(Не) умереть от разбитого сердца

Глава 13. Путь сердца: откуда мы пришли и куда идем

Крышу нужно ремонтировать тогда, когда светит солнце.

Джон Кеннеди, президент США

История кардиологии и ее участников – это нечто исключительно интересное.

Несмотря на сегодняшний уровень развития технологий, отвагу пациентов и изобретательность ученых, важно помнить о том, что, как ни крути, лучшее лечение – это профилактика. Но поскольку заболеваемость ИБС во всем мире продолжает расти, лучшие умы продолжают искать способы, как помочь больным сердцам.

Трудно поверить, что кардиохирургия возникла лишь 60 лет назад. Также молоды и многие другие разделы современной медицины. Почти каждый день мы слышим о каком-нибудь феноменальном открытии, которое вооружает нас новыми инструментами в борьбе с болезнью. Начав развиваться по историческим меркам совсем недавно, наука и медицина сердца уже преодолели огромный путь и продолжают идти вперед большими шагами.

Как все начиналось

До середины XX века кардиохирургии не существовало. Единственным доступным хирургическим вмешательством было зашить ранение сердца как можно быстрее, пока пациент не умер. Бесчисленное количество людей рождались с болезнями сердца или заболевали в течение жизни и умирали от них, поскольку у врачей не было ни технологий, ни методов, чтобы им помочь.

И все же кардиохирурги не сдавались. Одним из примеров ранней хирургической изобретательности была техника ушивания отверстий на сердце у детей с пороками сердца, которые синели из-за недостатка кислорода. Хирурги вскрывали грудную клетку, определяли место отверстия и ушивали его как можно скорее. Неудивительно, что многие пациенты умирали во время операции.

Только в конце 1950-х и в 1960-е годы группа кардиохирургов из Миннесоты начала разрабатывать методы искусственной остановки сердца на время операции. Кроме того, хирурги использовали новую технологию так называемого перекрестного кровообращения: один из родителей служил для ребенка-пациента своеобразным аппаратом искусственного кровообращения, что, безусловно, было актом наивысшей любви и альтруизма. По сей день операции с использованием перекрестного кровообращения остаются одной из немногих хирургических методик с потенциальным риском смерти 200 %.

В то же время, когда практиковалась технология перекрестного кровообращения, группы хирургов в Миннесоте, Филадельфии и Бостоне трудились над созданием первых аппаратов искусственного кровообращения. Первые такие аппараты представляли собой машины огромных размеров, которые забирали кровь у пациента, обогащали ее кислородом и снова возвращали пациенту. В это же время кардиохирурги отрабатывали технологии, позволявшие остановить сердце и вновь запустить его. Такая технология позволила бы проводить кардиологические операции на «отключенном» сердце, в котором нет крови, а пациенты получили бы шанс на успешное лечение. В конце 1960-х годов в больнице Гроот Шур в Кейптауне (ЮАР) была проведена первая в мире сердечная трансплантация: хирург Кристиан Барнард пересадил сердце пациенту по имени Луис Вашканский.

С конца 1960-х годов началось бурное развитие кардиохирургии. Появились способы лечения заболеваний, ранее считавшихся смертельными. Кардиохирургия спасала жизни и улучшала качество жизни. Трудно поверить, что это происходило всего лишь 50 лет назад. Мои старшие коллеги рассказывают мне, что в их юности профессии кардиохирурга еще не существовало. Приблизительно за последние 50 лет наши возможности в области лечения сердца во многом расширились и усовершенствовались и продолжают развиваться дальше.

Когда я впервые пришла в кардиохирургию младшим ординатором, все, что я видела, приводило меня в трепет, но больше всего меня интересовала трансплантация сердца. Мне казалось бесконечно удивительным, потрясающим, что можно вынуть сердце у человека и заменить его новым.

В течение моих первых недель в больнице трансплантация сердца была проведена двум пациентам, которые в ожидании операции жили с аппаратами искусственных желудочков сердца – «механическими сердцами», о которых мы говорили ранее. У одного из пациентов имплантированный аппарат через трубочки, выходившие из живота, соединялся с внешней консолью, управлявшей насосом. Этот аппарат постоянно шумел: сжатый воздух с громким свистом приводил в движение насос. После пересадки сердца пациенту недоставало шума консоли: «Когда я слышал этот звук, я знал, что еще живой».

