БАДы и витамины. Как восполнить дефицит и избежать передозировки

Проведенные исследования показали, что употребление кальция с пищей уменьшает поглощение гемового и негемового железа. То есть при одновременном приеме таблеток, содержащих кальций и железо, усвоение последнего оказывается меньше на 45 %, чем при приеме таблеток, содержащих только железо.

Также между тиамином (В₁) и пиридоксином (В₆) существует антагонизм. Прием первого вызывает уменьшение в крови активной формы второго и повышает его выведение. А введение витамина В₆ приводит к снижению в плазме крови витамина В₁ и повышает его выведение.

Для того чтобы снизить риски взаимодействия при составлении витаминно-минерального комплекса, производители используют разные хитрости.

Во-первых, как упоминалось выше, физически разделяют компоненты при помощи микрокапсулирования и гранулирования. Упаковка каждого витамина и минерала в свою оболочку позволяет избежать фармацевтического взаимодействия при производстве и хранении препарата, но, к сожалению, не взаимодействия в кишечнике при всасывании.

Во-вторых, производитель может использовать технологию с разным временем высвобождения веществ – многослойное таблетирование с контролируемым высвобождением. При таком производстве вещества начинают работать в разных отделах ЖКТ. Однако из-за этого часть компонентов высвобождается там, где нет специальных транспортеров. Соответственно, усвоение некоторых компонентов комплекса остается под вопросом.

Таким образом, разработка мультивитаминного продукта, который был бы стабильным и при этом мог сочетаться с приемом микроэлементов, невероятно сложна.

Чем больше в составе комплекса компонентов, тем больше стабилизаторов необходимо для его производства. Нередко возникает аллергия на активное вещество или его непереносимость, также встречаются реакции и на такие – вспомогательные.

Как же ограничить взаимодействие дополнительных витаминов и минералов, которые не дружат друг с другом (являются антагонистами)?

Наиболее верный способ состоит в разделении приема витаминов по времени с интервалом 2–4 часа. Только так можно избежать их ненужного взаимодействия в кишечнике, снизив конкуренцию за активные переносчики при всасывании. При этом практически исключается «усталость» (насыщение) транспортных белков.

Риски самостоятельного приема витаминов

Самостоятельный прием высокодозированных витаминов и микроэлементов может оказать значительное влияние на обмен веществ в нашем организме и привести к дополнительному выведению собственных витаминов, а также ухудшить синтез определенных веществ. Например, при внешнем поступлении липоевой кислоты в качестве БАДа организм временно сокращает ее выработку. Также важно отметить, что большие ежедневные дозы приема витамина С ухудшают усвоение витамина В₁₂ из пищи или пищевых добавок.

А дополнительное потребление цинка в большом количестве (50 мг/день или более) в течение продолжительного времени может привести к дефициту меди. Это происходит потому, что высокое потребление цинка вызывает кишечный синтез белка, связывающего медь, называемого металлотионеином. У металлотионеина большая степень взаимодействия с медью, чем с цинком. Металлотионеин улавливает медь в клетках кишечника и препятствует ее системному всасыванию. Напротив, высокое потребление меди не влияет на обеспечение организма цинком.

Стоит отметить также, что присутствие кальция снижает абсорбцию железа. Однако нет свидетельств того, что длительный прием кальция приводит к изменению обеспечения организма железом, – вероятно, из-за компенсаторного увеличения абсорбции железа. Для максимального усвоения железа в виде добавки следует принимать его в течение двух часов после приема пищи или добавок, богатых кальцием. Дополнительный (38–65 мг/день элементарного железа) прием железа с превышением суточной потребности может снизить всасывание цинка.

По количеству входящих в состав веществ витаминные препараты делятся на монокомпонентные и поликомпонентные.

Поликомпонентные препараты – это:

• поливитамины;

• витаминно-минеральные комплексы (в том числе с добавлением дополнительных веществ, таких как экстракты лекарственных растений, витаминоподобные вещества и аминокислоты).

