Мать и дитя

Витамин Е содержится в зеленых овощах, зерновых продуктах, молоке: он содействует хорошему развитию и сохранению беременности, а также и хорошему кровообращению в капиллярных сосудах. Его назначение в лекарственных формах следует применять только по указанию врача-акушера.

д) Минеральные соли занимают важное место в питании беременных женщин. Адекватный пищевой режим должен содержать оптимальные количества минеральных солей. Усиленный подвоз поваренной соли, главным образом в последние месяцы беременности, может благоприятствовать появлению отеков нижних конечностей. Поэтому беременные женщины должны ограничить потребление поваренной соли. С другой стороны, в случаях чрезмерного ограничения потребления поваренной соли в течение долгого времени, у женщины могут появиться явления отсутствия соли, обусловливающие потери жидкости, а иногда даже и появление рвот.

В течение последних трех месяцев беременности в организме наблюдается тенденция к задержке повышенных количеств воды, и поэтому рекомендуется снижать количество соли в пищевых продуктах. Если задержка воды является высокой и появляются отеки конечностей — в более тяжелых случаях, отеки и брюшной стенки, верхних и нижних конечностей и лица — следует совершенно отказаться от поваренной соли; беременную женщину следует направить на медицинский контроль для уточнения причины отеков — является ли это простой задержкой воды или результатом органического заболевания, а также для получения соответствующих указаний относительно лечения.

Кальций и фосфор. Беременная женщина нуждается в повышенных количествах кальция для происходящих в ее организме обменных процессов, для постройки скелета ребенка, а также для создания резервов, необходимых в периоде грудного вскармливания. Необходимые количества кальция и фосфора лучше всего покрываются приемом молока и молочных продуктов (кислое молоко, сыры), в которых эти элементы содержатся в легко усвояемой форме. Суточные нужды женщины удовлетворяются приемом 500 мл молока сверх нормальной диеты. Если беременная женщина в силу определенных причин не получает достаточного количества молока или творога, рекомендуется использование какого-либо препарата, который можно найти в продаже (Чедекальцин; Лактат кальция; Клорокальцин; Глюконат кальция — таблетки или ампулы). Для профилактики зубного кариеса некоторые авторы рекомендуют вместе с молоком принимать витамины (С и Д), а также препараты фтора (в количествах 1 мг ежедневно).

Железо. Количество необходимого для беременной женщины железа значительно повышается в последние месяцы беременности. Железо необходимо для синтеза гемоглобина. Расстройства обменов железа или сниженное его поступление в организм составляют во многих случаях причину анемий, обнаруживаемых у беременной женщины и у плода. У плода в печени откладываются большие количества железа, которые затем поступают в кровь матери. Поэтому вместе с железом, поступающим из пищевых продуктов (печенка, мясо, яйца, картофель, персики, салат, овсяные хлопья), еще в первые месяцы беременным женщинам по рекомендации врача назначаются препараты железа, что в особенности показано при потерях крови во время беременности (что почти всегда вызывает анемию беременных женщин), а также у повторных рожениц и у малокровных женщин.

е) Вода. Количество жидкостей, необходимых для беременной женщины, не должно превосходить нормы для небеременных женщин, и если в последний месяц беременности и появляются явления водного пропитывания тканей, в форме отеков, необходимо снизить количество вводимых жидкостей до 600–1000 мл ежедневно. Здоровым беременным женщинам рекомендуется по последние месяцы ограничить прием жидкости и не всегда спешить утолять имеющуюся у них жажду.

61. Чай и кофе можно потреблять в умеренных количествах, а среди алкогольных напитков хорошее вино и пиво могут быть рекомендованы в небольших количествах. Следует избегать красные вина, ввиду того, что они вызывают запоры.

62. Фруктовые соки весьма полезны, а жажду можно утолять также свежими фруктами, помидорами или огурцами.

63. Курение следует полностью исключить во время беременности и в течение послеродового периода в интересах ребенка. Частота преждевременных родов повышена особенно у постоянно курящих женщин. Если курение вообще не может быть прекращено, следует свести до минимума число ежедневно выкуриваемых сигарет.

