Помоги проекту - поделись книгой:
Эта женщина с болями в шее и здоровым образом жизни не соответствовала характеристикам пациента для назначения необходимого исследования, коронарной ангиографии. Поэтому исследование провели только тогда, когда пациентке встретился врач, который заподозрил проблемы с сердцем. Она просто не соответствовала прописанным требованиям. Женщинам реже назначают исследования такого рода, как правило, потому, что пациентки по разным параметрам не вписываются в картину «классического» инфаркта миокарда. И дело не только в этом. Как мы уже видели выше, исследование не всегда помогает.
Медицина совершила огромный прогресс в лечении ишемической болезни сердца. Однако если вы женщина, вам это мало поможет. Может быть, вы недоумеваете: почему и здесь дамы отодвинуты на второй план? Но, насколько мне известно, не существует такого тайного кабинета, где безликие мужчины принимали бы решения о том, что все полезные таблетки следует отдать мужчинам. Реальность сложнее.
Мы уже говорили о том, что женское сердце работает несколько иным образом, чем мужское. Кроме того, женское сердце реагирует на болезнь несколько иначе. Женский вариант ишемической болезни сердца – это совсем особый зверь.
Долгие годы в медицинских испытаниях участвовали преимущественно добровольцы-мужчины, то есть новые лекарства и хирургические методы лечения ИБС тестировались на мужчинах. А у них, так уж вышло, ишемическая болезнь сердца развивается по мужскому типу. Для лечения женщин мы используем тот же арсенал средств, хотя ни лекарственные препараты, ни хирургические вмешательства не были специально адаптированы с учетом специфики женской ИБС. «Мужская» терапия не всегда эффективна для женщин, а специфическая «женская» терапия еще не найдена.
Когда я размышляю о том, что в борьбе с ИБС женщины по многим параметрам оказываются в гораздо худшем положении, мне становится очень досадно, немного грустно и чуть-чуть тревожно за здоровье моего собственного сердца. Ситуация довольно неоднозначная: не можем же мы проводить исследования, особенно инвазивные, каждому пациенту с необычными симптомами или просто исходя из своих подозрений или предположений. Некоторые исследования несут в себе определенные риски, и мы стараемся не назначать их, если в том нет явной необходимости. Сегодня ученые и врачи ищут новые способы, как наиболее эффективно использовать существующие методы исследования сердца для женщин. Так что не отчаивайтесь: ситуация меняется к лучшему!
Будущее женского сердца
Проблема ИБС у женщин, которой долгое время не уделялось должного внимания, теперь попала в поле зрения врачей и ученых. Во всем мире исследователи пристально изучают вопросы, связанные со здоровьем женского сердца, и бьются над разгадкой хотя бы некоторых его тайн. Исследуются такие области, как специфика ИБС у женщин, понимание реакций женского сердца; и исследования, как мы надеемся, помогут выработать более эффективные методы лечения.
Одна из самых важных задач для нас – разбить стереотип, перестать рассматривать ИБС как мужское заболевание и обратить внимание на ИБС у женщин. В различных странах мира существуют общественные кампании, подобные американским кампаниям Go Red for Women («В поддержку женского сердца») и Making the Invisible Visible («Сделаем невидимое видимым»), направленные на то, чтобы повысить в обществе уровень знаний об ишемической болезни сердца среди женщин, их семей и медиков.
Но если говорить конкретно, как мне позаботиться о будущем моего собственного сердца? Поскольку перспективы у женщин с ИБС хуже, чем у мужчин, профилактика гораздо важнее лечения. В большинстве случаев ишемическую болезнь сердца можно предотвратить. Сахарный диабет и повышенное артериальное давление нередко возникают в результате многолетних привычек; свою роль играют также факторы образа жизни. Еще один определяющий фактор – гены. Может быть, нам повезло, и наши гены защищают нас от ИБС; но ведь есть и другая вероятность: возможно, я наделена такими генами, которые сильно осложнят мне жизнь.
Женское сердце прекрасно, и не только в кино или в романах. Подумайте о всех женщинах в вашей жизни и о том, как вам хочется, чтобы каждая из них жила долго и счастливо. Пока мы бьемся над тем, чтобы найти ключ к проблемам женского сердца, используйте все средства, доступные нам уже сейчас, чтобы заботиться о своем сердце.
Как позаботиться о собственном сердце. Шпаргалка для женщин
У более чем восьмидесяти процентов женщин один из факторов риска для развития ИБС можно устранить, а у шестидесяти процентов устранимы три и более факторов. Это, например, курение, избыточный вес, отсутствие физической нагрузки, сахарный диабет и повышенное артериальное давление. Обсудите со своим врачом, как вам справиться с этими факторами риска.
• Выясните, какие факторы риска у вас присутствуют. Узнайте у родственников, у кого из них имеются проблемы с сердцем; сделайте анализ крови, проверьте свой уровень холестерина, пройдите скрининг на сахарный диабет. Знание дает силы, чтобы что-то менять.
• Если во время беременности у вас возникали проблемы, вам необходимо быть особенно внимательной к себе, и не только в последующие беременности, но постоянно. Поскольку существует вероятность, что у вас несколько повышен риск развития диабета, гипертонии и других нарушений, заботьтесь о своем здоровье со всем вниманием и найдите доктора, который будет относиться к вашему здоровью так же внимательно.
• Двигайтесь! Занимайтесь спортивной ходьбой или бегом – так даже при плохой наследственности вы можете в два раза сократить риск развития ИБС.
• Расскажите подругам. Мы стараемся повышать уровень знаний о здоровье сердца, и очень важно, чтобы вы делились с другими своими знаниями о женском сердце и подталкивали других женщин заботиться о своем здоровье.
Глава 5. Любовь лечит?
Самые лучшие и прекрасные вещи на свете нельзя ни увидеть, ни потрогать – их можно только почувствовать сердцем.
Когда я проходила субординатуру в отделении кардиохирургии и во время первой в моей жизни кардиологической операции увидела в раскрытой грудной клетке бьющееся сердце, я испытала благоговейный ужас. Но это было не единственным моим впечатлением. Меня невероятно вдохновила встреча с пациентами – они показались мне самыми стойкими и мужественными на свете людьми.
Однажды утром, придя в отделение, я узнала, что сегодня мы будем проводить трансплантацию сердечно-легочного комплекса, достаточно редкий вид трансплантации в то время. Эта операция не только укрепила во мне решимость связать свою жизнь с кардиохирургией, но и дала мне возможность увидеть целительную силу любви.
История Лоры
Пациенткой была чудесная женщина по имени Лора. Она родилась с редким пороком сердца под названием общий артериальный ствол. В норме от сердца отходят два крупных кровеносных сосуда: аорта и легочная артерия. У Лоры была только одна главная артерия с одним клапаном, который не очень хорошо работал. В результате этой патологии строения сердце и легкие пациентки испытывали колоссальную нагрузку, а организм получал кровь, бедную кислородом, из-за чего ее кожа и губы имели синюшный цвет. Лора родилась в то время, когда детская кардиохирургия еще не могла справиться с такой проблемой, так что пациентке пришлось прожить с этим заболеванием 40 лет, и все эти годы ее больное сердце и легкие страдали от него.
Трансплантация прошла успешно. После операции, продлившейся около десяти часов, Лору перевели в отделение интенсивной терапии, где она оставалась под наркозом, чтобы пересаженные органы могли привыкнуть к своему новому дому. Было чудесно видеть, как ее губы, которые раньше были синими, приобрели теперь нормальный розовый цвет – новое сердце и легкие качали кровь в правильном направлении, снабжая организм кровью, богатой кислородом.
Восстановление Лоры шло нелегко. Другие органы пациентки страдали от того, что я бы назвала сопутствующими рисками в процессе реабилитации. Случается, что когда организм уже находится в стрессовом состоянии, органы отчаянно восстают против дополнительной нагрузки, которая ложится на них в результате операции и реабилитации, не говоря уже о том, что для поддержания нормальной работы организма теперь требуется множество лекарств. Организму Лоры всю жизнь приходилось жить в условиях большого напряжения. Помню, как однажды вечером во время обхода спустя несколько недель после операции я вместе с другими медиками стояла возле кровати Лоры и сокрушалась о том, как много выпало на ее долю.
Но я поняла, что Лора несет этот груз не одна. Я уверена, что для нее не менее важным, чем лекарства и врачебная помощь, была поддержка и постоянное присутствие ее мужа Эндрю. Своей любовью он помогал Лоре восстанавливаться. Медленно, но неуклонно она преодолевала одну за другой трудности на пути восстановления и наконец смогла отправиться домой. Уже десять лет я поддерживаю связь с Лорой и Эндрю и не перестаю восхищаться тем, как они вместе умеют жить полной жизнью.
Эпицентр любви
Мы – те, кто работает в больнице, – видим любовь постоянно: это то вещество, которое связывает людей. Меня часто поражает, насколько восстановление пациента зависит от любви другого человека. Кажется, чтобы поправиться, чтобы стать здоровым, пациенту просто необходимо быть окруженным любовью и любить самому. К счастью, большинству людей не приходится пережить такую травматичную процедуру, как трансплантация сердечно-легочного комплекса, чтобы получить любовь и испытать ее оздоравливающий эффект.
Во времена древних греков и римлян философы и медики, от Аристотеля до Галена, рассматривали сердце как центр всех чувств, источник любви, мужества и сострадания. О злых людях говорили, что у них «черное сердце», подразумевая, что их поступки не только неблаговидны, но порождены дефектом сердца. Предполагалось, что в «черном сердце» недостает доброты, которая должна присутствовать в сердце. Любовь считалась главным элементом в эмоциональном репертуаре сердца, и в языке мы по сей день пользуемся таким выражением, как «мне по сердцу», чтобы передать свое нежное отношение к кому-то или чему-то.
Сегодня мы гораздо больше знаем о работе сердца, чем античные философы. Несмотря на это, невзирая на века развития науки, которая открывает нам, что на самом деле творится у нас внутри, мы так и не смогли отказаться от этой идеи: сердце в нашем представлении остается тесно связанным с любовью. О вопросах, связанных с любовными отношениями, мы по-прежнему говорим «дела сердечные». В нашей культуре, в речи и в сознании сердце остается источником, эпицентром и нашим неизменным руководителем в любви.
Представление о взаимосвязи между сердцем и любовью нельзя назвать безосновательным. Когда вы смотрите на любимого человека, сердце начинает чаще биться или, наоборот, может замереть. Но любовь откликается в нашем теле не только сердцебиением. Когда мы ощущаем любовь к кому-то или чувствуем себя любимыми, в нашем организме запускается каскад гормонов и физиологических реакций, которые не только приятны, но и полезны для здоровья ума и тела. На самом деле, полезны даже любовь к самому себе и умение себе посочувствовать.
Объятия, или польза окситоцина
Вспомните, когда вас в последний раз кто-нибудь обнимал. Я не говорю о каких-нибудь неловких объятиях, но об объятиях любимого человека, когда вы выходите из дома на работу, или объятиях старого друга, который встречает вас в аэропорту. О таких объятиях, которые согревают вам душу и дают почувствовать себя любимым. Такие объятия дают не только эмоциональный заряд. Когда вас обнимает любящий человек, ваше тело тоже получает заряд сил.
Всякое чувство – это не только чувство. Мы ощущаем его своим физическим существом. Любовь – не исключение. Любовь сформировалась как физиологический и гормональный процесс в нашем организме, в центре которого находится гормон окситоцин. Окситоцин часто называют гормоном объятий или гормоном любви, но он начинает играть важную роль в нашей жизни еще задолго до того, как мы узнаем, что такое любовь. У женщины, организм которой готовится к родам, окситоцин вырабатывается гипофизом (железой, укромно примостившейся под головным мозгом), и под действием этого гормона матка начинает сокращаться, продвигая ребенка по родовому каналу. Окситоцин также отвечает за выработку грудного молока, а значит, благодаря ему ребенок получает питание – первый опыт любви в нашей жизни.
Гормоны – это молекулы, обычно пептиды (как маленькие молекулы белка), которые синтезируются клетками организма. Их работа состоит в том, чтобы отправляться к другим клеткам и влиять на то, как они функционируют. Гормоны выступают в качестве маленьких сложных сигнальных молекул: как если бы по комнате от человека к человеку передавалось сообщение с просьбой что-то сделать (или чего-то не делать). Органы и клетки, синтезирующие эти гормоны, выделяют их в кровь после того, как в самом теле или в окружающей среде происходит некоторое специфическое событие. Другие гормоны вырабатываются циклически. Наше тело производит множество гормонов, и они выполняют разные функции. Эстрогены синтезируются яичниками, а адреналин – нервными клетками и надпочечниками. Гормоны могут заставить наше сердце быстрее биться, могут запустить в нас процесс полового созревания, могут укрепить наши кости кальцием или даже отправить нас спать.
Окситоцин играет важную роль в развитии привязанности, которая начинается у малыша вскоре после рождения и может даже служить своего рода сигнальным механизмом между матерью и ребенком. Этот гормон вырабатывается у всех, мужчин и женщин, в течение всей жизни. Это, можно сказать, гормон социального взаимодействия. Когда нам хорошо, у нас вырабатывается окситоцин. И когда в нашем теле полно окситоцина, нам становится еще лучше.
До недавнего времени считалось, что окситоцин в первую очередь связан с рождением детей и грудным вскармливанием. По мере того, как исследователи все больше узнавали об окситоцине, мы начали ценить его роль в общем физическом здоровье организма. Этот супергормон приносит много пользы нашему сердцу. Окситоцин вырабатывается гипофизом как у мужчин, так и у женщин в ответ на прикосновение, во время секса, при социальных взаимодействиях. И, кстати, не только романтических – окситоцин помогает нам ощущать связь с друзьями и родственниками.
В ходе исследований было обнаружено, что окситоцин имеет положительное влияние на сердце. Он может как предотвращать повреждение сердца, так и поддерживать сердце здоровым. Нам известно несколько механизмов, посредством которых окситоцин благотворно влияет на сердце. Во-первых, этот гормон может бороться с воспалением. Воспаление развивается, когда наше тело болеет или когда у нас есть какое-либо повреждение, и этот процесс свидетельствует о том, что наши клетки сражаются с инфекцией или стараются прекратить или устранить вредное воздействие повреждения. Воспаление – это важный защитный механизм, однако случается, что воспаление «чересчур увлекается» и само наносит вред организму. Поэтому, когда в сердце начинается воспалительный процесс после инфаркта миокарда или инфекции, окситоцин может помочь ограничить вред, который наносит воспаление.
Кроме того, окситоцин может оказывать влияние на несколько систем органов, непосредственно связанных с сердцем. Под его действием кровеносные сосуды расслабляются, что позволяет сердцу качать кровь с меньшим усилием. Это действие окситоцина также позволяет снизить артериальное давление, что помогает обеспечить кровью все другие жизненно важные органы, такие как почки и головной мозг. И наконец, окситоцин может участвовать в заживлении ран, помогая организму в образовании новых кровеносных сосудов, которые снабжают ткани питательными веществами.
Что же, нужно срочно запасаться окситоцином? И да, и нет. Окситоцин используется в качестве лекарства (под названием питоцин или синтоцинон) для стимуляции родов. Но поскольку мы все еще недостаточно знаем о действии этого гормона, лучше всего добывать окситоцин старым проверенным способом: любить и обнимать.
С чувством любви прочно связаны и многие другие гормоны. Например, когда мы испытываем радостное возбуждение от встречи с каким-то человеком, у нас вырабатывается адреналин, особенно если это наше первое знакомство. Гормон дофамин активирует участки мозга, которые воспринимают поощрения, и дает нам чувство удовлетворения. Еще один гормон, который синтезируется тем же участком головного мозга, что и окситоцин, это вазопрессин. Эти два гормона могут действовать вместе, но иногда вазопрессин выступает как антагонист окситоцина. Это сложная система с постоянным внутренним движением. Нам важно знать, что все гормоны, вырабатывающиеся в организме под действием любви, помогают нашим органам и клеткам хорошо себя чувствовать и в конечном счете укрепляют наше здоровье.
История Даниэль
Однажды в наше отделение попала пациентка, которая была слишком молода для кардиохирургии. Ей было около тридцати пяти, но она уже перенесла инфаркт миокарда. Комбинация генетических факторов и диабета привели к развитию коронарной недостаточности и опасной закупорке сосудов. Риск для ее сердца был так высок, что мы продержали ее в больнице вплоть до самой операции. Пациентка была постоянно подключена к капельницам с лекарствами, которые расширяли ее кровеносные сосуды и не позволяли им закупориваться тромбами.
Случается, что в ожидании операции на открытом сердце человек заново оценивает свою жизнь каким-то неожиданным для самого себя образом. Так произошло и с нашей пациенткой, и она попросила отложить операцию, чтобы выйти замуж за мужчину, с которым прожила уже много лет. Ее семья тут же принялась за дело – организацию свадьбы прямо в палате. Невесте предстояло идти под венец по белоснежному коридору кардиохирургии под руку с капельницей.
Два дня спустя по этому же коридору ее провезли в операционную. Операция, как и свадьба, прошла как по нотам. Конечно, для успешной операции одной свадьбы недостаточно, но я уверена: то, что пациентка только что вышла замуж за мужчину своей мечты, уж точно пошло не во вред. Возможно, это мои домыслы, но я считаю, что, противопоставив болезни сердца и гормонам стресса мощный поток гормонов любви, пациентка обеспечила себе наилучший психологический и физический настрой на операцию.
Плюс один
Как правило, большинство из нас воспринимает отношения с партнером как одну из самых важных ценностей в жизни. Это отношения, соединяющие в себе романтику, доверие и дружбу. Здоровые отношения могут очень много дать нам в социальном и психологическом плане, но, кроме того, они оказывают большое влияние на наше физическое здоровье.
Любовь, как и все другие чувства, – не только у нас в голове. Наше сознание и головной мозг нераздельно связаны со всем организмом. Любовь производит в нас целый каскад изменений, которые начинаются в лимбической системе – нашем генераторе эмоций, глубоко спрятанном в головном мозге. Когда лимбическая система выстреливает любовью, каскад изменений проходит через все тело, уменьшая стресс как в головном мозге, так и в других органах и позволяя нам выработать социальную и психологическую устойчивость. Причем эта система подпитывает сама себя и становится все сильнее, заодно придавая сил и нам.
Любовь – чувство, приводящее в действие лимбическую систему, также направляет сигнал нашим нервам, сообщая, чтобы они позволили нам расслабиться. Под действием окситоцина и других гормонов расширяются кровеносные сосуды, в результате чего снижается частота сердцебиения и артериальное давление. Участки головного мозга, которые называют «центрами удовольствия», активируются и сообщают организму, что мы вполне довольны происходящим, и физиологический цикл повторяется снова, набирая обороты. Иногда, встретившись с проявлением любви к себе, мы говорим, что «таем», а в это время у нас внутри тепло любви заставляет таять стресс, тревогу и физическую боль. Это очень удачная метафора, и она описывает красоту физиологической реакции нашего тела на любовь лучше, чем любые медицинские или научные термины.
Все эти реакции для нас очень полезны, и когда мы больны, и когда здоровы – в качестве профилактики. Допустим, нашему организму достается весь этот ценный положительный эффект любви, но становимся ли мы от этого здоровее? Любовь лечит?
Большинство исследований в этой области в силу исторических причин построено вокруг брака: в прошлом брак был более распространен, чем отношения, не оформленные официально. Кроме того, в ходе исследования по базам данных, регистрирующим информацию о состоянии здоровья и смерти, проще выяснить именно официальный семейный статус человека. Но будем иметь в виду, что, хотя мы говорим здесь о браке, социальные и физиологические преимущества семейных отношений выходят за пределы юридически оформленного брака, и фактически в исследованиях брак выступает как маркер долгосрочных отношений.
В прошлом семейный статус человека не рассматривался как существенный фактор для его здоровья или восстановления после болезни. Однако сейчас мы располагаем научными данными, которые указывают на то, как важны отношения для здоровья, в особенности для здоровья сердца.
Если мы возьмем пациентов с ишемической болезнью сердца, пациенты, состоящие в браке, как правило, быстрее восстанавливаются после инфаркта миокарда. Это особенно касается мужчин. По данным некоторых научных исследований, уровень смертности среди неженатых мужчин приблизительно вдвое выше, чем среди женатых. При этом любопытно, что на данных по полигамным обществам было установлено, что если жен две и больше, это плохо сказывается на здоровье мужчины.
Удивительно, но аналогичного защитного эффекта от брака для женщин не наблюдается. Замужние пациентки восстанавливаются лучше, чем вдовы или незамужние женщины, но у мужчин польза брака для здоровья выражена гораздо сильнее. Трудно сказать, чем это объясняется, но возможная причина состоит в том, что женщины стараются вернуться к тому уровню заботы о других членах семьи, который был им привычен до инфаркта. Возможно также, что женщины с ишемической болезнью сердца болеют тяжелее мужчин. Как бы то ни было, у нас столько потенциальных причин для болезни, что иметь спутника жизни, который благотворно влияет на здоровье, совсем не лишне.
