Реабилитация после детских инфекционных заболеваний

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов подразделяют на инфильтративную форму, которая напоминает прикорневую пневмонию с характерными преимущественно перифокальными реакциями вокруг пораженных узлов, и туморозную, сходную с опухолевыми заболеваниями и характеризующуюся преимущественно гиперплазией лимфатических узлов и кавернозом. По топографическому расположению принято различать паратрахеальный, трахеобронхиальный туберкулезный процесс.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов чаще всего выявляется при обследовании ребенка или подростка по поводу виража туберкулиновых проб, но у детей младшего возраста возможны острые формы с высокой температурой тела и интоксикацией.

Острый милитарный туберкулез

Острый милиарный туберкулез характеризуется наличием множества, преимущественно продуктивных, мелких бугорков в легких, печени, селезенке и др. В легких они располагаются по ходу сосудов в интерстициальной ткани.

Клинически принято различать тифоидную и легочную формы милиарного туберкулеза.

Тифоидная форма характеризуется острым развитием заболевания с тяжелым токсикозом, фебрильной температурой тела, потливостью, нарушениями сознания. Она наблюдается редко, преобладающей является легочная, при которой на первый план выступает легочная симптоматика – цианоз, поверхностное, учащенное дыхание, кашель, нередко стенотический, гепатоминальный синдром. Почти у 50 % детей выявляется симптом пареза кишечника как проявление выраженного токсикоза или развившегося перитонита.

Туберкулезный менингит возникает вследствие прогрессирующего милиарного туберкулеза или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Различают 4 формы: серозную, базилярную, менингоэнцефалит, церебральный лептопахименингит (спинальную форму).

Базилярный – наиболее типичная и часто встречающаяся форма туберкулезного менингита с обильным высыпанием туберкулезных бугорков преимущественно на оболочках основания мозга.

При полноценной терапии исход благоприятный.

Туберкулезный менингоэнцефалит наиболее тяжелая форма – следствие поздней диагностики.

Характеризуется подострым развитием с продрамальным периодом в течение 2—4 недель, температура постепенно повышается до субфебрильной, а затем – фебрильной. Ребенок теряет аппетит, нарастает головная боль, которая затем становится постоянной и интенсивной, вялость, сонливость, появляется рвота центрального происхождения. Возникают периоды беспокойства.

Малая симптоматика и расстройства черепно-мозговой иннервации появляются на 2-ой неделе заболевания.

Симптомы острого туберкулезного менингита – сильная головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38—39 °С на 1—2 день заболевания, затем появление менингиальных симптомов, расстройства черепно-мозговой иннервации, вялость, сонливость, анорексия, запоры.

В конце 2-ой недели выявляются двигательные расстройства и нарушения сознания. У детей раннего возраста часто наблюдаются судороги. Ночной крик, напряжение и даже выбухание большого родничка, гидроэнцефальный синдром, вазомоторные расстройства в виде разлитого красного стойкого дермографизма, спонтанное возникновение и исчезновение красных пятен на лице и груди (пятна Труссо).

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Чаще всего поражаются региональные лимфатические узлы (заднее-переднешейные, подчелюстные), что объясняется особенностью инфицирования – употреблением молочных продуктов от больных туберкулезом коров или попаданием в рот ребенка с различными игрушками. Подмышечный, паховый, локтевой лимфаденит развиваются при случайном ранении кожи конечностей предметами, загрязненными МБТ.

Клинически развивается и протекает чаще бессимптомно; обнаруживается самим ребенком или родителями при осмотре и пальпации.У 50 % больных имеет место подострое течение с недомоганием, повышением температуры тела и быстрым в течение 5—10 дней, увеличением лимфатических узлов. При распространении процесса на окружающую клетчатку (периаденит) развиваются отечность и спаяние лимфатических узлов, могут возникать экзематозные изменения

в окружении носа и губ, блефарит, конъюнктивит, повышенная саливация. Даже в прошлом процесс заканчивался самоизлечением с формированием грубых звездчатых келоидных рубцов.

Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов (мезаденит) – сравнительно редкая форма, при которой входными воротами служит тонкая кишка (чаще подвздошная).

О нем свидетельствует появление жалоб на боли в околопупочной или правой подвздошной области – тупые или острые, приступообразные, усиливающиеся при нагрузке, приеме жирной пищи, различных манипуляциях (пальпация, клизмы). В остром периоде могут симулировать приступ аппендицита, панкреатита, острого живота.

Клиническое течение первичного туберкулеза

Характер течения заболевания зависит в первую очередь, от формы и фазы заболевания. В настоящее время туберкулез, как правило, развивается постепенно, некоторые время он протекает незаметно для больного и окружающих: отсутствуют клинические симптомы, почти не нарушается самочувствие больных, не снижается работоспособность. Внешний вид не меняется, не отмечается потеря веса и высокой температуры тела. Выраженные клинические признаки

болезни появляются лишь спустя длительное время после начала заболевания. При отсутствии адекватного лечения постепенное малосимптомное течение может принимать прогрессирующий характер. Возникают периодические обострения, развитие деструктивного процесса, местное его распространение. А иногда и поражение других органов.

Способность организма ребенка, особенно в раннем возрасте, отвечать значительными, общими функциональными расстройствами на сравнительно небольшой патологический очаг создает условия для возникновения туберкулезной интоксикации, характеризующейся функциональными расстройствами. У детей не бывает резко выраженных локальных проявлений туберкулеза, что связано с интенсивным ростом и недостаточным морфологическим и функциональным развитием органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы.

В современных условиях заражение микобактериями туберкулеза детей и подростков происходит на фоне специфического иммунитета, обусловленного вакцинацией и ревакцинацией. Первичное инфицирование, выявляемое у 0,5—1,4 % обследованных с помощью пробы Манту, протекает бессимптомно. Заболевание развивается лишь в 6—7 % случаев. Способствуют оживлению эндогенной туберкулезной инфекции эндокринная перестройка организма в препубертальном и подростковом возрасте, а также хронические заболевания, снижающие резистентность.

В связи с благоприятными эпидемиологическими и иммунологическими сдвигами снизилась специфическая гиперсинсибилизация организма, что не могло не отразиться на клиническом течении туберкулеза у детей. Резко снизилась заболеваемость, значительно уменьшилось число туберкулезного менингита, милиарного туберкулеза, кавернозной пневмонии. Редко отмечается первичный туберкулезный комплекс.

Лечение

Лечение туберкулеза должно быть комплексным и назначается фтизиатором.

При высокой активности туберкулезного процесса с преобладанием экссудации назначают нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, бутадион, индометацин (метиндол).

Больным с острыми процессами назначают глюкокортикоиды,их сочетают с препаратами вилочковой железы.Определенный стимулирующий эффект на клеточный иммунитет оказывают анаболики.

Образ жизни больного, характер питания играют важную роль в процессе излечения. Питание должно быть высококалорийным, легкоусвояемым, с высоким содержанием витаминов группы С и В.

Санаторно-курортное лечение показано в период обратного развития .

Эффективно использование благоприятных климатических факторов, проведение аэротерапии, гемотерапии, бальнеотерапии, оказывающий стимулирующий эффект.

Важно не допустить преждевременного прекращения лечения.

Реабилитация первичного туберкулеза

Первым этапом полной реабилитации больных туберкулезом является медицинская. Ее достигают

проведением комплексных лечебно-профилактических мероприятий при диспансерном наблюдении за пациентами. Эти мероприятия включают специфическое лечение больных противотуберкулезными препаратами с применением различных схем и режимов при соблюдении основных принципов химиотерапии туберкулеза.

Медицинская реабилитация больных наступает при клиническом излечении; для нее характерны отсутствие активности процесса, установленное с помощью клинико-рентгенологического и лабораторного методов исследования, стабилизация остаточных изменений, отягчающих факторов (сопутствующих заболеваний и др.).

Методы комплексной терапии позволяют добиться медицинской реабилитации большинства больных, особенно среди впервые заболевших при незапущенных формах. Она наступает спустя 1—3 года от начала лечения. При излечении туберкулеза нередко нарушается не только функция

дыхания, но и легочное кровообращение; могут быть выявлены нарушения функций пораженных органов.

В последнее время особенно большое значение придают функциональной реабилитации больных туберкулезом. Восстановление функций пораженных органов стимулирует раннее применение

дозированной физической нагрузки во время стационарного и санаторного лечения. Это способствует ускоренной и полноценной регенерации в измененном органе.

Профилактические мероприятия направлены на прерывание эпидемической цепи туберкулезной инфекции.

Как и при других инфекционных заболеваниях этого можно достичь :

1) воздействуя на источники и пути передачи инфекции;

2) повышая резистентность к заболеванию;

Первый способ – предотвращение инфицирования микобактериями туберкулеза – экспозиционная профилактика, второй – предупреждение развития заболевания у инфицированных – диспазиционная профилактика.

Экспозиционная профилактика направлена на предотвращение контакта детей, в первую очередь новорожденных, с больными активными формами туберкулеза. При проведении дородового патронажа надо уточнить состояние здоровья беременной и всех взрослых членов ее семьи. Лица, не проходившие флюорографического обследования в течение года, должны быть обследованы еще до рождения ребенка.

Важным элементом экспозиционной профилактики туберкулеза среди детей является флюорографическое обследование всех сотрудников учреждений родовспоможения, детских больниц, яслей, детских кухонь и др. 2 раза в год. В такие же сроки обследуют студентов III и IV курсов педиатрических факультетов медицинских институтов и учащихся медицинских училищ, так как они контактируют с детьми раннего возраста.

Лица, состоящие под наблюдением противотуберкулезных диспансеров по III и V группам учета, а также лица, излеченные от туберкулеза, но имеющие большие посттуберкулезные изменения не принимают на работу в детские учреждения.

Диспозиционная профилактика включает методы, повышающие устойчивость организма к воздействию первичной туберкулезной инфекции: физическую закалку, рациональный режим питания, привитие санитарно-гигиенических навыков населению. Важнейшее значение имеют методы специфической профилактики туберкулеза – противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация, а также химиопрофилактика.

Противотуберкулезную вакцинацию проводят в условиях родильного дома; здоровым доношенным детям с массой тела 2 500 г и более – вакциной, а недоношенным с массой тела 1 200 г и более вакциной БЦЖ-М. Различие этих вакцин состоит в количестве микробных тел в одной прививочной дозе.

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированном возрасте, имеющие отрицательные реакции на пробу Манту.

Первую проводят в возрасте 6—7 лет. Вторую – 14—15 лет. На территории Крайнего Севера и республики Тува в связи с напряженной эпидемической обстановкой сохраняется 3-х кратный режим ревакцинации в 7, 11—12 и 16—17 лет. Прививки проводятся специально обученным медицинским персоналом, чья квалификация подтверждена ежегодной справкой – допуском, выдаваемая противотуберкулезным диспансером. Для каждого используется отдельные шприц и игла. Применяются однограммовые шприцы с плотно пригнанными поршнями и тонкие иглы с коротким срезом.

Применяется химиопрофилактика 2-х видов:

– противотуберкулезные препараты у неинфицированных лиц, которые находятся в контакте с больными активными формами туберкулеза;

– противотуберкулезные препараты у здоровых, инфицированных микобактериями туберкулеза лиц.

Первичная химиопрофилактика проводится в течение 2 месяцев, после чего повторяют пробу Манту. Если выявляется вираж, то проводят обследование для исключения заболевания. Вторичную химиопрофилактику проводят в:

– РППТИ в течение 3 месяцев;

– давно инфицированных (более года), у которых документировано нарастание туберкулезной чувствительности до гиперергической;

– излеченных от туберкулеза, но состоящих на учете в диспансере на III, V и VII группах учета (сезонные курсы);

– проживающие в условиях контакта с больными туберкулезом.

Для химиопрофилактики используется изониазид или фтивазид. Если контакт не установлен, продолжительность химиопрофилактики составляет 2—3 месяца, повторяют обычно весной и осенью.

Санитарная профилактика туберкулеза – система организационных, гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий жизни человека, предупреждение возможного заражения.

Важное значение имеет изоляция больных в стационарах, противотуберкулезных диспансерах. Значимость иммунитета при туберкулезе может проиллюстрировать следующий факт. При локальной первичной инфекции в течение 1-ой недели 50 % макрофагов содержит микобактерии туберкулеза, при повторном инфицировании большинство бактерий быстро разрушается, микобактерии туберкулеза содержат только 3 % макрофагов. Этот возбудитель – факультативный внутриклеточный паразит и в организме преимущественно находится в фагосомах макрофагов. Это обусловлено и тем, что микобактерии туберкулеза синтезируют фермент, ингибирующий слияние фагосомы с лизосомами.

Доминирующие иммунные клетки при туберкулезе – Т-лимфоциты, а наиболее распространенная патология – нарушение межколониальных взаимосвязей за счет расстройств Т-регуляторных влияний и цитокинового звена. Т-клетки, пролиферирующие в ответ на специфический антиген микобактерии туберкулеза, секретируют лимфокины, активизирующие макрофаги к выполнению защитной функции.

При заболевании органов дыхания широко используются методы пассивной и активной иммунотерапии. Пассивная иммунотерапия базируется на препаратах, восполняющих недостаток гуморального иммунитета. Для этой цели применяют нативную свежезамороженную плазму, гипериммунную, стафилококковую плазму, человеческий иммуноглобулин. Применение этих средств в лечении актуально при тяжелых суперинфекциях, у ослабленных больных.

Вторичный туберкулез К вторичному туберкулезу относят возникновение и развитие заболевания при наличии остаточных послепервичных туберкулезных очагов (кальцинированные лимфатические узлы, очаги-отсевы).

Этиология.

Развитие вторичного туберкулеза связано, прежде всего:

1. Остающиеся в «заживших» туберкулезных очагах и рубцах в легких и лимфатических узлах МТ могут «пробуждаться» и размножаться. Этому способствуют те же условия, которые благоприятствуют развитию первичного туберкулеза.

2. С суперинфекцией – повторном инфицировании.

Тогда вокруг старых очагов возникает перифокальное воспаление, нарушается целость их капсулы, расплавляются участки казеозного некроза и инфекция распространяется лимфогенным, бронхогенным или гематогенным путем. Так развивается вторичный туберкулез, т. е. болезнь людей, уже перенесших первичную инфекцию и обладающих известным, хотя и недостаточным, иммунитетом. У таких больных процесс протекает с многообразными патоморфологическими и клиническими изменениями, чаще хронически.

При вторичном туберкулезе, воспалительный процесс приобретает характер органного поражения в виде очага, инфильтрата, каверны без вовлечения в процесс лимфатических узлов. Для вторичного туберкулеза характерно локальное поражение того или иного органа: легких, костно-суставного аппарата, мочеполовой системы и др.

Вторичный туберкулез (в большинстве случаев) – это туберкулез легких.

Туберкулезные изменения вторичного периода в легких нередко обнаруживаются при флюорографии или на рентгенограммах, сделанных во время профилактических обследований без каких-либо жалоб больных. Это одно из косвенных доказательств того, что больной часто не

ощущает своей болезни, поскольку она развивалась бессимптомно. В таких случаях на рентгенограмме туберкулезные поражения имеют вид некрупных очагов в легком или в другом органе. Однако в легком они встречаются чаще и гораздо более доступны для клинико-рентгенологической диагностики.

У одних больных очаги вторичного характера обнаруживаются в период образования фиброзной капсулы. Такие очаги длительное время не проявляют активности. У других вокруг очагов поражения возникает инфильтративная вспышка. Как правило, при туберкулезе этого периода не бывает обширных гематогенных диссеминаций. При прогрессировании процесс углубляется в толщу органа, распространяясь контактным путем, по лимфатическим путям, находящимся в зоне поражения, образуя казеозное расплавление, деструкции, каверны.

Распространение туберкулезного процесса может быть также в результате бронхогенного обсеменения. У тех больных, у которых туберкулез легких протекал бессимптомно, можно видеть на рентгенограммах остаточные изменения в легких и лимфоузлах в виде единичных или рассеянных кальцинатов.

Рассеянные симметрично кальцинаты в обоих легких остаются после перенесенного ранее гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких. Единичные кальцинаты, обнаруживаемые и в других органах и тканях – в костной ткани, в почках, в лимфоузлах брюшной полости, говорят о том, что гематогенно-диссеминированный туберкулез не был ограничен только легкими. Тени кальцинатов могут быть круглыми, четко ограниченными или представляться неравномерно плотными. Негомогенные тени свидетельствуют о неполной кальцинации шага, т. е. о его неполном заживлении.

Остаточные туберкулезные изменения играют двоякую роль:

1) в них всегда находятся микобактерии туберкулеза, что является постоянным резервуаром инфекции в организме;

2) вирулентность микобактерии со временем ослабляется и наличие их в организме создает постоянный противотуберкулезный иммунитет.

Именно этим объясняется изменение реактивности при вторичных формах туберкулеза. Но напряженность противотуберкулезного иммунитета – величина непостоянная и может резко меняться под воздействием факторов внешней среды, ослабляющих сопротивляемость организма человека.

Течение болезни зависит и от возраста больного – в юношеском и молодом возрасте при повышенной возбудимости, неустойчивости нервной системы и перестройке эндокринного аппарата чаще возникают гиперергические реакции, влекущие за собой более ярко выраженные инфильтративные процессы.

Клинические формы.

При вторичном туберкулезе легких чаще встречаются следующие формы:

1) инфильтративный туберкулез легких;

2) туберкулома легких;

3) кавернозный туберкулез легких;

4) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

5) цирротический туберкулез легких;

6) туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема);

7) туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.

Инфильтративный туберкулез легких. Его удельный вес в общей заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет 25—40 %. Патоморфологическим субстратом процесса является преимущественно экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов и в зоне интерстициально-склеротических изменений. Его развитию способствуют сахарный диабет, грипп, лечение глюкокортикоидами, массивная суперинфекция и пр. Характер и динамика тканевых реакций, а также форма и величина инфильтрата различны. Чаще всего он представляет собой бронхолобулярный фокус размером от 1,5—2 см и более. Но процесс может распространяться на сегмент или целую долю легкого. Творожистая пневмония при преобладании казеозно-некротических реакций встречается редко. Обычно процесс начинается под видом гриппа, неспецифической пневмонии или лихорадочного состояния неясной этиологии. Первым симптомом может быть кровохарканье или легочное кровотечение. Даже при значительных размерах воспалительного фокуса физические изменения в легких в начальной фазе болезни часто скудные. Умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, СОЭ 20—40 мм/ч, В мокроте или в промывных водах бронхов у некоторых больных находят МТ. Казеозная пневмония начинается остро, лихорадка нередко гектического типа, озноб, одышка, боль в груди, кашель с выделением гнойной мокроты, тахикардия, цианоз; над областью поражения определяют интенсивное притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание, крепитирующие или звучные хрипы; в мокроте МТ и скопления эластических волокон; значительный лейкоцитоз, выраженная лимфопения, СОЭ до 50 —60 мм/ч; туберкулиновые пробы слабо выражены или отрицательные.

