И я говорю ему:
— Не забудь зарисовать ее вросшие волоски.
Я спрашиваю пациентку, не было ли у нее в последнее время сбоев в менструальном цикле или проблем со стулом.
Она стоит на коленях прямо перед нами. Она раскрывается перед нами, удерживая складки плоти двумя пальцами с угольно-черными ногтями. Она смотрит на нас сверху вниз и говорит:
— Что?!
Рак кожи, кричу я ей, самое распространенное онкологическое заболевание у женщин в возрасте от двадцати девяти до тридцати четырех лет.
Я кричу:
— Мне надо пощупать ваши лимфоузлы.
И Денни говорит:
— Друг, так ты хочешь знать или нет, что сказала мне твоя мама?
Я кричу:
— Мне надо пощупать вашу селезенку.
Денни делает быстрые наброски жженой пробкой. Он говорит:
— Или тебе вдруг стало стыдно?
Блондинка отклоняется назад и ложится на пол. Она возбуждает себе соски. Указательным и большим пальцем. Она смотрит на нас, облизывает губы и говорит:
— Дайкири. — Она говорит: — Меня зовут Черри Дайкири. Меня нельзя трогать руками. Кстати, а где эта родинка, о которой вы говорили?
Самый легкий способ запомнить, о чем надо спрашивать пациента при первом осмотре — ЖАБА курит дурь и принимает антидепрессанты. Называется
Жалобы общие.
Аллергия.
Болезни — с детства по настоящее время (также болезни у кровных родственников.)
Алкоголь.
«Курит» — понятное дело, курение.
«Дурь» — потребляет ли пациент наркотики.
«Принимает антидепрессанты» — какие лекарства принимает сейчас пациент, и не было ли у него в последнее время каких-нибудь стрессов и неприятностей.
Без мнемоники в медицине вообще никуда.
Предыдущая пациентка — тоже блондинка, но с грудью побольше и попышнее — курила сигарету. Так нужно было для номера. Поэтому у нее я спросил, не испытывает ли она постоянных ноющих болей в спине или внизу живота. И как у нее с аппетитом — нормально? И нет ли общего недомогания и слабости? Если она зарабатывает себе на жизнь вот таким вот образом, то ей лучше подстраховаться и хотя бы раз в месяц сдавать мазок.
— То есть если вы курите больше пачки в день, — сказал я. — То есть
А вообще я бы рекомендовал конизацию.
Пациентка встает на четвереньки и вертит задницей прямо у нас под носом. Оглядывается через плечо, смотрит на нас и говорит:
— Что еще за «конизация»?
Она говорит:
— Какое-то новое извращение? — и выдыхает дым мне в лицо.
Ну, то есть вроде как выдыхает.
Я объясняю, что конизация — это когда тебе удаляют часть шейки матки.
Она бледнеет. Это видно даже под макияжем. Даже в этом неверном черном и красном свете. Она бледнеет и плотно сжимает ноги. Бросает свою сигарету мне в пиво. Говорит:
— Ты просто псих ненормальный, и у тебя явно проблемы с женщинами, — и переходит к соседнему столику в первом ряду перед сценой.
Я кричу ей вслед:
— Каждая женщина — это само по себе проблема.
Денни берет мою кружку и говорит:
— Чего добру пропадать… — и переливает себе в стакан все мое пиво за исключением утопленника-окурка. Он говорит: — Твоя мама много рассказывала про какого-то доктора Маршалла. Сказала, что он обещал вернуть ей молодость. Но тут нужна твоя помощь.
И я говорю:
— Не он, а она. Доктор Пейдж Маршалл. Это женщина.
Следующая пациентка — кудрявая брюнетка, лет двадцати пяти, с неявным, но все же возможным дефицитом фолиевой кислоты: язык ярко-красный и как бы покрытый глазурью, живот слегка рыхлый, взгляд остекленевший. Я говорю, что мне надо послушать ей сердце. На предмет учащенного сердцебиения. Не было ли у нее в последнее время тошноты или диареи?
— Друг? — говорит Денни.
Бактерия
— Друг? — говорит Денни.
Болезни, которые передаются ребенку от матери, это ТП-КЦГ: Токсоплазмоз, Прочие венерические (а именно: ВИЧ и сифилис), Краснуха, Цитомегаловирус и Герпес. Легче запоминается, если добавить гласные — ТоП-КуЦуГ.
Какая мама, такой и сыночек.
Денни щелкает пальцами у меня перед носом:
— Да что с тобой сегодня? Ты чего такой злой?
Я не злой. Просто я не боюсь говорить людям жестокую и неприятную правду. Мы живем в жестоком и неприятном мире. Я учился в медицинском колледже. И проучился достаточно долго, чтобы знать, что любая родинка — это не просто родинка. Что обычная головная боль может быть первым симптомом опухоли головного мозга — потом будет двоиться в глазах, пойдут онемение, тошнота, судороги, сонливость. Смерть.
Слабые конвульсивные подергивания мышц — это бешенство, судороги, жажда, спутанность мышления, активное слюноотделение. Припадки, кома, смерть. Прыщи — это киста яичника. Хроническая усталость — это туберкулез. Красные глаза — менингит. Сонливость — первый симптом брюшного тифа. Прозрачные штуковины, проплывающие перед глазами в яркий солнечный день, — отслоение сетчатки. И в конечном итоге полная слепота.
— Посмотри на ее ногти, — говорю я Денни. — Верный признак рака легких.
Беспричинная тревога — это почечная недостаточность.
Это физическая диагностика. Второй курс медицинского колледжа. Ты прослушиваешь этот курс, и пути назад уже нет.
Невежество
Синяки — это цирроз печени. Отрыжка — рак ободочной и прямой кишки, или рак пищевода, или, в лучшем случае, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Каждый маленький сквознячок шепчет «чешуйчатая карцинома».
Птицы в ветвях щебечут «гистоплазмоз».
Когда ты смотришь на голую женщину, ты видишь прежде всего пациентку. У стриптизерши могут быть очень красивые ясные глаза и твердые коричневые соски, но если у нее плохо пахнет изо рта — значит, у нее лейкемия. У нее могут быть длинные пышные волосы, с виду — здоровые и блестящие, но если она чешет голову, у нее — ходжинская лимфома.
Денни рисует в своем блокноте красивых женщин, которые улыбаются, посылают ему воздушные поцелуи, склоняют головы, смотрят на него сквозь упавшие на глаза волосы.
— Потеря вкусовых ощущений, — говорю я Денни, — означает рак рта.
И Денни говорит, не глядя на меня. Глядя то в свой блокнот, то на очередную танцовщицу, он говорит:
— Получается, друг, у тебя этот рак уже давно.
Даже если мама умрет, я не уверен, что вернусь в колледж. Даже если у меня будут деньги. Я и так знаю больше, чем мне хотелось бы знать.
Когда ты знаешь симптомы всех самых страшных болезней, жизнь — это уже не жизнь, а постоянное ожидание. Рака. Старческого слабоумия. Каждый раз, когда ты смотришься в зеркало, ты ищешь красную сыпь, которая означает опоясывающий лишай. Смотри также: стригущий лишай.
Смотри также: чесотка.
Смотри также: болезнь Лайма, менингит, ревматизм, сифилис.
Следующая пациентка — опять блондинка. Худая. Может быть, даже слишком худая. Вероятно, опухоль позвоночника. Надо узнать, нет ли у нее головных болей, пониженной температуры и болей в горле. Если есть, у нее — полиомиелит.
— Сделай так, — кричит ей Денни и закрывает лицо руками — ладонями вперед.
Она делает, как он просит.
— Замечательно, — говорит Денни, делая быстрый набросок. — Может, слегка приоткроешь рот.
Она делает, как он просит.
— Друг, — говорит Денни, — настоящие студийные натурщицы, они совсем не такие
Но я вижу только, что она плохо танцует, а плохая координация движений почти наверняка означает боковой амиотрофический склероз.
Смотри также: амиотрофический вторичный склероз.
Смотри также: полный паралич.
Смотри также: одышка. Смотри также: судороги, усталость, плаксивость.
Смотри также: смерть.
Денни размазывает рукой линии от жженой пробки, чтобы придать зарисовке объем и глубину. Это — женщина на сцене, которая прикрывает лицо руками. Ее губы слегка приоткрыты. Денни смотрит то на рисунок, то на женщину на сцене — подмечает детали. Изгиб бедер, форму живота. Денни — хороший художник. Мне только не нравится, что женщины на его рисунках совсем не похожи на настоящих. Например, на его рисунках рыхлые, дряблые бедра получаются твердыми и подтянутыми. Мешки под глазами вообще исчезают, а глаза получаются ясными и выразительными.
— У тебя не осталось наличности, друг? — говорит Денни. — Я хочу, чтобы она тут, у нас, задержалась.
Но у меня нет ни цента, и девушка переходит к соседнему столику в первом ряду вдоль сцены.
— Дай посмотреть, Пикассо, — говорю я.
Денни чешет пальцем под глазом, и там остается черное размазанное пятно. Он показывает мне рисунок. Обнаженная женщина прикрывает лицо руками. Ее губы слегка приоткрыты. Тонкая, изящная фигура. Крепкие мышцы. Она вся гладкая и крепкая, но одновременно — мягкая. Напряженная, но одновременно — расслабленная. Воплощение физической невозможности.
Я говорю:
— Она у тебя слишком молодо выглядит.
Следующая пациентка — снова Черри Дайкири. На этот раз она не улыбается. Она сосет изнутри щеку и спрашивает у меня:
— А эта родинка? Вы уверены, что это рак? То есть я даже не знаю… бояться мне или нет…
Не глядя на нее, я поднимаю вверх указательный палец. Международный жест, означающий:
— И лодыжки у нее не такие изящные, — говорю я Денни. — И жопа толще, чем у тебя на рисунке.
Я смотрю, что еще там рисует Денни, а потом оборачиваюсь к пациентке на сцене.
— И колени не такие гладкие, — говорю я. — Надо сделать, чтобы они выпирали.
Танцовщица смотрит на меня с искренним омерзением.
Денни продолжает делать наброски. В его альбоме у нее огромные глаза. И вообще она у него — совсем не такая, как в жизни. Он все рисует неправильно.
— Знаешь, друг, — говорю я, — ты не очень хороший художник.
Я говорю:
— Нет, серьезно. Ты все рисуешь неправильно.
И Денни говорит:
— Если тебе все-таки интересно, твоя мама сказала, что тебе надо прочесть ее ежедневник.
Я говорю Черри, которая теперь стоит перед нами раком: