Грудь. Руководство пользователя

Едем дальше: антиперспиранты и дезодоранты. Можете смело прекращать поиски наилучших натуральных замен, потому что никакие научные данные не подтверждают заявления, что антиперспиранты или дезодоранты вызывают рак груди – ни из-за накопления токсинов, ни из-за содержания алюминия, ни из-за парабенов[19]. Напомню: антиперспиранты блокируют поры вяжущими веществами вроде гидроксохлорида алюминия, чтобы они не выделяли пот, предотвращая тем самым накопление бактерий и запах. С другой стороны, дезодоранты не мешают поту выделяться, а нейтрализуют запах от скопившихся бактерий с помощью ароматических веществ, маскирующих неприятный запах, и пропиленгликоля, который создает среду, в которой бактерии не могут расти.

Одна теория, связывающая дезодоранты с раком, утверждает, что блокирующие поры соединения алюминия, которые попадают в организм недалеко от груди, имеют схожее с эстрогеном действие[20]. Как мы увидим позже, эстрогены питают большинство раковых клеток в молочных железах. Соответственно, присутствие соединений, действующих подобно эстрогенам, может ускорить деление раковых клеток. Другое исследование говорит, что сам по себе алюминий отрицательно влияет на клетки тканей в груди[21]. Но систематический обзор рецензируемой литературы о потенциальном отрицательном влиянии алюминия на здоровье, проведенный в 2014 году, показал, что подобных связей не существует[22].

Парабены были обнаружены в раковой опухоли женщин, которые даже не пользовались дезодорантами.

Может быть, дело не в алюминии? В одной публикации нашли следы парабенов (веществ-консервантов) в маленькой выборке из двадцати раковых опухолей в груди[23]. Будучи «эндокринными дисрапторами», парабены демонстрируют слабые эстрогеноподобные свойства, но упомянутое исследование не установило никакой причинно-следственной связи между парабенами и раком груди, и авторы даже не смогли убедительно показать, как именно они туда попали. Парабены нашли даже в опухолях тех женщин, которые вообще не пользовались никакими средствами, наносимыми на подмышки[24]. Кроме того, доза парабенов, необходимая для того, чтобы вызвать мутацию в человеческой груди, намного превышает ту, которую вы получаете при применении жидкого или твердого дезодоранта. Наконец, большинство производителей сейчас перестали использовать парабены, но, если вас это все равно беспокоит, выбирайте средства, на упаковке которого прямо написано «без парабенов».

Доза парабенов, способная вызвать генную мутацию, гораздо выше той, которую вы получаете, пользуясь косметикой. Но если вам так будет спокойнее, выбирайте средства с маркировкой: «без парабенов».

Еще один широко распространенный слух: антиперспиранты мешают вам выделять с пóтом токсины, которые скапливаются в лимфатических узлах и вызывают рак груди. Чтобы сделать выводы и утереть нервный пот со лбов (и из-под мышек), нам нужны эпидемиологические исследования, в которых сравниваются две группы людей, которые похожи во всем, кроме одного условия – применяют они дезодорант или нет. К счастью, у нас есть несколько таких исследований. В 2002 году ученые из Центра исследования рака имени Фреда Хатчинсона в Сиэтле провели эпидемиологическое исследование, чтобы решить вопрос с пóтом и несколькими другими теориями о токсичности антиперспирантов. Они сравнили 1600 женщин, больных и не больных раком груди, и не нашли никакой связи между раком груди и антиперспирантами, вне зависимости от того, брили они подмышки или нет[25]. Похожее, но не такое большое исследование в Ираке, в котором участвовали 104 женщины, больные и не больные раком груди, тоже не показало никакой связи[26].

В единственном опубликованном эпидемиологическом исследовании с противоположной точкой зрения изучили 437 женщин, переживших рак груди, из окрестностей Чикаго, разделив их по способам ухода за подмышками[27]. Автор обнаружил, что у женщин, которые начали пользоваться дезодорантом или антиперспирантом в более молодом возрасте и более часто, а также у тех, кто брили подмышки, с большей вероятностью рак груди развивается в более раннем возрасте. Он предположил, что алюминиевые соли, содержащиеся в этих продуктах, попадают в лимфатическую систему через ранки на коже, вызванные бритьем. Однако даже в этом исследовании не было представлено убедительной связи между гигиеной подмышек и раком груди. Кроме того, в исследовании был один очень серьезный изъян: отсутствовала контрольная группа из женщин, не болевших раком груди. В хороших, достойных доверия исследованиях всегда есть контрольная группа. И еще кое-что: девушки, которые начали раньше пользоваться дезодорантом и брить подмышки, чем другие, скорее всего, раньше пережили половое созревание. Есть довольно серьезные данные, которые показывают, что чем раньше приходят первые месячные (менархе), тем выше риск рака груди.

Национальные институты здравоохранения (NIH), Американское онкологическое общество (ACS), Национальный онкологический институт (NCI) и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщают, что нет никаких убедительных данных, которые связывали бы использование подмышечных дезодорантов и антиперспирантов со злокачественной опухолью груди. С другой стороны, кто-то утверждает, что в развивающихся странах, где женщины этими продуктами не пользуются, заболеваемость раком груди ниже. Но в Европе антиперспиранты применяют не слишком широко, а распространение болезни даже превосходит уровень Соединенных Штатов[28], так что, похоже, здесь работают другие, куда более мощные факторы, чем останавливающие пот антиперспиранты и поглощающие запахи дезодоранты.

Раннее половое созревание – ранний приход первых месячных – увеличивает вероятность рака.

Если уж говорить о химических веществах, давайте перейдем к выпрямлению волос, в частности, к тем, которые, как считается, вызывают рак у афроамериканок. Нет, в средствах для ухода за волосами действительно полно канцерогенов, но, к счастью для афроамериканок с прямыми шелковистыми волосами, химические средства для выпрямления волос никак не связаны с раком. Выпускаемые в виде лосьонов или кремов, они выпрямляют кудрявые волосы, меняя их внутреннюю структуру. Ингредиенты этих средств могут попасть в организм, если кожа головы повреждена (ожоги, царапины и т. п.). Миллионы афроамериканских женщин используют химические выпрямители, чтобы сделать волосы менее кудрявыми. В одном исследовании установлено, что 94 % опрошенных афроамериканок в возрасте до 45 лет использовали эти средства в разные периоды жизни. Поэтому эти средства подвергли тщательнейшему изучению, в частности, с целью выяснить, могут ли они спровоцировать рак груди[29]. Ученые, получив финансирование от Национального онкологического института (NCI), в течение шести лет наблюдали за 48 000 афроамериканок (исследование получило название Black Women’s Health Study)[30]. Рассматривалось множество параметров, связанных со здоровьем и привычками. Среди участниц были женщины, которые использовали выпрямители по шесть-семь раз в день в течение 20 лет или даже дольше. Анализируя 574 новых случая рака груди, диагностированных за время исследования, ученые не смогли найти никакой ассоциации между раком груди и длительностью использования этих косметических средств, частотой, с которой они к ним прибегали, возрастом первого применения, количеством ожогов, перенесенных за время использования, или типом химического выпрямителя.

Не используйте косметику, содержащую эстрогены, гормоны и плаценту при уходе за малышами и во время беременности.

Возможно, нужно в первую очередь обращать внимание не конкретно на выпрямители, а на многочисленные и, возможно, накапливающиеся угрозы для здоровья, скрывающиеся в средствах для ухода за собой, – особенно в тех, которые популярны среди афроамериканцев. Если говорить конкретно о средствах для ухода за волосами, – есть шампуни, кондиционеры, масла, краски, выпрямители и стимуляторы корней, которые содержат эстрогены и плацентарные экстракты; они могут подражать действию эстрогена в организме настолько эффективно, что использование этих средств в детстве считается одной из главных причин, по которой доля девочек-негритянок с ранним половым созреванием почти в три с половиной раза превышает таковую у белых (48,3 % и 14,7 % соответственно)[31]. Проверяйте списки ингредиентов на упаковках средств по уходу за волосами и избегайте тех, которые содержат эстрогены, другие гормоны и плаценту, особенно если используете их для маленьких детей или при беременности[32].

Пирсинг и тату

Если вы беспокоитесь насчет проколотых сосков и татуировок, которые вы сделали, когда увлекались панк-роком в институте, давайте я вас успокою. Пирсинг сосков не вызывает рака груди. Исследования показывают, что пирсинг сосков может вызвать инфекционные заболевания или, в теории, создавать трудности при кормлении грудью, но вот рака груди он не вызывает[33].

Татуировки тоже могут вызывать инфекции и аллергические реакции, но стерильные иглы и чистые чернила сводят этот риск к минимуму. В отличие от пирсинга, татуировки с точки зрения риска рака попадают в категорию «точно неизвестно, но, скорее всего, нормально». Исследования показывают, что рак кожи не проявляется чаще обычного на татуированной коже[34], что, возможно, порадует переживших рак груди пациенток, которые решили сделать себе 3D-татуировку с соском и ареолой после мастэктомии или, например, татуаж, чтобы не так страдать после выпадения бровей и ресниц из-за химиотерапии. С другой стороны, когда я во время онкологической операции удаляю лимфоузлы у пациенток с татуировками на груди, цитолог обычно находит пигмент для татуировки в паре узлов, потому что лимфатические сосуды кожи переносят его туда. Нет ни одного исследования, показавшего, что татуировки повышают риск рака груди, а лимфоузлы с чернилами с большей вероятностью содержат метастазы; однако в состав чернил входят фталаты, углеводороды, а также другие потенциальные канцерогены и эндокринные дисрапторы[35], и все это в целом, возможно, влияет на риск возникновения рака груди (см. главу 5). Для пациенток, сделавших мастэктомию и серьезно относящихся к предупреждению FDA («Сначала подумай, потом накалывай»), продаются реалистичные силиконовые многоразовые протезы телесного цвета; они просто наклеиваются прямо на кожу. Вариант: pinklotus.com/adhesivenipple.

Глупости о радиации

В нашем мире, все более зависящем от высоких технологий, многие пациентки беспокоятся, не является ли фактором риска развития рака радиация, в частности, излучение от мобильных телефонов и линий электропередач. Судя по имеющимся исследованиям, не влияет. Фух!

В 2018 году количество зарегистрированных мобильных телефонных номеров (6,8 млрд) приблизилось к количеству жителей Земли (7,5 млрд). Поскольку эти устройства излучают радиочастотные (РЧ) сигналы и электромагнитные поля (ЭМП), их повсеместное распространение вызвало опасение общества насчет возможных проблем со здоровьем. Основные дебаты идут по поводу использования мобильных телефонов и возможной связи с опухолями мозга, но груди тоже привлекают определенное внимание.

Судя по тому, что нам известно, мобильные телефоны не могут вызывать рак груди, даже если их носить в бюстгальтере, потому что они не выделяют тот вид энергии (или ее недостаточное количество), чтобы повредить ДНК внутри тканей груди. Для связи с вышками мобильные телефоны излучают ЭМП. Ткани организма поглощают некоторую часть этой радиации во время разговоров по телефону; обычно ближайшими тканями бывают мышцы лица и мозг, но, чтобы освободить руки, некоторые женщины убирают телефоны за корсаж или в нагрудные карманы. Вот главное, что нужно знать: электромагнитные поля от сотовых не являются ионизирующим излучением, и, соответственно, их энергетические волны слишком слабые, чтобы разрушить ДНК или другие биохимические связи. Кроме мобильных телефонов, неионизирующие радиочастотные излучения исходят от микроволновых печей, телевизоров, радио и инфракрасных устройств[36].

Нет убедительных доказательств того, что мобильные телефоны, микроволновые печи, телевизоры, радио, ЛЭП и инфракрасные устройства способны разрушить ДНК человека. Для этого они выделяют слишком слабое излучение. А рентгеновское, ультрафиолетовое излучения и гамма-лучи обладают достаточной энергией и потенциально могут вести к онкологическому заболеванию.

В отличие от неионизирующих ЭМП, рентгеновские лучи, гамма-лучи и ультрафиолетовое (УФ) излучение являются ионизирующими. Они обладают достаточной энергией, чтобы вызвать мутации в ДНК, и потенциально могут привести к онкологическому заболеванию. Распространенные источники ионизирующего излучения: солнечный свет (УФ-лучи) и медицинские рентгеновские устройства, например компьютерные томографы и маммографы. Чтобы излучение мобильного телефона стало ионизирующим, оно должно быть в 480 000 раз сильнее, чем сейчас[37].

В нескольких известных исследованиях рассматривали связь мобильных телефонов и рака, в частности опухолей мозга[38]. Только один из авторов отметил повышение количества опухолей мозга при использовании мобильных телефонов, но ни в одном последующем исследовании эту корреляцию воспроизвести не удалось[39]. Ни в одном исследовании не говорится, что мобильные телефоны вызывают рак груди. Если вы носите телефон в бюстгальтере, то я бы больше беспокоилась из-за того, что он случайно пошлет фотографию вашей груди начальнику, а не вызовет повреждение ДНК в тканях.

Жизнь возле линий электропередач тоже не вызывает рак. ЛЭП излучают электрическую и магнитную энергию, но она слишком слаба, чтобы повредить ДНК. Кроме того, стены, автомобили и другие предметы рассеивают и еще ослабляют энергию от ЛЭП. Когда выяснилось, что заболеваемость раком груди на Лонг-Айленде выше, чем где-либо еще в штате Нью-Йорк, в 2003 году провели исследование возможных факторов окружающей среды, которые на это влияют[40]. Одна из теорий состояла как раз в том, что рост заболеваемости раком вызван электромагнитными полями. Вместо того чтобы воспользоваться косвенными измерениями воздействия ЭМП (например, собрать данные о профессии или удаленности жилья от линий электропередач), ученые очень тщательно измерили магнитные поля в домах и рассматривали только женщин, которые прожили в одном доме не менее 15 лет. Они сравнили данные по почти шестистам местных жительниц, больных и не больных раком груди, и не нашли никакой связи между болезнью и электромагнитными полями, излучаемыми ЛЭП. Исследования, проведенные в Финляндии и Сиэтле, тоже подтвердили, что электромагнитные поля, наводимые в жилищах высоковольтными ЛЭП, не повышают риска раковых опухолей у взрослых[41].

Чтобы излучение мобильного вызвало мутации в ДНК, оно должно увеличиться в 480 000 раз.

Как и ЭМП из мобильных телефонов, магнитная энергия линий электропередач – это низкочастотное, неионизирующее излучение, которое никак не влияет на грудь. Утверждение, что слабые электромагнитные поля от ЛЭП могут оказать катастрофическое влияние на здоровье, может показаться правдоподобным большинству из нас, кто не разбирается в физике; но вот для физика подобная теория смехотворна[42]. Подумайте хотя бы вот над чем: магнитное поле самой Земли в 150–250 раз сильнее, чем магнитное поле линий электропередач. Если бы маленькое магнитное поле от ЛЭП могло вызвать рак груди, мы бы все превратились в сплошную раковую опухоль, просто пожив несколько лет на Земле.

Гормоны и связанные с ними тревоги о здоровье

Многие женщины беспокоятся, что оральные контрацептивы (ОК), или, по-простому, противозачаточные таблетки, повышают риск рака груди из-за эстрогена, ведь мы знаем, что эстроген подпитывает многие злокачественные опухоли молочной железы. Однако не стоит паниковать. Ведь если у вас нет дополнительных факторов риска, то неожиданная беременность доставит куда больше беспокойства, чем ОК.

Данные 54 исследований показывают, что у женщин, принимавших ОК, риск рака груди повышается всего на 24 % во время приема таблеток, а затем этот риск снижается до 16 % через 1–4 года после прекращения приема, до 7 % – через 5–9 лет после прекращения приема, и до нуля через 10 лет[43]. Почему я говорю «всего» на 24 %? Давайте я вам объясню кое-что замечательное: если вам 20 лет, то вероятность развития рака к 30 годам равняется 1:1567, так что достаточно всего одного дополнительного случая рака (2 из 1567), чтобы громко объявить, что заболеваемость выросла на 100 %. А поскольку исследования говорят, что риск вырастает на 24 %, ваш риск при приеме противозачаточных таблеток составит 1,24 на 1567 (примерно 1:1264). Все равно немного, правильно?

Прием оральных контрацептивов незначительно повышает риск развития рака молочной железы, который сходит на нет после окончания приема, и компенсируется снижением риска рака яичников и прямой кишки. В этой ситуации стоит задуматься, что внезапная беременность может доставить куда больше проблем, чем оральные контрацептивы.

В зависимости от особенностей вашего организма рост вероятности злокачественных опухолей молочной железы может компенсироваться тем, что ОК снижают риск рака прямой кишки на 14 %, а карциномы эндометрия (рака матки) – на 43 %[44]. А если вы носительница гена BRCA, то и здесь у противозачаточных таблеток есть хорошие новости. После шести лет приема ОК риск рака яичников снижается на 50 % при BRCA1 и на 60 % при BRCA-2, причем риск рака груди при этом не увеличивается[45]. Если у вас ген BRCA и еще не наступила менопауза, при этом вы не удаляли яичники и не пытаетесь забеременеть, то принимайте противозачаточные, чтобы уменьшить риск рака яичников.

Женщины, которые делали или собираются делать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), тоже не должны бояться, что оно вызывает рак груди. Учитывая причинно-следственную связь между гормонами и онкологическими заболеваниями, к процедурам, увеличивающим фертильность, некоторые относятся с подозрением, потому что в них используются десятикратные дозы эстрогена и прогестерона для стимуляции яичников[46]. Нет никаких данных, которые связывали бы препараты для фертильности с возможным развитием рака. Многие исследования приходят к выводу, что у будущих мам, которые принимают любые лекарства для стимулирования яичников перед ЭКО, в том числе кломифен («Кломид»), гонадолиберин (антагонист GnRH, «Люпрон»), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и прогестерон, риск рака молочной железы не увеличивается[47]. Более того, данные, опубликованные после 2012 года, говорят даже о защитном эффекте стимулирования яичников, в частности, два метаанализа, в которых рассматриваются результаты для более чем 1,5 миллиона бесплодных женщин, решившихся на ЭКО[48]. А если вы прошли уже более семи циклов ЭКО, у меня есть для вас отличная новость: в самом большом и полном исследовании на эту тему следили за 25 000 голландок, страдавших бесплодием, в течение 21 года, и угадайте, что? Ваша настойчивость оказалась вознаграждена (надеюсь, что и ребенком тоже): опасность возникновения злокачественных опухолей молочной железы у женщин, прошедших семь или более циклов, оказалась значительно ниже, чем у пациенток, прошедших всего один или два цикла[49]. В течение всего 21 года исследования риск злокачественных новообразований в груди у женщин, готовившихся к ЭКО, никак не отличался от среднего уровня среди населения страны[50]. Естественно, есть и исключения, но их мало. В результате одного известного исследования, которое проводилось в Австралии, в группу риска попали женщины, которые начинали процедуры ЭКО в возрасте моложе 24 лет, что является необычно молодым возрастом для регулярного прохождения ЭКО. Остальные же выводы также не говорили о том, что эта процедура способствует увеличению опасности заболеть раком молочной железы[51].

Нет подтверждения, что экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и гормоны, увеличивающие фертильность, связаны с развитием рака.

Аборты и мертворожденные дети тоже не вызывают рак груди, хотя подобную связь подозревали из-за скачков эстрогена, которые наблюдаются при беременности. Если вы когда-либо лично сталкивались с прерванной беременностью, читайте дальше, и, знаете, это хорошая новость лично для вас! При слове аборт большинство женщин представляют себе искусственный аборт, медицинскую процедуру, которая производится для добровольного прерывания беременности. Однако существует и спонтанное прерывание беременности, которое обычно называют выкидышем, – этим термином называется гибель плода до пятого месяца (двадцатой недели) беременности. Они обычно случаются из-за генетических проблем плода, несовместимых с жизнью, или с проблемами среды, окружающей плод. Наконец, есть мертворожденность – смерть плода в утробе на пятом месяце беременности и позже. Причины обычно неизвестны, но среди распространенных факторов называют никотин, алкоголь или наркотики, принимаемые матерью, физические травмы, проблемы с пуповиной, резус-конфликт и лучевую болезнь.

Исследования, посвященные возможной связи абортов с развитием рака молочных желез, развеют ваши беспокойства. Данные 55 исследований, проведенных в 16 странах с участием в общей сложности 83 000 женщин с раком груди, не показывают никакой связи между болезнью и абортами – как спонтанными, так и искусственными[922]. Комиссия из более чем ста ведущих мировых экспертов, созванная Национальным онкологическим институтом (NCI) в 2003 году, провела тщательный обзор научных данных по прерванной беременности и риску рака груди[52]. Они пришли к выводу, что между злокачественными опухолями, абортами и выкидышами никакой корреляции не существует. Уровень научных доказательств по этому вопросу назвали солидным, и он является самым высоким из возможных.

Мировая статистика показывает: выкидыши и аборты, в том числе медикаментозные, не провоцируют онкологию.