3

Как не переборщить? в чем измеряются витамины

Кипр, лето, курортный городок Айя-Напа. Я в пляжном платье зашла купить в аптеку ушные капли для ребенка и наблюдаю картину: две дамы оживленно беседуют по-русски, рассматривая баночки с витамином D. Не успела и глазом моргнуть, как две упаковки по 5000 и 10 000 МЕ[10] холекальциферола уже на кассе, готовые к оплате. Пляжный отдых располагает к простоте общения, из любопытства спрашиваю: «Кто вам назначил такие высокие дозировки, вы лечите дефицит?» Словоохотливые дамы отвечают: «Нет, мы в интернете увидели, что такую дозировку принимает блогер-нутрициолог, и решили тоже начать принимать». На мой вопрос: «Вы сдавали анализ на витамин D?» – в ответ получаю удивленное «нет»…

Я видела в соцсетях некоторых блогеров с баночками в руках, которые рекомендуют постоянно принимать витамин D и по 5000 и по 10 000 МЕ. Но делать это, не зная уровень витамина D в организме, категорически нельзя!

Большие дозы витаминов (особенно жирорастворимых) и минералов при длительном приеме могут вызывать серьезные побочные эффекты! Будьте внимательны и осторожны. Лечебные дозы необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Основные ошибки при выборе и покупке витаминов

При покупке и выборе витаминов вас подстерегают три основные ошибки.

Ошибка № 1. Путаница в единицах измерения и, как следствие, неправильный расчет дозировки

Важно не полениться и внимательно (с лупой, если шрифт мелкий!) изучить этикетку: сколько же там на самом деле содержится витамина и какой процент от рекомендуемого суточного потребления (РСП) покрывает добавка: 50 % или 1000 % (такие «ударные» дозы тоже есть, но они не зарегистрированы в нашей стране как БАДы).

Содержание большинства витаминов и минералов в таблетках определяется по их весу. А поскольку такие вещества необходимы в малых количествах, то и единицы веса используются малые.

• Самая большая единица веса, используемая в дозировках лекарств, – это грамм. Сокращение для него – это «г» (g). Например, суточная потребность в макроэлементе калий измеряется в граммах и составляет не менее 3,5 г в сутки (3500 мг в сутки) для взрослых.

• Большинство витаминов и микроэлементов измеряется в миллиграммах. Сокращение для миллиграмма – «мг» (mg). Например, РСП тиамина для взрослого человека составляет 1,5 мг в сутки.

• Отдельные витамины измеряются в единицах, равных одной тысячной миллиграмма, – микрограммах. Сокращение – «мкг» (mcg, а также µg). Например, РСП биотина (H) для взрослых – 50 мкг.

• Витамины A, D и E измеряются в особых единицах – МЕ (IU). Это международная единица, основанная на показателе биологической активности (International unit). Помимо этого, упомянутые витамины измеряются также и в единицах веса (мг, мкг). Между ними есть соответствие.

В 1 мкг витамина А (ретинол) содержится 3,3 МЕ (IU).

В 10 мкг витамина D (холекальциферол) – 400 МЕ (IU).

В 10 мг витамин Е (токоферол) – 15 МЕ (IU).

• Биологическая активность витамина Е измеряется в микрограммах RRR-α-токоферола – для его измерения используется так называемый токофероловый эквивалент (TE).

Витаминные комплексы обычно содержат 100–1000 МЕ α-токоферола. Лучший для усвоения организмом RRR-α-токоферол (обозначаемый d-α-токоферол) содержат те, что полностью сформированы из природных источников. Синтетический α-токоферол обозначается как «rac-α-токоферол» или «dl-α-токоферол». Такая маркировка указывает на присутствие всех восьми изомеров α-токоферола, более слабое их усвоение организмом и низкую активность.

Чтобы рассчитать количество миллиграммов биодоступного α-токоферола (витамина Е), присутствующего в БАДе, используются следующие формулы:

RRR-α-токоферол (натуральный или d-α-токоферол): МЕ × 0,67 = мг RRR-α-токоферола.

Например: 200 МЕ = 134 мг;

all-rac-α-токоферол (синтетический или dl-α-токоферол):

МЕ × 0,45 = мг RRR-α-токоферол.

Например: 200 МЕ = 90 мг.

Большие дозы витаминов и минералов при дополнительном приеме в течение длительного периода времени могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Ошибка № 2. Путаница двух видов дозировки: ежедневной суточной потребности и лечебной дозы

В первом случае следует руководствоваться документом «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», описанных в Методических рекомендациях МР 2.3.1.0253-21 от 22 июля 2021 г. По всем категориям веществ установлены нормы потребления в зависимости от пола, возраста, наличия беременности, грудного вскармливания ребенка.

При этом важно отметить, что РСП необходимых витаминов и минералов не является абсолютной мерой ежедневного потребления по следующим причинам.

У каждого человека индивидуальные особенности обмена веществ и уровень физической активности.

Можно поддерживать хорошее здоровье, даже если вы не достигаете уровня РСП для некоторых витаминов. Дело в том, что существуют циклы восстановления, например, Е регенерирует С, а у витамина К есть полноценный цикл рециркуляции – гидрохинон-эпоксидный, который позволяет многократно использовать небольшое количество этого витамина для карбоксилирования белков[11], тем самым снижая диетические потребности.

Некоторые витамины синтезирует наш организм. Так, кишечная микробиота[12] отвечает за биотин (H), В₁₂ (цианокобаламин) и К₂ (менахиноны). Вклад кишечника до конца не изучен, но он определенно имеет значение. Помимо этого, в верхних слоях эпидермиса кожи под действием солнечного средневолнового ультрафиолета происходит образование витамина D: предшественник витамина D₇ дегидрохолестерин превращается в прехолекальциферол (превитамин D₃), а тот, в свою очередь, переходит в D₃ (холекальциферол) под действием температуры тела.

В некоторых состояниях организма происходит повышение всасывания того или иного витамина или минерала в кишечнике – этот механизм регуляции выполняет адаптивную функцию. Например, во время беременности повышается всасывание цинка.

Существуют «критические» витамины и минеральные элементы, дефицит которых приводит к серьезным болезням.

При приеме тех или иных веществ в профилактической дозировке следует обратить внимание, что бо́льшая часть суточной потребности в целом ряде витаминов и минералов покрывается просто разнообразным рационом! При естественном употреблении с пищей эти питательные вещества вряд ли причинят вред, даже если некоторые продукты питания содержат их в больших количествах.

Однако, принимая концентрированные дозы витаминов и минеральных веществ в виде добавок, легко получить передозировку, которая может привести к негативным последствиям для здоровья.

Ошибка № 3. Отсутствие понимания разницы между БАДами и лекарствами

На территории Российской Федерации витаминно-минеральные комплексы или монокомпонентные препараты витаминов и микроэлементов могут иметь регистрационный статус либо БАДов, либо лекарственных средств. Такое разделение вызвано главным образом тем, что в профилактических целях витамины и минералы должны приниматься в количестве установленной суточной потребности либо с незначительным ее превышением. И, если эта потребность не добирается, можно использовать витамины и минералы в малых дозах, которые чаще всего как раз и имеют регистрационный статус БАДа.

И напротив, доза, которая превышает ежедневную суточную потребность в несколько раз (иногда и в десятки и сотни), называется терапевтической или лечебной. Ее может назначать только врач и только на ограниченный период времени для профилактики или лечения лабораторно установленного дефицита. Например, лекарственные препараты железа назначаются в больших дозах для лечения железодефицитной анемии или латентного дефицита железа.

