Злые зубы

Фундаментальные вещи, которые не обсуждаются:

– профильное образование (диплом об окончании института по специальности «стоматология», сертификаты по специальности);

– лицензированное медучреждение, в котором врач ведет прием (частная клиника или кабинет/госучреждение).

Медицинский институт – один из самых сложных, и если специалист выпустился из него, сдал все экзамены и практику – он уже прошел через довольно серьезный фильтр.

Дальше вы скорее должны найти «своего» врача, то есть наиболее подходящего вам по менталитету. Например, кому-то нравится более официальный подход, когда врач строгий, не тратит времени на разговоры, а сразу приступает к делу (довольно часто наблюдается у старшего поколения), а кому-то, наоборот, по душе более дружественное общение, чтобы настроиться на позитивный лад и чувствовать себя расслабленно. Полезно прислушаться к рекомендациям знакомых и друзей.

Лучше наблюдаться у одного и того же врача на протяжении долгого времени, а не ходить каждый раз к новому, потому что врач-стоматолог должен видеть динамику. Например, следить за тем, как меняется ваш уровень гигиены, развивается ли приостановившийся кариес и т. д.

Мне очень часто задают вопрос: куда лучше идти, в государственную поликлинику лечиться по системе ОМС или в частную клинику? Попробую ответить.

Хорошего врача можно найти как в государственной поликлинике, так и в частной. В частной клинике у врача большее количество разнообразных материалов и инструментов, возможность выделить столько времени на прием пациента, сколько он считает нужным (и два часа, и три, и даже пять – если работа сложная), а в государственной поликлинике время (здесь и далее я имею в виду только лечение, финансирование бюджетом по системе ОМС и не беру в расчет платные отделения) четко регламентировано (20–30 минут на пациента вместе с заполнением документации) и с использованием только тех материалов, которые выдает руководство.

Если вам важен сервис и комфорт при лечении: прийти в назначенное время, лежать в удобном кресле в кабинете с кондиционером, выпить чаю перед приемом – вам в частную клинику. Если вы идете только за результатом (вылеченный зуб) и не видите ничего страшного в том, чтобы немного подождать в очереди, а также не обидитесь на то, что, возможно, у врача не будет достаточно времени, чтобы уделить вам внимание – поговорить о погоде, терпеливо ответить на все ваши вопросы (ждет еще много пациентов с острой болью), – можете смело идти в государственную поликлинику.

Самая частая причина недовольства качеством стоматологического лечения в государственных поликлиниках – завышенные ожидания. Государственная медицина направлена прежде всего на быструю и своевременную помощь, купирование острой боли и замещение утраченных тканей зуба. Если вы хотите получить высокоэстетичный результат – реставрацию, не отличимую по цвету от естественного зуба, лечение корневых каналов со сложной анатомией, требующей больше времени и инструментов, хотите изменить форму передних зубов, поставив виниры, – лучше обратиться в частную клинику. Если же у вас довольно простая ситуация (откололся небольшой кусочек жевательного зуба, необходимо удалить зуб по ортодонтическим показаниям и т. д.), можете смело идти в муниципальную поликлинику.

Ни в коем случае не стоит считать, что в частных клиниках работают специалисты высокого класса, а в государственных – нет, и наоборот! Но какими бы «золотыми» ни были руки врача, оборудование играет не последнюю роль, иначе бы его просто никто не приобретал. Перелечивание корневых каналов с отломками инструментов имеет гораздо больше шансов на успех если произведено под микроскопом, а реставрация переднего зуба будет выглядеть гораздо более естественной, если на нее было потрачено 2 часа, а не 20 минут.

При этом вполне разумно делать некоторые манипуляции в поликлинике бесплатно: получить справку о санации полости рта, сделать прицельный снимок зуба, удалить зуб, уже не подлежащий лечению.

Нет совершенно никаких внешних признаков, по которым можно посоветовать вам найти «своего» стоматолога: он может быть пожилой или совсем молод; разговорчив или молчалив; работать в государственной поликлинике или в частной; ездить на метро либо на кабриолете, одно я знаю точно: если осмотр вашей полости рта начался со слов: «Да кто вам это сделал?! Руки оторвать вашему прежнему врачу!» (далее обычно идет воспевание своих умений и навыков) – бегите.

Во-первых, по моим наблюдениям, у таких врачей собственные мануальные навыки сильно далеки от идеала, и они пытаются самоутвердиться за счет критики других.

Во-вторых, медицина – не ремесло и не сфера услуг, а лечение зуба – не то же самое, что починка сапоги. Результат зависит не только от «мастера» и предмета «починки», есть еще и третья сторона – организм человека, который у каждого пациента индивидуален и не до конца предсказуем. Можно сделать две совершенно одинаковые манипуляции у двух разных людей, но исход будет разным. Например, пломба, поставленная одним и тем же врачом из того же самого материала на жевательный зуб у пациента М., будет служить 10 лет, а у пациента П. (при прочих равных условиях) она прослужит 10 дней. Для пациента М. доктор будет лучшим специалистом, а для пациента П. – дилетантом. Но на самом деле причина в том, что пациент П. любит грызть орехи и сильно сжимает челюсти по ночам, а пациент М. тщательно следит за гигиеной и не раскалывает скорлупу орехов зубами.

В-третьих, откуда доктору, который видит вас впервые в жизни, знать, какая была исходная ситуация? Например, зуб запломбирован не идеально, но, возможно, в тот момент, когда его лечили, для врача запломбировать его вот так – уже маленькая победа (рот недостаточно открывался в результате травмы, либо было катастрофически мало времени, либо дело было в глухой деревне без качественных инструментов и материалов) и нынешний врач и так бы не смог?

Конечно, стоматолог обязательно должен проинформировать вас обо всех проблемах, это его прямая обязанность, но это должно быть сделано в спокойной форме, корректно («Что за идиот вам такое натворил?! Да пусть он свой диплом в унитаз смоет! Если вам жить не надоело еще, больше к нему ни ногой!!!» – вот это пример того, как не надо, причем, как ни странно, основанный на реальных событиях) и без перехода на личности, например: «В зубе 26 один из корневых каналов запломбирован не до верхушки, желательно его перелечить» или «Пломба в 14 зубе утратила герметичность, ее необходимо поменять». Чувствуете разницу?

Почему разные стоматологи назначают разные планы лечения?

Пациенты иногда недоумевают: один стоматолог сказал лечить корневые каналы в этом зубе, а потом протезировать его коронкой; другой решил, что зуб нужно удалять; третий будет наблюдать в течение нескольких месяцев. Кому верить? Их что, учили по-разному?

Дело в том, что в институте преподают базовые правила, такие как: «Если зуб болит по ночам и кариозная полость достаточно глубокая, нужно его депульпировать, нельзя просто поставить пломбу», или «Жевательная поверхность зуба разрушена более чем на 50 % – нужно ортопедическое восстановление (коронка или керамическая вкладка)», но, как и в жизни, в стоматологии тоже не все так просто и редко вписывается в общепринятые модели. У каждого врача-стоматолога свой характер, темперамент и свой жизненный опыт. Бывают так называемые «пограничные» ситуации, где нет однозначного ответа. И встречаются они чаще, чем кажется, – буквально каждый день.

Разберем на примере.

К врачу-стоматологу Н. обратился пациент с глубокой кариозной полостью (жалобы на застревание пищи, неприятные ощущения при попадании пищи в полость). Зуб не болит, но на Rg-снимке кариозный процесс граничит с пульповой камерой. То есть до пульпы (нервных волокон внутри зуба) воспаление еще не дошло, но очень близко. Врач Н. рассуждает примерно так: «Да, зуб еще не болит, но, если я поставлю пломбу, он может разболеться. Это довольно серьезный риск! Пациента я вижу в первый раз, к тому же улетаю завтра в отпуск (если зуб разболится, он пойдет его депульпировать уже к другому врачу, и неизвестно, что он ему про меня наговорит…) В прошлый раз, когда я рискнул и оставил зуб «живым», пациент устроил скандал. Лучше не рисковать и объяснить все пациенту!»

В итоге врач Н. объясняет ситуацию пациенту и план лечения выглядит так: депульпирование зуба с последующим ортопедическим восстановлением (коронкой, так как жевательная поверхность зуба разрушена больше чем на 50 %). Счет довольно большой, лечение займет несколько посещений (то есть кроме сегодняшнего потребуется еще как минимум два), и пациент уходит подумать. Он рассуждает примерно так: «Зуб не болит, а лечение такое дорогое, да еще и приходить несколько раз… А моему другу вчера просто поставили пломбу – и все, жалобы у него были такие же… Пойду проконсультируюсь с другим врачом».

В другой клинике врач-стоматолог А. сразу же после осмотра зуба предлагает поставить пломбу «здесь и сейчас», никаких сложностей он не видит, Rg-снимок смотреть не хочет, ему и так все ясно. На вопрос пациента «А зуб не разболится?» врач А. логично отвечает: «Если разболится, придешь и тогда мы его сразу же и депульпируем!» Цена за пломбу не очень высокая, но пациент немного сомневается и решает сходить к другому врачу, послушать еще одно мнение.

Третья клиника, третий врач. Назовем его стоматолог К. После осмотра он предлагает сделать пациенту ортопантомограмму (панорамный снимок), где видны все зубы. Логика врача примерно следующая: «У пациента достаточно хорошая гигиена, других кариозных полостей я не вижу, нужно найти причину образования этой полости!» Мысли пациента: «Ага, еще и 1500 за снимок платить. Вот вымогатель!»

Панорамный снимок показывает, что на соседнем зубе есть скрытая кариозная полость глубоко под десной, там же стоит не очень качественная пломба (в результате восстановить его уже не удастся, нужно удалять), также есть еще два проблемных зуба на другой стороне (плохо запломбированы корневые каналы, нуждаются в перелечивании). Для зуба с глубокой полостью, на который пациент изначально «пожаловался», врач К. предлагает следующее лечение: под анестезией убрать кариес и пораженные ткани, поставить временную пломбу на несколько дней, затем принять решение: либо реставрация (пломба), либо депульпирование и коронка (план лечения, который предлагал для этого зуба и первый врач!).

Параллельно необходимо перелечивать два зуба на противоположной стороне, удалять соседний зуб (там кариес корня, слишком глубоко, не подлежит лечению) и желательно проконсультироваться с ортодонтом по поводу прикуса. И это еще не все! Потом необходимо решить, как восстанавливать соседний зуб после удаления, и затем решать, нужно ли протезировать зубы на другой стороне…» Пациент уходит думать…

Кто из врачей был не прав? Как это ни удивительно, но правы были все три врача. Врач К. провел полное обследование всех проблем, нашел причину, нашел скрытые проблемы – это абсолютно верный подход. Первые два врача обратили внимание только на проблемный зуб и предложили решение, причем каждый из них был прав.

Дальше все зависит от характера пациента, его финансовых возможностей и немного от везения. Возможно, он придет к врачу А., тот поставит ему пломбу, зуб не будет болеть еще много лет, а соседний тоже не будет беспокоить (пища перестанет забиваться, и процесс стабилизируется). Тогда он всем будет рекомендовать этого врача, а про остальных будет со смехом рассказывать и называть их «разводилами».

А может быть, он пойдет к врачу Н. и согласится депульпировать зуб и сразу поставить коронку (рисковать не хочется, и боли он боится. А еще ему клиника врача А. не понравилась, какие-то там стены странные и администратор с ним не поздоровалась). Врач Н. отлично все сделает, заполирует пломбу на соседнем зубе, на этот зуб поставит коронку, как и обещал, и у пациента также долгие годы все будет отлично. Он будет рекомендовать врача Н. всем своим друзьям и вообще с ним подружится. А зубы на противоположной стороне так и не начнут беспокоить.

Представьте самый пессимистичный вариант: сначала наш пациент поставит пломбу у врача А., чтобы сэкономить деньги, а затем проснется ночью от острой боли. Прибежит с утра в клинику, а ему скажут, что врач А. работает только с 15 часов. Побежит к врачу Н., а он уже в отпуске. Придет к незнакомому врачу Б. рядом с работой, тот начнет ему говорить, какой врач А. непрофессионал, как можно было так поставить пломбу и т. д. и т. п. Депульпирует зуб. При этом случайно сломает инструмент (и в этом нет его вины, такое вполне возможно и встречается от 10 до 15 % случаев, по разным данным. Это не делает врача плохим!). В итоге зуб разболится потом еще сильнее, инструмент вытащить не удастся, и через 6 месяцев придется удалять сразу два зуба. Да еще и два зуба на противоположной стороне разболятся (о которых говорил ему врач К.). Пациент пойдет к врачу К. и согласится на его план лечения, который будет уже совсем другим. В итоге он решит, что зря потратил так много денег на бесполезное лечение у других врачей, нужно было сразу оставаться на лечение у врача К. Он будет рекомендовать его всем своим друзьям и говорить: «У врача К. цены недешевые, зато все качественно и надежно, а у других экономия мнимая!»

Так что делать обычному человеку, который не разбирается в стоматологии, в чем мораль этой (прошу заметить, непридуманной) истории?

На мой взгляд, лечение все же не услуга (как принято сейчас считать) и вылечить зуб не то же самое, что починить сапоги или компьютер. Тот же самый врач для одного пациента хорош, для другого не очень. Зачастую одна и та же простейшая манипуляция, которую делает один и тот же врач одним и тем же материалом на одной и той же группе зубов у разных людей (та же пломба, например), у одного пациента будет держаться несколько лет, а у другого 6 месяцев.

Сейчас прошло то время, когда пациент был привязан к одному стоматологу в государственной поликлинике (даже там он может перейти теперь к другому врачу или прикрепиться к другой поликлинике), врачей теперь выбирают, ходят на консультации в разные клиники, обсуждают их. У меня даже был случай, когда пациентка скачала из Сети учебник по стоматологии для 5-го курса и пыталась перепроверить врача! Плюс эти телепередачи, где стоматологов пытаются «уличить» в вымогательстве или неверной диагностике…

Пациенты мыслят примерно так: Стоматолог-1 «насчитал» мне план лечения стоимостью в 100 000 р., Стоматолог-2 – 70 000 р., Стоматолог-3 сказал, что все отлично, нужно поставить пломбу за 5000 р. Какой чудесный Стоматолог-3, а остальные – мошенники! Я надеюсь, вы уже поняли, что мыслить так – неверно. А если нет – перечитайте эту главу еще раз!

Как избежать проблем и обмана?

Спешу вас огорчить, нет такого особенного признака, который я могла бы сообщить вам в этой книге и по которому вы сразу научились бы определять: мошенник врач или нет.

Начнем с того, что за время учебы и практики я повидала ОЧЕНЬ много стоматологов и из них не было НИ ОДНОГО мошенника. То есть никто не владел специальными схемами, «как начать сверлить здоровый зуб и потом взять за него 100 000 рублей за «лечение», или «как определить, богатый пациент или нет, по его часам и цвету глаз и подсунуть более дорогой прайс за услуги». Все это выдумки телевизионщиков и продавцов тренингов, которые рассказывают вам страшные сказки, а зарабатывают при этом ОНИ, а не врачи. Смешно наблюдать, как пациенты покупают книги и ходят на тренинги, а затем считают, что теперь-то они знают все схемы обмана и врачам их точно не «развести». Но ведь вас уже «развели»: вы потратили кучу денег и своего личного свободного времени на бесполезные книги и тренинги!

Чем серьезнее проблема, тем она неоднозначнее и тем больше у нее путей решения. Даже у банального глубокого кариеса было порядка трех планов лечения (в нашем вышеописанном примере), представьте, сколько их может быть, если у вас 15 зубов нуждаются в лечении и 6 отсутствуют!

В психологии есть достаточно известный подход: во всем, что случается в вашей жизни, вы не должны винить кого-либо. Научитесь брать ответственность на себя. Это сложно и поначалу может вызвать неадекватную реакцию, но затем этот подход поможет вам избежать разочарования во всех стоматологах мира. Врач плохо поставил пломбу? Подумайте: откуда в зубе взялась кариозная полость? Может быть, потому, что вы плохо чистили зубы или не чистили вообще? А может быть, вам предлагали коронку, а вы отказались?

Зуб пришлось удалить из-за того, что плохо запломбированы корневые каналы. Может быть, у вас не было времени и вы настояли на том, чтобы все сделали «быстро и за час», а затем нашли врача, который на это согласится?

Конечно, всегда найдутся примеры, когда, по мнению пациента, во всем виноват стоматолог («Я пришла на осмотр, а он удалил мне здоровый зуб»), и из них даже возможно случаи, где это действительно так, но они будут единичны.

Для того чтобы избежать таких «неоднозначных» ситуаций, вам прямо сейчас нужно начать заниматься их профилактикой. Более подробно, что, как и почему происходит, описано дальше, в объеме, который по моему мнению исчерпывающе поможет понять все, что интересно знать о стоматологии. Если вы хотите знать еще больше, вам нужно менять профессию и поступать в институт!

Так вот, отвечая на вопрос этой части главы: «Как избежать проблем и обмана?»

1. Прямо сейчас запишитесь на консультацию к стоматологу, которому вы доверяете, либо к тому, которому доверяют ваши знакомые, либо к тому, который просто находится ближе всего к вашему дому.

2. Проконсультируйтесь, попросите показать вам все имеющиеся кариесы, сомнительные пломбы; поинтересуйтесь, нет ли проблем с прикусом и т. д. Предупрежден, значит вооружен!

3. Сделайте панорамный снимок всех зубов (особенно если вы никогда в жизни до этого его не делали: а вдруг у вас сверхкомплектные зубы, или по 2 зуба мудрости под десной?), а если делали раньше, – полезно будет сравнить картину на снимке с предыдущими снимками, сделанными более чем 6 месяцев назад, – так можно проследить динамику возможных проблем.

4. Если все хорошо, никаких проблем нет и вы абсолютно счастливый в стоматологическом плане человек, обсудите уровень вашей гигиены: есть ли проблемные места, где собирается налет, везде ли десна здорова?

5. Проведите профессиональную гигиену. Ее нужно проводить 1 раз в 6 месяцев.

6. Узнайте у врача-стоматолога, какие вам подходят щетки и пасты, нужно ли вам использовать какие-то дополнительные средства. Это все входит в стоимость консультации и профгигиены, а врач только рад будет вам обо всем этом рассказать (если еще не рассказал)!

P. S. Сразу предвижу лавину недовольных читателей, которые скажут, что в районной поликлинике им никто этого не рассказывает и панорамных снимков не делает, а также врачи там разговаривать особо не хотят.

Пожалуйста, не ждите от стоматологии по ОМС (в районных государственных поликлиниках) того же, чего от частных клиник. Вспомните, когда вы приходите в поликлинику, вы показываете страховой полис, по ОМС – полис обязательного медицинского страхования, а по ДМС – дополнительного медицинского страхования. Вся страховая медицина (даже по ДМС) предназначена для экстренной помощи при страховом случае! То есть заболел зуб – быстро сняли боль, вы опять работоспособны. Вылечить все проблемы, которые у вас есть в полости рта, идеально, по всем показаниям, восстановить все отсутствующие зубы имплантами или мостовидными протезами, сделать ваш прикус идеальным, – страховая медицина НЕ ОБЯЗАНА (можете сами ознакомиться с содержанием вашей страховой программы).

Да, осмотр и консультация входят в программу и ОМС и ДМС, но врач-стоматолог будет консультировать вас исходя из того, что он МОЖЕТ сделать по страховой программе, то есть если ваши передние зубы расположены под углом, он, скорее всего, посоветует вам их не трогать (ведь они не болят, а брекеты или виниры по программе ОМС вам все равно поставить не смогут!). Если корневые каналы пролечены не до верхушек, но зуб не беспокоит, то, возможно, он и не скажет вам, что нужно их перелечивать (потому что, во-первых, в условиях распределения времени «1 пациент – не более 30 минут» он не сможет качественно распломбировать корневые каналы и запломбировать их лучше, чем было, а во-вторых, это лечение не покроет страховка!). Задача врача в поликлинике – быстро решить проблему, чтобы она не беспокоила какое-то время, имеющимися материалами и инструментами. Но врачи – не боги и не могут запломбировать зуб в условиях приема в поликлинике за 30 минут абсолютно так же качественно, как за два часа под микроскопом, хотя и делают все возможное. Иначе микроскопы в стоматологии просто никто бы никогда не покупал!

Соответственно, врач-стоматолог в районной поликлинике руководствуется в первую очередь принципом «не навреди» и «сделай то, что можешь сделать качественно, а также то, что покрывает страховая программа», поэтому он, скорее, посоветует вам не трогать те проблемы, которые требуют более сложного оборудования (которых у него нет) или просто не придаст им значения (ведь они пока не беспокоят), или у него банально не хватит времени их рассмотреть (ведь за дверью ждет несколько пациентов с острой болью, а вас ничего не беспокоит).

Когда вы приходите на прием в частную клинику, у врача выделен час на консультацию, соответственно, он располагает временем для того, чтобы выслушать все ваши жалобы, тщательно рассмотреть имеющиеся проблемы, провести дополнительные рентгенологические исследования и изучить их. Он увидит все имеющиеся проблемы и расскажет вам о них не потому, что хочет «взять с вас денег побольше», как говорят в телепередачах, а потому, что обладает временем и возможностями (оборудованием и материалами) для решения этих проблем.

Прошу заметить, я ни слова не сказала о том, что врачи, работающие в поликлинике, лучше или хуже врачей, работающих в частных клиниках. Просто это врачи, работающие по разным правилам, решающие разные задачи и обладающие разными возможностями. Иногда пациенты хвастаются: «Стоматолог в частной клинике «насчитал» мне план лечения на 100 000, но я не дурак, меня не проведешь! Я сразу же пошел в государственную, и мне сказали, что лечить ничего не нужно!» Так вот, правы, скорее всего, оба врача, каждый по-своему, а пациент, к сожалению, зря считает себя очень умным в этой ситуации…

Конечно, есть и исключения, как в каждом правиле. Бывает, что врачи в государственной поликлинике внимательны, говорят о проблемах, дают правильные рекомендации, а в частных клиниках не уделяют достаточно времени и сил. И я не собираюсь ничего доказывать, более того, я сама сталкивалась с такими ситуациями, когда была пациентом в стоматологическом кресле (еще в школе).

Поэтому никто вам не мешает сходить на консультацию к вашему лечащему врачу в государственную поликлинику, а затем, если консультация покажется вам недостаточно исчерпывающей, обратиться в частную клинику. Тем более что панорамный снимок стоит недорого, а консультация даже в частных клиниках чаще всего бесплатная.

Что делать, если на консультации нашлись проблемы, их много и они серьезные

Итак, вы последовали моему совету, и врач-стоматолог обнаружил у вас несколько проблем. Допустим, это несколько кариозных полостей, пара зубов, нуждающихся в коронках и еще и плохо запломбированные корневые каналы в одном из зубов. Поздравляю (и это без сарказма), теперь вы владеете информацией и можете планировать свое лечение таким образом, чтобы это было как можно менее болезненно как финансово, так и в прямом смысле этого слова, то есть физически!

Скорее всего, врач вам уже объяснил, какие проблемы нуждаются в решении в первую очередь, какие – во вторую, а с какими прогноз еще не ясен. Скорее всего, врач не может сказать точно, получится ли качественно перелечить (распломбировать и запломбировать снова) корневые каналы (если он не ясновидящий, конечно, но тогда, почему он подрабатывает стоматологом?!) и насколько быстро получится это сделать (за час, за два, а может, за два посещения по два часа), он может только предполагать, исходя из своего опыта. Поэтому вы можете начать с решения первоочередных проблем (глубокие кариозные полости в живых зубах, ведь они могут разболеться!), а затем уже переходить к перелечиванию и коронкам.

Вы можете попросить «растянуть» лечение, например, после успешного депульпирования (чистки корневых каналов) попросить врача запломбировать корневые каналы не сразу же, а через 2–3 недели, так вы сможете как бы разделить оплату на части, и получится нечто вроде рассрочки (Внимание! Зуб должен быть герметично закрыт временной пломбой между этими посещениями!), либо походить пару месяцев с временной коронкой, чтобы не оплачивать сразу постоянную. Имейте в виду, что в любом случае последнее слово остается за лечащим врачом, в некоторых случаях так делать нельзя!

Ваша цель – решить все имеющиеся проблемы в полости рта (перелечить все плохо запломбированные несколько лет назад «по острой боли» зубы, поменять негерметичные пломбы, наладить гигиену). Хорошо, если ваши финансы позволяют вам сделать это сразу же, в самые короткие сроки (тогда непонятно, чего вы ждали до этого?!), но чаще всего именно нехватка денег и страх гигантского счета за стоматологические услуги отделяет большее количество населения от здоровой полости рта. Но если вы не будете решать проблемы сейчас, с каждым годом они будут усугубляться (воспалительный процесс за верхушками корней будет увеличиваться, зубы продолжат стираться, кариозные полости будут расти), они не остановятся, и зубы не излечат себя самостоятельно, поэтому дочитайте эту книгу до конца (чтобы понимать ход мыслей стоматолога на консультации хоть немного, а не думать, что он только и думает как вас обмануть) и начинайте действовать!

Глава 4

Гигиена и профилактика

Почему гигиена так важна, или как возникает кариес

Каждый день мы видим огромное количество рекламы зубной пасты, зубных щеток, ополаскивателей и других средств по уходу за полостью рта. До того как я стала стоматологом, еще будучи школьницей, я сформулировала несколько логичных вопросов, которые были мне непонятны после просмотра рекламы:

1. Как связан налет и «дырка» в зубе. Ведь от того, что я раз не почищу зубы, от них не начнут откалываться куски?

2. Сейчас так много зубных паст и щеток, а ведь раньше их не было. Моя бабушка не пользовалась никакими зубными пастами, а зубов у нее было много, они были белыми и не болели.

3. Вопрос, плавно вытекающий из предыдущего: возможно, все эти пасты и щетки это просто маркетинг и они не так уж и необходимы? В конце концов, стоматолог зарабатывает деньги, когда лечит мой кариес, почему собственно я должна ему доверять? (Что логично.)

Как оказалось, эти вопросы интересуют многих. Став стоматологом, я получила на них ответы. Попробую теперь и вам объяснить, как все устроено! (У вас, я надеюсь, нет лишних 8 лет.)

Начнем с анатомии. Как устроен зуб, из чего он состоит?

Зуб состоит из нескольких «слоев», и самый плотный – эмаль – покрывает зуб снаружи и защищает от механических и температурных воздействий. Она же является самой твердой тканью в нашем организме. Под ней находится дентин – более мягкий по своей структуре, состоит из дентинных трубочек, наполненных жидкостью.

Недавно у меня спросили: «Если эмаль – самая твердая ткань в организме, почему кусочек зуба так легко отколоть, упав с велосипеда или ударившись об угол ванны?» Просто ключевое в этой фразе – самая твердая ткань в организме, а вы же не железный человек!

Эмаль по своему строению похожа на решетку, где строительным материалом для ячеек являются эмалевые призмы, которые, в свою очередь, состоят из гидроксиапатита.

Дентин находится сразу же под эмалью и состоит из огромного количества маленьких трубочек – дентинных канальцев, ведущих к пучку нервных окончаний внутри зуба.

На наших зубах и в полости рта вообще постоянно обитают бактерии, они поглощают углеводы как пищу и перерабатывают их в кислоты. Если долго не чистить зубы, количество налета на зубах возрастет и станет еще более благоприятной средой для микроорганизмов, они начнут плодиться и вырабатывать еще больше кислот. В кислотной ph полости рта начинается вымывание молекул кальция и фтора из эмалевых призм, тем самым запускается процесс разрушения эмали: в ней появляются микропустоты. Этот процесс называется деминерализацией.

Очень скоро на поверхности эмали появляются небольшие белые пятна – это кариес в стадии пятна (но не стоит путать их с белыми пятнами при флюорозе!). Эмаль становится проницаемой и перестает защищать дентинные канальцы. Зуб начинает реагировать на холод, тепло, кислые и сладкие продукты. Затем процесс деминерализации прогрессирует, и пятна начинают менять свой цвет из белого в бурый, а затем коричневый, постепенно появляются кариозные полости.

При этом дентин оголен, внутри дентинных канальцев происходит аномальное движение жидкости, раздражающее нервные окончания, тем самым вызывая болезненные ощущения. На этапе образования небольшой полости в эмали (или убыли эмали) начинаются болезненные симптомы.

Чтобы кариозные полости не образовывались, зубную эмаль насыщают минеральными компонентами. Этот процесс называется реминерализация эмали. Для реминерализации используют соединения фтора и кальций. Для этих целей подходят пасты, ополаскиватели, пенки, а также профессиональная реминерализация у стоматолога.

Итак, ответ на первый вопрос:

Если перестать чистить зубы совсем, спустя неделю или месяц от зуба не начнут отваливаться кусочки, это очевидно. Но вот что может произойти в течение 1–2 лет (и это если не затрагивать тему неприятного запаха):

1. Уже спустя 12 часов на зубах начнет скапливаться большое количество мягкого зубного налета – питательной среды для бактерий.

2. Спустя сутки он постепенно начнет превращаться в «застарелый», под ним смогут жить бактерии, не нуждающиеся в кислороде (бактерии-анаэробы), которые являются наиболее опасными для зубов, – они выделяют большое количество кислот в процессе жизнедеятельности. Постепенно в некоторых участках появляются неприятные ощущения в области десен, в межзубных промежутках десна может распухнуть.

3. Запущен процесс деминерализации эмали, то есть из нее начинают «вымываться» минералы.

4. В эмали образуются невидимые глазом полости, это и есть деминерализованные области, или «бреши».

5. Налет становится все более и более плотным, превращается в зубной камень, его уже нельзя полностью снять обычной зубной щеткой. Также он затрагивает и поддесневую область.

6. Полость в эмали под налетом постепенно растет и продвигается в более глубокие слои, могут начаться ноющие боли. Зуб нуждается в лечении.

Ответ на второй вопрос.

Во-первых, зубы болели и к стоматологам все-таки ходили. Просто не придавали такого значения, как сейчас. Иначе не было бы всех этих картинок и фотографий стоматологов-хирургов.

Также не было бы таких огромных очередей за бесплатными съемными протезами, которые мне приходилось наблюдать в районной поликлинике…