Шпаргалка по основам сестринского дела

1) исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб фруктовые соки) в течение трех дней до исследования. Назначается диета № 4 (бесшлаковая). Такая профилактика вздутия кишечника, петли которого расположены впереди почек, обеспечит достоверный результат исследования;

2) принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь;

3) исключить прием пищи за 18–20 ч до исследования;

4) обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом; ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования;

5_ поставить очистительную клизму вечером около 22 ч и утром за 1,5–2 ч до исследования;

6) не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры утром перед исследованием;

7) освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;

8) сделать обзорный снимок;

9) ввести по назначению врача внутривенно медленно 20–40—60 мл рентгеноконтрастного средства. Доза и название контрастного вещества определяются врачом-рентгенологом.

10) сделать серию снимков.

80. Эндоскопические исследования

Эндоскопия («эндо» – внутри, «скопо» – смотрю) – метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки – фиброгастродуоденоскопия.

Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.

Выполнение процедуры:

1) больной должен исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы;

2) взять с собой полотенце;

3) предупредить больного, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования;

4) уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем;

5) врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сестра ассистирует;

6) предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течение 1–2 ч после исследования;

7) провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.

Эндоскопическое исследование толстой кишки – колоноскопия.

Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника.

Выполнение процедуры:

1) за 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета № 4;

2) в течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства;

3) вечером, накануне исследования, сделать очистительную клизму;

4) натощак в день исследования сделать очистительную клизму за 4 и 2 ч до исследования;

5) провести премедикацию по назначению врача за 20–30 мин до исследования;

6) исследование проводится врачом в положении лежа на левом боку;

7) провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа;

8) ввести колоноскоп в прямую кишку;

9) извлечь колоноскоп после осмотра, погрузить в дезинфицирующий раствор;

10) провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток.

Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия.

Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.

Выполнение процедуры:

1) поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5–2 ч до исследования;

2) опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;

3) ввести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 25–30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями. Жесткий ректоскоп – в коленно-локтевом положении пациента;

4) извлечь ректоскоп после осмотра;

5) провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.

81. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря – цистоскопия

Цистоскопия – эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении

лежа на урологическом кресле.

Хромоцистоскопия – цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4 %-ного раствора индигокармина

(метилового синего). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются

показателями функции почек и верхних мочевых путей.

Выполнение процедуры:

1) утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму;

2) опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием;

3) исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле;

4) перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал;

5) цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал;

6) цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра;

7) после исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.

Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия.

Бронхоскопия – метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента. Используются гибкие и жесткие бронхоскопы. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.

Выполнение процедуры:

1) провести премедикацию транквилизаторами по назначению врача в течение нескольких дней до процедуры;

2) попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить;

3) опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием;

4) провести премедикацию по назначению врача за 15 мин перед процедурой. Создать условия для свободного ввода бронхоскопа;

5) усадить пациента на стул;

6) провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот).

После пробы на переносимость применяется одно из лекарственных средств: 10 %-ный раствор новокаина, 5 %-ный раствор тримекаина, 2 %-ный раствор лидокаина;

7) врач вводит бронхоскоп через нос или рот, медицинская сестра ассистирует;

8) провести профилактику асфиксии после бронхоскопии;

9) провести дезинфекцию и стерилизацию бронхоскопа, инструментов, перчаток.

82. Ультразвуковые исследования

УЗИ-эхография – это ультразвуковые исследования, основанные на регистрации ультразвуковых волн на экране видеомонитора, фиксации на фотопленке.

Положения пациента при УЗИ.

УЗИ почек проводится в положении пациента лежа на животе, лицом вниз. Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота.

УЗИ печени, поджелудочной железы проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

УЗИ женской половой сферы проводится в положении на спине, при полном мочевом пузыре (предварительно за 2–3 ч необходимо выпить 1,5–1 л воды). Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку.

1. УЗИ органов брюшной полости (желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки) и почек.

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Выполнение процедуры:

1) исключить из рациона в течение трех дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные. Применяется диета № 4;

2) поставить очистительную клизму вечером накануне исследования;

3) при метеоризме по назначению врача принять активированный уголь;

4) исключить прием пищи за 18–20 ч до исследования;

5) исследование проводится натощак;

6) не курить перед исследованием;

7) УЗИ проводит врач.

УЗИ с определением сократительной способности желчного пузыря

1. Подготовка соответствует подготовке к УЗИ органов брюшной полости.

2. В кабинет УЗИ взять желчегонный завтрак (2 яичных желтка в сыром виде).

3. Первичный осмотр проводится натощак, затем принимается желчегонный завтрак.

4. Повторный осмотр проводится через 50–60 мин.

Примечание: в промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов питания!

2. УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)

1. Подготовка – как при УЗИ органов брюшной полости + наполненный мочевой пузырь.

2. За 2–3 ч до исследования выпить 1–1,5 л жидкости (кипяченой воды).

3. Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.

3. УЗИ почек, сердца и сосудов

1. Особой подготовки не требуется.

2. Пациент, направленный на УЗИ, должен иметь сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.

Раздел 4. Инфекционная безопасность и контроль