Основы медицинских знаний

Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока. Чем раньше оказана первая помощь при шоке, тем она эффективнее. ПМП при шоке должна быть направлена прежде всего на устранение его причин:

• остановка кровотечения любым способом: придание поврежденной части тела приподнятого положения; пальцевое прижатие сосуда на протяжении, которое позже заменяется наложением давящей повязки или (при необходимости) жгута; максимальное сгибание конечности и т. д.;

• ослабление боли: дача внутрь любого обезболивающего ненаркотического средства; возможно введение препарата подкожно или внутримышечно, но это имеет смысл только в первые 10–15 мин после травмы (позже препарат не подействует из-за ослабления периферического кровообращения, а внутривенная инъекция — процедура врачебная) или при легком шоке; инъекцию можно сделать с помощью обычного одноразового шприца или шприца-тюбика; в качестве обезболивающего может быть дано 0,5 стакана крепкого алкогольного напитка (алкоголь противопоказан детям и при черепно-мозговой травме с повреждением вещества головного мозга); боль уменьшится также и после наложения транспортной шины и применения холода (местно);

• стимуляция дыхания и сердечной деятельности: обеспечить вдыхание свежего воздуха, ослабив стесняющие свободные движения грудной клетки предметы или элементы одежды (галстук, воротник, ремень, бюстгальтер, пояс и т. д.); дать вдохнуть (осторожно!) пары нашатырного спирта; внутрь — 30–40 капель кордиамина и содержимое одной ампулы кофеина; горячий сладкий чай, кофе;

• насыщение организма жидкостью достигается обильным питьем щелочной минеральной воды (для компенсации потери жидкости тканями организма; они отдают ее при кровотечении в кровеносное русло, за счет чего увеличивается объем циркулирующей крови); поить пострадавшего следует глотками, причем жидкости надо дать больше, чем сам пострадавший просит или хочет выпить;

• общее согревание любыми возможными способами (грелки или другие емкости с горячей водой, одеяла, дополнительная теп лая одежда), при этом не перегрев пострадавшего, его лицо при утеплении должно оставаться открытым;

• создание тишины вокруг пострадавшего, обеспечение ему по возможности психоэмоционального и физического покоя. Если сознание сохранено, уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги сантиметров на тридцать; в случае потери сознания или появления признаков возможной рвоты переложить пострадавшего в восстановительную позу (см. стр. 153, рис. 16.1);

• при наличии раны произвести ее первичную обработку и наложить асептическую повязку;

• произвести транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин или подручных средств и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При травматическом шоке нельзя:

• тормошить пострадавшего больше, чем этого требует ситуация;

• укладывать пострадавшего в восстановительную позу при подозрении на повреждение позвоночника или затруднение дыхания;

• давать пострадавшему без нужды шевелиться;

• перекладывать пострадавшего с места на место без необходимости;

• оставлять пострадавшего в состоянии шока без наблюдения.

Шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой медицинской помощи пострадавшему необходимо следовать основным описанным правилам его профилактики.

Поскольку у детей травматический шок развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых, оказание первой помощи детям имеет некоторые особенности: следует стремиться оказывать ее как можно раньше; детям до двух лет обезболивающие наркотические препараты (морфин, промедол, пантопон и им подобные) не вводить, так как они им противопоказаны; детям до трех лет при остановке кровотечения жгут не накладывают, его заменяют давящей повязкой; необходимо строго соблюдать возрастную дозировку лекарств.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое травматизм?

2. Какие бывают виды травматизма?

3. Что такое травматический шок? В чем состоит оказание ПМП при травматическом шоке?

4. В чем заключаются особенности травматического шока у детей?

5. Каковы особенности оказания ПМП при травматическом шоке у ребенка?

6. В чем заключается профилактика травматизма?

Тест

1. Установите правильную последовательность неотложных мероприятий при травматическом шоке:

а) транспортная иммобилизация;

б) дача кислорода;

в) вливание жидкости;

г) обезболивание.

2. К особенностям травматического шока у детей относится то, что он:

а) возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых людей;

б) может иметь одну или две фазы;

в) протекает тяжелее;

г) развивается быстрее.

3. Основными видами детского травматизма являются:

а) родовой;

б) бытовой;

в) уличный;

г) транспортный;

д) школьный;

е) спортивный.

4. Для предупреждения детского травматизма учитель должен:

а) следить за своевременным прохождением учениками медицинских осмотров;

б) контролировать поведение школьников на переменах;

в) проводить беседы о профилактике травматизма с детьми и их родителями;

г) строго контролировать выполнение детьми режима дня;

д) обеспечивать соблюдение мер безопасного проведения уроков;

е) организовывать регулярные беседы работников государственной автоинспекции с детьми.

Тема 4. Закрытые повреждения

Закрытые повреждения — это повреждения тканей и органов без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Различают следующие основные виды закрытых повреждений: ушибы мягких тканей и внутренних органов, растяжения и разрывы связок, вывихи и переломы, синдром длительного сдавливания тканей — травматический токсикоз.

4.1. Ушиб

Ушибы — механические повреждения без нарушения целостности наружных покровов, т. е. закрытые. Чаще всего ушибам подвергаются незащищенные участки тела. Ушибы сопровождаются болью, разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием, частичным или стойким нарушением функции ушибленного органа, в основном в виде ограничения движения, или области. В ряде случаев, например при ушибе нерва, может развиться парез или паралич этой области. При разрыве крупного сосуда образуется гематома (внутритканевое скопление крови), которая может пульсировать, если повреждена артерия. При обширных кровоподтеках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением повышается температура тела (общая) либо места ушиба (местная).

Оказание первой медицинской помощи при ушибах состоит в следующем. До наложения повязки кожу в области ушиба следует смазать 5 %-ным спиртовым раствором йода, чтобы находящиеся на ней микробы не внедрились в глубоколежащие ткани. Затем наложить давящую повязку; ушибленную часть тела приподнять и область ушиба охладить любым способом (емкостями с холодной водой; льдом, снегом, помещенными в целлофановый пакет; холодными компрессами). Ушибленное место до наложения повязки можно подставлять под струю холодной воды. При большом подкожном кровоизлиянии или гематоме использование холода следует ограничить из-за опасности омертвения ткани. Охлаждение проводится в первые-вторые сутки, т. е. сразу после ушиба. Указанные способы применяются для уменьшения боли, отека и кровоподтека. Для этих же целей можно прикладывать свинцовые примочки (свинцовая вода продается в аптеках). В дальнейшем для рассасывания остаточных изменений в месте ушиба применяется тепло.

Ушибленное место самому растирать не рекомендуется, так как можно спровоцировать закупорку кровеносного сосуда сгустком крови.

4.2. Растяжение и разрыв связки

Растяжение, разрывы связок (частичные или полные) — это травмы, характерные для связок, укрепляющих суставы. Возникают при насильственном движении в суставе, превышающем нормальный объем движения. Повреждается связка, противоположная направлению движения, наступает либо ее растяжение, либо разрыв. Симптомы те же, что и при ушибе: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции сустава. При полном разрыве связки возникает резкая боль, как при ударе ножом, движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничивается.

Оказание помощи при этих видах травм зависит от тяжести повреждения. Показано наложение давящей повязки, применение прерывистого холода (15–20 мин — пузырь со льдом, затем перерыв 10–15 мин; снова охлаждение — перерыв и т. д.), что способствует уменьшению или прекращению кровоизлияния и болей; приподнятое положение конечности. При необходимости применяется обезболивание, при подозрении на разрыв связок и повреждение костей, а также при сильных болях — иммобилизация с помощью стандартных шин или подручных средств.

4.3. Вывих

Вывих — стойкое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу под действием механической силы (травма) либо деструктивного процесса в суставе (артрит, артроз), сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Вывих плечевого сустава: а — нормальное состояние; б — вывих

Возможен неполный вывих — подвывих — частичное смещение суставных поверхностей. Различают вывихи врожденные и приобретенные, травматические и патологические. Последние могут возникать без травмы, но вследствие заболевания костей.

Основные симптомы вывихов — это боль в области сустава, усиливающаяся при попытке движения в нем, вынужденное положение конечности и пружинящее сопротивление при попытке его изменить, деформация и запустение сустава, кровоизлияние в сустав и окружающие ткани, отечность, отсутствие функции, изменение длины конечности, чаще — укорочение.

Первая помощь при вывихах: обезболивание, иммобилизация конечности в том положении, в котором она находится, и холод. Перед транспортировкой пострадавшего вывихнутую руку фиксируют косыночной повязкой с мягким валиком в подмышечной впадине; к туловищу — с помощью бинтовой повязки Дезо; полой пиджака. Ногу фиксируют с помощью стандартных шин, подручных средств или прибинтовывают к здоровой ноге (способ «нога к ноге»), не снимая одежды и обуви.

Больного с вывихом в суставе верхней конечности транспортируют в положении сидя, нижней конечности — только в положении лежа.

Нельзя пытаться вправить вывих на месте происшествия. Вправление вывиха является врачебной операцией, и она должна осуществляться в лечебном учреждении. Обязателен рентгенологический контроль, так как бывает трудно установить, вывих это или перелом, которым может сопровождаться вывих. Запрещается также дергать конечность, производить пассивные движения в поврежденном суставе. Это опасно дополнительной травмой, а также развитием болевого шока.

4.4. Перелом

Перелом — это нарушение целостности кости с повреждением окружающих тканей. Различают врожденные и приобретенные, патологические и травматические переломы. Патологические переломы образуются в результате разрушения кости болезненными процессами (остеомиелит, туберкулез, опухоль, разрежение костной ткани и т. д.). Травматические переломы возникают в результате воздействия механической силы. Различают открытые переломы (с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек) и закрытые (без повреждения поверхностных тканей), а также переломы без смещения и со смещением костных отломков (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Переломы: а — закрытый; б — открытый

Основные признаки закрытых переломов: неестественное положение травмированной части тела, боль в области предполагаемого перелома, усиливающаяся при ощупывании и движениях, частичное или полное нарушение функции, припухлость места перелома за счет притока лимфы и образования гематомы; при переломах со смещением — деформация; подвижность кости в необычном месте; укорочение конечности. При переломах имеют место еще некоторые симптомы, проверять наличие которых должны только врачи во избежание ухудшения состояния пострадавшего при неквалифицированной диагностике этой травмы. Но окончательный диагноз устанавливается только после проведения рентгенологического исследования (рентгенограммы).

При открытом переломе к симптомам закрытой травмы присоединяются повреждение кожи или слизистых оболочек, кровотечение, возможно выстояние из раны костных отломков.

Переломы детских костей имеют некоторые особенности: наблюдаются переломы без повреждения надкостницы; по типу «зеленой ветки», а также на границе кости и хряща, т. е. с отрывом хрящевой части кости. Эти особенности связаны с эластичностью и гибкостью детских костей, с большой толщиной надкостницы и небольшой массой тела ребенка.

При переломах в момент травмы могут возникнуть следующие осложнения: травматический шок; повреждение отломками костей нервов, сосудов (кровотечение), жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т. д.); жировая эмболия — попадание кусочков тканевого жира в сосуды, что вызывает их закупорку; инфицирование места перелома, ведущее в дальнейшем к воспалению кости — остеомиелиту. В более позднем периоде возможен ряд других осложнений.

Таким образом, переломы костей — это тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата, при которых возможны серьезные осложнения. Поэтому необходимо знать признаки переломов и уметь оказывать первую медицинскую помощь при этих повреждениях.

Схема оказания первой (до приезда медицинских работников) помощи на месте происшествия при переломах костей: временная остановка кровотечения; обезболивание имеющимися в наличии средствами (ненаркотические препараты, алкоголь); наложение стерильной повязки на рану; транспортная иммобилизация с помощью, в основном, подручных средств; согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегревания летом.

Первая помощь при закрытых переломах: провести обезболивание для предупреждения болевого шока, временную иммобилизацию и транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая помощь при открытых переломах: остановить кровотечение, сделать обезболивание, наложить асептическую повязку на рану, провести транспортную иммобилизацию (см. стр. 39) и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Важнейшей задачей первой помощи при переломах является организация быстрой и правильной доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировка должна быть безопасной и щадящей. Причинение боли во время транспортировки способствует развитию шока и нарушению деятельности сердца, легких. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. В тех случаях, когда невозможно вызвать скорую помощь, пострадавшего перевозят любым транспортным средством (грузовая машина, конная повозка, нарты, водный транспорт и т. д.). При отсутствии какого-либо транспорта человека переносят в лечебное учреждение на стандартных или импровизированных носилках, при помощи лямки или на руках.

4.5. Травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания)

Травматический токсикоз — тяжелое закрытое повреждение, вызванное длительным сдавливанием мягких тканей и отравлением организма продуктами распада мягких тканей — токсинами. Сдавливание происходит в результате завалов, обвалов в шахтах, при землетрясениях, аварийных разрушениях домов и других чрезвычайных происшествиях.

Вследствие длительного сдавливания мышц и их сосудов мышечная ткань получает мало крови, в ней развиваются очаги омертвения и распада, в результате которого образуются ядовитые вещества, всасывающиеся в кровь и отравляющие организм; особенно губительно действуют токсины на нервную систему, почки, печень. Наиболее уязвимый и чувствительный орган при травматическом токсикозе — почки. Страдает их функция, возможно развитие острой почечной недостаточности.

Синдром длительного сдавливания (СДС) начинает развиваться уже в процессе сдавливания, но особенно интенсивно проявляется после освобождения частей тела от сдавливающей тяжести.

Местные и общие признаки травматического токсикоза: через 4—12 ч после освобождения из-под завала прогрессирует отек конечности, кожа становится синюшно-багровой, болевая чувствительность отсутствует, появляются пузыри с желтоватой или кровянистой жидкостью, кровоизлияния. Пульс на сосудах конечности ослаблен или отсутствует.

Резко ухудшается общее состояние: усиливается жажда, отмечаются заторможенность, тошнота, рвота, бледность, а затем — синюшность кожных покровов, температура тела достигает 39 °C, моча приобретает красную или темно-бурую окраску, в ней появляется миоглобин, ядовитый мышечный пигмент, образующийся в результате распада мышечной ткани. Количество мочи уменьшается вплоть до прекращения ее выделения. Смерть может наступить уже через один-два дня в результате интоксикации и острой почечной недостаточности.

Доврачебная помощь при травматическом токсикозе начинается с внутримышечного введения (например, шприцем-тюбиком) или дачи внутрь обезболивающего средства. Затем, еще до освобождения конечности из-под тяжести, выше места сдавливания накладывают жгут и сдавливание устраняют. После освобождения конечности на нее накладывают стерильную тугую повязку по всему протяжению от уровня жгута к пальцам. Жгут удаляют и завершают тугое бинтование до корня конечности. Если сдавливание было длительным и конечность омертвела, жгут оставляют. Конечность шинируют, обкладывают емкостями со льдом, очень холодной водой, снегом, завернутым в полиэтиленовые пакеты, и придают ей возвышенное положение. В зависимости от температуры наружного воздуха пострадавшего или согревают, или предупреждают перегревание. Ему предлагают обильное питье, лучше щелочное, и транспортируют в специализированное отделение с аппаратом «искусственная почка».

Разновидностью СДС является синдром позиционного сдавливания, который возникает вследствие многочасовой (8—10 ч и более) ишемии мышц от сдавливания мягких тканей в результате длительного пребывания человека в вынужденном положении, сохраняя одну и ту же неудобную позу При этом нарушается нормальное кровообращение в конечностях, что приводит к развитию общих явлений, напоминающих травматический токсикоз, хотя первоначального повреждения мягких тканей нет. Это может произойти в случае долговременной потери сознания, при тяжелой степени алкогольного опьянения и некоторых других состояниях.

Оказание первой помощи в этих случаях такое же, как и при синдроме длительного сдавливания. Очень важно предупредить развитие этого состояния, для чего необходимо постоянно следить за правильной укладкой пострадавших в тяжелом и бессознательном состоянии, чаще менять их положение, не допускать неудобных поз при транспортировке.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы признаки ушиба мягких тканей? В чем состоит ПМП при ушибе мягких тканей?

2. Как отличить растяжение связок сустава от их разрыва? В чем состоит ПМП при растяжении и разрыве связки?

3. Что такое вывих? Каковы симптомы вывиха?

4. В чем состоит ПМП при вывихе на месте происшествия?

5. Какие бывают переломы (виды, вероятные и достоверные признаки)?