Десять лет в этой специальности – относительно небольшой срок, но изменения здесь происходили все это время и продолжают происходить сейчас. С каждым днем мы учимся новому и сегодня умеем справляться с такими задачами, решение которых раньше было нам недоступно. На данный момент сердце не очень хорошо умеет восстанавливаться: если сердечная мышца повреждается, повреждение уже не исчезнет. Но если когда-то мечты о том, чтобы сердце умело полностью восстанавливаться, были недосягаемыми, то сейчас они постепенно становятся реальностью. Точнее, вопрос уже не в том, возможно ли это, но – когда это произойдет.

Если бы мы могли заглянуть в будущее кардиологии, что бы мы там увидели? Уйдет ли трансплантация в прошлое? Будет ли ишемическая болезнь сердца побеждена с помощью какого-нибудь лекарственного препарата или вакцины? Будут ли перемены в общественном здравоохранении, такие как налог на сахар, иметь столь же сильный эффект, как контроль над производством и продажей табака? Или нам стоит ожидать скачка заболеваемости ИБС по мере того как растут наши животы?

Стволовые клетки и полосатый данио

Уже давно, в 2001 году, Британский фонд сердца использовал для исследований в области лечения человеческого сердца рыбку полосатый данио (Brachydanio rerio – лат.). Звучит странно – кажется, что у человека может быть общего с этой красивой тропической рыбкой? На самом деле, у нас есть много общих черт, которые незаметны невооруженным глазом. И даже более того: у полосатого данио есть кое-что такое, что отчаянно хотелось бы иметь человеку, а именно умение восстанавливать поврежденное сердце.

Человеческое сердце настолько драгоценно, что, если его клетки повреждаются необратимым образом, они гибнут. А если они гибнут – значит, уже не могут восстановиться, регенерироваться. Я видела множество сердец со следами необратимых изменений, обычно вследствие инфаркта миокарда. Участок сердечной мышцы, который был сильно поврежден, превращается в плотную белую рубцовую ткань. Например, если вы глубоко порезались, когда кожа заживет, на ней образуется рубец – так же происходит и с сердцем.

Самый большой недостаток рубцовой ткани на сердце состоит в том, что этот участок сердечной мышцы перестает участвовать в насосной деятельности сердца. А если рубец образовался, он так и останется рубцом: ни время, ни лекарства не смогут превратить рубцовую ткань обратно в здоровую мышечную ткань сердца. Сердечная мышца повреждена – и это насовсем. Эволюция сделала человека умным, наградила ловкими руками и большим мозгом. Мы умеем разговаривать, заниматься сельским хозяйством и ходить на двух ногах. Но одной важной вещи нас эволюция так и не научила: наша сердечная мышца не может восстановиться после серьезного повреждения.

ДНК полосатого данио и человека во многом схожи, у нас есть очень близкие гены. Сейчас ведется огромное множество исследований, в которых ученые бьются над задачей: как научить человека «включать» те гены, с помощью которых полосатый данио регенерирует сердечную мышцу. На сегодняшний день эти восстановительные гены работают у нас в сердце не совсем так, как надо. Когда сердечная мышца повреждается, включается восстановительный механизм, но его действие можно сравнить с тем, как если бы глубокий порез мы заклеили лейкопластырем: стало легче, но проблема не решена – сердечная мышца не работает так, как раньше.

Другие части нашего тела устроены иначе. Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность кишечника, хорошо умеет регенерироваться, клетки крови обновляются немного чаще одного раза в месяц. Процессы обновления происходят в этих тканях за счет созревания клеток из клеток-предшественников. Последние представляют собой нечто вроде незрелого варианта различных клеток тела. Например, существуют клетки-предшественники для клеток крови, которые начинают созревать и приобретать конечную форму под действием гормонов.

О стволовых клетках мы часто слышим в новостях как о потенциальном лечении множества разнообразных заболеваний и травм. Стволовая клетка – это особый тип клетки, которая еще не специализирована, как, например, клетка эпителия или клетка сердечной мышцы. Из стволовой клетки может сформироваться почти любая другая клетка тела. Как правило, когда стволовые клетки получают определенный сигнал – обычно от гормоноподобных веществ, они вырастают, или дозревают, до своего конечного вида.

Эмбриональные стволовые клетки обычно получают при наличии соответствующего разрешения от центров планирования семьи и репродукции: после того, как оплодотворенная яйцеклетка несколько раз поделилась, из нее формируется зигота – крошечный шарик, состоящий из стволовых клеток. Каждая из этих клеток – это почти буквально чистый лист, и они могут сформировать любую клетку тела. Однако эмбриональные стволовые клетки мало доступны и относительно их использования, как вы понимаете, существуют жесткие правила и множество этических вопросов.