По регламенту Таможенного союза ЕврАзЭС, суточные дозы большинства витаминов в составе БАД к пище для взрослых не должны превышать РСП в три раза, а витаминов С и Е – в 10 раз. У детей (1,5–3 года) норма при регистрации БАДа не должна превышать 50 % от суточной физиологической потребности. Для детей старше трех лет: для витаминов А, D, минеральных веществ (селен, медь, цинк, йод, железо) – не должна превышать суточную физиологическую потребность, для водорастворимых и остальных жирорастворимых витаминов – 200 %, то есть в два раза.

Дозировка жиро– и водорастворимых витаминов

Напомню, что все витамины делятся на две группы: жиро- и водорастворимые. Первые накапливаются в организме. К ним относятся витамины А, D, Е и К. Для них, как правило, устанавливаются верхние допустимые уровни потребления, поскольку лечебные дозы этих витаминов могут накапливаться в организме и вызывать серьезные побочные эффекты.

Водорастворимые витамины хранятся в организме в меньших количествах и должны потребляться чаще, поскольку их избыток выводится из организма с мочой – так наши почки проводят настоящий детокс.

Многие не имеют установленной максимально разрешенной дозировки. К таким относятся витамины B₁ (тиамин), B₂ (рибофлавин), B₅ (пантотеновая кислота), B₇ (биотин) и B₁₂ (кобаламин). Тем не менее прием этих витаминов также следует контролировать. Хотя они не обладают наблюдаемой токсичностью, некоторые могут взаимодействовать с лекарствами и влиять на результаты анализа крови или окрашивать мочу в ярко-желтый цвет (так воздействует рибофлавин).

Помимо этого, прием слишком высоких доз отдельных водорастворимых витаминов может привести даже к потенциально опасным побочным эффектам, поэтому они имеют установленный максимально разрешенный уровень. Так, прием ниацина (В₃) в форме никотиновой кислоты может повысить АД, вызвать боль в животе, нарушения зрения и повреждения печени при приеме 1–3 г в день. А длительное чрезмерное потребление B₆ способно спровоцировать серьезные неврологические симптомы (необратимое повреждение нервов), поражения кожи, тошноту и изжогу, причем часть из этих симптомов возникает при приеме уже от 1 г в день. Витамин B₉ (фолиевая кислота) в избытке может нарушить иммунный ответ и замаскировать дефицит витамина B₁₂.

Поступление в организм больших доз витаминов и минералов в течение длительного периода времени часто приводит к побочным эффектам, некоторые из которых могут быть серьезными.

Выделяют две стратегии витаминной и минеральной коррекции:

• лечебная: при лабораторно подтвержденном дефиците;

• профилактическая: например, назначение фолатов и йода для беременных женщин.

Витаминно-минеральные комплексы, зарегистрированные в нашей стране как БАДы, содержат вещества в дозах, не превышающих рекомендуемую суточную потребность.

Витаминно-минеральные комплексы, зарегистрированные как лекарственные средства, могут содержать высокие – лечебные – дозы витаминов и использоваться в качестве фармакологически активных веществ для лечения гиповитаминоза, а также в составе комплексной терапии заболеваний внутренних органов.

Витаминно-минеральные комплексы, зарегистрированные за рубежом, могут содержать как лечебные, так и профилактические дозы витаминов и минералов. В этом случае гарантий безопасности никто не дает.

Особенности приема некоторых витаминов

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Суточная потребность в витамине С для взрослого человека составляет 90 мг. Она легко набирается продуктами питания: только в одном апельсине – целых 85 мг. А болгарский перец – и вовсе чемпион по содержанию этого вещества: один плод содержит 120 мг. Предельно допустимый уровень потребления витамина С для взрослых составляет 2 г (2000 мг) в день.

Данные исследований подтверждают, что потребление витамина С из овощей и фруктов позволяет легко достичь его оптимальной концентрации в плазме крови, то есть 60 мкмоль/л.

Лечебные дозы превышают упомянутую суточную норму в разы. В рамках РСП витамин С помогает усвоению B₁₂, кальция и негемового железа. Однако высокие лечебные дозы могут частично разрушить В₁₂, получаемый из пищи, и нарушить усвоение меди.

Побочные эффекты у здоровых людей, принимающих витамин С коротким курсом, наблюдаются редко. Тем не менее при превышении дозы в 2 г возможны симптомы со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе и диарея как следствие осмотических эффектов неабсорбированного (не всосавшегося) витамина С, проходящего через кишечник и послабляющего его. Также есть данные, что высокое потребление витамина C может увеличить риск образования камней в почках из оксалата кальция.

Опубликованные научные исследования по этому побочному эффекту противоречивы. Так, два проспективных исследования (первое с участием 45 251 мужчин, проведенное в течение шести лет, второе с участием 85 557 женщин в течение 14 лет показали, что ежедневное потребление более 1500 мг витамина С не увеличивает риск образования камней в почках по сравнению с теми, кто потребляет менее 250 мг ежедневно. С другой стороны, в результате 14 лет наблюдения за 45 619 мужчинами (40–75 лет) было обнаружено, что потреблявшие более 1000 мг витамина С в день имели на 41 % более высокий риск образования камней в почках по сравнению с теми, кто потреблял менее 90 мг витамина С в день.

Высокие дозы витамина С (свыше 1 г в сутки) способны:

• снижать эффективность трициклических антидепрессантов[13];

• снижать эффективность комбинированных оральных контрацептивов;

• в дозах свыше 10 мг в сутки снижать эффективность антикоагулянта варфарина;

• влиять на достоверность анализов:

– показывать ложное снижение уровня билирубина и холестерина в сыворотке крови;

– приводить к ложноотрицательному анализу на скрытую кровь в кале;

– давать ложноположительный анализ на содержание глюкозы в моче;

– завышать уровень мочевой кислоты и глюкозы в крови.

При наличии любых болезней реакция организма на избыточный прием витаминов может быть серьезна.

Витамин С может привести к повреждению тканей и фатальным сердечным аномалиям у людей с гемохроматозом (нарушение накопления железа).

Витамин D

Риски передозировки жирорастворимых витаминов, к которым он относится, особенно опасны.

Многим сложно разобраться, сколько капель раствора, содержащего витамин D, нужно принимать, если на упаковке флакона написано 15 000 МЕ.

Оценка уровня витамина D должна проводиться путем определения концентрации 25(ОН)D (кальцидиола)[14] в сыворотке крови методом ВЭЖК-МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спектрометрией), который отличается высокой точностью. При этом определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить как минимум через три дня с момента последнего приема препарата.

Корреляция состояния организма и концентрации кальцидиола

Симптомы и риски передозировки витамином D

Передозировка витамином D невозможна, если организм подвергается сильному воздействию ультрафиолетовых лучей, например из-за солнечного загара.

Прежде всего, передозировка витамином D вызывает аномально высокое содержание кальция в сыворотке крови – гиперкальциемию. Это может привести к потере костной массы, камням в почках и кальцификации[15] сердца и почек при отсутствии лечения в течение длительного периода.

Гиперкальциемия наблюдается в результате приема более 50 000 МЕ витамина D в сутки. При приеме менее 10 000 МЕ/сутки риск передозировки, как правило, незначителен, однако при длительном приеме таких доз сильно повышается.

Установлен верхний допустимый уровень потребления (МЕ) витамина D для взрослых: 2000 МЕ в сутки в РФ и 4000 МЕ/сутки (100 мкг) в США при отсутствии лечения дефицита.

Определенные болезни могут увеличить риск гиперкальциемии в ответ на прием любого количества витамина D:

• первичный гиперпаратиреоз;

• саркоидоз;

• туберкулез;

• лимфома.

Согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов от 2021 г.: