Мать и дитя

— общая продолжительность гимнастики не должна превышать 15 минут (можно выполнять дважды в день);

— окно во время гимнастики должно быть широко открыто;

— упражнения проделываются на твердой плоскости, лучше всего на полу, покрытом пледом;

— во время гимнастики беременная не будет носить бюстгальтеров, очков, туфель.

Гимнастические упражнения для беременной

1. Беременная женщина ложится на спину, полностью расслабляясь (рис. 15 а). Под голову кладется небольшая подушка, так чтобы голова касалась пола в затылочной области. Руки на небольшом расстоянии от туловища, пальцы несколько согнуты. Плечи находятся на полу. Ноги слегка раздвинуты а стопы остаются в свободном состоянии. Под колени кладутся маленькие свернутые подушечки. Дышать следует свободно и следить за тем, чтобы вместе с дыханием расширялась не только мускулатура передней и боковой стенок живота, но также и мышцы промежности (тазовые мышцы).

Рис. 15 — Гимнастические упражнения для беременной женщины.

2. Такое же мышечное расслабление может осуществляться, если женщина лежит в боковом положение (рис. 15 b). И в этом случае беременной женщине следует делать глубокие вдохи и выдохи, дыхание должно происходить свободно, обращая внимание на растяжение живота при вдохе и релаксацию при выдохе.

3. Положение тела: лежа на спине; нижние конечности в согнутом положении, руки свободно лежат вдоль туловища. Колени свободно падают в сторону, достигая пола. Расслабленные мышцы спины повторяют это движение. Плечи не отрываются от пола. В течение всего этого упражнения дышать следует свободно (вдох через нос и выдох через рот).

Это движение повторяется несколько раз в каждую сторону (рис. 16 a и b.).

Рис. 16 — Гимнастические упражнения для беременной женщины.

4. Положение тела лежа на спине, ноги согнуты в коленном суставе, а ступни — на полу; вес тела переносится из сакральной области (седалищной) в копчиковую, а затем в поясничную область (рис. 17 a и b).

Рис. 17 — Гимнастические упражнения для беременной женщины.

5. Положение тела — лежа на спине. Правую ногу поднимают вверх в разогнутом положении, вертикально, а затем осторожно опускают на пол. Такое же движение производят с левой ногой.

Затем, перед тем как опустить ногу, производят вращательное движение лодыжечной области, которое повторяется много раз (рис. 18).

Рис. 18 — Гимнастические упражнения для беременной женщины.

6. Положение — на коленях: ладонями упираются в пол, плечи и предплечья в разогнутом положении. В положении покоя голова, затылок и спина составляют прямую линию. Затем голову сгибают, а спина принимает круглое очертание (как у кошки) и возвращается в исходное положение. Это положение повторяется много раз (рис. 19 a и b).

Рис. 19 — Гимнастические упражнения для беременной женщины.

-

РОДЫ

100. Психический подход к родам и к ожидаемому ребенку. В определении состояния здоровья человека существуют два решающих момента: зачатие — процесс, в результате которого начинает существовать особь посредством оплодотворения яйца сперматозоидом, и другой момент — рождение.

И действительно, если оба родителя являются здоровыми и не передают из своего генетического наследия какой-либо патологической черты, то позже, при условии соответствующего ухода, их потомки имеют все шансы быть здоровыми, с соответствующими данными для нормального развертывания всего последующего их существования.

Вторым решающим моментом является рождение. После девяти месяцев беременности, сопровождающейся бесчисленным числом надежд и сомнений, наступают долгожданные роды, притом, всегда быстро и неожиданно.

Во время беременности и родов плод составляет единое целое со своей матерью, которая ему обеспечивает все условия и вещества, необходимые для его развития от невидимого вначале яйца до плода в 3 кг в момент рождения. Мать и плод находятся в состоянии симбиоза, который фактически продолжается и в течение первого года жизни ребенка. Основной предпосылкой психического равновесия матери и нормального развития ребенка являются внутреннее состояние матери, ее взгляд на существующий в ней симбиоз и единство между ней и ребенком. В главах, посвященных беременности как таковой, мы уже говорили о психической гигиене женщины. Ее настрой по отношению к ребенку важен не только в период беременности, но также и при акте рождения.

Накануне родов, при поступлении в родильный дом, во время схваток будущая мать должна быть проникнута той истиной, что роды представляют собой физиологический процесс, с условием полного психического равновесия и сильного мышечного расслабления. Даже в совершенно физиологических условиях роды представляют собой значительную нагрузку на весь организм, а хорошее мышечное расслабление матери может быть достигнуто только в условиях психического покоя.

Любая женщина должна исходить из того, что у большинства женщин роды протекают нормально. Наши бабушки и прабабушки, все женщины испокон веков рожали детей без всяких осложнений и случайностей. Их правильное отношение и естественное побуждение были решающей помощью, способствующей благополучному разрешению этого события, которое придает смысл и содержание жизни женщины; наблюдавшиеся в прошлом осложнения объясняются отсутствием родильных домов и невежеством акушерок.

В настоящее время, в условиях современной медицины, в обстановке родильных домов, благодаря бесплатному обслуживанию рожениц, матери и ребенка, все опасности прошлого уже исчезли.

Современная женщина, оторванная от традиций, которые некогда передавались из уст в уста в любой семье матерями и бабушками, и живущая в стрессовых условиях XX века, с психической точки зрения еще менее подготовлена к наступлению родов, чем предыдущие поколения. Многие женщины в настоящее время боятся родового акта, и эта боязнь поддерживается отсутствием сведений относительно родов, неверными понятиями, полученными от малосведущих лиц (коллеги по работе, родственницы, заурядные акушерки, фильмы и романы, в которых излагаются случайные трагические разрешения наблюдавшихся тяжелых родов и т. д.).

К страху иногда присоединяется и нежелание иметь детей.

К этому следует добавить, что иногда у женщин наступают роды, когда они находятся в состоянии физического и психического истощения в результате неправильного образа жизни.

Если ребенок был зачат здоровыми родителями, если уход во время беременности — со стороны будущей матери и врача — был надлежащим, можно утверждать, что нет никакой опасности наступления осложнений.

Врач-акушер, который знаком с анамнезом матери и с протеканием беременности, даже при непредвиденных обстоятельствах, разрешает их действенно и быстро.

Сейчас же после родов, даже тяжелых, мать должна быть уверенной в своих силах и убежденной в том, что в результате всего предпринятого — кормление грудью, самоотверженность, правильный уход — многие из этих осложнений или случайностей устраняются со временем. Что касается ребенка, пострадавшего во время родов, нельзя знать ничего определенного, так как должен пройти некоторый период времени, в течение которого следует наблюдать за физическим, психическим и моторным развитием ребенка. В бесчисленных случаях знаменитые люди появились на свет в результате тяжелых родов.

Для большей убедительности цитируем отрывки из автобиографической повести «Поэзия и истина» великого немецкого поэта Гете: «Из-за нерасторопной акушерки я родился почти мертвым, и только путем многочисленных усилий всякого рода мне удалось увидеть белый свет. Это обстоятельство озаботившее моих родных, пошло на пользу соотечественникам, так как мой дед со стороны матери — мэр Иоганн-Вольфганг Текстор — пригласил на службу — в результате этого случая — знаменитого акушера и предпринял шаги для введения преподавания и модернизации акушерства, что послужило многочисленным детям, родившимся после меня».

Гете родился 28 августа 1749 года, а с тех пор акушерство достаточно «усовершенствовалось». Кроме того, любая мать была бы счастлива родить, неважно как, второго Гете.

Вот почему женщина должна быть надлежащим образом информирована и владеть некоторыми первоначальными понятиями, позволяющими ей сознательно соблюдать наставления врача и акушерки. Первым обязательным условием является то, что женщина не должна ничего предпринимать без компетентных советов врача-акушера. Следует еще раз повторить, что наша книга не может заменить гинеколога, педиатра, акушерки и сестер, работающих в родильных домах.

101. До поступления в родильный дом. Если беременность протекает нормально, дно матки достигает наиболее высокого положения на 36-ой неделе беременности. Мать чувствует большую тяжесть и, как говорится, «не находит себе места». В течение последующих недель, в результате движений плода, а также при прикосновении к животу, матка сокращается время от времени и плотнеет, в результате чего плод опускается вниз к выходу из матки, дно которой в это время наклоняется вперед. Вообще последние недели беременности переносятся легче, и если все было хорошо подготовлено к родам, нет никаких поводов для беспокойства. Весьма важно, чтобы близкие беременной женщины и, главным образом, муж, старались облегчить эти дни ожидания и напряженности. Необходимо принять все меры для того, чтобы вселить уверенность: беременная женщина, окруженная вниманием и заботой, не сомневается, что все будет разворачиваться в нормальных условиях. Одной из обязанностей мужа является помощь жене по дому и стремление избавить ее от усилий или неприятностей. Муж должен также подготовить остальных детей — в зависимости от их возраста — к предстоящему событию, рекомендуя им, в качестве особого внимания к матери, послушание и тишину. Атмосфера любви и внимания тем более необходима, если роды не наступают в предусмотренный срок.

Если срок родов уже прошел, беременная женщина обязана сообщить об этом врачу-акушеру, так как при переношенной беременности плод может подвергаться расстройствам, которые заканчиваются затем серьезными последствиями. Только врач-акушер может высказаться в подобных случаях и решить необходимость вмешательства, если таковое необходимо.

102. Поступление в родильный дом. Не существует никаких медицинских правил в связи с моментом, когда беременная женщина должна поступить в родильный дом; этот момент варьирует в зависимости от рекомендации врача-акушера, который наблюдал и знает, как проходила беременность. В принципе принимаются во внимание следующие критерии:

а) чем дальше от роддома проживает беременная женщина, тем заблаговременнее ей следует отправиться в родильный дом.

б) первые роды продолжаются дольше и, следовательно, первобеременная может несколько замедлить срок своего поступления;

в) если у беременной женщины отмечаются неправильные положения плода или же были отмечены осложнения во время беременности, она должна раньше поступить в роддом, даже до появления первых признаков начавшихся родов.

103. Стадии, когда немедленное поступление в родильный дом является необходимым:

а) Для первородящих, если в течение часа у беременной женщины отмечается наличие хороших, сильных с промежутками в 5 минут схваток (см. пункты 107, 122): при последующих родах следует отправляться в роддом если схватки появляются каждые 10–15 минут, конечно, принимая во внимание и расстояние до больницы, родильного дома.

б) В случае разрыва плодных оболочек (см. пункт 109).

104. Поступление в роддом до срока родов. В случае нормальной беременности, беременная женщина может оставаться дома до начала хорошо выраженных схваток. Повторнородящие женщины, которые родили быстро, должны заблаговременно поступить в родильное отделение.

105. Что представляют собой схватки? В последние месяцы беременности маточная мышца приобретает повышенную возбудимость и в ней отмечаются неболезненные сокращения, называемые также и «сокращениями опущения», которые напоминают родовые схватки только по уплотнению матки. Они не вызывают расширения маточной шейки или изгнания плода.

По указанию врача-акушера эти женщины могут принимать успокаивающие средства, которые снижают восприятие этих сокращений.

106. Когда начинаются роды? Женщина сознает, что у нее начались роды на основании следующих признаков:

а) у нее появляются брюшные боли или «родовые схватки»;

б) происходит разрыв плодных оболочек, сопровождающийся истеканием амниотической жидкости (народное выражение «разрыв водного мешка»)[15];

в) выделение кровянистой слизи через влагалище.

107. Маточные сокращения («схватки») распознаются на основании ощущения уплотнения и напряжения тела матки, что сопровождается болями кпереди или болями в верхней части живота, которые направляются к тазовой области. Могут наблюдаться также боли в области бедер. Вначале сокращения матки оказываются малоинтенсивными, нерегулярными и продолжаются только несколько секунд, а спустя несколько часов они появляются при более быстром ритме, оказываются более продолжительными и сопровождаются более сильными болями. Эти сокращения вызывают укорочение маточной шейки и расширение ее отверстия. Когда отмечаются подряд 4–5 маточных сокращений, сопровождающихся более выраженными болями (родовые боли) в течение получаса и когда это продолжается некоторый период времени, это означает, что роды уже начались.

До настоящего времени не существует никаких достоверных признаков, позволяющих предусмотреть начало родов за неделю или за несколько дней. Иногда беременные женщины чувствуют некоторое беспокойство, указывающее, что роды начнутся в скором времени.

108. Выделение кровянистой слизи из влагалища. Влагалищные выделения зачастую в дни перед родами, сопровождаются выделением кровянистой слизи; иногда через влагалище выделяется настоящая слизистая пробка (желатиновая), которая происходит из маточной шейки. В таких случаях обычно роды начинаются спустя 24–48 часов.

109. Разрыв плодных оболочек. При разрыве оболочек амниотическая жидкость может вытекать медленно — капля за каплей — или сразу, в большом количестве. Если разрыв оболочек происходит до маточных сокращений, можно ожидать, что роды начнутся в течение последующих 24 часов. Потеря амниотической жидкости до появления болей является случайностью, которая встречается довольно часто; очевидно, наблюдающиеся в нашей жизни изменения, вызванные профессиональной жизнью женщины, более поздний возраст первой беременности и большая возбудимость нервной системы также являются причинами преждевременного разрыва плодных оболочек.

Каждая женщина должна знать, что в случае потери «воды», даже если это не сопровождается болями, она должна срочно поступить в родильное отделение. В результате разрыва плодных оболочек и, следовательно, оболочек ребенка, наступает прямой контакт с наружной средой. Вследствие выделения слизистой пробки, которая закрывала маточную шейку, создается отверстие, и вхождение микробов в маточную полость значительно облегчается. Истечение амниотической жидкости создает для плода неблагоприятные условия: пупочный канатик уже не так защищен от агрессий и подтягиваний.

Если боли не появляются в течение последующих 24 часов, врач обязан искусственно вызвать роды в момент, который он сочтет наиболее благоприятным.

110. Влагалищные кровотечения — даже легкие — во время последних недель или дней имеют большую важность: они указывают, что где-то произошел разрыв кровеносного сосуда — наиболее часто в области закрепления плаценты, которая в исключительных случаях может быть расположена в области маточного отверстия, то есть на пути прохождения плода (см. рис. 26). Постельный режим является обязательным в этом случае.

111. Нормальный механизм родов. Наиболее часто роды протекают при черепном предлежании плода, когда голова идет впереди — «предлежит» (рис. 20). Исследуя живот беременной женщины, врач-акушер устанавливает точно положение, в котором находится плод.

Рис. 20 — Положение плода в матке при черепном предлежании (по Паулу Метцгеру).

112. Анормальные положения плода. Помимо головки, плод может при рождении находиться также и в следующих положениях, с предлежанием соответствующих частей: область ягодиц — «тазовое предлежание»; предлежанием нижних конечностей — «предлежание стоп»; или плечевое предлежание («поперечное положение»). Все эти роды являются осложненными.

Причины анормальных позиций плода остаются еще неясными, хотя они иногда и могут быть объяснены. Среди этих причин встречаются: а) аномалии формы женского таза; б) изменения матки, как, например, детская матка или наличие маточной опухоли; в) предлежание плаценты — когда плацента имплантируется на уровне маточного отверстия под головкой плода; г) аномалии плода.

Подход врача в случаях аномалий положения плода зависит от многочисленных факторов, из которых могут быть названы следующие:

а) число беременностей, наблюдавшихся у роженицы;

б) вид анормального предлежания;

в) начались или не начались роды;

г) стадия родов в момент, когда было обнаружено анормальное положение плода;

д) произошел ли разрыв плодных оболочек или они еще целы;

е) размеры и состояние плода;

ж) общее состояние роженицы.

Врач-акушер принимает во внимание все эти факторы, когда решает вопрос о необходимом подходе. Некоторые аномалии положения спонтанно исправляются во время родовых схваток, а при других врач может произвести вмешательство, может помочь восстановить нормальное положение.

Некоторые дети рождаются без осложнений даже при анормальных положениях.

В случае необходимости и при определенных условиях врач-акушер имеет возможность произвести кесарево сечение (см. рис. 26, стр. 71 и пункт 138).

113. Периодами родов являются следующие:

а) период расширения (маточной шейки), который начинается с момента начала родов до полного открытия маточной шейки;

б) период изгнания плода, который начинается с момента полного расширения маточной шейки и заканчивается вместе с рождением ребенка;

в) период изгнания плаценты, который начинается с момента рождения ребенка и заканчивается полным удалением плаценты.

114. Продолжительность нормальных родов. При первых родах средняя продолжительность периода расширения маточной шейки равна приблизительно 18 часам; при последующих родах — только 8 часов или даже меньше.

115. Период изгнания плода продолжается при первых родах 30 минут — самое большее один час, а при последующих родах — меньше.

116. Период изгнания плаценты равен приблизительно 15–20 минутам.

117. «Вызванные роды» представляют собой метод «искусственных» родов приблизительно в пределах вычисленного срока.

«Искусственные» роды применяются в силу различных медицинских причин, какими являются, например, артериальное давление у матери и токсикозы беременности. Применяемые рационально при наличии точных показаний, эти роды лишены какой-либо опасности как для матери, так и для ребенка.