Взрослые стволовые клетки существуют в организме каждого из нас. Вероятно, наиболее широко известны из них те клетки, что находятся в костном мозге, но на самом деле, стволовые клетки в нашем теле есть повсюду. В большинстве своем стволовые клетки, если они не относятся к быстро обновляющимся тканям, таким как костный мозг или эпителий кишечника, просто живут на своих местах и находятся в спячке в течение всей нашей жизни.

Одно из удивительных открытий в области исследования стволовых клеток заключается в том, что ученые нашли способ брать наши собственные клетки, возвращать их назад в их клеточной эволюции и затем снова выращивать из них зрелые клетки. Такие клетки называют индуцированными плюрипотентными стволовыми клетками, что можно понимать как стволовые клетки, из которых ученые могут вырастить практически любые клетки («плюрипотентные» означает «со множеством возможностей»). При этом для выращивания таких клеток необходимо лишь несколько миллиметров кожи, то есть их можно взять у самого пациента, и это генетически идентичный материал.

Из этих клеток – в прошлом клеток кожи, а теперь стволовых клеток – можно вырастить кардиомиоциты, или мышечные клетки сердца, генетически идентичные «родным» клеткам тела человека. И их мы можем использовать для помощи больному сердцу. Или, вернее, это станет возможным в ближайшем будущем.

Область исследований стволовых клеток развивалась медленно до недавнего времени, когда был изобретен способ получения индуцированных стволовых клеток. Пока что результаты применения стволовых клеток для лечения ИБС в рамках исследований неоднозначны. Это не обязательно объясняется тем, что стволовые клетки «не работают», но, скорее, тем, что существует множество факторов, каждый из которых представляет отдельные сложности: клетки нужно вырастить, доставить до места назначения, клетки должны быть правильно взяты и выращены, и, наконец, клетки должны правильно работать.

Одна из самых трудных задач – это добиться того, чтобы имплантированные стволовые клетки выживали и правильно росли в сердце. В одном из главных научных журналов, посвященных исследованиям в области сердца, «Циркуляция» (Circulation), было опубликовано исследование группы израильских ученых. Они обнаружили, что стволовые клетки, живущие в нашей сердечной мышце, могут сильнее провоцировать воспаление и нарушать насосную функцию сердца, когда их побуждает к активности само повреждение сердечной мышцы.

Исследование продолжается, но уже сейчас результаты, по-видимому, указывают на то, что мы рано или поздно сможем лечить больные сердца с помощью новых здоровых клеток. Результаты, которые до сих пор получали исследователи, обнадеживают, и, возможно, в относительно близкой перспективе мы сможем перенять некоторые волшебные свойства полосатого данио и научимся восстанавливать поврежденные сердца.

Как вырастить новое сердце

В 1990-е годы мир облетела фотография лабораторной мыши, у которой на спине росло нечто, напоминающее человеческое ухо. Фотография вызывала самые полярные мнения: либо отвращение, либо восторг. Хотя мышь с ухом на спине выглядит не очень приятно, я подумала тогда, что это, безусловно, достойно восхищения. Это означало, что ученые теперь смогут вырастить палец или ухо для человека, который в них нуждается. И не только ухо (хотя и это меняет жизнь человека к лучшему), но, возможно, новый жизненно важный орган. Каждый год люди умирают в ожидании трансплантации. Не дождавшись спасительного донорского органа, в США каждый день умирает около двадцати двух человек. А если человеку посчастливилось получить этот ценный дар, ему приходится всю последующую жизнь принимать лекарства, подавляющие его иммунную систему, чтобы прятать новый орган от бдительных иммунных клеток. Организм приходится обманывать и сбивать с толку, чтобы он оставил новый орган в покое и дал ему возможность прожить долгую и счастливую жизнь вместе со своим реципиентом.

А что, если можно решить сразу две проблемы? Не заставлять пациентов ждать донорских органов, а выращивать органы? А еще лучше, если бы можно было вырастить орган из собственных клеток человека, чтобы он был «родным» для пациента и его не пришлось бы прятать от иммунной системы.

Вам это кажется научной фантастикой? Но, возможно, скоро это станет реальным. В 2017 году американский ученый из массачусетской лаборатории вырастил клетки сердца на листе шпината. Немного странно, я согласна. Его метод несколько напоминает рецепт, поэтому давайте проследим за ним пошагово. Не забудьте про шпинат – он пригодится!

