Мать и дитя

— постоянные головные боли;

— потери жидкости через влагалище.

88. Лекарства и беременность. Беременная может принимать лекарства только по указанию врача. Некоторые лекарства оказывают вредное действие на плод и вызывают у него появление аномалий. Беременная женщина должна соблюдать следующее правило: при малейшем сомнении относительно действия лекарства, это средство не принимается.

89. Воздействие, оказываемое факторами среды. В наше время зарождается новая дисциплина, изучающая воздействие окружающей среды на зародыш. Например, было обнаружено, что на плод может оказывать влияние шум, окружающий мать; так, частота сердечных ударов плода повышается, если вокруг беременной женщины шумно, кричат или же беременная переживает какие-либо душевные волнения.

90. Гигиена психики. Желание иметь детей существует у любой здоровой женщины, и оно исходит из душевного склада женщины, инстинкта сохранения человеческого вида, а также причин личного или морального порядка.

Женщина находит себя в браке и становится счастливой при помощи материнства.

После завершения периода роста и полового созревания в жизни женщины настоятельно выдвигаются вопросы, связанные с ее отношениями с противоположным полом и с инстинктом продолжения человеческого рода. Ее организм непрерывно напоминает ей о ее назначении (менструации); тот факт, что женщина работает, а сфера ее деятельности тесно соприкасается со сферой деятельности мужчин, не препятствует желанию иметь ребенка. Все же существуют периоды, во время которых женщина, в силу различных соображений, чувствует себя призванной выполнять другие обязанности. Заглушение естественных желаний (создание семьи, материнство) даже за счет утверждения по профессиональной линии, зачастую обусловливает появление биологических, психических и моральных конфликтов.

Во время беременности и вскармливания грудью, независимо от культурной подготовки, психического склада и идеалов женщины, ее чувства и обязанности матери становятся первостепенными.

Поэтому патронажная сестра должна найти общий язык с матерью с первых посещений на дому. Помимо профессии, уровня жизни и проблем гигиены женщины, патронажная сестра должна интересоваться психическим складом будущей матери, ее отношением к появлению ребенка, ее отношениями с мужем и остальными членами семьи. Гарантией нормального развития беременности и здорового ребенка являются не только биологическое здоровье родителей и материальные условия общества, но и общность идеалов семьи — социальных, моральных, профессиональных.

Большое значение имеет душевное состояние матери — ее желание, надежды, страх в ожидании ребенка.

По существу, каждая беременная женщина, даже самая уравновешенная, переживает период ожидания, ставит себе множество всяких, возбуждающих у нее неуверенность, вопросов.

Патронажная сестра обязана обращать особое внимание на первородящих, которых она должна посещать более часто, настаивая как на материальной подготовке, так и на душевном состоянии, с которым ожидают ребенка. С одной стороны, существует желание иметь ребенка и чувство выполнения этого желания, а с другой стороны — боязнь родовых болей, осложнений материального характера, добавочной работы, различных неудобств, связанных с появлением ребенка и ограничением собственной свободы. Особое внимание следует оказывать в случае ранних браков, когда молодые будущие матери сами еще нуждаются в любви и ласке, не чувствуя себя еще в состоянии быть матерями. Некоторые из них сожалеют, что с рождением ребенка они перейдут на второй план; в большинстве случаев все это разрешается вместе с рождением ребенка. Встречаются и женщины, у которых желание иметь ребенка исходит из неудовлетворенности неудачной семейной жизнью; они ждут в ребенке компенсацию, надеясь найти удовлетворение своему одиночеству или закрепить брак. В подобного ребенка вкладываются все неосуществленные надежды матери, что заключает в себе зачатки будущих конфликтов между матерью и ребенком. Зачастую появляется разочарование, так как ребенок, появившийся на свет с определенной целью, не разрешает существовавшие семейные неурядицы. Ожидание рождения ребенка сквозь призму каких-то расчетов является неподходящим для будущей матери.

Некоторые родители не желают ребенка из материальных расчетов. Такие семьи рассчитывают иметь детей только спустя многие годы, достигнув определенного социально-профессионального уровня и материального состояния (собственный дом, путешествия, автомашина и т. д.). Подобная точка зрения зачастую обусловливает незавидные последствия: использование противозачаточных средств в конце концов приводит к бесплодию, гинекологическим заболеваниям и повышению числа детей, страдающих наследственными аномалиями. Бездетная пара представляет собой неудачную попытку создания семьи — так называемую супружескую пару, а не семью как таковую. Семейную группу без детей нельзя считать полностью законченной, и она не может выполнять всех своих функций. На все эти опасности и ошибки, о которых потом горько сожалеют, но, к сожалению, поздно, должна обращать внимание в своей работе по санитарному просвещению патронажная сестра.

91. Некоторые наставления о соблюдении мер предосторожности для будущих матерей:

— Следует избегать контакта с лицами, страдающими простудными заболеваниями. Некоторые инфекции, не вызывающие у матери никаких особых заболеваний, могут быть опасны для плода, в особенности, в первые месяцы беременности (краснуха, некоторые гриппозные вирусы, герпес и т. д.).

— Запрещается посещение мест с большим скоплением публики (спектакли, рестораны и т. д.).

— Не следует принимать никаких лекарств без совета врача.

— Нельзя проводить никаких рентгенологических исследований.

— Следует спать по 8–9 часов каждую ночь и самое меньшее один час покоя в горизонтальном положении в течение дня.

— Следует избегать трудных физических нагрузок и тяжелой работы (поднятие тяжестей, бег, быстрое восхождение по лестницам и т. д.). Долгое стояние на ногах запрещается.

— Работа в токсической среде или в ночных сменах не рекомендуется — следует переходить на более легкую работу.

— Рекомендуется возможно более продолжительное время находиться на свежем воздухе и на солнце.

— Наиболее подходящим взглядом на будущие роды является убеждение в том, что они представляют собой совершенно нормальное физиологическое явление.

— Декретный отпуск следует начинать за 52 дня до родов.

— Беременная женщина регулярно должна быть освидетельствована врачом-акушером.

— В последние два месяца беременности женщина должна установить связь с патронажной сестрой и начать подготовку к появлению на свет ребенка (см. стр. 38, третий абзац).

Факторы и условия, отрицательно влияющие на развитие плода

92. Даже если в утробе матери плод является защищенным, он все же подвергается влиянию некоторых вредных факторов, и большое число выкидышей доказывает это. Во многих случаях продукт зачатия выделяется при первой же менструации без ведома женщины; некоторые авторы утверждают, что 2/3 всех зародышей разрушаются в утробе матери.

Вредные влияния меньшего значения не всегда обусловливают смерть зародыша, а появляются только морфологические поражения, функциональные дефекты или различные маточные заболевания.

93. Эмбриопатии. Известны достоверные данные относительно вредного влияния некоторых веществ во время внутриутробной жизни человеческого зародыша. Эффект этих веществ известен под названием эмбриопатий и появляется в течение первых трех месяцев беременности, заканчиваясь с наступлением выкидыша или рождением мертвого ребенка. Иногда отмечаются достаточно характерные наследственные аномалии. Различают четыре большие группы факторов, могущих обусловить эмбриопатии:

— вирусные инфекции (краснуха, полиомиелит, герпес, гепатит, эпидемический паротидит, инфекционный мононуклеоз, корь, ветряная оспа);

— химические вредные вещества (лекарства);

— рентгеновские лучи;

— гормональные расстройства матери (диабет, недостаточность щитовидной железы).

а) Вирусные эмбриопатии. Классическим примером вирусных эмбриопатий является синдром Грегга или эмбриопатия после краснухи. Если беременная женщина заболевает в первые три месяца краснухой, находящийся в ее утробе зародыш может подвергаться поражениям, вызывающим весьма тяжелые аномалии, несмотря на легкую форму болезни, протекающей у матери.

В отдельных случаях аномалии ограничиваются органами или системами, которые формируются именно в пиковые дни инфекции; таким образом можно составить даже «программу» поражений:

— если инфекция краснухи наступает на пятой неделе беременности, обычно аномалией является катаракта;

— когда краснуха появляется у матери на шестой и седьмой неделе, у плода часто наблюдаются кардиопатии;

— краснуха, появившаяся на 8–9 неделе беременности, когда образуются зубные почки, может обусловить зубные аномалии.

Рис. 13 — Наиболее частые последствия эмбриопатин после краснухи (по Харнаку).

1 — микроцефалия и дебильность, 2 — глухота, 3 — катаракта, микрофтальмия, 4 — нарушения зубных почек, 5 — аномалии сердца.

Что касается процента случаев появления аномалий при краснухе (между 25 и 100 проц.), мнения различных авторов расходятся.

В настоящее время больным краснухой беременным женщинам вводят противокраснушную сыворотку, которая распределяется Государственной санинспекцией.

Врачей, акушерок, патронажных сестер и родителей следует предупреждать об опасности, которую представляет собой это заболевание для будущих детей, а также о том, что в настоящее время известны меры борьбы с этой опасностью.

Было доказано, что и другие вирусные болезни могут обусловливать подобные поражения зародыша, однако, частота этих аномалий значительно меньше, чем при краснухе.

б) Лекарственные эмбриопатии. По своим последствиям наиболее тяжелыми являются эмбриопатии, обусловливаемые препаратом «Талидомида» («Контерган»)[14], который наибольшее число жертв вызвал в ФРГ. Этот препарат, принимаемый беременной женщиной между 35 и 50 днем после последней менструации, вызвал тяжелые аномалии конечностей (фокомелия) (см. табл. II и рис. 14).

Рис. 14 — Типы аномалий после приема талидомида («Контерган») в период 35–50-й день беременности.

Таблица II

Лекарства, окатывающие вредное действие на зародыш

(по R. James Мс Кау, цитировано Джеормэняну)

1. Проверенное действие
Аминоптерин	выкидыш, аномалии
Хинин, хлорохин	выкидыш, глухота, тромбоцитопения
Хлоротиазид	тромбоцитопения
Дикумарол	плодные кровотечения, смерть плода
Инсулин (шок)	смерть плода
Радиоактивный йод (I131)	разрушение щитовидной железы плода
Йодистый калий	зоб
Мепивакаин	брадикардия, смерть плода
Метилтестостерон — 17-этинил-нортестостерон (Норлутин), 17-этинилтестостерон	маскулинизация плода женского пола
Метимазол	зоб
Пропилтиоурацил	зоб
Талидомида	фокомелия, другие аномалии
Тетрациклин	пигментация зубов, гипоплазия эмали
2. Вероятное действие
Лизергическая кислота — диэтиламид (или загрязнения продаваемых препаратов)	поражения хромосом
Адренокортикоиды	расщепление нёба
Хлорамбуцил	почечная агенезия
Прогестерон	маскулинизация плода женского пола
Стилбестрол	маскулинизация плода женского пола
Стрептомицин	глухота
Тетрациклин	отставание роста скелета
Курение	пренатальная дистрофия (вес тела меньше нормального)
3. Сомнительное действие
Лизергическая кислота — диэтиламид	дефекты скелета
Бусульфан («Милеран»)	затемнения роговицы, палатоскизис (расщепление нёба), гипоплазия яичников, щитовидной железы и околощитовидных желез
Фенметразин («Прелудин»)	аномалии диафрагмы
Меклизин	наследственные аномалии
Тетрациклин	катаракта, аномалии конечностей
Толбутамид	наследственные аномалии
Витамин Д	суправальвулярный стеноз аорты

в) Облучение беременной женщины рентгеновскими лучами может обусловить: микроцефалию, идиотизм, микрофтальмию и расстройства развития зародыша.

Атомные облучения могут обусловить такие же эмбриопатии, какие наблюдались в результате взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки.

г) Диабет. До открытия инсулина женщины, болеющие диабетом, редко беременели; в настоящее время, в результате применения правильного инсулинового лечения, беременность является возможной. Все же матери, страдающие диабетом, рождают большее число детей с аномалиями, чем здоровые женщины; у таких детей отмечаются врожденные кардиопатии, недоношенность, большое их число умирает в первые же дни, во время периода адаптации (диабетическая кардиопатия).

В большинстве случаев дети, рождаемые матерями с диабетом, являются «гигантскими детьми», что осложняет роды. У новорожденных детей с весом тела свыше 4000 г следует обязательно производить определение содержания глюкозы в крови.

94. Супра- и гипофункция щитовидной железы снижают плодовитость женщины и повышают тенденцию к выкидышам. В случаях тиреотоксикоза преобладают такие аномалии плода как анэнцефалия, врожденные кардиопатии и умственная недоразвитость.

95. Заболевания плода. Последний период (с начала четвертого месяца и до девятого месяца) внутриутробной жизни, называемый также и периодом формирования плода, является более стабильным. Формирование большинства органов завершается (за исключением почек и нервной системы) и таким образом аномалии наблюдаются реже. Детское место представляет собой весьма богатую питательную почву, а оболочки плода обеспечивают его хорошую защиту. К окончанию беременности возможности поражений опять становятся более многочисленными, и они могут обусловить смерть плода (поздний выкидыш) или могут проявляться в форме врожденных заболеваний с наличием воспалительных поражений и появлений различных рубцов.

Главными факторами, обусловливающими заболевания плода, являются следующие:

— инфекции (наследственный сифилис, токсоплазмоз, листериоз, болезнь цитомегалических включений, туберкулез и малярия);

— процессы иммунизации, вызываемые несовместимостью Rh или группы крови;

— отравления (окисью углерода);

— аспирация амниотической зараженной жидкости (пневмонии);

— «амниотические бриды» (перетяжки), которые образуются на плодных оболочках вследствие существующих инфекционных процессов, и которые могут этим путем обусловить ампутации или ущемление конечностей.

96. Диагноз внутриутробных заболеваний в большинстве случаев базируется на анамнезе, при составлении которого следует собирать подробную информацию относительно следующих обстоятельств:

— общая картина жизни родителей:

— патофизиология генитального аппарата матери: цикл, произвольные и вызванные выкидыши, предшествующие патологические роды;

— предыдущие трансфузии;

— лихорадочные заболевания во время беременности;

— облучение рентгеновскими лучами;

— прием некоторых лекарств во время беременности;

— работа в токсической среде или на предприятиях, где машины вызывают сотрясения и т. д.

97. Применяемыми в настоящее время методами исследования являются

— определение кариотипа;

— серологические реакции (сифилис, токсоплазмозные антитела и т. д.);

— определение группы крови, фактора Rh и антител анти Rh.

98. В рамках пренатального лечения прежде всего следует иметь в виду профилактику, которая включает:

— оптимальный возраст беременной женщины;

— избежание облучения рентгеновски ми лучами;

— устранение вредностей на месте работы будущей матери;

— переливание крови детям женского пола должно производиться с большими предосторожностями, обращая особое внимание не только на определение группы крови, но и на фактор Rh в виду антирезусной сенсибилизации;

— учет вирусных инфекционных заболеваний, отмеченных у женщины, для того чтобы знать точно «закончила ли будущая мать эти заболевания еще в детстве».

— во время беременности, в особенности в течение первых месяцев, прием лекарственных препаратов следует сократить до минимума и принимать их всякий раз под контролем врача;

— избегать контактов с больными вирусными или инфекционными заболеваниями (места большого скопления публики);

— всякие прививки или повторные введения вакцины (если вакцины содержат вирусы, сохранившие способность размножаться) прекращаются в случае предполагаемой беременности;

— следует избегать физических и психических перегрузок;

— при вирусных инфекциях матери можно попытаться вводить специфическую антисыворотку (краснуха) и гамма-глобулин;

— обнаружение и своевременное лечение сифилиса.

При всех этих условиях, санитарная пропаганда, осуществляемая многосторонне и в особенности путем личных собеседований патронажной сестры с матерью, имея в виду возможности патронажной сестры непосредственно посещать семью на своем участке, играет особую роль.

Гимнастика беременной женщины

99. Женщины, занимавшиеся спортом до беременности, иногда считают, что гимнастика для беременных является для них бесполезной. Это мнение является неправильным, так как у этих женщин роды не проходят легче, чем у женщин, совершенно не занимавшихся спортом, ибо целью гимнастики является включение тех мышц и связок, которые не включаются в обычные спортивные упражнения.

Основными правилами гимнастики для беременной женщины являются следующие:

— беременная женщина не должна уставать при гимнастике;

— каждое из гимнастических упражнений повторяется вначале только 2–3 раза;