Женская консультация

Тринадцатая неделя. Начался второй триместр беременности. Плод продолжает расти, все чётче его скульптура, продолжается структурирование. Ростом он семь-восемь сантиметров, весит уже целых пятнадцать, а то и все двадцать граммов! Активно развивается. Совершенствуется пищеварительная и нервная система. Появляются зачатки молочных зубов под верхней и нижней челюстями. Лицо плода полностью сформировано: ушные раковины, нос и глаза – пока с полностью сомкнутыми веками.

Четырнадцатая неделя. Интенсивно растёт скелет, появляются первые рёбра. Костно-мышечная система в целом укрепляется. Плод подрастает до девяти сантиметров. Совершает дыхательные и глотательные движения. Завершается формирование мочевыделительной системы. Почки плода фильтруют мочу, которая уже выделяется и смешивается с околоплодными водами. Отлаживается-калибруется эндокринная система. И половые органы продолжают своё развитие: у мальчиков формируется предстательная железа, у девочек яичники мигрируют в полость таза. На четырнадцатой неделе при хорошей разрешающей способности аппарата УЗИ, хорошей квалификации врач ультразвуковой диагностики уже можно определить пол плода. Если вам это действительно так необходимо. Или просто вы сгораете от любопытства.

Пятнадцатая неделя. Плод больше растёт в длину, нежели набирает в весе. Рост рук, ног и туловища начинает опережать рост головы. Улучшается работа кровообращения, утолщаются стенки сосудов. Полностью сформированы пальцы рук и ног, завершён папиллярный рисунок. И даже начинается выработка первородного кала – мекония. Плод заглатывает околоплодные воды. А если что-то попадает в желудочно-кишечный тракт – уже сформированный, – желудочно-кишечный тракт начинает попавшее перерабатывать.

Шестнадцатая неделя. Плод весит около ста граммов. Это уже вполне ощутимый организм. Все органы и системы построены, запущены, откалиброваны и работают. Кожа плода пока очень тонкая. Практически отсутствует жировая клетчатка.

Семнадцатая неделя. Плод начинает накапливать подкожную жировую клетчатку. Зачатки молочных зубов покрываются дентином, под зачатками молочных зубов начинают формироваться зародыши постоянных зубов. Появляется реакция на звуковые раздражители. Можно было бы сказать, что плод начал слышать, но… он всего лишь вошёл в звуковой резонанс с миром – он ощущает вибрации. Плод активно шевелится, но вы эти шевеления пока не ощущаете. А вот сердцебиение плода можно уже не только зарегистрировать аппаратом УЗИ, но и выслушать с помощью обыкновенного акушерского стетоскопа – опытным ухом.

Восемнадцатая неделя. Растет активно. Набирает и в весе и в росте. Около двухсот граммов и двадцати сантиметров. Начинает разделять периоды активности и покоя. Это ещё не совсем, конечно же, бодрствование и сон, но что-то очень похожее. Во время периодов покоя практически не шевелится. Повторнобеременные на этом сроке уже начинают различать шевеления плода – во время периодов его активности.

Девятнадцатая неделя. Продолжает расти, изменяет пропорции: из «головастика» становится всё более человекообразным. Вернее – младенцееобразным. У плода активно усовершенствуется эндокринная система. Он просто фабрика гормонов! Меняется и состав крови – опять же в сторону всё большего очеловечивания.

Двадцатая неделя. Подрос. Масса тела плода до трёхсот пятидесяти граммов, рост – до двадцати пяти сантиметров. Интенсивно развивается подкожная жировая клетчатка. Уже сформированы глазные яблоки и веки. Появляется моргательный рефлекс. И даже первобеременные на этой неделе отчётливо ощущают шевеления плода. Для первобеременных эти шевеления – первые ощутимые. Активность шевелений неравномерна – у плода уже есть периоды покоя и активности (всё больше походящие на сон и бодрствование). Может резко реагировать на неприятные звуки. Согласитесь, и вам мало понравится сосед, ломящийся в стену вашей спальни перфоратором в пять утра в субботу.

Двадцать первая неделя. Растёт. Увеличивается слой подкожной клетчатки. Кожа плода становится морщинистой, со множеством складок. Шевеления плода активны и весьма ощутимы. Он пока свободно перемещается в полости матки, то вниз головой, то вниз ягодицами, отталкивается руками и ногами от стенок матки, может хвататься за пуповину и даже подтягивать её туда-сюда.

Двадцать вторая неделя. Вес увеличивается до половины килограмма, рост – до двадцати восьми сантиметров. Размеры головы куда более соотносимы с размерами конечностей, нежели прежде. Ноги уже практически всё время согнуты. Полностью сформирован позвоночник, суставы и связки. Кости продолжают укрепляться. Головной мозг сформирован и укомплектован нейронами, масса его сейчас составляет одну пятую от общей массы. Плод начинает интересоваться своим телом: ощупывает лицо, руки, ноги, наклоняет голову, подносит пальцы ко рту. Увеличиваются размеры сердца, совершенствуются функциональные возможности сердечно-сосудистой системы.