Как в любом хорошем рецепте, начнем с ингредиентов. Итак, нам понадобятся стволовые клетки. Во-первых, мы выращиваем (или собираем) стволовые клетки, которые можно научить, чтобы они росли и специализировались как клетки сердца, кардиомиоциты. Они могут расти и расти, но нам нужно, чтобы они делали это определенным образом. Для этого необходим каркас, на котором клетки будут расти определенным образом, и здесь нам понадобится лист шпината.

Возьмите в руки листок и посмотрите сквозь него на свет. Вы увидите густую сеть жилок, что очень напоминает нашу с вами сосудистую сеть. Итак, когда мышечные клетки сердца высадили на листок, они начали расти, повторяя узор этого естественного каркаса. Природная матрица листа направляла и сдерживала их рост. При других биологических для выращивания органов и тканей клеточным каркасом могут служить разные вещи и материалы, в том числе пластик.

Лист выполнял и другую важную функцию: сеть жилок листа играла роль кровеносных сосудов сердца. Сердце пронизывает чрезвычайно густая сеть кровеносных сосудов, которую, может быть, очень трудно воспроизвести в лабораторных условиях. Жизнедеятельность сердца зависит от мельчайших кровеносных сосудов диаметром до десяти микрон (0,1 мм). Таким образом, скромный листик шпината, возможно, помог решить одну из сложнейших задач современных исследований.

По-моему, одно из самых удивительных свойств сердца – это то, как мышечные клетки сердца сокращаются. Каждая в отдельности, группа клеток или все клетки сердечной мышцы вместе – когда кардиомиоциты получают необходимые питательные вещества, такие как кислород, глюкозу и жирные кислоты, они делают именно то, для чего созданы природой: ритмично сокращаются.

Но от выращивания клеток сердца, которые живут и сокращаются, как положено, на листке или любом другом клеточном каркасе, до создания целого работающего сердца – большой путь. Во-первых, сердце состоит не только из кардиомиоцитов, но также из десятков других клеток, в том числе клеток кровеносных сосудов, пронизывающих сердце, клеток клапанов и проводящей системы сердца. Нужно не только создать и вырастить все эти клетки, но смешать их в нужной пропорции и в определенном порядке, чтобы из них получилось сердце.

Теперь, кажется, мы действительно попали в мир научной фантастики. И все же, он может быть не так уж далек от нашей реальности. На самом деле вырастить мышечные клетки сердца, которые могут синхронно и функционально сокращаться – это огромная задача, с которой ученые уже справились. По крайней мере, можно говорить о том, что мы очень близко подошли к созданию отдельных частей сердца, таких как сердечная мышца или клапанный аппарат, которыми можно будет заменять поврежденные участки сердца. Вероятно, мы не так далеки от возможности лечить больные сердца с помощью выращенных в лабораториях тканей.

Но для чего это нужно? Например, замена целого поврежденного участка сердца, вероятно, позволит вернуть нормальную функцию всему органу. А это значит, что будет не только восстановлено сердце, но и спасена жизнь человека. При необходимости трансплантации, пациент сможет получать орган из лаборатории, а не от другого погибшего человека. При этом пациенту не придется подавлять иммунитет, поскольку он получит сердце, выращенное специально для него.

«Вакцина» против ИБС

Лечить повышенный уровень холестерина может быть очень непросто. Как многим из нас известно из личного опыта, сбросить вес или понизить холестерин с помощью диеты трудно по многим причинам. У нас есть препараты, эффективно снижающие уровень холестерина, но они могут давать побочные эффекты, из-за чего их трудно принимать долго. Кроме того, не все пациенты справляются с задачей регулярного приема лекарств.

В начале 2017 года группа ученых из Гарварда и Пенсильванского университета опубликовала одну интереснейшую работу. Результаты их исследования были встречены как открытие вакцины против ишемической болезни сердца. На самом деле, они изобрели препарат, одной инъекции которого достаточно, чтобы раз и навсегда понизить уровень ЛПНП («плохого» холестерина).

В семьях с высокой заболеваемостью инфарктом миокарда был обнаружен ген PCSK9, по-видимому, ответственный за регуляцию уровня «плохого» холестерина. Этот ген может препятствовать тому, чтобы холестерин удалялся из кровотока и запасался где-нибудь, где он не навредит кровеносным сосудам или сердцу. Новая «вакцина» направлена на этот ген, чтобы помешать ему задерживать холестерин в сосудистом русле. Технически, новый препарат не является вакциной, но по своему действию он напоминает вакцину, потому что однократное введение обеспечивает длительную защиту организма. У лабораторных мышей уровень холестерина падал эквивалентно снижению риска ИБС для человека до 90 %. Такого рода новый препарат еще должен пройти тестирование и исследования, чтобы ученые убедились, что он эффективен и безопасен для человека. Но уже можно сказать, что это потрясающее открытие.

Исследования и разработка новых препаратов ведутся постоянно. В ходе исследований мы также узнаем, что препараты влияют на разных людей различным образом. Для кого-то лекарство оказывается очень эффективным и жизненно важным. Для других оно менее эффективно и имеет побочные эффекты. Аспирин – это яркий пример такого препарата, который спасает множество сердец, но помогает не всем: у некоторых людей инфаркт миокарда развивается, несмотря на прием аспирина.

С точки зрения суперспециализированных и высокоэффективных лекарственных препаратов мы можем смотреть в будущее с оптимизмом. Вероятно, центральное место в будущем займет индивидуализированная медицина: с помощью генетических или других лабораторных тестов врач сможет назначать сидящему перед ним пациенту именно те лекарства, которые ему нужны.

Эпидемия сахарного диабета и ожирения

Когда я была маленькой, я слышала разговоры о том, что где-то в мире голодают дети. По телевизору часто показывали маленьких детей в далеких странах с распухшими от голода животами. Тогда в странах Африки о таких болезнях, как диабет или ожирение, даже не слышали. В отличие от большинства западных стран, где люди чрезмерным потреблением пищи раньше времени загоняли себя в могилу, население беднейших стран мира не могло позволить себе покупать или производить достаточно еды, чтобы себя прокормить.

Хотя в мире все еще есть люди, страдающие от голода и плохого питания, тенденция меняется. Сейчас болезни, связанные с избытком пищи, распространены шире, чем болезни, вызванные ее недостатком. Заболевания, которые изначально появились на Западе, теперь охватывают некоторые из беднейших стран мира в Африке, Южной Америке и Азии. Всемирная организация здравоохранения назвала ожирение одной из наиболее острых на данный момент проблем общественного здравоохранения.

В 1980 году, по сведениям ВОЗ, в мире насчитывалось 108 млн человек, больных сахарным диабетом. На сегодняшний день от сахарного диабета страдают не менее 422 млн человек. Эти люди в 2–3 раза больше подвержены риску инсульта и инфаркта миокарда. В то же время в мире более чем вдвое увеличилось число людей с избыточным весом и ожирением. Сегодня преобладающая часть мирового населения живет в странах, где проблемой является избыточный вес, а не недоедание.

Нельзя сказать, что на состоятельном Западе все благополучно. Когда я училась в медицинском университете, мы изучали сахарный диабет. Нас учили, что существует сахарный диабет 1-го типа, которым болеют почти исключительно дети и молодые люди; при этом заболевании нарушается работа поджелудочной железы, и она неспособна вырабатывать достаточно инсулина. Существует также сахарный диабет 2-го типа, он развивается в основном вследствие неправильного образа жизни – недостаточной физической активности и нездорового питания. При этом организм производит достаточное количество инсулина, но ткани мало чувствительны к нему и не захватывают избыток сахара из крови. Сахарный диабет 2-го типа считался преимущественно болезнью пожилых людей с избыточным весом.

С тех пор, как я окончила университет, ситуация изменилась. Сегодня ребенок вполне может быть болен «взрослым», вторым, типом диабета. При этом детский организм ведет себя как организм взрослого человека, долгие годы подвергавшего его нездоровому образу жизни. В то же время статистика мировой заболеваемости сахарным диабетом, ожирением и гипертонией продолжает расти. И с точки зрения сердца – это весьма печальные тенденции.

Если мы будем игнорировать проблему сахарного диабета и ожирения, нас ждет неминуемый взрыв заболеваемости ИБС и тесно связанным с ней инсультом. Если предположить, что у нас есть разные варианты будущего для нашего сердца, это, безусловно, худший из них. Существует множество способов заинтересовать людей в том, чтобы они следили за собственным здоровьем, выбирали более здоровую пищу и больше внимания уделяли физической нагрузке.

Здоровые общества

Когда какая-то проблема в области здоровья затрагивает все общество – от благополучия отдельных людей до социоэкономических последствий для всех – для ее решения обычно привлекаются меры общественного здравоохранения. В качестве примера можно привести две успешные кампании: вакцинации и борьбы с курением. Огромное множество людей были вакцинированы ради того, чтобы искоренить или взять под контроль болезни, такие как полиомиелит и оспа (а также десятки других заболеваний), которые были колоссальным грузом для нашей системы здравоохранения и убивали или оставляли инвалидами огромное число людей по всему миру.

