Работа с триггерными точками: расслабляем мышцы, избавляемся от боли

Боль и ограниченность движения в плече

Боль обычно возникает при подъеме руки: выше определенного уровня руку поднять просто невозможно. Врачи относят такое состояние к плечелопаточному периартриту. Триггерные точки в этом случае располагаются вокруг области лопатки, в надплечьях. Представляют собой довольно большие мышечные уплотнения, которые хорошо, легко инактивируются, но после этого мышцы могут болеть еще несколько дней. Если напряжение мышц не ушло, следует проработать выше – и нижележащие зоны. После чего боль обычно уходит, и рука начинает свободно подниматься.

Прострел, или люмбаго (острая боль в пояснице)

Источником боли могут быть триггерные точки, расположенные вдоль позвоночника с одной или с двух сторон. Триггерные точки при люмбаго могут прятаться и в ягодичной мышце, а также в мышцах бедра, с боковой или наружной части ноги. Все эти мышцы массивные, поэтому для того, чтобы инактивировать триггерные точки в них, надо прикладывать больше усилий, чем при инактивации триггерных точек, находящихся в других мышцах.

Травмы

После вывихов или переломов в мышцах часто появляются триггерные зоны, покрывающие большую поверхность мышечной массы. Они вызывают боль у посттравматических больных. Если была травма верхних конечностей, то боли могут отдавать в руку, в плечо. Инактивацию проводят так же, как при плечелопаточном периартрите.

Судороги

Судороги – внезапное непроизвольное чрезмерное сокращение мышц. В зависимости от причины они могут быть эпизодическими, случайными или повторяться с определенной частотой в течение недели, месяца, года. У некоторых больных судороги появляются или усиливаются при действии внешних раздражителей (внезапный громкий звук, укол иглой и т. д.), при глубоком дыхании в душном помещении, при злоупотреблении алкоголем. Бывают ночные судороги.

Судорога может возникать как в одной мышце, так и охватывать несколько мышц сразу. Она может появиться и у вполне здоровых людей – в икроножной мышце после длительной ходьбы или во время плавания, занятий спортом.

При судорогах в бедре мышца бывает напряжена, боль возникает при подъеме ноги или в состоянии покоя во время сна. Триггерные точки располагаются в мышцах бедра, в той части, где ощущается боль.

При судорогах в икроножных мышцах триггерные точки располагаются посередине или ближе к внутренней или наружной стороне в середине или в верхней части мышцы.

При судорогах в стопе триггерные точки расположены в своде стопы, где ощущается боль. Прощупывать надо также мышцы на тыльной стороне стопы между пальцами, на боковых сторонах и сверху тыльной стороны пальцев.

А теперь…

Запомните, если триггерная точка в мышцах есть, то бесполезно на нее воздействовать уговорами и медитацией. Убрать ее можно только физически!

Лечение и самолечение

Обследоваться и не мучиться

Понять, связаны ли проблемы со здоровьем с наличием триггерной точки, можно только после обследования. И чем скорее вы обратитесь к специалистам, тем положительнее это скажется на вашем здоровье. Чем раньше выявить и чем скорее ликвидировать триггерные точки с помощью скальпеля или начать лечебный массаж и выполнять упражнения на растяжение, тем лучшего результата можно ожидать.

Как проводят обследование специалисты, как находят триггерные точки? Есть два пути: обследование с помощью медицинской техники и с помощью пальпации. Второй путь надежнее. Причем при этом обследовании активным участником становится сам пациент, реагируя на надавливание, на боль. Такую реакцию называют «скачок пациента», так как он во время обследования вскакивает, резко вскрикивает.

Непосредственное надавливание на точку приводит к феномену, который доктор Дж. Трэвелл назвала «локальным судорожным ответом». Мышца буквально дергается под рукой специалиста, и это иногда можно увидеть (в зависимости от расположения мышцы). Часто такая мышечная реакция подтверждается ощущениями пациента. При продолжительном воздействии (увеличении времени) на триггерную точку пациент ощущает все зоны боли как единое целое.

Помимо боли, триггерные точки могут вызвать дисфункцию определенных мышц. Специалист обязательно обратит на это внимание, расспросит про то, насколько быстро вы устаете при активации мышц, например, при отжимании белья или при поднятии тяжестей. Быстрая утомляемость и сниженная мышечная сила, вплоть до внезапной мышечной слабости соответствующих мышц, не сопровождающаяся атрофией, будет свидетельствовать о наличии триггерных точек.

Как может специалист при пальпации определить наличие триггерных точек и зон?

Сначала пальцы проводят поперек мышечного волокна, отыскивая в мышечной ткани плотные тяжи. Затем, найдя плотный тяж, проводят пальцем вдоль него, отыскивая в нем саму триггерную точку. При нажатии на нее у пациента возникает усиление боли в характерной области, что и является достоверным диагностическим признаком.

Боль в триггерной точке сопоставляют с характерными зонами отраженной боли (специалист должен хорошо знать расположение отраженных зон).

Если поражение мышц незначительное, то при пальпации они будут ощущаться как мягкие, эластичные. Сильных болей у пациента нет. Боль проявляется лишь при надавливании на точку. Это 1-я стадия заболевания. Лечение на этой стадии проходит быстро и успешно. Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного теплого компресса.

При 2-й стадии мышцы напряжены сильнее, спазмированы на обширных участках. Триггерные точки активны и располагаются по всей зоне. Они болезненны, даже если к ним только слегка прикоснуться. Лечение на 2-й стадии поражения быстро помогает.

3-я стадия характеризуется сильной спазмированностью мышц, болезненных триггерных точек и тяжей. Боль, судороги, утомляемость мышц и даже их дистрофия. В мышцах прощупываются твердые уплотнения, слышен хруст и щелчки в мышцах. Лечение на этой стадии затруднительно.

Способы уничтожения триггерных точек

Существует довольно много методов нейтрализации триггерных точек. От их разрушения с помощью глазного скальпеля (скальпель небольшого размера с малым углом заточки, предназначенный для офтальмологических операций) до методов миофасциального релиза, совершенно неощутимого для пациента, но требующего от массажиста развития особой чувствительности. Врачи предлагают ликвидировать точки с помощью карбокситерапии (введение в точку углекислого газа), тока, лазера, света, вакуума и др.

Из лекарственных средств чаще всего назначают миорелаксанты, нестероидные антиревматические средства, обезболивающие препараты и др. Еще одним методом лечения является введение местного анестетика в триггерную точку, к примеру 12 мл прокаина в низких дозировках. Такое лечение можно повторить несколько раз. В качестве самостоятельного метода лечения введение анестетика в триггерную точку рассматривать не следует.

Предложены методики дерецепции ТТ токсином ботулизма, однако их применение ограничено дороговизной препаратов. В последнее время при миофасциальных болевых синдромах стали использовать миофасциотомию (надрезы размером 2–3 мм) в зоне ЛГМ. При этом производится пунктирование ТТ глазным скальпелем или специальной иглой диаметром 1 мм с мандреном.

В мануальной терапии с успехом применяется методика влияния на ЛГМ с помощью постизометрической релаксации.

Среди физиотерапевтических методов лечения миофасциальных болевых синдромов перспективны методики лазеро– и фототерапии и вакуумтерапии.

Фототерапия представляет собой воздействие ярким белым светом (10 сеансов по 30 мин в утренние часы). Данная методика снижает выраженность не только болевых феноменов, но также депрессии и расстройств сна.

Методик, как авторских, так и официальных, много.

В арсенал борьбы с триггерными точками входят также обычный массаж, подводный массаж точек сильной струей, иглоукалывание, акупрессура, йога, физические упражнения.

Миофасциальный релиз

Миофасциальный релиз – мануальный массаж глубоких тканей. «Мио» – мышца, «фасция» – соединительная ткань, а «релиз» – освобождение. Получается, что с помощью миофасциального релиза можно освободить мышцы и фасции от напряжения. В процессе массажа улучшается кровоснабжение в мышцах, способствуя восстановлению их эластичности, увеличивается двигательная способность связанных с ними суставов.

