Словарь-справочник по социальной работе

В целом, антирасизм начинается с признания существования расизма. В последнее время антирасизм укрепляет свои позиции, хотя в некоторых сферах ДИСКРИМИНАЦИЯ по-прежнему сильна. Таким образом, всякая социальная работа должна исходить из существования расизма. Стратегия антирасизма должна охватывать как сферу приема на работу, так и сферу оказания услуг, и общая политика по этому вопросу должна быть единодушной и согласованной в ее различных сферах и аспектах.

Антирепрессия (борьба с угнетением) – попытки предотвратить или преодолеть несправедливость или злоупотребление властью. Антирепрессия может иметь индивидуальный характер или относиться к структурным мерам.

До настоящего времени отсутствует единое определение антирепрессивной работы, отличной от АНТИДИСКРИМИНАЦИОННОЙ ПРАКТИКИ или от желания обеспечить равные возможности. Многие авторы используют эти понятия как синонимы. Иногда высказывается мнение, что понятие антидискриминационной практики лучше ограничить отдельными проявлениями несправедливости, подпадающими под категорию правонарушений. Антирепрессивная практика, таким образом, должна включать расширенный социальный анализ с акцентом на структурных изменениях с целью помочь людям в борьбе с индивидуальными случаями и проявлениями угнетения.

Антисексизм – любые попытки воспрепятствовать убеждениям, политике или представлениям, прямо или косвенно указывающим на превосходство мужчин над женщинами или, реже, женщин над мужчинами. На практике СЕКСИЗМ обычно подразумевает стереотипные негативные представления о женщинах; представления эти унижают достоинство женщин и оправдывают их ДИСКРИМИНАЦИЮ.

Объяснить существование сексизма можно, двигаясь в двух направлениях: во-первых, это изучение капиталистического общества и роли в нем женщин (как части трудовых ресурсов и матерей будущих работников); во-вторых, анализ патриархального уклада общества (убеждения в том, что мужчины всегда доминируют и угнетают женщин). Некоторые исследователи пытались объединить оба этих подхода, однако антисексистские стратегия и тактика принимают различные формы в зависимости от исходных посылок. Если считать главной причиной угнетенного положения женщин капиталистический способ производства, можно говорить о союзе всех угнетенных, включая темнокожих, женщин и мужчин – представителей рабочего класса. Если же видеть корень зла в патриархате, нужно воспитывать сильную, уверенную в себе женщину, способную работать наравне с мужчинами и даже их превосходить.

В рамках социальной работы сексизм проявляется довольно широко как при приеме на работу в учреждения социального обеспечения, так и при оказании услуг населению. Систематическая дискриминация приводит к тому, что рядовыми социальными работниками оказываются преимущественно женщины, в то время как мужчины обычно занимают руководящие должности. Что касается обслуживания населения, то даже социальные работники видят в женщинах прежде всего матерей и домохозяек; случаи НАСИЛИЯ со стороны мужей часто остаются без внимания.

По сути дела, антисексистская практика в социальной работе требует тщательного анализа случаев угнетения женщин в определенных ситуациях; сами женщины (иногда с помощью заслуживающих доверия мужчин) должны разрабатывать стратегию и механизмы своего влияния на процессы принятия решений. В некоторых социальных агентствах уже созданы группы поддержки для женщин; в ряде профессиональных организаций также существуют группы карьерного роста для женщин, хотя в нашей стране таких групп пока еще очень мало.

Апраксин (от греч. а – отрицательная частица и praxis – действие) – нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, возникающее при поражении коры головного мозга. Апраксия возникает вследствие элементарных расстройств движений (парезов, параличей и т. п.), расстройств чувствительности, нарушений речи, препятствующих пониманию задания, психического заболевания. Форма апраксии зависит от локализации поражения.

Согласно классификации А. Р. Лурия, существует четыре основные формы апраксии, каждая из которых обусловлена нарушением определенного звена функциональной системы, лежащей в основе произвольных движений и действий.

При поражении постцентральных отделов коры головного мозга и нарушении кинестезической афферентной основы произвольного двигательного акта возникает кинестезическая апраксия, при которой происходит распад нужного набора движений (особенно при отсутствии зрительной опоры) вследствие нарушения кинестезического анализа и синтеза.

При поражении затылочно-теменных отделов коры головного мозга и нарушении ориентировки в пространстве, симультанного анализа и синтеза возникает пространственная апраксия (или так назваемая конструктивная апраския), при которой страдает зрительно-пространственная организация двигательного акта. В этих случаях бывают максимально затруднены движения, осуществляемые в разных пространственных плоскостях, решение различных задач на конструктивный праксис.

При поражении коры премоторных отделов мозга вследствие нарушения кинетической организации произвольного двигательного акта, распада «кинетической мелодии» движения возникает кинетическая, или динамическая, форма апраксии. Данная форма апраксии характеризуется затруднениями в выполнении серии последовательных двигательных актов, лежащих в основе различных двигательных навыков, появлением двигательных персевераций.

Поражение префронтальных отделов коры больших полушарий ведет к нарушению высших регуляторных механизмов, лежащих в основе произвольных двигательных актов, – к нарушениям их программирования и контроля. В этих случаях возникает «лобная», регуляторная апраксия, когда у больных нарушается подчинение движений заданной программе (сформулированной в виде инструкции или самоинструкции), страдает речевая регуляция произвольных движений и действий, появляются сложные персеверации и эхопраксии. Больной не осознает ошибочности своих движений.

Особую форму нарушений произвольных движений и действий составляет апрактоагнозия, возникающая при поражении теменно-затылочных отделов коры больших полушарий, при которой сочетаются зрительные пространственные нарушения и двигательные расстройства в виде пространственной или конструктивной формы апраксии.

В специальную форму выделяют также оральную апраксию, при которой нарушается кинестезическая основа речевых движений. Эта форма апраксии проявляется в пробах на повторение показанных движений губ и языка или же при воспроизведении речевых движений по инструкции. Данная форма апраксии лежит в основе афферентной моторной афазии и возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры левого полушария (у правшей).

Артефакт (от лат. artefactum – искусственно сделанное) – эффект в эксперименте, возникающий вследствие дефектов методики проведения опыта. Так, в психологических экспериментах артефактами являются моменты внушения испытуемому тех или иных показаний, в электрофизиологии – токи от помех и т. п.

Асексуальность – сексуальная установка, при которой индивид не испытывает влечения ни к одному из полов.

Ассертивность, или настойчивое поведение, – поведение и представления, имеющие в своей основе стремление отстоять собственные интересы или интересы других людей.

Многим людям знакомы социальные ситуации, причиной которых служит недостаток ассертивности. Ситуации, когда человека перегружают работой или, наоборот, почти не дают заданий или поручают незнакомое дело, вредят как самому работнику, так и организации в целом. Ассертивность предполагает отстаивание своих прав и включает ряд стратегий, вербальных и невербальных. К основным правам относятся констатация своих потребностей и установление приоритетов, причем эти потребности и приоритеты должны быть не менее важными, чем у других людей; право на уважительное отношение к себе как личности; право выражать свои чувства и мнение; право на ошибки и возможность изменить мнение; право на ограниченность своих знаний и поиск необходимой информации; право обращаться с просьбами; право не нести ответственности за других людей.

Необходимо отличать ассертивность от АГРЕССИИ. Первую нужно освоить; от последней, предполагающей пренебрежение правами других людей, следует отказаться. Разработано множество упражнений для развития ассертивности, например умение говорить «нет», ролевое проигрывание тревожных ситуаций или поиск новых подходов к прошлым ситуациям. Цель подобных упражнений – уверенное поведение и доброжелательное отношение к себе и окружающим. Ассертивный человек поддерживает с собеседником устойчивый зрительный контакт, удобно располагается, говорит ясно и уверенно, живо реагирует на происходящее.

Ассимиляция – процесс, с помощью которого меньшинства постепенно усваивают культурные образцы доминирующей категории людей.

Ассоциация темнокожих социальных работников и смежных специалистов (Association of Black Social Workers and Allied Professions, ABSWAP) – влиятельная организация, существующая в Великобритании с 1983 г. для поддержки темнокожих специалистов в области социальной работы и смежных профессий, а также для повышения качества социального обслуживания представителей этнических меньшинств. Причиной создания организации послужили унижения, которым подвергаются темнокожие специалисты и представители этнических меньшинств в целом. Особое негодование у членов ABSWAP вызывала политика некоторых местных властей, направленная на помещение темнокожих детей в интернаты. Соответственно главным направлением деятельности группы стали «темнокожие дети, отданные на воспитание». Создание ABSWAP стало важным шагом на пути формирование новых представлений темнокожего населения о социальной работе. (См. также АНТИРАСИЗМ.)

Астеник (от греч. asthenes – слабый) – человек, у которого ярко выражены следующие особенности телосложения: общая худощавость, узкие плечи, плоская и узкая грудная клетка, длинные нижние конечности, вытянутое лицо, длинный и тонкий нос. Согласно конституциональной типологии немецкого психопатолога Э. Кречмера, астеническому типу телосложения соответствует так называемый шизоидный (шизотимический) темперамент, для которого характерны замкнутость, уход во внутренний мир, несоответствие реакций внешним стимулам, контрасты между чрезмерной ранимостью и бесчувственной холодностью. Сегодня доказано, что теория Э. Кречмера редко подтверждается на практике.

Аудит – ежегодное исследование финансовой отчетности организации с целью установления соответствия между записями и расходами. Аудит имеет особое значение для государственных организаций, когда расходуются государственные средства; следовательно, он связан с ПОДОТЧЕТНОСТЬЮ таких организаций.

Аут-группа – социальная группа, выступающая объектом соперничества или оппозиции.

Афазия (от греч. а – отрицательная частица и phasis – высказывание) – нарушения речи, возникающие при локальных поражениях коры левого полушария (у правшей) и представляющие собой системное расстройство различных видов речевой деятельности. Проявляется в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структур речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное произношение, и элементарных форм слуха.

В соответствии с классификацией, разработанной А. Р. Лурия и основанной на теории системной динамической локализации высших психических функций, существуют 7 форм афазии, каждая из которых связана с нарушением одного из факторов и наблюдается при определенной локализации патологического процесса.

Сенсорная афазия возникает при поражении задней трети височной извилины левого полушария (у правшей). В основе ее лежит нарушение фонематического слуха, т. е. способности различения звукового состава слов. Для данной формы афазии характерны трудности понимания устной речи, трудности письма под диктовку. Вторично страдают и другие виды речи. Впервые описана С. Вернике (1874).

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов левой височной области (у правшей). В основе ее лежит нарушение слухоречевой памяти. Проявляется в виде трудностей понимания речи в усложненных условиях (быстрая речь, одновременное предъявление двух речевых сообщений и т. д.), трудностей, возникающих в устной речи (поиск нужных слов, вербальные парафазии), затруднений письма под диктовку. Другие виды речи страдают вторично. Впервые описана как самостоятельная форма афазии А. Р. Лурия.

Оптико-мнестическая афазия возникает при поражении задненижних отделов височной области левого полушария (у правшей). В основе лежит нарушение зрительной памяти, слабость зрительных представлений, зрительных образов слов. Проявляется в виде затруднений в назывании предметов и их изображений при большей легкости называния действий. Другие виды речи страдают вторично. Впервые описана А. Р. Лурия как один из вариантов амнестической афазии.

Семантическая афазия возникает при поражении зоны ТРО (третичной коры теменно-височно-затылочных отделов) левого полушария (у правшей). В основе ее лежат дефекты симультанного анализа и синтеза (трудности в оценке пространственных и «квазипространственных» отношений). Проявляется в виде нарушений понимания определенных логико-грамматических конструкций (типа: брат отца, отец брата, весна перед летом и т. п.), отражающих пространственные отношения. В случаях обширных поражений указанной зоны больные не понимают смысла такого типа слов, как над, под, слева, справа и т. д. Данная форма афазии сочетается с нарушениями счета, пространственного мышления, конструктивного праксиса. Впервые описана X. Хэдом (1926).

Афферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов постцентральной коры левого полушария (у правшей). В основе лежит нарушение кинестезической афферентации, поступающей в указанные отделы коры больших полушарий во время произнесения слов. Проявляется в виде нарушения произношения слов, замены одних звуков другими вследствие возникновения трудностей дифференциации близких артикулем (артикуляционных движений, необходимых для произнесения слова). В этих случаях бывает нарушено самостоятельное письмо и письмо под диктовку. Другие виды речи страдают вторично. Впервые описана О. Липманом (1913).

Эфферентная моторная афазия возникает при поражении нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга (у правшей). В основе ее лежат нарушение кинетической организации речевых актов, трудности переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов. В то же время у данных больных не нарушено произношение отдельных звуков. Первично страдают активная устная речь и письмо, вторично нарушаются другие виды речи. Эфферентную моторную афазию следует отличать от дизартрии. Впервые описана П. Брока (1861).

Динамическая афазия возникает при поражении средне– и заднелобных отделов коры левого полушария мозга (у правшей). В основе ее лежат нарушение сукцессивной организации речевого высказывания, дефекты внутренней речи, проявляющиеся в нарушениях планирования речи. Характеризуется нарушением связной устной и письменной активной речи, общей речевой аспонтанностью, трудностями актуализации слов, обозначающих действия. Протекает на фоне относительной сохранности повторной и автоматизированной речи, чтения и письма под диктовку. Впервые описана К. Кляйстом (1934) под названием «дефект речевой инициативы».

В целом, согласно взглядам А. Р. Лурия, афазии делятся на две категории: парадигматические и синтагматические. Первые связаны с нарушениями кодирования речи (фонематического, артикуляционного и т. д.) и возникают при поражении задних отделов левого полушария; вторые связаны с трудностями динамической организации речевого высказывания и наблюдаются при поражении передних отделов левого полушария мозга.

Афония (от греч. а – отрицательная частица и phone – звук) – потеря голоса при сохранении шепотной речи. Афония возникает в результате органических или функциональных нарушений в гортани (голосовых связках, гортанных мышцах), при расстройстве нервной регуляции речевой деятельности. Афония может быть следствием воспалительного процесса, опухоли, паралича гортанных мышц, а также перенапряжения голоса (у лекторов, артистов), внезапных и сильных волнений. Афония наблюдается при истерии и других неврозах.

Афроцентризм – доминирование африканских культурных образцов.

Аффект (от лат. affectus – душевное волнение, страсть) – сильные и относительно кратковременные эмоциональные переживания, сопровождаемые резко выраженными двигательными и висцеральными проявлениями. Аффекты развиваются в критических условиях при неспособности субъекта найти адекватный выход из опасных, чаще всего неожиданно возникающих ситуаций. Обладая свойствами доминанты, аффекты тормозят не связанные с ними психические процессы и навязывают тот или иной стереотипный способ «аварийного» разрешения ситуации (например, бегство, агрессию), сложившийся в биологической эволюции и поэтому оправдывающий себя лишь в типичных биологических условиях. Другая важная регулирующая функция аффекта состоит в образовании специфического опыта – так называемых аффективных следов (аффективных комплексов), актуализирующихся при столкновении с отдельными элементами породившей аффект ситуации и предупреждающих о возможном ее повторении.

У человека аффекты могут вызываться не только факторами, затрагивающими его физическое существование и связанными с его биологическими потребностями и инстинктами, но и нарушением его социальных отношений, например несправедливостью, оскорблением. Травмирующие человека аффективные следы при определенных условиях могут полностью вытесняться из сознания. Иногда аффекты возникают в результате повторения ситуаций, вызывающих то или иное отрицательное состояние. В таких случаях происходит так называемая аккумуляция аффекта, в результате которой он может разрядиться в бурном, неуправляемом поведении (аффективном взрыве) и при отсутствии исключительных обстоятельств. В связи со способностью аффекта аккумулироваться были предложены в воспитательных и психотерапевтических целях различные методы их изживания, «канализации».

Содержание и характер аффекта человека могут изменяться под влиянием воспитания. Диагностика аффекта является одной из характерных задач, решаемых в практике судебно-психологической экспертизы.

Б

Бедность – существование, при котором люди лишены возможности активного участия в жизни общества из-за недостатка материальных или социальных ресурсов.

Большинство исследователей разделяют абсолютную и относительную бедность. Первая означает невозможность поддерживать физическое существование, вторая – невозможность питаться соответствующим образом, участвовать в общественной жизни и проживать в обычных для данного общества условиях. В этом случае ресурсы человека заметно ниже, чем в среднем в обществе; человек, по сути, исключен из обычной жизни и деятельности. Попытки провести черту бедности, ниже которой начинается абсолютная бедность, должны учитывать культурно-специфические стандарты; так, уровень социального обеспечения не просто позволяет вести физическое существование (уровень которого в несколько раз выше, чем в странах третьего мира), но и удовлетворять некоторые социальные потребности.

В целом люди склонны винить в бедности самих бедных. Средства массовой информации изобилуют негативными стереотипами бедных людей, представляют их ленивыми и зависимыми. Эти представления не согласуются с действительностью, поскольку бедные люди часто работают, но получают при этом мало. Наличие или отсутствие хорошо оплачиваемой работы проще объяснить влиянием капитализма, нежели «бездумностью» бедных. Многие из них, в частности дети и старики, попросту не могут заработать себе на жизнь. Попытки предложить другие объяснения, в частности нелегальные доходы или неуплату налогов крупными корпорациями, пока остаются безуспешными. В обществе бытует устойчивое мнение об ответственности бедных за свое положение. Проводятся попытки обосновать устойчивость бедности с помощью теорий ЦИКЛА ДЕПРИВАЦИИ и КУЛЬТУРЫ БЕДНОСТИ о передаче представлений и видов поведения от одного поколения другому. Противники этих взглядов указывают на значительные перемены после начала правительственной политики перераспределения средств, что свидетельствует о том, что бедность коренится в самом обществе, а не является следствием поведения отдельных индивидов.

Бедные люди образуют наиболее многочисленную группу потребителей социальных услуг. Хотя бедность – основной источник стресса, ее нельзя считать причинным фактором (поскольку многим из живущих в бедности удается избежать серьезных личных и семейных конфликтов). С другой стороны, она тесно связана с проблемами физического и ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, преступностью, семейными проблемами, включая НАСИЛИЕ над детьми. Задачи социальных работников по повышению благосостояния клиентов сложны и противоречивы. Многие специалисты не считают это своей обязанностью, ограничиваясь психотерапией или налаживанием семейных взаимоотношений. Иногда бедным помогают получить поношенную одежду, путевку на отдых. Лишь некоторые социальные работники пытаются разработать действенную стратегию по преодолению бедности, с программами повышения дохода, экономическими рекомендациями, улучшением жилищных условий и трудоустройством бедных людей (например, образовательные центры для взрослых, места в детских учреждениях, работа и бесплатное питание). Ряд подобных вмешательств следует направить на СООБЩЕСТВО в целом, используя методы развития сообщества и общественные усилия.

Бездомность – отсутствие дома/убежища или проживание в обстановке, полностью не отвечающей социальным и личным потребностям.

Отсутствие постоянного жилья тесно связано с другими социальными проблемами. Страдает обучение детей, если и удается найти школу, готовую их принять, им трудно к ней приспособиться. ЗДОРОВЬЕ семьи в целом также находится под угрозой из-за неустойчивого морального состояния и нежелания врачей работать с непостоянными пациентами. Сильна связь бездомности с хронической БЕЗРАБОТИЦЕЙ. Эти дополнительные трудности отчасти являются следствием ограниченного доступа к социальным услугам. Бездомные семьи испытывают множество проблем, и службы социального обеспечения часто не могут удовлетворить их потребности. И после получения постоянного жилья, если это происходит, многие из проблем сохраняются. Бездомные семьи часто испытывают беспомощность, особенно если приходится временно проживать вдали от знакомых и близких. Среди бездомных чаще встречаются неполные семьи (в большинстве своем матери-одиночки) и представители этнических меньшинств, что неудивительно.

Безопасное жилье (secure accommodation) – в западной практике – закрытое учреждение круглосуточного пребывания для детей, с ограниченным передвижением обитателей внутри и за его пределами. Для помещения ребенка в такое учреждение местные органы власти должны получить разрешение суда. Ведутся споры о необходимости подобных учреждений, как правило, находящихся в ведении местных властей, хотя появились дополнительные отделения под эгидой добровольных организаций.

Безработица – отсутствие оплачиваемой работы, невозможность заниматься такой работой.

Истинные показатели безработицы неизвестны, поскольку учет в сфере занятости налажен плохо. Многие безработные не считаются таковыми, поскольку не регистрируются в центрах занятости; так поступают, например, женщины, не имеющие права на социальные пособия. Больные люди и инвалиды в некоторых случаях также не всегда заявляют о своем желании иметь стабильную работу. Некоторые из них работают неполный рабочий день, хотя согласились бы на полную занятость.

Социальные работники занимаются преимущественно устранением социальных и личных последствий безработицы. Так, консультанты помогают безработному получить соответствующее пособие, выплатить долги; медики и социальные работники решают эмоциональные, межличностные и семейные проблемы. Во всяком случае, усилия социальных работников направлены на то, чтобы вовлечь безработных в общественные проекты, полезные и дающие моральную поддержку. В результате иногда удается освоить новые навыки, позволяющие в будущем найти работу. Этим же занимаются программы профессиональной переподготовки для взрослых.

Безусловный рефлекс (термин принадлежит И. П. Павлову) – рефлекс, осуществляемый на основе постоянной, генетически обусловленной нервной связи между воспринимающими элементами нервной системы и исполнительными органами. Безусловный рефлекс – врожденная реакция, всегда осуществляющаяся при действии на организм определенных раздражителей. Так как в основе врожденной реакции лежат врожденные, генетически фиксированные нервные связи, то они относительно немногочисленны и одинаковы у всех индивидуумов того или иного вида. У человека и высших животных центры безусловного рефлекса расположены в спинном мозге, в нижних отделах и в подкорковых образованиях головного мозга; большинство безусловных рефлексов имеют также представительство в коре больших полушарий.

Имеются простые безусловные рефлексы, обеспечивающие нормальную работу отдельных органов и систем (сужение зрачков под действием света, кашель при попадании в гортань инородного тела и т. п.), и более сложные безусловные рефлексы поведенческого характера, зависящие от внутренних состояний организма (рефлексы межвидовых отношений, продолжения вида и т. д.). Общепринятой удовлетворительной классификации и систематизации безусловных рефлексов пока еще не создано. Безусловные рефлексы составляют необходимую основу выработки всех условных рефлексов.

Библиотека игрушек – учреждение, в котором можно брать игрушки для детей. Такие учреждения часто действуют на базе детских садов и других детских учреждений.

Главное назначение библиотеки игрушек – помочь малообеспеченным семьям и специализированным учреждениям подобрать необходимые ребенку игрушки. Это может быть связано с недостаточной общей стимуляцией или конкретной проблемой, в том числе с инвалидностью.

Билатеральное наследование – система наследования, благодаря которой поддерживается родство по мужской и женской линиям.

Биографическая книжка (life story book) – описание жизни ребенка, изложенное в понятной ребенку форме. Этот документ может содержать письменные свидетельства, фотографии, рисунки, письма, аудио– и видеоматериалы.

Главное предназначение биографического описания – систематизировать прошлое ребенка, чтобы он мог составить представление о своем происхождении и узнать, что с ним происходило. Считается, что такие документы необходимы для формирования и сохранения идентичности. Особенно нужны биографические описания детям, которым пришлось пережить много неприятностей. Помочь составить такое описание может любой взрослый человек, которому ребенок доверяет, например социальные работники или приемные родители. Важен сам процесс создания такого описания, который должен происходить в удобном для ребенка темпе, с высвобождением эмоций.

Биполярное расстройство (manic depression) – аффективное расстройство, или психоз с изменениями настроения и эмоций, выходящими за рамки общепринятых. Подобное поведение считается проблемным.

Чрезмерные ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ являются главной особенностью биполярного расстройства; в психиатрии это и есть основная симптоматика заболевания. Перепады настроения включают манию и ДЕПРЕССИЮ, каждая из которых по очереди доминирует. Мания – это приподнятое настроение, когда реакции и поведение человека резко ускоряются. Наблюдаются скачки мыслей, повышенная активность, часто в форме злоупотребления алкоголем, транжирства, сексуальной активности, что может идти вразрез с жизненными ценностями и обычным поведением; человеку кажется, что ему все сойдет с рук. Таким образом, приподнятое настроение имеет серьезные последствия для самого человека и окружающих. Депрессия проявляется отсутствием надежды, пессимизмом, печалью, чувством вины, низкой самооценкой. Эти переживания вызывают поведение, противоположное маниакальному: потеря интереса или удовольствия от жизни, медлительность, плаксивость, отчуждение. Весьма характерны плохая память, трудности концентрации, нерешительность, расстройства сна и пищевого поведения (иногда вплоть до отказа от пищи), возможны бред и слуховые ГАЛЛЮЦИНАЦИИ на тему собственной вины.

Описанные выше перепады настроения могут быть реакцией друг на друга и в той или иной степени свойственны многим людям. Психодинамическая теория объясняет этот так: маниакальность защищает от депрессии, а депрессия служит естественной реакцией на чувство вины и утраты. Вместе с тем крайняя выраженность этих чувств и связанное с этим экстремальное поведение заставляют говорить о психозе, поскольку эти реакции выходят за рамки социально приемлемых. Исследования в области психиатрии показали сильное влияние наследственности на возникновение биполярного расстройства; в 70% биполярным расстройством страдали оба однояйцовых близнеца. В силу генетической предрасположенности лекарственное средство (карбонат лития) при этом состоянии оказывает хорошее действие лишь при регулярном приеме. Проблема заключается в том, что страдающие биполярным расстройством при приближении мании субъективно чувствуют себя хорошо и перестают принимать лекарства. Заболевание часто развивается после 40 лет, излечение возможно, однако наличие хронических социальных проблем повышает вероятность рецидивов. Клиенты социальных служб по определению чаще сталкиваются с хроническими социальными проблемами, поэтому расстройство у них течет длительно.

Поведение больных с биполярным расстройством часто создает проблемы им самим и окружающим. В приподнятом настроении они могут залезть в долги, совершить насилие дома или в общественном месте в состоянии алкогольного опьянения, причинить беспокойство соседям (например, включать громко музыку), заразиться заболеваниями, передаваемыми половым путем, попасть в аварию (в результате пьянства или убежденности в своей неуязвимости). Злоупотребление алкоголем часто ведет к НАСИЛИЮ над детьми и ДОМАШНЕМУ НАСИЛИЮ, поэтому привлекает особое внимание социальных работников. К сопутствующим проблемам относятся судебные разбирательства, распад семьи, враждебность и отказ обслуживать маниакального больного, заваливающего жалобами вышестоящие инстанции. Депрессия повышает риск самоубийства, а в крайних случаях может наступить смерть от недоедания или несчастного случая, вызванного расстройствами памяти и концентрации внимания. Уход в себя может привести к небрежному обращению с детьми и собой. Существует много возможностей улучшить положение страдающих биполярным расстройством в рамках социальной работы. Прежде всего следует разъяснить родным и близким, что клиент болен, а не намеренно плохо себя ведет; связаться и попытаться уладить дела с разгневанными соседями и учреждениями; позаботиться о защите прав детей; помочь получить юридическую помощь при судебном разбирательстве. Что касается внутреннего мира клиента, то он испытывает чувство вины после маниакальных проявлений, и задача социального работника – принять психосоциальные меры, чтобы клиент ощутил себя в безопасности; имеет смысл обсудить с клиентом возможности медикаментозной терапии и другие способы профилактики на случай рецидива. При депрессии социальный работник оценивает ее выраженность и связанный с ней риск для самого клиента и его окружения (см. ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ), а также занимается социальными проблемами и помогает семье справиться с ситуацией: здесь опять-таки помогает психосоциальный подход, приводящий к ослаблению депрессии и повышающий готовность принять помощь.

Что касается перепадов настроения и личности клиента, то социальный работник сотрудничает с психиатрическими службами; в связи с этим следует развивать навыки и умения МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РАБОТЫ и иметь общие знания по психиатрии. Биполярное расстройство относится к серьезным психическим проблемам, неплохо поддается медикаментозной терапии, поэтому социальный работник должен хорошо представлять себе те проблемы клиента, которые можно устранить таким способом, и те, которые требуют социального вмешательства. Например, не следует пытаться лечить клиента с помощью ПСИХОТЕРАПИИ, игнорируя при этом его денежные долги. Еще один аспект социальной работы с больными депрессией – это наблюдение для оценки необходимости медицинского вмешательства, в частности при начале депрессии, отказе от пищи, появлении приподнятого настроения.

Бисексуальность – сексуальная ориентация, при которой индивид испытывает влечение к представителям обоего пола.

Бихевиоральный подход в социальной работе. В целом для всех видов бихевиоральной психотерапии, начиная с теории Скиннера, включая модели Бандуры, Бека, Эллиса, Лазаруса и др., общими являются следующие характеристики:

• ее цель – помочь человеку стать способным реагировать на жизненные ситуации так, как он хотел бы реагировать; это осуществляется путем увеличения объема желаемого поведения и уменьшения или исключения нежелательных поведения, мыслей, чувств;

• позитивные терапевтические отношения в процессе психотерапии являются необходимым, но не достаточным условием эффективности психотерапии;

• предполагается, что большинство проблем возникают из неполного или ошибочного процесса социального научения;

• взаимоотношения между терапевтом и клиентом – скорее отношения типа «тренер – тренируемый», чем «доктор, лечащий пациента»;

• перенос научения (генерализация) из терапевтического процесса в повседневную жизнь клиента считается не автоматическим, а целенаправленным процессом, который осуществляется посредством выполнения закономерной последовательности заданий, в том числе и домашних;

• терапевты склонны избегать языка фиксированных диагностических категорий, черт и глобальных описаний в пользу поведенческих и операциональных описаний;

• жалобы и симптомы пациента принимаются как реальность и объект психотерапии, а не как репрезентаторы скрытых проблем и внутриличностных конфликтов пациента;

• соблюдается принцип «психотерапевтического контракта», когда психотерапевт и пациент в процессе начальной стадии работы приходят к единому мнению относительно конкретных целей психотерапии и к договоренности относительно объективных (поведенческих) критериев того, что цель достигнута.

Таким образом, основными идеями и ценностями когнитивно-бихевиорального подхода, оказавшими влияние на формирование социальной работы данной ориентации (cognitive-behavioural social work), являются следующие:

• рациональность – иррациональность человеческого поведения;