Льготы и деньги: трудности перевода

Особую категорию граждан, не получающих льготы по федеральному и региональному законам, составляют пенсионеры по возрасту.

1.3. Система социальных гарантий в новом формате (социальный пакет)

На протяжении всего 2005 г. решено сохранить наиболее значимые натуральные льготы. Эти услуги и названы социальным пакетом. По замыслу реформаторов системы социального обеспечения, воплощенному в Законе о монетизации льгот, набор социальных услуг решено предоставлять лишь «федеральным» льготником, регионы должны самостоятельно определиться в дальнейшей социальной политики в отношении подотчетных им лиц.

В соответствии с последними изменениями в системе социального обеспечения в рамках Закона о монетизации льгот в набор социальных услуг решено было включить :

1) дополнительную бесплатную медицинскую помощь;

2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно (ФЗ «О государственной социальной помощи»).

При этом в дополнительную медицинскую помощь по смыслу ФЗ «О государственной социальной помощи» входит обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, что осуществляется в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании.

Заметим, что соответствующие категории граждан («федеральные» льготники) наряду с правом на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы [19] , оказание которой в настоящее время является неотъемлемой частью социальной политики в отношении всех граждан РФ, претендуют именно на дополнительную медицинскую помощь, конкретные размеры и виды которой рекомендуется определять с учетом фактической потребности льготника в ее получении.

Не следует предполагать, что в рамках социального пакета льготникам бесплатно должны быть предоставлены исключительно:

1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями;

2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах всех типов.

3) стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях.

Перечень оказываемых им услуг в рамках системы медицинского и социального страхования несравненно шире приведенного.

Министерством здравоохранения и социального развития РФ в целях предоставления гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, дополнительной бесплатной медицинской помощи, в том числе бесплатного лекарственного обеспечения и санаторно-курортного лечения, рекомендовано органам управления здравоохранения субъектов Федерации определенным образом организовать исполнение Закона о монетизации льгот. Органам управления здравоохранением субъектов РФ с целью своевременного и полного охвата медицинским обеспечением отдельных категорий граждан необходимо:

1) составить перечень лечебно-профилактических учреждений, включая ведомственные учреждения здравоохранения, участвующих в медицинском обеспечении отдельных категорий граждан;

2) составить поименный список врачей и фельдшеров, которым предоставлено право выписки рецептов для отдельных категорий граждан;

3) обязать лечебно-профилактические учреждения вести медицинскую документацию, которая на отдельных категорий граждан должна маркироваться литерой «Л» и храниться в соответствии с порядком хранения медицинской документации;

4) в случае недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента могут назначаться по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения, иные лекарственные средства в соответствии с «Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи». При назначении других лекарственных средств, не включенных в этот перечень, оплата за счет средств федерального бюджета не производится;

5) увеличить норматив времени на прием одного больного до 20 мин при первичном посещении и до 18 мин при повторном посещении врача отдельными категориями граждан с соответствующим увеличением тарифа на одно посещение;

6) организовать проведение разъяснительной работы с населением субъекта РФ и обучение медицинских работников по вопросам предоставления отдельным категориям граждан дополнительной бесплатной медицинской помощи.

Обязательное диспансерное наблюдение проводится по схеме: 1 раз в год – углубленный медицинский осмотр с участием необходимых специалистов, 1 раз в полугодие – дополнительное лабораторное и инструментальное обследование, 1 раз в 3 месяца – патронаж участковой медицинской сестры. При наличии у пациента заболеваний, требующих индивидуального диспансерного наблюдения, лечащим врачом проводится диспансерное наблюдение по индивидуальному плану, соответствующему данному заболеванию.

Участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, осуществляющий диспансерное наблюдение:

1) организует в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке, на амбулаторном этапе, лечение пациентов как в учреждении первичной медико-санитарной помощи, так и в дневном стационаре (в стационаре на дому);

2) при необходимости направляет пациентов на консультацию к специалистам или на госпитализацию;

3) в случае невозможности посещения пациентом амбулаторно-поликлинического учреждения организует медицинскую помощь на дому.

С целью своевременного и полного обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами с учетом ограниченных сроков подготовки товарных запасов в регионах необходимо использовать основной и временный порядки отпуска лекарственных средств отдельным категориям граждан.

При поступлении в аптечные организации лекарственных средств от фармацевтических организаций, имеющих цены, зарегистрированные Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, указанные лекарственные средства ставятся на учет и отпускаются гражданам согласно действующему порядку дополнительного лекарственного обеспечения. Оплата отпущенных лекарственных средств производится (с учетом НДС) в размере зарегистрированной цены и утвержденной торговой надбавки. Размер последний определяется Приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 22 декабря 2004 г. № 660-Пр/04 «Об установлении торговых надбавок к зарегистрированным ценам на лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории граждан».

В случае отсутствия в аптеке (пункте отпуска) на момент обращения пациента требуемого лекарственного средства, поступившего согласно основному порядку, аптека (пункт отпуска) должна сформировать соответствующую заявку и представить в письменной форме в фармацевтическую организацию, осуществляющую деятельность в регионе. В том случае, если в течение 10 суток со времени поступления заявки в фармацевтическую организацию требуемое лекарственное средство не поступило, после получения соответствующей информации аптека (пункт отпуска) вправе отпустить из собственного товарного запаса требуемое лекарственное средство, соответствующее «Перечню лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России № 296 от 2 декабря 2004 г. При наличии выбора аптеки (пункты отпуска) обязаны в первую очередь отпустить пациенту наименее дорогостоящее синонимическое лекарственное средство российского производства. В этом случае оплата отпущенных лекарственных средств (с учетом НДС) производится по договоренности с фармацевтической организацией, работающей в данном субъекте РФ, в размере фактической отпускной цены аптеки (пункта отпуска) следующим образом: товарным замещением; денежными средствами; иным образом, не противоречащим действующему законодательству.

По фактам отпуска лекарственных средств из собственного товарного запаса, а также по фактам отпуска по имеющимся в наличии формам рецептурных бланков, аптеки (пункты отпуска) и фармацевтические организации должны подписывать двухсторонние акты. Данные акты будут служить основанием для оплаты отпущенных таким образом лекарственных средств в адрес фармацевтической организации для последующего возмещения аптеке (пункту отпуска).

Аптека (пункт отпуска) несет имущественную ответственность за соблюдение указанного порядка в соответствии с действующим законодательством.

Участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер при наличии показаний и отсутствии противопоказаний каждому гражданину в соответствии с его заболеванием назначает санаторно-курортное лечение с заполнением справки для получения санаторно-курортной путевки и оформлением санаторно-курортной карты.

Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, – главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления (в первую очередь для применения природных климатических факторов) на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о необходимости санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде.

При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания, в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации необходимого профиля.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки шесть месяцев.

Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за два месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

1) количества выданных справок для получения путевки;

2) количества выданных санаторно-курортных карт;

3) количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

1) клинический анализ крови и анализ мочи;

2) электрокардиографическое обследование;

3) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография).

При заболеваниях органов пищеварения проводятся их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более шести месяцев) либо УЗИ, эндоскопия.

В необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.

При направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных – дополнительно обменная карта.

Необходима также справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств.

При основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) требуется заключение соответствующих специалистов.

Перечень здравниц утверждается Минздравсоцразвития России по результатам открытого конкурса, который проводит Фонд социального страхования. Принять участие в конкурсе выразили готовность около 1000 санаториев из всех российских регионов.

Граждане – получатели социальных услуг в соответствии с законодательством имеют право на бесплатный проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно на всех

типах междугороднего транспорта: авиа, железнодорожном (пригородного сообщения или дальнего следования), водном, автомобильном. Организация работы по обеспечению бесплатного проезда указанной категории граждан на междугороднем автомобильном транспорте поручается региональным отделениям Фонда. Региональные отделения Фонда определяют оптимальный маршрут проезда с точки зрения наименьших затрат и используют автомобильный транспорт только в случае отсутствия в нужном направлении железнодорожного транспорта.