Рентгенологически наблюдаются различные типы инфильтративного туберкулеза; крупные бронхолобулярные очаги неправильной формы с размытыми границами, сливающиеся (облаковидные) фокусы, овальные или округлые теневые образования. Обычно от этих фокусов к корню легкого отходит «дорожка», представляющая собой проекцию воспалительно – уплотненных стенок бронхов и сосудов. При распаде казеозных участков инфильтратов образуются бухтообразные или округлые каверны. При поражении дренажных бронхов на дне полости распада иногда может определяться менискообразный уровень жидкости. В результате бронхогенного обсеменения в различных отделах легких формируются отдельные или множественные очаги, а иногда крупные фокусы.

Процесс отличается наклонностью к быстрому прогрессированию по типу так называемой скоротечной легочной чахотки. При своевременной терапии возможно излечение иногда с исходом в массивный цирроз легкого. При затихании инфильтративного туберкулеза легких фокусы постепенно уменьшаются или полностью рассасываются. Иногда они уплотняются и инкапсулируются, приобретая характер туберкулом или более мелких очагов. Туберкулома легких характеризуется наличием фокуса округлой формы, отграниченного от окружающей ткани, диаметром 2 см и более. Может сформироваться при инволюции инфильтрата или в результате слияния нескольких мелких очагов при хроническом течении очагового или диссеминированного процесса. При заполнении каверны казеозными массами, фибрином, скоплениями лейкоцитов образуется фокус, называемый псевдотуберкул омой. Патоморфологический субстрат туберкулом различен. Иногда это крупный фокус сплошного творожистого некроза, окруженного фиброзной капсулой (солитарная гомогенная туберкулома или казеома). Чаще отмечается слоистое строение творожистого очага, окруженного тонкой гиалинизированной капсулой (слоистая туберкулома). Если происходит слияние нескольких мелких очагов, объединяющихся общей широкой капсулой, образуется так называемая конгломератная туберкулома.

Туберкулома – часто стабильное образование, которое может сохраняться в течение многих лет. Но иногда туберкуломы, особенно большие, размягчаются, образуется деструкция и возникают бронхогенные очаги в различных отделах легких. Клиника туберкуломы зависит от ее характера, величины, а также от фазы процесса. При стабильном состоянии болезненные симптомы отсутствуют. Они возникают при обострении процесса, когда фокус в легким увеличивается, а тем более размягчается с образованием каверны. Тогда появляются симптомы интоксикации, кашель с выделением мокроты, кровохарканье. В зоне расположения туберкуломы прослушиваются мелкие влажные хрипы. В мокроте обнаруживают микобактерии. Лимфопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Повышение уровня альфа– и гамма-фракций в сыворотке крови. Туберкулиновые реакции иногда выражены значительно.

При рентгенологическом исследовании обычно в верхних долях определяют фокусы различной величины с четкими контурами, нередко с вкраплением единичных или множественных мелких плотных или обызвествленных очагов. Такие же очаги могут быть вокруг туберкул омы или в других отделах легких. Наряду с этим видны плевральные сращения и рубцы. При распаде туберкуломы выявляется краевое серповидное, реже центрально расположенное просветление и воспалительная дорожка к корню легкого; при выделении значительной части творожистых масс-широкая с неровными внутренними контурами стенка каверны. Туберкуломы обычно плохо поддаются лечению антибактериальными препаратами и коллапсотерапии; наиболее эффективный способ лечения – оперативное удаление пораженного участка легкого.

При прогрессировании различных форм туберкулеза легких происходит казеозное размягчение очагов и образование полостей распада. Если инфильтративное воспаление и очаги бронхогенного или гематогенного происхождения рассасываются, а полость распада легочной ткани сохраняется, то диагностируют кавернозный туберкулез легких. Он нередко наблюдается в связи с широким применением туберкулостатической терапии, под влиянием которой сравнительно быстро рассасываются свежие очаги и зоны перифокального воспаления, уменьшаются размеры каверны и истончаются ее стенки, но не наступает ее полное закрытие и рубцевание.

Симптомы интоксикации, а если каверна небольшая и глубоко расположена в легочной паренхиме, вокруг нее нет ателектаза и значительной реакции плевры,– то и физические изменения слабо выражены или отсутствуют (особенно если дренирующий бронх закрыт слизисто-гнойной пробкой, а тем более облитерирован: такие блокированные полости, даже значительных размеров, долго остаются «немыми»). При полостях распада с открытым дренирующим бронхом, еще полностью не санированных, бактериовыделение – закономерное явление. В начальном периоде деструкции появляется ретикулоцитоз, уменьшается содержание лимфоцитов и нарастает сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, причем часть нейтрофилов приобретает патологическую зернистость; СОЭ до 30—40 мм/ч. При ликвидации острой вспышки процесса и его переходе в кавернозный туберкулез гемограмма и СОЭ нормализуются. Рентгенологически свежие и эластические каверны располагаются в относительно неизмененной легочной ткани и часто имеют округлую форму.

Каверны в фиброзно-склеротических участках легкого имеют неправильные очертания. Санированные каверны обычно тонкостенные и напоминают кисты. Иногда у нижнего полюса каверны отмечается четкая менискообрааная тень жидкости, смещающаяся при изменении положения больного. Этот симптом, связанный с нарушением дренажной функции бронхов, приобретает важное диагностическое значение при неясных контурах каверны. Воспалительная дорожка к корню легкого по мере инволюции процесса исчезает,

При прогрессировании различных форм туберкулеза легких развивается фиброзно-кавернозный туберкулез. Болезнь протекает длительно и волнообразно. При обострении выражены явления интоксикации, увеличиваются кашель и количество мокроты, появляются кровохарканье и легочные кровотечения, образуются новые бронхогенные очаги и участки распада в различных отделах легких, чему способствует часто возникающие туберкулезное и неспецифическое поражение бронхов. По мере прогрессирования болезни снижается интенсивность окислительных процессов, возникают дистрофические изменения в различных отделах нервной и эндокринной систем, нарастает артериальная гипотензия, понижается секреция желудочного сока. Состояние ухудшается в связи со вторичными специфическими (туберкулез гортани или кишечника) или неспецифическими (амилоидоз паренхиматозных органов, легочно-сердечная недостаточность и др.) осложнениями. Аускультативные симптомы обычно резко выражены. Больные выделяют с мокротой МТ. Отмечаются выраженные патологические сдвиги в гемограмме и белковых фракциях сыворотки крови, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяют фиброзно-индуративные изменения, плевральные наслоения, плотные или обызвествленные очаги, а на их фоне, главным образом в верхних отделах легких, каверны различной величины неправильной, иногда бобовидной формы с фиброзной стенкой. При обострении, кроме того, видны «мягкие» недавно возникшие очаги, чаще в средних или нижних отделах легких. Эта форма туберкулеза наблюдается главным образом у неэффективно лечившихся больных, лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Наиболее частая причина смерти при фиброзно-кавернозном туберкулезе-его прогрессирование и легочно-сердечная недостаточность.

Цирротический туберкулез легких представляет собой исход инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в связи с интенсивным образованием фиброзно-склеротических изменений в легких и затиханием активности процесса. Бронхи и сосуды при этом деформируются, развиваются пассивные плевральные изменения, выраженная эмфизема, смещаются органы средостения. Больные жалуются на значительную одышку, иногда астмоидного характера, кашель с выделением мокроты, часто гнойной, периодические кровохарканья. Притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, большое количество разнокалиберных хрипов. Границы сердца изменены, тоны его приглушены, резкий акцент II тона на легочной артерии, тенденция к гипотензии. При развитии легочного сердца появляются отеки, увеличиваются размеры печени, возникает асцит. Осложнения – амилоидоз печени и почек. Гемограмма и СОЭ соответствуют фазе процесса. При обострении в мокроте появляются МТ. При циррозе в результате инволюции инфильтративного туберкулеза рентгенологически отмечаются массивное уплотнение и уменьшение объема доли или всего легкого со смещением трахеи и срединной тени в сторону поражения, эмфизема нижней доли того же и противоположного легкого. Цирроз, образовавшийся на фоне диссеминированного туберкулеза, отличается диффузными фиброзно-склеротическими изменениями, наличием рассеянных плотных или обызвествленных очагов, подтянутыми вверх корнями легких, срединным расположением органов средостения (висячее, нередко сердце астеника – капельное сердце). На этом фоне могут выявляться отдельные или множественные полости (буллезно-дистрофические изменения или остаточные, часто санированные каверны). Резко выражена эмфизема легких. Цирротический туберкулез легких-необратимый процесс, как правило, протекающий длительно, вяло, но с обострениями. Лечение дает лишь симптоматический эффект.

Туберкулезный плеврит – воспаление плевры в результате воздействия на нее токсических веществ, продуктов тканевого распада либо специфическое ее поражение с формированием бугорка, казеозных очагов при распространении процесса из легкого или из внутригрудных лимфатических узлов контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Обычно экссудат серозного характера. Важное диагностическое значение имеет обнаружение в экссудате микобактерий туберкулеза. Однако при небольшом их количестве результаты бактериоскопического исследования обычно отрицательные. Чаще микобактерий туберкулеза находят при посеве экссудата на специальные питательные среды и при прививке его морским свинкам. Гнойный плеврит– результат нагноения серозно-фибринозного экссудата либо острый первично-гнойный процесс на почве казеоза плевры. Крайне тяжелое состояние наблюдается у больных с эмпиемой плевры, бурно развивающейся в результате нарушения целости каверны. В гнойной жидкости в 65—90 % случаев находят микобактерий туберкулеза. Геморрагический плеврит наблюдается редко и возникает большей частью при тяжелом специфическом поражении плевры с развитием милиарного или казеозного процесса. У ряда больных геморрагический плеврит обнаруживают после того, как прекращается длительно существовавший ригидный пневмоторакс. Иногда для установления этиологического диагноза, кроме исследования экссудата, используется биопсия плевры. Те или иные формы туберкулезного плеврита встречаются чаще всего у детей и лиц молодого возраста.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, как правило, вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов. Наибольшее значение имеет туберкулез бронхов, который встречается преимущественно при деструктивных и бациллярных формах процесса в легких, а также при осложненном течении бронхоаденита. Его клиническими признаками служат сильный приступообразный кашель, боль позади грудины, одышка, локализованные сухие хрипы, образование ателектазов или эмфизематозного вздутия легкого, «раздувание» или блокада каверны, появление в ней уровня жидкости. Возможно и бессимптомное течение. Диагноз подтверждают при бронхоскопии, когда выявляют инфильтраты, язвы, свищи, грануляции и рубцы, которые нередко вызывают нарушения бронхиальной проходимости.

Редко встречается туберкулез гортани: отмечаются сухость, першение и жжение в горле, утомляемость и осиплость голоса, боль – самостоятельная или при глотании. При сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отека или рубцов возникает затрудненное стенотическое дыхание. Диагноз туберкулеза гортани устанавливают при ларингоскопии. Туберкулез трахеи наблюдается крайне редко; проявляется упорным, надсадным громким кашлем, болью за грудиной и одышкой. Диагноз устанавливают при ларинготрахеоскопии.

Реабилитация после туберкулеза

Диета

Во время реабилитации после туберкулеза рекомендована диета №11. Цель диеты – улучшить питание организма, повысить его защитные силы. Диета отличается повышенной калорийностью с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальция, железа), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи при этой диете обычная. Рекомендуются все продукты за исключением следующих: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Режим питания 5—6 раз в день. Необходимо включить в лечебную диету поливитамины, которые рекомендуется применять постоянно, а также настойку элеутерококка.

Примерное меню диеты № 11: 1-й завтрак: салат из свежей капусты и яблок со сметаной, омлет, каша овсяная молочная, чай с молоком; 2-й завтрак: сыр, чай.

Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, курица жареная с отварным рисом, компот. Полдник: отвар шиповника.

Ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир.

Оздоровительная гимнастика

В реабилитационный период рекомендуется проводить гимнастику А. Н. Стрельниковой. Гимнастика А. Н. Стрельниковой – единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т.д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами. Улучшая общие обменные процессы, эта дыхательная гимнастика укрепляет весь организм ребенка, делает его здоровым. Стрельниковская дыхательная гимнастика, тренируя вдох «в спину», посылает его на предельную глубину и тем самым заполняет воздухом все легкие снизу доверху. А, так как, вдохи идут на наклонах, приседаниях и поворотах, полностью включается в работу диафрагма. Из всех мышц, участвующих и в дыхании, и в звукообразовании, она самая сильная. Следовательно, она подчиняет себе и работу голосовых складок во время фонации. Стрельниковская дыхательная гимнастика показана всем детям и подросткам и как метод лечения, и как метод профилактики.

Как метод лечения: ее нужно делать два раза в день: утром и вечером по 1 200 вдохов-движений до еды или через час-полтора после еды. Как метод профилактики: по утрам вместо общепринятой гимнастики или вечером, чтобы снять дневную усталость.

Дыхательная гимнастика снимает усталость, бодрит, повышает жизненный тонус, улучшает настроение, память, что особенно важно для школьников.

С марта по июль 1992 г. на базе детско-подросткового отделения Центрального научно-исследовательского института туберкулеза Российской академии медицинских наук проводился эксперимент по реабилитации больных туберкулезом подростков с помощью дыхательной гимнастики по методу Стрельниковых на фоне стандартной химиотерапии. Отмечено значительное улучшение гемодинамики, ЭКГ и функции внешнего дыхания. Быстрее рассасываются инфильтративные изменения в легких и наступает заживление полостей распада. Далее приведен комплекс упражнений дыхательной гимнастики. Только хорошо освоив первые шесть упражнений комплекса, можно переходить к остальным.

1. «Ладошки». Исходное положение (И.П.): Встаньте прямо, согните руки в локтях (локти внизу) и «покажите ладони зрителю»-поза экстрасенса. Делайте шумные ритмичные короткие вдохи носом и одновременно сжимайте ладони в кулак (хватательное движения). Подряд сделайте 4 резких, ритмичных вдоха (т.е. шмыгните 4 раза). Затем руки опустите и вдохните 3—4 сек – пауза

Сделайте еще 4 вдоха и снова пауза.

2. «Погончики». И.П.: Встаньте прямо, кисти сожмите в кулаки и подожмите к животу на уровне пояса. В момент вдоха резко толкайте кулаки вниз к полу, как бы отжимаясь от него (плечи напряжены, руки прямые, тянутся к полу). Затем кисти возвращаются в и.п. на уровне пояса. Плечи расслаблены – выдох. Выше пояса кисти не поднимать. Сделайте подряд уже не 4 вздоха – движения, а восемь. Затем отдых 3—4 секунды. И снова 8 вдохов – движений.

3. «Насос» (накачивание шины). И.П.: встаньте прямо, ноги чуть уже чем на ширине плеч, руки вдоль туловища (основная стойка). Сделайте легкий наклон вперед (руками тянуться к полу, но не касаться его) и одновременно – шумный и короткий вдох носом во второй половине наклона. Вдох должен закончиться вместе с наклоном. Слегка приподнимитесь (но не выпрямляйтесь) и снова наклон и коротки шумный вдох «с пола». Возьмите в руки свернутую газету или палочку и представьте себе, что накачиваете шину автомобиля. Наклоны выполняются ритмично и легко. Низко не наклоняйтесь. Спина круглая (а не прямая), голова опущена. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.

4. «Кошка» (приседание с поворотом). И.П.: основная стойка (ступни ног в этом упражнении не должны отрываться от пола). Сделайте легкое танцевальное приседание и одновременно поворот туловища вправо – резкий, короткий вдох. Затем такое же приседание с поворотом влево и тоже короткий, шумный вдох носом. Вправо-влево, вдох справа – вдох слева. Выдохи уходят между вдохами сами. Колени слегка сгибайте и выпрямляйте (приседание легкое, пружинистое, неглубокое). Руками делайте хватательные движения справа и слева на уровне пояса. Спина абсолютно прямая, поворот выполняется только в талии. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.

5. «Обними плечи» (вдох на сжатии грудной клетки). И.П.: встаньте, руки согнуты в локтях и подняты на уровень плеч. Бросайте руки навстречу друг другу до отказа, как бы обнимая себя за плечи, и одновременно с каждым «объятием» резко «пошмыгайте» носом. Руки в момент «объятия» идут параллельно друг другу, а не крест накрест, ни в коем случае их не менять (все равно, какая рука сверху – правая или левая), широко в стороны не разводить и не напрягать. Освоив это упражнение, можно в момент встречного движения рук слегка откидывать голову назад (вдох с потолка). Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.

6. «Большой маятник» (насос + обними плечи). И.П.: основная стойка. Наклон вперед, руки тянутся к полу – вдох. И сразу без остановки (слегка прогнувшись в пояснице) наклон назад, руки обнимают плечи. И тоже вдох. Наклоняйтесь вперед – откидывайтесь назад, вдох «с пола»– вдох «с потолка». Выдох уходит в промежутке между вдохами сам (не задерживайте и не выталкивайте выдох). Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений. В начале занятий после каждой «восьмерки» сделайте перерыв для отдыха на 3—4 сек. Через несколько дней тренировок можно выполнять подряд (без остановки) уже не 8 вдохов – движений, а 16 или 32.

7. «Повороты головы» (вправо – влево). И.П.: основная стойка. Поверните голову вправо – сделайте шумный, короткий вдох носом с правой стороны. Затем поверните голову влево – «шмыгните носом» с левой стороны. Посередине голову не останавливать, шею не напрягать. Вдох не тянуть. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.

8. «Ушки» (Ай-ай-ай). И.П.: основная стойка. Слегка наклоните голову вправо, правое ухо идет к правому плечу – шумный короткий вдох носом. Затем слегка наклоните голову влево, левое ухо идет к левому плечу – тоже вдох. Чуть-чуть покачайте головой, как будто кому-то мысленно говорите: «Ай-ай-ай! Как не стыдно!» Смотреть нужно прямо перед собой.

9. «Маятник головой» (вниз – вверх). И.П.: основная стойка. Опустите голову вниз (посмотрите на пол) – резкий короткий вдох. Поднимите голову вверх (посмотрите на потолок) – тоже вдох. Вниз – вверх, вдох «с пола» – вдох «с потолка». Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений.

10. «Перекаты»:

а) И.П.: Встаньте, левая нога впереди, правая сзади. Вся тяжесть тела на левой ноге. Нога прямая, корпус тоже. Правая нога согнута в колене и отставлена назад на носок. Выполните легкое танцевальное приседание на левой ноге (нога в колене слегка сгибается), одновременно делая короткий вдох носом (после приседания левая нога быстро выпрямляется). Затем сразу же перенесите тяжесть тела на отставленную назад правую ногу (корпус прямой) и тоже слегка на ней присядьте, одновременно резко «шмыгая» носом (левая нога в этот момент – впереди на носке для поддержания равновесия, согнута в колене – на нее не опираться). Снова перенесите тяжесть тела на стоящую впереди левую ногу. Вперед-назад, приседание – приседание, вдох-вдох. Норма: 12 раз по 8 вдохов – движений;

б) И.П.: поменяйте ноги местами. Повторите упражнение с другой ноги. 11. «Шаги»:

а) «Передний шаг» (рок-н-ролл). И.П.: основная стойка. Поднимаем левую ногу, согнутую в колене, вверх до уровня живота (от колена нога прямая, носок тянуть вниз). На правой ноге делаем легкое танцующее приседание и шумный короткий вдох носом. После приседания ноги занимают исходное положение. Поднимаем вверх правую ногу, приседаем слегка на левой и шумно шмыгаем носом. Упражнение «передний шаг» напоминает танец «рок-н-ролл»;

б) «Задний ша» И.П.: Основная стойка. Отводим левую ногу, согнутую в колене, назад, как бы хлопая себя пяткой по ягодицам. На правой ноге в этот момент слегка приседаем и шумно «шмыгаем» носом. С. Снова передний шаг.

Физиотерапия

При реабилитации необходимо вовлечение в процесс различных методов физиотерапии. Рекомендовано проводить курсы индуктотермии, ДМВ, ультразвука, ингаляций антибактериальных препаратов, тиосульфата натрия, интерферона; электрофорез алоэ, иода, лидазы и др.; лазер, КВЧ, УФО, гидротерапия, массаж. Ингаляционный путь введения противотуберкулезных препаратов является методом выбора у больных детей с сопутствующей патологией со стороны желудочно-кишечного тракта. Физические методы способствуют формированию минимальных остаточных изменений в легких и снижению риска рецидива туберкулеза.

Наиболее эффективно в реабилитационный период использование магнитотерапии. Магнитотерапия – метод, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями с лечебно-профилактическими целями. Хотя в организме не найдено специальных рецепторных зон, воспринимающих электромагнитные колебания, но есть достоверные сведения о влиянии естественных магнитных полей на высшие центры нервной и гуморальной регуляции, на биотоки мозга и сердца, на проницаемость биологических мембран, на свойства водных и коллоидных систем организма. Интересна магнитотерапия ещё и тем, что до настоящего времени остаётся некоторая неопределённость наших знаний и взаимодействии магнитных полей с органными и клеточными структурами, а также о том, как происходит трансформация физической энергии магнитного поля в реакцию организма – целостной высокоорганизованной системы. Биофизические и биохимические основы магнитотерапии.

Под влиянием магнитных полей у макромолекул (ферменты, нуклеиновые кислоты, протеины и т.д.) происходит возникновение зарядов и изменение их магнитной восприимчивости. В связи, с чем магнитная энергия макромолекул может превышать энергию теплового движения, а поэтому магнитные поля даже в терапевтических дозах вызывают ориентационные и концентрационные изменения биологически активных макромолекул, что отражается на кинетике биохимических реакций и скорости биофизических процессов.

В механизме первичного действия магнитных полей большое значение придается ориентационной перестройке жидких кристаллов, составляющих основу клеточной мембраны и многих внутриклеточных структур. Происходящие ориентация и деформация жидко-кристаллических структур (мембраны, митохондрии и др.) под влиянием магнитного поля сказываются на непроницаемости, играющей важную роль в регуляции биохимических процессов и выполнении ими биологических функций.

Воздействие магнитными полями на элементарные токи в атомах и молекулах вне– и внутриклеточной воды, приводит к изменениям её квазикристаллической структуры. Возникают изменения свойств воды: поверхностного напряжения, вязкости,электропроводности, диэлектрической проницаемости и др., вследствие определённой пространственной ориентации элементарных токов в её атомах и молекулах. Это способствует выполнению своих специфических функций молекулам белков, нуклеиновым кислотам, полисахаридам и другим макромолекулам, образующих с водой единую систему, транспорт и метаболизм которых зависит от связанного с водой состояния.

При воздействии на сосуды магнитные поля ориентируют не только биологически активные макромолекулы, но и надмолекулярные и клеточные структуры. Ярким примером такой ориентации является выстраивание цепочек эритроцитов под действием магнитных полей. С уменьшением диаметра сосуда отмечается ослабевание магнитодинамического эффекта. Особо следует, отметить специфическое действие переменного и импульсного магнитного поля. В нём кроме диамагнитного и парамагнитного взаимодействия происходит взаимодействие с переменным электрическим полем, которое возникает при любом изменении магнитного поля. Поскольку в тканях имеются свободные заряды, ионы или электроны, то индуцированное электрическое поле вызовет их движение, то есть электрический ток, который обладает многообразным биологическим действием.

Исходя из вышеперечисленных механизмов действия, можно сказать, что постоянное магнитное поле влияет на ткани организма через диа– и парамагнитные эффекты, а переменное и импульсное, кроме того, через электрические токи, генерируемые им. При реализации действия на живые системы задействуются субмолекулярные, молекулярные и надмолекулярные структуры, что влечёт за собой изменения на клеточном, системном и организменном уровне. Магнитное поле оказывает воздействие на развитие изменений в микроциркуляторном русле различных тканей. В начале воздействия магнитного поля происходит кратковременное (5—15 мин) замедление капиллярного кровотока, которое затем сменяется интенсификацией микроциркуляции. Во время и по окончанию курса магнитотерапии происходит ускорение капиллярного кровотока, улучшение сократительной способности сосудистой стенки, и увеличение их кровенаполнения. Увеличивается просвет функционирующих компонентов микроциркуляторного русла, возникают условия, способствующие раскрытию предсуществующих капилляров, анастомозов и шунтов.

Воздействие магнитным полем, как правило, не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры и раздражения кожи. Отмечается хорошая переносимость у ослабленных больных, больных пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы, что позволяет применять устройство во многих случаях, когда воздействие некоторыми другими физическими факторами не показано.

Несмотря на своё благотворное действие на организм, магнитные поля от 70 мТл и выше становятся стрессорными агентами и неблагоприятно сказываются на деятельности различных функциональных систем. Происходит дискоординация деятельности эндокринных органов, снижается интенсивность энергетических процессов, усиливается гликолиз, нарушается проницаемость клеточных мембран, развивается гипоксия и дистрофические процессы. Исходя из этого необходимы строжайшее соблюдение техники безопасности и контроль за дозировкой фактора.

Противопоказания к проведению магнитотерапии. 1. Абсолютные:

• кровоточивость и наклонность к ней;

• системные заболевания крови;

• острый тромбоз, рецидивирующие, тромбэмболические осложнения;

• аневризмы сердца, аорты и крупных сосудов;

• сердечно-сосудистая недостаточность выше II стадии;

• тяжелые нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахиаритмия, частые экстрасистолы и др.);

• заболевания ЦНС с резким возбуждением; психические расстройства;

• клаустрофобия (страх замкнутого пространства при общих воздействиях);

• нарушения мозгового кровообращения – острый период; злокачественные новообразования или подозрение на их развитие;

• активный туберкулезный процесс;

• общее тяжелое состояние организма (легочная, сердечная, смешанная форма этих видов недостаточности II—III степени);

• инфекционные заболевания в острой стадии;

• лихорадочные состояния; резкое обострение хронического воспалительного процесса;

• гангрена;

• истощение организма;

• тиреотоксикоз;

• индивидуальная непереносимость;

• детям до 1,5 лет не проводят локальное воздействие, до 18 лет – общее воздействие.

2. Относительные: гипотония (можно проводить магнитотерапевтическое воздействие при стабильном АД и хорошей переносимости процедуры пациентом).

Установлено, что включение в реабилитацию магнитолазерного облучения патологического очага и индуктотермии значительно повышает клиническую эффективность, позволяет достоверно сократить сроки закрытия полостей распада, прекращения бактериовыделения, а также повысить частоту формирования малых остаточных посттуберкулезных изменений. После применения указанных методов физиотерапии отмечено значительное улучшение микроциркуляции в зоне поражения.

Массаж Су — Джок.

Изучено влияние Су – Джок акупунктуры на динамику содержания гормонов щитовидной железы, кортизола, показателей клеточного иммунитета в крови детей, больных туберкулезом легких. Применение метода Су – Джок акупунктуры в общем комплексе реабилитации показало высокую эффективность. Проведенные в течение ряда лет комплексные клинико-лабораторные исследования позволили установить, что у впервые заболевших туберкулезом легких наблюдаются глубокие и стойкие нарушения гомеостаза, в частности, функций щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников, гипофиза, антиоксидантной защиты, клеточного и гуморального иммунитета, местной защиты легких.

В процессе основного курса лечения противотуберкулезными средствами эти нарушения не восстанавливаются, в результате чего излечение не наступает или оно нестойкое. Поэтому с целью повышения эффективности этиотропной терапии, наряду с обоснованием оптимальных сочетаний противотуберкулезных препаратов, путей их введения, важно шире использовать в реабилитационный период различные методы, стимулирующие процессы рассасывания, восстанавливающие нарушенный гомеостаз организма больных. На снижение эффективности основного курса лечения и прогрессирование туберкулеза оказывает влияние психоэмоциональное напряжение и резкое снижение адаптационно-компенсаторных реакций организма больных. Эти нарушения трудно поддаются фармакотерапевтической коррекции. В общем комплексе этиотропного лечения больных туберкулезом целесообразно использовать такие методы, которые не снижают эффективность специфического лечения, а оказывают нормализующее влияние на корко-подкорковые взаимоотношения.

К таким методам относится иглорефлексотерапия. Данный метод был использован через 2—3 месяца от начала комплексного лечения у больных туберкулезом легких с наличием у них выраженных и стойких изменений показателей иммунограммы и уровня в крови гормонов щитовидной железы и кортизола. Через два-три дня после начала лечения у больных улучшилось настроение, появилась вера в выздоровление, желание продолжать лечение методами Су – Джок акупунктуры. Это явилось хорошей базой для дальнейшей коррекции основного процесса в легких, нарушений гормональной и иммунной систем. В короткие сроки (через 2—3 дня) исчезли такие клинические симптомы, как головная боль, вазомоторный ринит, люмбалгия, гастралгия, шум и звон в голове, запоры, боль, связанная с хроническим аднекситом, слезотечение. Все больные отметили улучшение аппетита, нормализацию сна.

Таким образом, применение Су-Джок акупунктуры в общем комплексе реабилитации больных туберкулезом легких с длительным снижением функций щитовидной железы, надпочечников и вторичной недостаточности клеточного иммунитета оказывает нормализующее влияние на показатели нарушенного гомеостаза организма и повышает эффективность специфической химиотерапии.

Принципы применения массажа кистей и стоп

Делайте массаж с удовольствием, не торопясь, мягко исследуя и равномерно разминая всю поверхность кисти или стопы. Для уточнения зоны воздействия производите пальпацию, т.е. механическое раздражение зон кожи путем надавливания на них пальцами или твердым предметом, напоминающим форму пальца. Чтобы избежать ошибки при определении локализации зон подобным образом, надавливание на кожу следует производить всегда с одинаковой (одной и той же) силой, не слишком сильно с самого начала. Тогда среди точек легче найти наиболее болезненную, нуждающуюся в более тщательной стимуляции. Если с самого начала нажимать слишком сильно, то остро реагировать будут многие точки. И сложно будет определить место расположения нужной точки.

Во время пальпации определяют зоны кожи, как с повышенной, так и с пониженной болевой чувствительностью, т.е. места с нарушением порога болевой чувствительности. Как правило, в них обнаруживаются участки, имеющие уплотнение, огрубление или довольно значительные разрыхления подкожной клетчатки. Если не удается найти точки на предполагаемом участке, то силу надавливания можно немного увеличить, но так, чтобы это было комфортно.

Выявленные зоны по мере их обнаружения можно пометить (особенно в первый раз) любым способом. Например, наклеить кусочек лейкопластыря (можно перцового), нарисовать точку зеленкой, йодом или фломастером.

Затем, равномерно надавливая в предполагаемой зоне чуть с большим усилием, определяют точное расположение «болезненной точки». Надавливание можно производить пальцем, с помощью спички, неострого карандаша или специальной диагностической палочкой. Лечебная точка всегда болезненна! Давление на точку осуществляют до появления болезненности, а затем производят вращательные движения по часовой стрелке и против нее с последующим продвижением к соседней точке или зоне, не более 3—5 сек на каждую точку.

Учитывайте, что болезненная зона или точка к следующему сеансу может поменяться. Это значить, что каждый следующий сеанс необходимо начинать поиск болезненной зоны или области заново.

Отведите для этой процедуры 15—20 мин. Можно включить спокойную, полюбившуюся музыку, заранее приготовить вкусный, душистый травяной чай, наполнить ароматом лекарственных растений комнату. Способы стимуляции точек

• Ручной массаж.

Указательным и большим пальцами исследуйте с двух сторон поверхность кисти или стопы. Тщательно обследуйте как наружную, так и внутреннюю поверхности. Учитывайте принципы применения массажа для беременных. Обнаружив болезненные зоны, уплотнения, спазмированные участки мышц, размассажируйте их до появления в этих участках ощущения тепла и исчезновения неприятных ощущений. Если знаете что болит, то хорошо размассажитуйте зону соответствия этого органа. В заключение проведите массаж всей кисти или стопы, особое внимание уделяя кончикам пальцев.

• Массаж специальным щупом или палочкой.

Определите зону и затем болезненную точку, соответствующие больному органу или ориентируясь на ощущения (уплотнения, сильная болезненность в этом месте и т.д.). С небольшим усилием нажмите на найденную болезненную точку щупом, палочкой, спичкой или просто ногтем. В таком положении удерживайте палочку несколько секунд. Сначала будет ощущаться резкая боль в точке соответствия, затем она начнет уменьшаться. Вместе с этим симптомы заболевания начнут уменьшаться. После того, как боль под диагностической палочкой пройдет, продолжайте массаж точки вращательными движениями по часовой и против часовой стрелке. Необходимо тщательно размять болезненную область до исчезновения остаточной боли и появления заметного тепла в ней. В заключение проведите массаж всей кисти или стопы, особое внимание, уделяя кончикам пальцев.

• Массаж с использование массажных палочек и колечек.

Вначале проведите ручной массаж кистей и стоп. Затем прокатывайте специальное массажное колечко вдоль пальцев на кисти. Массажную палочку можно прокатывать меду ладонями (с внутренней и с наружной поверхности) и вдоль стоп (с внутренней и с наружной поверхности). Массировать следует до ощущения прогрева, приятного тепла. И в заключение можно провести ручной массаж кистей и стоп, особое внимание уделяя кончикам пальцев.

• Принципы поиска точек соответствия.

При проведения массажа необходимо определить на теле человека, и затем на кисти (стопе) место, где расположены точки или зоны соответствия. Для нахождения зоны или точки нужно пользоваться ориентирами. Такими ориентирами на теле человека могут быть коленная чашечка, лучезапястная складка, бровь, расположение относительно диафрагмы, линии симметрии, правой или левой стороны туловища и прочее. Чем точнее найдена зона, тем лучше результат. При проведении массажа пальцевым методом выбор точки может определяться по степени активности (болезненности) и удобства.

Закаливание Возможно выполнять солевые и ребристые дорожки, босохождение, обширное умывание, тренажерный путь, воздушный путь ( с учетом индивидуальных особенностей ребенка). (См. реабилитация после ОРВИ).

Фитотерапия

Для восстановления защитных механизмов дыхательных путей целесообразно использовать усиливающие образование и выделение защитного секрета водные вытяжки из лекарственного растительного сырья, содержащие эфирные масла и фитонциды: настой почек березы, тополя, травы багульника, вереска, душицы, мяты, мелиссы, тимьяна, листьев эвкалипта, шалфея и др.; отвары корневищ аира, корневищ с корнями девясила, плодов кориандра, тимьяна, фенхеля, соки лука, чеснока, можно применять также мед и прополис.

Дренажную функцию бронхов восстанавливают:

1) обеспечивающие отхождение мокроты отхаркивающие растения – аир, алтей, анис, вероника, девясил, душица, коровяк, мать-и-мачеха, медуница, первоцвет, синюха, солодка, термопсис, тимьян, фиалка и др.;

2) муколитики, т. е. обладающие способностью растворять слизи – алтей, багульник, валериана, вероника, донник, иссоп, истод, лен, мох исландский, почки сосны и др.

Успех противомикробной терапии определяется правильным выбором средств, к которым чувствителен возбудитель инфекционного заболевания. При этом:

а) необходимо сочетанное, т. е. совместное, применение лекарственных растений с противомикробными и противовирусными свойствами;

б) комбинирование растений с различными действующими веществами, что не только позволяет достичь бактерицидного эффекта, но и предотвращает возникновение резистентных (невосприимчивых) к фитотерапии штаммов;

в) для приема внутрь целесообразно использование сборов и полосканий, постоянное чередование различных групп противомикробных действующих веществ, которые выявлены у аира, гераней, душицы, лапчатки прямостоячей, лука, малины (листья), мелиссы, шалфея, чеснока, эвкалипта. Также необходимо проводить коррекцию противоинфекционного иммунитета.

Данное направление предпочтительнее реализовать с помощью следующих групп лекарственных растений:

а) интерфероностимуляторов: мать-и-мачеха, подорожник, цетрария исландская;

б) активаторов фагоцитарной активности альвеолярных: арника горная, астрагал, бурачник, володушка, крапива двудомная;

в) стимуляторов местного иммунитета: анис, арника, вахта, горец птичий, береза, шалфей и др.

Следует отметить, что на всем пути восстановления нормального функционирования дыхательной системы необходимо постоянное и целенаправленное применение противовоспалительных и антигипоксических средств растительного происхождения: листьев липы, цветков календулы и ромашки, травы череды, хвоща, шалфея и др.С первого дня очищения необходимо также применение высокоэффективных витаминных комплексов, поскольку они содержат ферменты и микроэлементы, существенно повышающие биодоступность витаминов. При этом лекарственные растения, богатые витаминами, к которым относятся брусника, клюква, земляника, ежевика, рябина красная, облепиха, листья одуванчика, крапивы, первоцвета, следует вводить в основной сбор или принимать дополнительно в виде чая.

Особой эффективностью при туберкулезе обладают следующие средства и способы лечения

1. Один стакан спирта (70°), 1 стакан меда, 1 ст. л. березовых почек. Настоять в течение 9 дней в темной бутылке. Каждый день взбалтывать. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

2. Мед липовый – 1 кг 200 г. Лист алоэ (мелко резанный) – 1 стакан. Оливковое масло – 100 г. Березовые почки – 25 г. Липовый цвет – 10 г. Вода – 2 стакана. Способ приготовления. Мед растопить в эмалированной кастрюле, не давая кипеть. Добавить к меду алоэ и дать покипеть 5—10 мин на малом огне. Отдельно в 2 стаканах воды варить березовые почки и цвет липы. Кипятить 3 мины. Настоять, укутав, 15—20 мин, процедить, отжать. Когда мед остынет, влить в него, отжав, отвар почек березы и цветков липы. Хорошо размешать. Смесь разлить в темные бутылки, добавить в каждую бутылку оливкового масла столько же, сколько получилось смеси. Перед употреблением взбалтывать. Принимать по одной столовой ложке три раза в день. Применяется при туберкулезе и болезнях легких.

3. Настоять на 0,5 л 70° спирта 4 стебля алоэ 4 дня. Пить 3 раза в день по 40 капель.

4. Взять стебли и листья пустырника и корни цикория обыкновенного. Эти две травы заварить и пить как чай 3 раза в день по рюмке. Через 9 недель – полное излечение.

5. Лимон – 10 шт., яйцо – 6 шт., липовый мед – 280 г, коньяк – 3/4 стакана. Способ приготовления: б яиц, целых и свежих, кладут в банку (яйца должны быть непременно с белой, а не с желтой скорлупой). Лимоны выжимают, и их соком заливают яйца. Банку ставят в прохладное, сухое и темное, но не холодное место. Банку покрывают марлей и обертывают темной бумагой. Держат так до растворения яичной скорлупы (5—6 дней). По истечении этого срока подогревают мед до состояния текучести, остужают и добавляют его в общую смесь. Затем вливают коньяк. Переливают лекарство в темную бутыль, хранят в прохладном и темном месте. Принимают 3 раза в день по 1 ст. л. сразу после еды. Следует помнить, что через 2—3 недели после изготовления смесь портится, поэтому ее надо выбросить и приготовить новую.

Ароматерапия

В последнее время в медицине активно стала развиваться ароматерапия, которая имеет ряд факторов, которые обеспечивают более безопасное лечение. Важным положительным фактором является относительно низкая токсичность эфирных масел, способность проявлять активность в нетоксичных дозах. Эфирные масла сложно передозировать, так как 1 капля может содержать лишь 10 г каждого отдельного углеводорода. Регулярное поступление в организм микродоз ароматических веществ постепенно восстанавливает физиологические механизмы саморегуляции. Действие эфирных масел даже сравнивают с действием гормонов. Высокая проникающая активность определяется молекулярным весом и формой. Ароматические углеводороды проникают через кожу, слизистые, легкие, желудочно-кишечный тракт, как посредством простой диффузии, так и активным транспортом через мембранные каналы, что обусловливает разнообразие методик их применения. Именно эти особенности действия ароматических веществ определяют их мощное влияние на функционирование нервной системы, гормональный статус организма человека.

Действие на патологические процессы.

Антисептическое и бактерицидное действие.

Прежде всего, следует указать на антисептическую способность эфирных масел, связанную с наличием в них особых биологически активных веществ, относящихся к фитонцидам. Существенно, что фитонциды (антибиотики) низших растений, которые вырабатывались в процессе эволюции микроорганизмов, в их конкурентной борьбе, в том числе с патогенными для человека и животных формами, действуют преимущественно на патогенную микрофлору. Фитонциды же высших растений (включая эфироносы) непосредственно влияют не только на микроорганизмы, но и на иммунологические аппараты человеческого организма (фагоцитоз, воспаление, антигенную реактивность).

Защитная роль фитонцидов заключается не только в способности убивать микробов. Они могут находиться в комплексных соединениях с белками и другими питательными веществами растительных клеток и тем самым делать их «несъедобными», неусвояемыми для микробов. Фитонцидной активностью в растении обладает не одно, а, как правило, много веществ. Среди них могут быть как летучие, так и нелетучие вещества. Растение вырабатывает их постоянно или только в момент опасности. Так, например, сосна и другие хвойные постоянно вырабатывают в хвое летучие фитонциды. Кроме того, в смоле, которой пропитана вся древесина стволов и ветвей, имеются летучие бактерицидные вещества. Испаряясь, они создают особый, характерный для хвойных лесов аромат.

Применение летучих фитонцидов для борьбы с инфекционными заболеваниями очень эффективно. Ведь по силе воздействия на микроб некоторые из них не имеют себе равных среди антибактериальных средств, применяющихся в современной медицине. Даже антибиотики с широким спектром действия не столь универсальны, как фитонциды чеснока, чайного дерева, можжевельника, убивающие практически все виды болезнетворных бактерий, возбудителей чумы, холеры, туберкулеза и других заболеваний.

Современные исследования подтвердили высокую антисептическую активность ароматических масел. Действие последних распространяется практически на все группы микроорганизмов.

Водный 5%-й раствор можжевелового эфирного масла полностью убивает палочку Коха (возбудитель туберкулеза) – за 60 мин. Подобные данные можно привести и по другим эфирным маслам.

Агрессивность эфирных масел по отношению к микробам сочетается с их практически полной безвредностью для организма человека. Известно, что при длительном применении антибиотиков снижается иммунологическая реактивность, возникают\' лекарственная аллергия и кандидозы, и, наконец, формируется резистентность к лекарственным препаратам самих микроорганизмов.

Существенно, что антисептическая способность эфирных масел не уменьшается со временем, а у микроорганизмов по отношению к ним практически не развивается устойчивость. Это связано с тем, что антибиотическое действие эфирных масел обусловлено разрушением цитоплазматической (периферической) мембраны и уменьшением активности аэробного дыхания, что приводит к уменьшению выделения энергии, необходимой для синтеза различных органических соединений. Таким образом, модифицируя экологическую обстановку, эфирные масла не дают возможности микроорганизмам создать собственные механизмы защиты и адаптироваться к агрессивному агенту. Важно, что при этом не происходит изменений генетического аппарата микроорганизмов, то есть эфирные масла не обладают мутагенными свойствами.

Установлено, что эфирные масла усиливают проникновение антибиотиков через клеточные мембраны организма человека и тем самым дают возможность снизить дозы препаратов при тяжелых заболеваниях. Наибольшее противомикробное действие проявляют сочетания лимонного, лавандового масел с антибиотиками. Действие последних при этом повышается в 4-10 раз. С другой стороны, ароматические масла могут служить прекрасными транспортными средствами и для других лекарственных веществ, помогая им проникать в различные органы и ткани человека, обеспечивая достаточный, а главное, точно направленный терапевтический эффект.

Ароматические масла легко проникают через кожные покровы и быстро включаются в системный кровоток. Благодаря большой проникающей способности ароматических масел при местном применении достигается их лечебное воздействие на внутренние органы. Например, в эксперименте эфирное масло розы уже через час в большом количестве скапливалось в печени животных, а через 8 ч этот эффект становился наиболее выраженным.

Эфирные масла обладают очень широким спектром физиологического воздействия на организм человека. Они способны воздействовать практически на все системы и органы, влиять на различные процессы в организме. Лекарственное применение эфирных масел позволяет решать многие задачи, с которыми сталкивается медицинская практика как при лечении, так и при профилактике заболеваний.

Диапазон действия эфирных масел чрезвычайно широк, охватывает различные системы человеческого организма и разнообразные физиологические процессы. Эфирным маслам не свойственно узко специфическое действие и потенциал их влияния распределяется равномерно среди различных систем и органов.

Особый интерес представляет использование эфирных масел в реабилитационный период после туберкулеза. Как показали, сотрудников Крымского НИИ им. И. М. Сеченова, эвкалипта, лаванды, можжевельника чрезвычайно эффективны в комплексном лечении туберкулеза. Подобный эффект прежде всего связан с противовоспалительными, антисептическими и бронхолитическими свойствами масел ингаляции эфирных масел следует сочетать с другими вида лечения медикаментозной терапией, закаливанием, климатолечением, физкультурой, дыхательной гимнастикой.

Ароматерапия приводит к улучшению клинического состояния больных: уменьшению выраженности кашля, одышки и облегчении дыхания и отхождения мокроты, положительной динамике функциональных показателей внешнего дыхания: увеличиваются жизненная емкость легких и дыхательный объем, а также максимальная вентиляция легких. Снижается показатель неравномерности вентиляции. Лечение приводит также к нормализации ряда показателей местного иммунитета.

В поисках подходов, способствующих ускорению процессов репарации, ученные обратились к использованию в комплексной реабилитации после перенесенного туберкулеза природных соединений: каменного масла и эфирных масел. Проведенные лабораторные исследования показали, что каменное масло, помимо участия в процессах воспаления, заметно снижает вирулентные свойства микобактерий, а отдельные виды эфирных масел обладают бактерицидным действием.