Исследования также показали, что улучшению здоровья способствует не только традиционный брак между мужчиной и женщиной – однополые браки тоже укрепляют здоровье. Медицинские показатели для людей из числа ЛГБТ значительно хуже, чем у гетеросексуальных людей, однако когда мы оцениваем здоровье людей в однополых браках, то видим, что показатели улучшаются, снижается количество психических расстройств. В США легализация однополых браков открыла для многих доступ к медицинскому страхованию, а значит, они получили потенциальную возможность получать профилактическую медицинскую помощь или обращаться за помощью на более ранних этапах, чем раньше.
Однако, прежде чем мы дойдем до стадии болезни, исключительно важную роль играет профилактика, и это еще одна область, в которой женатые мужчины, по-видимому, сильно выигрывают в сравнении с холостяками. Женатые мужчины, как правило, отказываются от вредных привычек, таких как курение, чрезмерное употребление алкоголя, у них ниже масса тела. Они с большей вероятностью придут на профилактический осмотр к врачу. Хотя все женатые и замужние люди до определенной степени выигрывают от брака в социальном плане, но, кажется, именно на женах лежит забота о здоровье мужей.
Закономерно, что любовь и безопасность, которые дает брак или постоянные отношения, имеют большое значение. По-видимому, также существует взаимосвязь между качеством отношений и эффектом для здоровья. В нескольких исследованиях рассматривалось влияние отношений на воспалительные процессы. Трудно поверить, но постоянные отношения при условии, что партнеры довольны друг другом, сокращают объем воспалительных процессов, с которыми наш организм сталкивается ежедневно.
Если же ваш спутник жизни – милое мохнатое существо, что ж, это еще один возможный способ давать и получать любовь. Домашний питомец тоже умеет активировать все нужные участки в мозгу и гормоны, которые помогают вам не заболеть, а заболев – вылечиться. И что не менее важно, домашние животные помогают нам лучше себя чувствовать.
Любовь к себе тоже лечит?
Любить себя – очень модный совет, и обычно он занимает центральное место в разного рода рекомендациях из серии «как стать здоровым и счастливым». Мы должны полюбить себя, и тогда нас полюбят другие. Мы должны любить себя ради своего физического и психического здоровья. Мы должны заниматься фитнесом из любви к собственному телу, а не из ненависти к нему. Любви и сочувствию к себе в последнее время уделяется огромное внимание, особенно часто такого рода советы адресованы женщинам – возможно, в противовес беспощадным требованиям к внешнему виду, поведению, физической форме и даже одежде женщины. Любовь к себе нам прописывают для баланса в условиях тех высоких стандартов, к которым мы обязаны стремиться.
«Сочувствие к себе» – это прекрасный термин, отражающий суть любви к себе. Это настоящий психологический и социальный феномен, а не просто пустой ярлык. Смысл этого подхода состоит в том, чтобы смотреть на себя позитивно и иметь к себе сострадание, даже когда сталкиваешься с собственными промахами и недостатками; быть добрым к себе даже тогда, когда не удается соответствовать поставленным себе целям или ориентирам. Сочувствие к себе подразумевает умение понять, что наше поведение часто бывает обусловлено трудными обстоятельствами. При этом вы осознаете, что вы не одни на свете, и знаете, что всем остальным тоже приходится непросто. Но вы не пытаетесь подогнать себя под какой-то нереалистичный идеал и способны взглянуть в лицо своим негативным чувствам, не боясь, что от этого все развалится. Такой подход помогает не обрушиваться в пропасть и не погружаться в невыносимый ужас собственных чувств, но просто признавать их наличие.
Уметь себе посочувствовать – это не то же самое, что иметь хорошую самооценку. Самооценка часто основывается на сравнении себя с другими людьми. Сочувствие к себе подразумевает работу над собственными чувствами по отношению к себе, над восприятием себя, здесь важно понимание того, что эти чувства направляют нашу физиологию и поведение.
Бывает крайне важно посочувствовать себе, когда вам кажется, что вы ничего не стоите. Учась сочувствию к себе, вы развиваете в себе важные инструменты, которые помогут вам устоять в трудные времена. Считайте, что это тренировка перед финальной игрой: вы вряд ли хорошо проявите себя в игре, если придете на нее без подготовки. И совсем другое дело – если вы будете тренироваться весь сезон.
Многие аспекты нашей жизни и наших чувств непосредственно связаны с процессами в нашем теле. Эмоциональное состояние и физиологические процессы, происходящие под его влиянием, могут определять наше поведение в позитивном или негативном ключе. Возвращаясь к вопросу о положительном влиянии брака на здоровье мужчины, отметим, что помимо пользы непосредственно от ощущения, что тебя любят и поддерживают, важно также и то, что женатые мужчины чаще ведут более здоровый образ жизни. Они меньше курят и пьют, поддерживают более здоровую массу тела. Умение сочувствовать себе имеет схожий положительный эффект, который в основном проявляется в пищевых привычках и потере веса.
Если вы слишком строги к себе это может отразиться на вашем теле. Согласно данным исследований, молодые женщины, которые недовольны своим телом и вследствие этого неправильно питаются (едят слишком много или слишком мало), нередко не умеют сами себя успокоить; другими словами, они не способны прекратить негативный внутренний диалог и принять свои недостатки. Казалось бы, этому нас учат с младенчества, но взрослым эти знания и умения также необходимы. Исследования показывают: восприятие таких женщин настроено на то, чтобы постоянно искать проблемы в себе самих и вокруг себя. Они становятся перфекционистами, но не в хорошем смысле этого слова. Такой перфекционизм может означать не только то, что они крайне строги к себе, но и то, что они не любят свое тело и не заботятся о нем.
Многие из нас страдают от проблем с весом, а поскольку занятия фитнесом и пищевые привычки относятся к поведенческой сфере, другие типы поведения, такие как умение сочувствовать себе, могут влиять на способность сохранять здоровый вес или сбрасывать вес. В ходе одного исследования на протяжении многих лет контролировались показатели массы тела молодых мужчин и женщин, и эти данные сопоставлялись с тем, как пациенты сами воспринимали себя. Обнаружилось, что женщины с низкой самооценкой или негативным образом себя, как правило, весили больше, чем те, кто смотрел на себя иначе. Любопытно, что это не всегда верно в отношении мужчин.
В такие периоды, когда мы стараемся максимально хорошо выглядеть и оставаться в форме, например во время ухаживания, мы соответственно чувствуем себя более привлекательными и более уверенными в своей внешности. В такие периоды это чувство уверенности бывает наиболее сильным, и оно положительно отражается на нашем восприятии самих себя. Следовательно, оно отражается на наших привычках, самооценке и, самое главное, здоровье.
В этой теме мне кажется невероятно любопытным то, как порой проявляется любовь и сочувствие к самому себе. Случается, что приятные ощущения для нас важнее, чем здоровье. Образ женщины, пережившей расставание, которая в качестве утешения поедает огромную порцию мороженого, конечно, относится к разряду стереотипов, но и в нем есть доля правды. С большинством из нас случалось, что мы позволяли себе наесться до отвала шоколада, выкурить лишнюю сигаретку или устроить попойку с друзьями, проявляя таким образом «любовь» к себе, отделываясь от жизненных трудностей калориями, никотином или алкоголем. Хотя в мотивах такого поведения присутствует некоторая форма сочувствия и доброго отношения к себе, это точно не то, что благоприятно влияет на наше здоровье.
Поэтому очень важно найти такие способы успокоить себя, посочувствовать себе, в которых мы не будем зависеть ни от других людей, ни от фастфуда, ни от алкоголя. Мы можем отыскать здоровые и полезные способы утешить себя после трудного дня на работе, ссоры с партнером или срыва в диете.
Любовь исцеляет любую болезнь?
Идея о том, что силой любви можно исцелить болезнь, прекрасна. К сожалению, наука не берется этого утверждать. Однако у нас есть данные исследований, подтверждающие, что брак имеет положительный эффект на здоровье сердца, в особенности у мужчин. Хотя брак в данном случае служит лишь маркером ощущения счастья и здоровых привычек. Что касается пользы для здоровья от сочувствия или, как чаще говорят, любви к себе, картина еще менее четкая.
Научность целебной силы любви, будь то любовь к другому или к самому себе, все еще является предметом обсуждения. С научной точки зрения существует вероятность, что любовь лечит, но фактически точных данных у нас нет. Мы можем сказать с некоторой долей определенности: когда человек испытывает чувства, противоположные ощущению, что тебя любят и о тебе заботятся, то есть когда ему грустно и одиноко, это создает угрозу для здоровья его сердца.
Любовь – это сфера эмоционального и психического здоровья, которая связывает наш разум и тело каким-то не совсем понятным для нас образом. По мере того как мы больше узнаем о сердце и о влиянии на него наших эмоций, мы, возможно, будем лучше понимать механизмы и физиологию этих процессов. Но в настоящий момент можно с уверенностью сказать, что любовь полезна для нашего разума, социального развития и, возможно, в некоторой степени, для нашего тела. Это лекарство, которое мы можем принимать неограниченно и которым должны щедро делиться с другими.
Глава 6. Чем побаловать сердце
Невозможно как следует думать, как следует любить, как следует спать, если перед этим ты как следует не пообедал.
Еда играет огромную роль в нашей жизни. Это неотъемлемая часть нашего общения с людьми: с помощью еды мы отмечаем особые события, еда подкрепляет наши семейные и дружеские узы. Мы готовим для любимых, чтобы проявить заботу. Еда – это также награда, поощрение за хорошо выполненную работу. Мы так любим поесть, что в наше время люди чаще болеют от переизбытка, чем от недостатка пищи.
Может быть, вас это удивит, но в медицинских вузах недостаточно хорошо преподают науку о правильном питании. В моем случае учебный курс по основам питания фактически сводился к глубокому обсуждению вопросов грудного вскармливания. Причем мы пришли к выводу, что грудное вскармливание можно приравнять к вскармливанию коровьим молоком. Поэтому не стоит удивляться, что я опробовала на себе множество сомнительных диет, которые предлагали минимум питательной ценности и калорий и максимум страданий. И такими диетами увлекается немалая часть населения.
Окончив медуниверситет, я начала работать в той области медицины, которая зачастую неразрывно связана с проблемами, вызванными пищей. Тогда я поставила себе задачу разобраться в вопросах питания и выяснить, как пища может подрывать наше здоровье. В своей врачебной практике я никогда не считала, что могу просто порекомендовать пациенту «правильно питаться». Что такое правильно? И как это сделать? Сознаюсь, что я и сама люблю поесть, в том числе вредную еду. Чем и как мы питаемся – это очень комплексный социальный, биологический и психологический процесс, и чтобы делать правильный выбор, нужно знать много тонкостей.
Буквально всюду мы встречаем доводы в пользу того, что избыточный вес вредит здоровью. Все, от врачей до блогеров в Инстаграме и наших собственных мам, готовы научить нас, что и когда нужно есть. И при всем этом практически невозможно выяснить, так как же все-таки питаться, чтобы быть здоровым.
По мере развития диетологии мы все больше узнаем о том, как питание влияет на способность организма сопротивляться болезни. Раньше модой среди людей, сидящих на диете, был подсчет калорий. Но теперь нас учат, что на здоровье влияет не только количество, но и качество пищи.
Наш рацион сказывается на здоровье сердца разными путями, но самые важные последствия питания связаны с состоянием коронарных артерий. Как мы уже знаем, закупорка коронарных артерий вызывает инфаркт миокарда или стенокардию – его предвестницу. К закупорке в свою очередь приводит рост атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. В бляшках содержится большое количество холестерина, жироподобного вещества, которое мы получаем из пищи. Когда ученые сделали это открытие, жир стал главной мишенью для борцов с ишемической болезнью сердца. Были даже разработаны специальные диеты и таблетки для снижения жиров и холестерина в нашем кровотоке.
С тех пор наши знания о жирах в крови и в организме в целом значительно расширились, но вопросы о роли жиров и о том, какими диетами и лекарствами стоит пользоваться, остаются предметом споров. И независимо от каких бы то ни было открытий, по-прежнему считается, что ожирение, диабет и повышенное артериальное давление связаны с ИБС и опасны для сердца. Так что же нам с ними делать?
Ожирение
Несколько лет назад мы оперировали молодую женщину сорока с лишним лет. Ее коронарные артерии были настолько закупорены, что, даже передвигаясь по дому, она испытывала ужасную боль в грудной клетке. Пациентка весила около 140 килограммов и страдала морбидным ожирением. Термин звучит довольно страшно, а фактически это означает, что у человека так много избыточного веса в форме жира, что он подвержен риску развития угрожающих жизни заболеваний или осложнений. В случае нашей пациентки ишемическая болезнь сердца как раз и была одним из таких осложнений.
Операция прошла успешно, пациентке наложили два коронарных шунта, и ей стало значительно лучше. Восстанавливалась она хорошо: не быстро, поскольку до операции пациентка мало ходила из-за сильных болей в груди, но она явно шла на поправку. Однажды мы зашли к ней в палату во время утреннего обхода. Пациентка завтракала. В дополнение к одному тосту, который входил в больничный завтрак, на ее тарелке возвышалась стопка из шести тостов, намазанных маслом. Выяснилось, что женщина попросила пару кусочков у службы питания, а остальными с ней поделились другие пациенты, которым не очень-то хотелось хлеба.
Как мы знаем, стыд – очень плохая мотивация, и он вряд ли поможет человеку изменить свое поведение. И все же у каждого из нас есть шанс стать лучше от того, что порой нам случится чуть-чуть погрустить. Один из врачей на обходе пришел в ярость от увиденного и стал отчитывать пациентку, убеждая ее, что если она не прекратит объедаться, то никогда не поправится и загонит себя в гроб. Врач посмотрел на нее с возмущением и воскликнул: «У вас только что была операция на сердце, операция на открытом сердце! Вам что, этого мало, вы не хотите измениться?!» Не знаю, был ли его упрек полезен для пациентки, но меня он заставил задуматься: почему же нам не удается сбросить вес, даже когда от этого зависит здоровье нашего сердца?
Ожирение уже было объявлено главной угрозой для здоровья населения и значится в первых строках среди проблем здравоохранения, которые правительства разных стран и международные организации здравоохранения, такие как ВОЗ, считают приоритетными. Во всем мире доля детей и взрослых, страдающих ожирением, продолжает расти. С начала 1980-х годов численность людей с ожирением в мире выросла приблизительно вдвое. Проблемы избыточного питания или избыточного потребления калорий сегодня стоят острее, чем проблемы недостаточного питания даже в развивающихся странах.
Более двух третей населения США и Австралии признаны страдающими избыточным весом или ожирением. Как правило, когда речь идет о сиденьях в самолете, избыточный вес волнует всех. Зато тому факту, что больше половины из десяти основных причин смерти (таких, как ишемическая болезнь сердца, инсульты и некоторые виды онкологических заболеваний) связаны с ожирением, уделяется крайне мало внимания. Калорийная еда в неограниченном доступе, большие порции, недостаточная физическая нагрузка дома и на работе, тенденция проводить все больше времени за сидячими занятиями – смотреть телевизор или сидеть за компьютером – все это ведет нас к ожирению. В целом, мы расходуем меньше энергии, а потребляем больше. Когда у нас образуется избыток энергии, наш организм запасает ее для того, чтобы использовать при необходимости, а это ведет к тому, что мы набираем вес.
Возвращаясь к моей пациентке: как она пришла к этой точке? Попросту говоря, эта женщина ела больше, чем требовалось ее организму для уровня ее активности. Это просто математическое неравенство. Но все далеко не так просто и понятно в реальной жизни и даже в питании. Ведь каждый человек – это удивительное сочетание генов, окружающих условий, чувств, биологических процессов в организме и много чего еще. Да, набор веса однозначно объясняется тем, что потребление превышает расход энергии, но в реальности ожирение бывает обусловлено целым комплексом обстоятельств.
ДНК и гены задают образец, по которому строится и функционирует наше тело, и когда исходная модель страдает избыточным весом, такая наследственность может оказаться для нас проблематичной. Наследственность определяется тем, в какой степени гены формируют ту или иную нашу черту, например цвет глаз, рост или вес. Годы медицинских исследований показали, что приблизительно от 40 до 70 % особенностей нашего организма, связанных с массой тела, обусловлено генами. То есть лишь у совсем небольшой доли людей с избыточным весом или ожирением эта черта определяется какими-то конкретными поврежденными генами.
Даже если мы генетически предрасположены к тому, чтобы быть полными, это не единственный механизм, который заставляет нас набирать избыточный вес. Наш мозг и тело регулируют аппетит, количество съедаемой пищи и то, что потом с ней происходит, посредством сложной системы нервов и гормонов. В центре головного мозга находится особая структура – гипоталамус, и под действием гормонов нервные клетки гипоталамуса заставляют нас съедать больше или меньше. Другие элементы нашего тела: жировые клетки, желудок и даже бактерии, живущие в нашем кишечнике, направляют сигналы, влияющие на то, как мы едим. Случается, что в ответ на диету или потерю веса эти системы сигналов просто срываются с цепи – это одна из множества причин, почему так легко снова набрать вес.
К этому можно прибавить фактор среды, в которой мы живем. Калорийная пища вкусная и есть ее приятно. Стресс может подталкивать нас к тому, чтобы есть больше – как в силу базовой потребности организма восполнять запасы энергии в критический момент, так и потому, что нас научили искать в еде утешение. Эта взаимосвязь различных факторов и их влияние на то, как мы теряем вес, и в целом на нашу способность регулировать свой вес, делают ожирение тяжелой хронической болезнью.
Важно понимать, что ожирение и избыточный вес – это болезнь; это не социальный феномен, не дурновкусие, не результат распущенности. Большая часть жира, определяющего наш избыточный вес, хранится в подкожно-жировой клетчатке. Отсюда складки на животе, полнота бедер и любых других частей тела, куда обычно откладывается лишний жир. Этот жир преимущественно состоит из триглицеридов, которые имеют прямое отношение к появлению атеросклеротических бляшек, закупоривающих коронарные артерии при ишемической болезни сердца. Но жировые клетки не остаются в одиночестве – к ним присоединяются различные клетки иммунной системы, и вместе они образуют молекулы особого типа, вызывающие воспалительный процесс. А воспаление, как мы уже говорили, может быть полезным, но если оно происходит неконтролируемо, то делает нас склонными к болезням, таким как ИБС.
Накопление лишнего жира в буквальном смысле токсично для сердца. Избыточный вес связан с заболеваниями, такими как диабет и гипертония, которые представляют для сердца серьезные риски. Исследования показали, что жир – это метаболически активная ткань, то есть она исполняет множество функций. С точки зрения сердца это означает, что гормоны, вырабатывающиеся жировой тканью, ухудшают состояние кровеносных сосудов и даже могут непосредственно повреждать сердечную мышцу. Кроме того, жировая ткань активирует другие гормоны и нервные пути, что приводит к гипертонии и повреждению кровеносных сосудов и подготавливает почву для развития атеросклеротических бляшек под названием атеромы, закупоривающих жизненно важные артерии.
Можно ли быть толстым и здоровым?
Может ли человек с избыточным весом быть здоровым и находиться в хорошей физической форме? Этот вопрос мне задают довольно часто. И, честно сказать, ответить на него не так просто. С одной стороны, исследования говорят нам о том, что сердце человека с лишним весом, особенно если у него имеются жировые отложения вокруг внутренних органов, с большой вероятностью подвергается риску, даже если такой человек может пробежать марафон. С другой стороны, вес и индекс массы тела (ИМТ) – недостаточно надежные инструменты с точки зрения оценки здоровья. Ни тот, ни другой показатели не говорят, где именно в вашем теле имеются жировые отложения, и не могут определенно сказать, вредит ли жировая ткань вашему здоровью.
Небольшая доля людей, имеющих согласно ИМТ избыточный вес или ожирение, могут при этом быть здоровыми и не страдать ни от сахарного диабета, ни от гипертонии. Это может определить только врач после исследования липидов в крови (холестерина и его близких родственников), определения уровня сахара в крови и измерения артериального давления.
Короче говоря, можно быть крупным и при этом оставаться в хорошей физической форме и даже быть здоровым. В некоторых случаях судить о здоровье по весу – все равно, что читать книгу в темноте. Однако наука однозначно говорит, что лучше обходиться без лишнего жира, а следовательно, нам нужно изо всех сил стараться поддерживать здоровую массу тела и не обзаводиться никакой лишней жировой тканью.
Даже небольшая потеря веса – это уже большое дело
Все знают, что похудеть непросто, и непросто в том числе из-за того, как наше тело реагирует на потерю веса. Иногда, уже после того как нам удалось сбросить вес, организм продолжает посылать сигналы о желании съесть побольше, чтобы запастись энергией. Со временем эти сигналы могут уйти, но поскольку организм сопротивляется диетам, важно продолжать контролировать вес даже тогда, когда мы избавились от ожирения.
Поделиться книгой: