(Не) умереть от разбитого сердца

Сколько времени посвящать занятиям?

Много лет назад пациентам, пережившим инфаркт миокарда или серьезную операцию, прописывали постельный режим. Эта рекомендация восходит к концу 1700-х годов, когда доктора велели пациентам после инфаркта не вставать с постели шесть недель, боясь нагрузки на больное сердце. Однако, вместо того чтобы восстанавливаться, пациенты реагировали целым букетом осложнений и теряли жизненно необходимую мышечную массу и физическую крепость. Многое из того, что мы знаем об ужасных последствиях долгой обездвиженности, пришло к нам со времен космической гонки между США и СССР. В невесомости космонавты фактически обездвижены, и это приводило к развитию у них ряда нарушений, таких как атрофия мышц, которые вызывали множество заболеваний по возвращении на Землю.

В 1940-е годы пациентам для восстановления после инфаркта миокарда прописывали «сидячую терапию»: им предписывалось сидеть на стуле, практически не вставая, шесть долгих недель. Однако со временем медицинская наука изменила свой взгляд на реабилитацию настолько, что сегодня я рекомендую своим пациентам ежедневную прогулку, а затем еще небольшую прогулочку. Большинство пациентов наматывают круги сначала по больничной палате, а выписавшись, по дому или по своей улице. Время от времени кто-то просит порекомендовать другое упражнение в качестве физической нагрузки. От пациентов я слышала все возможные идеи, от конного спорта до секса, в качестве упражнений после операции на сердце. Но я всегда рекомендую ходьбу: это просто, дешево и всем доступно.

А что делать здоровым, сколько нам нужно физической нагрузки? Если считать занятия лекарством (причем хорошим), необходим четкий рецепт. Нужно определить, какой тип физической нагрузки пойдет нам на пользу, сколько времени и с какой интенсивностью следует заниматься, чтобы получить положительный эффект. Вокруг нас столько противоречивой информации, столько рекламы в адрес того или иного типа занятий: это упражнение дает чудесные результаты, а это сжигает рекордное количество калорий, а это сделает ваши руки сильными, как у Мишель Обамы. Но давайте абстрагируемся от доводов о калориях и соперничестве с бывшей первой леди США и прислушаемся к тому, что говорит нам медицинская наука.

Когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет какую-то проблему и называет ее важной – это уже говорит о многом. ВОЗ сформулировала рекомендации относительно ежедневной физической нагрузки для всех возрастных групп: детей, взрослых и пожилых людей. Для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет рекомендованы аэробные упражнения умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю или высокой интенсивности – не менее 75 минут в неделю. Первое – это, скажем, ходьба, когда можно идти и болтать с друзьями, а второе – это бег, при котором сама мысль о том, чтобы поболтать по пути, покажется смешной, но рассмеяться вы тоже не сможете, просто не хватит дыхания.

Но это лишь минимум. Для закрепления положительного эффекта ВОЗ предлагает еще 300 минут умеренной или 150 минут интенсивной нагрузки в неделю, плюс силовые нагрузки не менее двух раз в неделю. Кажется, что это очень много, правда? Но ВОЗ не предлагает проводить 300 минут на беговой дорожке, ничего подобного. Физическая активность – это не только занятия в спортзале или километры беговой дистанции. Это все наши повседневные занятия, предполагающие движение: от любимого вида гимнастики до прогулок взад-вперед по офису, спортивных игр или работы по дому. Именно так: ведущая мировая организация в сфере здравоохранения утверждает, что, подметая пол, вы обеспечиваете своему организму полезную для него нагрузку.

Если вы ограничитесь минимумом, это 2,5 часа физической активности в неделю. Многие подумают: «Где мне взять столько свободного времени?» Да, бывают дни и недели, когда мне с трудом удается выкроить время. Мы все ужасно заняты. Я стараюсь заниматься перед работой, а это значит, что я должна успеть проснуться и выйти на улицу к 5.15 утра. Вечера в моем случае слишком непредсказуемы или я слишком сильно устаю за рабочий день и уже не в силах заниматься. И я знаю, что я не одинока: мы работаем, растим детей, общаемся, спим, занимаемся волонтерской работой, берем на себя различные обязательства – и все это не оставляет нам времени и сил на занятия спортом.

Магическое число в 150 минут в неделю, или 30 минут в день, было вычислено в ходе большого исследования, проведенного в США на более чем пятидесяти тысячах людей. Было обнаружено, что даже медленный бег трусцой повышает продолжительность жизни на срок до трех лет. В исследовании сравнивались люди, занимавшиеся бегом или бегом трусцой, с теми, кто вел более сидячий образ жизни. Однако нельзя сказать, в какой степени положительный эффект объяснялся именно бегом: группа людей, которые занимались бегом, логичным образом, была гораздо более мотивирована вести здоровый образ жизни: они не курили, и у них не было сахарного диабета и гипертонии. Я не говорю, что данные, полученные в этом исследовании, бесполезны. Научные исследования часто имеют дело с затемняющей понимание информацией; это, как мы говорим, факторы, затрудняющие интерпретацию результатов. Данные подобных исследований можно учитывать, чтобы в дальнейшем контролировать эффект таких факторов или устранять их. Хотя, конечно, люди, которые не имеют проблем со здоровьем, будут с большей вероятностью заниматься физической нагрузкой, и это становится своего рода самоисполняющимся пророчеством.

С какой интенсивностью заниматься?

Результаты множества качественных исследований показывают, что в отношении интенсивности занятий работает правило: чем труднее, тем лучше. Те, кто предпочитает нагрузку высокой интенсивности, обычно получают гораздо больше пользы от своих занятий. Классическое сравнение – бег и ходьба. По параметру снижения риска смерти от ИБС положительный эффект бега, как показывают исследования, по меньшей мере вдвое выше, чем эффект ходьбы; к тому же, при беге положительный эффект проявляется скорее. Пять минут бега – это как 15 минут ходьбы.

При этом бег – достаточно трудный вид физической нагрузки, особенно для начинающих, и, по данным некоторых исследований, даже те, кто занимается бегом не вполне серьезно, часто получают травмы. Но если сократить время бега до 5–15 минут в день, вы снизите вероятность травм и будете получать определенный положительный эффект для сердца. И хотя бег действительно более «рентабелен», если вы не любите бег, то все равно не будете им заниматься. Ходьба, возможно, принесет плоды не так быстро, но в долгой перспективе у нее есть свои преимущества по сравнению с бегом: это занятие способствует социализации (можно сочетать приятное с полезным – пройтись и поболтать с друзьями) и меньше подвергает вас риску травм.