Двадцать третья неделя. Кожа начинает пигментироваться. У мальчиков появляется мошонка, у девочек – окончательно формируются яичники. Дыхательные движения становятся регулярными. Продолжает заглатывать околоплодные воды, в результате чего даже… икает. Если плод ритмично двигается в течение нескольких минут, знайте – он икает.

Двадцать четвертая неделя. Весит уже до шестисот граммов, длина тела – до тридцати двух сантиметров. Шевеления сильные и чёткие. Плод сейчас занимает почти всю полость матки, но у него пока есть возможность для манёвров – и потому он ещё меняет положение и переворачивается. Сейчас у плода усиленно растёт мышечная ткань. Хорошо развиты органы чувств. Зрение. Слух. На яркий свет и резкие звуки реагирует. Может замирать или наоборот – слишком активно двигаться. Это зависит от характера плода. Да. У него уже есть характер. И то, что кажется приятным вам – не всегда покажется таковым вашему плоду. Но если вы испытываете страх, тоску или тревогу – и ему будет страшно, тоскливо и тревожно. С плодом сфальшивить не получиться. Он же у вас внутри! Так что плод уже прекрасно отличает ваши попытки храбриться от храбрости, натужный смех от настоящей весёлости и так далее. Формулировать он не может, но чует отменно. Так что вы должны не казаться счастливой, а быть ею!

Двадцать пятая неделя. Около семисот граммов, до тридцати четырёх сантиметров в длину. Лицо плода уже походит на человечье. Кожа становится более упругой, чуть уменьшается количество складок. Интенсивно функционирует костный мозг. Продолжается укрепление костного скелета. Формируются альвеолы – важный для внешнего дыхания этап! С этой недели в «спущенных» альвеолах – «надует» их первый вдох, – начинает синтезироваться сурфактант – вещество, необходимое для поддержания формы альвеол. Без сурфактанта альвеола не держит форму, не расправляется.

Двадцать шестая неделя. Растёт. Набирает вес. Продолжается созидание мышечной ткани и накопление подкожной жировой клетчатки. Ещё больше крепнут кости и продолжают формироваться зачатки постоянных зубов. У плода появляется нечто вроде обоняния – развитие органов чувств тоже не стоит на месте. Как и развитие половой системы: у мальчиков яички начинают опускаться в мошонку, у девочек завершается формирование наружных половых органов и влагалища.

Двадцать седьмая неделя. Масса тела плода уже около восьмисот пятидесяти граммов, рост – до тридцати семи сантиметров. Плод активен. Неделя «гормонального бума» для плода. В результате совместной активной деятельности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и всех прочих «фабрик гормонов» и органов-мишеней, у плода формируется и пробует себя в деле собственный, независимый от матери, индивидуальный обмен веществ.

Двадцать восьмая неделя. Резко увеличит вес – практически на сто граммов. Спурт массы. Теперь плод весит до девятисот пятидесяти граммов, не слишком заметно добавив в росте. Начинают функционировать полушария головного мозга. Первоначально «включается» одно. Есть версия о том, что если первым проявит активность правое полушарие – вы носите левшу, если левое – правшу. Но на самом деле то, какое полушарие «включится» первым – определено генетически. Так что не стоит рассматривать следствие, как причину. На этой неделе плод уже вполне жизнеспособен. И при нынешнем уровне оказания неонатологической медицинской помощи такие плоды вполне успешно выживают и в последующем ничем не отличаются от доношенных до срока или от менее недоношенных детей.

Двадцать девятая неделя. Масса около одного килограмма-кило двести. Рост – до тридцати девяти-сорока сантиметров. Почки плода уже выделяют до полулитра мочи в сутки. Усиливается работа сердечно-сосудистой системы. Сейчас плод занимает практически всё место в матке. Движения становятся более «степенными» – хаотичным движениям уже просто нет места. Уже только «толкается» руками и ногами. К этому сроку плод, как правило, занимает в матке определённое положение. Чаще всего – головой вниз, как и задумано природой. Но бывает, что и ягодицами. Или самое редкое положение – поперёк.

Тридцатая неделя. Рост не слишком увеличивается, а вот с массой плод старается. За истекшую неделю набрал не менее ста граммов. Накапливает жировую клетчатку. Вынужден решать «квартирный вопрос», потому как становится тесновато: плод сворачивается, скрещивает руки и ноги. Продолжается активное развитие альвеол и выработка сурфактанта (вот уже скорая-скорая «сухопутная» жизнь в воздушной среде этого требует). Продолжает совершенствоваться мозг: увеличивается число извилин и площадь коры.

Тридцать первая неделя. Вес около полутора килограммов. Спурт длины: рост увеличивается до сорока сантиметров. Покой уже похож на полноценный сон – и занимает большую часть времени плода. Во время активности – бодрствования чувствительно толкается руками и ногами. Во сне глаза (полностью сформированные) закрыты. Во время бодрствования – открыты. Зрачки реагируют на свет.

Тридцать вторая неделя. Равномерно набирает массу, подрастает. Накапливает подкожную жировую клетчатку.

Тридцать третья неделя. Достигает двух килограммов, дорастает до сорока четырёх сантиметров. Пушковые волосы всё более вытираются. Слой жировой клетчатки возрастает. Плоду всё теснее в полости матки, потому его движения становятся более редкими, но более сильными. После этого срока плод уже не меняет своего положения. Совершенствуется работа всех органов и систем, они полностью сформированы и работают.

Тридцать четвертая неделя. Вес до двух, двух с половиной килограммов. Рост около сорока пяти сантиметров. Занимает устойчивое положение в матке. Кости черепа мягкие и подвижные, благодаря родничкам – спасибо гениальному архитектору Природе! Будь кости нашего черепа в таком возрасте устроены иначе, мы не могли бы рождаться на свет. Рождайся мы на свет раньше – мы не жизнеспособны в естественных условиях. Все прочие кости интенсивно укрепляются – скоро на воздух. Кальций плод щедро черпает из организма матери, так что где-то плюс-минус на этой неделе возможно появление выраженных судорог в икроножных (и не только) мышцах.

Тридцать пятая неделя. Плод активно набирает вес. Но он может сильно варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей. Интенсивно откладывается жировая клетчатка. Ногти достигли кончиков ногтевых фаланг. Органы и системы совершенствуются. В кишечнике уже скопилось достаточное количество мекония.

Тридцать шестая неделя. Вес очень варьирует – чем взрослее, тем индивидуальней, – и составляет в среднем по популяции от двух до трёх килограммов. Рост – в пределах до сорока восьми сантиметров. Все органы и системы полностью развиты и готовы для существования вне организма матери.

Тридцать седьмая неделя. Рост увеличивается. Масса колеблется. Плод может и «похудеть» и «потолстеть». Кожа стала светлой, достаточно плотной, упругой.

Тридцать восьмая неделя. Вес и рост сильно варьируют в зависимости от индивидуальной генетической программы и особенностей внутриутробной жизни. Плод сейчас выглядит практически как новорождённый ребёнок: кожа светлая, жировая клетчатка развитая, пушковые волосы почти отсутствуют.

Тридцать девятая неделя. Плод опускается, прижимаясь предлежащей частью к выходу из малого таза. Плод достиг полной зрелости: хорошо развита грудная клетка, плечевой пояс, у него округлый живот и длинные конечности. Плацента стареет, в ней ухудшаются обменные процессы.

Сороковая неделя. Анатомия и жизненные показатели внутриутробного плода соответствуют анатомии и жизненным показателям новорождённого. Внутриутробный плод полностью готов к родам. Вес и рост колеблются. Кости черепа по-прежнему мягкие и податливые – и так будет ещё некоторое время после родов. Осталось пройти весь биомеханизм родов и сделать первый вдох…

Существуют в акушерстве ещё недели сорок первая и сорок вторая. И вот тут надо отличать беременность переношенную от беременности пролонгированной. Сделать это может только врач, опираясь на данные тестов, мазков влагалищного эпителия, биохимического исследования крови и ультразвукового исследования.

Когда и какие ощущения появляются во время беременности?

Это по-разному, по-разному. Начиная с реакции на две полоски. Кто-то счастлив до эйфории, кто-то расстроен до мрачности, а кто-то ещё не определился. Совсем не такая шутка, как может показаться. Одно дело, если кто-то планировал и ждал – и совсем другое незапланированная беременность. Ладно, с этими ощущениями женщина разберётся сама.

Беременность прогрессирует, и в первом триместре вас могут ждать неприятные ощущения. Лёгкая тошнота по утрам. Иногда – рвота. Это нормально. В вашем теле поселился чужеродный генетический материал, вернее – совсем иной. Это вам он даже в виде дробящихся клеток уже ребёнок и, возможно, даже имя вы ему выбрали. Например, Александр/Александра, Евгений/Евгения, Валентин/Валентина – и прочий унисекс. А для вашей иммунной системы это пока чужак. И природе приходится уговаривать вашу иммунную систему, мол, это «чужак» – совсем не чужак, а продолжение рода! Так что, давай, успокойся! Иммунная система действительно «успокаивается»: во время беременности в организме имеется некоторая иммуносупрессия – временное физиологическое подавление активности иммунитета. Одной из его частей – и вовсе не той, что ответственная за борьбу с инфекциями, успокойтесь! Но в любом случае, если вы предполагаете, что забеременели или знаете, что беременная – берегитесь инфекций и всего, что может их спровоцировать. Потому что инфекции надо лечить. Вне или во время беременности.

Причиной тошноты и рвоты является, собственно, плодное яйцо. Причина известна. А вот о механизмах – или как врачи говорят «патогенезе» – спорят давно. Не будут вам излагать все существующие теории, они нам не нужны. Очевидно только вот что: беременность вызывает гормональную перестройку организма. Гормональная перестройка, в свою очередь, вызывает изменения в обменных процессах. Тошнота и рвота – следствие рефлекторной реакции. Точнее – рефлекторной реакции на изменение устоявшихся… рефлекторных реакций. «Ой, мамочки! – пугается организм. – Откуда во мне такое количество хорионического гонадотропина?!» – и бежит извергать содержимое желудка. Рвота действительно чаще всего совпадает с пиковым содержанием ХГЧ (ХГТ) – именно поэтому чаще всего она случается по утрам. Тошнота, рвота, гиперсаливация (повышенное отделение слюны) – обыкновенно не слишком сильно выражены и бесследно проходят к двенадцатой или тринадцатой неделе беременности, когда организм уже «построил» плаценту. Нормально функционирующая плацента – этот посредник между вами и плодом, своего рода грамотный прораб – разводит ваши с плодом кровообращения, налаживает правильные потоки питательных веществ, кислорода… У плаценты масса функций, и справляется она с ними очень грамотно.

Гормональная же перестройка вызывает и возможные изменения вкусовых предпочтений, плаксивость, обидчивость, раздражительность. Но женщинам к этому не привыкать – накануне менструации практически каждая хочет не то мужика, не то мороженого, не то в театр, не то морде дать кому-нибудь. Просто контролируйте себя и не сваливайте всё на беременность. Вынашивание ребёнка – это вовсе не то время, когда вы можете позволить себе наконец эмоциональную распущенность совершенно безнаказанно. Ладно ещё, если вы будете шантажировать и без того любящих вас людей – так ведь и себя изведёте и внутриутробный плод с момента появления у него органов чувств будет в непрерывной слегка истерической готовности. Это вам ни к чему. Вы же хотите здорового и спокойного ребёнка? Так что для начала придётся самой быть здоровой и спокойной. «Не старайтесь сделать детей лучше – становитесь лучше сами. Дети всё равно будут похожи на вас».

У большинства женщин всё дело изжогой, лёгкой тошнотой и не слишком выраженными эпизодами регургитации желудочного содержимого и ограничиваются. Около половины первобеременных и порядка 40 % повторнобеременных вообще обходятся без каких-либо проявлений ранних гестозов/токсикозов.

Но, к сожалению, иногда рвота бывает слишком выраженной и даже требующей врачебной курации. Неукротимая рвота, приводящая к обезвоживанию, даже является показанием к прерыванию беременности. Тьфу-тьфу-тьфу, с вами ничего подобного не случится, особенно если вы будете соблюдать нехитрые правила поведения во время раннего гестоза. Не вскакивайте утром с кровати сломя голову. Проснулись – немного полежите. Принять завтрак лучше в постели. И это должен быть завтрак нимфы: чуть того, крошечку – сего, и вот этого, пожалуйста, капельку. Тщательно прожевали, проглотили, прислушались к организму. Всё в порядке? Медленно встаём, идём совершать утренний туалет.

При лёгкой рвоте беременной общее состояние не нарушается. Если же рвота повторяется до шести и даже десяти раз в сутки – это уже повод для обращения к врачу и даже, возможно, для стационарного лечения. Но, повторюсь, это скорее исключение, чем правило.

Справка

К крайне редким формам ранних токсикозов/гестозов относятся обильное слюнотечение, дерматозы беременных (зуд беременных; заболевания, вызываемые герпетическими вирусами; герпетиформное импетиго); тетания беременных, остеомаляция беременных, острая жёлтая атрофия печени, бронхиальная астма беременных. Все эти состояния нетипичны и крайне редки. Сообщаю вам о них именно что для справки. И прошу только если, например, у вашей подруги во время беременности вдруг появилась пузырьковая сыпь, хотя прежде никогда не было – посоветуйте ей обратиться к врачу и будьте настойчивы.

Уйдет первый триместр – уйдёт и тошнота/рвота.

Во втором триместре вы будете чувствовать себя относительно спокойно. Если, конечно, вы практически здоровы и образ жизни ваш таков же.

В третьем триместре есть угроза развития поздних гестозов даже для здоровых женщин. Отёки – это серьёзно, не отмахивайтесь от них. Отёки на фоне повышенного артериального давления – еще более серьёзное состояние. Но если вы регулярно посещаете врача – вы изменение своего состояния не пропустите. Вас вовсе не зря взвешивают во время каждого посещения женской консультации, измеряют вам артериальное давление и «давят пальцами на голень». Если врач «лишний раз» попросил сдать анализ мочи – не жадничайте, сдайте! Лучше нелишний раз сдать здоровую мочу, чем хоть один «лишний» раз пропустить мочу с повышенным содержанием белка (в норме в моче только следы белка). Отёки, повышение артериального давления и белок в моче – это угрожающая триада симптомов и даже если вы отлично себя чувствуете «вот прямо сейчас» – это ни о чём не говорит. Иные ситуации в акушерстве могут развиваться подспудно достаточно долго. А вот манифестация их наступает молниеносно и не всегда с благоприятным прогнозом для вашего будущего ребёнка и для вас. Так что не сердитесь на врачей за то, что они «заставляют вас лежать на койке». Лучше перестраховаться, вы не находите? Ну, госпитализировали вас «зря». Провели вы сутки-двое-трое в стационаре. И? Ушли живая и здоровая, фыркая на негодяя в белом халате, который вас сюда запер и на другого негодяя в разноцветной пижаме, который вам тут «вены зря колол!». Так здоровая же и фыркая! А могли бы где-нибудь рухнуть мешком и лежать и не жужжать. Народ у нас не слишком охотно бросается помогать внезапно свалившимся гражданкам, даже если они дёргаются в судорогах, опроставшись под себя.

А вообще-то вопрос задан слишком общо. Не говоря уже о том, что «ощущения» – это крайне субъективно. Цветы стали пахнуть иначе – это ощущение. Но если цветы стали пахнуть ацетоном – то скорее всего ацетоном отдаёт ваше дыхание – и это уже повод немедленно обратиться к врачу. «Ой, в боку кольнуло!» – это может быть из-за вашей чрезмерной настороженности. А, может, и аппендикс воспалился. Так что давайте конкретизируем «ощущения».

Что может означать боль внизу живота во время беременности?

Боль – это всегда очень серьёзно. Не зря боль названа сторожевой собакой организма. Не бывает боли «просто так». Боль предупреждает об опасности, сигнализирует о поломке в органах и тканях. И как собака лает – от предупреждающего тявканья до заливистого хрипа, – так и боль бывает разная. В любом случае боль внизу живота во время беременности – всегда тревожный симптом. Тянущая и ноющая боль может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности. Или о гормональных полипах шейки матки, которые могут привести, в свою очередь, к прерыванию беременности. Резкая и острая боль – о начавшемся аборте, аборте в ходу, а не то и о прервавшейся внематочной беременности. В более поздних сроках тупая ноющая распирающая боль может говорить об отслойке плаценты.

Только два вида боли внизу живота имеют законное право ощущаться женщиной: ноющая в первые дни менструации и схваткообразная во время родов. И в первом и во втором случае природа боли физиологична. Во время менструации отторгается эндометрий, не понадобившийся в этом цикле для имплантации плодного яйца – и эта боль вполне терпимая, её и болью назвать-то – слишком громко. Отсюда и характеристики: «тянущая» и «ноющая». Во время родов мышечные волокна матки и шейки перестраиваются, консолидируются, испытывают биофизические и биохимические перегрузки, чтобы помочь внутриутробному плоду явиться в мир новорождённым. Это своего рода схватка, и как в любой схватке – есть период максимального напряжения и некоторое время на расслабление. Отсюда и прилагательное «схваткообразная» к существительному «боль». Но во время родов организм женщины генерирует огромное количество гормонов, иные из которых обладают мощными анестезирующими свойствами. Родовые схватки проходят под капитальным прикрытием гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая контролирует всё происходящее. И если вы ревёте: «Я больше не могу! Какая невыносимая боль!» – значит вы всё ещё можете, а «невыносимая боль» – оксюморон. Литературщина. Ну вдумайтесь – «невыносимая боль», а? Если что-то становится действительно невыносимым – в том числе боль, – сознание отрубается. Но это уже совсем другая история, а мы с вами беседуем о физиологии, о норме. И в норме во время беременности нет место болям внизу живота. Слова «тянет» и «ноет» не зря отличаются от слова «болит». Слова именно потому отличаются друг от друга, что у каждого из них свой смысл. И даже контекстными синонимами нельзя считать «ноет» и «болит» – если мы говорим о беременности.

Так называемые «овуляторные» и «имплантационные» боли – болями по сути не являются. И ощущаются настолько мизерным процентом женщин, что говорить об этих «болях» всерьёз – делать из всех остальных женщин истеричек и параноиков. Овуляция и имплантация могут – для особо чувствительных, тревожных натур, постоянно прислушивающихся к своему организму – проявлять себя неким ощущением. Но это скорее материализовавшаяся игра воображения. Так что если вы ждёте овуляции и планируете беременность – вполне вероятно, что вы ощутите и овуляторную и имплантационную «боли». А если вы не планировали и не знаете, что беременны – то и понятия в первые три недели иметь не будете, что должны ощущать какие-то «боли».

Повторюсь: любая ноющая боль во время беременности – сигнал об опасности и повод для незамедлительного визита к врачу. Боли острые, пекущие, кинжальные, опоясывающие, приступообразные и т. д. – причина немедленного вызова «Скорой». С вами может быть всё что угодно. В хирургии вообще, и в акушерстве-гинекологии в частности, есть такое понятие «острый живот» – и оно никак не связано с формой вашего живота. «Острый живот» – это всегда угроза здоровью и жизни. И в таких случаях куда как лучше переволноваться, чтобы дальше жить совершенно спокойно, чем недоволноваться – и лишиться ребенка, органа, а то и самой жизни. С болью во время беременности шутки не просто плохи – они отвратительны! Так что как бы вас не успокаивали мама, свекровь, подруга, соседка и форумы «беременяшек» – обратитесь к врачу. «Лёгкие боли по бокам живота могу свидетельствовать о натяжении маточных связок», – успокаивает женщин один из бесчисленных Интернет-сайтов «про это». «Натягивающиеся связки» не болят! Во-первых, связочный аппарат достаточно эластичен, растяжение поддерживающего аппарата матки происходит постепенно. Да он самой природой задуман именно для того, чтобы растягиваться во время беременности. А «лёгкие боли по бокам живота» могут быть симптомом чего угодно. От «на салатик налегла» до того самого, тьфу-тьфу-тьфу, «острого живота» в хирургическом смысле словосочетания во всём его опасном многообразии.

Боль внизу живота – особенно острую! – нельзя купировать «домашними» анальгетиками. Боль уйдёт или ослабнет – для вас. Вы просто заткнёте сторожевую собаку. Но процессы, вызвавшие лай… пардон, боль – никуда не денутся. И может быть упущено самое главное в жизни/для жизни – время.

Почему может болеть поясница во время беременности и что делать?

Давайте сперва оговорим вот какой момент: есть боль впояснице, а есть боль в крестце. И не обязательно боль. Возможен, например, дискомфорт.

Итак, «боль в пояснице» – это болезненные ощущения в спине от талии и выше. Болезненные ощущения в этом отделе возникают и у вполне здоровых людей, как женщин, так и мужчин, вне всякой беременности. При длительном нахождении тела в не слишком удобном положении. Неудобный стул в офисе. Остались в гостях на диванчике – наутро пожалуйста, болит поясница. Растолстели – увеличение массы тела не слишком хорошо отражается не только на сердечно-сосудистой системе, но и на опорно-двигательном аппарате. Сколиоз, межпозвоночная грыжа, поясничный радикулит – вот ещё достаточно распространенные причины болей в пояснице. И, конечно же, с болями в поясничной области очень хорошо знакомы люди с заболеваниями почек.

Здоровых беременных женщин с нормальной массой тела, с хорошим опорно-двигательным аппаратом боли в пояснице, как правило, не беспокоят. Дискомфортные ощущения, связанные с работой, возникают не чаще, чем обычно. Разве что в третьем триместре, когда достаточно большая уже матка несколько меняет топографию не только внутренних органов, но и скелета – так называемый «беременный лордоз» поясничного отдела, – у здоровой женщины могут появиться болезненные ощущения в поясничной области. Кроме того, организм беременной вырабатывает гормон релаксин, цель которого – облегчить подвижность тазовых сочленений. Понятно, что он действует не локально, а на весь костно-суставно-связочный аппарат, а наш позвоночник – не что иное, как кости, суставы и связки. Это всё физиологические процессы, абсолютно обратимые, когда вы родите – всё вернётся в норму. А пока избегайте неудобных кресел, спите только на любимом, давно проверенном матрасе (желательно жёстком, сон на мягких перинах и водных матрасах ведёт к сколиозам и радикулитам), не ходите в марафонских режимах и предпочитайте положение тела «лёжа» положениям «сидя» и «стоя» (без фанатизма, конечно же: устали – прилягте; понимаю, что если вы работаете парикмахером – это достаточно сложно реализуемый на практике совет, ну так у вас, поди, и прежде спина болела). Что ещё? Лёгкий поглаживающий массаж, чтобы снять мышечный спазм (мышечный спазм – верный спутник всех болей в спине: там, где полноценно не справляется с опорной функцией скелет, мышцы всегда придут ему на помощь). Только лёгкий, поверхностный! Жёсткий и глубокий массаж при беременности противопоказан. Массаж при беременности требует куда большего количества знаний и умений, так что массажистка из соседнего косметического салона тут не нужна и даже может оказаться вредна, лучше найти грамотного физиотерапевта. Попросите мужа/друга/любовника погладить вам поясницу с какой-нибудь мазью. Они все, как правило, безвредны (я не о мужьях/друзьях/любовниках, а о мазях) при местном применении. Любой болеутоляющий гель, продающийся без рецепта. Сухой тёплый компресс – говоря проще: шерстяной или пуховой платок на поясницу. Массаж ступней – даже неумелые, но любящие руки найдут там несколько важных и нужных успокаивающих точек. Что ещё? Приятно полежать в морском прибое. Парить в мелкой прибрежной волне. Сейчас полезно всё, что расслабляет мышцы и облегчает позвоночник. Но в «общепароходский» хлорированный бассейн с толпой других тётенек я бы всё же не рекомендовала ходить. Если нет возможности понежиться в морях-океанах – найдите бассейн в отделении физиотерапии. Там и грамотный массажист заодно отыщется.

Куда более опасная ситуация, если боль в пояснице вызвана проблемами с почками. Пиелонефрит – это очень неприятно и для небеременных, а для беременных – вообще ох и ах. Ваши почки сейчас несут куда большую нагрузку, чем обыкновенно. И сбой в их работе означает сбой в работе не только вашего организма, но и неприятные последствия для плода. Если у вас на фоне болей в пояснице имеется повышение температуры – пусть и самое мизерное, так называемый субфебрилитет – немедленно к врачу. Острый пиелонефрит при беременности – показание для экстренной госпитализации.

Даже когда боль в поясничной области возникает в поздние сроки – необходим дифференциальный диагноз. И только врач может отличить «костно-суставно-связочно-мышечную» боль от боли «почечной». Нет, со временем и вы поймёте, что есть что. Но время тут играет против вашего внутриутробного плода. Если у вас проблемы с позвоночником – он это переживёт. Вот если с почками – тут я предсказывать не берусь.

А если боли в пояснице возникли в ранние сроки беременности – тут уж точно необходимо выяснить причину в кабинете врача. Это может быть угроза прерывания беременности. Это могут быть почки. Если вы оттекли, да и моча мутная или, не дай бог, с примесью крови – тут бегом в стационар. Спасти вас и плод могут только своевременная и в полном объёме антибиотикотерапия и стентирование – в случае обнаружения у вас мочекаменной болезни (одной из самых частых причин пиелонефрита наряду с инфекционными заболеваниями органов малого таза и брюшной полости).

Очень редко боль в пояснице может быть признаком едва наступившей беременности. Толкового объяснения этому нет. Что характерно: как и имплантационные боли, боли в пояснице в первом триместре испытывают те женщины, которые страстно желали забеременеть и очень долго этого ждали. Их психика по полной наслаждается долгожданным состоянием, иногда даже вот с таким несколько мазохистским оттенком. Не множьте сущностей без необходимости! Беременность – пусть и долгожданная, – не должна делать вас больной, тревожной и, простите, не слишком нормальной. Вы – здоровая женщина. Здоровая беременная женщина.

Болезненные ощущения в области крестца – от талии и ниже: копчик, тазовое дно – это патогномоничный (характерный) признак поздних сроков беременности. Тут уж ничего не поделаешь, организм готовится к родам. Не только кости головки плода должный зайти одна на другую, но и ваш костный родовой канал должен слегка расшириться. Беременность и роды – командная работа. Но боль эта вполне терпимая. Она тянущая, ноющая, но это всё-таки мелкий дождичек, а не ураган. Контролируйте себя. Отдыхайте. Напоминайте, что природа мудра и скоро это пройдет. Но сильные боли в крестце и ниже при ходьбе и при ощупывании (и резкая боль при попытке выпрямить согнутую в колене ногу) – повод для обращения к акушеру-гинекологу. Возможно, у вас симфизит. По ряду или совокупности причин: слишком «мягкие» кости и/или слишком большие дозы релаксина генерируются. Тогда вам нужен бандаж и ударные дозы кальция. Но лечение назначает только и только врач.

А вот острая, кинжальная и/или приступообразная боль в крестце, копчике и в мышцах тазового дна на ранних сроках – это признаки угрожающего или начавшегося самопроизвольного аборта, увы.

И еще: боли в пояснице и крестце в конце беременности могут быть признаками наступления родовой деятельности. Плод опускается и прижимается предлежащей частью ко входу в малый таз. Скоро начнётся!

Какие могут быть выделения из влагалища при беременности и почему?

Такие же и потому, как и вне беременности. В основном. Слизистые, прозрачные, без резкого запаха. Любое появление патологических выделений: кровянистых, творожистых, пузырящихся, резко пахнущих, зловонных, жёлтых, зеленоватых, серых, коричневых – повод для обращения к врачу. Выделения, сколько угодно нормальные на вид, но вызывающие зуд, жжение, боль, отёчность, раздражение – повод для обращения к врачу. Кровянистые выделения могут быть симптомом угрожающего или начавшегося аборта, а то и шеечно-перешеечной беременности (очень опасного для здоровья и даже жизни женщины состояния) – это в ранних сроках. В более поздних – симптомами предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и так далее и тому подобное. Каждое конкретное кровянистое выделение у каждой конкретной беременной женщины – предполагает конкретную диагностику. «Про всю Ивановскую» рассказать не получится. Придётся перечислять огромное количество акушерской патологии, что предполагает наличие узкоспециальных знаний у аудитории. Поэтому просто поверьте на слово: кровянистые выделения из влагалища при беременности – крайне тревожный симптом. Один из тех, когда лучше потревожиться зря, чем жалеть всю оставшуюся жизнь.

О всех прочих выделениях тоже ничего конкретного сказать не могу. Даже если увижу и, простите, понюхаю. Придётся уточнять именно ваш анамнез. И отправлять выделения на бактериоскопическое («смотреть под микроскопом») и бактериологическое (сеять на среды и ждать, какие микроорганизмы прорастут). И вашу кровь на целый ряд антител.

У здоровой женщины в норме из влагалища имеют право выделяться: отторгающийся эндометрий (речь идёт о менструации и понятно, что к беременности отношения не имеет); и слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами – железами преддверия влагалища. В обыкновенном состоянии таковой слизи немного – исключительно, чтобы не было сухости. В состоянии полового возбуждения бартолиниевы железы продуцируют куда больше слизи. Всё. Другое дело, что беременность, являясь слегка иммуносупрессорным состоянием, может опосредованно повлиять и на нормальную микрофлору влагалища. Ещё одна причина – резкая гормональная перестройка всего организма. «Центр» слишком занят отладкой очень важных процессов, и как следствие «на местах» «поднимает голову» условно-патогенная микрофлора, имеющая место быть у всех нас, насколько бы праведный образ жизни мы не вели. Потому во время беременности может возникнуть бактериальный вагиноз – уменьшение должного количества молочно-кислых бактерий. И на фоне бактериального вагиноза возможна манифестация кандидоза, известного как «молочница» (Candida albicans – возбудитель грибковой инфекции, грибок продуцирует белый творожистый секрет, отсюда и название: albicans по-латыни – белый). Вагинозы и кандидозы надо непременно санировать и лечить (в зависимости от степени тяжести – местно или назначением курса антибиотикотерапии). Вагинозы и кандидозы приводят к кольпитам – воспалениям тканей влагалища. Воспалённые ткани влагалища «разъезжаются» под головкой рождающегося плода, тяжелее ушиваются и заживают. Не говоря уже о том, что запущенная цветущая местная инфекция имеет тенденцию к генерализации и может поразить плод внутриутробно. Или во время прохождения по родовым путям.

Во время беременности иногда могут идти «месячные поверх» – в народе это раньше называлось «омыванием плода». Во-первых, никакие это не «месячные», конечно же, а всего лишь менструально-подобная реакция. Во-вторых – никакого плода во время таковой реакции ещё и близко нет. В любом случае, если вы ещё не знаете, что беременны, – вы воспримете этот эпизод, как «какая-то короткая и скудная менструация». Если вы точно знаете, что беременны – сделайте УЗИ и сдайте кровь на альфа-фетопротеин.

И во время беременности – в канун родов, – отходит слизистая пробка. Она коричневатого оттенка, более плотная, нежели нормальная слизь, продуцируемая бартолиниевыми железами. Эта слизистая пробка образовалась в самом начале беременности в шейке матки – как ещё одна степень защиты полости матки и, значит, плодовместилища – и отходит, когда уже пора рожать. Отходит она один раз. Если у вас «было всё совсем не так!» – значит, вы перепутали слизистую пробку с чем-то другим. Или часть её задержалась у вас во влагалище – и пробка выходила частями.

И, разумеется, у женщины в родах могут отойти околоплодные воды. Редко кто их с чем-нибудь перепутает. Околоплодные воды в норме отходят в момент полного открытия. Ну, чуть раньше. Дородовое или раннее излитие околоплодных вод тоже случается и гораздо чаще, чем прежде. Ничего особенно страшного в этом нет. Если вы, конечно, рожаете в условиях родовспомогательного учреждения. В противном случае – вы играете в русскую рулетку. Длительный безводный период очень плох как для вашего плода, старающегося стать новорождённым, так и для вас самой. Длительный безводный период – это риск инфекционных осложнений. А уж если вы не лечили кандидозный кольпит…