Женская консультация

● в тридцать две недели – на двадцать восемь-тридцать сантиметров выше лона (дно матки примерно посередине между пупком и мечевидным отростком; мечевидный отросток находится спереди, посередине, там, где соединяются рёбра); и вот тут вот окружность живота на уровне пупка становится восемьдесят-восемьдесят пять сантиметров, если до этого талия была сантиметров шестьдесят-семьдесят;

● в тридцать шесть недель – дно матки на тридцать четыре-тридцать шесть сантиметров выше лона или на уровне мечевидного отростка – и это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота на уровне пупка – девяносто сантиметров (при исходной талии шестьдесят-семьдесят сантиметров).

К концу беременности – будем говорить о сорока неделях – дно матки опускается и определяется почти на том же уровне, что и в тридцать две недели (то есть посередине между пупком и мечевидным отростком грудины). Это и называется «опустился живот». На самом деле не «живот опускается», а головка плода опускается и прижимается ко входу в таз. Это особенно характерно для первородящих женщин. У повторнородящих женщин, в случае если передняя брюшная стенка перерастянута предыдущими беременностями – головка плода остается подвижной над входом в малый таз до самых родов, хотя дно матки и опускается вниз. У повторнородящих «живот» может и вовсе не забираться так высоко – к уровню мечевидного отростка и «дорасти» только до середины между пупком и мечевидным отростком.

НО! Всё это очень индивидуально и зависит от массы факторов: особенностей телосложения конкретной беременной женщины, строения её таза, приличное ли у неё было пищевое поведение в течение беременности (и до неё). В который раз повторюсь: как не существует совершенно одинаковых людей (даже однояйцевые близнецы, генетически подобные, отнюдь не одинаковы!), так не существует и одинаковых беременностей. И говорить о каких-то сантиметрах очень опасно. У иных женщин и до беременности параметры отнюдь не 90–60–90. И, понятно, что никто из нас не соответствует в точности усреднённому «эталону роста матки». То есть плюс-минус с маткой – соответствует. Но вот слой подкожного жира на передней брюшной стенке, а также в поясничной области – у каждого свой. Есть женщины, у которых аккуратный овально-огуречный животик до самых родов. А есть женщины, у которых уже с двадцати пяти недель оплывший тестоватый живот. Единственное и незыблемое правило: до двенадцати недель беременности (в смысле «живота») – не видно.

Когда речь идёт о растяжках, мы говорим не о «животе», а о КОЖЕ. И растяжки возникают не только на коже передней брюшной стенке. Возникают так называемые растяжки – стрии беременности (stria gravidarum) – по двум причинам: механическое растяжение кожи и гиперкортицизм (усиленная работа надпочечников). На коже передней брюшной стенки, на молочных железах, на бёдрах образуются розовато-красные полосы дугообразной формы, заостряющиеся на концах и похожие на рубцы. После родов они уменьшаются и становятся беловатыми. Как их избежать? Никак. Они или образуются – у подавляющего количества женщин. Или нет. Последнее, впрочем, большая редкость. У всех женщин во время беременности кожа подвергается механическому растяжению: и у нимф, и у спортсменок, и у слабосильных толстушек. У всех беременных женщин в усиленном режиме трудятся надпочечники, обеспечивая потребности как вынашивающего, так и вынашиваемого организма. Другое дело, если ваш организм по жизни тренирован, обучен вырабатывать коллаген, если вы не разъедаетесь во время беременности, добавляя и без того растянутой коже нагрузки в виде пластов жира, который тоже надо упаковать именно под кожу – тогда и выраженность растяжек менее очевидна. Сразу же скажу о кремах «от растяжек»: это миф. Всё, что нужно и приятно вашей коже – это увлажнение и массаж. Это и вне беременности нужно и приятно. Коллаген не поступает извне. Он вырабатывается в более глубоких слоях кожи во время физических нагрузок. Если вы обсыплетесь мукой – вы не станете краюхой хлеба, если вы обмажетесь шоколадом, то не превратитесь в торт. Вы останетесь женщиной, обсыпанной мукой или намазанной шоколадом. Так и с кремами «с коллагеном». Мажьтесь, сколько угодно. Ничего опасного в них нет: только балласт, ароматизатор и несколько капель масла. Но гораздо дешевле (и эффективней!) будет купить обыкновенное косметическое масло (шиповника, абрикоса, виноградной косточки, чистотела, авокадо – какое угодно, масел в нынешнем ассортименте аптек бесчисленное множество) и массировать себя им на здоровье сколько угодно. Это и вне беременности полезно. Подойдёт и самое обыкновенное оливковое масло. Вообще – любое растительное: от подсолнечного и хлопкового до масла грецкого ореха. Заметьте, вы прекрасно понимаете, что хоть замаринуйся вы в хлопковом масле или в масле грецкого ореха, вы не станете ни пловом, ни сациви. Но отчего-то истово веруете, что, умастив себя «кремом с коллагеном», вы лишитесь растяжек, помолодеете и проч. Увы, нет. Вы останетесь той же самой женщиной, того же самого возраста, с теми же самыми растяжками, щедро обмазанной дорогостоящей ерундой, состоящей из воды, жидкого парафина, глицерина и ещё чего-то невнятно-безопасного, добавленного из крохотной пипетки в огромный чан в процессе заводского создания «чудодейственного» крема. Одно могу сказать в защиту кремов «от растяжек» – они совершенно безвредны. Иначе бы их не допустили к промышленному производству. А вот всякие таинственные субстанции из лавок Таиланда я бы поостереглась приобретать. Ситуация с растяжками разрешима после родов. Приведёте своё тело в порядок (читай: займётесь наконец физкультурой, да не от раза к разу, а на постоянно-регулярной основе) – и растяжки станут незаметны. Врать не буду: совсем они не уйдут. Ну и что? Жизнь женщины больше незаметной белесоватой полосочки, которую на хорошо тренированном теле даже с лупой не рассмотреть. Была у меня одна пациентка. Первая беременность в тридцать шесть лет. В двадцать пять, после автокатастрофы, ей удалили почку. Рана заживала плохо, вторичным натяжением, нагнаивалась. В итоге всё закончилось хорошо, но на боку, продолженный на поясницу, остался очень грубый толстый келоидный шрам. Это была очень красивая, очень жизнерадостная женщина. Чрезвычайно витальная жизнелюбка. Вот уж у кого стакан был постоянно полон тем лимонадом, в который она щедро перерабатывала постоянно подбрасываемые ей судьбой лимоны. И лежала она в палате с девчушкой двадцати двух лет (которая, признаться честно, выглядела куда хуже тридцатишестилетней «тётеньки»). И вот эта юная фея, впервые узрев рубец, навсегда оставленный нашей героине разрезом по Фёдорову, ахнула, ужаснулась и начала рассыпаться в сочувствиях и советах. На что великолепная женщина ответила, усмехнувшись: «И мужья и любовники этот шрам часами зацеловывают». Вот такая история. Так что растяжки – это совершеннейшая ерунда. Что для беременности, что для жизни, что для любви.

Ещё о коже: на белой линии передней брюшной стенки (как раз того самого «живота») может появиться (если не было) или усилиться (если была) пигментация. То же может произойти и с сосками и ареолами (мы о коже!). Пигментные пятна могут появиться на лице: на лбу, на переносице, над верхней губой. Это опять же связано с усиленной деятельностью надпочечников самой женщины, ничего не говорит о половой принадлежности вынашиваемого плода, и после родов (а то и к концу беременности) проходит.

Если бы мы говорили о животе в аспекте топографической анатомии, можно было бы ещё рассказать о том, что происходит с кишечником, желудком, поджелудочной железой и проч. Но, в конце концов, у нас популярный разговор о беременности, а не учебник для студентов медицинских вузов, и я прекрасно понимаю, что вас интересуют всего лишь размеры вашего беременного живота и изменения кожи. Тут ничего фатального и необратимого нет. Живот растёт, потому что растёт матка с внутриутробным плодом. И больше положенного живот не вырастет, если вы будете нормально питаться и до беременности держали себя в относительной форме. Все изменения кожи или обратимы, или стираются.

А если в какой-то момент у вас стал внезапно слишком быстро расти живот – это повод обратиться к врачу. Потому что под грифом «другое» может таиться масса опасного. При тяжёлой форме многоводия, например, может образоваться около пяти литров амниотической жидкости. В любом случае, если вы чувствуете или подозреваете «что-то не так» – лучше лишний раз обратиться за консультацией к специалисту, чем гадать по форумам и научно-популярным книгам о нормально протекающей беременности.

Справка

Кожа – это самый большой орган человеческого тела, который выполняет массу функций: покровную, терморегуляционную, синтезирующую, защитную и так далее. К коже действительно надо относиться с большим вниманием. Не меньшим, например, чем к сердцу или печени. Физические нагрузки, правильное питание – вот первый ряд действительно важных мероприятий. Крема – это лишь вишенка на торте, но уж никак не составляющие его ингредиенты и не технология приготовления.

Что происходит с грудью во время беременности? Когда растёт, боли и другое.

Грудь – это и грудная клетка и грудная мышца и ещё целый ряд наиважнейших анатомо-функциональных структур (включая сердце и лёгкие). Когда мы говорим о женщине и беременности – мы говорим о молочной железе. Растут молочные железы, как правило, с десяти-одиннадцати до шестнадцати-семнадцати лет. Когда у девушки прекращается рост скелета (об этом судят по закрытию эпифизов, в случае необходимости, это несложно – простая рентгенограмма), молочные железы выросли. Так что во время беременности не «грудь растет» (увеличение объёма грудной клетки может говорить о ряде заболеваний, например об эмфиземе лёгких), а молочные железы увеличиваются.

Да, действительно, во время гестационного процесса молочные железы претерпевают ряд значительных изменений. Уже с шестой недели беременности начинается увеличение количества железистых долек (тех самых, секретирующих молоко) и превращение трубчатых долек в альвеолярные (пузырчатые). В альвеолярных дольках удобнее «хранить молоко». В просветах долек начинают накапливаться жировые капельки, из которых образуется молозиво. Особенно все эти процессы интенсифицируются во второй половине беременности. Молочные железы во время беременности, что называется, нагрубают. Они могут быть чуть отёчны, на них чётче вырисовывается венозная сетка. И, начиная с двадцатой недели, из сосков может изредка выделяться молозиво.

Как уже говорилось в «животе» о коже – и сосок и ареола могут во время беременности пигментироваться. Слегка или выражено – зависит от вашего оттенка кожи, от особенностей вашей гормональной секреции.

Никаких болей в молочных железах во время беременности в норме нет. Разве что вы очень чувствительны и склонны малейшее чувство дискомфорта принимать за боль. В любом случае, лучше успокоить тревожность, чем пропустить что-то не слишком приятное. Потому что есть женщины, которые готовы стиснув зубы, терпеть прострельные и кинжальные боли. Истина же (она же – норма) посередине: изредка чувство нагрубания и распирания. Очень быстро проходящее. Если в состоянии сексуального возбуждения из соска «что-то потекло!» – это тоже не повод пугать своего возлюбленного. Мужчины куда более мнительны и трепетны.

Разумеется, выраженная болезненная отёчность, слишком обильные выделения странного характера, отличные от молозива (густой белой, сливочной или сливочно-желтоватой жидкости, консистенции от молока до густой сметаны) – повод для обращения к врачу.

Ни форма, ни размер молочной железы на последующую лактацию не влияют.

Тому, кто радуется, что «грудь выросла», повторю: молочная железа у вас давно уже выросла, раз вы забеременели. Её увеличение – дело временное. После родов и вскармливания ваши молочные железы вернутся к прежним размерам. И, возможно, даже слегка обвиснут (впрочем, не факт, все зависит от формы вашей груди и генетики). Но тут мы должны вернуться к растяжкам и шрамам и напомнить себе: не это главное. Если вы в последующем будете фанатично прокачивать грудную мышцу, будьте готовы к тому, что это не слишком поможет возвращению «стоячей груди»: молочная железа не содержит поперечно-полосатой мускулатуры. Так что на хорошей рельефной грудной мышце будет та самая железа, которой вас одарил создатель. Но хорошая рельефная грудная мышца – это очень красиво и статно, не говоря уже о том, что любая физическая нагрузка полезна для здоровья. А молочная железа лишь бы здорова была и лактировала отменно в положенные сроки. Вот и всё.

Справка

Первое увеличение молочных желез у девочки называется телархе. Появление первых лобковых волос – пубархе. Первая менструация – менархе.

Расскажите про набор веса во время беременности по неделям

Ну уж увольте! Это какой-то сферический конь в вакууме у нас получится! Для того, чтобы рассчитать норму для каждой конкретной женщины, нужно знать её вес и рост, тип телосложения, склонность к полноте/худобе, особенности пищевого поведения и ещё массу факторов. И тут даже ваш конкретный индекс массы тела особой роли не играет. Если вы астеник и худышка – вы, возможно, и не «наедите» положенных килограммов, у вас и так обмен отличный и всё, что надо, природа успеет схватить из проносящегося по вам транзитом. А если вы гиперстеник и пышка – то вам придётся сдерживаться более обыкновенного. Так что все эти калькуляторы веса во время беременности, щедро развешенные в Сети, это всего лишь забавная игрушка на манер теста «какая ты лошадь» или «какое животное твой мужчина». Вы же понимаете, что вы не лошадь, а мужчина – или козел или таки мужчина. Мало того, все эти интернет-товарищества рассказывают, что уже в первую неделю беременности прибавка в весе допустима и может составлять до пятисот граммов. Это уже ни в какие ворота, дорогие интернет-товарищества! Наука (медицинская) и опыт (врачебный) говорят о том, что в течение первых двенадцати недель беременности в норме нет прибавки в весе! Напротив. Из-за явлений раннего гестоза (токсикоза) беременная женщина может слегка похудеть. Нечему набирать вес первые двенадцать недель! В организме сейчас идут немного иные процессы, вовсе не накопительные! Масса двенадцатинедельного эмбриона около двадцати граммов! (Это не считывается бытовыми весами, даже если у вас весы с электронным табло – не путайте с электронными весами.) Так откуда же в первые недели, когда клеточное образование невесомо и детектируется разве что электронными микроскопами – прибавка в полкило?! Варианта два: 1) с беременностью что-то пошло не так и организм «опух» по какой-то не слишком здоровой причине; 2) на радостях вы налегли на булочки, решив, что беременность – это такое замечательное время, когда женщине можно всё, особенно – безнаказанно мести в себя с полок холодильника, булочных, кафешек и ресторанчиков.

Есть золотое правило: за время беременности не следует набирать более двенадцати килограммов.

Ещё мне очень «нравится» на сетевых скопищах формулировка «для женщин с недостаточной массой тела». Недостаточной для чего? Если женщина забеременела – значит её масса тела для неё и её репродуктивной способности вполне достаточна! (С анорексией не беременеют, потому что одним из симптомов анорексии является ановуляторный цикл и аменорея – как следствие ановуляторного цикла.) И вот этим самым «недостаточным» в Интернете милостиво разрешают набирать до пятнадцати килограммов, в то время как пышкам рекомендуют ограничить себя и постараться не набрать больше восьми. Очень правильно, кто бы спорил. Всё верно где-то там, где по сферическим фиалковым просторам скачут те самые вакуумные кони. Практика же показывает, что стройная женщина и во время беременности строго контролирует своё сознание и поведение. А вот полные женщины во время беременности предпочитают отрываться по полной (простите за тавтологию), переводя тумблеры контроля извилин в положение «выкл.». Разумеется, беременность не время для строгих низкокалорийных диет, да не дай бог ещё с каким-нибудь подвывертом. Но и есть «за двоих» не стоит. У вас не глисты! Вы всего лишь беременны. И «набираете вес» вовсе не вы. Вот эти гипотетические десять-двенадцать килограммов составляют: доношенный плод; плацента; околоплодные воды; пуповина и оболочки; матка; возросший объём циркулирующей крови/плазмы; отложение подкожного и «молочного» жира. И совсем немного остаётся лично вам на лишнюю, но не мучающую совесть, пироженку.

Но, тем не менее, я понимаю, что женщины хотят некоей конкретики. Совершенно непонятно почему они хотят более детальной конкретики и чем не конкретика «во время беременности в норме прибавка в весе должна составлять не более десяти-двенадцати килограммов», ну да ладно. Как справедливо заметил когда-то Жванецкий: «Женщине надо говорить!».

Говорю:

В течение первых двенадцати недель прибавка в весе либо не наблюдается, либо она очень незначительна, либо напротив – вес падает из-за отсутствия аппетита и прочих состояний, связанных с ранним гестозом. Если в первые двенадцать недель беременности вы набрали вес, это связано или с какой-то патологией, либо с обыкновенной алиментарной (пищевой) распущенностью. Я понимаю, что женщина скорее склонна заподозрить у себя какое-нибудь заболевание («у меня нарушен обмен», «это гормональное»), чем признаться в обжорстве. Но беременность – это тот случай, когда важна правда. Не для меня, не для врача, а для вас самой и для вашего внутриутробного плода. Правда же заключается вот в чём: если вы забеременели, то никаких обменных и тем более гормональных нарушений у вас нет. Чтобы раскрыть себе самой глаза, заведите тетрадь «Наблюдения за пищевым поведением» – и тщательно фиксируйте всё, что вы съели в течение дня, включая орешек, прихваченный из корзинки на кухне, когда вы мимо проходили, чипс, выхваченный из пакета у коллеги и, конечно же, ваш основной рацион. Если вы будете внимательно и честно вести такую тетрадь хотя бы неделю – вы удивитесь, сколько вы едите! Намибию можно прокормить. Всю! В течение как минимум нескольких месяцев. Вашему организму и организму вашего внутриутробного плода столько совершенно ни к чему! Особенно фаст-фуд с его тьмой балластных веществ, консервантов, ароматизаторов, «идентичных натуральным» и чёрт знает, чего ещё. Вы только перегружаете свой желудочно-кишечный тракт, мучаете печень и отвлекаете все органы и системы, занятые построением новой жизни и вашей «перепланировкой» на ненужные «уборочные» работы. Всё равно что отменного дорогостоящего архитектора посылать двор мести, отрывая от проекта и инженерных работ. Подумайте над этим. Дело даже не в том, насколько вы потолстеете, а в том, насколько ваш организм рассредоточивается, насколько теснее расти матке в плотных слоях подкожного и прочих жиров, насколько тяжелее полным женщинам рожать. А вот если тетрадочка говорит вам, что всю неделю вы ели творога крошку и красной рыбки кусочек с ржаным сухариком, но вес при этом набирается стахановским темпом – тогда срочно к врачу. Впрочем, для начала попросите кого-нибудь за вами последить ночью. Вдруг вы в сомнамбулическом состоянии выходите на ночной дожор, на утро ничего не помня, и, соответственно, не записав в «камер-фурьерский» журнал.

И ещё говорю (не по неделям, а так скажем по неким периодам-отрезкам):

● от двенадцати до семнадцати недель в норме беременная женщина должна набирать не более ста-двухсот граммов веса;

● с восемнадцатой по двадцать третью – по триста (плюс-минус) граммов в неделю, но не более того;

● от двадцать четвёртой до тридцать шестой – не более, чем по пятьсот граммов в неделю;

● от тридцать седьмой и до родов – никак не более двухсот-трёхсот граммов в неделю, потому что всё уже выстроено, отлажено, и внутриутробный плод вот-вот станет новорождённым, и сам он, если вы помните «развитие по неделям», к родам слегка «худеет», вот и вы не ешьте колбасу палками, а хлеб – батонами.

Ещё раз: это колебания в пределах плюс-минус. Если вы на пятнадцатой неделе набрали пятьдесят три грамма (да, я поигралась с «калькуляторами веса» на беременных сайтах, они мне и такое вот выдавали, рекомендуя немедленно набрать вес) – нет причин для волнений. А вот если вы на тридцать второй, к примеру, неделе беременности внезапно набрали полтора килограмма – это не очень хорошо. Особенно, если ваше пищевое поведение выше всяких похвал, едите вы дробно, по малу и прекрасного качества продукты. То есть набор массы тела у вас сейчас не пищевой. Возможно, это признаки позднего гестоза. И тогда надо немедленно выяснить, что и как. Для этого надо отправиться к врачу.

Если при относительно нормальной исходной фигуре, при терпимом индексе массы тела и ответственном отношении к пищевой дисциплине вес «гуляет» в пределах суток на полтора-два килограмма – это нехороший признак. Если «по жизни» у женщины отёчная форма ПМС и предрасположенность к полноте – она склонна к поздним гестозам. У подобных женщин вольные «спонтанные» колебания в плюс-минус полтора-два килограмма – очень нехорошо. Поэтому лучше контролировать не только свой вес, но и свой диурез. Измеряйте количество всех употребляемых жидкостей (сок, минералка, суп, обыкновенная вода, чай, кофе – всё это жидкости; съели апельсин? – накиньте в «жидкости» ещё пятьдесят-сто миллилитров, в зависимости от размеров апельсина; и так далее) – и контролируйте количество выделяемой мочи. Если вы много пьёте и мало, простите, писаете, да при этом ещё и опухаете, как колода, это не «лето», и не «жара», и не «да я же беременная, это нормально!» – это гестоз. Поздние гестозы очень опасны, как для матери, так и для плода. Когда я говорю «опасны», я имею в виду «опасны для жизни».

А каковы особенности питания во время беременности?

Да, в общем-то, такие же как и вне беременности. Если мы говорим о здоровом питании практически здоровой женщины. Беременность, всё-таки, не болезнь. Хотя некогда ВОЗ и называла её нормой патологии. Первое правило любого здорового питания – и особенно питания во время беременности – это дробность. Лучше семь раз по пиалушке, чем один раз – корыто. Кусочек рыбы – сто граммов. Риса пять ложек. Стакан молока. Стакан свежевыжатого апельсинового сока. Один фрукт. Двести граммов цветной капусты. Это я сейчас порции обозначаю, а не предлагаю всё за один раз в себя. Приёмов пищи должно быть не менее четырёх-шести раз в день. Съела сто граммов йогурта – приём пищи. Да, полноценный приём пищи, а не перекус. Беременная, съевшая таз (размером с медный для бабушкиного варенья) салата будет ощущать тяжесть, разумеется. Во-первых, из-за объёма. Исключительно механическая тяжесть, физику никто не отменял, особенно – физику тела. Во-вторых, потому что её ферментным системам надо теперь всё это постараться переварить, желудку и кишечнику – эвакуировать. А уж если съесть чугунок картофеля с мясом!.. Тут и поджелудочная пригорюнится. Так что если не любите и не жалеете себя, во время беременности полюбите своё дитя. Дробно питаться необходимо в том числе затем, чтобы не отвлекать свои органы и системы на дворницкие работы. Так что ешьте дробно, маленькими порциями, медленно, осмысленно, тщательно пережёвывая пищу. И вы себе даже не представляете, каким немалым надо обладать мужеством, чтобы всё это, хорошо известное нам, здесь ещё раз написать.

Второе правило: качественный состав по нарастающей: жиры – белки – углеводы. Жиры лучше всего получать из рыбы, приготовленной на растительном масле. Тут же тебе и белки (рыба же!). Так же хороши белки из молочных продуктов. Углеводы – нужные – очень отменно усваиваются из овощей и фруктов, но необходимы ещё и те, которые «живут» в зерновых. В принципе всё, что мы едим, это всегда белки – жиры – углеводы, в различных комбинациях и сочетаниях. Но «молочные» белки отличаются от белков «мясных». И сколько бы вы ни съели творога – а хоть бы и вагон, – его состав не заменит вам состав ста граммов говядины. Организм возьмет всё нужное ему из творога (причём достаточно будет мисочки, всё остальное или вынесется, если вы склонный к худобе астеник, или переработается в жировое депо – если вы склонный к полноте гиперстеник). Но кое-что жизненно необходимое организм ваш и вашего внутриутробного плода может получить только и только из мяса. Вегетарианцы ещё куда не шло – хотя кальция из костей мамаши подвымоется, зубы полетят, волосы полезут, а вот веганам – вообще кранты. Если веганка и смогла забеременеть (что вряд ли, потому как длительное увлечение веганством напрочь подкашивает здоровье всеядных хищников, попробуйте тигра травой и водорослями кормить) – то продолжая упорствовать в своём веганстве, она беременность вряд ли доносит. А уж если случится чудо, и резервов веганке было лет на сто тридцать дано, то новорождённый её будет болезненный, хилый и к жизни не особо приспособленный. И не надо мне говорить, что вы знаете прекрасных здоровых многодетных веганов. Потому что их в природе не существует. Мало ли вам кто и что говорит, или на заборе каком чего написано. Чтобы получить жалкое подобие витамина В 12, или как нынче принято говорить «фейковую копию», веганке надо съесть с десяток овинов тех бобовых. А оригинал и вовсе содержится только в продуктах животного происхождения!

Во время беременности строго ограничьте – в идеале: исключите, – солёное, перчёное, острое, жареное, газированное, пакетированное, консервированное! (Всё это неплохо вообще исключить из вашей жизни навсегда, вне зависимости от состояния вашего «живота».) Суп харчо и прочее «вырви-глаз», сосиски и колбаски, ядовитых цветов пойла и чипсы, прочая «еда» в красивых коробочках и симпатичных упаковках, способствует задержке жидкости в организме. Это и вне беременности нехорошо, а во время гестации – вообще швах. Нет, понимаю, острые припадки странных желаний у всех бывают. Но если солёный огурчик в шесть недель беременности – это одно, то два килограмма красной икры в тридцать недель беременности – это совсем другое. Как по патогенезу возникновения желаний, так и по последствиям для беременного организма. Необходимо помнить простое правило, давным-давно озвученное великими: «Надо есть для того, чтобы жить. А не жить для того, чтобы есть». Простые известные вещи надо повторять себе почаще. И, возможно, беременность станет для вас прекрасным шансом изменить модель пищевого поведения. Вы же хотите не только родить здорового ребёнка, но и как можно дольше жить с ним, для него. По возможности здоровой. И, значит, счастливой. И доброй. А доброму человеку изредка и сорваться можно: взять да и слопать шаурму из привокзальной пекарни. В пост! Потому что детям, старикам, странникам и беременным женщинам даже самые строгие правила самых жёстких религиозных конфессий позволяют не поститься.

А вот двести пятьдесят баночек с синтетическими поливитаминами вам совершенно ни к чему. Мясо, рыба, яйца, молоко и молочные продукты, орехи, цельнозерновые каши, фрукты и овощи – вот и всё, что нужно здоровой женщине во время беременности. Вот, например, мясо (или хотя бы рыба) со шпинатом – это тебе и витамин В12 (кобаламин) и витамин В9 (фолиевая кислота – «листовая», да). Так любимая беременными фолиевая кислота не работает без кобаламина. Мало того, если перестараться с употреблением только фолиевой кислоты – она выведет из организма витамин В12. Эти (и многие другие) витамины работают только в парах, в более многочисленных связках и хороши только «живые». Но если врач по каким-то причинам назначает витамины и микроэлементы (например, витамин Е в первой половине беременности, или ударные дозы кальция – во второй), то у него есть на это причины. Вежливо попросите врача изложить вам его соображения. Коварство иных синтетических витаминов и «таблетированных» микроэлементов в том, что их излишки не выводятся из организма, а некоторые гипервитаминозы куда неприятней авитаминозов. А вот излишки витаминов и микроэлементов, поступающих с нормальной здоровой пищей, из организма элиминируются (выводятся).

То есть никакого «специального питания для беременных» не существует. Есть «здоровый образ питания» в целом. И вот это вот всё «во время беременности рекомендуется увеличить…» количество того-сего и пятого-десятого справедливо, если вы голодающая женщина из чёрной-чёрной субсахариальной Африки или же всю свою предыдущую мегаполисно-белую жизнь поедали бизнес-ланчи в суши-тошниловке, расположенной за ближайшим углом от той конторы, где вы и зарабатываете себе на пресловутое пропитание исключительно сидячим образом жизни. Если же вы практически здоровая женщина и прежде не относившаяся к себе спустя рукава, то и в «интересном положении» не стоит эти самые рукава слишком рьяно закатывать.

И, конечно же, ничего сырого, непроваренного, никаких мягких благостно-гнилостных сыров, никаких устриц, ничего «с кровью». Понятно почему, да? Именно! Опасность пищевых отравлений и инфекций. С пищевым отравлением вы худо-бедно справитесь, а вот далеко не все инфекции, полученные от вкусной кровяной или ливерной колбаски, безопасны для внутриутробного плода.

Расскажите всё о температуре во время беременности

О базальной? Зачем?! Мы же с вами договорились, что измерение графиков базальной температуры во время беременности – это скорее дань истории акушерства-гинекологии, способ познать свой цикл и просто дисциплинирующее тренировочное упражнение, которым не стоит злоупотреблять на нынешнем уровне развития медицины. Или вы хотите узнать, какая у вас температура тела во время беременности? Такая же, как и вне беременности. Теплокровные особи, к которым относится и человек, поддерживают постоянную температуру тела. Температура тела контролируется гипоталамусом, и если температура внешней среды повышается или понижается, наше тело использует различные механизмы для поддержания своей постоянной температуры. У нас, у людей, температура тела при нормальном состоянии организма поддерживается вне зависимости от условий внешней окружающей среды. Температура – лишь одна из составляющих того, что называется гомеостазом, то есть постоянством внутренней среды. И нормальные границы человеческой температуры: от 35,6 до 37,8 °C (это с большим количеством разнообразных оговорок, потому лучше говорить о 36,6 °C). Будь мы ящерицами – мы могли бы поговорить об изменении температуры тела. Что правда и в этом случае – в зависимости не от беременности, а от температуры окружающей среды. Погодите!.. До меня дошло! Вы хотите узнать, что делать, если во время беременности «поднимается температура»? Чаще всего повышение температуры тела – во время беременности или вне её – свидетельствует об инфекционном процессе в организме. «Температуря», наше тело подаёт мозгу сигнал: «Эй вы там, на мостике! У нас тут в машине что-то пошло не так! Котлы перегреваются, датчики зашкаливают за красную отметку, надо что-то делать! Вы же понимаете, что если рванёт машина, то и на мостике никто в белом не останется!» Конечно же, некоторое время человеческий организм способен справляться самостоятельно. На то природа и откалибровала нам иммунную систему и разработала чёткую схему нейрогуморальной регуляции. Но не надо дожидаться, пока температура субфебрильная сменится жаром и ознобом. При 40 °C начинается денатурация белка. Видели, как белеет прозрачный яичный белок на огне? И не раз? Молодцы! Это и есть она – денатурация белка. Процессы термической обработки пищи именно на этой денатурации белка и базируются. И как это ни удивительно, первым страдает от чрезмерного повышения температуры тела именно он – мозг, наш капитанский мостик. Все же видели под высокой температурой несколько более обычного странные и слишком цветные сны? Это по мостику нервно расхаживает капитан, не понимая, почему никто не реагирует на сигналы SOS. Вроде же не в открытом океане идёт, вроде порт – вот же он, огни видать. Наверное, пора завязывать с метафорами, хотя они и помогают лучше понять иной предмет. В общем так: не стоит ждать полной и окончательной денатурации плодного яйца. Вирусы, бактерии, грибы и простейшие не захлёбываются, сколько бы чая с малиной вы, помешивая языком на мамских форумах, в себя не залили. Не бывает «обыкновенной простуды». У каждого инфекционного процесса есть свой возбудитель. И в иных случаях, кроме патогенетического и симптоматического лечения требуется лечение этиологическое.

Справка

Этиологическое лечение – лечение, направленное на устранение причины болезни. (В случае инфекционных заболеваний и/или гнойно-септических осложнений – это в первую очередь антибиотики и сульфаниламиды.) Патогенетическое лечение – лечение, воздействующее на механизмы причинения вам вреда. (К патогенетическому воздействию очень условно можно отнести пресловутый чай с малиной: некоторые детоксикационные, гипотермические и дезинфицирующие эффекты большое количество жидкости с природными антипиретиками и антисептиками оказывает; к слову, лучше тогда чай с малиной и брусникой: малина – природный антипиретик, брусника – лучший из природных антисептиков.) Симптоматическое лечение – воздействие, направленное на облегчение симптомов заболевания. Например, насморк не «лечится» каплями в нос, большинство капель в нос обладает сосудосуживающим эффектом и временно тормозят высвобождение секреции слизи.

Если субфебрилитет не купируется чаями и покоем, лучше обратиться за помощью. И ни в коем случае не следует заниматься никаким иным самолечением, кроме того самого чая с малиной. Никаких таблеток «по рецепту» приятельниц. Долго держащийся субфебрилитет и тем более жар – это весьма серьёзные симптомы. А уж если повышение температуры сопровождается «болями по бокам» – это могут быть симптомы пресловутого хирургического «острого живота», который, увы, никакого отношения не имеет к гаданию по форме пуза на пол будущего ребенка. Так же температура при беременности может быть связана с неполадками в мочевыделительной и мочевыводящей системе. Почки – это при беременности очень важно! Так что с любыми «простудами», циститами и непонятными температурами лучше обратиться к врачу, не затягивая.

Что можно при беременности? Алкоголь, курение, половая жизнь, можно ли нервничать во время беременности, можно ли ходить пешком, нужно ли носить бандаж и принимать ванну?

Всё-таки мне кажется, что хронические потомственные алкоголики не заинтересуются нашей женской консультацией! Ну да ладно. Ещё раз про алкоголь. Алкоголь обладает эмбриолитическим действием. И если вы, не зная, что беременная, выпили рюмку водки, но теперь вы точно знаете, что беременная – значит чаша сия вас миновала. Иначе бы вы не были беременной. Успокойтесь, ничего с вашим эмбрионом не случилось. На самых ранних этапах, в те самые условно-гипотетические две недели, речь идёт только о «да» или «нет». От рюмки алкоголя (равно как и от стакана) не вырастает две головы, по шесть пальцев и… и вычеркните всё, чего вы там боитесь. Теперь вы уже знаете, что беременная, и собираетесь беременность сохранить, выносить и родить? Отлично. Теперь не пейте. Да, совсем. Если вы не хронический потомственный алкоголик, легко перенесёте отлучение от стакана на восемь-десять лунных месяцев (я так понимаю, что о планировавших беременность речи не идёт, они и прежде перестали выпивать). Ну, разумеется, бокал вина или стакан хорошего свежего дрожжевого пива на юбилее свекрови можете выпить. Хотя лично я и вся отечественная акушерско-гинекологическая школа – против. А вот в так любимой иными до неестественности естественными самочками… простите, я хотела сказать дамочками!.. в так любимой ими – назовем её «западной» – акушерско-гинекологической школе есть мнение, что одна рюмка крепкого спиртного напитка (25 мл), один аперитив (50 мл), один бокал вина (85 мл) или один бокал пива (284 мл – бог знает почему именно четыре при этих восьмидесяти) – не слишком вредит. Разве что способствует выкидышу. А так – ничего, мол. Самое, мол, страшное тут, что алкоголики плохо питаются, потому как алкоголь калориен и поэтому удовлетворяет аппетит. И выпившая женщина меньше ест, и таким образом недополучает необходимых для здоровья матери и плода питательных и полезных веществ. Это полная чушь, как по мне. Здоровый человек, изредка выпивающий по поводу, как раз имеет отменный аппетит. И даже культура закусывать существует практически у всех народов мира. А вот насквозь пропитым алкашам закусывать уже нечем, потому как не на что купить. Всё уже потрачено на выпить. Моё мнение, вслед за мнением эмбриологов, гистологов, акушеров-гинекологов и неонатологов – категорическое «нет!» алкоголю, как только вы узнали, что беременны.

Курить тоже нехорошо. И во время беременности. Ни до. Ни после. (Хотя попавшееся мне однажды в руки голландское руководство по ведению беременности утверждало, что если мать курила «в системе», то резко бросать не есть гуд, потому как может возникнуть фетоплацентарная недостаточность. И уж если чейн-смоук фасона курильщица смогла забеременеть, – хотя курение неблагоприятно влияет на фертильность, – то уж пусть себе две сигаретки в сутки оставит. Но я вам этого не говорила! Всего лишь вспомнила иноземное пособие.)

Переменка

Злоупотреблять алкоголем и не выпускать изо рта сигарету – отвратительно. Но я видела большое количество женщин, ведущих абсолютно правильный образ жизни – и не могущих забеременеть. И просто огромное – бесконечно беременеющих и рожающих алкоголичек и/или курильщиц. Да, иные из этих детей были гипотрофичны, скорее всего они не будут хватать звёзд с неба в будущем – и тут вина скорее генетики, ибо от осины не родятся апельсины. Но алкоголички и/или курильщицы не рожают двухголовых младенцев и прочих мифических чудовищ. Генетические аномалии или неблагоприятные мутации возникают по несколько иным причинам.

Так, пить и курить бросили, уже хорошо. А кто и не начинал – тот вообще умница и герой! Что там следующее? Половая жизнь? Если есть с кем, вам хочется и вы здоровы – почему нет? Если нет настроения, голова болит, и так далее – не стоит. Если есть боли, «не такие выделения» – противопоказано. В случае угрозы прерывания, низкой плацентации, прочих акушерско-гинекологических проблем – категорически противопоказано. Это всё ясно и понятно человеку разумному, но раз спрашивают – отвечаю. Для здоровой женщины беременность не помеха половой жизни. Разве что поз, способствующих сдавлению беременного живота, рекомендуется избегать. Но, полагаю, вам об этом бабушка говорила или вы сами догадывались.

Можно ли нервничать во время беременности? Нельзя! Нервничать, равно как пить и курить, «в системе» нельзя и вне беременности. Эмоциональная гигиена не менее важна, чем гигиена ротовой полости или половых органов. Даже более. Потому что стоматология нынче достигла небывалых высот, практически все ЗППП лечатся, а вот нервные клетки восстанавливаются крайне медленно. На свете огромное количество чувств с положительным знаком. Потому постарайтесь почаще смотреть на рассветы и закаты, а не на сумку и туфли медийного персонажа. А если рассматриваете чужие сумки и туфли, постарайтесь радоваться, а не завидовать. Если зависть подавить не удаётся – лучше не смотрите. Зависть, горечь, раздражение, страх, скука, злоба, тревога, чувство вины – вредят гипоталамусу и, значит, всему организму. Радость, гордость, занятость любимым делом, спокойствие – помогают ему правильно координировать действия всего организма. Стресс? Стрессы бывают разные. Затянувшийся стресс – плохо. Называется депрессия. Настоящую клиническую депрессию способен вылечить только психиатр. Но беременные женщины никогда не испытывают депрессий. Даже если стресс вызван именно беременностью – он короткий и стимулирует работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В хорошем смысле.

Понятно, что есть ситуации, когда «нервов» не избежать. Кто-то близкий умер. Начальник сволочь. Но кто-то близкий перед тем, как умереть, прожил прекрасную жизнь! А начальники – все сволочи. На то они и начальники. Каждый раз, когда вы уже хотите раскрутить свои нервы на полную катушку, вспоминайте гениальное, выкованное на кольце царя Соломона: «И это пройдёт». Действительно, всё пройдет. А ребёнок, рождённый вами, останется и продолжится в вечность, неся и вашу ДНК. И эта единственная стоящая вечность. И она стоит, простите за очередную тавтологию, наших усилий по сохранению нашего эмоционального гомеостаза. На вас накричали? Несправедливо унизили? Вдохните глубоко раза три и… отправляйтесь пройтись пешком.

Потому что ходьба и до и после и во время беременности очень полезна. Разумеется, в том случае, если вы здоровы, беременность протекает без проблем и вы не собираетесь проходить пешие марши в сорок вёрст без дневки (как писали в эпоху прежних войн, «без дневки» – читай: «без привала»). Прогуливаться неспешным шагом, желательно по берегу моря босиком (сойдет любой водоем, и можно в кроссовках), по сосновому бору, да и просто по утренним-вечерним улицам – это замечательно.

Бандаж стоит носить только тем беременным женщинам, у которых проблемы с пояснично-крестцовой областью и перерастяжение передней брюшной стенки. Нормальная беременность ношения бандажа не требует. Об этом лучше посоветоваться с врачом, курирующим конкретную беременность. Носить бандаж с «косметической» целью, для «визуального улучшения фигуры» – глупость несусветная. Кожа должна дышать. Беременная матка с внутриутробным плодом не должна подвергаться сдавлению.

Принимать ванну при неосложнённой беременности – на здоровье. Только ни в коем случае не горячую! А приятной комфортной температуры. Ванна, как и любая вода, разгружает позвоночник, расслабляет и оказывает массу положительных эффектов. В случае угрозы прерывания, «не таких» выделений, предлежания плаценты, угрозы преждевременных родов – от ванны лучше воздерживаться, обходясь душем (бассейн – это большая ванна, потому если у вас, к примеру, цветущий кольпит, не надо ходить в бассейн, во-первых – вам же самой это вредно; во-вторых – там же плавают другие женщины! И, кстати, их флора может оказаться неприятной для вас, учитывая, что последний раз хлорирование этого бассейна проводилось при его рождении).

Каковы причины и последствия замершей беременности и что делать?

То есть что такое замершая беременность – все знают? Но я всё-таки дам определение: замершая беременность – это такая беременность, во время которой эмбрион/плод погиб, но выкидыша не произошло. Наиболее часто беременность «замирает», то есть перестаёт развиваться из-за смерти эмбриона в первом триместре. Такое может произойти и позже, но это уже казуистика. Причины такого состояния чрезвычайно многообразны. Иногда природа «опоминается», что вовремя не уничтожила зиготу, несущую в себе генетическую патологию – и эта причина кажется наиболее достоверной. В ряду прочих гипотетических причин всё что угодно: от курения, алкоголизма и инфекций до «нервов», магнитных бурь и вспышек на солнце. Замершая беременность – это механизм, посредством которого природа предохраняет организм и матери и плода от последствий того самого «почему». И это «почему» очень индивидуально. Врач ищет причину, имея на руках только очень общие разделы: генетические поломки, гормональные нарушения, инфекции, иммунология, обменные нарушения и заболевания, внешние факторы… И «этиологию невыясненного генеза», что переводится как «мы понятия не имеем, почему именно с вами такое случилось, хотя вы абсолютно здоровы».

Самой женщине заподозрить замершую на ранних сроках беременность достаточно сложно. А на поздних, как уже было сказано, это огромная редкость. Именно поэтому – помимо всего прочего – важно становиться на учёт вовремя! Врач при плановом осмотре заподозрит подобное состояние быстрее, чем сама женщина (которая, например, может даже обрадоваться, что у неё прошли признаки ранней интоксикации – если вообще были), и незамедлительно отправит её на ультразвуковое исследование и определение уровня хорионического гонадотропина в крови (он снижается при этой патологии).

Замершая беременность опасна тем, что мёртвый плод может задерживаться в матке достаточно долго. Никто не может сказать – сколько. Несколько дней? Несколько месяцев? Несколько лет? Прежде, когда диагностика разнообразных патологических состояний в акушерстве не была так развита, мёртвый плод оставался в матке на всю жизнь. И женщина становилась бесплодной. Или лучше взять в кавычки – «бесплодной». Потому что своевременные лечебные манипуляции – и женщина снова фертильна. Замирание беременности отличается от выкидыша тем, что мёртвый плод способен задерживаться в полости матки достаточно длительное время или вообще не покидать её без врачебного участия. Почему мёртвый плод может находиться в матке так долго? Потому что при замершей беременности он иногда мумифицируется (высыхает) или даже петрифицируется (окаменевает; в акушерстве такой плод называется литопедион). Но чаще всего мёртвый плод при замершей беременности мацерируется. Мацерация – влажное омертвение тканей. Сперва она имеет асептический (стерильный) характер, но затем, если не удалить мацерированный плод из полости матки, развивается инфекция. Сперва локальная, а затем и генерализованная. Если вовремя не обратиться за помощью (привет, температура!), может развиться сепсис. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью – всё будет разрешено вовремя и без каких либо последствий для здоровья и репродуктивной функции женщины.

В процессе же мумификации происходит сухое омертвение плода. Мумификация характерна при гибели одного из плодов в случае многоплодной беременности, в результате обвития вокруг шеи плода пуповины. В таких случаях плод сморщивается, становится крохотным, его околоплодные воды рассасываются. И прежде, до эры УЗИ акушеры-гинекологи диагностировали такие плоды. Уже при рождении ребёнка, когда на поверхности последа обнаруживалась как бы маленькая скомканная ссохшаяся бумажка (отсюда и название замершего плода в двойне – «бумажный»). И, конечно же, диагностируют теперь, причем во время беременности. При многоплодных беременностях никакого вмешательства при замирании одного из плодов не требуется – просто ждём родов и нормально рожаем здорового доношенного ребёнка. Замерший выходит с последом.

Иногда происходит и петрификация мёртвого плода. Можно даже сказать, что к счастью. Потому что к «окаменению» склонны именно внематочные беременности. Опять же – это своеобразный защитный механизм, предоставленный женскому организму природой. Крохотный «камешек» литопедион, образованный отложением солей кальция, бессимптомно находится в организме женщины многие годы. И это не так уж плохо – если «окаменела» внематочная беременность. Но не очень хорошо, если такое произошло с беременностью маточной – впрочем, в матке литопедион тоже казуистика, тут чаще встречается мацерированный или мумифицированный плод. И его, разумеется, надо извлечь. И постановка диагноза и лечение при замершей беременности – дело врачей. Своевременно и в должном объёме оказанная помощь избавит женщину от проблем. А врач после того, как женщина придёт в норму, назначит ей обследование. И вот в каком объёме: цитогенетическое обследование для выявления генетических аномалий плода; гистологический анализ материала, содержащегося в маточной полости; УЗИ малого таза; мазок на гонококк и флору; анализы на скрытые инфекции: микоплазма, уреаплазма, хламидии, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус папилломы человека; анализы крови на гормоны: прогестерон, этрадиол, пролактин, ФСГ, ЛГ, 17-ОП, 17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), а также гормоны щитовидки; исследование кариотипа, в том числе определение частоты хромосомных спонтанных аберраций (для женщины и мужчины); спермограмма (да, причиной очень многих патологий в акушерстве может быть и мужчина); иммунограмма. И если замершая беременность – это всего лишь один-единственный эпизод и женщина здорова, она без проблем забеременеет в будущем.

Какие показания к прерыванию беременности?

Тут можно написать очень много. А можно коротко сказать главное: все состояния, угрожающие жизни матери, являются показанием для прерывания беременности. В медицине это так и называется: по жизненным показаниям. Жизненные показания являются абсолютными показаниями для прерывания беременности в любом сроке. Есть ещё показания относительные. Врачи считают таковыми, например, диагностированные генетические нарушения у внутриутробного плода. Заподозренные и выявленные в процессе наблюдения за беременностью. Врач обязан ознакомить женщину с тем фактом, что она имеет право такую беременность прервать. А воспользоваться этим правом или родить больного ребенка на свет, со всеми вытекающими для женщины, ребёнка и света последствиями – решать только и только женщине. Я об этом достаточно подробно написала в своей книге «Советы залетевшим». Каждое показание к прерыванию беременности женщина обсуждает со своим врачом, а вовсе не на сайтах и форумах.

И пока ещё в нашей стране показанием к прерыванию беременности в раннем сроке – до двенадцати недель – является желание женщины. Я против абортов. Но я категорически против их запрета. Подобный печальный опыт – запрета абортов, – в нашей и во многих других странах уже имеется. Со всеми вытекающими последствиями в связи с увеличением количества криминальных абортов, неизбежно следующим за запрещением медицинских абортов. Глупая женщина – это плохо, но мёртвая женщина – куда хуже.

Рожать ли после сорока?

Почему бы и нет? Если фертильность сохранена и состояние здоровья позволяет – рожайте. Только к беременности после сорока лет надо относиться внимательней, чем к беременности между двадцатью и сорока. Даже не потому что вы стали умнее (возможно, всего лишь стали старше), а потому, что органы и системы вашего организма уже достаточно долго находятся в работе, а дисциплину «сопромат» (раздел «изношенность материалов») ещё никто не отменял. Впрочем, конкретно вы можете в свои «после сорока» оказаться биологически моложе, чем девчушка двадцати пяти лет. Потому что важны не только характеристики материала, и а ещё и пресловутые условия его эксплуатации. И, конечно, генетика. Медико-генетическое консультирование, к слову, тоже лучше пройти, если вы собрались рожать после сорока. Желательно – с предполагаемым отцом предполагаемого ребенка. В том случае, если он не двадцатилетний юнец. А если он молод, здоров и прекрасен – что ж, наслаждайтесь! Счастливая женщина – здоровая женщина.

Шпаргалка

О беременности могут свидетельствовать вероятные, сомнительные и достоверные признаки. Вероятные и сомнительные – это уже давно история медицины. Современная женщина имеет возможность в любой момент времени получить доступ к определению признаков достоверных.

Все аптечные тесты одинаково показательны.

Чтобы удостовериться в том, что беременность действительно наступила, нужно проанализировать мочу или кровь на хорионический гонадотропин в лечебном учреждении и сделать ультразвуковое исследование.

Все прочие методы вроде графиков базальной температуры, растяжения слизи и некоторых тактильных акушерских ощущений считаются нынче скорее забавно-познавательными.

Беременность удобнее рассматривать не по дням и неделям, а по триместрам. У каждого из них свои цели и задачи. Условно-упрощённо (от этого не менее верно):

Первый триместр – закладка основных органов и систем.

Второй триместр – усовершенствование и наращивание уже заложенного.

Третийтриместр – подготовка организма внутриутробного плода к существованию вне матери, и подготовка и матери и плода – к родам.

Ещё врачи акушеры-гинекологи и учёные гистологи-эмбриологи делят развитие внутриутробного плода на следующие три периода (соответствующие трём триместрам):

Раннефетальный период – с одиннадцатой по девятнадцатую неделю.

Среднефетальный период – с двадцатой по двадцать девятую неделю.

Позднефетальный период – с двадцать девятой по сороковую неделю.

Важно помнить, что несмотря на целый ряд безусловных правил и законов природы, каждый из нас – индивидуальность. Это же касается эмбрионов и плодов. Потому все сантиметры-граммы, все сроки созревания органов и систем – не догма. Хотя и колеблются в пределах позволенной погрешности.

Первый триместр – наиболее важен для создания человека. И в первый же триместр эмбрион человека надёжно защищён самой природой… создания человека. Такой вот прекрасный совершенно непорочный круг. Единственным минусом которого является то обстоятельство, что даже совершенно здоровые женщины могут испытывать ранние гестозы. Гестозы могут вернуться в третьем триместре. Ни к ранним, ни – тем более! – к поздним гестозам не стоит относиться легкомысленно!

Равно как и не стоит маниакально-параноидально проживать свою беременность «понедельно» и бегать «на УЗИ» с целью пересчитать пальцы на руках и ногах внутриутробного плода. Но и не обращать никакого внимания на свою беременность категорически нельзя. Как всегда, везде и во всём нужно держать разумный баланс.

Интенсивная гормональная перестройка организма матери и процессы имплантации зиготы, формирования плодного яйца, экстраэмбриональных структур и плаценты могут вызвать интоксикационные явления, известные женщинам, как «ранний токсикоз». К моменту формирования полноценного комплекса мать – плацента – плод это, как правило, проходит.

Боль – это всегда сигнал, на который нельзя не обращать внимания. Следует отличать боль в пояснице от боли в крестце. Непозволительно легкомысленно относится к боли любой локализации «в животе».

Выделения из влагалища при нормально протекающей беременности ничем не отличаются по качеству от выделений из влагалища здоровой небеременной женщины. Разве что могут быть чуть более обильными. Любое изменение качества и количества выделений из влагалища является симптомом. Чего именно – может выяснить только врач, в голове у которого есть знания и опыт, а под руками – лаборатория. И не отмахивайтесь от «молочницы» – кольпиты надо лечить. Несанированное влагалище всё одно что аварийный тоннель метрополитена, по которому несётся поезд с живым человеком.

Всё, что нужно помнить и знать женщине окровотечениях во время беременности: ЛЮБОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (кровомазанье, кровянистые выделения, «какая-то слизь с прожилками крови», «что-то не то коричневатое, не то красноватое» и так далее) ТРЕБУЕТ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ АКУШЕРУ-ГИНЕКОЛОГУ И СРОЧНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР. Это же правило «о кровотечениях» действует и вне беременности.

Невынашивание беременности – серьёзная патология, которой посвящены тома и тома научной узкоспециальной литературы, над решением проблемы невынашивания уже не первый век бьются зубры акушерства и гинекологии, иммунологии, эмбриологии. Приложением иконы к причинному месту невынашивание не лечится. Придётся пройти обследование, лечение и более тщательно и уважительно относиться к своей беременности. То же самое относится и к беременности замершей. Собственно, замершая беременность – один из «разделов» патологии невынашивания.

Методы «обязательного обследования» и правила скрининга во время беременности давно разработаны и вовсе не так бессмысленны и утомительны, как женщинам кажется. Каждое действие врача, каждый лабораторный анализ преследует определённую цель. Так что куда как проще перестать охать, а просто следовать разумной грамотной инструкции. Ведь гораздо лучше «лишний раз» сдать кровь и/или мочу, чем один-единственный раз потерять беременность, здоровье или свою собственную жизнь.

Ультразвук – не игрушка, а метод обследования.

Организм женщины во время беременности претерпевает ряд определённых изменений. ВЕСЬ ОРГАНИЗМ. «Генплан» подобных изменений одинаков, но каждая женщина – это каждый раз определённый ряд исключительно индивидуальных особенностей. И обсуждать свои ощущения стоит со своим врачом, а не с подружкой, даже если у неё «всё было точно так же». Подружка не знает, как отличить выделения молозива из соска при беременности от выделений из соска при опухоли гипофиза.

Беременность – не индульгенция для обжорства и ожирения. Более десяти-двенадцати килограммов набирать нельзя. Запредельный набор веса даже при сохранённом здоровье плох как минимум потому, что толстым женщинам рожать тяжелее. Не говоря уже о том, что лишний вес – и особенно если слишком неожиданные колебания – могут быть симптомом грозной акушерской патологии – гестоза, преэклампсии и эклампсии. Которые могут привести к отёку головного мозга, тотальному нарушению кровообращения и даже к смерти. И плода и вас.

Температура (равно как и боль, кровотечения и выделения) – это симптом. Прежде всего надо выяснить симптомом чего именно является температура. И не заниматься самолечением. Особенно во время беременности!

Пить, курить, париться в бане, заниматься групповым сексом и устраивать танцевальные марафоны на горячих углях во время беременности не рекомендуется. Это понятно всем мало-мальски образованным более-менее психически вменяемым людям. Ходить во время беременности – если не под парусом через океан в одиночку – это прекрасно. Тёплая ванна расслабляет. Бандаж стоит носить, только если без него никак. Нервничать не рекомендуется никогда, «спокойствие, только спокойствие!». Половая жизнь не возбраняется, если вы здоровы и хорошо носите свою беременность. Мало того, возможно именно во время беременности вы наконец поймёте, что испытанное вами прежде – это какое-то совсем слабенькое ощущение и вы зря называли его оргазмом.

В раннем сроке – до двенадцати недель женщина может прервать беременность по желанию (во всяком случае по действующему на момент выхода этой книги законодательству). В поздних сроках беременность прерывается только по медицинским показаниям. Генетические аномалии плода относятся к таковым показаниям. Но прерывать или не прерывать такую беременность – это личное решение женщины. Которое она принимает, выслушав врача и осмыслив информацию. Такое решение называется осознанным информированным решением. В случае, если беременность спровоцировала угрожающее жизни женщины состояние, её прерывают по абсолютным показаниям. Если женщину спасти – она ещё может стать матерью. А мёртвые не беременеют, простите за доходчивость.

Возраст беременности не помеха. Ровно до тех пор пока он называется репродуктивным возрастом. Поэтому женщина вольна рожать ровно пока она способна к овуляции.

Резус-конфликт: если у мамы отрицательный резус, а у папы положительный (или наоборот) – чем это грозит?

Если у женщины отрицательный резус, а у мужчины положительный – это грозит резус-конфликтом. Резус-конфликт приводит к гемолитической болезни плода. (Гемолитическая = «кроверазрушительная».)

Несовместимость матери и плода по многим и многим антигенам – неизменный атрибут беременности. Эмбрион, плод – всегда трактуется соответствующими защитными органами и системами матери, как «генетический чужак», аллотрансплантат (греческое allos как раз и означает: противоположный, отличный, чужой). И это так и есть на самом деле – половину своих генов плод наследует от отца. Природа предусмотрела целый ряд механизмов, которые временно блокируют защитные системы организма женщины. Но иногда приключаются осложнения (те же гестозы) у самой женщины или даже у плода (гемолитическая болезнь). Потому что там, где есть антиген, всегда образуется антитело! Резус-сенсибилизация и резус-конфликт представляют особый клинический интерес, поскольку все прочие «конфликты по крови» (а их очень много), не так выражены и не так неблагоприятны по последствиям. Подавляющее большинство случаев гемолитической болезни плода – около 95 % – обусловлено несовместимостью именно по резус-фактору. Поэтому он так важен в акушерской практике. НО! Антирезусный иммуноглобулин способен творить чудеса. Просто вовремя становитесь на учёт в женскую консультацию.

Справка

Резус-фактор – система эритроцитарных антигенов человека, независимая от факторов, обусловливающих группу крови. Вообще-то даже основных резус-антигенов насчитывается шесть, но так уж повелось, что не в научных лабораториях, а в повседневном обиходе, даже врачебном, говорят о резусе положительном и резусе отрицательном. Ничего страшного. Лишь бы на практические нужды хватало. Просто каждый разумный человек должен всегда помнить, хотя бы в фоновом режиме, что всё куда глубже и сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Всё знает только Господь Бог. Если Он есть, конечно же. Мы и этого-то до сих пор не знаем! Зато знаем, что у представителей монголоидной расы практически не встречается отрицательного резус-фактора. У чёрных резус отрицательный в два раза реже, чем у белых. А из всех белых, имеющих в среднем по всей европеоидной расе примерно пятнадцать представителей с отрицательным резусом в толпе из ста человек, больше всего «отрицательной» крови у басков. И если собрать сотенную бригаду исключительно из басков, то у тридцати четырёх из них будет резус-отрицательная кровь. И лучше бы этой толпе заниматься чем-то исключительно мирным и беречь друг друга.

Организм, по которому гоняет резус-отрицательная кровь, одно-два-три переливания переживёт – но выработает такие мощные антитела, что на четвёртое может превысить допустимую иммунную самооборону. Побочным эффектом чего станет полная и окончательная самоликвидация.

Справка

Гемолитическая болезнь плода – состояние плода, вызванное гемолизом (разрушением) эритроцитов, характеризующееся анемией, желтухой и увеличением числа бластных (юных, незрелых, неработоспособных) форм эритроцитов в его кровяном русле.

Так что женщине с отрицательным резусом надо быть крайне осмотрительной в вопросах контрацепции. Каждая встреча резус-отрицательной женщины с «кровью» резус-положительного мужчины (в данном случае под «кровью» имеется в виду нечто устаревшее, когда ещё отцы говорили детям: «в твоих жилах течёт моя кровь!») – в виде беременности от него – «настораживает» организм. Так что беременеть от каждого воздыхателя не стоит. Потому что если вы прервёте беременность – в вашей крови уже есть антитела к резус-отрицательному антигену. И встретившись с ним снова, они куда более резво пойдут в атаку. Но если после аборта в течение семидесяти двух часов ввести антирезусный иммуноглобулин, то всё будет не так страшно. Я просто пугаю вас абортами. Аборт сам по себе – весьма неблагоприятное вторжение в женский организм.

В общем, при современных методах диагностики, контроля, профилактики и лечения изоиммунизации и гемолитической болезни плода резус-отрицательные женщины могут рожать от резус-положительных мужчин далеко не одно дитя. Надо только вовремя стать на учёт и всё рассказать доктору. Если этого не сделать, последствия могут быть самыми неблагоприятными.

В ситуации «наоборот»: у женщины положительный резус, у мужчины отрицательный – изоиммунизация по резус-фактору и связанная с резус-конфликтом гемолитическая болезнь плода не возникают. Нет антигена – не вырабатываются антитела. Не с кем воевать.

Сколько бы вы ни распинались перед аудиторией, всегда найдётся опоздавший на консультацию. Или чрезмерно занудный отличник. Или беспрестанно отвлекавшийся разудалый двоечник. Или штатный шут. Или умник, желающий подловить консультирующего (иногда должность умника совмещена с ролью шута – так умело он изображает дурака). Но повторение – мать учения. И терпения. Поднимайте руки, я вас внимательно слушаю! Терпения мне не занимать.

Я невысокого роста и не представляю себя без обуви на каблуках. Срок беременности пять месяцев. До настоящего момента продолжала носить привычную обувь. У меня устойчивые каблуки, споткнуться не боюсь, но довольно высокие. Скажите, если ходить на каблуках (с пятого месяца до конца беременности), увеличивается ли риск варикоза, отёков и какие могу быть еще отрицательные последствия?

Беременность сама по себе увеличивает риск варикоза, отёков, проблем с костным скелетом и изменениями топографии таза и брюшной полости. К тому же, не боясь споткнуться, вы вполне можете упасть. Совершенно бесстрашно шлёпнуться с ваших «довольно высоких» каблуков. Если бы вас во время кораблекрушения попросили надеть спасательный жилет, вы бы отказались, мотивируя тем, что никогда не носите спасательных жилетов? Не знаю, позволит ли вам ваш невысокий рост осмыслить аналогию, потому на всякий случай расшифрую: ненадолго слезть с каблуков – это страховка. Кроме того, сейчас вы начнёте увеличиваться в объёме, начнут появляться характерные для беременных изгибы позвоночника, и если вы можете себе представить утку на каблуках – то это ваш портрет на ближайшие двадцать недель. Так что лучше купите себе кроссовки с хорошим супинатором и, возможно, вы обнаружите, что каблуки – ничто, комфорт – всё. Даже и вне беременности.

У меня беременность тридцать девять недель. В последнее время я стала частенько (каждую ночь или с утра) просыпаться от чувства оргазма. Матка естественно напряжена. Я сразу стараюсь расслабиться, но каждый раз переживаю – нормально ли это во время беременности – испытывать оргазмы. С чем это может быть связано?