Варикозное расширение вен. Современный взгляд на лечение и профилактику

К недостаткам лекарственного метода лечения заболевания вен следует отнести то, что его эффективность ограниченна — варикозные вены сохраняются, и требуется постоянный и регулярный прием препаратов.

Отдельно хочется сказать о так называемых «противоварикозных» мазях и кремах. Некоторые из них действительно могут принести облегчение при хронической венозной недостаточности. Но варикозная деформация вен — это процесс еще и механический, в подавляющем большинстве случаев необратимый, поэтому восстановить варикозно деформированную вену и превратить ее в нормальную никакими кремами невозможно.

Лечение варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности — безусловная прерогатива врача. Только он может назначить комплекс лечебных мероприятий и определить целесообразность применения того или иного лекарственного средства.

На начальных стадиях варикозной болезни помогают также изменение образа жизни, применение тонизирующих приборов, ношение компрессионных колготок, гимнастика, массаж, народные средства. Но имейте в виду, что, к сожалению, и медикаментозная терапия, и ношение эластичных бинтов или компрессионного белья могут привести лишь к замедлению прогрессирования заболевания, но не к излечению.

На сегодняшний день в арсенале врачей есть два радикальных способа лечения этого заболевания — компрессионная склеротерапия и хирургическое вмешательство. Эти методы нередко дополняют друг друга, обеспечивая наилучшие результаты лечения и оптимальный косметический эффект.

Склеротерапия

На ранних стадиях варикозной болезни приоритетным методом справедливо считается так называемое компрессионное флебосклерозирование (компрессионная склеротерапия). В флебологии оно достаточно активно применяется с середины XX века.

В последние годы эта методика получила широкое распространение в связи с появлением новых препаратов-склерозантов, отличающихся прекрасным лечебным эффектом, малой токсичностью и практически полным отсутствием побочных действий.

На бытовом уровне эту процедуру обычно называют просто лечением уколами. С использованием компрессионной склеротерапии в странах Запада лечится около 70 % всех больных.

В основе метода лежит применение лекарственных препаратов, которые при внутривенном введении вступают во взаимодействие с венозной стенкой, благодаря чему она «склеивается», и ток крови в этом участке прекращается. Для проведения компрессионной склеротерапии используются современные высококачественные препараты, отличающиеся малой токсичностью и значительной эффективностью.

Склеротерапия на длительное время, а в ряде случаев — пожизненно гарантирует хороший лечебный и косметический результат. Склеротерапия препятствует прогрессированию варикозной болезни, «склеивая» те вены, которые уже расширены.

Процедура склеротерапии занимает 30–40 минут. Проводится несколько инъекций склерозирующего вещества в варикозную вену. Количество процедур врач назначает индивидуально. Иногда требуется 3–4 процедуры и более, их проводят с интервалом в неделю.

Процедура практически безболезненна, особенно если вы не боитесь уколов.

Склеротерапия противопоказана при флебитах, тромбофлебитах и нарушениях свертываемости крови.

Полезные советы. Как приготовиться к процедуре склеротерапии

⇒ Накануне процедуры компрессионной склеротерапии не стоит проводить эпиляцию, а также смазывать ногу кремами или лосьонами.

⇒ Необходимо учитывать, что после проведения склеротерапии нога будет в эластичном бинте в течение 5–7 суток, поэтому одежда и обувь должны быть достаточно просторны.

⇒ Сразу после процедуры надо походить в течение 20–30 минут.

⇒ Первый раз бинты можно снять не раньше чем через 5–7 суток после склеротерапии. Ногу следует вымыть под душем, высушить полотенцем промокающими движениями, смазать питательным кремом и вновь забинтовать эластичным бинтом, который не снимается и на ночь. Так надо делать ежесуточно. Бинты снимаются за 1–1,5 часа до прихода на следующий сеанс склеротерапии.

⇒ От горячей ванны, посещения бани или сауны на все время лечения и в течение 1,5–2 месяцев после него следует категорически отказаться.

⇒ Вредно подолгу стоять или сидеть.

⇒ Если есть варианты, то лучше проводить склеротерапию в холодное время года. Это связано с тем, что после процедуры придется долгое время носить компрессионные чулки, бинты или колготки, а в них жарко, кожа будет преть, могут развиться аллергия или какая другая напасть.

Справедливости ради стоит сказать, что компрессионная склеротерапия не всегда обеспечивает окончательное выздоровление после проведения первого курса, в ряде случаев требуются повторные курсы. В этой связи очень важны регулярные профилактические осмотры у специалиста.

Этот метод снискал популярность во всем мире. В том числе и потому, что осложнения после его применения очень редки. Чаще всего встречаются пигментные пятна на месте склерозированных вен, которые исчезают потом без специального лечения. Значительно реже отмечается появление новых сосудистых «звездочек», требующих повторного лечения. Поверхностные эрозии и тромбофлебит появляются менее чем у 0,1 % больных, да и то из числа тех, которые нарушают режим.

Лазерная фотокоагуляция

Как правило, лазерная фотокоагуляция — лечение мелких вен с помощью лазера — используется при диаметре вен менее 1 миллиметра. Если он больше, то врач чаще назначает склеротерапию. Применяется и сочетание этих методов.

Лазерное излучение необходимой длины волны действует, прежде всего, на молекулы оксигемоглобина, при этом происходит локальное нагревание сосуда, разрушение внутренней выстилки и в дальнейшем запустевание сосуда.

Компрессионный трикотаж

Несмотря на то, что компрессионное лечение варикозного заболевания вен применяется еще с античных времен, только в последнее время эластическая компрессия стала рассматриваться как отдельный и самостоятельный вид лечения. До этого ее расценивали только как дополнение к лекарственной терапии или оперативному лечению.

Компрессионная терапия включает в себя применение лечебных эластических бинтов различных марок и специального лечебного компрессионного трикотажа.

Отечественная и зарубежная промышленность выпускает эластичные бинты трех видов: короткой, средней и высокой растяжимости.

Бинты короткой растяжимости (удлинение не более чем на 70 %) применяются для лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности, тромбозов глубоких вен, посттромбофлебитического синдрома и лимфатической недостаточности.

Бинты средней растяжимости (удлинение от 70 до 140 %) используются при лечении варикозной болезни, хронической венозной недостаточности и проведении компрессионной склеротерапии.

Бинты высокой растяжимости (удлинение более чем на 140 %) применяются для профилактики тромботических осложнений в послеоперационном периоде.

Лечебный компрессионный трикотаж — это лечебные чулки, колготки, гольфы. Многие заблуждаются, считая лечебными различные «поддерживающие» колготки, особенно если они высокой степени плотности. Увы, но компрессионные изделия никогда не маркируются в DENах. DEN — это техническая характеристика трикотажного полотна, имеющая лишь косвенное отношение к давлению, которое создается изделием.

Лечебные трикотажные изделия классифицируются по нескольким функциональным компрессионным классам. Класс изделия определяется давлением, которое изделие создает на лодыжке и в нижней трети голени. Степень компрессии определяет врач.

Человеку, больному варикозным расширением вен, показано применение трикотажа второго компрессионного класса. Эти колготки или гольфы создадут на больной ноге давление, полностью уравнивающее давление в варикозных венах, и ликвидируют венозную недостаточность.

Более того, лечебные компрессионные изделия создают так называемое распределенное давление. Создаваемое ими давление постепенно снижается по ходу ноги снизу вверх на 25–30 %, что способствует эффективному оттоку крови и лимфы.

Ежедневное ношение эластичных бинтов, чулок или колготок в течение месяца практически полностью соответствует по эффективности месячному приему лекарственных препаратов.

Особенно эффективно применение компрессионного трикотажа для профилактики развития и рецидива варикозной болезни.

Главное преимущество компрессионных изделий в сравнении даже с самыми лучшими лекарственными препаратами — их абсолютная безопасность для здоровья.

Хирургическое удаление варикозно расширенных вен

Избавление от варикозной болезни в полном объеме несет только скальпель. Хирургическое лечение проводится, когда комплекс консервативных мероприятий не дал результатов. Операция заключается в вытягивании больной вены через разрез на коже.

Суть каждого оперативного метода — в надежном и длительном выключении из кровообращения пораженных венозных сосудов и переносе тока крови из поврежденных поверхностных вен в глубокие. Это, вопреки бытующему мнению, приводит к устранению застоя крови в варикозно расширенных подкожных венах, благодаря чему болезнь перестает прогрессировать. В итоге значительно улучшается кровообращение, исчезают болезненные симптомы и сосудистые «сеточки».

Если в дело не вмешается хирург, то запущенная варикозная болезнь неизлечима. До недавнего времени бытовало мнение, будто с лечением варикозной болезни можно и потянуть, а вот когда будут поражены все вены до единой, тогда можно и удалить их одним махом. Это глубокое заблуждение. Варикоз необходимо лечить на любой стадии, и чем раньше, тем лучше, причем лечение должно быть комплексным.

Целью лечения является восстановление функциональных возможностей, например, возможности стоять, не испытывая боли, и предупреждение осложнений. Опасные осложнения в основном связаны с загустением крови в сосуде (образованием тромба).

Еще до нашей эры применялись хирургические методы лечения этой болезни, а в XIX веке были разработаны основные способы удаления выступающих вен.

Арсенал операций на варикозных венах разнообразен и продолжает год от года расширяться. Почти всегда при операции удаляется основной ствол большой подкожной вены, которая является самой крупной подкожной веной на ноге. При этом делается разрез у паха и один или несколько разрезов (меньших размеров) на голени. Вена на всем протяжении от верхней трети бедра до лодыжки извлекается с помощью специального инструмента. После этого хирург удаляет другие вены через отдельные небольшие разрезы. Таким образом патологически измененные вены удаляются. Кровь в дальнейшем будет течь по здоровым венам.

Академик А. Покровский утверждал: «Изменения варикозно расширенных вен и их клапанного аппарата необратимы. При всех современных методах консервативного лечения варикоз не исчезнет, если вы будете только бинтовать ноги или пить самые дорогостоящие медицинские препараты. Несомненно, самым радикальным методом лечения варикоза является оперативный. При помощи хирургического вмешательства (веностомии) вены удаляются, венозный кровоотток нормализуется, боли прекращаются, исчезают отеки, и ноги вновь становятся практически здоровыми».

Русский профессор А. Троянов еще в 1888 году разработал операцию по перевязке большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. В настоящее время эта операция называется круссэктомия и отличается превосходным косметическим результатом.

Весьма распространенным способом лечения варикоза сегодня является комбинация оперативного и склерозирующего: делается операция Троянова-Трендленбурга (перевязывается ствол большой подкожной вены у места впадения в бедренную, и вводится склерозирующий препарат).

Долгие годы операция на венах считалась тяжелой для пациента. Она была сопряжена с множественными разрезами, большой потерей крови, длительной реабилитацией в стационаре, бинтованием, ограничением движения. И люди оттягивали встречу с хирургом, как могли. Увы, и по сей день многие пациенты обращаются в специализированные флебологические клиники уже на той стадии, когда требуется серьезная операция…

Промедление не показано

Рекомендованные сроки проведения лечения

Хуже нет, чем ждать и догонять, — гласит народная мудрость. А рекомендация флебологов такова: если у вас есть склонность к варикозному расширению вен, ни в коем случае не запускайте болезнь, вовремя проходите обследование у специалистов, придерживайтесь их рекомендаций и соблюдайте несложные меры профилактики.

Возможности диагностики за последние годы возросли многократно. В последние десятилетия практически не используются сложные рентгенологические исследования — им на смену пришли ультразвуковые методы диагностики: ультразвуковая допплерография, дуплексное ангиосканирование. С помощью современной аппаратуры сегодня можно не только поставить диагноз на ранней стадии болезни, но и прогнозировать вероятность ее развития, и, соответственно, проводить активную целенаправленную профилактику (ношение лечебного трикотажа, медикаментозная поддержка, изменение образа жизни).

В последние годы разработаны методы извлечения варикозных вен из небольших разрезов на всем протяжении. Малоинвазивные операции являются приоритетным направлением хирургии в целом и флебологии в частности. Существует большое количество методик хирургического лечения. Их назначение — удаление варикозных вен, блокирование патологического рефлюкса в местах соединения глубоких и поверхностных вен.

Как и любой другой метод, оперативное лечение имеет свои показания и противопоказания, поэтому вопрос о его назначении решает только врач.

На приеме у хирурга нужно четко уяснить для себя, каковы этапы операции и послеоперационного периода, какие существуют альтернативные методики лечения варикозной болезни, и почему эти методики вам не предлагаются. Необходимо также узнать о вероятности рецидива болезни, и как его можно избежать.

Послеоперационный период при адекватно и малоинвазивно выполненной операции протекает гладко. Болевые ощущения слабые, поэтому введения обезболивающих средств уже через сутки после операции не требуется. В день операции пациенты начинают ходить, а через день возвращаются к активной, полноценной жизни.

Специалисты уверяют: если речь идет о болезнях вен, то при их наличии безнадежных больных практически не существует. Если правильно определены причинно-следственные связи заболевания, если пациент соблюдает все предписания врача, можно справиться с любыми формами заболевания.

Выбрать стратегию и метод лечения должен врач. Наша задача — строго следовать его указаниям, быть его союзниками. Не заблуждайтесь по поводу того, что, начитавшись популярной литературы, вы подкованы настолько, что в состоянии сами решить, «что такое хорошо и что такое плохо». А главное — не полагайтесь на опыт соседки по лестничной площадке. То чудодейственное средство, которое помогло ей, может абсолютно не подойти вам. Организмы-то у нас разные и по-разному реагируют и на болезнь, и на ее лечение.

Глава 11

Травы и многое другое для поправы

Из арсенала народных средств

Мы сидели, мы бежали, наши ноженьки устали… Для того чтобы этого не произошло, надо приложить некоторые усилия. Конечно, нам не хочется тратить время на «ерунду», но, поверьте, лучше сегодня заняться специальной гимнастикой и попить травяные настои, чем лечь на операционный стол завтра и уже после этого делать гимнастику и пить настои.

Как американцы Екатерине Великой угодили

Российская императрица Екатерина II проявляла живой интерес к новинкам медицины. В молодости Екатерина страдала от варикозного расширения вен, вызванного ношением чулок с тугими подвязками и затягиванием в корсет. Исцелиться от недуга ей помогло снадобье, привезенное русским путешественником Плениснером из экспедиции по Америке.

Основу чудесного снадобья составляли листья и кора растения гамамелиса вирджинского, содержащие дубильные вещества и используемые жителями Америки как кровоостанавливающее средство.

Секрет французских виноградарей

Издавна были известны и другие способы лечения варикозной болезни с помощью трав, корешков, цветов и прочих растительных «материалов». Так, например, во Франции крестьяне, чьим традиционным занятием было виноделие, никогда не страдали от заболеваний вен. Среди французских виноградарей было обычным делом запасать впрок красные листья, которые в огромных количествах опадают во время сбора винограда, и делать из них настойки и похожие на кашицу средства для компрессов. Настойку регулярно принимали внутрь, а кашицей смазывали отечные и больные участки ног.

Говорят, что во времена, когда для приготовления вина виноград мяли ногами, а грозди не слишком тщательно очищали от листьев, люди, занимающиеся трамбовкой винограда, всегда ощущали благотворное действие этой смеси на свои ноги.

В более близкие нам по времени годы были проведены исследования, которые показали, что виноградные листья богаты веществами, оказывающими лечебный эффект и облегчающими симптомы варикоза.

И, надо сказать, что не только виноград справляется с ножными проблемами. В арсенале народной медицины весьма значительное количество таких средств.

В дело идет все

При варикозном расширении вен в 70 случаях из 100 помогают свежие листья сирени. Листья ополосните в воде и прибинтуйте так, чтобы получился лиственный «чулок». Через сутки снимите, кожа будет покрыта бурой слизью. После 2–3 процедур вены спрячутся.

Хороший эффект дают компрессы из молочной сыворотки. Надо смочить в сыворотке тряпочку, обернуть ею участки с расширенными венами и прикрыть бумагой для компресса (полиэтилен не применять во избежание опрелостей). Утром необходимо смыть сыворотку холодной водой. Вместо сыворотки можно применять компресс из перемолотых листьев каштана конского. Более ощутимые результаты дает накладывание цветов каштана. Лечение продолжительное.

Приготовьте «мускат» для прекрасных дам. Измельчите в кофемолке или истолките в ступке мускатный орех, залейте 1 чайную ложку измельченного ореха стаканом крутого кипятка, добавьте 1 столовую ложку меда, хорошо перемешайте, дайте настояться и пейте. Рекомендуемая доза: по стакану 2 раза в день за час до завтрака и через 2 часа после ужина.

Возьмите крупный спелый помидор, нарежьте тонкими ломтиками и прибинтуйте к больным местам. Примерно через 3 часа снимите компресс.

Смочите полотняные салфетки яблочным уксусом, оберните ими ноги, сверху завяжите махровым полотенцем. Держите компресс не менее получаса, приподняв при этом ноги как можно выше. Так же можно сделать компресс из листьев белокочанной капусты или винограда.

Проверенным средством от варикоза считаются кедровые орехи и масло, приготовленное из них. Щелкайте перед сном орешки в свое удовольствие, а ноги мажьте кедровым маслом.

Одним из народных методов лечения варикозной болезни без серьезных трофических нарушений является следующий. Одну столовую ложку измельченных листьев или коры лесного ореха заварите стаканом кипятка, настаивайте в течение 6 часов. Пейте по 3/4 стакана 3–4 раза в день за 30 минут до еды.

50 граммов цветков или измельченных плодов конского каштана залейте 0,5 литра водки. Настаивайте в течение 2 недель в темном месте, периодически взбалтывая. Принимайте настойку по 30–40 капель 3–4 раза в день в течение 3–4 недель. Эту же настойку можно использовать для наружного применения.

Заварите 2 столовые ложки несозревших высушенных шишек хмеля стаканом кипятка. Кипятите на слабом огне в течение 15 минут, процедите. Эту дозу надо выпить за 2–3 приема в течение дня.

Пол-литровую бутылку заполните нарезанными листьями каланхоэ и залейте водкой до горлышка. Настаивайте неделю в темном месте, периодически встряхивая. Натирайте ноги перед сном от стопы и выше в течение 1–4 месяцев.

Возьмите пол-литровую бутылку, заполните ее на 3/4 березовыми почками и залейте водкой до горлышка. Полученной настойкой рекомендуется смазывать больные места несколько раз в день при появлении боли.

Тщательно разотрите в ступке свежесорванные листья и головки полыни серебристой, затем смешайте 1 столовую ложку приготовленного сырья с 1 столовой ложкой кислого молока или сметаны и нанесите ровным слоем на марлю, которую затем наложите на участки с расширенными венами.

Сделайте настой из листьев крапивы двудомной. Принимайте по стакану утром и вечером, соблюдая при этом молочно-растительную диету.

Приготовьте настойку цветков акации белой. Для этого 4 столовые ложки измельченных цветков залейте 100 миллилитрами 70 %-го спирта (можно воспользоваться водкой), настаивайте 7—10 дней, процедите, используйте для втирания в места воспаленных вен при варикозном расширении. Это способствует рассасыванию уплотненных узлов.

Смешайте 15 граммов коры крушины, 10 граммов листьев мелиссы лекарственной, 10 граммов травы тысячелистника, 10 граммов цветов терновника. Приготовьте отвар в пропорции: 1 столовая ложка смеси на стакан воды. Принимайте по стакану утром и вечером.

Возьмите по 100 граммов травы горошка мышиного и подмаренника настоящего, 30 граммов хвоща полевого, по 10 граммов травы репешка и земляники. Столовую ложку смеси залейте 0,5 литра кипятка, настаивайте 30 минут. Полученный настой надо выпить в 3 приема, за 20 минут до еды. Готовить и принимать в течение месяца.

Еще один целебный настой готовится так. Возьмите в равных количествах цветки рябины и арники, корневище пырея. Столовую ложку смеси заварите стаканом кипятка, настаивайте в течение 20 минут. Пейте по 2–3 стакана настоя в день, вне зависимости от приема пищи, в течение месяца.

Вам надоели настои? Хорошо, приготовьте вино. Возьмите 20 граммов корневища аира, залейте 0,5 литра яблочного вина домашнего приготовления, настаивайте в темном месте в течение двух недель, процедите. Принимайте по 2 столовые ложки за 30 минут до еды 3 раза в день.

В лечебном питании при варикозе и тромбофлебите большое значение имеют баклажаны. Принимать их рекомендуют без ограничений с минимальной термообработкой.

Чистый прополис принимают по 4–5 граммов, продолжительно жуя, затем проглатывают, 3 раза в день за час до еды. Средство улучшает состав крови, делает ее более чистой и менее вязкой.

Можно бежать, а можно лежать. Гимнастика для улучшения кровообращения

Улучшить венозное кровообращение вам помогут эти несложные упражнения.

Они выполняются лежа, при возвышенном положении ног, в медленном темпе, без задержки дыхания.

⇒ Лежа на спине, вытяните руки вдоль туловища, прямые ноги положите на стул. Поочередно сгибайте и разгибайте правую и левую ступню — по 5 раз каждую. Повторите упражнение одновременно обеими ступнями 5 раз.

⇒ Лежа на спине, вытяните руки вдоль туловища. Поднимите вверх и разведите ноги; оттянув носки, выполните вращения в голеностопных суставах вправо и влево. Повторите по 5–7 раз в каждую сторону.

⇒ Исходное положение то же. Согните ноги в коленях и выполните круговые движения в коленных суставах вправо и влево, по 5–8 раз в каждую сторону.

⇒ Сделайте стойку на лопатках (это упражнение называется «березка»). Разведите ноги. Махами меняйте положение ног (а это — «ножницы»). Повторите 4–7 раз.

⇒ Исходное положение то же. Ноги согните в коленных суставах и «крутите педали». Повторите упражнение 5–7 раз.