Техника миофасциального релиза представляет собой надавливание и мягкое растяжение глубоких тканей, именно глубоких тканей, что принципиально отличает эту технику от классического и косметического массажа. Происходит чередование напряжения и расслабления триггерной точки, в результате чего она постепенно инактивируется.

К миофасциальному релизу можно отнести и метод Лоуренса Х. Джонса, который еще в 1964 г. сформулировал основные положения метода «стрейн-констрейн», что означает «напрягись – расслабься», и описал метод в книге «Стрейн-констрейн. Остеопатическое лечение чувствительных к боли точек». Суть метода такова:

• определение локализации чувствительных к боли точек;

• придание туловищу или конечностям комфортного положения, при котором область боли будет наименее болезненна (по крайней мере, на 50–75%);

• удержание такого положения от 20 до 90 с, 2 мин;

• медленный пассивный возврат в нейтральное положение.

Л. Джонс составил карту, включающую более 200 триггерных точек по всему телу.

По Джонсу, лечение должно проходить следующим образом:

• при болевых чувствительных точках на конечностях вначале необходимо лечить те, которые находятся на краю конечностей, а затем те, которые ближе к туловищу;

• вначале лечить самые чувствительные болевые точки, если они не вызывают выраженное непроходящее усиление болевых ощущений;

• области с наибольшей плотностью чувствительных болевых точек нужно лечить первыми;

• если чувствительные точки расположены в ряд (например, над поперечными или остистыми отростками позвонков), то лечатся вначале те, которые находятся в середине.

Поэтапная компрессия

Это тот же миофасциальный релиз, но техника несколько иная. Врач, найдя триггерную точку, проводит плавное нажатие на нее до появления у пациента легкой болезненности. Удерживает нажатие в течение 10–15 секунд. Боль за это время уменьшается, Тогда врач усиливает нажим, повторяя прием вновь в течение 10–15 секунд, до полного сопротивления тканей мышцы. Так повторяет до тех пор, пока боль не исчезает. После этого проводят плавный выход из точки. В конце лечения на болезненную область накладывается влажный согревающий компресс, который должен помочь улучшению кровообращения в мышце.

Массаж с использованием холода и тепла

В некоторых случаях врачи считают нужным накладывать холод на пораженную мышцу, одновременно растягивая ее, а в конце лечения уже накладывать влажный согревающий компресс.

Для проведения процедуры на кожу по всей длине мышцы по направлению иррадиации боли параллельными линиями несколько раз наносится охлаждающий спрей.

Сразу же после нанесения первой линии проводится растягивание мышцы, затем спрей наносится повторно, и процедура повторяется.

Линии продолжают наносить, чтобы была охвачена вся болевая зона. В процессе одной процедуры эти этапы можно повторить 2–3 раза и только в том случае, если кожа не была сильно охлаждена и не был достигнут максимум пассивных движений. В конце можно провести горячее обертывание и несколько полных активных движений.

С другой стороны, полностью исключить боль при массаже триггерных точек нельзя. Стимуляция болевых импульсов активирует, в свою очередь, антиболевые механизмы, то есть сама боль обладает терапевтическим эффектом («контраирритация / раздражение»). Как правило, длительность ощущения боли не должна быть значительно дольше времени самой процедуры. Описанные мануальные методики болезненны. Проведение их предполагает полное взаимодоверие между проводящим лечение и пациентом.

Предпосылки оптимального результата лечения

Самой важной задачей лечения является прервать импульс длительного сокращения. Однако этого нельзя добиться уже после первых процедур. Хотя у некоторых пациентов максимальный эффект может быть действительно получен после первой процедуры или после серии коротких по времени процедур. Успех лечения зависит от многих факторов, например:

• высокой степени владения мануальными навыками определены индивидуальные показания к использованию той или иной методики, правильно выбрано положение больного, тщательный сбор анамнеза и полное обследование, пациенту даны необходимые указания его активных действий во время процедуры, согласованность действий врача и пациента, подробное составление плана лечения с определением его объективных целей и задач, периодическое наблюдение, ведение четкой документации, точное прогнозирование сроков лечения;

• сохранение взаимодоверия между пациентом и проводящим лечение на протяжении всего времени врачом.

Последний пункт является особенно важным параметром, определяющим результат лечения. Если пациент имеет полное представление о ходе лечения и об интенсивности болей, возникающих в процессе, организм иначе реагирует на лечебные воздействия, то и эффективность лечения выше. В противном случае боль, неожиданно возникающая в процессе лечения, приводит лишь к отрицательным последствиям: возникает защитное напряжение, подрывается доверие пациента к проводящему лечение, под сомнение ставятся профессиональные навыки последнего.

ДЭНС-терапия

Дэнс-терапия предназначена для лечения не только триггерных точек, но и других заболеваний. С ее помощью достигается анальгетический, противовоспалительный, противоаллергический, противоотечный, реанимационный (при потере сознания), жаропонижающий эффект. Способ заключается в воздействии на определенные биологически активные зоны и точки короткими импульсами тока низкой частоты, которые постоянно изменяют свою форму в ответ на изменение сопротивления кожи в подэлектродной зоне.

Массаж классический

Перед лечебным воздействием на триггерные точки, чтобы разогреть мышцы, желательно сделать массаж. Классический массаж увеличивает приток питательных веществ к тканям массируемого участка, освобождая одновременно клетки от продуктов обмена и распада. При выполнении массажа используют следующие приемы.

Поглаживание выполняется одним или несколькими пальцами, бугром у основания большого пальца кисти или основанием ладони. При продольно-линейном поглаживании ладонная поверхность концевой фаланги большого пальца, то есть подушечка большого пальца, двигается непрерывно в продольном направлении. Используется при патологии грудной клетки, шеи, поясницы или конечностей. При поперечно-боковом поглаживании выполняется аналогично предыдущему, только в поперечном направлении. При поглаживании «рубанком» производится движение на плоскости спереди назад, с большим усилием, и обратно – с меньшим, имитируя работу рубанком. Рекомендуется при патологии грудной клетки или конечностей. Полукруговое поглаживание выполняется краем большого пальца около ногтя. Эффективность приема возрастает с увеличением скорости движения. Этот прием используется, в основном, при патологии грудной клетки (вдоль ребер) и при болезнях брюшной области.

Пощипывание выполняют двумя или тремя пальцами, устанавливаемыми в виде щипцов. Захваченную часть ткани встряхивают и придают ей колебательное (дрожательное) движение, сначала легкое, затем более интенсивное. При этом ущемляется область, где расположена активная болевая точка.

Различают следующие приемы вибрационного пощипывания.

Вращение мышц – мышцы захватывают кончиками пальцев и катают в продольном или поперечном направлении. Возможно вращение между ладонями при наличии значительной массы мышц, например на предплечье.

Сжатие кожи – сжатие кожи, подкожной клетчатки и мышц шеи и плеч в складки. Методика проведения аналогична предыдущему приему, при этом только исключается вращение захваченной ткани.

Вибрация – мышцы захватывают кончиками пальцев. Сообщают колебательное (вибрирующее) движение вперед-назад. Этот прием показан особенно для верхних и нижних конечностей. При вибрации с нажимом – прием осуществляется нажимом на болевую область кончиками пальцев, которым придается вибрирующее движение вперед-назад.

Надавливание – главный прием при лечении триггерных точек, выполняется кончиками пальцев или всей ладонью, с различной силой. Совет начинающим массажистам: при надавливании следует оказывать силу надавливания не за счет мышечной силы, напрягая палец или всю руку, а за счет собственного веса. Для этого нужно отойти чуть назад от пациента, руки держать прямые, и сила давления достигается за счет вашего собственного веса.

Различают три приема надавливания:

• надавливание подушечками пальцев – оно осуществляется одним или несколькими пальцами одновременно. Рекомендуется для воздействия на голову, спину, шею и нижние конечности;

• надавливание кончиком большого пальца – применяется для воздействия в различных болевых точках. Может выполняться с одновременным использованием указательного и среднего пальцев, но сильно разведенными друг от друга;

• надавливание ладонью – применяется в основном для воздействия на брюшную полость.

Цели массажа

Поглаживание. Установить контакт, успокоить человека, оценить тонус и подвижность тканей.

Растирание. Разогреть тело, подготовить мышцы к разминаниям.

Разминание. Массаж уставших, утомленных мышц, устранение очагов гипертонуса.

Выжимание. Растягивание мышцы и одновременно вывод из них продуктов обмена и молочной кислоты.

Вибрация. Дополнительно расслабить мышцы или, наоборот, повысить тонус в вялых, дряблых мышцах.

Поглаживание. Успокоить человека, сделать контрольный осмотр своей работы: что было и что стало.

Акупрессура, или точечный массаж

Прежде всего следует уточнить, чем отличаются друг от друга акупунктура и акупрессура. Люди очень часто путают два этих понятия.

Акупунктура (также иглорефлексотерапия, рефлексотерапия, иглотерапия, иглоукалывание) – направление в традиционной китайской медицине, в котором воздействие на организм осуществляется специальными иглами через особые точки на теле посредством введения их в эти точки и манипуляций ими. Считается, что эти точки находятся на меридианах, по которым циркулирует ци («жизненная энергия»). Метод используется для снятия боли или в лечебных целях.

Акупрессура – лечение и профилактика заболеваний через давление на определенные точки тела, то есть точечный массаж, при котором точки массируются пальцами рук.

Акупрессура, как полагают, изобретена на Востоке (Китай, Корея, Япония). Метод появился в лечебной практике после того, как была установлена связь между определенными точками на теле человека и внутренними органами и системами. Эти точки назвали «жизненными точками». Они находятся на меридианах, по которым течет важная жизненная энергия ци (иногда ее называют ки). Надавливание на «жизненные точки» вызывает ощущение ломоты, онемения, даже боли, отсутствующие при надавливании на другие участки кожи. Исследования показали, что эти ощущения постоянны, поэтому они служат критерием правильности нахождения таких точек.

Прослеживается ли связь между акупунктурными точками и триггерными? По мнению докторов П. Доршера и Дж. Флекенштайна, «имеется устойчивая корреляция между местоположением на теле миофасциальных триггерных точек и классических точек акупунктуры». Они считают, что на 93,3% триггерные точки и акупунктурные точки – находятся в одних и тех же местах. Если быть точнее – на теле существует 255 триггерных точки. Из них 238 являются одновременно акупунктурными. У этих точек разное предназначение, но местоположение в большинстве случаев – одно. По-видимому, древние китайские врачи в поисках активных точек, вызывающих боль, находили наиболее часто встречающиеся активные триггерные точки.

К слову сказать, наши современные медики так до сих пор и отрицают существование в организме человека структур, которые можно было бы отождествлять с акупунктурными точками и меридианами.

Советы по работе с триггерными точками

• Определив местонахождение триггерной точки, нужно попасть в ее центр.

• Почувствовав триггерную точку, нужно определить ее реакцию и правильно выбрать тактику воздействия на нее.

• Выбрать для пациента позу наибольшего расслабления мышцы.

• Надавливание осуществлять строго перпендикулярно поверхности с равномерной силой. Давление может быть прямым или с вращением пальца. Иногда имеет смысл поддерживать палец второй рукой. Давление пальца надо строго контролировать (это требует навыков у специалиста, проводящего массаж).

• Надавливать можно большим пальцем (используют чаще всего); тремя пальцами (указательным, средним и безымянным); щипцеобразно, захватывая мышцу в складку; основанием ладони; накладывая один палец на другой для усиления давления; локтем (используют в основном для работы с крупными мышцами. Например, при растяжении фасции длинной мышцы разгибателя туловища пациент наклоняется вперед, тогда массажисту будет удобнее растягивать фасцию локтем).

• Время давления на триггерную точку не должно превышать 12 минут.