Вы это переварите! Комплексный подход к лечению болезней ЖКТ

Химически расщепляет пищу на части, которые можно усвоить. Благодаря гормональным и нейронным сигналам наша поджелудочная знает, какие питательные вещества попали в двенадцатиперстную кишку и какие ферменты нужно выделить, чтобы помочь пищеварению. Углеводы, поступающие в виде крахмала или амилопектина[11] (запомните это слово, мы вернемся к нему в главе про синдром раздраженного кишечника), нуждаются в амилазе и похожих ферментах, чтобы распасться на более короткие молекулы, состоящие из двух (дисахарид) или трех (трисахарид) сахаров. Некоторые дисахариды расщепляются далее на моносахариды – глюкозу, фруктозу и галактозу – благодаря ферментативной активности на краю клеток слизистой кишечника, создающих щёточную кайму[12]. Белки, которые уже начали расщепляться в желудке, снова перевариваются ферментами поджелудочной железы, превращающими длинные цепочки белка в короткие, состоящие из двух аминокислот (дипептиды), или одиночные.

Подготавливает жиры к перевариванию и всасыванию. Внутренняя среда пищеварительной трубки водянистая. Ферменты (которые представляют собой белки) могут быть активными только в водной среде. Точно так же как масло и вода не смешиваются, жиры им недоступны, потому что они гидрофобны (отталкивают воду). Но не бойтесь: наше мудрое тело может сделать жиры доступными для ферментов, превращая их в гидрофильные с помощью солей желчных кислот, чтобы создать похожий на мыло раствор. Эти соли производятся в печени и хранятся в желчном пузыре. Он выделяет их в тонкую кишку через то же самое отверстие, которое поджелудочная использует для производства пищеварительных ферментов в тонкой кишке. Организм дает сигнал желчному пузырю сжаться и выпустить содержимое, но только в том случае, если еда в пищеварительном тракте содержит жиры. Если желчный пузырь хирургически удаляется (из-за камней, опухоли или тяжелого воспаления), секреция происходит прямо из печени. Соли помогают жирам путешествовать вдоль пищеварительного тракта, расщепляя их на маленькие нерастворимые капельки, которые смешиваются, но не растворяются в дуоденальной жидкости. Другими словами, соли превращают жиры в раствор, поэтому ферментам проще расщеплять их и дальше. Ферменты, ответственные за превращение жиров в эмульсию, называются липазой (мы уже сталкивались с этим понятием, когда речь шла о слюне и желудке, но именно в тонкой кишке они выполняют свою основную функцию). Липаза расщепляет относительно сложную молекулу жира, состоящую из триглицеридов, на ее компоненты (глицерол и три свободные жирные кислоты).

Всасывание питательных веществ. На мой взгляд, всасывание в тонкой кишке – самое таинственное действо. Это сложный процесс, подстраивающийся под питательные вещества и происходящий в каналах, предназначенных для каждого из них. Из тонкой кишки они проникают в лимфатические и кровяные клетки, чтобы попасть в печень, а оттуда – в другие органы. Каждый макронутриент – аминокислота, сахарид и жирная кислота, – а также витамины и минералы обладают уникальным механизмом для всасывания. Например, глюкоза всасывается, когда специальный насос, встроенный в стенку кишечника, принимает молекулу натрия, чтобы перенести молекулу глюкозы через кишечную клеточную мембрану в кровь. Фруктоза же, наоборот, связывается с уникальными рецепторами на клеточной стенке, которые помогают передать ограниченное количество молекул за раз (подробнее мы поговорим об этом в главе про раздраженный кишечник).

Рассмотрим всасывание подробнее. Этот процесс облегчает уникальная структура тонкой кишки. Она выстлана пятью миллионами ворсинок, которые увеличивают общую поверхность в ограниченном пространстве.

На самом деле поверхность тонкой кишки составляет примерно 7 квадратных метров (!), а внутри она похожа на бархат.

В результате поверхность для поглощения пищи намного больше, чем все наше тело, что позволяет нам эффективно всасывать значительную часть компонентов еды. Эпителиальные клетки покрывают и внутреннюю поверхность рта и пищевода. Эпителий тонкой кишки обновляется каждые три дня, благодаря чему организм может быстро восстанавливать поврежденные или старые клетки и эффективно поглощать питательные вещества.

Кишечные ворсинки – увеличение

Среди ворсинок есть и другие клетки, которые помогают защищать внутреннюю поверхность органов от нежелательных частиц и образуют структуры, известные как плотные контакты. Они служат защитным барьером от проникновения внешних захватчиков в тело. Это часть иммунной системы организма. В нормальных условиях поглощенная ворсинками пища может добраться до самых маленьких кровеносных сосудов – капилляров, откуда питательные вещества попадают в воротную вену. Это самый важный сосуд в нашем теле, который переносит поглощенные питательные вещества из тонкой кишки к метаболическому командиру – печени.

Связь разума и тела. Согласно даосским учениям, тонкая кишка словно «море, которое контролирует трансформацию материи». Разве не поразительно, что китайские философы поняли это тысячи лет назад, задолго до изобретения микроскопа или открытия рентгеновских лучей?

На самом деле тонкая кишка представляет собой сложное сито внешнего мира. Таким же образом люди, имеющие генетическую предрасположенность к заболеваниям кишечника, которым сложно принимать критику и которые выросли в среде «токсичного общения», где общение не укрепляет самооценку ребенка, а, скорее, заставляет его чувствовать, что ему нужно доказать свою невиновность, могут страдать от проблем с кишечником. Луиза Хэй связывает воспалительные процессы в кишечнике с хроническим страхом и переживаниями, отсутствием любви и хорошей самооценки. Во время лекции на медицинской конференции психолог одной из самых больших больниц в стране описал эту связь следующим образом: «При воспалительных заболеваниях кишечника иммунная система становится чрезмерно активной. Это неудивительно, учитывая, что этот пациент вырос в окружении, где ему приходилось защищать себя от постоянной критики». В своей книги «Мудрость кишечника» Элис М. Сороки задает вопрос о патологиях тонкой кишки: «Вы обрабатываете информацию, которая доходит до вашей печени и отпускаете ее или же, возможно, цепляетесь за нее и позволяете блокировать ваши желудок и душу?»

Толстая кишка

Мы практически добрались до конца пищеварительного тракта. Непростое путешествие было, не так ли? Некоторые из вас, несомненно, по разным причинам испытывают дискомфорт, обсуждая этот орган. Толстая кишка намного больше и толще тонкой, она растягивается на 152,4 см. Слой эпителиальных клеток не имеет ворсинок (вспомните бархатное покрытие тонкой кишки), чтобы расширить площадь всасывания. Ее первичная функция – поглощать воду, оставшуюся в мякоти еды, и всасывать минеральные вещества, такие как натрий, магний и кальций. Клетки толстой кишки выделяют слизь, которая защищает стенки кишечника от повреждений. Их могут оставить нерастворимые пищевые волокна и остатки неперевариваемых компонентов пищи.

Толстая кишка

Отделы толстой кишки. Толстая кишка состоит из четырех основных частей.

1. Восходящая ободочная кишка находится на правой стороне брюшной полости и начинается с илеоцекального клапана. Он так называется, потому что связывает самый нижний сегмент тонкой кишки (лат. ileum) с самым верхним сегментом – слепой кишкой (лат. cecum). Этот односторонний клапан позволяет остаткам переваренной еды опускаться вниз. Бактериальная активность имеет место именно в этой части кишечника. Благодаря ней появляются витамины, жизненно важные для нормального функционирования нашего организма, особенно витамин К, который отвечает за надлежащее свертывание крови, всасывание минералов в кости, предотвращение потери костной массы и так далее, а также витамин В₁₂ (уже обсужденный ранее), который тоже может быть поглощен здесь. Понятно, что, если что-то мешает здоровым бактериям, оно будет мешать и производству, и всасыванию этих витаминов. Именно в илеоцекальном соединении часто развивается воспаление, характерное для болезни Крона.

2. Поперечная ободочная кишка проходит горизонтально по верхней части брюшной полости между правой и левой сторонами. В первую очередь она отвечает за повторное всасывание жидкости в кровеносные сосуды, окружающие кишечник.

3. Нисходящая ободочная кишка находится с левой стороны брюшной полости и связывается с прямой кишкой и анальным отверстием. Главная ее роль – всасывать жидкости, чтобы испражнения достигли приемлемой плотности. Экскременты должны содержать достаточно жидкости, чтобы выйти, не поцарапав анальное отверстие, но при этом не оказаться слишком жидкими, чтобы не вызвать диарею. Средний период времени, за которое смесь из остатков еды проходит через всю толстую кишку, составляет около 16 часов, если человек не страдает запором или диареей.

4. Сигмовидная ободочная кишка – конечная часть ободочной кишки, (являющейся, в свою очередь, предпоследним отделом толстой кишки), продолжение нисходящей ободочной кишки. Дальнейшим продолжением сигмовидной ободочной кишки является прямая кишка (лат. rectum).

Микробиология толстой кишки. Толстая кишка невероятно богата микроорганизмами. Это их главное место обитания в теле, именно тут проживает большое количество разнообразных микроорганизмов.

Еще один удивительный факт: толстая кишка всасывает вещества через кровеносные сосуды, окружающие ее, и направляет их прямо в сердце, которое качает кровь по всему телу.

Именно по этой причине доза лекарства, принимаемого ректально, намного меньше, чем принимаемого орально, для достижения той же медицинской эффективности.

Не менее поразительным является тот факт, что в толстую кишку взрослого человека вмещается до семи килограммов отходов!

Связь разума и тела. Правильное функционирование толстой кишки на психологическом уровне ассоциируется с нашей способностью избавляться от «отходов жизни», другими словами, умение отказаться от старых убеждений, время которых уже прошло, и вылезти из жизненных застоев. Элис М. Сороки связывает правильное функционирование толстой кишки с нашей способностью удерживать или высвобождать – функции ануса это демонстрируют. Диарея может указывать на сложности с перевариванием и выдерживанием давления жизни. Запор же – что нам сложно отпустить, мы цепляемся за злость, старые обиды и мысли, которые уже не актуальны. Луиза Хэй даже связывала слизистые выделения с остатками устаревших убеждений – вязкое болото прошлого. Таким образом, кажется, что функции и патологии толстой кишки отражают эмоциональные и душевные проблемы в нашей жизни и учат нас высвобождать то, что не связано с нами здесь и сейчас.

Прямая кишка

Прямая кишка является последним контейнером в пищеварительной системе. Именно из-за ее расположения в конце нисходящей кишки кажется, что это финальный сегмент. Клетки вдоль поверхности прямой кишки отличаются от клеток в нисходящей кишке, именно это помогает ей выполнять первичные функции, например хранение и выталкивание кала через анус. Этот расширяющийся орган содержит двухсторонний сфинктер, то есть который помогает калу выйти или же продвинуться вверх по пищеварительному тракту, если вы сдерживаетесь от похода в туалет.

«Вспомогательные» органы

Некоторые органы, не относящиеся к пищеварительному тракту, тоже могут выполнять разные функции, чтобы помогать телу с пищеварительным процессом, – например, вырабатывают энзимы. К этим органам относятся печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и диафрагма. А еще существует загадочный аппендицит: часть ли это пищеварительной системы? И какие именно функции он выполняет?

Печень

Печень – это метаболическая фабрика тела. Она выполняет по 500 миссий в день без каких-либо инструкций. Печень находится в левой стороне брюшной полости, она всасывает насыщенную питательными веществами кровь, поступающую из тонкой кишки через воротную вену, сортирует ее содержимое и отправляет все питательные вещества в сердце, откуда они уже распределяются по всему телу.

Функции печени. Назовем некоторые основные функции печени.

1. Поддерживает уровень сахара в крови. Именно печень отвечает за производство и распад гликогена, который является единственным источником доступного сахара. Этот процесс происходит после того, как мы съедим углеводы и перед голоданием ночью, во время которого печень расщепляет гликоген, чтобы поддержать нормальный уровень глюкозы в крови. Таким же образом мышцы получают глюкозу во время атлетических упражнений, когда требуется быстрый доступ к ней.

2 Производит белок из аминокислот, полученных из пищи.

3. Синтезирует холестерин из возвращенных желчных солей.

4 Нейтрализует яд, который кровь переносит из пищеварительной и других систем тела. Среди таких ядов могут быть тяжелые металлы, алкоголь, никотин, консерванты и пищевые красители (из естественных источников, например, красный цвет кала после употребления в пищу свеклы или из искусственных источников).

5. Защищает тело. Печень – часть иммунной системы организма. Она, например, защищает тело от аллергенов. Именно поэтому при многих аллергиях указывают на «уставшую» печень, которая перерабатывает, выводя токсины из тела.

Связь разума и тела. Печень отвечает за расщепление многих гормонов, включая гормоны стресса, такие как кортизол. Неудивительно, что китайская медицина связывает печень со злостью. Люди, страдающие от нарушений в работе печени, как правило живут в «эмоциональном климате» раздражения и вспышек злости. Луиза Хэй связывает патологии печени с хроническим желанием жаловаться. Такие люди видят плохое везде и чаще всего критично относятся к себе и своему окружению.

Желчный пузырь

Желчный пузырь расположен под печенью и предназначен для хранения солей желчных кислот, производящихся в ней. Он выделяет их в двенадцатиперстную кишку, когда туда попадает жирная еда, и создает эмульсию из жирных кислот в кишечном соке, чтобы всосать их в кровяной поток.

Желчный пузырь отвечает также за коричневый цвет испражнений, который появляется за счет большого количества желчных солей.

Если камни, воспаления или опухоли мешают желчному пузырю проводить секрецию желчных солей в тонкую кишку, кал становится жирным и практически белым. Если в испражнениях наблюдается высокое содержание жиров, они будут плавать на поверхности воды в унитазе, а не тонуть, так как эти жиры плотнее воды. Такой феномен называется стеатореей.

Связь разума и тела. Даосская философия связывает желчный пузырь со способностью принимать решения и действовать. То есть чрезмерные колебания и трудности с выбором могут сочетаться с тошнотой, головными болями, желтоватыми кожей и белками, горьким привкусом во рту и газами. Луиза Хэй связывает патологии в желчном пузыре с тяжелыми неприятными мыслями и неразрешенным недовольством (меланхолия или «черная желчь»).

Поджелудочная железа

Поджелудочная расположена в верхней части брюшной полости. Ее головка находится в уютном уголке между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а хвост проходит между ними. Поджелудочная, центр тела, в китайской медицине называется меридианом селезенки.

Ей характерна конфигурация в обе стороны, как у бога Януса: одна из ее сторон повернута к кровеносному потоку и выделяет гормоны, связанные с ростом и концентрацией сахара в крови (то есть балансом между гормоном инсулином и глюкагоном), другая ее сторона повернута к пищеварительной системе и выделяет энзимы, которые переваривают производящие энергию питательные вещества: углеводы, жирные кислоты и белки. Считается, что у поджелудочной сладкий вкус, что может быть связано с частым развитием диабета при возникновении патологий поджелудочной, хотя они также могут вызывать панкреатическое воспаление и нарушения в секреции пищеварительных энзимов.

Связь тела и разума. Поджелудочная – это наша способность наслаждаться жизнью, ценить радость жизни и ее дары. Она ассоциируется со способностью в каждой ситуации видеть, что стакан наполовину полон (а не наполовину пуст).

Аппендицит

Аппендицит – маленькая, тонкая, мешковидная структура, которая располагается ниже илеоцекального клапана. В прошлом считали, что он не играет никакой роли в функциях тела, теперь же его считают причастным к иммунной системе кишечника. Хотя эпителиальные клетки аппендицита и не содержат ворсинки, как клетки в тонкой кишке, аппендицит богат микроорганизмами и вылавливает бактерии, которые смогли выжить в путешествии через пищеварительный тракт. Аппендэктомия из-за воспаления ассоциируется с повышенным риском развития болезни Крона, но сниженным риском развития колита.

Диафрагма

Диафрагма – это плоский орган, который отделяет органы живота от органов груди. Диафрагма сокращается во время вдоха и расслабляется во время выдоха. Мышцы диафрагмы и солнечного сплетения связаны со стрессом: когда высвобождаются гормоны стресса (кортизол, норэпинефрин, вазопрессин и другие), напряжение в диафрагме повышается и не может поддерживать правильное дыхание и насыщение органов живота кислородом. Так как дыхание требует сокращения и расслабления диафрагмы, с его помощью можно эффективно укрепить нижний пищеводный сфинктер (кольцеобразную мышцу между желудком и пищеводом) и, таким образом, снизить риск выбрасывания содержимого желудка в пищевод и появления изжоги, связанной с этим процессом.

Связь разума и тела. Солнечное сплетение считается центром тела. Оно ассоциируется с интуицией, страхом потери контроля и ролью жертвы, а также злостью и раздражениеем. Таким образом, здоровое солнечное сплетение – путь к счастью и радости. Если мы научимся расслабляться и правильно дышать, это поможет нам справиться с яростью и физиологическими патологиями, спровоцированными ей.

Глава 2

Современный образ жизни и болезни пищеварительной системы – все предопределено или все возможно?

Что оказывает наибольшее влияние на жизнь: генетика или образ жизни? У моего отца бактерии в желудке, и его кожа чрезвычайно чувствительна. У моей мамы была астма. Тетя страдала от ожирения и умерла от рака поджелудочной. У бабушки со стороны мамы тоже были проблемы с ожирением, и умерла она от осложнений диабета и болезни сердца. У бабушки со стороны папы были камни в желчном пузыре и проблемы с печенью… в общем, вы поняли. У меня, как бы это сказать, поразительно не вдохновляющее генетическое наследство. Однако я попытаюсь не сосредотачиваться на своей семье, а проиллюстрировать синергию между окружающей средой и наследственностью. Как говорил святой Ориген Адамант: «Именно от нас зависит, правильно ли мы живем, влияют ли на нас внешние причины или, как верят некоторые, присутствие судьбы». Я осознала значение этого высказывания, когда занялась изучением питания и начала работать с людьми. Я верю, что эту фразу можно понять с биологической точки зрения: невозможно изменить генетическую предрасположенность, то есть наш генотип. Однако его проявление, его фенотип не предопределены. Некоторые физические проявления наших генов, например цвет глаз или тип волос, являются неизменными (сколько бы мы ни выпрямляли волосы, если они волнистые, то такими и останутся). Но что насчет генов, влияющих на болезни, вес и черты характера?

Они являются лишь одним источником влияния среди многих, а наше поведение – фактор «среды» – может определить, вне зависимости от генетической наследственности, когда, насколько сильно и как именно эта болезнь активизируется в нашем теле.

Другими словами, мы можем сами определять свою судьбу!

Эпигенетика – область исследований в биологии, рассматривающая перемены в выражении генов, которые не зависят от изменений в цепочке ДНК. Эпигенетические исследования постоянно доказывают, что, несмотря на то, что генетическая информация выгравирована на наших хромосомах, на ее выражение влияет окружающая среда.

Касается ли это болезней и расстройств пищеварительной системы?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, группа немецких ученых сравнила случаи возникновения болезни Крона и язвенного колита в 512 парах близнецов и двойняшек с их возникновением в контрольной группе, состоящей из здоровых неблизнецов. Исследователи пришли к однозначному выводу: факторы окружающей среды оказывали намного большее влияние на риск возникновения воспалительных заболеваний кишечника, чем генетические факторы. Первичными факторами окружающей среды, выделенными в том исследовании, стали следующие.

Чрезмерное употребление антибиотиков.

Потребление обработанного мяса, например сосисок и колбас.

Жизнь за пределами страны рождения.

Постоянные инфекции кишечника.

Это исследование, как и другие, объясняет роль окружающей среды и генетики в плане риска возникновения болезни. Профессор Дэн Тернер, менеджер отделения детской гастроэнтерологии в больнице Шаарей Цедек в Иерусалиме, прекрасный и высоко ценимый врач в этой сфере, обычно говорит так: «У нас также были гены в штетле (в переводе с идиша маленький еврейский городок в Восточной Европе). Правда состоит в том, что сейчас мы чаще страдаем от кишечных заболеваний, чем столетие назад. Что-то из того, что мы делаем, влияет на то, как они проявляются».

Значит, факторы окружающей среды участвуют в развитии и распространении заболеваний пищеварительной системы? Рисунок 5 иллюстрирует факторы окружающей среды и генетики, которые влияют на возникновение воспалительных кишечных заболеваний.

Факторы риска возникновения желудочно-кишечных заболеваний

Первичными факторами, влияющими на развитие воспалительных кишечных заболеваний, известными науке на данный момент, являются:

западная диета[13];

чрезмерная гигиена;

нехватка сна;

чрезмерная или недостаточная физическая активность;

курение;

стресс;

нехватка солнечного света и низкий уровень витамина D;

чрезмерный прием медикаментов, особенно антибиотиков;

аппендэктомия.

Все перечисленное выше влияет на человеческую микробиоту, то есть на популяцию бактерий в нашем кишечнике.

Глава 3

Мы – наши бактерии. Связь между микробиотой и заболеваниями пищеварительной системы

Как однажды было сказано: «Мы то, что мы едим». Французский философ Рене Декарт также убеждал нас, что мы то, что думаем: «Я мыслю – значит существую». В современные времена, однако, нас учат связываться с эмоциями и выражать их. Ниссим Амон, инструктор по медитации и буддистскому стилю жизни, заявляет, что мы не являемся ни своими мыслями, ни своими эмоциями. Это действительно сбивает с толку!

В то же время современные исследования постоянно открывают бактерии, которые живут внутри и на поверхности тела.

Наука называет эту невероятную систему микроорганизмов «потерянным органом».

Чем больше открытий она совершает, тем больше становится понятно, что все, чем мы являемся, от физического до эмоционального и духовного, так или иначе связано с бактериями.

Конечно же, это вызывает много вопросов: почему этот «орган» называют «потерянным»? Почему его вообще органом называют? Разве бактерии не опасны? И как это все связано с вашим желудком?

Это и есть тема данной главы.

Микробиота внутри нас

Давайте признаем тот факт, что в нашем теле мы не одни. Лишь недавно, примерно четыре столетия назад, доминантная парадигма (практически неоспоримая аксиома) предполагала, что жизнь формируется ex nihilo – из ничего. Это можно ассоциировать с средневековыми представлениями до Ренессанса, которые характеризовались мистическими верованиями. На самом деле до изобретения микроскопа ученым приходилось полагаться лишь на свои пять чувств, чтобы определить причину болезни. Принятая максима в то время звучала так: «Что видите, то и получаете». Если еда была испорчена, то считали, что видимая плесень появлялась из ниоткуда.

Микроскоп: история

Первый микроскоп был построен в Нидерландах в 1590 году Захарием Янсеном и его отцом Хансом. Они поместили две стеклянные линзы, которые вынули из очков, в цилиндр и обнаружили, что размер изучаемых объектов значительно увеличился. В 1660 году голландский ученый ван Левенгук первым использовал микроскоп для изучения бактерий. В XX веке был изобретен электронный микроскоп, что привело к научной революции. Благодаря этому изобретению мы смогли изучить весь мир, ранее скрытый от наших глаз.

В 1850 Луи Пастер, которому в то время было лишь 27 лет, уже успешный профессор в Страсбургском университете, смог доказать бактериальную теорию болезни и изменил мир. Он изобрел пастеризацию – быстрый нагрев жидкости до температуры, близкой к точке кипения, а затем быстрое охлаждение. Пастеризация уничтожает вредные микроорганизмы, такие как патогенные бактерии и дрожжи, но при этом сохраняет питательную ценность жидкости. Пастеризация все еще применяется, чтобы продлить «жизнь на полке» таких жидкостей, как молоко, вино и пиво. Пастер также изобрел вакцинацию или, скорее, улучшил этот процесс и предложил его современному миру. В результате резко снизилась смертность от многих инфекционных заболеваний. Совсем скоро были открыты и антибиотики. Сэр Александр Флеминг, шотландский исследователь, в 1928 году случайно открыл пенициллин, когда заметил «пробелы» в колониях бактерий, наблюдаемых в чашке Петри, и что в этих пробелах формировалась плесень. Вместо того чтобы списать это на неудачный эксперимент, он продолжил изучать причины возникновения таких «пробелов», что привело к рассвету эры антибиотиков.

Величие этих ученых состоит в их способности заметить феномен, который давно существовал, но никого не интересовал. Их любопытство, вопросы и внимательное наблюдение привели к научным прорывам.