Полный справочник сексопатолога

Процесс фолликулогенеза начинается в яичнике в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе. Всего образуется около 400 000–500 000 фолликулов, из них только 400–500 проходят полный цикл развития, остальные подвергаются атрезии. Полный цикл развития включает развитие фолликула от примор-диального до преовуляторного, овуляцию и превращение в желтое тело.

Примордиальный (первичный) фолликул состоит из незрелой яйцеклетки и покрыт одним слоем эпителиальных клеток и соединительнотканной оболочкой. Процесс созревания фолликула занимает первые 12–14 дней менструального цикла.

В этот период яйцеклетка в 5–6 раз увеличивается в размерах, покрывается бесструктурной оболочкой, двукратно делится. При первом делении образуются две неравноценные клетки: меньшая клетка выбрасывается, а большая подвергается второму, редукционному делению. При этом делении клетка теряет половину хромосом, приобретает, таким образом, гаплоидный набор хромосом и становится пригодной для оплодотворения и созревания.

Фолликулярный эпителий из однослойного становится многослойным и превращается в зернистую оболочку яйцеклетки. Вначале клетки зернистой оболочки целиком заполняют пространство между яйцеклеткой и соединительнотканной оболочкой, затем между ними образуются пустоты. Они постепенно сливаются в одну полость, заполненную жидкостью, продуцируемой фолликулярной оболочкой и содержащую эстрогены. Клетки зернистой оболочки сдвигаются этой полостью частично к яйцу, а частью к стенке фолликула. Те клетки зернистой оболочки, которые прилежат к яйцеклетке, формируют ее лучистый венец. Клетки, лежащие пристеночно, формируют яйценосный бугорок, в котором и располагается яйцеклетка. К моменту созревания фолликула яйцеклетка отходит от яйценосного бугорка и располагается в фолликулярной жидкости.

Соединительнотканная оболочка фолликула прорастает кровеносными сосудами и дифференцируется на две теки:

1) внутреннюю;

2) наружную.

Внутренняя тека богата клеточными элементами и капиллярами. Наружная тека образована плотной соединительной тканью и содержит более крупные сосуды.

Созревающий фолликул увеличивается в размере и начинает выпячиваться над поверхностью яичника, причем яйценосный бугорок с яйцеклеткой оказывается в этом выпячивании. Продуцируемая фолликулярная жидкость растягивает фолликул, стенка его и прилежащая ткань яичника истончаются, и происходит разрыв зрелого фолликула – овуляция. Освободившаяся яйцеклетка, окруженная лучистым венцом, попадает в брюшную полость, а затем в маточную трубу, где может произойти оплодотворение.

Овуляция происходит примерно через 12–14 дней при 28-дневном цикле.

На месте разорвавшегося фолликула образуется железа внутренней секреции – желтое тело, продуцирующая прогестерон. Развитие желтого тела длится вторую половину менструального цикла – от овуляции до следующей менструации.

Разорвавшийся фолликул спадается, стенки его образуют складки, в центре образуется сгусток крови за счет небольшого кровотечения из разорвавшейся внутренней и наружной теки. Место разрыва зарастает. Клетки зернистой оболочки размножаются, увеличиваются в размерах и накапливают в протоплазме липоид-ное вещество желтого цвета – лютеин. Клетки зернистой оболочки превращаются в лютеиновые клетки желтого тела. Одновременно разрастается сосудистая сеть, формируются новые капилляры.

В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело продолжает функционировать в первые месяцы беременности как желтое тело беременности. Если беременность не наступила, то с последнего дня менструального цикла начинается обратное развитие желтого тела – желтое тело менструации. Лютеиновые клетки гибнут, сосуды запустевают, разрастается соединительная ткань, и на месте желтого тела образуется рубец, который затем исчезает. С начала обратного развития продукция прогестерона прекращается. В яичнике снова происходят созревание фолликула, овуляция и образование желтого тела.