Учитывая, насколько важен и эмоционален вопрос абортов, нужно быть совершенно уверенными в своей правоте, объявляя о наличии или отсутствии связи. Мы должны опираться на данные, свободные от искажений. Мы заслуживаем высочайшего уровня научных доказательств, на основе которых делаем выбор, и мы получаем этот уровень доказательств. Поэтому заявления по итогам заседания NCI 2003 года и проходившего параллельно заседания Комитета по гинекологической практике Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) опираются только на самые тщательно проведенные исследования. Отбросив этические и политические диспуты, давайте прослушаем хорошую новость: «Все эпидемиологические данные по всему миру указывают на то, что беременности, заканчивающиеся выкидышами или абортами, не оказывают пагубного влияния, провоцирующего развитие рака груди у женщин»[53].

Вызывают ли рак анатомические изменения?

Изменения естественной анатомии тоже не вызывают рак груди, хотя вы, возможно, могли беспокоиться, что на самом деле вызывают, основываясь на дезинформации, что травмы (случайные или хирургические) нарушают естественный порядок вещей.

Давайте сначала обсудим грудные имплантаты: стоит ли жалеть, если вы их уже поставили? Неважно, солевые ваши имплантаты или силиконовые, выше или ниже грудной мышцы, установлены десятилетия назад или совершенно новые, текстурированные или гладкие, круглой или иной формы: они не вызывают рак груди[54]. Более того, исследование, в котором участвовали 3139 женщин, делавших увеличение груди в 1953–1980 годах, показало, что после среднего срока в 13,5 года у этих женщин рак груди развивался на 31 % реже, чем ожидалось[55]. И это не единственное подобное исследование. Метаанализ 17 исследований тоже показал значительное снижение заболеваемости раком среди женщин, установивших косметические имплантаты, – примерно на одну треть[56]. Но прежде чем бежать в ближайшую косметическую клинику и ставить имплантаты, стоит учесть, что снижение риска, скорее всего, коррелирует с другими фактами: у женщин, которые ставят имплантаты, в среднем ниже индекс массы тела, чем у тех, кто не ставит, и они рожают детей до 30 лет – а это два известных фактора, снижающих риск рака груди[57]. С другой стороны, имплантаты могут затруднить обнаружение уже существующей опухоли молочной железы, так что я рекомендую пациенткам с имплантатами проходить более тщательный скрининг. Говоря в общем, у женщин, прошедших маммопластику, рак диагностируется примерно на тех же стадиях, что и у тех, кто обходится без нее, да и выживаемость ничем не отличается[58].

Нет доказательств того, что увеличение груди вызывает рак. Данные исследований говорят, что заболеваемость среди женщин с косметическими имплантатами даже ниже на одну треть. Но это связано не с самой пластической операцией, а, скорее, с низким индексом массы тела и рождением детей до 30 лет у тех, кто решился на маммопластику.

Впрочем, стоит отметить, что Всемирная организация здравоохранения подтвердила возможную связь между грудными имплантатами и редким заболеванием – анапластической крупноклеточной лимфомой (АККЛ), раком иммунной системы, но она развивается не в груди[59]. АККЛ, вызванная имплантатами, диагностируется примерно у одной из 5000 женщин с текстурированными имплантатами (и очень редко – с гладкими); симптомы, выражающиеся в накоплении жидкости вокруг имплантата, проявляются в среднем через восемь лет после его установки. К счастью, после удаления имплантата и сформировавшейся вокруг него капсулы 97,5 % женщин полностью выздоравливают. При необходимости больным назначают таргетированное средство – брентуксимаб; химиотерапию и радиотерапию применяют очень редко.

Кроме того, мы знаем, что, хотя сами имплантаты не вызывают рак, увеличение груди после мастэктомии способно провоцировать долгосрочные осложнения, например изменения чувствительности соска или окружающих его тканей. А при разрыве или неудачном расположении имплантатов вокруг них образуется прочная рубцовая ткань (капсулярная контрактура), которая вызывает постоянную боль.

С другой стороны, нужно знать, что не существует связи и между злокачественными опухолями груди и операцией по ее уменьшению (уменьшительной маммопластикой). Более того, вполне возможно, что риск возникновения рака груди даже сокращается. В медицинской литературе подтверждается идея, что эта операция снижает возможность заболеть примерно на 30–40 %, а если удалить два размера (более 600 г ткани), эта цифра становится больше[60]. Если убрать лишние молочные протоки и доли, которые могут превратиться в раковые опухоли, у вас останется их не так много, чтобы это стало проблемой[61]. Еще одна популярная теория, объясняющая, почему уменьшительная маммопластика помогает, состоит в том, что удаление жировой ткани в лучшую сторону меняет мир, в котором живут клетки груди, то есть их микросреду[62].

Нельзя заразиться раком: он начинается только когда ДНК в клетке в груди мутирует.

Раз уж мы заговорили на эту тему, то вы должны знать, что размер груди тоже прямо не влияет на опасность заболеть; у женщины с маленькой грудью в той же мере, как и у женщины с большой, может развиться злокачественная опухоль. Однако в определенном смысле связь между опухолью и размером груди все же существует. Размер определяет состав тканей вашей груди[63]. Помните: чем больше у вас молочных протоков и долей (и чем меньше жировой ткани), тем больше у вас клеток, которые могут стать раковыми. Чтобы продемонстрировать эту связь, в одном исследовании сопоставили размер бюстгальтера, сообщенный пациентками, и риск возникновения рака у 88 826 женщин, у которых еще не наступила менопауза; за ними следили в течение восьми лет[64]. Многие факторы ученые специально сделали неизменными, чтобы изолировать эффект от размера груди. После разделения на группы по индексу массы тела (ИМТ) ученые обнаружили, что с увеличением размера груди риск рака увеличивается только у одной группы женщин – более худых. У женщин с лишним весом или ожирением не обнаружили никакой ассоциации между размером бюстгальтера и раком груди.

Размер бюстгальтера, который вы носите, никак не влияет на возможность заболеть раком молочной железы. И большой, и маленький бюст – в зоне риска.

Иными словами, у стройных женщин с большой грудью опухоль молочной железы встречается чаще именно потому, что у них очень мало жира и, соответственно, намного больше железистой ткани. Чем больше железистой ткани, тем выше вероятность рака груди. В этой группе из 420 стройных женщин с раком груди у 96 % размер груди был меньше четвертого (D), так что подгруппа риска, состоящая из стройных женщин с большой грудью, очень мала. Чаще всего большая грудь такого размера из-за жира, окружающего железистую ткань (и, как мы уже говорили, этот жир с крайне малой вероятностью станет раковой опухолью). Напротив, в маленькой груди жира обычно мало, а общий объем железистой ткани примерно такой же, как и в большой. Соответственно, финальный анализ показал, что опасность развития опухоли молочной железы у женщин не зависит от размера груди. Большинство исследований, которые пытаются определить корреляцию между размером и риском, приходят к выводу, что подобной ассоциации просто не существует[65].

Апчхи! Можно ли «подхватить» рак груди?

Вопрос, можно ли заразиться раком груди или заразить им кого-нибудь – воздушно-капельным путем, или через телесные жидкости (грудное молоко, кровь, слюну), или через общую посуду, через поцелуи или сексуальные контакты, – на первый взгляд кажется смехотворным. Но мне реально задают такие вопросы. Что ж, вот мой реальный ответ.

Когда ДНК в клетке груди мутирует, эта клетка начинает бесконтрольно и беспорядочно расти, делиться и распространяться; именно так начинается рак. И никак иначе он начаться не может. Контакт с чужой мутировавшей клеткой никак не влияет на ДНК ваших клеток. Тем не менее несколько исследований показали: люди всерьез опасаются, что рак заразен; судя по этим результатам, нам срочно необходимы просветительские программы о раке молочной железы[66].

Впрочем, кое-что радует: в 1964 году 20 % жителей австралийского Перта считали, что рак заразен; когда тот же опрос повторили 40 лет спустя, это же предположение высказали лишь 3 % опрошенных[67]. Иными словами, просветительская работа в вопросах здравоохранения может влиять на взгляды. Нам нужна эффективная общественная работа, направленная на группы населения, больше других верящие в подобные мифы: обычно это недавно переехавшие иммигранты и люди с низким социально-экономическим статусом. Разрушение мифов может изменить поведение, а это, в свою очередь, может повлиять на исход заболевания.

Присылайте мне ваши мифы о груди!

Услышали еще какой-нибудь миф и не можете решить, правда ли это? Я тоже хочу узнать! Заходите на pinklotus.com/breastmyths и расскажите мне все в подробностях. Я выбираю лучшие мифы и опровергаю их для вас в нашем блоге Pink Lotus Power Up.

Часть вторая

Снижаем риск возникновения рака

Глава третья

Съешьте это

«Эй, дорогой, можешь сбегать в пятый отдел и взять баночку флавоноидов? Они стоят рядом с полифенолами…» Вы, конечно, вряд ли сможете настолько легко найти противораковые жизнетворные антиоксиданты, но я собираюсь облегчить вам жизнь, показав, где найти лучшие питательные вещества для поддержки здоровья груди и всего организма. Думаю, вас очень обрадует, что эти вещества содержатся не в неизвестных, отвратительных или дорогих продуктах. Они вкусны, доступны и продаются едва ли не в любом продуктовом магазине мира.

Когда мы едим, а не принимаем пищевые добавки, мы получаем не отдельные питательные вещества, например ложку одной-единственной незаменимой аминокислоты. Мы едим блюда и закуски, в которых содержится сразу множество ингредиентов. Соответственно, прийти к очевидному выводу вроде «Да, если есть по 5 мг этого, риск рака груди снижается на 50 %» довольно трудно. Тем не менее, если изучать публикации на тему питания, можно обнаружить определенные тренды. Давайте будем следовать им, хорошо?

Могучий «фитохимический»

(Он же фитонутриент)

Ключ к использованию еды для защиты от рака груди лежит в понимании процессов в организме, на которые влияет питание. Это уровень эстрогена, факторы роста, формирование новых кровеносных сосудов (ангиогенез), воспаление и функционирование иммунной системы.

Все это определяет так называемую микросреду опухоли – жидкости и клетки, которые омывают, поддерживают и питают рак… или ищут и уничтожают его. Выбор за вами. Когда ваша микросреда кричит: «За рак!», раковые клетки могут формироваться, размножаться и распространяться. Я хочу, чтобы вы регулярно употребляли продукты, которые делают микросреду груди неприятной для опухолей, крича: «Долой рак!» Самые «громкие» из этих продуктов богаты фитохимическими, растительными молекулами (фито по-гречески значит «растение»), обладающими мощными противораковыми и противовоспалительными свойствами. Они напрямую борются с процессами, которые помогают раковым клеткам превратиться в опухоль.

Опухоль размером с кубик сахара за сутки выбрасывает в кровь 3,2 млн клеток, в основном их уничтожает иммунитет.

Представьте: живет себе нормальная клетка, не тужит, и вдруг буквально за несколько дней она мутирует, например из-за ультрафиолетовых лучей, сигаретного дыма или канцерогенной еды. Мутировавшая клетка превращается в раковое «семя». Сможет ли это семя пустить корни и вырасти в настоящую опухоль, способную убить вас, зависит от микросреды – «почвы», на которой раковые клетки либо процветают, либо гибнут. В 1974 году Национальный институт здоровья (NIH) профинансировал исследование, которое показало, что злокачественные клетки молочной железы, имплантированные самкам крыс, с головокружительной быстротой выпускают опухолевые клетки в кровеносную систему. Из опухоли размером один кубический сантиметр (с кубик сахара) каждые 24 часа в кровь их поступает 3,2 млн[68]. Перехватило дыхание, а? А ведь не каждая история о раке заканчивается смертельным исходом, верно? Большинство этих клеток уничтожается иммунной системой прямо в крови, но если эти «путешественники» даже добираются до чужой страны, допустим, до печени, они обычно перестают делиться и гибнут, если, конечно, местная среда не оказывается благоприятной для их роста.

Благодаря растительным веществам, которые поступают в организм из пищи, можно создать микросреду, блокирующую развитие и распространение мутировавших клеток. В нашей тарелке – возможность помочь иммунной системе бороться с канцерогенными процессами и спасти себе жизнь.

Как можно подготовить «почву», которая не позволит раковым клеткам прорасти? В самом всеобъемлющем исследовании человеческого питания за всю историю науки, «Китайском исследовании», доктор Т. Колин Кэмпбелл отметил, что питание («почва») – это намного более важный фактор для контролирования роста раковых опухолей, чем исходная доза канцерогена (создателя «семян»)[69]. Иными словами, здоровые клетки могут носить питательную «броню», которая защищает их от мутаций при контактах с вредными факторами и не дает им превратиться в «семена». Более того, даже если некоторые клетки все-таки превращаются в злокачественные «семена», противораковая микросреда быстро заставляет их погибнуть. Но вот если в организме создаются благоприятные условия для злокачественной опухоли, эта мутировавшая клетка размножается и делится снова и снова, неделю за неделей, год за годом, десятилетие за десятилетием, и организм не может контролировать ее так же, как обычные стареющие клетки. В конце концов этот маленький зомби создает собственную систему кровоснабжения, чтобы получать еще больше питательных веществ, необходимых ему, чтобы превратиться в раковую массу, которую вы внезапно нащупываете в груди, ахаете и говорите: «Что? Вчера тут такого не было».

Давайте познакомимся с некоторыми мощными растительными веществами, которые блокируют канцерогенные процессы и могут спасти вам жизнь: сульфорафан и индол-3-карбинол (брокколи, кудрявая капуста), генистеин (соя), диаллилдисульфид (чеснок) и эллаговая кислота (ягоды, грецкие орехи). Растения появились на планете раньше людей и разработали потрясающий арсенал для защиты от разнообразных врагов – ультрафиолетовых лучей, микроорганизмов, насекомых[70]. Так что на них надо обратить серьезное внимание – такое же, какое уже много лет уделяют им ученые. Зеленые друзья ведут себя как мини-аптеки, автоматически выделяя молекулы, которые убивают бактерии, вирусы и грибы раньше, чем те успевают убить их. Давайте зададим вопрос: если мы будем есть растения, распространится ли их защитное действие и на нас, людей? Конечно же! Народная медицина – это не фольклор. Целебные дары амазонских джунглей легли в основу бесчисленного множества лекарств, которые продаются фармацевтическими компаниями[71].

Из фруктов и овощей удалось выделить ряд натуральных химических веществ, которые активно блокируют зарождение и рост раковых клеток (канцерогенез). Когда раковые «семена» все же формируются, эти же фитохимические вещества переключают условия микросреды по всему организму: в груди, конечно же, и в печени, и в легких, и в костях, и в мозге, в общем, везде, куда может дотянуться рак груди. Среди фитонутриентов – такие вещества, как куркумин (куркума), галлат эпигаллокатехина (EGCG, зеленый чай), ресвератрол (виноград, вино), жирные кислоты омега-3 (льняное семя, авокадо), процианидины (ягоды), генистеин (соя), ликопен (помидоры), антоцианидины (яблоки) и лимонин (апельсины). Исследования показывают, что фитохимикаты обладают серьезными антиканцерогенными свойствами[72]. Вот некоторые механизмы их действия.

• Антиоксидантная активность и уничтожение свободных радикалов; это не дает вредным веществам, которые мы употребляем и с которыми контактируем (канцерогенам), создавать в нашем организме раковые клетки.

• Профилактика повреждений ДНК.

• Восстановление поврежденной ДНК.

• Уничтожение вредных клеток в организме.

• Сдерживание роста раковых клеток.

• Замедление кровоснабжения опухолевых клеток (антиангиогенез).

• Стимулирование иммунной системы.

• Регулирование метаболизма гормонов.

• Уменьшение воспаления.

• Антибактериальное и антивирусное действие.

Прославленные антиоксиданты

Самые знаменитые фитохимические вещества имеют антиоксидантные свойства: например, витамины C и E, бета-каротин и ликопен. Но что вообще такое антиоксиданты и что они делают? Не беспокойтесь, вас не ждет лекция по биохимии, но вы должны хотя бы понимать, что такое окислительный стресс и какие битвы идут внутри нас. Свободные радикалы – это вредные молекулы кислорода, которые ведут себя как собака, которой не дали косточку. Поскольку им нужен электрон, чтобы стать стабильными и счастливыми, они воруют этот электрон у близлежащей клетки. От этого расстраивается уже сама клетка и ворует электрон у соседней клетки, и т. д. Что же, что же может остановить это окислительное безумие? Антиоксиданты могут остановить каскад формирования свободных радикалов и повреждения клеток. Это добросердечные, жизнетворные молекулы; антиоксиданты говорят окислителям: «Эй, собачка, возьми мой электрон. Я счастлив и стабилен даже без этой косточки. Тебе она нужна, а мне – нет».

Удивительно, но факт – методы народной медицины останавливают формирование свободных радикалов и предотвращают повреждение клеток.

Свободные радикалы на самом деле тоже в определенной степени необходимы организму: они помогают нам дышать (полезно, как по мне), борются с инфекциями и даже могут убивать те самые раковые клетки, образованию которых способствуют (иронично, но тоже полезно) и, наконец, запускают воспалительную реакцию на травмы, которая помогает организму вылечиться (тоже хорошо)[73]. Но если «плохих» веществ в организме больше, чем «хороших», которые могут их остановить, начинается окислительный стресс, и если этот дисбаланс сохраняется день за днем и год за годом, клетки организма и ДНК получают слишком сильные повреждения, и развивается болезнь. По сути, какие именно органы поражаются свободными радикалами, чаще всего определяет, какое заболевание вам угрожает. Если кровеносные сосуды – привет, болезни сердца! Если мышцы – у вас будет хроническая усталость или фибромиалгия. Если мозг, то я забыла, что там будет… ах да, деменция и болезнь Альцгеймера. Если кишечник – он будет сильно раздражен. Ну а если свободные радикалы повредят молочные железы, ну… Избавьтесь от окислительного стресса, и сможете жить практически вечно.

Роль антиоксидантов в смягчении окислительного стресса – это лишь самая вершина айсберга противораковых свойств фитонутриентов: как вы уже видели выше, это только первый пункт из десяти. Если вы действительно хотите победить рак, то относитесь к еде со всей серьезностью.

Средиземноморская диета содержит фитонутриенты, которые создают микросреду, враждебную раку.

Я хочу сообщить вам кое-что, что навсегда изменит ваше отношение к питанию. Каждое блюдо вызывает выработку свободных радикалов, чтобы переварить его; собственно говоря, окислительный стресс управляет постпрандиальным состоянием (состоянием после приема пищи). На самом деле «Стандартная американская диета» (САД) вызывает такие объемы вредного окисления, что большинство американцев каждую ночь засыпают с меньшим количеством антиоксидантов, чем у них было с утра. Как обратить этот процесс вспять? В одном исследовании людей кормили стандартным завтраком, а потом измеряли уровень окисленного ЛПНП («плохой» холестерин) каждый час[74]. Холестерин рос и рос, и к полудню участники исследования были уже в сверхокисленном состоянии, готовые съесть следующую порцию еды, рекомендованную САД. А что произошло после того, как люди ели тот же самый завтрак, а вместе с ним – стакан земляники? Оказалось, достаточно всего одного стакана богатой антиоксидантами земляники с тем же самым завтраком, чтобы уровень окислительного стресса к полудню вернулся к базовому значению! Надеюсь, ваши глаза сейчас стали огромными и выскочили из орбит, как в мультиках. А теперь представьте, что ваш завтрак – это не оладушки с беконом и не бифштекс с яйцом, а овсяная каша с тем же стаканом ягод? Ух ты – это же получается, что вы можете наращивать свою оборону, а не просто оставаться в нейтральном состоянии. Главный урок, который нужно усвоить: ешьте антиоксиданты с каждым приемом пищи (а не думайте, что стаканчика черники с утра хватит на целый день). Любой прием пищи – это окислительная битва; отбивайте нападение богатой антиоксидантами растительной пищей каждый раз, когда подносите вилку ко рту.

Во время еды вырабатываются свободные радикалы, которые, в том числе, помогают усвоить пищу. Дополните каждый прием пищи продуктами, богатыми растительными антиоксидантами, чтобы уравновесить или победить «вредное окисление» и повреждение клеток.

Средиземноморскую диету (СД) часто называют здоровой, и, что неудивительно, у нее фитонутриенты в почете: фрукты, овощи, цельные зерна, оливковое масло, рыба, а также красное вино в умеренных количествах. В теории СД создает микросреду, которая враждебна для рака… И что же получится, если проверить это утверждение? Девятнадцать недавних исследований показали, что средиземноморская диета снижает риск общей смертности от всех болезней, которых мы больше всего боимся: сердечных приступов, инсультов, упадка когнитивных способностей и рака[75]. Возможно ли, что именно благодаря СД заболеваемость раком груди в странах Средиземноморья (Испании, Италии, Греции) ниже, чем в США и в странах Северной и Центральной Европы (Шотландии, Англии, Дании)[76]? Исследование, проведенное в Испании, показало, что при следовании средиземноморской диете уменьшается число случаев всех типов опухолей груди; самый заметный результат – снижение случаев агрессивного трижды негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) на 68 %[77]. Голландское исследование с участием 62 000 женщин, за которыми следили в течение 20 лет, показало уменьшение риска ТНРМЖ на 40 % при следовании средиземноморской диете[78]. Наконец, исследование десяти европейских стран, в котором следили за 330 000 женщин в течение 11 лет, показало, что при следовании СД заболеваемость трижды негативным раком молочной железы уменьшается на 20 %[79]. В общем, можно сказать, что средиземноморская диета прошла тест на долгожительство с похвальным (и богатым антиоксидантами) результатом.

Идеальная тарелка