Злые зубы

Также полезно пользоваться реминерализующими гелями, пастами, проводить реминерализацию у стоматолога. Насыщение эмали минералами восстановит небольшие участки деминерализации и косвенно снизит чувствительность.

Еще раз подчеркну, что при отсутствии значительных участков эмали (а это может произойти по разным причинам) зубные пасты НЕ ЛЕЧАТ повышенную чувствительность дентина, а лишь снимают симптомы, облегчают боль.

Вообще я заметила, что многие стесняются обратиться к стоматологу с проблемой повышенной чувствительности зубов. Думают, что такая проблема есть у всех и она не такая серьезная, чтобы заострять на ней внимание.

Так вот, для начала нужно проанализировать, стали ли ваши зубы очень чувствительными в последнее время или были такими всегда?

Дело в том, что чаще всего чувствительность зубов сигнализирует о другой начинающейся проблеме (повышенная стираемость, бруксизм, неправильный прикус и т. д.), и, вовремя обратившись к стоматологу, можно диагностировать и решить проблему на ранних сроках.

Итак, вы задумались и поняли, что периодически отказываетесь от холодных напитков/не улыбаетесь на морозе и т. д.

Вот порядок действий:

1. Посмотрите, какой зубной щеткой вы пользуетесь. Она должна быть средней или мягкой жесткости.

2. Обратите внимание на зубную пасту, посмотрите, какой у нее индекс RDA. Зубная паста не должна быть абразивной.

3. Проанализируйте вашу технику чистки: горизонтальных движений туда-сюда быть не должно! Только выметающие вертикальные от десны к режущему краю.

4. Подумайте, когда появилась чувствительность, с чем это может быть связано, и запишитесь на консультацию к своему стоматологу.

5. Зубные пасты для чувствительных зубов способны облегчить боль и улучшить ситуацию, но помните о том, что это симптоматическое средство, то есть зубные пасты не лечат чувствительность зубов, а только облегчают симптомы.

Глава 5

Кариес и его лечение

Поверхностный кариес (кариес в стадии пятна, кариес эмали и пр.)

Как мы уже разобрали в предыдущей главе, если не чистить зубы – на зубе долгое время скапливаются налет и микроорганизмы, которые активно размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности. Начинается деминерализация эмали (вымывание минералов) и возникает кариес, сначала в стадии белого пятна.

Так выглядит начальный кариес. Полости еще нет, но деминерализация уже началась. Обратите внимание: пятна расположены в тех участках, где лежал зубной налет (чаще всего это пришеечные области). Пятна эти несимметричные, расположены хаотично (не путать с флюорозом!). На рисунке схематично показан самый распространенный случай возникновения кариеса в стадии белого пятна: после брекетов. Происходит это не потому, что «брекеты портят зубы», а потому, что при их ношении портится гигиена, а в тех участках, где дольше всего лежал налет, и начинает развиваться кариес.

Кариес на этой стадии необходимо лечить, но пока еще можно это сделать без препарирования полости (не сверлить). Существуют профессиональные средства именно для лечения кариеса в стадии белого пятна. На зуб наносится по очереди несколько растворов, ни полировки, ни анестезии при этом не требуется. За 2–3 процедуры белое пятно исчезает.

Периодически приходят пациенты, насмотревшиеся рекламы в Интернете, и требуют лечения «без сверления» на такой стадии. Мне не жалко, конечно, но пользы совершенно не будет.

Суть в том, что если уже есть полость, размягченные ткани зуба, пятно темного цвета, – это уже кариес, при лечении которого надо ставить пломбу!

А вот после снятия брекетов обычно встречается сразу несколько участков деминерализации в стадии белого пятна и результаты лечения отличные.

Главное в лечении кариеса – вовремя заметить проблему. Если вы ходите к стоматологу каждые полгода на осмотр и профгигиену – он увидит кариес в начальной стадии и вылечит его. Если же вы пропали на несколько лет, кариозная полость будет расти (она никуда не денется) и вы придете к врачу уже по острой боли.

Средний кариес, глубокий кариес (кариес дентина).

Итак, этап поверхностного кариеса в пределах эмали пройден, и кариозный процесс «пошел дальше», в более глубокие слои зуба – дентин.

Дентин – мягкий по своей структуре и состоит из дентинных трубочек, наполненных жидкостью. Если дентин оголен, внутри дентинных канальцев происходит аномальное движение жидкости, раздражающее нервные окончания, тем самым вызывая болезненные ощущения. «Гиперчувствительный» дентин имеет наиболее широко открытые дентинные канальцы, а чем они шире, тем сильнее движение жидкости и, соответственно, болевая реакция.

В настоящее время в магазинах и аптеках можно обнаружить огромное количество паст для чувствительных зубов, запечатывающих дентинные трубочки. Они могут приносить временное облегчение, может казаться, что кариес «прошел» и зуб «выздоровел», но это не так. При кариозном процессе обязательно необходимо убрать разрушенный кариозным процессом дентин («пострадавшие» ткани), после чего оставшийся должен быть покрыт защитным пломбировочным материалом, он будет выполнять защитную функцию утраченной эмали.

Какие бывают пломбы?

Довольно часто мне приходится слышать от пациентов вопросы о материале пломб – какую именно будем ставить? «Хочу самую лучшую, как у соседа!»

Почти в 90 % случаев я выбираю композитный пломбировочный материал светового отверждения (его «засвечивают» лампой). Этот материал позволяет выполнять долговечные реставрации, которые не отличить от тканей зуба. Что не менее важно, пломбы из этого материала практически не дают усадку и подлежат минимальной стираемости со временем, также они наиболее прочные. Естественно, если реставрация выполнялась по показаниям.

Какие еще бывают материалы?

1. Композит химического отверждения.

Ставят до сих пор, чаще всего в районных поликлиниках. Обладает довольно неплохим герметизмом, но сложно подобрать по цвету и ооочень сложно моделировать. Ставится одной порцией, а не послойно, как композит светового отверждения, что не добавляет прочности и долговечности само по себе. Во рту выглядит как плоская пломба темно-желтого цвета.

2. Цементы.

Фосфатные, силикатные и силикофосфатные – привет, СССР! – плохо держатся, не подходят по цвету вообще. Из-за плохой адгезии опасны тем, что под ними продолжается кариозный процесс и смысл в такой пломбе в принципе теряется. Если в детстве ходили в поликлинику, наверное, помните, как пломбу поставили, а по дороге домой она выпала. Моя бабушка называла такие пломбы «гипс».

Стеклоиономерные цементы – тот самый пломбировочный материал, который я использую в 10 % случаев.

У них хорошая адгезия к тканям зуба (прилипает намертво), хороший герметизм и, что очень важно, влага для них не помеха.

Является вариантом выбора для:

– временной пломбы;

– в случаях, когда за зубом необходимо «понаблюдать» несколько месяцев;

– в ситуациях, когда нет адекватного доступа к полости и не получается изолировать зуб от влаги. Например, если это боковая поверхность седьмого зуба и она уходит глубоко под десну. В общем, «компромиссные варианты»;

– у детей, например, если ребенок может резко закрыть рот во время лечения.

То есть в таких ситуациях, где композитная пломба светового отверждения держаться просто не будет.

Выглядит в целом прилично, неплохо моделируется. Но все же я отношу такие пломбы к временным, так как со временем они стираются, и зуб не участвует в жевании полноценно.

Также есть пломбы из амальгамы. Их сейчас почти нигде не ставят, так что особенно и рассказывать о них не буду. Выглядят как металлические пломбы черного цвета. В некоторых странах Европы они идут по страховке.

В любом случае, какой выбрать материал, в зависимости от ситуации, решает врач. Решение принимается по показаниям, а не как в салоне красоты, когда вы заказываете ту или иную процедуру или цвет волос. Почти всегда вариантом выбора является композитный пломбировочный материал светового отверждения. Но никакой, даже самый лучший пломбировочный материал не будет работать, если к пломбе уже нет показаний (например, если у зуба отсутствует более 50 % коронки и ему показано протезирование).

Если пломбы изменились в цвете, но держатся уже много лет, зачем их менять?

То, что пломба держится, – далеко не главный показатель ее качества (как ни странно). Под пломбировочные материалы химического отверждения (а к ним относятся и все цементные пломбы, и композитные материалы химического отверждения) полость препарируется таким образом, что пломба держится не за счет сцепления с тканями зуба (как композиты светового отверждения), а за счет физической ретенции. Это значит, что, даже если пломба вообще не герметична, она, скорее всего, все равно будет находиться на зубе.

Пломба (или, как правильнее называть, реставрация) должна не только физически находиться на зубе и защищать его от попадания пищи, но и быть герметичной, то есть защищать подлежащие ткани от кариесогенных микроорганизмов, быть рельефной, то есть помогать зубу измельчать пищу.

Потеря герметизма видна невооруженным глазом, полоска по краю пломбы свидетельствует о том, что кариозный процесс уже давно развивается под ней. Когда он достигнет пульпы (нервные волокна внутри зуба) – зуб разболится. Очень распространенная жалоба «зуб начал болеть под пломбой»! Чаще всего в этот момент под пломбой уже рыхлая пигментированная «труха» из микроорганизмов и распада тканей зуба.

Функциональную нагрузку такая реставрация тоже не несет – ее поверхность плоская, бугры и рельеф полностью отсутствуют, в связи с этим возможны изменения прикуса и выдвижение зуба-антагониста.

Большая площадь пломбы. Почти каждый день я вижу пациентов, у которых при такой площади восстановленной поверхности в результате откалывается стенка зуба, причем гораздо ниже уровня десны, и зуб приходится удалять.

В результате от таких пломб, к сожалению, больше вреда, чем пользы.

Глубокий кариес

Зуб не болит, а врач сказал, что его нужно депульпировать. А зачем?

Эта тема беспокоит очень многих – по ней поступает огромное количество вопросов: как понять, когда нужно удалять нерв (депульпировать зуб), а когда еще можно обойтись пломбой? Стоит ли бороться за то, чтобы зуб остался «живым»?

На самом деле очень многие думают, что стоматологи специально «рассверливают им огромные дырки, когда полость была совсем маленькая», и зуб потом еще и болит, а раньше-то не беспокоил.

Дело в том, что для того, чтобы пломба держалась, мы (стоматологи) должны очистить кариозную полость от так называемого мягкого распада (деминерализованные ткани) и дойти до плотных.

Если более понятно – все, что рыхлое, – это труха и бактерии, от них толку нет и ничего к ним не приклеится.

Бывает, что зуб снаружи как будто бы «целый», а внутри уже серьезные разрушения.

В предыдущих главах мы уже разобрались: когда кариозная полость находится в пределах эмали и начальных слоях дентина, зуб практически не беспокоит и вылечить кариес можно легко и быстро.

Но чем дальше, тем сложнее. Полость начинает расти, в нее забивается пища, появляются боли. Иногда бывает такое, что зуб не болит, но полость уже достаточно глубокая, врач рекомендует депульпирование, то есть удаление нерва.

В этом случае (между кариозной полостью и пульповой камерой тонкая прослойка) как раз обычно возникает недопонимание, и пациент может настаивать на пломбе, ведь зуб не болит!

Так как же определить, нужно ли соглашаться и удалять нерв или нет?

Во-первых, в любом случае решение принимает врач, руководствуясь объективным состоянием зуба на данный момент.

Это такие критерии, как:

– глубина кариозной полости;

– состояние дна кариозной полости (рыхлое/плотное);

– прицельный снимок зуба (оценить расположение кариозной полости относительно пульпы);

– характер боли – длительные/кратковременные/ночные и т. д. – со слов пациента и т. д.

Для того чтобы поставить пломбу, нужно убрать все рыхлые ткани, дно должно быть плотным. Поставить пломбу, не убрав ткани, разрушенные кариесом, нельзя. Точнее, можно, конечно, но она просто не будет держаться, а под пломбой будет продолжаться кариозный процесс, и зуб все равно скоро разболится.

Чаще всего, если полость глубокая, при механической очистке полости существует очень большой риск вскрытия пульпы, потому что прослойка между ней и кариозной полостью очень тонкая. В таком случае очевидно, что нужно начинать депульпирование, – момент, когда еще можно было восстановить зуб с помощью реставрации, уже упущен, и врач в этом совершенно не виноват.

Бывает такое, что удается убрать все рыхлые ткани и создать плотное дно полости, готовое к реставрации, но нерв находится слишком близко и есть очень высокий риск того, что зуб все-таки разболится. В таком случае врач может поставить временную пломбу и оставить зуб под наблюдением на несколько дней.

«Живой» зуб лучше депульпированного: он прочнее, ему чаще всего не нужно ортопедическое восстановление (коронка/вкладка).

Но бороться за его «жизнь» нужно путем своевременного лечения кариеса, посещая стоматолога каждые 6 месяцев, а не когда зуб уже разрушен!

Если зуб болит, либо пульповая камера очень близко к кариозной полости – его необходимо депульпировать. Это совсем не приговор, если его грамотно восстановить после лечения, зуб будет служить еще долгие годы, не хуже «живых» (витальных)!

Чем еще витальный («живой») зуб лучше депульпированного (с удаленным нервом)?

Во-первых, любое вмешательство несет в себе риски.

Если сравнивать «живой» зуб, с которым не делали ничего, и депульпированный, в котором удаляли нерв, промывали каналы, пломбировали, восстанавливали, даже логически понятно, что на каждом этапе возможны погрешности и осложнения.

Если смотреть с научной точки зрения, долгое время депульпированные зубы считались менее прочными из-за потери кровоснабжения, а следовательно, более «сухими».

Сейчас от этой теории отошли и больше склоняются к тому, что при процедуре депульпирования зуб уже имеет значительные разрушения, а затем для доступа к пульпе, часть тканей убирают дополнительно, в результате зуб теряет свою структурную целостность, которую не удается восстановить на 100 %.

И там, и там вывод один: у депульпированных зубов больший риск переломов корня, а следовательно, и риск удалений (перелом или трещина корня зуба – абсолютное показание к удалению).

Таким образом, если есть шанс не депульпировать зуб (состояние пограничное, о нем я писала выше), стоит им воспользоваться.

Но если к депульпированию есть прямые показания, не стоит уговаривать врача оставить зуб «живым»: время уже упущено, а при лечении по показаниям зуб прослужит еще очень долго!

Глава 6

Пульпит

Итак, зуб болел, но перестал. Либо болел не очень сильно и вы все откладывали лечение (думали, может, сам пройдет). Но однажды (скорее всего, под вечер) он заболел ТАК, что вы судорожно начали искать обезболивающие и ближайшую клинику.