Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе

Внутрисуставные переломы коленного сустава считаются одними из наиболее тяжелых травм скелета. Чаще всего внутри коленного сустава повреждается сразу несколько структур, например, мениск, передняя крестообразная связка, надколенник (коленная чашечка), мыщелок большеберцовой кости и так далее.

Риск получения такой травмы возникает при высокой энергии удара: падение с высоты, с мотоцикла, на горных лыжах, ДТП. Но иногда люди ломают колено, даже просто неудачно подвернув ногу. В этом случае, скорее всего, у травмы были предпосылки, например, уменьшение плотности костной ткани – остеопороз или недостаток витамина D, кальция и фосфата, что приводит к хрупкости костей (такое состояние называется остеомаляцией).

Перелом может быть как закрытым, так и открытым (обломками кости нарушена целостность кожи). Со смещением или без, оскольчатый или вдавленный. Симптомы сразу говорят о серьезной травме: острая боль, которая со временем становится мучительно распирающей, сильный отек, деформация сустава и патологическая подвижность в нем, щелчки при движении. Характерной особенностью является резкая и интенсивная боль при попытке встать на поврежденную ногу.

В большинстве случаев внутрисуставные переломы сопровождаются истечением крови в полость сустава – гемартрозом. Как я уже описывал в предыдущих главах, кровяной сгусток нужно обязательно удалять. Если он останется в суставной сумке, то со временем трансформируется в грубую соединительную ткань, которая будет мешать движениям в суставе и провоцировать развитие артроза.

Для диагностики внутрисуставных переломов применяется рентгенография или КТ.

Так называемые «Оттавские правила колена» позволяют на 30 % снизить количество неоправданных рентгенологических исследований, поскольку помогают с большой достоверностью выявить наличие или отсутствие перелома коленного сустава. Согласно им, исследование требуется при наличии хотя бы одного из пяти признаков:

• Возраст 55 лет и старше – поскольку существует высокий риск переломов из-за остеопороза.

• Локальная болезненность в области надколенника (при отсутствии болезненности в других костных составляющих коленного сустава).

• Болезненность в области головки малоберцовой кости.

• Невозможность согнуть колено под углом 90 градусов.

• Невозможность сделать самостоятельно четыре шага, сочетающаяся с невозможностью перемещения, дважды опираясь попеременно на каждую ногу.

С целью выявления повреждения мягких структур колена проводится МРТ.

Лечение переломов предполагает наложение гипсовой повязки, но, если перелом со смещением или с осколками кости, то лучше провести операцию. В ее ходе отломки кости правильно сопоставляются и проводится остеосинтез – отколовшиеся элементы фиксируются с помощью пластин и винтов. В отличие от ношения гипсовой повязки, остеосинтез позволяет относительно быстро начать разработку движений в пострадавшем суставе. Ведь всего три недели нахождения в гипсе уже требуют последующей реабилитации.

После внутрисуставных переломов реабилитации требует не только сам сустав, но и осанка, шаговые движения человека, поскольку длительное время, пока перелом срастается, он вынужден передвигаться на костылях. Подробнее о том, как привести свой организм в норму после перелома, вы сможете прочитать в главе «Реабилитация после травм».

Конечно же, для того, чтобы полностью вернуть функции колена и мышечный тонус, потребуется выполнение комплекса упражнений. Их вы найдете в соответствующей главе.

Разрыв боковых связок

Боковую устойчивость колена обеспечивают латеральная (наружная) и медиальная (внутренняя) связки. Надрыв или полный разрыв этих структур являются достаточно частой спортивной травмой и редко возникает в быту. Причиной может быть сильный удар сбоку колена, неудачное приземление с высоты или резкая смена направления движения. Боковые связки в быту люди нередко рвут в ситуациях, когда нога застряла, например, между бордюром тротуара и порогом машины, а человек при этом по инерции продолжает двигаться.

Чаще травмируется внутренняя боковая связка. При этом она анатомически связана с капсулой коленного сустава и внутренним мениском, поэтому данные структуры нередко повреждаются тоже. Иногда травма сочетается с разрывом передней крестообразной связки. Однако эта внутренняя связка в большинстве случаев не разрывается полностью, а вот наружная, наоборот, либо рвется вся, либо полностью отрывается в месте ее прикрепления к бедренной кости.

Симптомы:

• травма сопровождалась щелчком или треском;

• сильная боль сбоку колена;

• выраженный отек;

• боль при ощупывании данной зоны;

• возможно – подкожное кровоизлияние;

• нестабильность в суставе и/или ограничение движений в нем.

Иногда при разрыве боковой связки может возникнуть гемартроз.

Для диагностики проводится тест на нестабильность.

• При подозрении на разрыв наружной связки делают «варус-тест»: врач, упираясь одной рукой в бедро, другой рукой пытается сместить голень кнутри.

• При подозрении на разрыв внутренней связки проводится «вальгус-тест»: голень отклоняется кнаружи.

Повышенная подвижность голени в выбранном направлении говорит о травме боковой связки.

Данный тест должен проводить врач, так как самодиагностика чревата еще большим надрывом связки.

Для окончательной постановки диагноза проводится МРТ коленного сустава.

Повреждения боковых связок после заживления приводят к выраженной нестабильности сустава чаще, чем травма передней крестообразной связки. Поэтому, если после снятия боли и отека, реабилитационных мероприятий нестабильность в колене сохраняется, требуется операция по пластике боковой связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

После операции проводится реабилитация, где упражнения направлены на боковую стабилизацию колена и улучшение мышечного тонуса. Программу физической активности вы найдете в главе «Упражнения».

Реабилитация после травм

Для всех травм колена, поскольку все структуры находятся рядом, а повреждения бывают нередко комбинированными, реабилитационные действия достаточно схожи, но отличаются сроками и вводимыми ограничениями. Врач индивидуально подбирает для пациента срок, когда можно приступать к упражнениям, сгибать колено, нагружать ногу и т. д. – просто потому, что объем заживления разный.

После операции на колене хирург довольно часто рассказывает только общие принципы того, какой образ жизни нужно будет вести в ближайшее время. Поэтому я хочу уделить внимание началу реабилитации после операции на коленном суставе. В первые две недели симптомы и процессы в колене у всех примерно одинаковые, вне зависимости от того, какая именно операция проводилась: протезировали ли связки или меняли мениск.

Реабилитация преследует несколько важных целей:

• контроль отека;

• контроль боли;

• увеличение амплитуды движения;

• активизация мышц, окружающих колено.

Хирург, который вас оперировал и видел ваше колено в буквальном смысле слова изнутри, может дать вам дополнительные ограничения, и к его мнению стоит прислушаться.

Важные принципы первых двух недель:

1. Старайтесь щадить ногу, не нагружайте ее чрезмерно.

2. Для контроля боли можете использовать ледяные компрессы на 2–3 минуты либо принимать обезболивающие по назначению вашего врача.

3. Старайтесь держать ногу на возвышенности, чтобы под действием гравитации вода из ноги стекала вниз – это позволит вам контролировать отек.

4. Используйте компрессионный трикотаж. Он снизит вероятность усиления отека, снизит риск тромбообразования.

5. Если вы до того, как попали на операцию, вели активный образ жизни, занимались спортом, то продолжайте занятия – несмотря на то, что у вас на ноге ортез, отек. У вас есть две руки, вторая нога, можете также тренировать корпус. Возвращение к активному образу жизни не только даст позитивный настрой, но и за счет усиления кровообращения во время тренировок ускорит заживление после операции.

Первые 3–5 дней ноге должен быть обеспечен максимальный покой. Старайтесь держать ее на возвышении. Вы можете сделать себе легкий лимфодренажный массаж для уменьшения отека, просто погладив себя по бедру.

Через пять дней после операции уже можно нагружать ногу, но после каждой активности старайтесь положить ее повыше, чтобы не собирался отек.

Если вы лежите или стоите, старайтесь держать оперированную ногу максимально прямой, разогнутой. Когда садитесь, старайтесь согнуть колено под максимально возможным углом. Если вам предстоит длительно сидеть, то меняйте положение каждые 15 минут: то максимально сгибайте, то максимально разгибайте ногу.

Вначале после операции лучше ходить на двух костылях (с упором под мышки, либо под локти). Со временем, когда вы оставите только один костыль, его необходимо использовать со стороны неоперированной ноги.

О том, как правильно ходить на костылях, вы можете посмотреть видео, отсканировав данный QR-код.

Важно на костылях совершать шаги одинаковой длины. Часто бывает так, что человек делает оперированной ногой небольшой шаг, здоровой очень широкий, а затем подтягивает оперированную ногу. Таким образом за время реабилитации формируется привычка хромать, от этого страдает нормальная биомеханика колена, и вам нужно будет заново переучиваться на нормальную ходьбу.

Лучше делайте маленькие шаги, буквально в длину стопы, но одинаковые.

Для того, чтобы вы могли спокойно переносить вес на оперированную ногу, можете начать с имитации медленного танца. Помните, как в школе на дискотеке? Возьмите стул, поставьте его спинкой к себе и обопритесь на нее руками. И плавно перенесите вес на оперированную ногу, а затем на здоровую. На оперированную ногу переносите столько веса, сколько можете удержать, не форсируйте процесс. После нескольких таких тренировок постарайтесь добиться того, чтобы вы могли полностью переносить свой вес только на оперированную ногу. В итоге вы должны прийти к тому, чтобы смочь оторвать здоровую ногу, поднять руки со спинки стула и удержаться, стоя на оперированной ноге, одну, а лучше две минуты. Как только вы сможете это сделать – вы готовы к ходьбе без костылей. Пока вы не можете устоять на одной ноге две минуты, от костылей полностью не отказывайтесь, оставьте хотя бы один.

Следующей задачей будет восстановление активности мышц, окружающих коленный сустав. Прежде всего, это четырехглавая мышца бедра, потому что во время ходьбы вы будете постоянно ее задействовать.

Встаньте спиной к дивану (стулу), возьмите в руки костыли либо поставьте перед собой стул, чтобы опереться на его спинку (или можно опираться о стол). Подойдите вплотную к дивану (стулу), который стоит за вами, и прижмите к нему икры. Страхуйте себя, держась за точку опоры (костыли, стул, стол). Слегка присядьте, а затем выпрямите ногу, упираясь икрой в край дивана. Постарайтесь полностью разогнуть колено, почувствовав, как напрягается передняя мышца бедра. Если вы не можете полностью разогнуть колено, поставьте оперированную ногу пяткой немного под сидение стула, чтобы икра упиралась снизу в сидение. Разогните колено, почувствуйте напряжение четырехглавой мышцы бедра и задержитесь в этом положении на 3–5 секунд. 5–7 повторений. 2 раза в день.

Для восстановления подвижности надколенника можно использовать простые массажные приемы. Положите ногу на ровную поверхность. Обхватите колено так, чтобы большие пальцы рук лежали по обе стороны коленной чашечки. Плавно и с очень небольшой амплитудой смещайте большими пальцами надколенник то вправо, то влево. Сделайте 3–5 таких покачиваний.

Второе действие: основанием ладони упритесь в верх коленной чашечки. Плавно и медленно немного сместите ее ладонью вниз и отпустите. Делайте упражнение до небольшой боли. Важное уточнение: если вам делали пластику удерживателя надколенника, посоветуйтесь по поводу данного упражнения со своим врачом-травматологом.

Упражнение для уменьшения отека и улучшения кровотока. На колене у вас будут небольшие шрамики от проколов артроскопа. Наложите на них большие пальцы и поочередно надавливайте то вправо, то влево. Делайте это аккуратно и плавно, чтобы не было сильно больно.

Для активизации мышц задней поверхности бедра лежа немного согните колено на оперированной ноге. Не разгибая ногу, плавно надавите пяткой на поверхность, чувствуя напряжение задней поверхности бедра. Удержите давление 3–5 секунд и расслабьте ногу. 5–7 повторов. Сделайте 2–3 подхода.

Если у вас есть подсдутый мяч, положите его под пятку немного согнутой в колене оперированной ноги. Нажимая пяткой на мяч, катайте его к себе – от себя. 5–7 перекатов и расслабление.

Данные рекомендации даны на первые две недели. Далее вам необходимо обратиться к врачу-реабилитологу или специалисту по ЛФК, чтобы разработать колено, правильно выстроить баланс в этом сложном суставе и больше не вспоминать о травме. Также вы можете выполнять упражнения, приведенные в соответствующей главе.

Атравматические боли

Большинство случаев боли в колене не связаны с очевидной травмой. Чаще всего человек обнаруживает неприятную ноющую боль в коленном суставе или резкие прострелы, возникающие при определенном движении. Болезненные ощущения могут сопровождаться отеком, скованностью в суставе, щелчками или хрустом. Такие боли можно выделить в единую группу – атравматические, то есть не возникшие в результате травмы.

Коленный сустав мы задействуем постоянно: ходим, садимся, встаем, бегаем и так далее. При этом из-за своего сложного строения колено страдает и от повышенной нагрузки, и от недостаточности движений. Влияет на коленный сустав и срок его «эксплуатации»: как многие другие механизмы в нашем организме, структуры колена, главным образом, хрящи, со временем изнашиваются. Это естественный процесс, но в наших силах замедлить разрушение в суставе.

Как я уже уточнял выше, все атравматические боли можно разделить на три типа:

• оверюз (overuse) – перегрузка;

• дегенеративные процессы;

• системные воспалительные заболевания.

Последний тип лечат врачи-ревматологи, поэтому в данной книге мы не будем рассматривать такие заболевания, как, например, подагра. Поговорим о первых двух типах атравматических болей.

Лечением атравматических болей в колене занимаются ортопеды, спортивные врачи и врачи лечебной физкультуры.

Оверюз

По сути, это перегрузка структур колена, избыточное использование тканей, которое приводит к их перетруженности, о чем организм сигнализирует болью.

Обычно основная нагрузка ложится на мышцы и связки с сухожилиями. Если человек перетрудил мышцу, в принципе нет ничего страшного – помассировал, растянул, и стало лучше. Проблема возникает, если перетрудились связки и, особенно, сухожилия.

Часто оверюз сухожилий перерастает в хроническое заболевание, которое может беспокоить человека всю жизнь, а в области колена много таких структур.

Оверюз может возникнуть, например, если человек, который всегда гулял по ровной поверхности, вдруг решил без подготовки пойти в горы. Или решил попрыгать вдоволь с ребенком на батуте, хотя до этого самой большой его активностью была рыбалка в карповом кресле.

Нередко оверюз связан с профессиональной деятельностью. Например, на страницах этой книги мы поговорим о перегрузке связок надколенника – тендинопатии, которую часто называют «коленом прыгуна». Повторяющиеся действия с взрывной силой или чрезмерным напряжением вызывают микротравмы связки, сухожилия или мышцы. Профессиональный прыгун в процессе тренировок выполняет сотни, тысячи повторений одного и того же упражнения, и это приводит к постепенному накоплению микроповреждений в сухожилиях.

Оверюз – частая причина болей в колене у профессиональных спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

И самое главное при перегрузке структур колена – понять, почему она возникла, и исключить этот фактор. Например, если боль появилась после того, как вы пробежали 10 километров, снизьте нагрузку или вообще временно откажитесь от бега, дайте колену зажить. Потому что, если продолжать перегружать так же (опять бегать, опять в горы), произойдет второй эпизод. Это уже очень опасно, особенно если речь идет о сухожилии.

При повторных эпизодах развивается не только воспаление сухожилия, а еще и его дегенерация – то есть разрушается структура его волокон.

Посмотрите на строение сухожилия. Коллагеновые волокна упакованы пучками, словно многожильный провод. Когда сухожилие перегружается уже не в первый раз, волокна рвутся. Организм начинает процесс их регенерации, но структура нарушена, и волокна нарастают хаотично. Сухожилие становится толще, а его прочность снижается, следовательно, оно легко травмируется даже в случае небольшой перегрузки.

При первом эпизоде оверюза организм сообщает о повреждении ярким сигналом: возникает довольно сильное воспаление с отеком. Но при повторных эпизодах, когда проблема начинает переходить в хроническую стадию, интенсивное воспаление и отек уже не развиваются. Остается только боль.

Для хронической стадии характерно, что человек точно знает, после какой по силе и продолжительности нагрузки у него возникнет боль, где она проявится и сколько будет длиться.