64. Какие пищевые продукты противопоказаны? Следует избегать пищу с богатым содержанием жиров, сахара и крахмала, каковыми являются, например, сало, майонез, жирное мясо, жареный картофель, избыток риса или макарон; фасоль, сухой горох; пирожные и печенье, мороженое; леденцы; поджаренные зерна кукурузы. Следует отказаться от соленой рыбы, а соль следует ограничить вообще.

65. Какие пищевые продукты должны ежедневно входить в рацион беременной женщины?

— овощи;

— фрукты;

— мясо или рыба;

— самое меньшее одно яйцо;

— крупные крупы;

— витамин Д в назначенной врачом дозе;

— от случая к случаю предписанный врачом препарат поливитамина.

Вообще беременная женщина должна получать уравновешенное питание с богатым содержанием витаминов и железа. Жиры и протеины не должны превосходить нормальный рацион, а среди углеводов следует выбирать препараты с наибольшей биологической ценностью. Следует избегать сладостей, кондитерских изделий, шоколада и конфет. Рекомендуются режимы с богатым содержанием целлюлозы (фрукты, сырые овощи, черный хлеб) для стимулирования перистальтики кишечника.

66. В первые месяцы беременности питание беременной женщины может быть несколько осложнено анормальными вкусами, отсутствием аппетита, тошнотами и рвотой. Против утренних рвот наиболее действенным является первый завтрак в постели, после чего следует исключить по возможности любое возбуждение нервной система. Для того чтобы улучшить вкус пищи, можно прибегать к квасу, лимонному соку или различным кулинарным ароматическим приправам, однако острые приправы (перец) должны быть запрещены. У некоторых женщин с развитием беременности появляется усиленный аппетит, что основывается на раздражении нейровегетативной системы, чему с течением времени добавляется сильная жажда. Будущая мать должна быть сытой, но не должна «есть за двоих». Голод и жажду можно утолять салатами и свежими фруктами.

Недостаточное питание отзывается прежде всего на матери, и только в тяжелых случаях может отразиться также и на ребенке, так как по существу он является «первым потребителем». Анемия, ожирение, зубные кариесы, декальцификация, усталость, отсутствие аппетита во время беременности — обычно представляют собой явления неправильного питания.

67. Борьба с запорами. Во время беременности у многих женщин появляется тенденция к запорам, вызывающая временную неприятность. Для борьбы с запорами следует предпочитать сырые овощи и фрукты (сливы, груши, виноград, печеные яблоки, апельсины), черный хлеб, простоквашу, кефир. Потребление этих продуктов следует производить умеренно.

Отсутствие стула, даже если это продолжается свыше двух дней, — не должно вызывать беспокойство, так как оставшиеся в кишечнике массы происходят из пищи с богатым содержанием фруктов и овощей, с очень небольшим количеством разложившихся веществ, оказывающих вредное влияние на организм.

Рекомендуется беременной привыкать к обычаю иметь стул каждое утро, после завтрака.

Если все же все эти указания не оказываются действенными, следует применить следующий режим:

— утром, встав с постели, беременная должна выпивать стакан теплой воды, подслащенной медом;

— за завтраком следует есть ржаной хлеб (или какой-нибудь слабительный кулинарный препарат, например, овсяные хлопья) с повидлом, а затем слабительные фрукты (сливы, груши);

— перед сном следует есть фрукты.

Если ни одно из этих указаний не оказывает действия, следует обратиться к врачу-акушеру, который назначит легкое слабительное.

Без указаний врача не следует принимать никаких слабительных или послабляющих препаратов, так как они действуют не только на кишечник, но и на матку, вызывая у женщин, страдающих предрасположением, выкидыш или преждевременные роды.

Обычно врачи прописывают легкие слабительные, которые содержат смазывающие растительные вещества, или же парафиновое масло.

Запоры, утренние рвоты и анормальные вкусы обычно исчезают после четырех месяцев беременности.