Маточный цикл

Под влиянием эстрогенов и прогестерона, образующихся в фолликуле и желтом теле, в матке происходят циклические изменения тонуса, возбудимости и кровенаполнения.

Особо значимые изменения происходят в эндометрии. Эндометрий – оболочка матки, обращенная в просвет органа. С точки зрения циклических процессов он состоит из двух слоев:

1) базального;

2) функционального.

Базальный слой прилежит к мышечной оболочке матки – миометрию и не подвергается циклическим изменениям. Функциональный слой обращен в полость матки и изменяется в различные фазы менструального цикла.

Маточный цикл, как и яичниковый, длится в среднем 28 дней и состоит из фаз десквамации, регенерации, пролиферации и секреции.

Фаза десквамации проявляется менструальным кровотечением и длится в среднем 3–4 дня. В этот период функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желез и кровью из разорвавшихся сосудов. Фаза десквамации эндометрия совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике.

Фаза регенерации эндометрия начинается в период десквама-ции и заканчивается через 5–6 дней от начала менструации. Восстановление эндометрия происходит за счет клеток базального слоя, его сосудов и нервов.

Фаза пролиферации соответствует созреванию фолликула в яичнике и происходит под влиянием продуцируемого им эстрогена. Длится 14 дней цикла. Происходит разрастание стромы и желез эндометрия. Железы удлиняются, штопорообразно извиваются, но секрета не содержат. В эту фазу слизистая оболочка матки утолщается в 4–5 раз.

Фаза секреции продолжается до конца цикла. Совпадает с расцветом желтого тела, под влиянием гормона которого (прогестерона) осуществляется. В эпителии желез накапливается гликоген, строма эндометрия набухает, улучшается его кровоснабжение. В строме эндометрия появляются псевдодецидуальные клетки. В результате в эндометрии создаются условия, благоприятные для развития зародыша в случае наступления беременности.

Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается и наступает менструация.

Циклические изменения в других отделах полового аппарата

В шейке матки, влагалище и других отделах полового аппарата циклические изменения гораздо менее выражены.

Изменения в шейке матки в течение менструального цикла связаны с секрецией желез цервикального канала.

В первой половине менструального цикла они продуцируют прозрачную слизь. В период овуляции количество ее увеличивается, она становится тягучей, менее вязкой, что способствует лучшему продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу. После овуляции эти изменения исчезают.

В маточных трубах в фолликулиновой фазе цикла отмечается некоторое утолщение слизистой оболочки, а в лютеиновую фазу клетки эпителия выделяют секрет, содержащий белки и гликоген.

Под влиянием колебаний уровня половых гормонов в течение менструального цикла клеточный состав в мазках со слизистой оболочки влагалища меняется. В многослойном эпителии влагалища различают четыре вида клеток:

1) базальные;

2) парабазальные;

3) промежуточные;

4) поверхностные.

Преобладание в мазках поверхностных клеток свидетельствует о достаточном уровне эстрогенов и характерно для предовуля-торного периода. После овуляции под влиянием прогестерона желтого тела в мазках определяются преимущественно промежуточные клетки.

Анатомия мужских половых органов

Мужские половые органы делят на:

1) наружные;

2) внутренние.

К наружным половым органам относятся половой член, уретра и мошонка, к внутренним – яички с придатками, семявынося-щие протоки, семенные пузырьки, предстательная и бульбоурет-ральная железа.

Наружные мужские половые органы

Половой член (penis) служит для выведения мочи из мочевого пузыря, является носителем основной эрогенной зоны и при половом акте способствует введению семени в глубокие отделы женских половых органов. В нем различают:

1) корень;

2) тело;

3) головку;

4) две поверхности:

а) переднюю (спинка полового члена);

б) заднюю (в спокойном состоянии).

Половой член состоит из двух пещеристых тел (собственно пещеристых тел), расположенных рядом сверху, и лежащего под ними одного губчатого тела (пещеристого тела мочеиспускательного канала).

Каждое из пещеристых тел пениса (правое и левое) имеет цилиндрическую форму. Задние концы пещеристых тел заострены, расходятся в стороны, образуя ножки полового члена, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Пещеристые тела сращены между собой медиальными поверхностями и покрыты общей для них белочной оболочкой пещеристых тел, которая образует между ними перегородку полового члена. Губчатое тело его расширено в проксимальном отделе и образует луковицу полового члена. Передний конец губчатого тела значительно утолщен и формирует головку полового члена.

Головка имеет форму тупого конуса, в углубление основания которого входят передние концы соединенных между собой пещеристых тел. Наиболее широкая часть головки – венец головки пениса. Проксимальнее венца головки расположена шейка головки полового члена. На свободном конце головки в виде вертикальной щели открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, на всем протяжении пронизывающего губчатое тело.

Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из множества ответвляющихся от белочной оболочки соединительнотканных перекладин – трабекул, которые формируют систему сообщающихся между собой полостей – каверн, выстланных эндо-телием. При наполнении каверн кровью их стенки расправляются, пещеристые тела полового члена набухают, становятся плотными (эрекция полового члена).

Тело полового члена покрыто тонкой подвижной кожей, вверху переходящей в кожу лобка и внизу – в кожу мошонки. На коже задней поверхности полового члена имеется шов, который переходит на кожу мошонки и промежности. У основания головки кожа полового члена образует хорошо выраженную складку – крайнюю плоть, закрывающую головку, а затем переходит в кожу головки полового члена. Крайняя плоть прикрепляется к шейке головки и на задней поверхности полового члена соединена с ней уздечкой крайней плоти. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит сальные железы. Между головкой полового члена и крайней плотью имеется щелевидная полость крайней плоти.

Пещеристые и губчатое тела окружены глубокой и поверхностной фасциями. На спинке пениса в фасции переходят сухожилия луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышц. Половой член фиксирован также поверхностной и глубокой подвешивающими связками. Поверхностная подвешивающая связка начинается от поверхностной фасции и белой линии живота и вплетается в поверхностную фасцию полового члена. Глубокая связка имеет форму треугольника, идет от нижней части лобкового симфиза и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел.

Кожа и оболочки полового члена кровоснабжаются из наружных половых артерий и дорсальной артерии полового члена из внутренней половой артерии. Пещеристые и губчатое тела получают кровь по глубокой артерии полового члена и дорсальной артерии полового члена. Венозная кровь от полового члена оттекает по глубокой дорсальной вене полового члена и по вене луковицы полового члена в пузырное венозное сплетение, а также по глубоким венам полового члена во внутреннюю половую вену.

Лимфоотток от пениса осуществляется во внутренние подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы.

Симпатическую иннервацию полового члена осуществляют симпатические волокна из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую – волокна из тазовых внутренностных нервов. Чувствительным нервом является дорсальный нерв полового члена из срамного нерва.

Мужской мочеиспускательный канал, или мужская уретра

(uretra masculina), – непарный орган, имеющий форму трубки диаметром 0,5–0,7 см и длиной 16–22 см, прободающий простату, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Служит для выведения мочи и выбрасывания эякулята. Уретра начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря, а заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Стенка мочеиспускательного канала состоит из:

1) слизистой оболочки;

2) подслизистой основы;

3) мышечной оболочки, представленной слоями гладкомышеч-ных волокон:

а) продольными;

б) циркулярными.

В мочеиспускательном канале различают три части:

1) простатическую;

2) перепончатую;

3) пещеристую.

Предстательная часть имеет длину 2,5–4 см, проходит в вертикальном направлении через толщу предстательной железы. Является наиболее широким участком уретры. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала находится продолговатое возвышение – гребень мочеиспускательного канала. Наиболее выступающая часть этого гребня – семенной холмик, или семенной бугорок, на вершине которого имеется углубление. По сторонам от этого углубления открываются устья семявыносящих протоков. Вокруг самого семенного холмика располагаются отверстия выводных протоков простаты.

Перепончатая часть уретры располагается между верхушкой предстательной железы и луковицей полового члена. Это самый короткий и узкий участок мочеиспускательного канала. В месте прободения мочеполовой диафрагмы уретра окружена циркулярными пучками поперечно-полосатых мышечных волокон, формирующих произвольный, или наружный, сфинктер мочеиспускательного канала.

Пещеристая, или губчатая, часть является самым длинным участком мочеиспускательного канала. Она проходит по всей длине губчатого тела полового члена.

Мужской мочеиспускательный канал заканчивается на головке пениса своим наружным отверстием, которое малорастяжимо, так как здесь в стенке канала залегает фиброзно-эластическое кольцо.

Мочеиспускательный канал в целом имеет Б-образную изогнутость и три сужения (в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия уретры). Расширения просвета мужского мочеиспускательного канала имеются в предстательной части, в луковице полового члена и в его конечной части у наружного отверстия.

На всем протяжении слизистой оболочки мочеиспускательного канала имеются гроздевидные трубчато-альвеолярные железы Литтре. В толще мочеполовой диафрагмы над задним концом луковицы полового члена располагаются две куперовы железы, каждая размером с горошину. Их протоки прободают мочеполовую диафрагму и открываются в пещеристую часть мочеиспускательного канала в области луковицы полового члена. Куперовы железы и железы Литтре выделяют слизистый секрет, количество которого увеличивается при половом возбуждении.

Мошонка (scrotum) – выпячивание передней брюшной стенки, имеющие две разобщенные камеры для мужских половых желез. Мошонка расположена книзу и кзади от корня полового члена. В каждой камере мошонки находится яичко. Выделяют семь оболочек яичка:

1) кожу;

2) мясистую оболочку;

3) наружную семенную фасцию;

4) фасцию мышцы, поднимающей яичко;

5) мышцу, поднимающую яичко;

6) внутреннюю семенную фасцию;

7) влагалищную оболочка яичка, в которой выделяют две пластинки:

а) пристеночную;

б) внутренностную.

Кожа мошонки пигментирована, покрыта волосками. Под кожей располагается мясистая оболочка, сформированная из подкожной соединительной ткани паховой области и промежности и заменяющая подкожную жировую клетчатку. Мясистая оболочка содержит мышечные и эластические волокна. Она образует перегородку мошонки, разделяющую правое и левое яичко. Месту прикрепления перегородки на поверхности мошонки соответствует шов мошонки. Под мясистой оболочкой расположена наружная семенная фасция – производное поверхностной фасции живота. Под ней лежит фасция мышцы, поднимающей яичко, образованная из собственной фасции наружной косой мышцы живота. Непосредственно под этой фасцией лежит мышца, поднимающая яичко. Под мышцей располагается внутренняя семенная фасция, сформированная из поперечной фасции живота. Внутренняя семенная фасция сращена с пристеночной пластинкой влагалищной оболочки яичка, которая на задней поверхности яичка переходит в ее внутренностную пластинку, покрывающую яичко с придатком. Таким образом, между париетальной и висцеральной пластинками имеется замкнутая серозная полость.

Внутренние мужские половые органы

Яичко (testis) – парная мужская половая железа. Функция яичек – образование мужских половых клеток (сперматозоидов) и выработка мужских половых гормонов.

Яички, или семенники, располагаются в мошонке. Они отделяются друг от друга перегородкой мошонки. Имеют семь оболочек. Левое яичко расположено ниже правого.

Анатомически яичко представляет собой овальное, несколько сплющенное с боков тело с гладкой блестящей поверхностью, плотной консистенции. Длина яичка 4–4,5 см, ширина – 2,5–3,5 см, толщина около 2 см. Масса яичка 20–30 г.