Злые зубы

Имплант имеет не гладкую структуру, как корень зуба, а шероховатую. В каждую «выемку» постепенно встраивается костная ткань, и имплант становится неподвижным. Процесс этот занимает несколько месяцев.

Что нужно для того, чтобы имплант «прижился»?

Грамотно спланировать как саму операцию имплантации, так и протезирование. Во-первых, имплант должен быть установлен четко по протоколу: специальными инструментами и врачом, обладающим достаточными мануальными навыками (умеющим это делать). Даже небольшая деталь, например, незначительное увеличение скорости вращения инструмента на этапе, может привести к ошибке в будущем. И таких деталей множество, именно поэтому я не рекомендую искать врача по рекламным акциям. Во-вторых, нужно понимать, что цель имплантации – не установка импланта (титанового штифта), а восстановление отсутствующего зуба, то есть последующее протезирование. Ортопед, протезирующий на имплантах, и хирург, занимающийся их установкой, – чаще всего разные люди, и они должны обсудить этап протезирования перед установкой импланта. Какой подобрать размер импланта? Какова структура костной ткани? Какая будет коронка? Какие особенности прикуса пациента? И многое, многое другое. Иначе может возникнуть ситуация, что хирург выполнит свою работу на «отлично», имплант «приживется», но на него совершенно невозможно будет поставить коронку, так как для нее не будет места.

В-третьих, грамотное планирование именно протезирования на импланте не менее важно, чем сама имплантация. Неправильная нагрузка импланта коронкой чревата осложнениями. Например, довольно частая ситуация, когда коронку установили с сильным завышением прикуса, в результате чего на имплант в течение долгого времени действовала очень сильная жевательная нагрузка. Конструкция стала подвижной, и имплант пришлось удалить. А ошибка была ортопеда, а не имплантолога.

Вывод: Если имплантация была грамотно спланирована хирургом-имплантологом совместно со стоматологом-ортопедом, импланты «приживаются» в подавляющем большинстве случаев (до 98 % успеха). Случаи неудач чаще всего связаны:

– с неправильным планированием или вообще его отсутствием (поставили имплант «по акции» в одном городе, установили коронку в другом городе «по купону», врачи между собой не знакомы, исход ясен;

– c отсутствием гигиены (область импланта не должна быть покрыта зубными отложениями и остатками пищи, все это приводит к его «отторжению» по вине пациента). Необходимо тщательно чистить зубы (см. главу «Гигиена») и посещать стоматолога каждые 6 месяцев для профгигиены.

Глава 11

Зачем выравнивать зубы и как это сделать?

При мысли о брекетах у многих в голове сразу же возникает образ подростка. Поэтому если стоматолог обращает внимание на проблему неровного зубного ряда, пациенты зачастую начинают возмущаться и говорить, что им уже далеко не 16, они просто не готовы к брекетам морально!

Еще одно заблуждение, плавно «выходящее» из первого: «Зубы можно перемещать и «выравнивать» только в молодом возрасте». Ортодонтическое лечение возможно (и успешно проводится) в возрасте 30+.

Зачем же оно нужно, ведь, как говорила моя пациентка: «К своим кривым зубам я уже привыкла и даже замуж вышла, зачем мне брекеты?»

Дело в том, что ортодонтия – не сфера услуг, которая помогает сделать зубы ровнее, а раздел медицины. Она решает такие проблемы, как:

– неправильное соотношение зубных рядов, которое может быть незаметно самому пациенту, но негативно отражаться на распределении функциональной нагрузки на зубы;

– клиновидные дефекты, возникающие в результате повышенной нагрузки на отдельные группы зубов («выемки» в пришеечной области с оголением дентина);

– повышенная стираемость зубов, происходящая в результате неправильного расположения зубов или изменений прикуса (утраченные ткани ортодонт не вернет, но сможет остановить прогрессирование стираемости);

– подготовка к протезированию (к примеру, когда жевательный зуб давно утрачен, а соседние зубы наклонились в пустой промежуток. Итог: места для «нового» зуба нет, необходимо сначала «раздвинуть» наклоненные зубы обратно и создать место);

– у детей врач-ортодонт может стимулировать рост верхней или нижней челюсти (если их соотношение отличается от нормы). Делается это с помощью специальных детских ортодонтических пластинок, в которых нужно спать и регулярно подкручивать. Некоторые родители не хотят приводить детей к ортодонту в детском возрасте, потому что считают, что это слишком рано и можно «поставить брекеты, когда вырастет», но в реальности во взрослом возрасте, после окончательного формирования зубов и челюстей, с помощью брекетов можно будет только передвигать сами зубы, а менять соотношение и размеры челюстей возможно только с помощью ортодонтической хирургии (что довольно сложно и травматично).

Начнем с видов брекетов:

1. Металлические – самые простые /дешевые.

Самый оптимальный вариант. Из минусов по сравнению с остальными – только внешний вид.

2. Керамические и сапфировые брекеты.

Белого и даже прозрачного цвета, поэтому меньше бросаются в глаза. Принципиальных различий в окончательном результате лечения у них по сравнению с металлом нет, только внешний вид. Вблизи все равно их видно.

3. Лингвальные брекеты.

Крепятся с внутренней (язычной и небной) стороны зубов, поэтому спереди не видны. Из минусов: цена + в некоторых случаях более длительное ношение системы по сравнению с классическими брекетами. Также некоторые пациенты отмечают неудобство при приеме пищи и более длительный период привыкания по сравнению с классическими брекетами.

Лингвальные брекеты

Перед тем как поставить брекеты, необходимо санировать полость рта, то есть полностью вылечить кариес, периодонтиты, пульпиты. Затем ортодонт будет смотреть снимки зубов мудрости и, скорее всего, будет принято решение их удалить, чтобы в будущем не свести все лечение на нет (по показаниям).

После подготовительного этапа снимаются диагностические оттиски и отливаются гипсовые модели обеих челюстей. Они будут храниться весь период лечения для отслеживания прогресса.

Правда ли, что брекеты портят зубы?

Брекеты – всего лишь небольшие металлические пластинки, которые наклеиваются на зубы. Сами по себе они никак не влияют на поверхность эмали, потому что из них не выделяется никаких вредных веществ и они неподвижны. Как ни банально, портит зубы снова плохая гигиена.

После установки брекетов у вас во рту станет в несколько раз больше труднодоступных для гигиены мест. Чистить зубы необходимо будет несколько раз в день после каждого приема пищи, пользоваться специальными щетками и ополаскивателями.

Там, где есть налет, постепенно образуется кариес. Поэтому если вы хотите после долгого ношения системы увидеть голливудскую улыбку, а не кариозные полости, будьте готовы заморочиться на ежедневной чистке и приобрести ирригатор.

Как работают брекеты?

Однажды в нашей клинике появился негативный отзыв на врача-ортодонта. Пациент жаловался, что носит брекеты уже два года, но зубы ничуть не подвинулись. При этом он обвинял врача в том, что он неправильно зафиксировал брекеты на зубах, и требовал возврата денег. Когда брекеты были зафиксированы, пациенту было разъяснено, что необходимо приходить на коррекцию каждый месяц, но он решил, что это «развод на деньги» и коррекции ему не нужны. В результате он просто носил систему, но она не работала, потому что это просто инструмент, который так и не был активирован.

Важно понимать, что сама по себе брекет-система ничего не выравнивает. Меняет положение зубов врач-ортодонт, к которому необходимо ходить на коррекции 1–2 раза в месяц. Он наблюдает за движением зубов и соответственно каждый раз меняет силу тяги. Плюс к этому вам могут дать специальные резинки, которые вы будете одевать на ночь для усиления эффекта.

В среднем лечение занимает 1–2 года, затем систему снимают. Не имеет значения, сколько времени вы лечились, кто был вашим врачом, сколько денег вы заплатили и какой хороший был результат, – если снять систему и никак не зафиксировать положение зубов, они начнут двигаться обратно, и вины врача в этом не будет.

Есть два пути: ретейнер и капа.

На мой взгляд, самый оптимальный и эффективный – ретейнер. Это проволока, которая фиксируется с внутренней части зубов на светоотверждаемый материал. Снаружи не видно. Носить надо минимум 3 года, но чаще всего используется формула «период лечения, умноженный на 2», то есть если вы проходили лечение на брекет-системе 2 года, то носить ретейнеры нужно, соответственно, 4.

Ретейнер.

Во время ортодонтического лечения зубы передвигаются и при снятии брекет-системы слегка подвижны (брекеты как бы «шинировали» их, то есть связывали друг с другом). Если просто все снять, зубы начнут двигаться. Для этого приклеивается ретейнер. Он совершенно не заметен окружающим, помогает зафиксировать зубы в «правильном» положении до тех пор, пока вокруг корней не сформируется костная ткань, которая будет прочно удерживать зубы.

Альтернатива ретейнеру – капа ночного ношения. Выглядит как капа для отбеливания, но чуть потолще. Здесь все зависит от вашей дисциплины: если уверены, что всегда будете ее надевать и возить с собой на отдых и в командировки, – это ваш вариант. Если сомневаетесь – лучше ретейнер.

Единственное, о чем нельзя забывать, – так это о гигиене, как всегда! Ведь вокруг ретейнера также скапливается большее количество зубного налета и остатков пищи, чем вокруг естественных зубов.

Ортодонтические капы как альтернатива брекетам

Принцип работы кап такой же, как и у брекетов – постепенное перемещение зубов. На компьютере в специальной программе врач-ортодонт моделирует желаемый результат, а затем изготавливается множество кап – промежуточных этапов. Вы также будете посещать лечащего врача 1–2 раза в месяц, но вместо коррекции брекетов он будет выдавать вам новую капу и проверять, все ли идет по плану. Капы нужно носить не только ночью, но и днем. Перерыв дается только на приемы пищи. Ортодонтические капы практически незаметны окружающим, так как они прозрачные и довольно тонкие, но к ним также необходимо привыкание: вам придется в них разговаривать, спать, работать и т. д. Результативность кап не уступает брекет-системам, но решение о возможности их применения именно в вашем случае принимает стоматолог-ортодонт!

Распространенные (и, порой, забавные) вопросы к стоматологам.

«Как стоматологи считают зубы? Не так давно мне делали снимок 47 зуба, но я точно знаю, что зубов у человека может быть максимум 32!»

Врачи-стоматологи считают зубы от центра и по квадрантам, чтобы быстрее определять сторону. Первая цифра обозначает сторону (слева или справа, сверху или снизу), а вторая – номер зуба от середины.

Более того, у детей своя нумерация. Таким образом, в сменном прикусе за 12 зубов может идти 53 и т. д.

Цвет зубов. Почему врач говорит, что оттенок зубов у меня самый светлый, но я же вижу, что он желтый! Зубы не должны быть белые как лист бумаги, такого цвета не бывает в природе. Может быть, на фото это и выглядит неплохо, но в жизни «цвет керамического унитаза» (так называют его стоматологи между собой) выглядит просто чудовищно.

Особенно виден контраст с цветом глазного яблока, из-за того, что глаза как будто «желтее», вид более уставший.

Цвет А2 – самый оптимальный. Выглядит естественно и зубы не выглядят желтыми, даже с красной помадой!

Если очень сильно хочется, можно отбелить максимум до цвета А1. Цвета слева, особенно самый крайний, – вас не украсят. Да, таких цветов можно добиться с помощью установки виниров, но все окружающие будут знать, что это виниры, так как цвет зубов будет контрастировать с цветом лица, глаз и т. д. В моей практике и практике моих коллег довольно часто бывают случаи, когда пациенты сначала просят «цвет белого листа» и уговаривают врача, а затем возвращаются через некоторое время и просят переделать работу (естественно, оплачивая ее еще раз).

Почему выпадают пломбы?

Начнем с того, что пломбы не выпадают просто так. Современные материалы таковы, что даже в сомнительных условиях (например, небольшое подтекание жидкости, которое невозможно устранить) пломба будет держаться благодаря сцеплению пломбировочного материала и тканей зуба. Скорее всего под ней уже длительное время развивался кариозный процесс, дно и стенки размягчились, и она выпала.

Если ходить дальше без пломбы, то во-первых, кариес начнет еще быстрее распространяться (так как полость напрямую открыта для остатков пищи), и начнется пульпит.

Во-вторых, даже если смотреть на картинку, понятно, что оставшиеся стенки довольно тонкие и могут легко отколоться при жевании (даже если вы думаете, что не жуете на этой стороне) и после неудачного скола зуб придется удалять.

Другая ситуация – если больше 1/₂ коронковой части зуба (после того как убрали кариес) отсутствует – это прямое показание к протезированию этого зуба коронкой. Какой бы замечательный врач вам ее ни ставил, пломба будет постоянно скалываться, так как она уже не может компенсировать и распределить жевательную нагрузку. В итоге это тоже приведет к удалению.

Зачастую пациенты пытаются уговорить врача поставить пломбу «вразрез» с показаниями, например при довольно большом разрушении, когда этому зубу уже нужна коронка. Но показания придуманы не просто так, и, чаще всего, такие пломбы скалываются довольно быстро, а врач еще и оказывается виноват.

Почему болит зуб? Если он перестал болеть – не надо никуда идти, он «выздоровел»?

Причин может быть несколько: долго не лечили кариес или пора поменять некачественную пломбу.

Дефект становится все глубже и перерастает в пульпит – воспаление пульпы (сосудисто-нервный пучок внутри зуба).

Как только микроорганизмы попадают в пульпу, начинается воспалительный процесс, который сопровождается отеком, следовательно, зуб начинает очень сильно болеть.

Как возникает пульпит.

Естественно, сама по себе боль пройти не может, на короткое время ее могут приглушить только обезболивающие таблетки. Необходимо решить причину – удалить инфицированную пульпу, прочистить и промыть корневые каналы, герметично запломбировать зуб. Сделать это может только стоматолог!

Боль особенно усиливается к вечеру, почти всегда по ощущениям болит вся половина челюсти, иррадиирует («отдает») в висок.

Если пульпит не лечить, инфекция распространяется за пределы корневых каналов и начинается периодонтит – воспаление тканей, окружающих зуб, а потом и периостит.

Сопровождается сильным отеком, повышением температуры (тот самый флюс). С лечением тянуть нельзя ни в коем случае, иначе это может быть опасно для жизни!

Зуб болит при надкусывании.

Если боль острая, резкая – возможно, это трещина корня, и зуб придется удалять.

Если боль при надкусывании «ноющая» – скорее всего, корневые каналы этого зуба лечили раньше. Опять же нужно сделать снимок и посмотреть, насколько хорошо они запломбированы.

В любом случае, даже если боль временно «затихла», проблема никуда не денется. Каждый отдельный случай индивидуален и поставить окончательный диагноз может только врач!

Словарик

Терапевт-стоматолог занимается лечением зубов, профилактикой и гигиеной. Смело можно обращаться с проблемами: чувствительность зубов, гигиена, кариес, если болит зуб и т. д. Впрочем, к нему вы и так, скорее всего, попадете на этапе диагностики.

Ортопед-стоматолог занимается протезированием отсутствующих зубов, установкой коронок, вкладок и виниров. Если зуб разрушен более чем на 50 % или отсутствует – вам к ортопеду. А может быть, вам нужен съемный протез? Тоже к нему.

Хирург-стоматолог занимается удалением зубов. Бывают более узкие специализации:

Челюстно-лицевой хирург занимается более «сложными» случаями, например, если корни зуба мудрости «оплетают» нижний альвеолярный нерв; если гнойное воспаление перешло в более глубокие ткани и т. д.

Хирург-имплантолог занимается установкой имплантов. А протезирует на них уже стоматолог-ортопед.

Ортодонт-стоматолог (не путать с ортопедом!) занимается брекетами, капами и т. д. Если в зубном ряду не хватает места, зубы растут криво и т. д. – вам к ортодонту.

Ирригатор – средство для самостоятельной гигиены полости рта. Подробнее в разделе «Гигиена».

Остеоинтеграция – «тот самый» термин, означающий приживление импланта.

Штифт – небольшой стержень, ставится внутрь корневого канала для упрочнения конструкции пломба—зуб. Бывает металлический (анкерный) – похож на шуруп без шляпки. Бывает стекловолоконный (белый, прозрачный).

Вкладка бывает металлическая, служит «фундаментом» для коронки, или циркониевая (белого цвета).

Бывает вкладка из цельной керамики, у нее немного другая функция. Чтобы ее понять, проще называть не вкладкой, а НАкладкой.

Коронка является как бы «чехлом» на зуб. Бывает разной толщины, в зависимости от материала: цельная керамика или металлокерамика, цирконий или металл. При протезировании одиночного зуба коронкой соседние зубы не повреждаются и не обтачиваются.

Мостовидный протез – несъемный протез. Вид протезирования отсутствующего зуба (одного или нескольких). Другими словами, это несколько коронок, спаяных между собой. Опорные зубы обтачиваются, промежуточный (или отсутствующий) посередине.

Съемный протез бывает разных видов: нейлоновый, бюгельный, пластиночный, иммедиат. Восстанавливает отсутствующие зубы, когда их несколько, либо отсутствуют опоры для мостовидного (несъемного).

Брекеты – инструмент ортодонтического лечения. Приклеиваются на каждый зуб, соединяются специальной «проволокой», далее ортодонт с помощь коррекций перемещает зубы туда, куда считает нужным.

Ортодонтические капы – цель та же, что и у брекетов, но с помощью другого инструмента. Прозрачные нужно носить около 23 часов в сутки.

Ортопантомограмма (или панорамный снимок) – 2D-рентгенологическое исследование, на котором видны все зубы.

Прицельный снимок – вид рентгенологического исследования 2D, на котором хорошо виден 1 зуб со всеми деталями, либо 2–3 рядом стоящих зуба.

КТ (компьютерная томография) – послойное (или 3D) изображение нужной области. Показывает объемы, пространственное расположение анатомических структур с высокой четкостью. Необходимо при перелечивании зубов (эндодонтически, при перелечивании корневых каналов), при планировании имплантации, при планировании удаления сложных зубов мудрости и т. д.

Эндодонтия – раздел терапевтической стоматологии, занимающийся корневыми каналами: их перелечиванием, прохождением и т. д.

Что нужно делать для того, чтобы зубы были здоровыми?

Каждый день

Чистка зубов утром и вечером щеткой средней жесткости и зубной пастой с фтором (не менее 2 минут, оптимально 3 минуты). Лучше подобрать щетку и пасту у стоматолога!

Использование ирригатора после вечерней чистки зубов (если у вас несколько коронок или вы носите брекеты – утром и вечером)

После каждого приема пищи пейте простую воду, она поможет стабилизировать кислотный pH (а лучше приобретите пенку для полости рта и пользуйтесь ею после еды, тогда даже чеснок на обед вам не страшен)