Ваш малыш от рождения до двух лет

Сцеживайте молоко при помощи молокоотсоса. Возьмите напрокат электрический молокоотсос и начните сцеживать молоко как можно скорее после родов. Убирайте это молоко на хранение и начните давать свое молоко ребенку, как только он по состоянию здоровья будет способен принимать его, каким бы то ни было способом.

Ищите помощи. Ищите помощи консультанта по грудному вскармливанию, который продемонстрирует вам специальные техники, которые помогут вашему недоношенному ребенку правильно брать грудь и эффективно сосать.

Берегитесь бутылочки. Вместо того чтобы давать своему недоношенному ребенку молоко из бутылочки, используйте систему добавочного питания или метод кормления с пальца из шприца. Некоторые недоношенные дети не путают сосок с соской и с легкостью переходят от бутылочки к груди. Другие склонны путать сосок с соской, поэтому избегайте бутылочки, если только в ней не имеется настоятельной необходимости по медицинским показаниям. Когда вас выпишут из больницы, вам, возможно, придется докармливать его еще пару недель.

Вкладывайте грудь ребенку. Вместо техники быстрого движения рукой, используемой для того, чтобы правильно взял грудь ребенок, родившийся в срок, лучше вкладывать грудь в ротик недоношенного ребенка. Используйте технику «сожми и вложи». Держа кисть руки в форме буквы «С» (большой палец поверх груди, а остальные пальцы под грудью), крепко обхватите свою грудь за границей ареолы. Сожмите грудь, подразните соском ротик ребенка, чтобы он широко раскрылся, и постепенно вложите ареолу в ротик ребенка.

Пожалуйста, больше не надо. Я устал!

Важно не переутомлять недоношенных детей, а также других детей со слабым здоровьем, чрезмерно усердствуя с кормлениями, иначе дети сжигают больше энергии, чем получают во время кормления, и в результате растут слишком медленно. Следите за признаками того, что с ребенка достаточно (прерывистые сосательные движения и погружение в сон). Заберите у ребенка грудь, но будьте готовы через пару часов кормить снова.

Забудьте про часы. Расписание имеет мало смысла для доношенных детей и никакого для недоношенных. Будьте готовы к тому, что ваш ребенок будет сосать слабо, медленно, уставать быстро и часто засыпать во время кормлений. (Точно так же они ведут себя и при кормлении из бутылочки.) Недоношенные дети устают быстрее, нуждаются в большем количестве калорий для компенсации роста и имеют маленькие животики. Вот почему им нужны небольшие частые кормления. Недоношенные дети имеют более странные циклы сна—пробуждения, поэтому каждой паре мать—ребенок нужно самой вырабатывать график кормлений, который обеспечивал бы поступление в желудок ребенка наибольшего количества молока без чрезмерного утомления.

Больной или госпитализированный ребенок

Грудное вскармливание является хорошим лекарством. Помимо того, что кормление грудью помогает недоношенным детям, кормящая мать является важным членом медицинской команды, если ее ребенок болен, особенно если он госпитализирован. Когда один из моих пациентов попадает в больницу, я всегда призываю родителей самим осуществлять уход за ним. Я заметил, что в этом случае дети поправляются скорее, а родители не чувствуют себя посторонними, ведь они – часть медицинской команды. Чем большее участие они принимают, тем лучше понимают природу заболевания и методы лечения.

Особенно ценно грудное вскармливание для детей, которые попали в больницу с респираторными заболеваниями, например с крупом или бронхитом. В этих ситуациях чем больше ребенок плачет, тем больше нарушается его дыхание. Успокоив ребенка, вы также делаете более спокойным его дыхание. Позвольте мне поделиться с вами историей о годовалом Тони и его матери, Синди, которая кормила грудью. Одним ранним утром Тони проснулся с лающим кашлем, и ему трудно было дышать. Я направил Тони в больницу для лечения крупа, но его состояние ухудшилось. Тони попал в замкнутый круг: чем сложнее ему было дышать, тем больше он нервничал, что еще более осложняло его дыхание. Я сказал Синди, что, если Тони не успокоить, его состояние будет все более осложняться, и мы будем вынуждены произвести трахеотомию (хирургическое вскрытие трахеи ниже воспаленных голосовых связок, чтобы он мог вдыхать больше воздуха). Не переводя дыхание, Синди выпалила: «Я успокою его!», и она сделала это. Через отверстие в кислородном тенте Тони вошла грудь Синди, вместе с ласковыми словами и подбадриванием, а также знакомым прикосновением человека, который беспокоится о своем ребенке достаточно сильно для того, чтобы дать ему самое лучшее. Тони слушал, смотрел и сосал. Он мгновенно расслабился, и дышать ему стало легче. Расслабился и я, расслабилась мама, а также хирург, державший наготове свои инструменты для спасения жизни. Тони получил самое лучшее успокоительное средство.

Во время болезни дети часто возвращаются к более примитивному и знакомому способу самоуспокоения, такому как сосание пальца и свертывание калачиком, подобно зародышу. Грудное вскармливание во время болезни снимает беспокойство от пребывания в больничных стенах, помогая ребенку ухватиться за комфортное и приятное действие, которое он давно полюбил и к которому испытывает доверие.

Грудное вскармливание ценно также для ребенка с диарейным синдромом, вызываемым воспалением кишечника (известным как гастроэнтерит). Эти дети могут не переносить искусственные смеси, но они обычно хорошо переносят грудное молоко. В своей практике мы видели много детей с гастроэнтеритом, которые продолжали сосать грудь без усиления диареи или обезвоживания; в то же время их находящиеся на искусственном вскармливании собратья с тем же заболеванием зачастую надолго задерживались в больнице с обезвоживанием и нуждались во внутривенных вливаниях. Еще одно очко в пользу материнского молока.

Кроме того, само сосание очень успокаивает ребенка, который не понимает, почему ему так плохо.

Грудное вскармливание помогает сердцу

Дети с врожденными пороками сердца имеют одну из двух проблем: к их легким может поступать слишком много крови, что вызывает перегрузку сердца и приводит к сердечной недостаточности. Или к их легким может поступать недостаточно крови, что вызывает цианоз (синюшность). В обоих случаях дети с врожденными пороками сердца быстро утомляются во время кормления и растут медленно. Много лет назад кормить грудью ребенка с врожденным пороком сердца было запрещено, поскольку ошибочно считалось, что кормление грудью переутомило бы такого ребенка. Как мы уже указывали в разделе, посвященном недоношенным детям, исследования показали обратное. В действительности эти дети могут расходовать меньше энергии и дышать лучше при кормлении грудью, чем при кормлении из бутылочки. Грудное молоко содержит меньше соли, чем искусственные смеси, поэтому оно полезнее для детей с больным сердцем. Те же рекомендации, которые были даны для кормления грудью недоношенного ребенка, подходят и для ребенка с врожденным пороком сердца: непродолжительные частые кормления, чаще с использованием системы добавочного питания, и большие дозы терпения.

Дети с синдромом Дауна

Наш седьмой ребенок, Стефан, родился с синдромом Дауна. Как консультант по грудному вскармливанию, медсестра и мать, а также как педиатр и отец, Марта и я хотели дать Стефану наилучший старт. Мы заглянули в список наиболее частых проблем со здоровьем, которые могли возникнуть у Стефана. Хотя, разумеется, это не панацея, грудное молоко способно помочь в любом из этих случаев:

• Дети с синдромом Дауна легко простужаются, особенно часты воспаления уха; грудное молоко повышает иммунитет.

• Дети с синдромом Дауна подвержены кишечным инфекциям; грудное молоко способствует размножению в кишечном тракте полезных бактерий, которые борются с возбудителями заболеваний.

• Дети с синдромом Дауна часто страдают запорами; грудное молоко обладает слабительным действием.

• Дети с синдромом Дауна часто имеют сердечные заболевания; грудное молоко содержит меньше соли и более физиологично.

• Дети с синдромом Дауна могут сосать вяло; кормление грудью стимулирует сберегающий энергию ритм.

• Дети с синдромом Дауна отстают в умственном и моторном развитии; грудное молоко является хорошей пищей для мозга, а кроме того, кормление грудью обеспечивает оптимальное развитие челюстно-лицевого отдела черепа и общение.

• Дети с синдромом Дауна склонны к ожирению, в основном из-за сниженного контроля аппетита. Многие страдают тяжелыми заболеваниями, возникающими как следствие ожирения: диабетом, артритом и сердечнососудистыми заболеваниями. Дети, которых кормят грудью, стройнее, а мы хотели обеспечить Стефану стройный старт.

Еще много неизученного в синдроме Дауна; еще много неизученных ценных питательных веществ в грудном молоке. У нас особый ребенок, который нуждается в особом родительском уходе. После рождения Стефана, когда мы старались поддержать друг друга и рыдали вместе, мы поклялись, что у него будет это – он начнет жизнь с грудного вскармливания.

Обычно дети с синдромом Дауна сосут вяло, и требуется большая поддержка, много практики и терпения, для того чтобы дело пошло. Лишь в возрасте двух недель Стефан открыл глаза и стал более восприимчивым во время кормлений. До этого времени Марта делала все, что могла, чтобы заставить его взять грудь. Это было очень страшное время для нас, поскольку мы боялись, что он никогда не сможет хорошо сосать грудь. Марте приходилось инициировать большую часть кормлений. Все остальные наши дети требовали грудь. Но если бы мы стали ждать, когда «потребует» Стефан, мы никогда не добились бы прибавки в весе. Он был, как мы называли это, голодарь-доброволец.

В течение двух недель Марта сцеживала молоко при помощи молокоотсоса несколько раз в день и давала Стефану из шприца с пальца 30 мл перед каждым кормлением, целью которого было «натренировать его в сосании». Было удивительно видеть, как хорошо он наверстывает упущенное время – в некоторые дни он прибавлял по 60 г.

Хотя у большинства детей с синдромом Дауна больше сложностей с началом грудного вскармливания и их нужно учить сосать грудь, со временем они овладевают этими навыками. Неоценимая польза оправдывает дополнительную работу. Обязательно свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию, у которого имеется опыт работы с детьми, имеющими синдром Дауна.

Естественное родительство дает стократный эффект для детей с особыми потребностями. Мы обнаружили, что постоянный контакт во время совместного сна, грудного вскармливания, ношения ребенка в слинге дал нам толчок, в котором мы очень нуждались, для установления контакта со Стефаном. Мы присоединились к группе поддержки, которая помогла нам начать восхищаться своим ребенком. Когда он начал прибавлять в весе и брать грудь, мы почувствовали, что можем перестать беспокоиться о нем и начать радоваться ему. Марта до сих пор помнит тот день, когда она обнаружила, что он реагирует на ее обращенные к нему слова, произнесенные тоненьким голоском на детском языке, – беспокойство мешало ей общаться с ним нормальным образом. Было так приятно видеть, сколько у него общего с другими нашими детьми, вместо того чтобы зацикливаться на том, чем он отличается. Теперь мы не можем себе представить жизнь без Стефана. Наш мир стал лучше благодаря тому, что в нем есть Стефан. Он научил нас ценить любого человека, вне зависимости от того, какой у него имеется недостаток.

Ребенок с незаращением верхней губы и неба

Дети с незаращением верхней губы (заячья губа) или неба ставят перед кормящей матерью особо сложную задачу, но польза, которую приносит грудное вскармливание, оправдывает затраченные усилия. То, сможет ли ребенок брать грудь и какие техники вам следует использовать при кормлении, зависит от размера и местоположения расщелины. В течение двух дней после родов матери детей с незаращением верхней губы и неба должны проконсультироваться с консультантом по грудному вскармливанию. Выбирайте консультанта, имеющего опыт работы с вскармливанием детей с незаращениями.

У ребенка с «заячьей губой» может и не быть проблем с захватом груди. Если же проблемы есть, мягкая грудь матери может закрыть часть расщелины, а большой палец поможет закрыть оставшуюся часть расщелины, что может обеспечить нормальное сосание. Незаращение устраняется поэтапно в первые месяцы жизни ребенка. Некоторые хирурги считают, что кормление грудью сразу же после операции не мешает процессу восстановления; другие могут настаивать на сцеживании и кормлении при помощи специальных приспособлений во время послеоперационного восстановления тканей.

Ребенок с небольшой расщелиной может практически без проблем брать грудь, в то время как ребенок с большой расщелиной может быть не способен к кормлению вовсе. Ребенок с незаращенным небом не может сосать грудь таким образом, чтоб удерживать ее во рту, и, вследствие того, что часть неба отсутствует, ребенок не способен получать молоко из груди при помощи давления языка. Молоко может затекать в нос и уши ребенка. Консультант по грудному вскармливанию поможет вам оценить проблему и предложит решение. Даже если ребенок не способен взять грудь, вы можете сцеживать молоко и кормить его другими способами.

Приемный ребенок

Было бы желание, будет и умение. Да, вы можете кормить своего приемного ребенка грудью: для этого требуются большие дозы самоотдачи, несколько специальных приспособлений и помощь профессионала. Марта кормила грудью нашу приемную дочь, Лорен, во время написания первого издания этой книги. Мы консультировали многих матерей, которые успешно выкормили грудью своих приемных детей, используя технику, известную как индуцированная, или искусственно вызванная, лактация. Вот что для этого требуется:

• Ищите совета и поддержки у матерей, которые успешно выкормили грудью своих приемных детей. Вы можете найти такую мать через своего консультанта по грудному вскармливанию или через Ла Лече Лигу, или спросите у своего педиатра имена таких матерей.

• Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, как только узнаете о том, что у вас будет ребенок. Идеальная ситуация – когда вы узнали об этом еще до того, как ребенок родился. Подготовка в течение месяца лучше всего, но не является абсолютно обязательной.

• Вот какие приспособления вам понадобятся: возьмите напрокат электрический молокоотсос, предпочтительно с двойной системой, и стимулируйте сосание груди, пользуясь молокоотсосом так часто, как вы кормили бы новорожденного – примерно каждые два-три часа. Ваш консультант по грудному вскармливанию покажет вам, как пользоваться молокоотсосом и выработать график. Вам понадобится также система добавочного питания. (Одна находящаяся под нашим наблюдением усыновившая ребенка мать чувствовала себя при кормлении грудью так неуверенно и использовала систему добавочного питания так часто, что почти протерла ее до дыр.) У вас могут появиться несколько капель прозрачной или матовой жидкости, а затем действительно небольшие количества молока – еще до того, как вы получите ребенка, особенно если вы ранее или недавно кормили грудью. Выработка молока – это очень индивидуальная система, зависящая от индивидуального уровня содержания в организме отвечающих за выработку молока гормонов. (Она не зависит от ваших репродуктивных гормонов.)

• Выберите педиатра, имеющего опыт в консультировании матерей, вскармливающих приемных детей грудью.

• По возможности договоритесь, чтобы присутствовать при рождении ребенка, чтобы ребенок мог начать устанавливать с вами контакт сразу. В этом случае ваш ребенок будет знать с самого начала, кому он принадлежит. Вы, мать ребенка, будете первой, кто покормит вашего ребенка.

• Пока ребенок находится в роддоме, старайтесь присутствовать при стольких кормлениях, при скольких сможете. С помощью специалиста по грудному вскармливанию начинайте кормить ребенка искусственной смесью, прикладывая к своей груди и используя супплементер (систему добавочного питания). Если вы не можете присутствовать при всех кормлениях (и лишь очень немногие матери могут), попросите медсестер использовать метод кормления из шприца с пальца или систему добавочного питания для кормления с пальца. Старайтесь избегать кормлений из бутылочки в первые дни и недели жизни ребенка, пока ребенок учится брать вашу грудь. Этот метод кормления занимает не больше времени, чем кормление из бутылочки.

• Помните, выработку молока стимулирует частота сосания. Частое сосание вашей груди заставляет вашу систему выработки молока включиться. Большинство матерей начинает вырабатывать некоторое количество молока в течение трех-четырех недель. (В дополнение к сцеживанию и использованию супплементера как можно больше носите ребенка, спите с ребенком и делайте своему ребенку массаж. Все эти способы, обеспечивающие просто близость к ребенку, также усиливают выработку молока.)

• Не зацикливайтесь на том, как скоро у вас появится молоко и как много. Даже после того как молоко появится, не возлагайте на него особых надежд. Количество вырабатываемого вами молока не является конечной целью. Главным достоинством грудного вскармливания приемного ребенка является тесный контакт, установить который помогает кормление грудью.

Грудное вскармливание является идеальным для приемных детей, но полезно и матерям. Сосание ребенком вашей груди вызывает приток ваших материнских гормонов, которые дают дополнительный толчок формированию у вас привязанности к своему ребенку. При грудном вскармливании приемного ребенка вы даете наилучший толчок развитию ребенка, а ребенок дает наилучший толчок вам, матери.

Двойня (и даже тройня)

В два раза больше вложишь, в два раза больше получишь. Вот как выжить и даже извлечь пользу из грудного вскармливания двойни.

Получите правильную помощь как можно раньше. В последние недели беременности поговорите с другими матерями, выкормившими грудью близнецов. Еще до родов посетите встречи Ла Лече Лиги для того, чтоб познакомиться с людьми, которые смогут оказать вам помощь.

Договоритесь о консультации специалиста по грудному вскармливанию, имеющего опыт помощи при многоплодной беременности, чтобы он помог вам спустя день или два после родов и научил вас правильным техникам.

Начните правильно. Что еще более осложняет грудное вскармливание – большинство близнецов рождается недоношенными, и потому обычно они сонные и плохо сосут в первые неделю-две. Прибегнув к помощи специалиста по грудному вскармливанию, сразу же освойте правильные позиции и техники захвата груди, до того как ваши дети приобрели вредные привычки, до того как ваши соски заболели и до того как вы столкнулись с недостаточной выработкой молока. Правильные позиции и техники захвата груди важны и для матери одного ребенка; важнее для матери двойни.

Кормите детей по отдельности, затем вместе. В первую неделю большинство матерей считает, что легче кормить по одному ребенку за раз, уделяя все свое внимание тому, чтобы научить правильно брать грудь каждого. Как только оба ребенка научатся брать грудь правильно, вы можете решить, что кормить обоих одновременно легче, особенно если у обоих детей одинаковый аппетит и темперамент. Чтобы дать каждому немного своего внимания, попробуйте кормить преимущественно одновременно и один или два раза в день по отдельности, особенно в те моменты, когда один голоден, а другой спит. Одновременное кормление подходит лучше, если у детей один режим сна. Кроме того, исследования показали, что у матерей, которые кормят двойню грудью одновременно, количество материнского гормона пролактина поднимается до более высокого уровня, чем у матерей, которые кормят детей по отдельности.

Во многих случаях у двойни практически одинаковый вес при рождении и одинаковая потребность в питании, но чаще один сосед по матке обкрадывает другого, отбирая у него плацентарное питание, и поэтому один из двойни имеет очевидные признаки недоразвития. Этому ребенку, скорее всего, будут нужны более частые кормления для компенсации роста. Иногда один из двойни бывает очень требовательным, тогда как другой спокойным и простым в обращении; и один может быть просто более голодным, чем другой. Пусть более голодный задает режим кормлений. Когда вы собираетесь кормить более голодного ребенка, периодически будите менее требовательного ребенка, чтобы покормить и его, с тем чтобы хотя бы несколько раз в день у вас были одновременные кормления. Иначе вы можете обнаружить, что все время (буквально) кормите только одного ребенка или другого.

Позиции для кормления двойни. Поэкспериментируйте со всеми этими позициями, чтобы выяснить, какая комбинация подходит для вас и ваших малышей лучше всего.

• Если только вы не сидите в кровати, используйте скамеечку для ног, чтобы приподнять свои колени, для того чтобы лучше поддерживать обоих малышей. Двойная позиция «под мышкой» позволяет вам контролировать движение головы обоих малышей в случае, если один или оба любят во время кормления закидывать головки назад. Кормя грудью в этой позиции, обязательно устройте себя и детей поудобнее при помощи подушек или приобретите специальную подушку для кормления.

• Чтобы занять перекрестную позицию «колыбелька», положите одного ребенка на руку, затем положите второго ребенка на вторую руку и приложите к груди – головы детей окажутся разведенными в разные стороны, а их ножки будут перекрещиваться. Опять же, используйте для поддержки множество подушек.

• В параллельной позиции один ребенок лежит на вашей руке (позиция «колыбелька»), а второй под мышкой, так что их туловища лежат в одном направлении. Один ребенок лежит на вашей руке, под которую подложена подушка, а второй лежит на подушке, и его затылок вы держите в своей ладони.

Кормление грудью двойни: двойная позиция «под мышкой»

Кормление грудью двойни: перекрестная позиция «в люльке»

Отец – вторая мать. Отец должен быть вовлечен в кормление ребенка в любом случае. Если у вас двойня, он просто обязан участвовать в процессе. При уходе за двойней роли матери и отца не так уж разделены. Верно, что только мать может вырабатывать молоко, но отец может делать все остальное. Усталость – вот главный враг большинства кормящих матерей. Консультировавшиеся у нас матери, которым удалось успешно выкормить грудью двойню, овладели искусством быть домашним администратором в кресле, направляющим поток и распределяющим обязанности между всеми друзьями и членами семьи, которых удается залучить. Отец может проводить дополнительные кормления, приносить детей к «администратору» на кормление (особенно ночью), а также выполнять или раздавать домашние дела. Один распираемый гордостью отец двойни описывал совместный родительский уход так: «У наших детей две мамы: она молочная мама, а я волосатая мама». Грудное вскармливание двойни: вдвое больше обязанностей, вдвое больше чувства юмора. (Больше об уходе за двойнями см. в Главе 18.)

Грудное вскармливание при беременности

Кормить грудью во время беременности? Да, вы можете! Матерей часто предостерегают от кормления грудью при беременности. И вот почему. Грудное вскармливание стимулирует выброс в ваш кровоток гормона окситоцина. Теоретически этот гормон может стимулировать маточные сокращения, что может привести к выкидышу.

Мы опросили экспертов, занимающихся эндокринной системой во время беременности, и получили добро на грудное вскармливание: «Матка невосприимчива к гормональной стимуляции окситоцином примерно до двадцать четвертой недели вынашивания плода. А при здоровой матке и шейке матки этого оскитоцина недостаточно для того, чтобы вызвать родовую деятельность, если только уже не пришел ваш срок родов и шейка не созрела. Многие матери кормят на протяжении части беременности или на всем ее протяжении, не нанося какого-либо вреда ни себе, ни вынашиваемому ребенку. Однако, если у вас было несколько выкидышей или вы чувствуете во время кормления грудью необычные маточные сокращения, или если ваш врач не советует вам кормить грудью по причине вашей индивидуальной гинекологической проблемы, лучше прекратить. Если у вас высок риск преждевременных родов, всякой стимуляции сосков (даже мытья сосков душем) следует избегать, начиная примерно с двадцатой недели беременности, когда в матке активизируются рецепторы окситоцина».

Если врач дал вам разрешение, вот чего следует ожидать. У вас может появиться болезненность сосков, делающая кормление грудью довольно неприятным. Вы можете договориться с достаточно взрослым ребенком или прибегнуть к помощи отца, который мог бы носить по дому и развлекать ребенка помладше, с тем чтобы свести частоту и продолжительность кормлений к уровню, который вы способны выдержать. Будут полезны некоторые идеи из следующей темы – отнятие от груди. Будьте готовы к тому, что в последнем триместре или раньше ваше молоко приобретет специфический вкус, а во второй триместр количество вырабатываемого молока уменьшится.

У некоторых матерей появляется негативное отношение к кормлению грудью одного ребенка, когда они носят другого, словно не только ваша грудь, но и ваш мозг говорит вам, что пришло время отнимать от груди. Как и многое другое в родительском уходе, если не срабатывает, меняйте. Обычно это время, когда старший ребенок уже готов к естественному отнятию от груди, хотя некоторые нежные души (очень трепетная мать, очень чувствительный ребенок) продолжают грудное вскармливание всю беременность.

ПРИМЕЧАНИЕ МАРТЫ. Однажды, когда я была беременна Эрин, наша очень требовательная дочь, Хэйден, заявила: «Мне больше не нравится молоко. Я подожду, пока родится ребенок, и когда молоко снова станет вкусным, тогда я буду брать грудь». Когда я кормила грудью Эрин на протяжении своей беременности Мэтью, как-то я стала у нее допытываться: «Почему ты хочешь сосать грудь? Там ведь нет молока, да?» Ее ответом было: «Мне все равно» – и улыбка до ушей. Очевидно, там было что-то такое, что ей было нужно и что не измерить в миллилитрах или каплях».

Отнятие от груди: Когда и как

Все хорошее когда-нибудь кончается. Хотя в идеале отнимать от груди нужно тогда, когда этому придет свое время, мы понимаем, что для многих семей идеал недостижим. Тем не менее мы чувствуем себя обязанными познакомить вас с идеалом и уже тогда предложить альтернативы, делающие поправки на современный стиль жизни. Мы отвели много страниц на то, чтобы изобразить самые прекрасные взаимоотношения, которые дано познать родителям и которые дает грудное вскармливание. Вот как привести его к изящному завершению.

Что на самом деле значит «отнятие от груди»?

«Отнятие от груди» – это не негативный термин. Отнятие от груди не означает потерю привязанности или крушение взаимоотношений; это переход от одних взаимоотношений к другим. Наши первые три ребенка были отняты от груди преждевременно. Мы были молодыми и неопытными родителями. Мы неправильно толковали подаваемые нашими детьми знаки, не чувствовали уверенности в собственной интуиции и уступали нормам общества. Более поздним своим детям мы смогли дать то, на что они имели законное право. В ходе своих изысканий мы исследовали само определение и историю отнятия от груди, и вот что мы нашли.

В старинных книгах слово «wean» (англ. «отнять, отлучить от груди») означало «созреть» – как налитой фрукт, который пора снимать с ветки. Когда ребенка отнимали от груди, это было праздником, и не потому, что вы, может быть, подумали: «Теперь-то я наконец смогу избавиться от него…» Отнятие от груди было праздником, поскольку отнятый от груди ребенок воспринимался как доведенный до полной готовности ребенок; ребенок, так хорошо вооруженный основными навыками начальных периодов развития, что он переходит к следующему этапу развития более независимо. Ребенок, которого отняли от груди раньше времени, переходит к новому этапу развития с большей тревогой и в результате оказывается менее подготовленным к его трудностям и менее готовым к получаемой им независимости.

Неожиданное определение отнятия от груди находим у псалмопевца Давида: «Я успокоил свою душу; как отнятый от груди ребенок со своей матерью, как отнятый от груди ребенок, моя душа во мне». Псалмопевец Давид уравнивает чувство умиротворения и успокоения с чувством удовлетворения, которое имеет отнятый от груди ребенок со своей матерью. В древности, и во многих культурах сегодня, ребенка кормили до двух или трех лет. Наша западная культура привыкла измерять грудное вскармливание месяцами. Мы бросаем вызов этому стереотипу.

Когда отнимать от груди

У нас в кабинете висит табличка «Раннее отнятие от груди детям не рекомендуется». Если вы смотрите на родительскую заботу как на долгосрочный вклад, зачем распродавать свои возможности? Время для отнятия от груди приходит, когда снижается потребность в сосании – где-то между девятью месяцами и тремя с половиной годами. Говоря медицинским языком, диетологи и педиатры рекомендуют грудное вскармливание по крайней мере до достижения ребенком одного года, и этот один год не является обязательным. Многие дети, если дать им такую возможность, предпочитают кормиться грудью гораздо дольше. Диетологи и педиатры рекомендуют кормить грудью хотя бы до года потому, что к этому времени большинство детей уже вышло из возраста, когда угрожают пищевые аллергии, и прекрасно могут развиваться на альтернативном питании. Отнятие от груди – это личный выбор. По сути, когда один или оба члена пары мать – ребенок готовы, самое время отнимать от груди.

Отнятие от груди до первого дня рождения ребенка

Означает ли отнятие от груди до года, что вы не набрали ста баллов по шкале родительской любви? Нет! Может иметь место мотивированный жизненной ситуацией выбор, могут быть обстоятельства, не подвластные вашему контролю, а также медицинские проблемы, требующие преждевременного отнятия от груди. Кроме того, иногда бывает, что ребенок уже действительно готов к отнятию от груди раньше, чем ему исполнится год, хотя это исключение из правила.

Грудное вскармливание после первого дня рождения

Если вы кормите грудью дольше года, вы можете задаваться вопросами: не испортите ли вы ребенка, не слишком ли обострено у вас чувство собственности или не сделаете ли вы ребенка слишком зависимым. Портится что-то (или кто-то), если его оставить без внимания на полке – вот тогда портится. Как вам скажет любая женщина, имеющая опыт грудного вскармливания, получающий грудь ребенок все, что угодно, но только не оказывается оставленным без внимания. Затем следует миф об излишней зависимости. Будьте готовы к тому, что советчики-доброхоты несколько поколеблют вашу уверенность своими восклицаниями: «Как! Ты все еще кормишь грудью?» Подобные высказывания демонстрируют отсутствие понимания, что годовалый ребенок – это маленький человечек с огромными потребностями.

Как опыт, так и исследования показали, что более длительное грудное вскармливание не приводит к зависимости. Все как раз наоборот. Как мы уже отмечали в Главе 1, дети, чувствующие глубокую привязанность родителей (те, которых не отнимают от груди раньше времени), на самом деле вырастают более независимыми, расстаются с мамами легче, вступают в новые взаимоотношения с большей уверенностью, без страха, и их в действительности легче приучить к дисциплине.

Если кормить грудью годами кажется вам странным, задайте себе такой вопрос: кто приходит в ужас при виде двухлетнего ребенка, все еще не расставшегося с бутылочкой? Потребность в сосании может долго не исчезать у многих детей, получают ли они грудь или бутылочку. Потребность, которая удовлетворена, исчезает. Потребность, которая не получила удовлетворения, может всплыть позднее, сопровождаясь проблемами.

Как осуществить отнятие от груди

Отнятие от груди имеет два аспекта – не давать грудь и заменять ее другим питанием. В то время как вы постепенно переходите к тому, что даете грудь все реже и реже, вводите твердую пищу, другие виды молока и другие формы эмоциональной подзарядки. Вот как это сделать. Отлучая, переходите от человека к человеку, а не от человека к вещи.

Не рассчитывайте подкупить ребенка плюшевым медвежонком или пластиковой игрушкой. С детьми такое не работает. Как только вы начинаете отлучать ребенка от комфортной маминой груди, нужно искать для него новые формы эмоциональной подпитки. К тому же, это момент, когда на сцену выходит новый человек, в идеале отец, который приобретает более существенную роль в успокаивании малыша.

Отлучайте постепенно

Нельзя отлучать от груди, прибегая к разлуке – отправляя ребенка куда-нибудь. Внезапное расставание с материнской грудью и с самой мамой одновременно может являться удвоенным стрессом, слишком сильным для маленького ребенка. Ключ к успеху в деле отнятия от груди – это постепенность. Одни мамы преднамеренно начинают пропускать наименее любимые кормления, к примеру в середине утра, когда и мама, и малыш с большим удовольствием прогулялись бы в парк, или почитали книгу, или перекусили. Другие матери обнаруживают, что поступают именно так, даже не планируя. Это просто происходит само по себе. Со временем они приспосабливаются к одному изменению, затем к другому, и, намеренно или нет, жизнь складывается так, что через месяц (или месяцы) они обнаруживают, что осталось лишь одно или два кормления, обычно перед дневным и ночным сном. (Из Главы 15 «Родительские ночи» вы узнаете, как отказаться и от кормлений перед сном.)

Проверенный временем метод отлучения от груди «не предлагай и не отказывай» срабатывает для большинства матерей и детей. Кормите малыша грудью только тогда, когда он сам этого попросит.

Отлучить от груди – значит отпустить, а не отшвырнуть. Сведите к минимуму ситуации, способствующие кормлению грудью (к примеру, не садитесь в знакомое, манящее кресло-качалку), но будьте открыты в те периоды дня, когда ребенок нуждается в этом. Это совершенно нормально, что, когда дети естественным образом переходят от груди к иным взаимоотношениям, они используют мать как свою домашнюю базу для подзаправки питательными веществами и положительными эмоциями. Будьте готовы на шаг-два сдать свои позиции, если видите негативное поведение (истерики, злость, грусть), которое призвано сказать вам, что вы двигаетесь слишком быстро. Во время болезни частота кормлений грудью резко возрастает и грудь становится важным инструментом утешения, а также поставщиком столь необходимых специфичных антител.

Как долго кормить – мнение экспертов

До недавнего времени лишь немногие врачи в открытую рекомендовали грудное вскармливание детей в течение длительного времени, а матери, кормившие грудью после года или даже двух, предпочитали молчать об этом. И сегодня столь длительное грудное вскармливание может не являться общепринятой практикой, но оно всё больше поддерживается учеными и специалистами здравоохранения. Американская академия педиатрии в 1997 году выступила с рекомендацией, что «грудное вскармливание должно продолжаться по крайней мере до достижения ребенком года, а далее по взаимному желанию матери и ребенка». Всемирная организация здравоохранения, занимающаяся проблемами здоровья и в развитых, и в развивающихся странах, рекомендует кормление грудью по крайней мере в течение двух лет. Возможно, эти рекомендации положат начало новой эре, когда больше матерей будут кормить своих детей грудью, и всё больше матерей узнают, насколько легче растить малыша после года, когда этот малыш получает грудь.

Будьте готовы к «регрессии»

Между восемнадцатью месяцами и двумя годами у ребенка время от времени могут быть приступы марафонного кормления, словно он снова вернулся в период новорожденности. Вот почему. Когда ваш быстро развивающийся исследователь натыкается на новые ситуации, ему необходимо часто наведываться на домашнюю станцию для небольшого поощрения, чтобы убедиться в том, что нет ничего страшного в продолжении изучения незнакомой территории. Грудь, как хорошо знакомый друг в толпе чужих лиц, помогает ребенку идти вперед, от знакомого к незнакомому, от зависимости к независимости. Проблема может возникнуть здесь в том случае, если мать слишком занята для того, чтобы подстроиться под эти короткие, но частые подзаправки. Ребенок может тогда начать настаивать на долгих, по часу, кормлениях, словно понимает, что, когда ему удается затащить вас туда, где вы ему нужны, лучше покрепче держать вас руками и ногами, чтобы вы не убежали снова.

Нет ничего страшного в слове «нет»

Кормя грудью своих годовалых детей, некоторые матери попадают в ловушку контракта без права выхода из него. Фразу «не предлагай и не отказывайся» они понимают как «нельзя говорить нет». Есть много творческих способов сказать нет, которые не будут рассматриваться как «Мама скрепила сердце», а скорее как «Мама хочет помочь мне найти способ быть счастливым».

«Не предлагай и не отказывай» может трактоваться как «не предлагай и отойди в сторонку». Когда ребенок просит грудь, скажите: «Хорошо, но сначала мама выпьет стакан воды». Затем выйдите из дома взять почту или найдите другой повод отойти в сторону. По возвращении затейте интересную игру. Устройте перекус. Ребенок может забыть, о чем он просил вас некоторое время назад. Иногда нужно уступить, иногда нужно сказать: «Да, но чуть позже». Если вы скажете «нет», ребенок будет однозначно против. А говоря «да», но говоря это иначе, изобретательно, можно избежать истерик, да и чувства ребенка не будут оскорблены. Вы будете вынуждены подкармливать его время от времени, но в итоге отлучение пройдет быстрее и безболезненнее.

Разработайте творческие альтернативы

Если вас не пугает мысль о том, чтобы предоставить ребенку самому руководить отлучением от груди, знайте, что, возможно, ему исполнится два или три года (или больше, если у вас в семье часты аллергии), прежде чем он решит покинуть грудь. Хотя это не является нормой в нашем обществе, те дети, которые нуждаются в продолжении грудного вскармливания, определенно получают огромную пользу. С другой стороны, если вы чувствуете, что пришло время отнимать от груди (признаком этого является то, что вас хронически страшит мысль о продолжении грудного вскармливания), вы можете взять инициативу в свои руки.

Если ваш ребенок никак не хочет оставлять грудь, представьте, что происходит в его мозгу. В своей теории, которую мы называем теорией глубокой борозды, мы представляем развивающуюся память как большую, чистую пластинку для фонографа; опыт оставляет на этой пластинке борозды. Борозда грудного вскармливания, вероятно, одна из самых глубоких, какие только появятся когда-либо в памяти вашего ребенка, вот почему он часто возвращается к нему, пока на пластинке его памяти не будут выгравированы другие борозды. Ваша цель – всячески способствовать появлению этих других борозд со скоростью, которая не была бы слишком быстрой для вашего ребенка и слишком медленной для вас. Один ключ к решению этой задачи – увлечь своего ребенка. Ничто не вызывает такое сильное желание взять грудь, как скука. Затем сведите к минимуму сцены, которые напоминают ребенку о кормлении грудью. Многие матери жалуются: «Как только я сяду в кресло-качалку, она тут же подлетает». Будьте готовы к тому, что кормления перед дневным и ночным сном останутся с вами дольше всего. Многие дети любят, чтобы их убаюкивали грудью, даже когда им давно исполнился год или даже два года. Когда один из вас (или оба) будет готов отказаться от груди как главного снотворного, вам придется подыскать что-то одинаково убедительное. К этому времени у вас уже должен иметься ритуал отхода ко сну, ночному или дневному, включающий успокаивающие виды деятельности. Почитать на ночь сказки (снова и снова), покатать по дому, говоря спокойной ночи всем и всему, или погладить спинку под звуки колыбельной – это может быть завершением стандартной последовательности из полезного для здоровья лакомства, гигиенических водных процедур и надевания пижамы.