68. Моча. Анализ мочи производится по указанию врача; для того чтобы щадить почки мать должна:

— выпивать в день приблизительно один литр жидкости (молоко, вода, чай или фруктовые соки);

— немедленно сообщать врачу всякий раз, когда моча темнеет, выделяется в небольшом количестве или обладает дурным запахом;

— если мочеиспускание сопровождается неприятными ощущениями (жжение, боли, затруднение при мочеиспускании).

69. Чистота и уход за телом играют у беременной женщины большую роль. Вообще общие ванны не противопоказаны, если для этого пользуются теплой водой, хорошо вымытой и продезинфицированной ванной, но вообще следует предпочитать теплые души. Для предупреждения различных случайностей — возможность поскользнуться — в ванну кладут рогожку или жесткое полотенце. Если в течение последних шести недель беременной трудно войти или выйти из ванны, она может хорошо вымыться мокрой губкой вне ванны. Души следует принимать часто, так как в последний период беременная женщина сильно потеет. Холодные или горячие ванные запрещаются, так как они могут вызвать схватки.

Тщательное соблюдение гигиены тела, срезывание ногтей и частая смена постельного и нательного белья имеют весьма большое значение, в особенности в последний месяц беременности. Кожа беременной в последние месяцы весьма чувствительна, так что обычное мыло следует заменить мылом, не раздражающим кожу (глицериновым, детским). После ванны кожу слегка растирают жестким полотенцем, что содействует повышению ее эластичности и активированию кровообращения. Кожу не следует смазывать какими-либо кремами или мазями, так как они закрывают поры и препятствуют выделению кожной секреции. Не следует применять деодоранты в подмышечной области, так как они также закупоривают потовые железы и могут благоприятствовать образованию фурункулов. Женщины, которые много потеют, могут припудривать тальком, детской пудрой «Нивея» или пудрой «Сапросан пульвис» внутреннюю поверхность бедер, область вокруг половых органов, под грудными железами и т. д.

В последние недели беременности женщина должна спать одна.

Любая воспалившаяся рана (мокнущие эрозии, везикулы, пустулы) должна быть показана врачу и подвергнута быстрому и серьезному лечению. Следует тщательно избегать контакта с лицами, у которых имеются гнойные раны; все предметы, которыми пользуется беременная женщина, должны быть строго индивидуальны. Беременной женщине нельзя ухаживать за членами семьи или вообще за лицами, у которых имеются гнойные заболевания.

70. Гигиена наружных половых органов. Во время беременности отмечается повышение влагалищных секреций, которые обычно не имеют патологического значения. Все же в виду их обилия эта секреции вызывают местное раздражение, и поэтому следует 2–3 раза в день производить туалет наружных органов, а также после стула, теплой водой с мылом, притом тазик или ванна должны быть тщательно вымыты и продезинфицированы. Спринцевания полностью запрещаются в течение последних 6–8 недель беременности, так как они могут обусловить сокращения матки. Следует сказать, что и в начале беременности спринцевания показаны только по предписанию врача. Пользоваться общественными туалетами следует с большой осторожностью, во избежание инфекции.

Наружные половые органы следует обмывать только после тщательного мытья рук теплой водой с мылом. Следует пользоваться только стерильными марлевыми компрессами или компрессами из тонкого полотна, хорошо прокипяченными и выглаженными горячим утюгом. Компрессы не следует вводить слишком глубоко во влагалище во избежание инфекции — гнойные поражения, даже весьма небольшие, представляют опасность, и о них следует сейчас же сообщать врачу.

71. Половая жизнь во время беременности индивидуализирована, принимая во внимание изменения организма, душевный настрой матери, семейный климат вообще и культурный уровень соответствующей семьи. У первородящих, в особенности в начале беременности, отмечается спад полового влечения и оргазма.

Половую жизнь можно продолжать до конца седьмого месяца беременности, после чего следует полностью избегать половых сношений.

Женщинам с неблагоприятным анамнезом, а также в случае, если беременность протекает с расстройствами (боли в пояснице, небольшие потери крови, маточные сокращения и т. д.) следует полностью отказаться от половых сношений.

72. Уход за зубами. Беременная женщина должна следить за состоянием зубов.

Стоматологическое лечение может проводиться в течение всей беременности. Обезболивающие средства должны применяться только с разрешением гинеколога.

73. Молочные железы и соски обмываются ежедневно теплой водой с мягким мылом и высушиваются жестким полотенцем. Эти обтирания являются для кожи наилучшим укрепляющим средством и обусловливают более выпуклое положение сосков.

Начиная с четвертого месяца отмечается появление жидкой секреции из сосков. В этих случаях бюстгальтер прокладывают марлевыми компрессами для защиты одежды. Не следует носить очень тесные бюстгальтеры, стесняющие нормальное развитие груди во время беременности.

При уплотнении грудных желез их смазывают ланолином или какаовым маслом, а затем покрывают марлей для защиты одежды.

Небольшой величины, плоские или втянутые соски следует массировать вращательными движениями и вытягиванием для того, чтобы удлинить их форму. Если на соске появляются трещины, их надо обмывать теплой водой и защищать от трения марлевыми компрессами.

74. Рубцы на животе и даже на бедрах появляются в результате чрезмерного растяжения кожи. Их можно уменьшить до минимума, если беременная женщина прилагает усилия к тому, чтобы не особенно полнеть.

Некоторые авторы рекомендуют применение ланолина или крема для смазывания этих рубцов.

Следы рубцов на животе после родов регрессируют, но никогда полностью не исчезают.

75. Одежда. Для более поздних периодов беременности текстильная промышленность предоставляет в распоряжение беременных большой выбор одежды.

При выборе гардероба для беременности принимается во внимание прежде всего удобство, но, конечно, не следует пренебрегать эстетикой. Следует предпочитать одежду со шнурками или застежками, которые легко расширяются по мере того, как беременность прогрессирует.

Следует избегать тесной одежды и предпочитать платье — рубашку, тяжесть которого лежит главным образом на плечах, а также и юбку-сарафан в комбинации с различными блузками.

Нательное белье должно быть свободным.

Нельзя носить поясов, а обувь — только на низких каблуках.

76. Можно ли беременной женщине путешествовать? Только врач-акушер, наблюдающий за беременной, может решить этот вопрос. Здесь учитываются:

— период беременности;

— средство транспорта;

— продолжительность путешествия;

— цель путешествия.

Ни в каком случае не допускаются продолжительные путешествия или путешествия с несоответствующими средствами транспорта (тряские средства, как мотоцикл, переполненные автобусы и т. д.). Разрешаются путешествия на автомашинах, поездах и самолетах.

Беременная женщина может водить машину до 7-го месяца беременности, а позже следует избегать этого вследствие увеличения объема живота и снижения рефлексов (способность реакции).

В течение последних двух месяцев желательно, чтобы женщина не покидала местности, где она собирается рожать.

77. Как следует лечить рвоту и тошноту у беременной женщины? Если тошнота и рвота не прекращаются, следует отказаться от всяких диетических предписаний — беременная должна есть только то, что ей нравится и не вредит.

Применяется целый ряд лекарственных препаратов: антиспастические, щелочные, витамины, успокаивающие средства. Недавно ко всему этому добавились синтетические антигистаминовые и транквилизантные препараты (диазепам, напотон и т. д.).

В более тяжелых случаях, когда примененные для лечения обычные средства оказываются недейственными, рекомендуется стационарное лечение, во время которого одновременно с психическим и физическим покоем, применяется гидроэлектролитное уравновешивание при помощи внутривенных перфузий.

Иногда в основе этих явлений лежат психические расстройства, требующие лечения по специальности.

Лечение чрезмерного слюноотделения — сиалорея, которой сопровождаются тошноты и рвоты, или же некоторые пищевые причуды, можно проводить малыми дозами атропина. Другим средством является жевание различных твердых сладостей или жевательной резины.

78. Изжоги появляются обычно в последние месяцы беременности и объясняются повышением кислотности желудочного сока. Обычно эти изжоги сопровождаются срыгиваниями (выделение воздуха через рот) или ощущением кислотности во рту. Про усиление этих явлений следует сообщать врачу-акушеру, так как это может быть начальным признаком токсикоза беременности.

Наиболее простым средством борьбы с изжогами является повторный прием небольших количеств молока. Если этот метод не дает результатов, можно назначать различные щелочные порошки (следует избегать бикарбонат натрия).

79. Геморроидальные шишки являются частым осложнением во время беременности; они образуются вследствие давления плода на большие вены таза. Для их лечения назначаются суппозитории для борьбы с болями, обезболивающие мази и местные холодные компрессы.

В случае, когда в одной из геморроидальных шишек появляется тромб, производят иногда небольшой разрез для удаления кровяного сгустка.

80. Частые мочеиспускания во время беременности объясняются либо давлением плода на мочевой пузырь матери, либо наличием у нее цистита (микробная инфекция мочевого пузыря).

В первом случае не следует особенно беспокоиться, а во втором случае необходимо правильное лечение с применением сульфамидов и антибиотиков.

81. Расширения вен на нижних конечностях часто появляются во время беременности и обусловливаются давлением увеличенной матки на тазовые вены.

Следует избегать резиновых подвязок на голенях или на бедрах. Рекомендуются эластические чулки или эластический бинт, надеваемый с раннего утра.

Беременная женщина должна больше быть в постели в горизонтальном положении с несколько приподнятым положением голени (см. рис. 32, стр. 80).

После родов расширения вен регрессируют или полностью исчезают, однако при последующих беременностях эти расширения могут вновь появляться и даже осложняться.

82. Икроножные спазмы на уровне мышц голени появляются вследствие положения тела, изменяющего нагрузку мышечных групп голени и, по-видимому, вследствие недостаточного подвоза кальция, в организм.

Можно получить немедленное исчезновение этих судорог, поднимая вверх ноги, сгибая колени и сильно упираясь пальцами ног в спинку кровати или в стену. В случаях гипокальцемии следует принимать препараты кальция и пить больше молока.

83. Отек (опухание) ног, лодыжек и других областей тела во время беременности может обусловиться:

а) Давлением на подвздошные вены. Такое опухание появляется обычно после долгого стояния на ногах и оно исчезает после пребывания в горизонтальном положении, не имея никакого клинического значения. Это не должно беспокоить беременную женщину.

б) Расширения вен. В этих случаях беременной следует носить эластичные чулки или эластичный бинт на нижних конечностях.

в) Токсикозы беременности. В этих случаях отеки не ограничиваются нижними конечностями, а могут распространяться на руки, лицо, спину и брюшную стенку: одновременно могут отмечаться белок в моче и повышение артериального давления. Эти случаи должны подлежать срочному и строгому лечению.

84. Влагалищные выделения (лейкоррея). Умеренное усиление влагалищной секреции можно считать совершенно нормальным явлением, но если она становится обильной и сопровождается изъявлением маточной шейки или же влагалищной грибковой инфекцией, вместе с ощущением сильного зуда, следует начинать немедленное и энергичное лечение.

Вагиниты во время беременности не следует лечить спринцеванием во избежание инфекции.

85. Сакральные боли[13] вызываются изменением положения тела вследствие перемещения центра тяжести из-за увеличения размеров живота.

Ношение брюшного пояса, не особенно тесного, может частично оказать помощь при этих болях.

Обувь на высоких каблуках благоприятствует появлению болей в пояснице.

86. Головокружения и обмороки иногда отмечаются во время беременности; если они отмечаются в более поздних ее стадиях, сопровождаясь и другими симптомами — повышением артериального давления, отеками, расстройствами зрения, тошнотами и рвотами — они служат признаком токсикоза беременности.

87. Сигналы тревоги. Если появляется один из нижеперечисленных сигналов, следует срочно обратиться к врачу:

— опухание лица, рук и ног:

— затемнения или расстройства зрения;

— лихорадочное состояние;

— влагалищные кровотечения;

— упорные рвоты: