Аллергошкола для мам

ВАЖНО

Если проблема с продуктамиаллергенами (и их исключением) решается с помощью анализов и ведения пищевого дневника, то вопрос с гистаминолибераторами оказывается несколько сложнее.

Гистаминолибераторы — это несколько групп продуктов, которые не являются белкамиаллергенами, но провоцируют выброс гистамина (главного провокатора аллергических реакций) из клетки или сами содержат много гистамина (либо его аналог, в организме превращающийся в гистамин).

Это значит, что в период обострения такие продукты стоит исключить полностью, а вне его значительно снижать их потребление. К ним относятся:

• консерванты и красители, усилители вкуса и аромата;

• копчености, маринады;

• чипсы и другие снеки, конфеты;

• химические витамины (часто добавляют в детское питание);

• пищевые добавки;

• какао-порошок (масло);

• кофе;

• лимонная и другие кислоты (часто в составе детского питания);

• мед;

• сахар;

• специи (корица, ваниль, чеснок, куркума и прочие);

• травы (чаи и лекарства);

• цитрусовые;

• шоколад (любой);

• твердые и выдержанные сыры.

Элиминационная диета — только один из этапов комплексной терапии аллергического заболевания. Особенно она нужна при снятии обострения для вхождения в ремиссию, затем рацион должен быть обязательно расширен. В этом вам тоже поможет постоянное и аккуратное ведение пищевого дневника.

Пищевой дневник

Как мы говорили выше, выявить продукты, вызывающие аллергические реакции, очень помогает пищевой дневник.

Начинать его заполнять стоит после проведения предварительных мероприятий, описанных выше (элиминационная диета), — после исключения главных «провокаторов».

Где можно вести дневник?

• в тетради, блокноте; на листе, прикрепленном на холодильник и т. д.

• в телефоне, планшете, компьютере и других гаджетах (Excel, Word, Google.doc).

Примерный вид пищевого дневника показан далее.

Как анализировать дневник?

В первые недели ведения важно следить за рационом и реакциями (возможно, сразу будет заметна связь между съеденными продуктами и появившимися высыпания ми). Однако наглядно увидеть реакцию, вызванную строго определенным продуктом, удается не всегда. Именно поэтому важно вести ПД хотя бы 2–3 недели. А затем, рассматривая его, заметить те или иные закономерности либо разобраться в них с доктором.

Далее нужно будет варьировать свое питание в зависимости от выявленных реакций.

Немного о сильнейших аллергенах

Молоко

Реакция на него может появиться как при грудном вскармливании (при употреблении мамой цельного молока), так и при искусственном (большинство молочных смесей создаются на основе коровьего молока, его содержат даже «гипоаллергенные» смеси. Существует лишь несколько видов смесей с расщепленным белком, но и на «расщепленные» части может быть реакция). Подробнее о смесях мы поговорим далее.

Что делать?

• Если малыш находится на грудном вскармливании, то маме не стоит употреблять цельное молоко (в некоторых случаях — вообще все молочные продукты, нюансы обсудим ниже).

• При введении прикормов не следует предлагать молоко ребенку, которому еще нет 2 лет (а при явной реакции можно до года исключить кисломолочные продукты).

• Сдать анализы крови на выявление аллергена (выяснить, на всю ли «молочку» реагирует ребенок).

ВАЖНО

• Реакция может быть выборочной: не на все молоко, а на отдельные его «части» (казеин или сывороточные белки).

В некоторых случаях эта особенность позволяет найти варианты замены коровьего молока или ввести некоторые кисломолочные продукты.

• Почему кисломолочные продукты менее аллергенны, чем молоко цельное? Дело в том, что молочнокислые бактерии закваски помимо того что скисляют продукт, еще и производят ферменты, которые в некоторой степени расщепляют молочный белок, тем самым понижая его аллергенность.

К сожалению, сейчас на прилавках магазинов сложно найти натуральные кисломолочные продукты (и реакция у ребенка может возникнуть вовсе не на них, а на «растительные жиры», входящие в их состав). Поэтому самостоятельно сквашенное с использованием специальных заквасок молоко — наиболее безопасный вариант решения этой проблемы.

Чем же заменить молоко?

Тут надо сначала ответить на вопрос: а зачем?

Кальция много в брокколи и других видах капусты, молочный белок вполне заменим другими видами белка, а пробиотики (если есть необходимость) можно получать с помощью специализированных препаратов…

Конечно, если вы придете в кафе, то не сможете заменить один ингредиент другим. Вне дома можно только выбрать сравнительно «чистые» варианты: фруктовый сорбет вместо сливочного мороженого, прозрачный бульон вместо супа-пюре и т. д.

Я подготовила подробный список продуктов и ингредиентов, которых стоит избегать при аллергии на белок коровьего молока. В него входят:

• молоко (в любых формах, включая цельное, обезжиренное, топленое, сгущенное, сухое, безлактозное, а также козье и молоко других животных, поскольку риск перекрестной аллергии с ними очень высок);

• молочный жир и его производные: сливочное масло, топленое масло, масляная (бутановая) кислота, эфиры жирных кислот молочного жира (используются как ароматизаторы, могут скрываться под кодами типа «Е…»);

• сыр, творог;

• кефир, йогурт;

• сметана;

• простокваша;

• заварной крем;

• казеин, казеина гидролизат, казеинат;

• лактальбумин, фосфат лактальбумина;

• лактоферрин;

• лактоза;

• лактулоза;

• гидролизат молочного белка (протеина);

• recaldent (вещество, используемое в отбеливателях для зубов, зубных пастах и жвачках);

• сычужный фермент;

• молочная сыворотка, гидролизат молочной сыворотки.

Глютен

Глютен — это растительный белок (та самая «клейковина») злаковых: пшеницы, ржи, ячменя. На самом деле аллергия к нему у детей не так часта, как о ней говорят…

Что делать?

• При введении прикормов начинать с безглютеновых круп (при грудном вскармливании глютен в молоко не попадает);

• при возникновении реакций на крупы, содержащие глютен, сдать анализы крови на выявление аллергена: выяснить, реагирует ли ребенок на него ИЛИ только на пшеницу (что встречается значительно чаще);

• исключить из питания глютенсодержащие продукты на срок, рекомендованный доктором.

ВАЖНО

• Аллергия на глютен встречается значительно реже аллергии на пшеницу. Это позволяет в последнем случае ввести в рацион рожь, ячмень и очищенную от примесей овсянку.

• Существует ли «безглютеновая овсянка»?

Овес опасен тем, что часто имеет примеси пшеницы и других глютенсодержащих круп (они обрабатываются на одних и тех же комбайнах и мельницах). Если он очищен хорошо, можно надеяться на то, что глютена в нем нет.

Но белок, содержащийся в овсе, может спровоцировать перекрестную аллергию к глютену (об этом мы поговорим далее).

Поэтому вопрос о возможности употребления овсянки должен решаться только доктором и сугубо индивидуально.

• Аллергия на глютен — НЕ целиакия. Это совершенно разные заболевания.

Целиакия — аутоиммунное заболевание, которое создает условия для повреждения слизистой оболочки тонкой кишки при употреблении в пищу злаков, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ и дальнейшим негативным последствиям (анемии, задержке развития и т. д.).

При целиакии аллерготесты реакций не обнаружат: это НЕ аллергическое заболевание!

Главной методикой выявления целиакии является определение в крови антител к глиадину и к тканевой трансглутаминазе. Часто дополнительно проводят биопсию тонкого кишечника, чтобы выяснить, имеется ли атрофия ворсинок кишечника, а также другие неспецифические анализы.

При целиакии глютен исключается на всю жизнь. При аллергии — на длительный срок, но есть большая вероятность того, что с возрастом реакция уйдет. И это радует.

Питание мамы, кормящей ребенка с предрасположенностью к реакциям

Скажу сразу: с точки зрения влияния на здоровье важно стремиться не к разнообразию питания, а к тому, чтобы оно было безопасным для ребенка.

В этом смысле первый месяц жизни малыша должен быть временем самого «аккуратного» питания мамы.

А вот дальнейшее детское меню существенно зависит от состояния здоровья ребенка (в особенности — состояния ЖКТ) и предрасположенности его организма к аллергическим реакциям (в частности, генетической, если среди его ближайших родственников есть аллергики).

Основу рациона мамы желательно составлять из:

• круп (рис при запорах у ребенка включать в меню с осторожностью);

• сезонных овощей;

• кисломолочных продуктов, творога (если малыш предрасположен к аллергии, то молоко желательно употреблять в минимальных количествах);

• тушеного, отварного или запеченного мяса. В идеале это должны быть телятина, индейка, крольчатина (наиболее опасна в плане аллергии курица);

• сезонных фруктов (любыми экзотическими фруктами, в том числе бананом, злоупотреблять не стоит);

• ржаного хлеба (пшеничный маме аллергика надо ограничивать);

• неконцентрированных компотов из яблок или груш (ягодные следует пить с осторожностью, если у малыша есть реакции. Также маме аллергика стоит крайне внимательно подходить к сокам).

Что точно лучше не употреблять любой маме, которая кормит грудью (особенно в первые месяцы жизни ребенка):

• специи и приправы;

• шоколад, какао;

• консервы;

• маринады и домашние соленья;

• фастфуд;

• сыр с плесенью любого вида;

• химические добавки и красители, консерванты (в том числе лимонную кислоту).

Почему такие исключения?

Помните, что эти продукты — гистаминолибераторы — стимулируют выработку гистамина (главного провокатора аллергических процессов). При попадании с молоком мамы в детскую пищеварительную систему гистамин может вызвать реакции даже у малыша без предрасположенности к истинной аллергии.

Несколько слов о смесях…

Самое главное: лучшим выбором для ребенка-аллергика всегда было и будет молоко мамы.

Да, маме аллергика в этой ситуации приходится перейти на элиминационую диету и заняться ведением пищевого дневника. И часто именно усталость от ограничений в питании заставляет задуматься о переходе на смесь…

Но!

Несмотря на надпись «гипоаллергенная», любая смесь содержит массу гистаминолибераторов, а значит, сама по себе может провоцировать реакции.

Более того, даже «гипоаллергенные» («профилактические») смеси имеют в своем составе несколько измененный белок коровьего молока (сильнейший аллерген!)

Именно поэтому переход на смеси «от усталости» (а иногда по вредному совету: «от твоего молока у ребенка аллергия — переведи на безопасную смесь») зачастую приводит к сильным обострениям у малыша.

Когда же смеси все-таки используют?

В ситуации, если аллергическая реакция началась у ребенка на искусственном вскармливании.

Тогда вопрос стоит о выборе более безопасной лечебной смеси. Тут есть тонкость, порой приводящая к обострениям.

«Гипоаллергенные» (их еще называют профилактическими) смеси содержат белок коровьего молока. Они создавались для деток БЕЗ признаков аллергии, но «с предрасположенностью» к ней. Они НЕ безопасны при УЖЕ выявленных и имеющих наглядные проявления аллергических реакциях!

В такой ситуации врачи (а именно доктор должен подбирать смесь) ориентируются на «уровень расщепления» белка коровьего молока в смеси, отдавая предпочтение «полным гидролизатам» и «аминокислотным» смесям (т. е. тем, где как такового белка уже нет).

ВАЖНО

Иногда при выявленной реакции на белок коровьего молока мамам предлагают выбрать соевые смеси. В этой ситуации надо помнить, что соя — сильнейший аллерген, поэтому вводить такую смесь следует крайне осторожно.

С той же осторожностью стоит относиться и к смесям на основе молока козы (помните, что при выявленной реакции на белок коровьего молока смеси на основе козьего опасны).

Я сталкивалась и с устойчивым заблуждением, что безлактозная смесь гипоаллергенна. Запомните: лактоза — это углевод (а никак не белок-аллерген). То есть такая смесь не лишена белка коровьего молока, а значит, может спровоцировать реакцию при аллергии к нему.