Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов

Если возникли сложности. Если вам около тридцати или меньше и вы и ваш партнер здоровы, в течение года можете стараться зачать ребенка собственными силами, не обращаясь к врачу. Если же вам за 35 и вы подозреваете, что у вас или у вашего партнера есть проблемы со здоровьем, которые могут помешать зачатию, обращайтесь к врачу раньше.

Бесплодие бывает и у женщин, и у мужчин – и лечение тоже есть. В зависимости от причины гинеколог, уролог или семейный врач подберут необходимое лечение. В большинстве случаев все удается.

Вы беременны?

Может быть, это просто задержка на пару дней или что-то с пищеварением, но вы полагаете, что могли забеременеть, – и это надо проверить сейчас же!

Если вы стремились зачать, как узнать, наступила ли беременность? Все ясно, если месячные не наступили. Но и до этого вы можете обнаружить некоторые признаки и симптомы. Тест-полоски тоже вполне надежны.

Ранние симптомы. У некоторых женщин ранние признаки беременности появляются в первые же недели после зачатия. Но на это не стоит особенно полагаться.

Иногда это просто признак того, что вы заболеваете, иногда – что скоро начнутся месячные. И наоборот, беременность может наступить без появления этих симптомов.

Чувствительная, набухшая грудь. Это может быть одним из первых симптомов беременности. Недели через две после зачатия из-за гормональных изменений грудь может начать побаливать и чесаться, может также набухнуть и потяжелеть.

Утомляемость. Это тоже один из главных ранних признаков беременности. В начале беременности повышается уровень гормона прогестерона. В больших дозах он может вызывать сонливость. В то же время понижение уровня сахара в крови, низкое кровяное давление и увеличение выработки крови все вместе отбирают у вас энергию.

Небольшое кровотечение или спазмы. Иногда одним из первых симптомов беременности является небольшое кровотечение. Оно происходит из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к выстилке матки, обычно через 10–14 дней после оплодотворения. Такие выделения обычно незначительны, светлее нормальных месячных и непродолжительны. Некоторые женщины в начале беременности чувствуют спазмы в животе, похожие на спазмы при месячных.

Тошнота, иногда со рвотой. Тошнота по утрам, а то и в любое время суток – один из классических признаков беременности. У некоторых женщин это начинается очень рано – через 2–3 недели после зачатия. У беременных также обостряется обоняние, и некоторые запахи – готовящейся еды, духов, табачного дыма – в начале беременности могут вызывать приступы тошноты.

Усиленное мочеиспускание. Потребность в мочеиспускании становится выше, чем до беременности.

Отвращение или тяга к пище. Какая-либо пища – например, кофе или что-то жареное – может казаться вам отвратительной. Может возникнуть и усиленная тяга к каким-либо продуктам. Как и другие симптомы беременности, это вызывается гормональными изменениями.

Головная боль и головокружение. Усиление кровообращения вследствие гормональных изменений может вызывать частые несильные головные боли. К тому же, поскольку сосуды расширяются и давление падает, может возникать головокружение.

Перепады настроения. Игра гормонов в начале беременности может сделать вас слишком эмоциональной и слезливой. Настроение может часто меняться.

Повышение базальной температуры. Базальная температура – это температура тела при пробуждении утром. Она слегка повышается вскоре после овуляции и остается на этом уровне до начала следующего цикла. Если вы постоянно записываете базальную температуру, чтобы определить момент овуляции, ее продолжающееся повышение в течение более двух недель может означать наступление беременности.

Тест-полоски. Если все перечисленное кажется вам слишком сложным, не волнуйтесь. Очень просто провести проверку с помощью тест-полосок. Ими легко пользоваться, они продаются в любой аптеке. Они показывают уровень хориогонадотропина, гормона, связанного с беременностью, в моче.

Все очень просто: полоску нужно лишь погрузить в мочу.

В окошке результатов на полоске появится контрольная линия (показывающая, что тест действует) и результат теста. В большинстве тестов это полоска, значок или изменение цвета. Все указано на упаковке.

