Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов

Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов

Copyright © 2011 by Mayo Foundation for Medical Education and Research

© ООО «Издательство АСТ», перевод на русский язык

Введение

Роджер Хармс, доктор медицины, специалист отделения акушерства и гинекологии. За 32 года работы в клинике доктор Хармс провел тысячи женщин через беременность и роды. Доктор Хармс – ассоциированный профессор медицинского колледжа клиники Мэйо, награжден премией клиники Мэйо за выдающуюся преподавательскую деятельность. Доктор Хармс говорит, что отцовство стало для него одним из величайших жизненных опытов.

Мира Вик, доктор медицины, доктор философии, специалист отделения акушерства и гинекологии и отделения медицинской генетики. Она также является ассистентом в медицинском колледже клиники Мэйо. Как мать четверых детей, доктор Вик может смотреть на беременность и как врач, и как мать.

Эта книга – полный и удобный в использовании справочник, дающий ответы на все вопросы и объяснения всем сомнениям, которые возникают у тех, кто ждет ребенка. Чтобы было проще найти нужное, книга разделена на шесть частей.

Как пользоваться этой книгой

Часть 1: Чтобы беременность стала радостью. В этой главе рассказано обо всем: как забеременеть, чем питаться, какие делать упражнения при беременности, как быть с лекарствами. Здесь вы также найдете ответы на многие волнующие вас вопросы.

Часть 2: Беременность месяц за месяцем. В этой главе описываются ваши физические и эмоциональные изменения и развитие вашего ребенка по неделям и по месяцам. Также есть подробная информация о процессе родов.

Часть 3: Вот наконец и ребенок. Уход за первенцем может истрепать все нервы родителям. Информация и советы, данные в части 3, помогут вам пережить эти первые несколько недель.

Часть 4: Важные решения при беременности. В ходе беременности вам придется принимать ряд более или менее важных решений. Часть 4 должна помочь вам выбрать наилучший для вас вариант в вашей ситуации.

Часть 5: Справочник по симптомам. Здесь вы найдете полезные советы о том, что делать при болях в спине, слабости, изжоге, судорогах в ногах, отеках и многих других неприятностях при беременности. Симптомы перечислены в алфавитном порядке, чтобы вам было проще их найти.

Часть 6: Осложнения при беременности и родах. Большинство беременностей протекают благополучно, но иногда у матери или у ребенка могут возникнуть проблемы. Здесь рассказано о наиболее частых осложнениях и о том, что с ними делать.

Часть 1

Чтобы беременность стала радостью

Глава 1

Подготовка к беременности

Итак, вы решили стать мамочкой не когда-нибудь, а в ближайшем будущем. Замечательно! Если у вас появится ребенок, это украсит всю вашу жизнь. Но такое решение надо принимать со всей ответственностью. Родительство – серьезная работа, и начинать надо с того, чтобы всесторонне подготовиться к этому важному делу.

О беременности нужно подумать заранее, чтобы и для вас, и для вашего ребенка все начиналось самым лучшим образом. Хорошо, если вы читаете эту книгу, когда еще только собираетесь забеременеть. Вы сможете успешно стартовать по радующему, иногда озадачивающему, но всегда стоящему того пути родительства.

В этой вступительной главе вы узнаете некоторые важные вещи, получите некоторые советы, которые позволят вам благополучно провести всю вашу беременность. Если вы уже беременны – поздравляем! Можете пропустить эту главу и перейти ко второй.

Правильно ли выбрано время?

Когда ваши друзья, у которых есть дети, говорят вам, что придется распрощаться с ничегонеделанием в выходные и с ночными гулянками и познакомиться с ночными кормлениями и бесконечной стиркой, они не шутят. Появление ребенка меняет жизнь. Обычно в лучшую сторону, но бывает всякое. Наверное, нет идеального момента, чтобы завести ребенка, но некоторые периоды вашей жизни лучше подходят для того, чтобы забеременеть и стать мамой.

Вопросы, которые стоит задать. Вот несколько вопросов, которые стоит задать себе, решая, правильно ли выбрано время:

• Почему я хочу завести ребенка?

• Хочет ли того же мой мужчина? Совпадают ли наши взгляды на то, как этого ребенка растить? Если нет, обсуждали ли мы расхождения?

• Как повлияет появление ребенка на мой образ жизни и карьеру сейчас и в будущем? Готова ли я к изменениям, и нравятся ли они мне?

• Не слишком ли много в моей теперешней жизни стрессов, которые могут помешать мне забеременеть или радоваться этому? Как с этим у моего партнера? Насколько важны эти стрессы?

• Готовы ли мы к родительству эмоционально?

• Достаточно ли у нас денег, чтобы растить ребенка? Если я одна, хватит ли моих ресурсов, чтобы растить ребенка в одиночку?

• Включает ли моя медицинская страховка оплату родов и уход за новорожденным?

• Кто будет заниматься моим ребенком, если я решу вернуться на работу?

Если вы еще не задумывались обо всем этом, это не значит, что ваша беременность будет трудной или что вы не способны заботиться о ребенке. Но чем скорее вы подготовите условия для успешного решения задачи, тем лучше ваши перспективы. Это справедливо всегда: вы только подумываете завести ребенка, стараетесь забеременеть или уже беременны.

Готово ли ваше тело?

Хорошо, эмоционально и финансово вы готовы стартовать. Теперь пора выяснить, готово ли ваше тело к предстоящему делу. Необязательно обладать какой-то исключительной подготовкой, чтобы завести ребенка, но если вы просто здоровы, ваши шансы на успешную беременность гораздо выше.

Как узнать, готово ли ваше тело к беременности? Пусть медики дадут вам зеленый свет. Посетите гинеколога, терапевта, в общем, тех врачей, которые будут наблюдать вас во время беременности. Обследование до беременности выявит возможные риски и укажет пути к их уменьшению.

Если возможно, пусть ваш мужчина тоже сходит с вами. Его здоровье и образ жизни – включая наследственные болезни в его семье, возможные инфекции и врожденные дефекты – существенны, поскольку тоже могут повлиять на вас и будущего ребенка.

Врач назначит вам различные исследования, например, контроль за давлением. Придется обсудить с ним некоторые вопросы.

Контрацепция. Если вы принимаете противозачаточные средства, врач может посоветовать сделать перерыв, прежде чем стараться забеременеть. Это даст возможность вашей репродуктивной системе пройти несколько нормальных циклов до беременности, что позволит точнее определить момент овуляции и установить подходящий момент. Вместо таблеток можно предохраняться презервативами или другими барьерными средствами. Через две недели после прекращения приема противозачаточных таблеток ваша способность забеременеть придет в норму.

Если вы использовали долговременные методы предохранения, например, инъекции (депо-провера), можно начинать попытки забеременеть сразу после их прекращения, но учтите, что для возвращения способности забеременеть может потребоваться несколько месяцев.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВИТАМИНЫ

Если вы собираетесь забеременеть, вам сразу же порекомендуют принимать специальные витамины. Не сомневайтесь, это обыкновенное средство очень полезно!

Вы будете получать достаточно фолиевой кислоты, кальция и железа – очень важных веществ во время беременности. Лучше всего начать принимать витамины за три месяца до беременности. (Российские врачи рекомендуют начать прием фолатов за 24 недели до предстоящей беременности. Это связано с низким содержанием фолиевой кислоты у населения в целом и отсутствием специальных обогащенных продуктов. Примеч. науч. ред.)

• Фолиевая кислота предотвращает дефекты развития нервной трубки. Такие дефекты приводят к аномалиям головного и спинного мозга. Нервная трубка, будущий головной и спинной мозг, формируется в первый месяц беременности. В этот важнейший для ребенка момент вы можете еще и не знать, что беременны.

• Кальций обеспечивает прочность костей и зубов и у матери, и у ребенка. Он также способствует нормальной работе всех систем организма.

• Железо способствует развитию кровяных и мышечных клеток и у матери, и у ребенка. Предотвращает анемию – недостаток здоровых красных кровяных телец.

• Некоторые исследования показывают, что спецвитамины снижают риск недостаточного веса при рождении.

Такие витамины доступны без рецепта почти в любой аптеке. На некоторые, правда, требуется рецепт. Их посоветует ваш врач, но выбор остается за вами.

Если витамины вызывают тошноту, попробуйте принимать их на ночь или во время еды. Жевательная резинка или леденцы тоже могут помочь. Если вам кажется, что у вас от них запор, пейте больше воды, включайте в рацион больше еды с клетчаткой и увеличьте физическую активность. Можно посоветоваться с врачом насчет слабительного. Если все это не помогает, ищите другие решения. Можно попробовать другой тип витаминов, можно принимать фолиевую кислоту, препараты кальция и железа по отдельности.

Прививки. Такие инфекции, как ветрянка, краснуха и гепатит В, опасны для будущего ребенка. Если вы не делали прививок или не уверены, что делали, их стоило бы сделать по крайней мере за месяц до того, как вы намереваетесь забеременеть.

Хронические болезни. Если у вас есть хронические болезни – диабет, астма, гипертония, – убедитесь, что их можно держать под контролем, до того, как забеременеете. Ваш врач может порекомендовать вам другие способы лечения, прописать другие медикаменты перед беременностью. Во время беременности тоже может потребоваться особое наблюдение.

Лекарства и биодобавки. Расскажите врачу о лекарствах и биодобавках, которые принимаете. Может быть, необходимо изменить дозировку или прекратить прием.

Пора начать принимать специальные витамины. Почему так рано? Формирование головного и спинного мозга начинается в первый месяц беременности, может быть, еще до того, как вы узнали, что находитесь в положении. Прием специальных витаминов – лучший способ предотвратить пороки развития, приводящие к различным дефектам в головном и спинном мозге.

Инфекции, передающиеся половым путем. Такие инфекции увеличивают риск бесплодия, внематочной беременности – когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется за пределами матки, например, в фаллопиевой трубе – и других осложнений. Если есть опасность такой инфекции, врач назначит обследование и необходимое лечение.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Хотя витамины для беременных обеспечивают большую часть ваших потребностей, есть еще два вещества, которые могут быть вам нужны. Посоветуйтесь о них с врачом:

• Витамин D. Этот витамин особенно важен в последние три месяца беременности, когда возрастает потребность в кальции. В большинстве витаминов для беременных витамина D недостаточно. Можете пить молоко, обогащенное витамином D, или есть другие богатые кальцием продукты, содержащие витамин D. Если вы не пьете молока и не едите таких продуктов, может быть, стоит принимать добавки с кальцием и витамином D.

• Омега-3 жирные кислоты. Их нет в стандартных витаминах. Польза этих кислот для развития плода до конца не выяснена, но есть данные, что они помогают развитию мозга. Если вы не любите или не хотите есть рыбу и другие продукты, богатые этими кислотами, выясните у врача, не нужны ли вам соответствующие добавки.

Семейная история. Некоторые болезни и врожденные дефекты передаются в семьях и этнических популяциях. Если у вас или вашего партнера в семье были подобные случаи, вас направят на генетическую консультацию, чтобы принять необходимые меры еще до беременности (см. главу 20).

Предыдущие беременности. Если у вас не первая беременность, врач может спросить про предыдущие. Если у вас были осложнения: высокое давление, диабет, преждевременные роды или родовые травмы, – не забудьте упомянуть об этом. Если при прошлой беременности были дефекты нервной трубки, врач может рекомендовать более высокую дозу фолиевой кислоты, чем содержится в большинстве витаминов для беременных.

Если у вас есть какие-то сомнения и опасения насчет будущей беременности, поделитесь ими с врачом. Вам помогут обеспечить нормальный ход беременности.

Образ жизни. Во время беременности очень важен правильный образ жизни. Врач скорее всего посоветует вам здоровое питание, регулярные физические упражнения и отсутствие лишних волнений. Хорошее питание и физические упражнения создают прекрасные условия для того, чтобы будущий ребенок был здоров. Если вы любите чипсы и тому подобное, вам придется отказаться от них еще до беременности и заменить фруктами, овощами и цельнозерновым хлебом. Если ваши физические нагрузки ограничиваются только хождением от автомобиля до двери, приучайтесь ходить пешком или ездить на велосипеде каждый день. Или запишитесь на курсы аэробики либо йоги. Так ваше тело подготовится к беременности.

Если у вас проблемы с весом, его нужно привести в норму до наступления беременности. Готовясь к беременности, также важно избегать алкоголя, наркотиков и контакта с ядовитыми веществами. Если вы курите, постарайтесь бросить.

Как забеременеть

Некоторые пары ухитряются завести ребенка, просто поговорив об этом. Другим требуется много терпения и немного удачи. Если вам интересно знать, как успешнее забеременеть, вот некоторая полезная информация о том, как лучше всего организовать союз яйцеклетки и спермы.

Зачатию предшествует целая цепь событий. Каждый месяц гормоны гипофиза стимулируют яичник выпустить яйцеклетку (овуляция). Она идет по фаллопиевой трубе и встретится с любой спермой, которая там есть. Период, подходящий для зачатия, – это то время, когда у яйцеклетки больше всего шансов встретиться со сперматозоидом. Это «окно» ограничивается двумя факторами:

• Периодом жизни сперматозоида внутри репродуктивных органов женщины (не более трех – пяти дней).

• Еще более коротким периодом жизни яйцеклетки (12–24 часа).

Наилучшая возможность забеременеть – иметь половой контакт в течение двух дней, предшествующих овуляции. Но как определить момент овуляции?

Простейшее решение – частый секс. Если вы регулярно имеете контакт 2–3 раза в неделю, почти наверняка вы попадете на удачный для зачатия момент. Но если вы хотите рассчитать более точно, есть способы и для этого.

Когда вероятность зачатия выше всего. Есть несколько простых способов определить такой момент. Их можно использовать и по отдельности, и одновременно. Например, многие женщины находят, что сочетание трех способов – отслеживание дней цикла, изменений в выделениях и в базальной температуре – позволяет максимально точно выбрать момент для зачатия.

Расчет по календарю. Ежемесячно отмечайте в календаре начало цикла. День 1-й – это первый день менструального кровотечения (не слабых выделений). Отмечайте также количество дней менструации. У большинства женщин овуляция происходит в интервале четырех дней в середине цикла.

Чтобы точнее определить временные рамки, отслеживайте цикл несколько месяцев. От числа дней самого короткого цикла отнимите 18. При начале следующего цикла отсчитайте вперед столько дней, сколько вышло в остатке. Следующая неделя как раз и будет наиболее подходящей для зачатия.

Чтобы увеличить шансы забеременеть, стоило бы в этот период иметь половой контакт каждый день, особенно непосредственно перед овуляцией.

• Плюсы. Календарные расчеты можно сделать просто на бумаге и легко запомнить.

• Минусы. Сроки овуляции могут изменяться из-за многих факторов: стресс, болезнь, физические нагрузки. Такой расчет трудно сделать женщинам с нерегулярным циклом.

Изменения выделений. Непосредственно перед овуляцией вы можете заметить, что прозрачные вязкие выделения из матки стали более обильными и более тягучими. Такие выделения похожи на сырой яичный белок. После овуляции, когда вероятность зачатия очень мала, выделения становятся мутными, более густыми или исчезают вовсе.

• Плюсы. Изменения выделений – часто надежный признак увеличения способности к зачатию. Нужно только наблюдать.

• Минусы. Оценка густоты и обильности выделений может оказаться слишком субъективной.

КАК УВЕЛИЧИТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАЧАТИЯ

Если вы хотите повысить вероятность успешно забеременеть, есть вещи, которые делать нужно, а есть такие, которых делать не стоит.

Что нужно:

• Здоровый образ жизни. Следите за весом. Обеспечьте ежедневную физическую активность, ешьте здоровую пищу, ограничьте кофеин и избегайте лишних стрессов. Такие привычки принесут пользу вам и вашему ребенку и в дальнейшем.

• Регулярный секс. Для здоровых пар, которые хотят завести ребенка, слишком много секса не бывает. В большинстве случаев только его и достаточно для успеха.

• Ежедневный секс перед овуляцией. Половые контакты перед овуляцией повысят ваши шансы забеременеть. Хотя концентрация сперматозоидов при ежедневных контактах немного снижается, для здорового мужчины это значения не имеет.

• Планирование беременности заранее. Врач может оценить общее состояние вашего здоровья и посоветовать, что стоило бы изменить в вашем образе жизни, чтобы успешно забеременеть. Такое планирование особенно важно, если у вас или у вашего мужчины есть проблемы со здоровьем, которые могут помешать осуществлению вашего желания забеременеть.

Что не нужно:

• Стресс. Иногда попытки забеременеть превращаются в работу, а не в удовольствие. Не волнуйтесь, если не получается забеременеть с первой-второй-третьей попытки. Даже при самых благоприятных условиях шанс на зачатие в каждом цикле не более 50 %. Для большинства здоровых пар частый секс без предохранения обеспечивает зачатие в течение года.

• Курение. Табак сгущает слизь в шейке матки, что может помешать сперматозоидам добраться до яйцеклетки. Курение также увеличивает риск выкидыша, снижает вес ребенка и ограничивает плод в поступлении кислорода и питательных веществ. Если вы курите, постарайтесь бросить, может быть, с помощью врача. Это будет только на пользу и вам, и вашей семье.

• Алкоголь. Алкоголь снижает возможность зачатия, а при беременности может повредить плоду.

• Прием лекарств без совета с врачом. Некоторые лекарства, даже без рецепта, могут помешать зачатию, другие могут быть опасны при беременности.

Температура тела. Базальная температура – это температура тела в состоянии полного покоя. Овуляция может вызвать ее небольшое увеличение – обычно меньше, чем на один градус. Вероятность зачатия максимальна за 2–3 дня до повышения температуры. Овуляция произошла, если слегка повышенная температура сохраняется три дня или более.

Отслеживайте вашу базальную температуру с помощью термометра. Можно использовать цифровой или специальный для измерения базальной температуры. Измеряйте температуру утром, еще лежа в постели. Наносите результаты на клетчатую бумагу и посмотрите, какая вырисовывается кривая.

• Плюсы. Это просто, нужен только термометр. Полезно определять, когда произошла овуляция, и проверять, постоянно ли время ее наступления месяц за месяцем.

• Минусы. Повышение температуры может быть очень незначительным и произойти уже после овуляции – слишком поздно для зачатия. Может быть неудобно измерять температуру ежедневно в одно и то же время, особенно если у вас нерегулярный режим сна.

ЗДОРОВАЯ СПЕРМА

Способность мужчины к оплодотворению зависит от количества и качества спермы, на что может влиять множество факторов. Конечно, мужчина не может контролировать все эти факторы, но стоит предпринять некоторые меры, чтобы повысить качество спермы и соответственно вероятность завести ребенка.

• Прием мультивитаминов. Ежедневный прием обеспечит селеном, цинком и фолиевой кислотой – веществами, наиболее важными для выработки и функционирования спермы.

• Больше фруктов и овощей. Они богаты антиоксидантами, повышающими качество спермы.

• Меньше стрессов. Стресс может нарушить выработку некоторых гормонов, необходимых для образования спермы. Стресс также снижает сексуальную функцию.

• Регулярные физические упражнения. Физическая активность полезна для репродуктивного здоровья и для здоровья вообще. Однако слишком большие нагрузки снижают уровень гормонов и качество спермы.

• Контроль веса. Слишком большое или слишком малое количество жира в теле нарушает выработку репродуктивных гормонов, снижает число сперматозоидов и увеличивает количество отклонений. Обычно у мужчин с нормальным весом количество качественной спермы больше.

Набор для определения овуляции. Этот набор, продающийся без рецепта, поможет сделать анализ мочи на повышенный уровень гормонов, имеющий место перед овуляцией. Для получения точных результатов аккуратно следуйте приложенной инструкции.

• Плюсы. Такой набор определяет момент овуляции или даже сигнализирует о ней еще до начала. Набор можно купить без рецепта почти в любой аптеке.

• Минусы. Использование такого набора иногда побуждает заниматься сексом слишком целенаправленно, а тщательное планирование в этом деле может привести к опозданию. Для некоторых женщин цена набора кажется слишком высокой.