Фонд социального страхования РФ (исполнительные органы Фонда) на основании заключенных с транспортными организациями контрактов (договоров) производят оплату расходов по предоставлению бесплатного проезда граждан на междугородном транспорте к месту санаторно-курортного лечения и обратно:

1) на железнодорожном транспорте – поезда и вагоны всех категорий, за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности;

2) на водном транспорте – каюты третьей категории;

3) на автомобильном транспорте общего пользования;

4) на авиационном транспорте – в экономическом классе (при отсутствии возможности перевозки на железнодорожном транспорте).

При этом приоритетным видом транспорта для проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно является железнодорожный транспорт.

Фонд социального страхования РФ заключает государственный контракт с ОАО «Российские железные дороги» на предоставление бесплатного проезда льготным категориям граждан к месту лечения и обратно.

Фонд представляет в ОАО «РЖД» заявку на изготовление номерных талонов на право бесплатного проезда в поездах дальнего следования к месту лечения и обратно в соответствии с количеством граждан – получателей социальных услуг, которые воспользуются проездом железнодорожным транспортом.

ОАО «РЖД» по накладной передает номерные талоны в Фонд.

Номерной талон на право бесплатного проезда в поездах дальнего следования до места лечения и обратно состоит из двух частей – талона и корешка талона. В соответствии с заявками региональных отделений Фонд выдает исполнительным органам по накладным номерные талоны на бесплатный проезд. Заявки на талоны исполнительные органы Фонда представляют в Фонд на очередной квартал не позднее чем за 30 дней до начала квартала.

Исполнительные органы Фонда вместе с путевками на санаторно-курортное лечение выдают гражданам льготных категорий заполненные талоны в двух экземплярах (на оформление проезда в прямом и обратном сообщении) по принципу «одна поездка – один талон» независимо от количества пересадок на железнодорожном транспорте по пути следования. Заполненные корешки талонов остаются в исполнительных органах Фонда.

В случае возврата неиспользованного льготного проездного документа в кассе ОАО «РЖД» гражданину выдается «Вспомогательный документ», в котором отражается информация о возвращенном проездном документе, а также второй «Вспомогательный документ» взамен использованного талона, дающий право на приобретение нового проездного документа. При оформлении новой поездки гражданин льготной категории предъявляет в кассу оба бланка «Вспомогательный документ».

ОАО «РЖД» до 15 числа месяца, следующего за отчетным месяцем, представляет в Фонд счет за выполненные перевозки граждан – получателей социальных услуг с приложением реестра оформленных проездных документов и реестра талонов.

В соответствии с Приказом Минавтотранспорта РСФСР от 31 декабря 1981 г. № 200 «Об утверждении Правил организации пассажирских перевозок на автомобильном транспорте» автобусные маршруты представляют собой путь следования автобуса между начальным и конечным пунктами перевозки пассажиров на маршруте, которые осуществляются по утвержденным расписаниям движения.

Автобусные маршруты подразделяются на городские, пригородные, междугородные.

Пригородные маршруты – маршруты, проходящие в пределах черты города на расстояние до 50 км включительно. Кроме этого, границы пригородных маршрутов могут быть установлены решением субъекта РФ.

Междугородные маршруты – маршруты за пределы города (населенного пункта) на расстояние более 50 км или между райцентрами.

Региональные отделения Фонда в срок до 20 декабря 2004 г. должны были заключить контракты с автотранспортными организациями, осуществляющими междугородние пассажирские перевозки. Оформление перевозок можно осуществить как с помощью именных направлений на бесплатный проезд (при индивидуальных перевозках), так и по реестрам (групповые перевозки). Формы типовых контрактов прилагаются.

Проезд на автомобильном транспорте осуществляется только на транспорте организаций, с которыми заключены государственные контракты.

Контракты рекомендуется заключать по тарифам, не превышающим тарифы, установленные на территории субъекта РФ в соответствии с постановлением Правительства РФ от 7 марта 1995 г. № 239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» (с изм. и доп. от 8 февраля, 15 апреля, 31 июля 1996 г., 30 июня 1997 г., 30 июля, 28 декабря 1998 г., 6 февраля, 7 мая, 16 июня, 20 августа 2001 г., 2 апреля 2002 г., 12 декабря 2004 г.).

Региональные отделения Фонда выдают заполненные именные направления на бесплатный проезд гражданам – получателям социальных услуг в двух экземплярах (на оформление проезда в прямом и обратном сообщении) и ведут их учет.

Именные направления на бесплатный проезд изготавливаются региональным отделением Фонда с помощью компьютерной или множительной техники.

Номер именного направления формируется как цифровой код, состоящий из:

1) первые цифры номера – код региона;

2) последующие цифры – порядковый номер именного направления.

Именные направления на бесплатный проезд изготавливаются региональным отделением Фонда с помощью компьютерной или множительной техники. После заполнения именные направления подписываются руководителем исполнительного органа Фонда и закрепляются печатью исполнительного органа Фонда.

При определении стоимости перевозок следует предусматривать скидки к установленным тарифам. Рекомендуем обеспечить взаимодействие по этим вопросам с администрацией (правительством) субъекта РФ с целью согласования установленных тарифов по перевозке пассажиров.

Автотранспортные организации могут принимать именные направления на льготный бесплатный проезд от региональных отделений Фонда, расположенных в других субъектах РФ.

Региональные отделения Фонда, принявшие к оплате предъявленные автотранспортными предприятиями направления, выданные региональными отделениями других субъектов РФ, производят взаиморасчеты между собой.

Автотранспортные предприятия ежемесячно представляют региональному отделению Фонда счет на оплату выданных проездных документов, оформленных в обмен на направления, с приложением реестра граждан, получивших бесплатные проездные документы.

Не допускается возмещение региональным отделением фактических расходов граждан – получателей социальных услуг по самостоятельной оплате проезда в автомобильном транспорте до места санаторно-курортного лечения и обратно.

Расходы на оплату бесплатного проезда граждан на автомобильном междугородном транспорте производятся региональными отделениями Фонда в пределах установленных ассигнований.

Исполнительные органы Фонда имеют право оплачивать исключительно междугородный автомобильный проезд гражданина к месту санаторно-курортного лечения и обратно. Если гражданин пользуется местным транспортом для того, чтобы добраться до места посадки на междугородный автотранспорт, то этот проезд не оплачивается.

Государственные контракты с авиакомпаниями, обеспечивающими проезд граждан авиационным транспортом на межрегиональных маршрутах, заключаются Фондом. Перечень авиакомпаний, с которыми Фонд заключит контракты, будет доведен до исполнительных органов Фонда. Исполнительные органы Фонда представляют авиакомпаниям, расположенным на их территории и с которыми заключены контракты, образцы подписей руководителей, подписывающих направления, и оттиска печати.

Для обеспечения проезда граждан авиационным транспортом в пределах региона государственные контракты с местными авиакомпаниями заключают региональные отделения по письменному разрешению Фонда.

Именные направления на бесплатный проезд изготавливаются исполнительными органами Фонда с помощью компьютерной или множительной техники. Форма именного направления приведена в приложении.

Номер именного направления следует формировать как цифровой код, состоящий из:

1) первые цифры номера – код региона;

2) последующие цифры – порядковый номер именного направления. Исполнительные органы Фонда выдают именные направления гражданам – получателям социальных услуг в двух экземплярах (на оформление проезда в прямом и обратном сообщении) и ведут их учет.

Авиакомпании представляют счет Фонду на оплату выданных проездных документов, оформленных в обмен на именные направления, с приложением реестра граждан, получивших бесплатные проездные документы.

При заключении контрактов региональными отделениями Фонда с авиакомпаниями расходы на оплату бесплатного проезда граждан – получателей социальных услуг на авиатранспорте производятся в пределах установленных ассигнований.

Авиакомпании представляют счет региональным отделениям Фонда на оплату выданных проездных документов, оформленных в обмен на именные направления, с приложением реестра граждан, получивших бесплатные проездные документы.