Тест-полоски считаются очень надежными, но для получения лучших результатов надо учесть несколько моментов:

• Поскольку уровень гормона со временем увеличивается – в начале беременности он удваивается каждые 2–3 дня, – делайте тест не раньше чем через неделю после пропущенных месячных. Это даст более достоверный результат. Если вы не можете ждать так долго, через неделю сделайте повторный тест.

• Делайте тест утром, когда моча наиболее концентрированная.

• Положительный результат более достоверен, чем отрицательный.

• Точно следуйте инструкции по использованию теста.

Анализ крови. Если тест-полоска дала положительный результат, обратитесь к врачу. Может быть, он захочет подтвердить результат с помощью анализа крови, более чувствительного к уровню гормона. Может быть, он подтвердит беременность и без анализа. В любом случае пора заняться подготовкой!

Выбор медицинского обслуживания

Первая ли это у вас беременность или у вас уже есть опыт – правильный выбор врача, места и способа родов очень важен.

Вариантов много, проблема в выборе. Стоит руководствоваться течением беременности и вашими личными предпочтениями. Когда выбор сделан, доверяйте тем, кого выбрали. Вам помогут благополучно родить и наилучшим образом позаботятся о вас и вашем ребенке.

Пояснение от научного редактора книги

В России сейчас у будущих родителей появился выбор, кому доверить наблюдение за мамочкой и ребенком. Выбор зависит не только от желания женщины, но и от ее юридического статуса.

Если будущая мама гражданка РФ, имеет полис ОМС (обязательного медицинского страхования) и адрес прописки и фактического проживания совпадают, у нее наиболее широкий выбор возможностей наблюдения.

Во-первых, это муниципальная (государственная, районная) женская консультация. Она может быть как отдельная, так и при родильном доме или больнице. Во втором случае возможен вариант, что ваш наблюдающий доктор окажется и врачом, принимающим у вас роды.

ПЛЮСЫ. Это наиболее бюджетный и географически удобный вариант. Большинство анализов будут бесплатными, хотя за некоторые (дорогостоящие или выходящие за рамки обязательного обследования) придется доплатить. Все документы (больничные листы, справки, родовой сертификат, обменная карта), оформляемые в женской консультации, абсолютно легитимны и принимаются любыми организациями. Обычно за ж/к закрепляются родильные дома, так что проблем с госпитализацией, как правило, не бывает.

Предназначение родового сертификата. В соответствии с национальным проектом «Здоровье» в 2006 году начала действовать программа по выдаче родовых сертификатов. Предназначение программы – повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи будущим матерям. Медработникам становится выгодно, чтобы на учет становилось больше беременных женщин. Имеется также расчет на снижение числа абортов, так как у работников консультации появляется стимул, чтобы отговорить женщину от прерывания беременности, с тем чтобы получить еще одну «клиентку». Кроме того, родовые сертификаты предоставят беременной женщине возможность выбора женской консультации, в которой она предполагает встать на учет и наблюдаться по беременности, а в дальнейшем и родильного дома.

Сумма родового сертификата. Полная стоимость родового сертификата составляет 10 000 руб. Эта сумма оплачивается за счет федерального бюджета. Бо́льшая часть средств направляется на заработную плату персоналу женских консультаций и родильных домов. Если женщина наблюдалась в женской консультации на платной основе, то в женской консультации по месту жительства ей выдадут родовой сертификат, на котором талон № 1 будет иметь штамп «не подлежит оплате». Также с погашенным талоном № 1 выдадут родовой сертификат, если женщина до родов его не получила. Аналогичная ситуация в роддоме – если женщина заключила с роддомом договор о получении платных услуг, то талон № 2 родового сертификата будет погашен. Корешки талонов медицинским работникам отдают сами мамы. В случае, если качество оказанной помощи было неудовлетворительным, женщина имеет право обратиться в органы управления здравоохранением. Если женщина во время беременности наблюдается в нескольких консультациях, талон № 1 родового сертификата отдается женской консультации, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время. При этом совокупное время ведения беременности в женских консультациях должно быть не менее 12 недель. Имея на руках родовой сертификат, вы можете воспользоваться услугами любого государственного медицинского учреждения, т. е. выбрать любые государственные женскую консультацию, роддом и детскую поликлинику.

Родовой сертификат на первого или на второго ребенка. Родовой сертификат на второго ребенка – это точно такой же родовой сертификат, как и на первого ребенка, никаких отличий нет. При получении родового сертификата на второго ребенка необходимо соблюдать те же основные правила:

• Наблюдаться в женской консультации не менее 12 недель, только по истечении этого срока выдается сертификат.

• Если не появляться после постановки на учет в течение трех месяцев, могут начаться проблемы с получением родового сертификата.

• Для всех, кто пользуется платными услугами, – родовым сертификатом оплатить их нельзя!

Денежные выплаты за родовой сертификат получить невозможно, он предназначен исключительно для оплаты услуг медицинскому учреждению.

МИНУСЫ. У врача женской консультации обычно большие приемы. По норме на одну женщину отводится 6–10 минут, за которые врач должен заполнить много разных бумаг, так что на общение с будущей мамой и ответы на ее вопросы времени может не остаться вовсе. Внеплановые посещения, равно как и ультразвуки, проблематичны, прием ведется по записи, заранее, иногда за несколько недель.

Во-вторых, это может быть платная (частная) клиника или платное отделение при родильном доме, больнице, научно-лечебном акушерском отделении. Мамочка может как оплачивать приемы и анализы самостоятельно по мере необходимости, так и заключить договор ведения беременности непосредственно с ЛПУ или через страховую компанию. Во втором случае надо быть готовой к тому, что при ухудшении состояния потребуются дополнительные анализы или посещения врача, которые придется оплачивать как не входящие в первоначальный договор. Это нормально и должно быть отражено в подписываемом договоре.

ПЛЮСЫ. Нет проблем с внеплановыми, дополнительными или просто длительными приемами у врача. Он будет заниматься вами столько, сколько надо. В сертифицированных и лицензированных по акушерству клиниках выдается весь набор необходимых документов, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ родового сертификата. Лицензия по ведению беременных не выдается, если клиника не может обеспечить полное обследование беременной, так что в платной клинике вы сможете обследоваться полностью в одном месте.

МИНУСЫ. Наблюдение может оказаться дорогостоящим проектом. Если же избранная клиника располагается далеко от места жительства, в конце беременности может быть тяжело добираться до врача. У частных клиник не всегда бывают прикрепленные роддома, так что поисками места родоразрешения придется заниматься самостоятельно.

И муниципальные, и платные клиники работают по единому приказу Минздрава от 10.02.2003 № 50 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ».

В-третьих, беременная женщина может наблюдаться в авторских клиниках, школах «духовного родительства» при церквах, молельных домах или не наблюдаться вообще.

ПЛЮСЫ. Никто женщину не пугает, сдавать анализы не требует, лекарств не назначает, процесс беременности наиболее естественный.

МИНУСЫ. Это попросту ОПАСНО!!! В настоящий момент в России практически нет абсолютно здоровых женщин репродуктивного возраста, так что как именно будет протекать конкретная беременность, с какими осложнениями и с каким необходимым лечением, знать заранее не может никто.

Для гражданок РФ, проживающих не там, где прописаны, для постановки на учет в женской консультации по месту фактического жительства достаточно написать заявление на имя главного врача и предъявить документ, определяющий их место жительства. Это может быть свидетельство о браке и паспорт мужа с пропиской, договор купли-продажи или дарения квартиры, договор найма квартиры. Подойдет и заявление родственников о предоставлении жилья. И полис ОМС тоже потребуется предъявить.

Наблюдение в платном учреждении не требует дополнительных документов.

Для иностранок наблюдение в платном центре возможно опять же без ограничений, если же иностранка хочет наблюдаться непременно в женской консультации, ей понадобятся справка о регистрации, договор о покупке или найме квартиры/комнаты и полис медицинского страхования.

Откладывание беременности и способность к зачатию

Если вы уже не очень юная, не бойтесь, что слишком поздно. Многие женщины сегодня не спешат с беременностью, чтобы получить образование, построить карьеру, путешествовать да и просто пожить в свое удовольствие, пока молоды. Если вам за 30 и даже за 40, вы вполне можете благополучно забеременеть и родить здорового ребенка.

Если вам 35–40 и вы решили завести ребенка, вы в хорошей компании. За последние сорок лет средний возраст первородящих в США увеличился. В 1970 г. это было 21,4 года, сегодня почти 25 лет. Хотя в разных штатах и этнических группах цифры разные, тенденция прослеживается везде. А в таких странах, как Швейцария, Япония и Нидерланды, средний возраст первородящих еще выше, около 29 лет.

За это же время количество первых родов у женщин старше 35 возросло почти в 8 раз. Достижения современной медицины позволяют родить впервые даже тем, кому уже около 50. Например, в 2007 г. почти 2 тыс. американок родили впервые в возрасте от 45 до 54 лет.

Что следует учесть. Применительно к беременности возраст 35 лет часто считают критическим. Хотя биологические часы существуют, ничего особенного в этой цифре нет. Просто в этом возрасте стоит задуматься о некоторых моментах. Например:

Может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть. Количество яйцеклеток в вашем организме ограничено. К 30 годам качество и количество может снизиться – овуляция происходит реже, даже если месячные регулярны. Яйцеклетки женщин в возрасте оплодотворяются не так легко, как у молодых. Значит ли это, что вы не сможете забеременеть? Конечно, нет! Просто времени может понадобиться больше. Если вам больше 35 и вы не смогли забеременеть за полгода, посоветуйтесь с врачом.

Более вероятна многоплодная беременность. Шанс родить близнецов с возрастом увеличивается. Использование таких методов, как оплодотворение в пробирке, тоже может сыграть свою роль. Поскольку такие процедуры стимулируют дополнительную овуляцию, они часто заканчиваются появлением близнецов.

Увеличивается риск диабета беременных. Этот вид диабета возникает только при беременности, и риск его тем выше, чем старше женщина. Необходимо следить за уровнем сахара в крови, соблюдать диету, обеспечивать физические нагрузки, вообще вести здоровый образ жизни. Иногда необходимо и медикаментозное лечение. Если ничего не делать, ребенок будет очень крупным, что вызовет трудности при родах.

Возрастает вероятность использования кесарева сечения. У женщин старшего возраста выше риск осложнений, делающих необходимым кесарево сечение.

Увеличивается риск хромосомных аномалий. У детей, рожденных женщинами в возрасте, выше риск хромосомных нарушений, например, болезни Дауна.

Увеличивается вероятность невынашивания. С возрастом риск выкидыша увеличивается отчасти из-за увеличения вероятности хромосомных аномалий.

Что надо делать. Путь к успешной беременности для женщин старше 35 лет такой же, как и для более молодых. Чтобы снизить риск осложнений и успешно выносить ребенка, необходимо:

• Наблюдаться у врача. Регулярно посещайте врача и до беременности, и при ее наступлении.

• Вести здоровый образ жизни. Необходимы сбалансированное питание, физическая активность и контроль за весом.

• Избегать вредных веществ. Исключите алкоголь, табак и наркотики.

• Правильно понимать результаты исследований. Выясняйте у врача пользу и опасности любого исследования. Хотя большинство таких исследований просто подтверждают, что ребенок развивается нормально, их результаты могут вас обеспокоить.

Глава 2

Здоровый образ жизни во время беременности

Ожидание ребенка – серьезная причина пересмотреть свой обычный образ жизни. Беременность заставляет многих женщин хорошо питаться, быть физически активными и отказаться от вредных привычек. И если вы приобретете здоровые привычки сейчас, вам будет легче сохранить их после появления ребенка, и вы быстрее сбавите вес, у вас будет больше сил, чтобы заниматься младенцем, вы быстрее станете собой (даже лучше, чем раньше!).

Если вы уже ведете здоровый образ жизни, у вас все преимущества. Беременность заставит изменить лишь немногие из ваших привычек. Но даже если в прошлом не все было правильно, вовсе не поздно внести поправки сейчас.