Еще одной успешной общественной кампанией была кампания против курения. Если бы я писала книгу в 1950-е или 1960-е годы, я могла бы посвятить раздел своей любимой марке сигарет и рассказать читателям, какие сигареты полезнее для здоровья. К счастью, мы продвинулись вперед, и врачи больше не ратуют за табак, а борются с ним изо всех сил. Благодаря снижению уровня табакокурения существенно сократилась заболеваемость ИБС и даже некоторыми видами опухолей, такими как рак легких.

Эпидемия ожирения и сахарного диабета продолжает распространяться и угрожает здоровью и безопасности сердец во всем мире, а значит, вопрос о том, как решить эту проблему на уровне общественного здравоохранения, стоит очень остро. Правительствам разных стран необходимо делать все возможное, чтобы противостоять этой гигантской волне заболеваний: от положительных мер, таких как организация парков и спортивных площадок или отмены НДС на свежие фрукты и овощи, до ограничительных мер – налога на сахар, табак и даже на использование автомобиля. Возможно, в будущем нас ждет медицина, вооруженная стволовыми клетками и листьями шпината, но все же профилактика всегда несопоставимо лучше лечения.

Доктор на запястье

Признаюсь, я фанат гаджетов. Ничего не могу с собой поделать, меня затягивает реклама – и вот, я уже не представляю, как жить дальше без нового устройства. Но последнее свое пристрастие я могу обосновать: этот приборчик помогает мне следить за здоровьем сердца.

Apple Watch, как и многие эппловские продукты, вышел на рынок под гром аплодисментов. Одним из главных козырей нового устройства называют встроенное приложение «Здоровье». Среди прочего оно позволяет следить за качеством сна и побуждает владельца больше двигаться. На самом деле на рынке существует множество подобных электронных аксессуаров, которые предлагается носить на себе, предназначенных для заботы о здоровье. Они напоминают владельцу о здоровых привычках, измеряют различные параметры здоровья и хвалят вас за любое достижение в этой области.

Приложение, специально разработанное для Apple Watch, может получать данные о частоте сердечных сокращений и сердечном ритме. Одна из проблем, с которой устройство призвано помочь, – это мерцательная аритмия, распространенный тип нарушения сердечного ритма. Она часто протекает бессимптомно, но сильно сказывается на работе сердца. Кроме того, при мерцательной аритмии нарушается кровоснабжение органов, что может привести к инсульту. Приложение Apple Watch распознает этот тип аритмии и сообщает владельцу, что ему необходима консультация врача.

Можно сказать, что это самый базовый уровень выявления заболевания, но раньше у нас не было подобных технологий для такого рода скрининга. В будущем, когда у нас появится больше устройств для ношения на себе и они станут более доступными, вероятно, мы сможем раньше выявлять ишемическую болезнь сердца, а значит, раньше начинать лечение и предотвращать развитие более тяжелых форм ИБС.

Уже сейчас мы имеем возможность получать надежные данные о работе нашего сердца с помощью устройств, которые установлены у нас дома или даже крепятся на запястье, и передавать эти данные врачу. В последние несколько лет используются кардиостимуляторы, которые позволяют пациентам осуществлять домашний кардиомониторинг. Однако кардиомониторинг как мера профилактики – это что-то принципиально новое. Кардиостимулятор – это прибор, который имплантируется пациенту, обычно под ключицу, от него к сердцу ведут провода, передающие электрические импульсы, для того чтобы поддерживать здоровый ритм сердечных сокращений. Первый кардиостимулятор был создан в той же больнице, где появилась на свет кардиохирургия. В то время, чтобы просто перевести пациента из операционной в палату, ему необходим был сопровождающий, который перебегал от розетки к розетке и постоянно подключал аппарат к питанию. На сегодняшний день кардиостимуляторы – это компактные устройства со сроком службы батарейки десять лет. Сейчас кардиостимуляторы не только оснащены беспроводными технологиями, но и позволяют следить за деятельностью самого устройства, а также частотой сердечных сокращений и сердечным ритмом при помощи специального приемника, который устанавливается дома у пациента и передает информацию лечащему врачу.

Можно, конечно, считать это естественной эволюцией технологий: вся наша жизнь теперь отражается на каком-нибудь устройстве, которое закреплено у нас на руке или лежит в кармане. Но нельзя недооценивать преимуществ, которые несут нам эти технологии: знание – сила, а когда знания связаны со здоровьем сердца, они могут быть жизненно важны. Возможность диагностировать проблемы на раннем этапе, иногда даже раньше, чем у пациента появляются жалобы, несет в себе огромный потенциал. Разумеется, никому не хочется узнать о своей болезни слишком поздно, и такие устройства, как Apple Watch и бесконечный поток других коммерческих и медицинских гаджетов, которые способны выявлять ранние признаки болезни, могут помочь нашему сердцу и спасти не одну жизнь.

Медицина в эпоху доктора GOOGLE

Наука умеет оставлять место для неопределенности – и это ее большое достоинство. Когда мы чего-то не знаем, это можно воспринимать не как недостаток знаний, а как точку отсчета для того, чтобы узнать больше. Даже самые изящно проведенные исследования порождают новые вопросы, и это дает новый виток процессу научного познания. Мне очень нравится, что мы никогда не перестаем задавать вопросы и получать все новые знания. Нам предстоит открыть еще так много нового, и с каждым следующим экспериментом и каждым новым вопросом мы получаем более глубокие ответы. Не бойтесь неопределенности, смотрите в будущее с научным интересом! Для меня возможность пользоваться всей этой новой и важной информацией в повседневной работе – это своего рода проявление благодарности в адрес тех замечательных ученых, которые берут на себя труд исследовательской работы.

Когда я начинала учиться медицине, информации было так много, что казалось невозможным, чтобы нас ждали еще какие-то находки. И тем не менее с тех пор были сделаны потрясающие открытия, и наука продолжает двигаться вперед. Она никогда не останавливается в своем развитии. Каждый раз, когда мы узнаем нечто новое, это открывает перед нами и новые перспективы, которые могут сделать нашу жизнь качественно лучше. Мы живем в очень интересное время, когда для нас открыта возможность все глубже познавать наш собственный организм, природу заболеваний и весь окружающий мир в целом.

Знание – сила, но важно еще понимать, как интерпретировать и оценивать новое знание. Просеивая бесконечное количество рекомендаций о том, как быть здоровым, очень полезно знать, что наука – это процесс, и уметь разобраться в этом процессе. Если вы понимаете, о чем говорит наука и почему со временем ее данные меняются, только тогда вы сможете интегрировать научные выводы в свою жизнь и сделать ее более счастливой, а сердце – более здоровым.

Интернет подарил огромному количеству людей возможность высказываться. Он привнес революционные изменения в то, как мы учим и как учимся. В интернете люди, которым есть, что сказать, могут сделать это, не будучи сертифицированными экспертами или публичными персонами. Доступ к интернету позволяет почти мгновенно получать информацию и обмениваться ею с другими. При этом необходимо учитывать, что, хотя в возможности для каждого человека высказываться, не имея дипломов и сертификатов, нет ничего неправильного, эта ситуация несет в себе определенные риски: найденная в интернете информация может быть ошибочной. Не надо далеко ходить, чтобы вспомнить пример, когда соцсети популяризировали какую-нибудь вредную практику.

Сегодня информация окружает нас повсюду – мы можем легко найти любые сведения с помощью своего смартфона. Эта лавина информации позволяет нам легко приобрести нужные знания, но вместе с ними мы получаем много информационного сора. Важно понять: это просто очередной пост, передающийся по соцсетям, или это данные авторитетного веб-сайта. Когда вам встречается очередной онлайн-совет о здоровье, будет полезно задаться вопросом: а кто это сказал? Обратите внимание на квалификацию автора, его личный опыт, сообщества, с которыми он связан. Если человек говорит от имени какой-то организации, выясните, что она из себя представляет. На сайтах организаций, как правило, есть раздел «о нас».

Медики много лет учатся правильно читать и интерпретировать исследования, критически оценивая и тщательно отбирая информацию. В тексте научной статьи, зачастую трудном для восприятия, прячется множество секретов. Читателю статьи, будь то врач или пациент, важно уметь выудить нужную информацию.

Авторитетные источники, как правило, чаще ссылаются на оригинальные исследования. И это чрезвычайно важно: чтобы оценить ту или иную информацию, нужно иметь возможность обратиться к исходной статье. Крупные сайты, посвященные вопросам здоровья, такие как Harvard Health, WebMD, или сайты государственных органов здравоохранения часто дают ссылки на источники, чтобы читатели могли сами оценить информацию.

Будьте любопытными, будьте открыты новому, открыты научным достижениям, читайте. Относитесь критически к информации и обращайтесь к авторитетным источникам. Я убеждена, что чем больше мы знаем о том, как удивительно наше сердце, тем больше его любим и тем больше сил готовы вкладывать в заботу о его здоровье.

Профилактика всегда лучше лечения

Профилактика заболеваний – это очень интересная сфера кардиологических исследований. Лечение болезней сердца жизненно необходимо, но гораздо лучше не позволить сердцу дойти до того состояния, когда ему понадобятся искусственный желудочек или другие передовые достижения медицины. Кардиология и кардиохирургия достигли удивительных высот, и все-таки им далеко до того совершенства, которое представляет собой здоровое сердце человека.

Один из ужасных аспектов моей работы – это видеть пациента, сердце которого или весь организм пострадали так сильно, что его уже нельзя вылечить. Невероятно трудно сказать: «Простите, но мы не можем вам помочь». Случается, что пациент слишком слаб, и нам ясно, что он не выдержит операцию. Иногда болезнь заходит так далеко, что операция технически невозможна. У некоторых пациентов системы органов, например почки, бывают так сильно повреждены вследствие ишемической болезни сердца (или другого заболевания), что врачам ясно: операция станет слишком сильной нагрузкой для организма, и шансы на восстановление с достаточно хорошим качеством жизни минимальны. В таких случаях мне всегда очень тяжело говорить с пациентами об их состоянии.

Английская поговорка «съел яблочко на ужин – и доктор не нужен» – это девиз всей профилактики. Трудно помнить о том, как важно сохранить здоровье, когда у нас есть столько передовых средств и методов лечения. Что же, значит, весь этот прогресс в лечении болезней сердца не нужен? Может быть, просто заставить всех правильно питаться и заниматься гимнастикой? Все же, нет. Даже при здоровом образе жизни, хорошей наследственности или рисках, смягченных заботой о здоровье сердца, все равно будут появляться новые пациенты с ИБС. В обозримом будущем люди не перестанут курить, набирать лишний вес и «зарабатывать» сахарный диабет.

Я вспоминаю, как во времена моего студенчества все наше внимание было сконцентрировано на борьбе с ишемической болезнью сердца, а не на профилактике. Мне любопытно, был ли такой подход следствием того, что нам нужно было освоить так много информации за единицу времени, или это объяснялось тем, что профилактика на самом деле требует гораздо больше усилий, чем рекомендация пациенту «правильно питаться». Наука профилактики, в том числе знания о правильном питании и физической активности, с тех пор ушли далеко вперед. Но врачей по-прежнему учат сражаться с болезнью – на то они и врачи! – а вот профилактика так и не получает должного внимания. Иногда у меня возникает чувство, что борьба с болезнью накрывает нас лавиной, и у нас просто не остается ресурсов и сил на то, чтобы заниматься профилактикой.

В США на профилактику тратится менее 5 % расходов на здравоохранение. Это крошечная сумма. При этом, по некоторым оценкам, если снизить потребление пищи лишь на 100 килокалорий в день, то число людей, больных ожирением, потенциально может снизиться на 71 млн человек. Это почти втрое больше населения Австралии. Эти данные в большой степени являются экстраполяцией, и все-таки они показывают, что даже относительно небольшие изменения могут дать огромный эффект.

Профилактика приносит хорошие плоды. И профилактикой должны заниматься мы все: правительства, частный сектор и каждый отдельный человек. Болезнь может быть неизлечимой. Болезнь легче вылечить, если она обнаружена на более ранней стадии. Болезнь можно предотвратить – и именно это должно быть нашей целью в перспективе.

Мне ужасно любопытно, что ждет медицину в будущем, какими будут новые открытия в хирургии, какие новые и более показательные исследования будут нам доступны. Мысль о том, что можно посмотреть на электронный приборчик на запястье и узнать, что с твоим сердцем все в порядке, одновременно приводит в трепет и утешает. Но еще любопытнее, что ждет в будущем профилактику. Я мечтаю о том, чтобы люди, вооруженные знаниями, умели и стремились заботиться о своем здоровье, чтобы на наше общество не накатывало цунами ишемической болезни сердца и чтобы было как можно меньше пациентов, которым приходится встречаться со мной в операционной.

В любом случае путем ли профилактики, открытий в области стволовых клеток или развития механических сердец – наши сердца придут к светлому будущему. Но насколько оно будет светлым, предсказать трудно. Наука всегда шагает впереди, а государственной политике приходится ее нагонять. Возможно, в следующие десять лет актуальными станут вопросы, мысль о которых еще только зарождается в какой-нибудь светлой голове. Инвестиции в собственное сердце и в исследования сердца, важные для всех, – это, без сомнения, одно из самых мудрых капиталовложений, которые мы можем сделать.