(Не) умереть от разбитого сердца

Наш организм, и особенно сердце, получает огромный положительный эффект от потери веса. Даже если вы сбросите 5 % от исходной массы тела, это уже может помочь вашей поджелудочной регулировать уровень сахара в крови. Согласно данным исследований, у пациентов, сбросивших от пяти до десяти процентов массы тела, показатели артериального давления, уровень холестерина и глюкозы понижаются настолько, что это снижает риск развития гипертонии и сахарного диабета. Людей с такими заболеваниями можно в некотором смысле «вылечить» снижением веса: либо с помощью диеты и физической нагрузки, либо хирургическим путем.

Наше общество навязывает нам образ красивого стройного тела, но к здоровью это прямого отношения не имеет. На самом деле важен не столько размер одежды или кубики пресса на животе, сколько здоровая масса тела. Необходимо, чтобы мы понимали, какую услугу окажем собственному организму, сбросив хотя бы 5 % веса. Забота о своем теле – это самое прекрасное, что мы можем для себя сделать.

О чем говорит ИМТ

ИМТ – это индекс массы тела. Рассчитывается ИМТ по формуле: вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах. В результате расчетов вы получаете двузначное число – индекс массы тела. Ваш ИМТ может относиться к одной из следующих категорий:

• нормальный: 18,5–24,9;

• избыточный: 25–29,9;

• ожирение: 30–34,9;

• резко выраженное ожирение: 35–39,9;

• очень резко выраженное ожирение: 40 и более.

ИМТ часто критикуют, во многом справедливо. Масса тела – это очень неоднозначный показатель, и он ничего не говорит ни о том, из чего складывается вес (из жира или мускул), ни о том, где скапливается жировая ткань (на животе или вокруг внутренних органов, или на бедрах). Например, по ИМТ мы, скорее всего, не сможем корректно определить категорию для мускулистого человека невысокого роста. А может быть и так, что ИМТ попадает в диапазон нормы, а внутренние органы человека окружены жировой тканью, и это вредно для его здоровья. ИМТ также может давать ошибочные результаты для людей из других расовых групп, чье телосложение отличается от людей европеоидной расы.

Почему же тогда мы им пользуемся? ИМТ все же коррелирует с показателями здоровья, если оценивать результат на большом количестве людей. Например, высокий ИМТ связан с инфарктом миокарда в молодом возрасте. Кроме того, ИМТ легко высчитать. Однако в качестве прогностического критерия оценки здоровья населения лучше пользоваться таким показателем, как соотношение талии и бедер. Чтобы подсчитать этот индекс, необходимо разделить окружность талии на окружность бедер, и если результат превышает 1,0 для мужчин и 0,85 для женщин, это означает, что вашему сердце срочно требуются забота и любовь!

Холестерин: враг номер один?

Я была в магазине, бродила по отделу с молочными продуктами и сырами. Разыскивала я сливочное масло, что согласно некоторым подходам к питанию просто ужасно (несмотря на это, хочу отметить, что небольшое количество сливочного масла – вовсе не самое плохое питание для вашего организма). Сколько хватало глаз, полки были уставлены разными видами масла, маргарина и спредов. С пониженным содержанием соли, со вкусовыми добавками, обезжиренное… И вдруг я заметила спред, который, если верить упаковке, понижает холестерин. Ух ты, волшебный спред?!

В разговоре о здоровье сердца неизбежно упоминается холестерин. При профилактическом осмотре ваш врач может направить вас сдать анализ крови на холестерин, и если он окажется «слишком высоким», вам порекомендуют его снижать. Но, несмотря на то что говорится о нем много, мы, как правило, не объясняем, что такое холестерин и почему он так важен.

Холестерин – это неотъемлемая составляющая нашего организма. Молекула холестерина представляет собой один из видов липидной, или жировой, молекулы, которая является важным компонентом крошечных клеточных мембран, покрывающих каждую клетку нашего тела. Кроме того, холестерин необходим организму для выработки желчи (зеленой жидкости, которую производит наш желчный пузырь и которая участвует в расщеплении жиров, поступающих с пищей), а также витамина D. Фактически ни одно животное не живет без холестерина. Наш организм умеет производить холестерин, в основном синтез холестерина происходит в печени. Мы также получаем холестерин из пищи, в основном из продуктов животного происхождения: из мяса, яичного желтка, молока и сыра.

Однако тот факт, что холестерин необходим организму, не означает, что он всегда полезен – хорошенького должно быть понемножку! Говоря о холестерине, нужно понимать, что существует три различных молекулы холестерина, они как двоюродные братья: среди них есть липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП), и все они участвуют в формировании атеросклеротических бляшек в артериях. ЛПНП иногда называют «плохим холестерином». Он циркулирует по нашему телу, вдали от органов, которые могут вывести его из организма, например от печени, и предпочитает находиться в тех местах, где может что-нибудь натворить, а именно – в кровеносных сосудах.

Когда кровеносный сосуд поврежден (в силу возраста, наследственности, из-за курения или диабета), молекулы «плохого» холестерина бросаются к поврежденной стенке сосуда, прикрепляются к ней, и она разбухает. Затем организм направляет на место событий другие клетки: тромбоциты, мышечные и иммунные клетки, чтобы они помогли разобраться в сложной ситуации, но они лишь создают на стенке сосуда холестериновую бляшку, которая может закупорить артерию. Это и называется атеросклерозом. И именно атеросклероз становится виновником инфаркта миокарда и инсульта.

ЛПВП иногда называют «хорошим» холестерином. Хорош он тем, что действует фактически противоположно ЛПНП: собирает молекулы «плохого» холестерина по всему организму (в том числе со стенок сосудов из атеросклеротических бляшек). Затем «плохой» холестерин направляется в печень, где перерабатывается в желчь, желчь скапливается в желчном пузыре, который выталкивает ее в кишечник, и оттуда организм, так сказать, окончательно ее изгоняет.

Данные научных исследований указывают на тесную связь между повышенным уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца. В то же время другие клинические испытания дают несколько иные результаты: холестерин и ЛПНП в крови могут снижать риск развития ИБС. Несмотря на различие, большинство испытаний, в которых рассматривается положительный эффект от снижения холестерина и ЛПНП, показывают: частота развития инфаркта миокарда снижается приблизительно на 19–34 %, что, по медицинским стандартам, является очень существенным результатом в случае лечения лишь одного из факторов риска.

В последнее время взаимосвязь между уровнем холестерина и ишемической болезнью сердца подвергается критической проверке, причем громкие голоса оппонентов утверждают, что всех нас ввели в заблуждение. Они считают, что к закупорке артерий приводит вовсе не холестерин, а глюкоза, воспаление и другие факторы. Однако научные данные, доказывающие «вину» холестерина, хоть и не совершенны, но достаточно убедительно говорят о том, что он все же играет свою негативную роль. Хотя я соглашусь, что другие факторы, такие как глюкоза и гормональный фон, не следует сбрасывать со счетов. Но вот так просто спустить все с рук холестерину из-за новых данных, на мой взгляд, преждевременно.

Жиры

В 2015 г. министерство сельского хозяйства и министерство здравоохранения США выпустили совместный документ «Рекомендации по здоровому питанию для американцев». Впервые «Рекомендации» не указывают американцам, сколько жиров они могут съесть. Рекомендованный ранее уровень потребления жиров составлял 25–30 % от общего объема потребляемых калорий, поскольку жиры рассматривались как основная причина ожирения и болезней. Документ 2015 года отразил самые последние тенденции в диетологии: акцент делается не на ограничение, а на выбор в пользу хорошей, здоровой пищи, в том числе здоровых жиров. Это действительно что-то новенькое, ведь раньше ведущей рекомендацией было следить, чтобы вся пища была маложирной.

Ученые обнаружили, что не все жиры созданы равными. И это открытие во многом определяет наш взгляд на жиры и их роль в развитии ишемической болезни сердца. Жиры подразделяются на несколько классов по своему химическому составу в зависимости от длины цепи отдельных жирных кислот и вида химической связи между ними. В мясе животных и молочных продуктах, в растительных маслах, таких как кокосовое и пальмовое масло, а также в большинстве продуктов промышленного производства (тортах, пончиках и пр.) находятся насыщенные жиры. В говядине, баранине и молочных продуктах, а также в растительных маслах, которые подверглись химическому процессу частичной гидрогенизации, присутствуют трансизомеры жирных кислот (их еще называют трансжирами). Частично гидрогенизированные растительные масла производятся фабричным образом, для того чтобы придать изготовленным на их основе продуктам более пластичную консистенцию. Полиненасыщенные жирные кислоты, такие как линолевая кислота, и жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, состоят из длинных цепочек жирных кислот и жизненно необходимы для синтеза ряда гормонов в нашем организме. В орехах и оливковом масле находятся мононенасыщенные жирные кислоты.

Эта классификация важна для нас не потому, что молекулы жиров одного класса похожи друг на друга, а потому, что они схожим образом влияют на наше здоровье. Например, первоначально бо́льшая часть обвинений звучала в адрес насыщенных жирных кислот: считалось, что они вызывают ишемическую болезнь сердца, повышая уровень «плохого» холестерина. Однако, возможно, это не настолько неоспоримо, как считалось раньше: за прошедшее время взаимосвязь между насыщенными жирами и ИБС была поставлена под вопрос. И все же недавнее крупное исследование, проведенное Американской ассоциацией сердца (American Heart Association), подтвердило наличие взаимосвязи, а по его итогам было рекомендовано заменять насыщенные жиры полиненасыщенными. Но то, на что мы заменяем в своем рационе насыщенные жиры, может оказаться еще более вредным для нашего здоровья. Исследования жиров продолжаются, и я уверена, что нам предстоит услышать еще множество дискуссий на эту тему.

То же исследование обрушилось с обвинениями и на кокосовое масло. Сейчас кокосовое масло купается в лучах славы и считается «суперздоровым» продуктом, среди заслуг которого – снижение риска развития ИБС. При этом в кокосовом масле содержится очень много насыщенных жиров. В ряде научных исследований, изучавших влияние кокосового масла на количество жиров и холестерина в нашей крови, кокосовое масло влияло на холестерин неустойчивым образом. Согласно результатам исследований, кокосовое масло имеет тенденцию увеличивать общий уровень ЛПНП («плохого» холестерина), и это его действие недостаточно уравновешивается положительными эффектами, чтобы считать его употребление оправданным.

Две группы ненасыщенных жиров – полиненасыщенные и мононенасыщенные – часто называют «хорошими жирами». Однако справедливости ради, нужно сказать, что называть любые продукты или питательные вещества однозначно хорошими или плохими – значит игнорировать тот факт, что и наш организм, и сами продукты устроены очень сложно. Тем не менее ненасыщенные жиры действительно могут быть невероятно полезны, выступая антагонистами для некоторых процессов, ведущих к развитию ИБС. Продукты, содержащие этот тип жиров, могут увеличивать уровень ЛПВП, уменьшать воспаление, помогать организму контролировать уровень глюкозы и инсулина и способствовать улучшению кровотока.

Последняя группа – трансжиры – вероятно, наиболее проблемная. Хотя в небольших количествах трансжиры содержатся в натуральных, не подвергшихся технологической обработке продуктах, тенденция такова, что в последнее время мы стали потреблять гораздо больше жиров такого типа. Когда производители пищевой продукции заметили, что трансжиры очень эффективно предотвращают порчу продуктов и придают твердым продуктам пластичность, производство трансжиров возросло многократно. Минус маргарина, который так прекрасно намазывается на хлеб, состоит в том, что с маргарином мы потребляем слишком много жира. Трансжиры не только увеличивают для нас риск развития ишемической болезни сердца, но и снижают положительные эффекты от ненасыщенных жиров для нашего организма. Признано, что трансжиры связаны с ростом статистики по ожирению, сахарному диабету II типа, некоторым видам онкологических заболеваний и даже болезни Альцгеймера. Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов потребовало исключить трансжиры из всех продуктов питания.

Годами жиры и холестерин считались «плохими». А теперь мы, похоже, не знаем наверняка. Жир, возможно, не так уж плох, а вот его заменители, вероятно, действительно вредны. Химически модифицированные жиры (трансжиры) вообще могут нас отравить. И как нам быть со всей этой наукой? Первое, что для нас важно, это то, что и пищевая промышленность, и клиническая медицина сделали огромный шаг вперед приблизительно за последнее десятилетие, и в ближайшее время они продолжат развиваться быстрыми темпами. Возможно, это вас расстроит: от всей этой истории с жирами уже сейчас голова кругом. На самом же деле, новая информация вытесняет устаревшую, которая была менее точной, и это, разумеется, хорошо.

Второе, что следует иметь в виду: жиры, от которых старые брюки сходятся на вас с трудом, а весы показывают более высокие цифры, тем не менее могут быть полезны для здоровья. И дело не в сливочном или растительном масле и не в мясе. Жир накапливается в нашем теле в результате того, что организму приходится откладывать избыточную потребленную нами энергию, оставшуюся неизрасходованной. Жир, который мы потребляем с пищей, это нечто другое, от него мы можем и не потолстеть, и даже напротив – он может быть для нас полезен.

Но что нам делать с этим грузом знаний и как заботиться о своем здоровье? Итак, классы жиров различаются по своему влиянию на наш организм, и также различные продукты, содержащие жиры, имеют разное значение для нашего здоровья. Красное мясо, например, содержит макроэлементы (такие как белок и жир) и микроэлементы (железо и др.), полезные для нас; главный вопрос в том, будут ли они усвоены нашим организмом. Если мы едим не переработанное красное мясо, это, по-видимому, не приводит к ишемической болезни сердца. А вот когда мы съедаем мясо в бургере или другом продукте, подвергшемся технологической обработке (кто тут любитель пирогов с мясом?), это повышает для нас риск ишемической болезни сердца. Результаты современных исследований указывают на то, что продукты животного происхождения, такие как яйца и молочные продукты, годами считавшиеся вредными, на самом деле могут быть полезными для нашего сердца. Хотя оговоримся: данные, на основании которых сделано это предположение, подлежат дальнейшим исследованиям.

Знакомая всем средиземноморская диета богата рыбой, овощами, орехами и здоровыми маслами и последовательно считается прекрасным рационом для здоровья сердца. Оливковое масло первого отжима, неотъемлемая составляющая этой диеты, содержит много мононенасыщенных жирных кислот. Масло рафинируют для устранения цвета и запаха, но при этом его польза для здоровья оказывается под вопросом. Если в приготовлении пищи используется оливковое масло первого отжима, это существенно уменьшает риск развития ИБС и инсульта. Орехи – еще один продукт, к которому нас когда-то призывали относиться с осторожностью. В орехах содержится много полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, а также немало минеральных веществ и витаминов. В недавних крупных исследованиях было обнаружено, что у людей, которые регулярно ели орехи, уровень холестерина (в особенности ЛПНП) снижался уже через 24 недели. Согласно другим исследованиям, у людей, которые употребляли в пищу орехи четыре и более раз в неделю, снижался риск развития ИБС.

Некоторые продукты и пищевые добавки, считавшиеся, по крайней мере по результатам отдельных фактов, полезными для снижения уровня холестерина, как стало ясно в ходе исследований, не оказывают никакого положительного эффекта. А в некоторых случаях они даже могут быть вредны. В качестве примера такого продукта можно привести кокосовое масло: оно может повышать уровень ЛПНП («плохого» холестерина). Еще один такой «диетический продукт» – это чеснок. Вопреки тому, что считалось раньше, чеснок не имеет положительного влияния на наше здоровье. Другие примеры из этого ряда: красный ферментированный рис и селен. Рацион, богатый такими продуктами, как оливковое масло, рыба, орехи, и другими видами жиров, не подвергшихся переработке, – это отличный первый шаг. А наилучшим продолжением станет диета с преобладанием растительной пищи: с большим количеством фруктов и овощей.

Сахар

Когда вам «девяносто четыре годика», как любит говорить одна моя пациентка, к вашим словам прислушиваются. И уж точно другим будет интересно услышать, что вы думаете о здоровом образе жизни, если за эти годы вам удалось сохранить здоровье. Моя пациентка, эта женщина-динамит, в сорок с чем-то лет получила приз за приверженность здоровому питанию: она ела только натуральные здоровые продукты. Железное правило в ее доме – никакого сахара! Это означает: никаких соков, никаких сладких газировок, никаких конфет – только мясо, фрукты и овощи. Ее старший сын впервые попробовал колу, когда купил бутылку со своей первой зарплаты: в родительском доме этого напитка просто не было.

Сейчас сахар занимает центральное место в разговорах о здоровом питании. Крупнейшие организации общественного здравоохранения, в том числе ВОЗ, постановили, что из сахара должно поступать не более десяти процентов от потребляемых калорий. Другие, например Организация общественного здравоохранения Англии (Public Health England), заявляют, что сахар должен составлять не более пяти процентов. Это очень любопытно: раньше аналогичные рекомендации относились к потреблению жира.

За последние годы в развивающихся странах существенно вырос средний уровень ежедневного потребления сахара. И этот рост происходит в основном не за счет природных источников сахара, таких как фрукты или молоко, а за счет того сахара, который мы добавляем в пищу. Причем имеются сокрушительные данные, подтверждающие связь между ростом потребления сахара и ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, некоторыми видами онкологических заболеваний и ожирением. Особое внимание в исследовании, посвященном влиянию сахара на здоровье сердца, во многих случаях уделяется напиткам с добавлением сахара (сладким газировкам, «шипучкам» или содовой воде – в зависимости от того, где вы живете). Это исследование подтверждает, что чем больше мы потребляем таких напитков, тем хуже для нашего здоровья.

В другом исследовании был поставлен вопрос о том, какая доля взрослых американцев потребляет больше рекомендованной нормы в 10 % сахара от дневного потребления калорий. Было выяснено, что более 70 % из тысяч участников исследования превышают этот уровень. Для приблизительно 10 % людей потребление сахара составляет больше четверти от дневного потребления пищи. Но самое пугающее в этом не количество потребляемого сахара, а его влияние на здоровье людей. В случаях, когда из сахара получают от 10 до 25 % суточной нормы калорий, риск смерти от ишемической болезни сердца приблизительно в 1,5 раза выше, чем у людей, потребляющих менее 10 % сахара. Для тех же, кто превышал порог в 25 %, риск смерти от ИБС выше в 3,5 раза!

Откуда же берется весь этот сахар? Нет, люди не зачерпывают ложкой прямо из сахарницы; сахар прячется в сладких и фруктовых напитках, десертах и конфетах. Особенно зловредны напитки с добавлением сахара, и в ряде исследований отдельно рассматривается роль колы и других сладких газировок в том, что мы набираем вес и теряем здоровье. Даже на фоне прочих проблем, таких как повышенный холестерин и гипертония, эти килограммы сахара наносят вред нашему сердцу независимо от остальных факторов.

Почему же сахар так вреден? Во-первых, важно понять, что, как и в случае с жирами, существуют разные типы сахаров. В основном нас интересуют два типа: сахароза и фруктоза. Сахароза представляет собой дисахарид, то есть это два разных соединенных между собой в равных пропорциях моносахарида: глюкоза и фруктоза. Можно сказать, что это сахар, которым мы пользуемся в быту, кладем в кофе или добавляем в выпечку.

Фруктоза – это природный сахар, который присутствует в меде, фруктах и некоторых овощах и широко используется в пищевой промышленности в форме кукурузного сиропа. В кукурузном сиропе бо́льшая часть сахаров приходится на фруктозу и меньшая – на глюкозу. Его производство не требует больших затрат, и поэтому многие компании используют его как подсластитель для пищевых продуктов и напитков. Фруктоза, по-видимому, отличается от других сахаров по своему влиянию на наш организм.

Печень – это удивительно умный орган, отвечающий за выделение (у нее есть также ряд других функций, но здесь мы не будем о них говорить). В печень поступают жиры, сахара, лекарственные препараты и другие всевозможные вещества из организма. Жиры и сахара, поступающие из съеденной нами пищи, перерабатываются в печени. Когда в печень попадает фруктоза, печень поступает с ней так же, как и с другими веществами: подвергает ее серии химических реакций и в конце концов превращает ее в энергетический субстрат, который может использоваться клетками организма непосредственно или запасаться в виде жира. Молекулы глюкозы, в отличие от фруктозы, могут перерабатываться в печени в триглицериды – одну из форм жиров в организме. Печени приходится очень потрудиться, чтобы справиться с фруктозой, и она начинает производить побочные продукты, такие как мочевая кислота, которая может быть вредной для наших кровеносных сосудов и клеток.

Когда с едой или напитками в организм поступает фруктоза, уровень холестерина взлетает вверх. У людей, потребляющих большое количество синтетической фруктозы, показатели ЛПНП, триглицериды и мочевая кислота могут быть очень высокими. Кроме того, у таких людей поджелудочная железа вырабатывает много инсулина, что побуждает организм запасать дополнительную энергию в виде жира. Исследования крови показывают, что с потреблением пищи или напитков, богатых фруктозой, повышается уровень гормонов воспаления, а это в свою очередь может приводить к воспалительным процессам в сосудах и повреждению сосудистых стенок. Более того, сладкие напитки не насыщают нас, и мы съедаем еще больше калорий, чтобы удовлетворить свой аппетит.

Может быть, вы отметили, что я пока не упомянула о том, что фруктоза содержится во фруктах. Что же, нам теперь отказаться от них из-за вредной фруктозы? Ни в коем случае! Фрукты невероятно полезны, и, для того чтобы получить через них столько фруктозы, сколько содержится всего лишь в одной баночке колы, нужно съесть огромное количество фруктов. К тому же фрукты, в отличие от газированных напитков, способствуют насыщению, потому что содержат клетчатку, а также богаты другими питательными веществами, в том числе витаминами и минералами.

Организации общественного здравоохранения рекомендуют нам пить меньше напитков с добавлением сахара, чтобы снизить количество потребляемых сахаров, особенно фруктозы. Идеальным вариантом будет вместо баночки колы выпивать стакан воды. Обнаружено, что люди, которые начали пить воду вместо сладких газированных напитков, в течение года набирают приблизительно на полкилограмма меньше, чем если бы они пили газировку. Кроме того, это значительно сокращает риск развития сахарного диабета – одного из наиболее опасных факторов для нашего здоровья.

Как еще мы можем снизить потребление сахара? Самый простой способ – отказаться от продуктов, подвергшихся технологической обработке. Бо́льшая часть переработанных продуктов изготавливаются с заботой о вкусовых качествах, но при этом такие продукты обладают низкой питательной ценностью. А вкус современных продуктов часто обеспечивается за счет дополнительных сахаров, нередко в форме кукурузного сиропа, богатого фруктозой.

Вопрос о пользе или вреде искусственных подсластителей пока окончательно не решен. Хотя идея употребления продуктов и напитков без добавления сахара кажется заманчивой, мы пока мало знаем о долгосрочных эффектах искусственных подсластителей. Некоторые исследования показывают, что диетические напитки могут обвести наш организм вокруг пальца, заставив его откладывать жир даже в отсутствии сахара. Другие исследования уже говорят о последствиях употребления подсластителей для печени, костей и даже головного мозга. Но, как часто происходит в диетологии, этот новый вопрос сейчас становится популярным предметом для исследований, так что следите за новостями.

«Спасите, микробы!», или микрофлора кишечника

Мы кишим микробами. Микробы живут на нашей коже, микробов полно у нас в носу, но рекордсмен по количеству микробов в нашем организме – это кишечник. Согласно подсчетам, на поверхности и внутри нашего тела находится более 100 триллионов микробов, и большинство из них – в толстом кишечнике. Эти микроорганизмы далеко не всегда являются нашими врагами, скажу больше: микробы нам жизненно необходимы. А мы необходимы им для выживания. Иначе говоря, мы с ними находимся в симбиотических отношениях.

Но это вовсе не новость. Мы уже давно знаем, что на поверхности и внутри нашего тела полно микробов. Однако в последнее время мы все больше узнаем об их пользе для нашего здоровья. Все множество микроорганизмов, живущих в желудочно-кишечном тракте, называется микробиомом: можно представить себе это как крупный город, населенный бактериями. Роль микрофлоры кишечника состоит в том, чтобы помогать нам переваривать пищу и предотвращать заболевания, отсеивая из своей среды вредные бактерии. Для нас чрезвычайно важно, кто населяет этот город бактерий: это имеет огромное значение не только для самого кишечника. Здоровье микробиома кишечника играет большую роль для всего организма, в том числе для головного мозга и сердца.

Микрофлора кишечника – это наша первая линия обороны против вредной еды и напитков. Состав микрофлоры кишечника индивидуален для каждого человека. Если два человека съели совершенно одинаковый обед, эта пища может быть по-разному переработана в зависимости от того, какие бактерии населяют толстый кишечник этих двух людей. Это очень интересно и означает, что мы можем влиять на то, какие микроорганизмы населяют толстую кишку. К тому же у нас, вероятно, есть возможность способствовать тому, чтобы в кишечнике полезные вещества усваивались, а вредные «проходили мимо». В отношении сердца мы, возможно, могли бы влиять на микрофлору кишечника таким образом, чтобы сердце получало в основном полезные питательные вещества и было избавлено от всего «вредного».

Некоторые типы бактерий, живущих в толстом кишечнике, способны синтезировать из потребляемой нами пищи, в особенности из жиров и сахара, другие молекулы. Эти молекулы могут помогать нам, а могут вредить. Если «плохие» бактерии синтезируют «плохие» молекулы, наша кровь может стать более густой, что повысит вероятность закупорки коронарных артерий. Это также может привести к тому, что холестерин будет прилипать к стенкам кровеносных сосудов, создавая бляшки, и даже может нарушить способность сердца справляться с повреждениями. И напротив, если мы уберем бактерии, которые, вероятно, играют положительную роль в хранении и переработке сахаров и жиров, это, вероятно, повысит риск развития диабета и ожирения.

Но как же мы можем влиять на состав микрофлоры толстой кишки? Один из возможных способов – это фекальная трансплантация. Кал состоит из бактерий толстой кишки, и если мы возьмем бактерии от человека с нормальным весом и здоровым сердцем и пересадим их человеку с избыточным весом, возможно, донор сможет похудеть. Однако нельзя сказать, что такая манипуляция идеальна для повседневного использования. Еще один способ повлиять на состав бактерий в микробиоме кишечника – это изменить свое питание, чтобы позволить хорошим бактериям вырасти, а плохим – уйти.

Запивая трансжиры высокофруктозным кукурузным сиропом, мы недополучаем важных питательных веществ, которые могли бы помочь полезным бактериям в нашем кишечнике. Один из главных элементов питания, полезный для кишечных микроорганизмов, – это клетчатка, которой богаты фрукты и овощи, а также неочищенные углеводы (цельнозерновые продукты). Такая пища дает нам энергию, оздоравливает хорошую микрофлору кишечника и создает для нее благоприятные условия. Если нам удастся изменить свой рацион в этом направлении, можно ожидать, что печень начнет совершенно иным образом перерабатывать сахар, что, вероятно, приведет к снижению веса и понизит уровень вредных жиров в нашем кровотоке, а это в свою очередь поможет организму сопротивляться болезни и сделает наше сердце здоровым и счастливым.

Глава 7. Физическая нагрузка: чтобы сердце забилось

Нехватка физической активности разрушает организм человека, в то время как движение и систематические физические занятия поддерживают и сохраняют его.

Платон, древнегреческий философ

Я определенно не отношусь к числу выдающихся спортсменов. Чтобы хоть сколько-то прилично проявить себя в любом виде спорта, мне всегда приходилось выкладываться на все сто. А вот мой брат, как только брал в руки теннисную ракетку или бейсбольную биту, оказывался чемпионом. Не передать, как я злилась. Но повзрослев, я начала заниматься спортом просто потому, что мне это нравилось. Я вступила в беговой клуб и стала тренироваться три раза в неделю. По выходным я бегала длинные дистанции по живописным дорогам Сиднея. Эти пробежки были нужны не только моему телу, но и моей голове.

Я помню свой первый полумарафон. Я усиленно к нему готовилась и очень волновалась. Мои спортивные достижения всю жизнь были средненькими, а теперь мне предстояло пробежать 21,1 км. Приблизительно на шестнадцатом километре все тело начало болеть. В этот момент трасса как раз шла в гору, и крутой склон измучил меня физически и морально. На восемнадцатом километре я была готова поднять руки и сдаться. Пробежав 21,1 км, на финишной прямой я увидела, как люди приветствуют меня и болеют за меня, и готова была плакать от счастья. Да что там, я готова была тут же еще раз пробежать всю дистанцию (явно сказался недостаток кровоснабжения мозга). Наверное, это состояние и называют «эйфорией бегуна».

Учитывая, как я была измотана в конце пути, можно было бы предположить, что дистанция в 21,1 км – это слишком большая нагрузка для сердца. Вскоре после забега я отправилась на эхокардиографию (ЭКГ). Было очень необычно отдавать на обследование собственное сердце. ЭКГ – это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого проверяют, нормально ли оно работает и все ли его части в порядке. Глядя на эхокардиограмму, врач спросил меня, много ли я занимаюсь физическими упражнениями. Я тут же запаниковала и решила, что он обнаружил какую-то проблему, но, как оказалось, он увидел, что мое сердце работает прекрасно благодаря нагрузке, которую я ему обеспечивала. Я облегченно выдохнула и с благодарностью подумала, что пусть мои ноги после бега болят, зато сердце работает как часы.

Физическая нагрузка полезна для здоровья, и это не вызывает никаких сомнений. Для сердца движение важно настолько, что уже на следующей день после кардиологической операции мы разрешаем пациентам ходить по палате. Людям с установленным искусственным левым желудочком (ИЛЖ) после выписки из больницы рекомендуют заниматься в спортзале не менее трех раз в неделю. Я наблюдаю, как тренируются пациенты с ИЛЖ в нашем специальном кардиологическом спортзале, и со стыдом отмечаю, что они заткнут меня за пояс. Каждый год несколько из наших пациентов с пересаженным сердцем или ИЛЖ участвуют в местном забеге (преодолевают дистанцию бегом или спортивным шагом) и этим не только помогают повысить в обществе уровень осведомленности о болезнях сердца, но и приносят собственному организму бесконечно много пользы.

Непосредственно во время занятий не всегда удается почувствовать, что делаешь что-то полезное для сердца. Например, я во время пробежки краснею, еле дышу, поднимаясь в гору, или пытаюсь принять боевой вид, хотя меня шатает из стороны в сторону. Вам такое незнакомо? Ваше сердце бешено стучит, а когда вы бежите изо всех сил, кажется, что в легких начался пожар. Пот катится градом, и вы сомневаетесь, что вернетесь домой живым. И все же, несмотря на все боли и одышки, занятия физическими упражнениями – это лучшее, что вы можете сделать для своего сердца, для всего организма и даже для своей головы.

Сердце и физическая нагрузка

Вот вы надели кроссовки и направились к выходу. Какой бы спорт или гимнастику вы ни выбрали, неизменно одно: ваши мышцы получат дополнительную нагрузку. А когда какая-то часть тела усиленно трудится, ей необходимо больше крови, чтобы получать дополнительный кислород и глюкозу для ускоренной и более интенсивной работы.

Одним из первых ощущений, когда вы начнете заниматься, будет чувство, что сердце забилось чаще. Во время отдыха, скажем, в сидячем положении, наше сердце бьется со скоростью 60–80 ударов в минуту; у женщин обычно немного чаще, чем у мужчин. Можно прощупать свой пульс на руке, на лучевой артерии несколькими сантиметрами ниже большого пальца или на шее на сонной артерии. У некоторых людей в особенно хорошей физической форме частота сердечных сокращений в покое составляет от 30 до 40 ударов в минуту – их сердце работает очень эффективно.

Когда вы занимаетесь, сердце начинает биться чаще пропорционально интенсивности нагрузки. Если вы работаете на пределе своих сил, то достигаете максимальной частоты сердечных сокращений. С возрастом этот предел несколько снижается. Когда интенсивность нагрузки сохраняется на одном уровне, частота сердечных сокращений также выравнивается, устанавливаясь вровень с работой мышц. Такое сердцебиение называют частотой сердечных сокращений при неизменной нагрузке (ЧСС), и эта величина является показателем вашей физической подготовки. Чем ниже ЧСС, тем в лучшей физической форме вы находитесь.

Когда вы занимаетесь, ваше сердце бьется чаще, но помимо этого увеличивается также и объем крови, которую оно перекачивает с каждым ударом. Этот показатель называется ударный (систолический) объем сердца. Сердце и весь организм в целом понимают, что вы усиленно работаете, и сердечная мышца начинает качать кровь более интенсивно. Сердце выбрасывает в сосуды кровь, которую получает по венам от мышц, испытывающих нагрузку. Поскольку мышцы сокращаются сильнее обычного, к сердцу поступает больше крови. Активация нервов и гормонов, таких как адреналин, также приводит к тому, что сердечная мышца сокращается более интенсивно. Это поразительно: чем больше крови получает сердце, тем больше крови оно выбрасывает в сосуды. При физической нагрузке объем крови, который способно перекачать наше сердце, может увеличиться вдвое.

Способность сердца при необходимости начать перекачивать больше крови – одно из самых восхитительных его свойств. Сердце фактически представляет собой мышечный насос, состоящий из миллионов мышечных клеток. В состав этих клеток входят высокоспециализированные белки актин и миозин. Молекулы актина похожи на веревку, конец которой одновременно ухватили и тянут много людей. Когда мышечная клетка сокращается, миозин цепляется за актин и тянет его к себе, отчего клетка становится короче и вся мышца сокращается. Обычно «актиновую веревку» тянут всего несколько «миозиновых рук».

Представьте себе: вы с двумя друзьями тянете за веревку. К сожалению, в комнату, где вы находитесь, можете вместиться только вы трое. Тянуть за веревку вы можете так сильно, насколько хватит сил у вас троих. А теперь представьте, что комнату расширили, и в нее могут войти еще три человека. Представляете, насколько сильнее вы можете тянуть вшестером?!

Когда к сердцу возвращается больше крови, мышечные клетки растягиваются дополнительным объемом крови. Поэтому создается гораздо больше места для «миозиновых рук», которые могут ухватиться за «актиновую веревку» и тянуть сильнее. Этот феномен называют законом Франка – Старлинга: он объясняет, каким образом, если мы растягиваем сердце дополнительным объемом крови, оно начинает качать кровь более интенсивно. Конечно, наступает момент, когда сердце уже слишком переполнено и «миозиновые руки» не достают до «актиновой веревки», потому что их оттеснили от нее.

Приседания укрепляют ноги, упражнения на бицепс – руки, а тренировка сердца точно по тому же принципу повышает эффективность насосной функции сердца. По мере того, как вы улучшаете свою физическую форму, в вашем теле происходит множество изменений. Скелетные мышцы, которые приводят в движение кости в суставах, работают более эффективно и способны дольше выдерживать физическую нагрузку. Улучшается координация, вы начинаете лучше справляться с задачей и все меньше чувствуете себя как корова на льду. С точки зрения работы легких и сердца выносливость означает, что эти органы развивают способность поставлять достаточно крови к интенсивно работающим мышцам на более длительных промежутках времени. Тренированное сердце работает точно, как хорошо смазанный механизм. Оно лучше качает кровь и в покое, и когда вы занимаетесь – увеличенный ударный объем сохраняется во всех ситуациях.

Сердце человека, который тренировался, скажем, для участия в полумарафоне, увеличивается в размере. Если вы занимаетесь бегом, у вас увеличивается полость сердца, и сердце способно принимать и перекачивать больше крови. Если вы занимаетесь тяжелой атлетикой, сердечная мышца становится толще, чтобы преодолевать скачки давления, когда вы берете груз и набираете больше воздуха, чтобы поднять его над головой. Нагрузка диктует телу необходимость постоянно производить больше крови, чтобы быть более выносливым, и эта дополнительная кровь проходит через сердце. А сердце, как мы помним, перекачивает всю кровь, которую получает.

Когда я была на третьем курсе, мы сдавали практический экзамен: мы должны были провести врачебный осмотр добровольцев, обычно также студентов-медиков. Я осматривала молодого человека, который снял рубашку, чтобы я могла приложить фонендоскоп к его груди и послушать сердцебиение. Я насчитала всего 35 ударов в минуту и спросила, много ли он занимается физическими упражнениями. Думаю, он решил, что меня восхитило его телосложение, потому что парень просиял от гордости и ответил: «Ага, что, заметно?»

На самом деле, меня удивила такая частота сердечных сокращений в покое: 35 ударов в минуту – это очень низкий показатель, и такие цифры, вероятнее всего, могут встретиться лишь у исключительно тренированных людей. У этих людей сердце начинает перекачивать кровь очень эффективно, и организм отключает все механизмы нервной регуляции, увеличивающие частоту сердечных сокращений. Взамен организм включает парасимпатическую нервную систему, в целом направленную на отдых и переваривание пищи, которая замедляет сердцебиение и позволяет сердцу дольше наполняться кровью.

Все эти положительные эффекты также помогают понизить артериальное давление. Активация парасимпатической нервной системы в сочетании с прямым воздействием на кровеносные сосуды оздоравливают их, вследствие чего сосуды расслабляются и расширяются. Давление внутри сосудов падает (что отражается на показателях артериального давления), и это снимает нагрузку с сердца: ему не приходится накачивать кровь в узкие неэластичные сосуды. Одна из самых ненавистных для сердца задач – это качать кровь в сосуды с повышенным давлением, особенно когда приходится заниматься этим долгое время, например при гипертонии.

У людей в достаточно хорошей физической форме, вполне здоровых, артериальное давление не подвержено резким падениям или скачкам. Но если у вас гипертония, описанные выше изменения в тонусе и ширине просвета кровеносных сосудов имеют принципиальное значение. При физической нагрузке артериальное давление может снижаться на 7 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба) и более, что со временем может помочь уменьшить гипертонию.

Когда у вас накопится некоторый опыт занятий спортом, вы, возможно, обнаружите, что после пробежки или плавания больше не ощущаете смертельную усталость, а чувствуете себя хорошо или даже прекрасно! Вы станете быстрее восстанавливать силы после тренировки. После прекращения физической нагрузки частота сердечных сокращений еще некоторое время остается повышенной, чтобы помочь мышцам восстановиться, а затем снижается до уровня ЧСС в покое. Если говорить в общем: чем более тренирован человек, тем быстрее сердце возвращается к своим обычным показателям.

Но физическая нагрузка важна не только для сердца. Во время занятий спортом задействуется весь организм. В мышцах и других тканях увеличивается количество капилляров. Капилляры – это мельчайшие кровеносные сосуды, и именно в них кислород из крови перемещается в ткани, которые в нем нуждаются, а продукты обмена уходят из тканей в кровь. Если в ткани образуются новые капилляры, это означает, что работающие мышцы могут более эффективно получать кислород, необходимый им для усиленной работы.

Поразительно, как сердце умеет меняться и адаптироваться к новым ситуациям. Я имею возможность каждый день наблюдать эти удивительные изменения, так сказать, во плоти. Глядя на сердце в раскрытой грудной клетке, я вижу, как оно меняется, когда мы даем ему больше крови, или «забираем» у него часть крови, или когда с помощью лекарственного препарата заставляем сердце биться чаще или с большей интенсивностью. Когда я все это вижу, меня охватывает благоговейный ужас перед этим умным органом.

Умение адаптироваться, конечно, прекрасная вещь, но если говорить о том, чем мы можем помочь своему сердцу, нет ничего лучше физических упражнений. Они полезны для сердца, легких, головного мозга, костей и даже могут снижать риск развития некоторых видов онкологических заболеваний. Можно с уверенностью сказать, что сердце получает от физической нагрузки огромную пользу, а ради этого стоит попотеть!

История Пола

Мне представили его так: это Пол, ему 54 года и его вытащили из бассейна во время соревнований на австралийском чемпионате по плаванию. Пол молчал, но на его лице был написан вопрос: «Почему я?», выражавший всю несправедливость ситуации. Как случилось, что такой здоровый и крепкий человек, как Пол, оказался на больничной койке под надзором кардиологов?

Пол, человек образцового здоровья, участвовал в соревнованиях по плаванию, и в самом разгаре заплыва другие спортсмены и зрители поняли, что с ним что-то не так. На середине дорожки он замедлился, остановился и чуть не утонул. Другие пловцы вытащили его из бассейна. Организаторы и участники бросились действовать: они начали непрямой массаж сердца и использовали автоматический наружный дефибриллятор, чтобы с помощью электрического шока запустить сердце и вернуть Пола к жизни. Его немедленно доставили в больницу. Полу провели коронарную ангиографию, которая показала тяжелую закупорку двух коронарных артерий. В тот самый момент, когда Пол начал тонуть, он пережил инфаркт миокарда, и его сердце остановилось.

Каждый день в ожидании операции Пол горько сетовал на несправедливость: он стройный, в прекрасной физической форме, старался заботиться о своем здоровье… Пол никогда не курил, а алкоголь употреблял крайне редко. Он спрашивал, часто ли нам встречались такие пациенты. Нет, нечасто. Большинство людей, ведущих такой образ жизни, получают в награду отменно здоровые сердца. Такой человек, как Пол, – последний, кого мы ожидали бы увидеть своим пациентом, нуждающимся в операции на сердце. Но дело в том, что Пола подвела наследственность, а его здоровый образ жизни помог ему с минимальным ущербом выйти из ситуации. Отец Пола умер внезапно в возрасте шестидесяти лет.

После операции Пол взглянул на свои обстоятельства иначе. Он был раздосадован, что, несмотря на все труды и тяготы, не выиграл чемпионат и с горькой ухмылкой сообщал об этом всем и каждому. Пол перестал задаваться вопросом: «Почему я?» и говорил теперь: «Слава Богу, это случилось именно в тот момент, иначе меня могло бы уже не быть». Он знал, что восстановление после операции идет быстро благодаря его прекрасной физической форме. В день выписки Пол заверил меня, что в самом скором времени вернется к плаванию и уже в следующий раз уйдет с соревнований с медалью, а не со шрамом на груди.

Движение может спасти вам жизнь

Благотворное влияние физической нагрузки известно людям уже не одно тысячелетие. Еще Гиппократ около 400 г. до н. э. говорил: «Пешая прогулка – лучшее лекарство для человека». В наше время прорывом стали результаты исследования, проведенного в Лондоне, доказывающие, что водители автобусов больше подвержены ишемической болезни сердца, чем их более подвижные коллеги – кондукторы. В это время мы только начинали осознавать, насколько критическое значение для здоровья нашего сердца имеет движение.

Когда мы исследуем частоту заболеваемости какой-либо болезнью на некоторой группе людей, мы можем выделять определенные способы поведения или риски у испытуемых и соотносить их с тем, кто заболевает, а кто – нет. Наблюдая за тем, как движение способствует здоровью сердца, интересно также оценить и обратный эффект. Сидячий образ жизни и гиподинамию в последние годы называют «новым курением». Сравнение, конечно, не совсем точное, но оно ярко обозначает положительный эффект физической нагрузки. Если сократить время сидячих занятий до трех и менее часов в день, это согласно исследованиям может прибавить нам около двух лет жизни.

В других исследованиях оценивались усилия, которые затрачивает человек при физической нагрузке. Для оценки использовали единицу измерения, называемую метаболический эквивалент (МЕТ). Если человек способен заниматься более интенсивной физической активностью (с более высоким показателем МЕТ), риск развития ИБС снижается пропорционально интенсивности занятий. Другие исследования показывают, что физическая нагрузка снижает риск сердечных заболеваний на треть. Причем положительный эффект тем выше, чем больше физической нагрузки у человека в течение одного дня.

Эпидемиология – наука о заболеваниях, закономерностях их распространения и о том, как на болезнь влияют другие факторы, – дает нам множество подтверждений положительного эффекта физической нагрузки для здоровья. Но почему движение так полезно для нас и нашего сердца?

Кровеносные сосуды очень умны; сеть кровеносных сосудов можно назвать полноправным органом тела. Изнутри сосуды выстланы эндотелием, и этот слой помимо барьерной функции выполняет множество других. Самое важное: когда эндотелий здоров, значит, здоровы и сосуды. Когда эндотелий болен или плохо справляется со своей работой, наши кровеносные сосуды тоже заболевают, например в них могут развиваться атеромы или атеросклеротические бляшки, препятствующие доступу крови к нашим органам. Если бы меня попросили назвать мою самую любимую часть тела, я бы, вероятно, выбрала эндотелий кровеносных сосудов – очень уж он умен.

Эндотелий любит, когда мы даем организму физическую нагрузку. Кровь усиленно движется по сосудам, и это создает дополнительную нагрузку для эндотелия. Умный эндотелий реагирует синтезом оксида натрия. Оксид натрия играет невероятно важную роль в здоровье наших кровеносных сосудов. После его высвобождения кровеносный сосуд расслабляется. Это очень важно для нас во время физической нагрузки, поскольку расширенные сосуды позволяют большему объему крови поступать к работающим мышцам. Но, кроме того, это важно, когда мы прекращаем нагрузку.

Способность кровеносных сосудов самостоятельно регулировать свой тонус и расслабляться в долгосрочной перспективе помогает им быть более здоровыми: их стенки становятся не такими толстыми и склонными к формированию атеросклеротических бляшек, они легче расслабляются, что при необходимости улучшает кровоток и, понижая давление, помогает работать сердцу. Для коронарных артерий способность расслабляться и в краткосрочной, и в долгосрочной перспективе позволяет сердцу получать необходимую кровь при дополнительной физической нагрузке и функционировать в повседневной жизни.

Но благотворное влияние физической нагрузки этим не ограничивается. Движение помогает другим частям нашего тела, в том числе костному мозгу, активировать особого рода клетки и гормоны. Эти клетки называют эндотелиальными клетками-предшественниками. Они как малыши зрелых и полноценно функционирующих клеток эндотелия. Считается, что они помогают поврежденному эндотелию восстанавливаться. При повреждении функция эндотелия нарушается, что повышает риск развития на этом месте бляшек и закупорки сосуда. Поэтому физическая нагрузка полезна также и для тех, кто уже болен ИБС.

Помимо того что физические упражнения создают более благоприятные условия для работы нашего сердца и легких, они также формируют здоровые кровеносные сосуды. Но прямой положительный эффект физической нагрузки для сердца и кровеносных сосудов – это только часть истории. Все элементы и процессы в нашем организме тесно связаны между собой, и сердце может особенно чутко реагировать на нездоровье других органов. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда часто бывают конечным звеном в целой цепи заболеваний, составляющих метаболический синдром, такой как ожирение, диабет или гипертония. С помощью физических упражнений мы можем помочь другим тканям, например мышечной и жировой, а тем самым мы снизим риск диабета. И это в свою очередь уменьшит нагрузку на сердце.

Эпидемиологические исследования продемонстрировали положительный эффект физической активности в отношении заболеваемости диабетом и ожирением. Движение значительно сокращает риск развития диабета не только за счет снижения массы тела, но также благодаря тому, что повышает эффективность действия инсулина в организме. Инсулин – это крайне важный гормон. Он синтезируется поджелудочной железой, которая близко примыкает к желудку и по форме напоминает перо. Когда у нас в крови повышается уровень сахара, скажем, после еды, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, и с его помощью организм захватывает сахара и жирные кислоты из крови и запасает их, обычно в форме жира или гликогена – соединения из молекул глюкозы. Гликоген запасается в мышцах, так что он сразу пойдет в ход, когда мы снова возьмемся за упражнения.

Когда у нас развивается диабет или преддиабет, наши мышцы начинают игнорировать сигналы инсулина и не поглощают глюкозу и жирные кислоты. Таким образом, вместо того чтобы запасаться где-то вне сосудов, глюкоза и жир остаются в сосудистом русле, что приводит к повреждению стенок сосудов и формированию бляшек. Когда наши мышцы сокращаются, происходит нечто удивительное. Вследствие усиленного сокращения мышц мышечные клетки открывают больше каналов, через которые глюкоза может поступать из крови в мышечную ткань, где она готова для использования и не представляет опасности для кровеносных сосудов. То есть, когда пациенты с диабетом занимаются физическими упражнениями, уровень глюкозы у них в крови часто улучшается – это феномен, который называют улучшенной чувствительностью к инсулину. Для людей, страдающих диабетом, даже 150 минут физических упражнений в неделю снижают риск смерти и зависимость от лекарственных препаратов.

Как мы уже говорили, снижение массы тела также жизненно необходимо в борьбе с такими заболеваниями, как диабет и ишемическая болезнь сердца. Журналы и соцсети трубят о пользе занятий спортом для снижения веса. Действительно, физическая нагрузка поможет вам влезть в любимые джинсы, но на самом деле положительный эффект от снижения массы тела гораздо существеннее. Наилучшим результатом в ходе тренировок будет сокращение висцерального жира, окружающего внутренние органы; именно этот жир опасен для здоровья сердца. Он синтезирует и выделяет гормоны, которые способствуют развитию сахарного диабета, вызывают в кровеносных сосудах воспаление и даже могут нарушить непосредственно насосную функцию сердца. Занимаясь физическими упражнениями, вы не только снизите общую массу тела, но также, согласно данным исследований, снизите объем жира вокруг талии. А окружность талии является критерием оценки опасного жира, который располагается вокруг и внутри органов.

Что же можно посоветовать пациентам, уже живущим с ИБС? Таким людям физическая нагрузка необходима больше, чем кому бы то ни было. Пациентам с заболеваниями сердца и перенесшим инфаркт миокарда или операцию на сердце в качестве реабилитации прописывают программу занятий физическими упражнениями. В целом это программа, разбитая на уровни сложности, выполнение которой контролируют специалист по спортивной физиологии и физический терапевт. Эти упражнения облегчают симптомы и даже повышают качество жизни и вероятность выживания. Пациенты, которые занимаются по такой программе, как правило, восстанавливаются гораздо быстрее. Но еще полезнее – иметь базовый уровень физической подготовки; это позволит вам выйти из какой бы то ни было болезни с реальными шансами на успешное выздоровление.

Физическая нагрузка оказывает еще множество положительных эффектов, важных для здоровья нашего сердца, например улучшает сон и настроение, облегчает депрессию. Нарушение любого из этих звеньев приводит к большой дополнительной нагрузке на сердце. Физическая нагрузка – это чудесное лекарство для всего нашего организма и в особенности для сердца.