Когда я смотрю на данные исследований, мне становится стыдно. Сейчас, после травмы колена, я уже не могу бегать, как раньше, а иногда мне просто не нравится бегать. Так что же, я добровольно отказываюсь от самого эффективного вида физической нагрузки и врежу сама себе? Вовсе нет! Наука действительно говорит о преимуществах бега, но это основано лишь на арифметических показателях, которые нужно перевести в реалии нашей жизни. Итак, если вы не можете бегать или терпеть не можете бегать, а вот гулять с друзьями или выгуливать собак вам по душе – прекрасно! Помните, что суперспортсменом становиться не обязательно, пользу приносит сама по себе физическая нагрузка. И даже шире: любое движение уже полезно и хорошо.

Скажем несколько слов и о других типах физических упражнений. В последнее время много говорят о высокоинтенсивных интервальных тренировках (HIIT – англ.): они преподносятся как короткие интенсивные занятия, дающие максимальный результат. Принцип этих тренировок состоит в том, чтобы заниматься с перерывами, выполняя те или иные аэробные упражнения с нагрузкой высокой интенсивности, которую можно выдержать только в течение короткого подхода. Сейчас этот метод популярен, но значит ли это, что он лучше других? Говорить о том, что один подход лучше довольно трудно, поскольку речь идет о науке физических упражнений, а она изучает реальную жизнь, совершенно беспорядочную. Однако ряд исследований показал, что высокоинтенсивные интервальные тренировки очень эффективно снижают артериальное давление, улучшают уровень холестерина высокой плотности («хорошего» холестерина), снижают уровень глюкозы в крови и повышают чувствительность жира и мышечной ткани к инсулину.

Еще один вид физической нагрузки, набирающий популярность на Западе, – это йога с ее вниманием не только к телу, но и к сознанию. Йога снижает все возможные риски развития ИБС. Занятия йогой помогают скорректировать массу тела, уровень «хорошего холестерина» (ЛПВП) и артериальное давление, хотя они не так эффективны в смысле снижения уровня глюкозы в крови. Можно сказать, что йога нисколько не уступает другим формам физической нагрузки. И более того, в некоторые программы кардиологической реабилитации начали включать элементы йоги, которые должны помочь пациентам восстановиться после инфаркта миокарда.

В качестве физической нагрузки можно заняться чем угодно: танцевать, бегать, кататься на велосипеде, плавать. В любом случае физическая активность – это лучший способ помочь своему организму. А сколько нужно заниматься? А можно ли переборщить? Необходимо усвоить главное: двигайтесь, делайте что хотите, только двигайтесь! Пусть даже бег в каком-то отношении «лучше», но если вы найдете какую угодно физическую нагрузку себе по душе и будете регулярно уделять ей время, она в любом случае принесет вам огромную пользу. На самом деле большинству из нас нужно просто взять и начать заниматься. Общее правило в отношении физической нагрузки я бы определила так: что-то – лучше, чем ничего, а больше – лучше, чем меньше.

Глава 8. Красное вино, темный шоколад и суперфуды

Вино – это еще одно доказательство того, что Бог нас любит и желает видеть нас счастливыми.

Бенджамин Франклин, ученый и политик

В моей работе есть ужасно печальные моменты. Однажды мне встретился пациент, которому была проведена, как мы называем, паллиативная операция по поводу особенно скверной формы мезотелиомы плевры. Это злокачественная опухоль ткани, выстилающей стенки грудной клетки. Развитие мезотелиомы часто бывает связано с воздействием асбеста. Что особенно плохо в этом онкологическом заболевании, у него очень неблагоприятный прогноз. В моей семье знают об этом не понаслышке – мой дед умер от мезотелиомы плевры. А несчастный пациент, вероятно, работал с асбестом, пока строил свой дом. Его оперировали, чтобы облегчить некоторые симптомы и позволить ему прожить все оставшееся время как можно более комфортно.

Теперь он был госпитализирован в связи с тем, что ему стало труднее дышать. Он находился в отделении неотложной помощи, и я присела рядом с ним, чтобы узнать его жалобы. Пациента тяготило, что прогрессирующая болезнь лишает его последних остатков самостоятельности. Помню, как остро переживала в тот момент чувство отчаяния от того, что медицина еще не нашла лечения от его ужасной болезни. Со слезами на глазах он рассказал мне, что «даже сок не помог». «Какой сок?» – переспросила я. В надежде найти исцеление он обратился за советом к продавцу местного магазина здоровой пищи, и его заверили, что специальные пищевые добавки и морковные соки могут продлить ему жизнь. Он плакал, закрыв лицо ладонями, когда рассказывал об обманувшем его морковном соке, который стоил около 300 долларов в неделю – очень дорого для него.

Думаю, никто из нас не сможет поручиться, что, оказавшись перед лицом неизлечимого заболевания, не станет обращаться к любым возможным средствам. Этот человек поверил в целебные свойства чудо-сока и пищевых добавок, но впоследствии убедился: единственным их эффектом было то, что они «больно били его по карману». Наступил момент, когда болезнь взяла свое и пациент ушел. Мне хотелось наведаться в этот магазин и устроить скандал за то, что они решили нажиться на умирающем человеке. Но в то же время я понимала его и думала, в каком чудо-продукте я сама буду искать спасения, если моя жизнь повиснет на волоске.

Недавно я убедилась, когда дело касается моего собственного здоровья, обнаруживается, что так называемые суперфуды уже глубоко проникли в мое подсознание; и я не одна такая. Мне «повезло»: в моей семье гипертония и ишемическая болезнь сердца обжились давно и прочно, поэтому я в конце концов решила, что хватит прятать голову в песок, пора пойти проверить сердце. Когда манжета тонометра сжала мне руку, оказалось, что радоваться нечему. Меня подвели гены, стресс и недостаток физической нагрузки в последнее время, и мое артериальное давление подскочило до слишком высоких цифр. Это был «звоночек», и я решительно направилась в супермаркет, чтобы пополнить свои запасы свежих фруктов и овощей.

В магазине я подумала, что надо бы поискать, где тут продаются суперфуды для высокого давления и мысленно отметила, что еще неплохо бы купить бутылку красного вина – ведь оно «полезно для сердца». Какая странная мысль! С чего я решила, что какие-то суперфуды и красное вино меня спасут?

Сейчас, когда мы стали осознавать, что пища может помочь нам противостоять болезни или, напротив, сделать нас более уязвимыми к ней, идея целебной еды становится все более популярной. Правда ли, что стакан красного вина в день обеспечит здоровье сердцу? А горький шоколад – действительно ли он так полезен, как мы стараемся друг друга убедить? Многие из нас следят за последними веяниями в дискуссии вокруг красного вина и выясняют, какой еще продукт вошел в число суперфудов. Трудно не купиться на красивые рассказы о феноменально полезных продуктах.

Интересно, что пока я сама не начала разыскивать суперфуды на прилавках магазина, я, может быть, и прислушивалась к шуму вокруг некоторых чудо-продуктов, но уж точно не верила, что они представляют собой какую-то новую панацею, как о них говорят. Однако я никогда раньше не пыталась разобраться, какими данными относительно суперфудов располагает наука.

Красное вино

Сколько раз вам случалось, чокнувшись бокалом вина, внутренне похвалить себя за то, что вы пьете красное? В средствах массовой информации часто говорят о красном вине как о напитке, который необходимо употреблять ради пользы для здоровья, особенно для сердца. При этом в целом нас призывают воздерживаться от алкоголя и уж точно не «злоупотреблять» – тоже ради здоровья.

Дело в том, что между красным вином и любыми другими алкогольными напитками существует большая разница. Алкоголь в пиве, белом вине или крепких напитках не оказывает практически никакого положительного влияния на здоровье, особенно если «позволять себе лишнее». Последние диетологические рекомендации предписывают нам потреблять не более двух стандартных доз (100 мл сухого вина – по версии ВОЗ) алкоголя в день и не более четырех за один раз. Стандартная доза алкоголя – это гораздо меньше, чем можно подумать, и для многих превысить эту норму оказывается проще, чем кажется.

Многолетние исследования показали, что хотя бывает очень приятно выпить бокал вина после работы или кружку пива летом на барбекю, алкоголь для нас вовсе не полезен. Он вызывает проблемы пропорционально выпитому объему: чем больше вы пьете, тем больше проблем. Список болезней, к которым приводит чрезмерное употребление алкоголя, необычайно длинный. Среди прочего в нем значатся болезни печени и некоторые виды онкологических заболеваний. Бессчетное количество исследований было посвящено сопоставлению объема потребляемого алкоголя с риском развития ИБС. Чаще всего мы наблюдаем, что наиболее высокому риску ИБС подвержены люди, которые пьют больше других, а также люди, которые не пьют совсем. Те, кто пьют умеренно, по-видимому, оказываются в самом безопасном положении.

Однако эти исследования имеют ряд недочетов. Во-первых, данные самих людей о том, сколько алкоголя они употребляют, не всегда бывают достоверными. Люди часто считают, что им следовало бы пить меньше, поэтому говорят, что пьют меньше, чем есть на самом деле. А недавно было выдвинуто интересное предположение относительно того, почему непьющие подвержены более высокому риску развития ИБС, чем умеренно выпивающие. Как обнаружили некоторые исследования, среди людей, полностью воздерживающихся от алкоголя, с большей вероятностью встречаются те, кто в прошлом пил много. То есть существует вероятность, что нынешние трезвенники когда-то уже подвергли себя рискам, связанным со злоупотреблением алкоголем.

Отказаться от алкоголя – это прекрасно, но, как подтверждают данные исследований, жизнь шире настоящего момента. Важен наш образ жизни и состояние здоровья в целом, а не только тогда, когда мы принимаем решение не пить. Это означает, что злоупотребления между периодами трезвости не пройдет даром для организма. Более сложные исследования (не просто наблюдательные) показали, что для всех нас полезно сократить потребление алкоголя. И все же существуют и неожиданные данные, которые настойчиво подтверждают: небольшое количество алкоголя может пойти сердцу на пользу.

Исследователи говорят, что алкоголь может влиять на уровень ЛПВП, «хорошего» холестерина, в зависимости от объема потребляемого алкоголя. Часто повышенное артериальное давление сочетается с употреблением алкоголя. Однако при умеренном объеме потребления алкоголь может расслаблять мышцы кровеносных сосудов, понижая таким образом артериальное давление. Не совсем понятно, какие механизмы тут действуют: это еще предстоит выяснить. Одно из любопытных предположений касается фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ), который работает у каждого из нас несколько особым образом. У некоторых в организме имеется лишь несколько вариантов АДГ, что замедляет окисление алкоголя и его выведение. Это также приводит к тому, что печень синтезирует больше ЛПВП, которые, как считается, обладают защитными свойствами.

Употребление алкоголя также может приводить к нарушению ритма сердца – фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), которая является самым распространенным видом аритмий. С каждой выпитой рюмкой риск развития фибрилляции предсердий увеличивается. Это, вероятно, объясняется тем фактом, что алкоголь угнетает насосную функцию сердца и может непосредственно нарушать работу проводящей системы сердца.

Так чем же красное вино лучше других? Или, вернее: отличается ли красное вино от других алкогольных напитков?

Сразу оговорюсь: если с красным вином переборщить, оно принесет не меньше вреда, чем слишком большое количество пива за один вечер. Польза красного вина состоит не в алкоголе, а в чем-то ином. Саму теорию о том, что красное вино может оказывать защитное действие на организм, иногда называют французским парадоксом. Исследование, проведенное в конце 1970-х годов, показало, что, несмотря на относительно богатый жирами рацион, включающий сыр и сливочное масло, показатель смертности от инфаркта миокарда во Франции – один из самых низких в мире. В ходе еще одного исследования было обнаружено, что в тех регионах Франции, где за ужином традиционно предпочитали бокал белого, а не красного, выживаемость после инфаркта миокарда была ниже.

Это petit observation intéressant («небольшое интересное наблюдение» – фр.) навело исследователей на мысль о том, почему красное вино способно победить сливочное масло. Приблизительно в то же время, когда был обнаружен французский парадокс, набирала обороты война с жиром. Казалось поразительным, что красное вино, возможно, несет в себе ресурс, способный нивелировать ущерб, нанесенный «врагом номер один».

Около двадцати лет спустя было экспериментально обнаружено, что даже небольшое количество красного вина содержит вещество, называемое фенол. Фенолы являются антиоксидантами, а в красном вине содержится особенный вид фенола – ресвератрол. Ресвератрол, перемещаясь по кровеносным сосудам, захватывает свободные радикалы. Свободные радикалы – это маленькие злобные молекулы кислорода, которые синтезируются у нас в организме как побочный продукт нормального клеточного метаболизма. Они наносят вред тканям, и поэтому организм старается избавиться от них при помощи антиоксидантов. Некоторые антиоксиданты синтезируются самим организмом, другие мы получаем из рациона. Вернемся во Францию: здесь красное вино часто используется для приготовления пищи, и мясо часто маринуют в красном вине, таким образом, антиоксиданты побеждают свободные радикалы еще до того, как мясо попадет к нам в желудок.

Кроме того, ресвератрол хорошо умеет предотвращать окисление ЛПНП, или «плохого» холестерина. При окислении ЛПНП к холестерину присоединяется молекула кислорода. При этом молекула холестерина как бы вооружается и отправляется бесчинствовать. Окисленная молекула ЛПНП гораздо легче задерживается на стенке кровеносных сосудов, а значит, в этом месте может образоваться атеросклеротическая бляшка. Если красное вино помешает ЛПНП стать злым и активным, значит, снизится и способность молекулы «плохого» холестерина провоцировать болезнь.

Но это не единственный благотворный эффект красного вина. Ресвератрол также умеет заставить эндотелий (слой, выстилающий сосуд изнутри) выделять оксид азота. Мы уже встречались с оксидом азота: это мощный вазодилататор, то есть вещество, которое вызывает расслабление мышц кровеносных сосудов. Итак, красное вино помогает нашему организму синтезировать оксид азота, а значит, к сердцу и всем другим органам улучшается приток прекрасной, богатой питательными веществами крови. Помимо этого красное вино, да и алкоголь в целом может помочь нашей крови оставаться более жидкой, приостанавливая идущий без необходимости процесс свертывания. А если вы представите себе, насколько легче проталкивать по сосудам более жидкую, менее густую кровь, то поймете, почему это полезно. Для снабжения кровью необходим хороший кровоток, а, по мнению некоторых ученых, красное вино отлично умеет его обеспечивать.

Считается, что красное вино активирует еще несколько полезных механизмов. Оно может способствовать поддержанию эластичности сердечной мышцы, препятствуя ее рубцеванию или блокируя гормон ангиотензин-II, который косвенно повышает артериальное давление. Так совпало, что этим же занимаются очень важные и часто применяющиеся лекарственные препараты, ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ используются с целью снижения артериального давления и для помощи пациентам с сердечной недостаточностью. Примечательно, что красное вино не теряет своих полезных свойств, если из него удалить спирт. То есть дело в основном в винограде, из которого готовят красное вино.

Исследования влияния красного вина на ишемическую болезнь сердца продолжаются. Существует интереснейшая вероятность того, что ученые смогут превратить особые вещества, содержащиеся в красном вине, в лекарство для лечения или профилактики ишемической болезни сердца. Однако новые данные иногда идут вразрез с результатами более ранних исследований красного вина, алкоголя и ИБС. В настоящее время исследования говорят о том, что красное вино имеет некоторые потенциально очень значимые плюсы для нашего сердца, но только если мы употребляем его в небольших количествах. То же можно сказать и об алкоголе. В небольших дозах алкоголь приносит нам приятные ощущения, а возможно, и пользу. В более высоких дозах алкоголь вреден. Итак, ради здоровья пить не нужно, но пить (разумно) можно, если здоровье позволяет.

Темный шоколад

Любое научное исследование, которое обнаруживает пользу шоколада, непременно попадет в новости и будет всеми обсуждаться. Любой квазинаучный слух о пользе шоколада радостно возьмут на вооружение, для того чтобы уплетать шоколад плитками.

Между темным шоколадом и более сладким (и, вероятно, менее здоровым) молочным шоколадом есть очень существенная разница. Расскажу об одной моей пациентке. В 52 года она вела относительно нормальный образ жизни, работала ассистентом юриста в юридической компании и весь день была на ногах. За три года до нашей встречи ее врач диагностировал ей сахарный диабет после того, как пациентка пожаловалась на постоянную усталость. Диабет часто какое-то время прячется, прежде чем его удается диагностировать, и в этот период он может натворить много бед. Что и произошло в случае моей пациентки.

Диабет и повышенное артериальное давление спровоцировали повреждение сосудов ног, глаз и сердца. В том возрасте, когда, по сегодняшним меркам, человек считается еще совсем нестарым, ей предстояло пережить операцию на открытом сердце.

Я сидела на краешке ее больничной кровати, она посмотрела мне в глаза и сказала: «Это все я виновата. Я не проверяю сахар, я каждый день ем шоколад и ни в чем себе не отказываю». Меня это очень удивило: редко люди способны с такой прямотой признать, что совсем не заботятся о своем здоровье. С той же прямотой пациентка ответила на вызов болезни. Как говорят у нас в Австралии, она «втянула голову»: сумела увидеть свои недостатки и найти выход из ситуации. Через несколько дней после операции во время обхода она похвасталась мне, что перешла со своего любимого сладкого молочного шоколада на темный.

Шоколад, несмотря на все похвалы в свой адрес, вероятно, все же не так полезен для здоровья, как фрукты и овощи. Но это не означает, что он не приносит нам никакой пользы. Темный шоколад немного схож с красным вином в том смысле, что богат антиоксидантами. Считается, что свое благотворное влияние на нас оказывают содержащиеся в шоколаде флавоноиды. Это группа природных антиоксидантов, которые присутствуют в растительной пище и, как и антиоксиданты в красном вине, очищают кровеносные сосуды от опасных свободных радикалов, не позволяя им повредить клеткам нашего организма.

Шоколад делают из растения. Какао-бобы, семена дерева какао, перемалывают, обжаривают, превращают в пасту, добавляют молоко, подсластители и используют другие вкусовые добавки. Именно своему природному происхождению шоколад обязан содержащимся в нем естественным антиоксидантам. Когда мы едим шоколад (или пьем красное вино), антиоксиданты связывают свободные радикалы, а эндотелий сосудов выделяет оксид азота, благодаря которому сосуды расширяются и улучшается кровоток. Возможно также, что шоколад улучшает соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина в крови и помогает нашему организму повысить чувствительность к инсулину.

Теоретически шоколад обладает свойствами, которые позволяют считать его защитником нашего сердца. Во многих эпидемиологических и обсервационных исследованиях изучался вопрос о том, какой положительный эффект производит потребление шоколада на сердце. Недавнее крупное исследование показало, что мужчины и женщины, съедающие до 100 г шоколада в день, подвержены значительно меньшему риску развития ишемической болезни сердца. Чтобы было понятно, один квадратик шоколадной плитки весит примерно 8 г. Кроме того, у любителей шоколада ниже риск смерти от инфаркта миокарда. Любопытно, что исследования не смогли выявить разницу между темным и другими видами шоколада. Однако это можно считать слабым местом данных исследований, поскольку большинство других научных данных говорит о пользе именно темного шоколада с точки зрения влияния на ИБС.

В другом интересном исследовании клетки кровеносных сосудов человека, взятые из пуповины и выращенные в лаборатории, буквально купали в шоколаде. Ученые выделили из шоколада полезные составляющие, в особенности антиоксиданты флавониды, и выращивали в них клетки кровеносных сосудов, чтобы доказать, что флавониды, содержащиеся в темном шоколаде, умеют оздоравливать кровеносные сосуды. Эти данные также использовались в исследованиях, подтвердивших, что у людей с заболеваниями сосудов, такими как болезнь периферических артерий, темный шоколад в рационе существенно улучшал работу кровеносных сосудов. Мышцы сосудистой стенки расслаблялись, и кровь легче поступала к нуждающимся в ней тканям, а значит, пациентам становилось проще ходить: их голодные мышцы могли теперь напитаться кровью. Люди с закупоркой кровеносных сосудов в ногах часто не могут ходить на большие расстояния – их мышцы не получают достаточного количества кислорода. Был сделан вывод о том, что в восстановлении пациентов определенную роль сыграл темный шоколад. Схожие механизмы работают и в сердце. И для поддержания здоровья сердца нам жизненно важно найти способы улучшить его питание.

Мы уже несколько раз говорили о воспалении. Кратко напомним, о чем шла речь: воспаление – это механизм, с помощью которого организм противостоит тому, что считает для себя вредным. Когда воспаление, так сказать, превышает свои полномочия, оно может нанести вред организму. Бесконтрольно развивающееся воспаление в сердце и кровеносных сосудах провоцирует каскад физиологических процессов, повреждающих эти органы. Очень важно держать воспаление под контролем. Какао и содержащиеся в нем флавоноиды достаточно хорошо препятствуют выработке гормоноподобных воспалительных молекул цитокинов. Это действие флавонидов также может остановить развитие аритмии, в том числе мерцательной аритмии, у людей, потребляющих шоколад.

Темный и молочный шоколад во многом состоят из одних и тех же компонентов, среди прочего флавонидов. Однако у темного шоколада есть ряд преимуществ перед молочным. Во-первых, в темном шоколаде больше антиоксидантов. Во-вторых, он содержит меньше веществ, которые могут нивелировать весь положительный эффект антиоксидантов: насыщенных жиров и сахара.

Вряд ли в ближайшем времени врачи начнут прописывать пациентам красное вино и шоколад вместо лекарств. И не подумайте, что можно объедаться темным шоколадом и пренебрегать такими необходимыми для здоровья сердца вещами, как физическая нагрузка, сбалансированный рацион, фрукты и овощи и так далее. Ну а если вы не можете обойтись без шоколада, скорее всего, лучше выбрать темный шоколад с содержанием какао не меньше 70 %, чтобы вместе с удовольствием получить также и пользу.

Кофе и чай

Относительно кофе у меня есть два замечания. Во-первых, на мой вкус, пахнет он ужасно. Как человек, который не пьет ни кофе, ни чай, я знаю, что нахожусь в меньшинстве: большинство моих знакомых обожают запах кофе. Во-вторых, в моем окружении, кажется, нет ни одного человека, кто не пил бы кофе. Популярные присказки в духе «сначала кофе, потом все остальное» хорошо отражают повальную привычку начинать утро с кофе, без которого люди просто не могут открыть глаза. Но лично я не могу заставить себя пить кофе – я так и не привыкла к его вкусу. Нередко я почти что сожалею об этом, потому что мне часто попадаются статьи о пользе кофе и чая.

В США кофе пьют почти 80 % населения, а около 60 % взрослого населения употребляют этот напиток ежедневно. Новым явлением для Австралии стала культура потребления кофе, причем люди точно знают, какой именно сорт и тип кофе они предпочитают. Чай тоже в тренде: сейчас даже есть специальные чайные магазины, в которых продается больше сортов чая, чем можно себе вообразить. Чай и кофе пьют по привычке, ради вкуса и ради самого процесса.

Как и в случае с шоколадом, когда публикуется исследование о предполагаемой пользе кофе, интернет взрывается – люди жадно хватаются за эту информацию как за оправдание порока, от которого не могут отказаться. Однако множество исследований в течение многих лет показывали противоречивые результаты в отношении пользы кофе для здоровья. Так, по данным некоторых исследований, люди, которые пьют много кофе, имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца. Эта корреляция сильнее всего наблюдалась у людей моложе 55 лет, выпивавших более четырех чашек кофе в день. При этом несколько других крупных исследований продемонстрировали, что заболеваемость ИБС среди кофеманов ниже. Можно предположить, что на результаты исследований, опровергающих пользу кофе, повлияли искажающие факторы, например то, что испытуемые предпочитали разные способы приготовления кофе.

Вещества, содержащиеся в кофе, различным образом влияют на сердце и кровеносные сосуды. Помимо кофеина кофе содержит фенольные кислоты и калий. Единого мнения относительно значения кофе для нашего организма не существует, но считается, что кофе полезен тем, что снижает воспаление и повышает чувствительность организма к инсулину. Это может очень хорошо сказываться на работе сердца и кровеносных сосудов, поскольку в результате этих процессов уменьшается количество повреждающих веществ, воздействию которых подвергаются органы сердечно-сосудистой системы.

При этом кофе может иметь эффект, прямо противоположенный действию гормонов, расслабляющих мышцы сосудов, и таким образом несколько повышать артериальное давление. Кофе также усиливает действие симпатической нервной системы на сердце, в результате чего сердце бьется чаще. Отсюда и ощущение колотящегося сердца после лишней чашечки. Интересно, что если вы выпиваете чашку кофе (или больше) каждый день, ваш организм привыкает к этим реакциям и способен игнорировать потенциально вредные воздействия. Например, те, кто пьет кофе регулярно, не ощущают скачка давления после кофе, в отличие от непривычных к кофе людей.

Что касается совета пить кофе ради пользы для здоровья, пожалуй, нам достоверно неизвестно, имеет ли он под собой основания. Если оценить результаты многочисленных исследований, общая тенденция говорит о том, что небольшое количество кофе сердцу не навредит. А возможно, даже принесет некоторую пользу. Но точно не такую, как физическая нагрузка и сбалансированный рацион.

Еще одна важная вещь, которую стоит иметь в виду: кофе с сахаром вреден. Согласно исследованиям, любители кофе, перенесшие инфаркт миокарда, часто потребляли большое количество сахара, в том числе добавляли сахар в кофе. Итак, для здоровья кофе, пожалуй, не вреден, и может даже быть полезен для сердца. А вот от сахара лучше воздержаться и сделать выбор в пользу черного натурального кофе.

Суперфуды

Меня всегда поражают сообщения о каком-нибудь новейшем суперфуде. Когда видишь заголовок в духе «Пять суперфудов из рациона Иисуса», приходится бороться с собой, чтобы не кликнуть по ссылке и не попасться на удочку последних новостей об экзотических ягодах по баснословной цене или злаках с непроизносимым названием. Реклама суперфудов обещает долголетие и здоровье – казалось бы, что еще нужно нашему обществу, пораженному эпидемией слабого здоровья каждого в отдельности и всех вместе? Но я стараюсь читать новости о суперфудах со здоровой долей скепсиса и научного любопытства, хотя, как я уже признавалась, я и сама обнаружила в себе желание обратиться к суперфудам для лечения собственной гипертензии.

Суперфуды, или суперпродукты, – термин, скорее, маркетологический, чем научный. В целом так называют продукты с высокой питательной ценностью. Известно, что когда какой-то продукт объявляют в СМИ суперфудом, его продажи стремительно подскакивают вверх. Потребление таких продуктов непропорционально выше у людей с более высоким уровнем доходов. Этому не приходится удивляться, учитывая, что суперфуды, как правило, стоят дороже прочих продуктов.

Среди продуктов, которые обычно получают ярлык суперфуда, есть и легко доступные массовые товары, такие как брокколи и голубика, и несколько более экзотические: ягоды годжи, пшеница спельта, киноа и кале́. Обычно это продукты, богатые витаминами, минеральными веществами и антиоксидантами – как красное вино и темный шоколад. С красным вином эту растительную пищу роднит также наличие антиоксидантов фенолов (одним из них является ресвератрол) и польза для кровеносных сосудов за счет того, что антиоксиданты связывают свободные радикалы, а эндотелий под воздействием ресвератрола синтезирует оксид азота.

При этом случается, что активные ингредиенты, благодаря которым суперфуды получают свой статус, на самом деле содержатся в большем количестве в других продуктах. Например, капусту кале постоянно именуют суперфудом, но брюссельская капуста и другие зеленые листовые овощи ничуть не менее полезны. В руколе больше нитратов, снижающих артериальное давление, чем в свёкле. В лососе хороших омега-3 жирных кислот, необходимых для поддержания здорового баланса жиров в крови, почти втрое больше, чем в семенах чиа. Все эти «обычные» продукты гораздо дешевле и легче найти, чем суперфуды.

Теоретически суперфуды полезны для нашего здоровья. В большинстве своем это фрукты, овощи или злаки с низким содержанием сахаров и жиров, богатые микроэлементами. Но вот в чем вопрос: действительно ли суперфуды более полезны, чем старые скучные овощи, которые проще найти в магазине и стоят дешевле? А главное: никакой отдельный продукт, ни супер, ни обычный, не сможет заменить собой сбалансированный рацион. На самом деле европейское законодательство запрещает называть какие-либо продукты суперфудами, продавать и рекламировать их в таком качестве, если невозможно доказать их преимуществ для здоровья. Запрет был введен в 2007 году, и это было очень дальновидным решением.

Тестирование суперфудов проводится таким образом, что его результаты не обязательно воспроизводимы в реальной жизни. Полезные для нас вещества, содержащиеся в суперфудах, выделяют из продуктов лабораторно, «кормят» ими клетки и наблюдают за тем, как они реагируют. Затем эти результаты экстраполируются на людей. То есть мы наблюдаем некоторый положительный процесс в пробирке и предполагаем, что в жизни результат повторится. Но наверняка мы не знаем. В отличие от обычных фруктов и овощей или даже в отличие от красного вина и шоколада, суперфуды потребляют недостаточное количество людей, чтобы мы могли изучать, насколько они здоровы или сколько перенесли инфарктов миокарды и каким образом это может быть связано с наличием суперфудов в их рационе. Поэтому мы не может назвать суперфуды панацеей.

Медицинская наука и суперфуды не имеют точек соприкосновения. Суперфуды не помогут при ожирении, гиподинамии или просто несчастливом сочетании генов. Суперфуды есть вредно? Вероятно, нет. Есть ли смысл платить больше, чтобы купить суперфуд? Если вам нравится этот продукт и вы готовы увеличить свой продовольственный бюджет – на здоровье. Я, например, покупаю крупу киноа, но не потому, что это суперфуд, мне просто нравится вкус и я ценю ее как полезный цельнозерновой продукт.

Возможно, со временем появятся новые научные данные относительно суперфудов, и если будет найдена такая пища, которая поможет нам сбрасывать вес, уменьшит заболеваемость инфарктом миокарда или увеличит продолжительность жизни, что ж, прекрасно! Но на данный момент нам не нужно есть суперфуды, чтобы быть здоровыми. Здоровую пищу можно купить где угодно, и она, как правило, гораздо дешевле. Наука подтверждает, что такие продукты, как лосось, «обычные» фрукты и овощи и цельные злаки, помогают улучшить здоровье сердца за счет снижения артериального давления, снижения «плохого» холестерина, благотворного влияния на микробиом кишечника и поддержания здорового веса.

Глава 9. Депрессия: когда сердце тоскует

Душевная боль менее драматична, чем физическая, но она шире распространена и труднее переносима. Частые попытки скрыть душевную боль усугубляют это бремя – куда легче сказать «у меня болит зуб», чем «у меня на сердце тяжесть».

К. С. Льюис

Я вела прием и готова была принять последнего на тот день пациента. Шесть недель назад этот пациент перенес операцию на сердце и вот сейчас пришел на осмотр. Я, конечно, его помнила, но никаких особенных связанных с ним воспоминаний у меня не осталось. В моем случае это значит, что его операция прошла успешно, пациент восстанавливался легко и был выписан домой. Если в памяти не сохранилось каких-нибудь волнующих деталей, связанных с пациентом, значит, их и не было, а в кардиохирургии это совсем неплохой знак. Я просмотрела его медицинские документы, чтобы освежить в памяти этот случай и заметила, что он был заядлым курильщиком и бросить курить ему никак не удавалось. Мысленно я отметила себе, что необходимо спросить об этом пациента.

Оказалось, что все ясно и без вопросов: когда он зашел ко мне в кабинет, вся комната наполнилась тяжелым табачным духом. Стало понятно, что избавиться от запаха в кабинете до конца дня уже не удастся. Я спросила, как он себя чувствует, осмотрела послеоперационные раны, посмотрела на рентгеновский снимок грудной клетки. Все выглядело хорошо. Мы обсудили с ним схему препаратов, а затем пациент обронил фразу, которая привлекла мое внимание: «Я так ждал встречи с вами, а то сидишь целый день дома, делать нечего…».

Я уточнила, что он имеет в виду под «так ждал встречи» – и тут плотину прорвало. Он стал рассказывать, что, до того как поступил в больницу с инфарктом и был прооперирован, дважды пережил разрыв отношений. А когда был в больнице, от него снова ушла женщина. После выписки, как ни унизительно, ему пришлось сначала вернуться в их общее жилье, пока он искал себе новую квартиру. Ему было нелегко: он не мог работать и жил на пособие, которого еле-еле хватало на жилье и еду. У него не было ни родственников, ни друзей и весь день он проводил дома. Единственными событиями в его жизни были для него поход на физиотерапию и на прием к врачу. Мое сердце сжалось при мысли о том, что он ждал встречи со мной, совершенно незнакомым для него человеком, как события.

Я спросила: «Как вам кажется, нет ли у вас депрессии?» Он ответил: «Конечно у меня депрессия от всего этого. Поэтому я и курить не могу бросить: как мне еще убить время?»

Мой короткий прием сильно затянулся по двум причинам. Во-первых, мне было очень жаль этого человека, для которого поход к врачу, в холодные больничные стены, был таким желанным. Во-вторых, мне хотелось разобраться с его душевным состоянием – не только по-человечески, но и как доктору. Жить с депрессией ужасно; мы все больше узнаем о том, как пагубно депрессия влияет на наш организм. И в особенности на сердце. Я не психиатр, но мне хотелось, чтобы этому человеку стало лучше и душевно, и телесно, а для этого его разум и тело необходимо было привести в рабочее состояние.

Несколько слов о депрессии

Сегодня мы говорим о депрессии гораздо больше, чем раньше. И это правильно. Во всем мире от депрессии страдают более 300 миллионов человек. В Австралии депрессией больны около одного миллиона человек – приблизительно каждый двадцатый, а в течение жизни почти половина австралийцев, по статистике, столкнется с психическим заболеванием. В других странах наблюдается похожая ситуация: депрессии подвержены 6,7 % американцев и приблизительно каждый четвертый или каждый шестой житель Великобритании.

Депрессия – нечто гораздо более серьезное, чем просто плохое настроение, и, если это понимать, мы увидим, почему депрессия может сказываться на здоровье сердца. У людей, страдающих депрессией, значительно сниженное настроение сохраняется неделями. Депрессия также вызывает состояние агедонии: больной человек теряет способность получать удовольствие от того, что раньше его радовало. Кроме того, депрессия часто связана с чувством потери собственной ценности, чувством вины, иногда – тревоги. Этот синдром сказывается и на физиологических процессах в нашем теле: страдает аппетит, работоспособность, нарушается сон.

Депрессия может быть спровоцирована травмирующими событиями в жизни, например проблемами с сердцем. Но это не единственный фактор, который может послужить предпосылкой для депрессии. Гены тоже играют важную роль, и, по некоторым оценкам, 30 % риска заболеваемости определяется наследственностью. Оставшиеся 70 % зависят от факторов среды, в том числе наших личностных особенностей, возраста, способности переносить трудные обстоятельства; определенное значение может иметь долгосрочный стресс или какое-то переломное событие в жизни. Важно знать, что депрессия – это болезнь, как, например, ишемическая болезнь сердца, и у нее есть определенный механизм: биохимические изменения в головном мозге. Это не значит, что с ней невозможно справиться. Я говорю о том, что если у вас депрессия, вам необходимо обратиться к врачу, так же, как если у вас, например, сломана кость.

Может показаться странным, что кардиохирург заговорил о депрессии. Где мозг – а где сердце. Но дело в том, что головной мозг и сердце связаны гораздо более тесно, чем считалось раньше.

Мы начинаем осознавать, какому стрессу депрессия подвергает весь организм и в особенности наше сердце. Когда-то пациента, «приунывшего» после инфаркта миокарда, хлопнули бы по плечу и коротко пожелали держать выше нос (еще хорошо, если не упрекнули бы в унынии). Сегодня нам ясно, что депрессия не только представляет серьезный риск развития ИБС, но также подвергает риску сам процесс восстановления и последующее хорошее самочувствие. На самом деле, вероятность заболеть депрессией существует у пациентов, перенесших целый ряд физических болезней, в особенности серьезных заболеваний. Это становится порочным кругом. Но каков механизм, как именно голова может навредить сердцу? Или наоборот: ишемическая болезнь сердца вызывает депрессию?

Яйцо или курица?

Серьезное заболевание может привести к депрессии. Депрессия нередко развивается у пациентов с внезапно возникшим недугом. В то же время, как мы уже сказали, саму депрессию сейчас признают фактором риска для ряда заболеваний, и одно из них – это ишемическая болезнь сердца. Немного похоже на вопрос про курицу и яйцо: у меня болит сердце, потому что я в депрессии или я в депрессии из-за того, что у меня больное сердце?

Если взять всех пациентов с ИБС, в том числе стабильной ИБС, депрессией среди них страдают от 31 до 45 %. Для пациентов с приступами стенокардии или переживших инфаркт миокарда вероятность заболеть депрессией втрое выше, чем в среднем по популяции. И не только сердечные заболевания связаны с депрессией: среди онкологических пациентов статистика депрессии примерно такая же. Абсолютно логично, что угрожающее жизни или серьезно меняющее жизнь заболевание влияет на душевное состояние человека.

В исследовании, рассматривавшем данные более чем девяноста трех тысячах женщин, было установлено, что у пациенток с депрессией нарушения в работе сердца развивались приблизительно в 1,5 раза чаще. Интересно, что, по данным исследований, депрессия является фактором риска для инфаркта миокарда даже в отсутствии таких традиционных рисков, как гипертония или сахарный диабет. У людей с депрессией при отсутствии каких-либо других проблем здоровья, одного этого заболевания может быть достаточно, чтобы нанести вред сердцу и кровеносным сосудам. Одно исследование даже показало, что депрессия увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 1,6 раза.

Если же депрессия сочетается с другими факторами риска, сердцу придется очень тяжело. В этом случае данные статистики выглядят пугающими. Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и страдающих депрессией, риск развития нового инфаркта или риск смерти от ИБС выше в 2,5 раза. Вероятность повторной госпитализации по поводу нарушения сердечной деятельности для таких пациентов также повышается. При этом не имеет значения, страдали ли они депрессией до инфаркта миокарда или депрессия присоединилась после – риски одинаково высоки при любом из этих вариантов. Однако группа пациентов, у которых депрессия была вызвана инфарктом миокарда, тяжелее других страдала от проблем с сердцем.

Но как происходит, что сумрачный туман депрессии окутывает не только голову, но и сердце? Здесь снова придется вспомнить о воспалении. Может показаться, что депрессия прячется у нас в мозгу, но она действует по всему организму, заставляя множество различных клеток нашего тела выделять гормоноподобные молекулы цитокины. Регуляторы воспаления цитокины активируют иммунную систему. Это, возможно, поддерживает депрессию, но не только: отрицательный эффект распространяется на весь организм. Люди, страдающие депрессией, часто испытывают невообразимую усталость, что обусловлено именно действием цитокинов и вызванного ими распространенного воспаления.

В поисках научного подтверждения гипотезы о том, что депрессия и связанное с ней воспаление приводят к нарушениям в работе сердца, пациентам с депрессией проводили измерение уровня цитокинов, сопутствующих этому заболеванию. Цитокины изучались на предмет того, вызывают ли они нарушения в сердце и кровеносных сосудах. Исследователи получили подтверждение своей гипотезы. Цитокины, уровень которых повышен при депрессии, как было выяснено, наносят прямой вред сердцу и вызывают закупорку кровеносных сосудов.

Но даже в отсутствии спровоцированного депрессией воспаления у множества людей, страдающих этим заболеванием, развивается ишемическая болезнь сердца. Это свидетельствует о том, что депрессию и ИБС связывают и другие факторы.

Депрессия негативно влияет на состояние наших кровеносных сосудов, что также может привести к дисфункции сердца. Когда человек находится в депрессии, из-за воспаления и других пока не выясненных факторов работа эндотелия сосудов нарушается. Здоровый эндотелий, как мы знаем, играет большую роль в профилактике формирования атеросклеротических бляшек в артериях. В норме эндотелий вырабатывает оксид азота и реагирует на него, благодаря чему мышцы сосудистой стенки расслабляются и улучшается кровоток. У пациентов, страдающих депрессией, кровеносные сосуды не умеют так эффективно расслабляться, даже под действием оксида азота. Это не только нарушает кровоток, но и может сделать сосуды более уязвимыми к повреждениям. Поврежденный сосуд подвержен формированию бляшек и не справляется с функцией полноценного снабжения кровью тканей и органов.

Возможно, вы слышали о том, что аспирин существенно снизил заболеваемость инфарктом миокарда, и его всегда дают людям с инфарктом. Аспирин спасает людям жизни благодаря тому, что он не дает крови свернуться внутри больной артерии. Он мешает маленьким клеткам крови, тромбоцитам, склеиваться и скапливаться на особенно вредоносных бляшках в коронарных сосудах сердца, а именно это и приводит к инфаркту миокарда. Как и все другие клетки организма, тромбоциты реагируют на воздействие гормонов, и одним из важных гормонов в работе тромбоцитов является серотонин. Возможно, это уже вам о чем-то говорит, поскольку слова «серотонин» и «депрессия» часто звучат вместе, в основном потому, что еще одно важное место действия серотонина – это головной мозг. Серотонин представляет собой нейромедиатор, молекулу, передающую сигналы между нейронами и частями мозга, и он тесно связан с депрессией.

Одно моих любимых свойств человеческого организма, а также и науки – это то, что все в них взаимосвязано. Считается, что в теле и в особенности в мозгу человека с депрессией уровень химического передатчика сигналов – серотонина – понижен, что и вызывает основные симптомы депрессии. Когда мы назначаем пациенту, страдающему депрессией, лекарственный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), уровень серотонина, действующего в головном мозге, повышается, и мы видим, что человек чувствует себя лучше.

Но мы также наблюдаем интересный эффект со стороны тромбоцитов. Когда тромбоциты захватывают серотонин, они склеиваются и начинают формировать тромбы. Возможно, именно действием серотонина обусловлено то, что у пациентов в депрессии некоторые тромбоциты могут вести себя слишком активно и путешествовать по всему телу в поисках кровеносного сосуда, в котором можно было бы задержаться и образовать тромб. СИОЗС препятствуют тому, чтобы серотонин попадал обратно внутрь тромбоцита. А при пониженном уровне серотонина внутри тромбоцита тромбоциты не так хорошо склеиваются, в результате чего кровь становится значительно менее вязкой. Положительным побочным эффектом при терапии депрессии может быть лечение патологического тромбообразования, которое приводит к инфаркту миокарда.

И это еще не все. Одним из средств связи между головным мозгом и телом являются гормоны. Иногда они могут донести информацию дальше, чем мозг и нервы. Такой механизм регуляции называется нейрогуморальным: мозг или нервы плюс гормоны.

У пациентов с нарушением работы сердца повышен уровень адреналина и норадреналина – его двоюродного брата. Под действием этих гормонов сердце бьется быстрее и испытывает больше потребности в кислороде; увеличивается артериальное давление. Эти механизмы весьма полезны, если нужно бежать от опасности, но не в том случае, когда у вас больное сердце. Для пациентов с сердечной недостаточностью высокий уровень адреналина и норадреналина в крови может означать, что у них меньше шансов на выживание. Одна из групп препаратов, которую используют при сердечной недостаточности, бета-блокаторы, участвуют в том, чтобы нивелировать процессы, запущенные адреналином и норадреналином.

У людей с депрессией, по-видимому, нарушается баланс в работе двух типов нервной системы, клетки которых высвобождают эти гормоны. Симпатическая нервная система отвечает за наши реакции «бей или беги». Она также ответственна за поглощение адреналина и норадреналина. Ей противостоит другой тип нервной системы – парасимпатическая, активирующая реакции «спи и переваривай». Пациенты, страдающие депрессией, склонны к нарушению баланса во взаимодействии этих двух систем с преобладанием симпатической нервной системы.

Эти процессы у пациентов с депрессией приводят к такому феномену, как снижение вариабельности ритма сердца. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) – это разница в интервалах между циклами сердечных сокращений, и когда ВСР снижена, это указывает на то, что сердце получает слишком много сигналов «бей или беги» и слишком мало – «спи и переваривай». К сожалению, у пациентов с заболеваниями сердца, такими как инфаркт миокарда или сердечная недостаточность, наблюдается снижение ВСР, и его наличие бывает связано с плохим прогнозом. При этом, что особенно любопытно, чем тяжелее депрессия, тем ниже вариабельность сердечного ритма.

Заботьтесь о себе

Возвращаясь к моему пациенту, помимо прочего меня очень волновало, что он продолжает курить. А главное, курил он потому, что, как он сам мне сказал, ему больше нечем было заполнить свои дни.