При реабилитации после туберкулеза используется

1. Ароматическое масло иссопа.

Эфирное масло из цветущих растений иссопа лекарственного. Светло-желтая жидкость, имеющая резкий ароматический запах с камфорным оттенком. В состав масла входят пинокамфон (основной компонент), а– и b-пинены, камфен, сабинен, мирцен, лимонен, изопинокамфон, терпинеол, 1,8-цинеол, туйон. Показано, что масло эффективно влияет на циркуляцию крови и способствует повышению давления. В случае передозировки избыточные количества пинокамфона и изопинокамфона могут вызвать судороги.

2. Ароматическое масло камфорного лавра.

Эфирное масло камфорного лавра применялось в странах Юго-Восточной Азии как стимулирующее и болеутоляющее средство. Как средство для растирки и ингаляции ароматическое масло камфорного лавра рекомендуется использовать при острых и хронических заболеваниях дыхательной системы (особенно при бронхитах и пневмониях), туберкулезе легких.

3. Ароматическое масло можжевеловое.

Эфирное масло можжевельника активно проникает в почки, легкие, печень и желчный пузырь. Можжевеловое масло обладает жаропонижающим, противовоспалительным и бактерицидным действием. Ароматическое масло применяют при легочных заболеваниях, туберкулезе, при вздутии живота, метеоризме, холецистите и желчекаменной болезни. Осторожно применять можжевеловое ароматическое масло при острых заболеваниях почек (нефритах), при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивных гастритах.

4. Ароматическое масло мускатного шалфея.

Шалфей мускатный высоко ценился с давних пор, так как считался чудодейственным средством. В течение многих веков, еще со времен Гиппократа шалфей был одним из важнейших компонентов различных лечебных сборов. И это не случайно – даже само название этого красивого душистого растения происходит от латинского слова «спаситель». В ароматерапии ароматическое масло мускатного шалфея применяют тонзиллит, трахеит, ларингит, коклюш, бронхиты, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез. Выраженные бактерицидные, антисептические свойства шалфея позволяют успешно использовать его для ингаляций при лечении самых распространенных заболеваний органов дыхания. При туберкулезе легких ингаляции с шалфеем помогут полноценному излечению, без осложнений. Противопоказано при индивидуальной непереносимости шалфея, при эпилепсии.

4. Острые кишечные заболевания

Реабилитация кишечных инфекций

Острые кишечные инфекции – это многообразная группа инфекционных заболеваний, возникающих в результате попадания в организме микробов и вирусов, в результате чего нарушается работа желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся расстройством стула в виде поноса, общего отравления организма (интоксикация) и в виде случаев рвоты и обезвоживания. После ОРВИ кишечные инфекции занимают второе место по встречаемости среди населения. Могут возникать как единые случаи, так и массовые (эпидемические), сезонные вспышки (чаще лето, осень). Вызывать нарушение работы кишечника могут большое количество бактерий, вирусов, простейших. Самыми частыми возбудителями являются: дизентерийская палочка (шигеллы), сальмонеллы, эшерихии, стафилококки.

Примерно 30—40 % приходится на ротавирусную инфекцию.

В основе причины развития острых кишечных инфекций нужно выделить два компонента, которые могут быть взаимосвязаны между собой. Первый – секреторный, при котором наблюдается нарушение всасывания жидкости в кишечнике вследствие воздействия на клетку токсинов возбудителя. Второй компонент инвазивный: возбудитель интенсивно размножается в слизистой оболочке толстого кишечника с развитием воспаления, а в кале появляется слизь и кровь.

Следует отметить, что часто болеют дети от года до 7 лет. Особенно уязвимы недоношенные, новорожденные и дети первых трех месяцев жизни. Для развития или распространения у них заболевания достаточно минимального числа бактерий, так как дети данной группы не обладают достаточным иммунитетом.

У всех инфекционных болезней есть общие черты, они протекают с особой цикличностью.

Первый этап – скрытый или инкубационный. Он может длится от нескольких часов до нескольких суток. Для каждой группы свой (все зависит от свойств самого возбудителя, состояния организма ребенка до момента контакта с микробом или вирусом, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение и без того тяжелой болезни).

Второй этап – собственно начало или продромальный период. Его проявления разнообразны и не является специфичными. Это могут быть: головная боль, отказ от пищи, слабость, повышение температуры, тошнота.

Третий этап – разгар заболевания. Время острых явлений. Здесь появляются типичные признаки недуга, характерные для конкретного возбудителя.

Четвертый этап – стихия болезни. Самый сложный, поскольку ослабленный токсинами микробов организм подвержен риску осложнений.

Пятый этап – выздоровление. Уходят острые проявления, улучшается самочувствие.

Сроки первых двух этапов более определенные, остальные зависят от того как скоро и правильно установлен диагноз, начато адекватное лечение, кто и как осуществляет уход за больным. Многое зависит от того каким путем происходит заражение.

Чаще всего источником является больной человек. Микроорганизмы могут выделяться с его калом

и мочой уже за несколько дней до появления первых признаков заболевания. Болезнетворные

бактерии особенно опасны для подвижных, любознательных детей, которые берут в рот грязные пальцы, игрушки, посуду. Кишечные инфекции не случайно называют болезнями грязных рук.

Недопустимо, если у ребенка нет своей посуды. Игрушки больного ребенка нельзя давать здоровым детям, так как не все из них (особенно мягкие) поддаются обработке и обеззараживанию.

Вот почему лучше лечить кишечные инфекционные заболевания в больнице. В домашних условиях трудно продезинфицировать посуду, белье больного, не подвергнув контакту здоровых членов семьи.

Чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекций, важно помнить следующее:

1. Если вы заметили недомогание у вашего ребенка, уложите его в постель, давайте побольше питья в виде некрепкого подслащенного теплого чая или минеральную воду без газа.

2. Ни в коем случае не допускайте здоровых детей к заболевшему ребенку. Ограничьте приход друзей и родственников, объяснив причину.

3. Постарайтесь выяснить (если ребенок старшего возраста) не заболел ли кто из друзей ребенка, с которыми он тесно общается.

4. Не пытайтесь лечить самостоятельно! Вы можете навредить.

5. Если врач заподозрил инфекционное заболевание, которое нужно лечить в больнице, не отказывайтесь от госпитализации. Отсроченное лечение является угрозой развития осложнений.

6. В случае домашнего лечения строго соблюдайте сроки карантина. Имеется в виду время, в течение которого больной ребенок и общавшиеся с ним дети (возможно уже зараженных) должны быть изолированы от других детей.

Немаловажную роль играет санитарная культура семьи, соблюдение элементарных гигиенических норм, правильный режим питания и хранения продуктов. В социально неблагополучных семьях уровень заболеваемости будет выше.

Особую проблему составляет высокая вероятность возникновения хронических болезней органов пищеварения после перенесенной острой кишечной инфекции. В период выздоровления у детей, сохраняются нарушения полостного пищеварения, что приводит к дефициту ферментов поджелудочной железы, снижению переваривания и всасывания жиров, белков и полисахоридов (углеводов). Могут беспокоить боли в животе, повышенные газообразование, снижение аппетита, обильный непереваренный стул.

Почти всегда после перенесенной кишечной инфекции имеется нарушение нормальной микрофлоры кишечника – дисбактериоз, степень проявления его различна и зависит от причины и тяжести болезни, характера вскармливания и пр.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании чаще заболевают энтеритами, которые обусловлены кишечными палочками с измененными свойствами.

Грудное вскармливание ребенка начатое разу после его рождения, формирует благоприятную флору пищеварительного тракта, способствует осуществлению нормального иммунного ответа. В ходе болезни быстро истощаются резервы организма. У грудных детей при сильном поносе и рвоте легко развивается обезвоживание. Запасы питательных веществ истощаются в течение 3—4 суток.

Понаблюдайте, сколько раз у ребенка бывает стул. Какого он цвета (зеленоватый, серый, белый), имеются ли примесь слизи, прожилки крови. В любом случае нужно поставить в известность врача-педиатра.

Общие признаки инфекционных заболеваний:

1) учащенный разжиженный стул (более 3-х раз), большим объемом, при некоторых кишечных инфекциях с появлением в кале примеси слизи, прожилок крови.

2) Появление болей в животе в определенных локализациях.

3) Резкое ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита, появление тошноты и иногда рвоты.

Дизентерия: испражнения жидкие, зеленого цвета, с примесью слизи, прожилок крови.

Приступообразные боли в животе и болезненные позывы на стуле (тенезмы). В начале стул частый (10—20 раз в сутки), обильный, приобретает вид серовато-зеленых слизистых комочков.

Сальмонелез: острое начало с повышением температуры тела, рвоты, боли в животе. Стул обильный, зловонный, с примесью зелени (по типу «болотной тины»), слизи.

Эшерихиозы: возникают у детей до 6 месяцев, максимум 1,5—2 года и характеризуются постепенным началом с умеренными водянистыми испражнениями и незначительным повышением температуры (до 37,8 °С).

Так протекают заболевание, вызываемое энтеропатогенными кишечными палочками. Другой тип, дизентерииподобной кишечные палочки. Характерно – высокая температура тела со скудными испражнениями с примесью слизи, гноя, крови; болями в животе, головной болью. И третий тип энтеротоксигенные кишечные палочки, наблюдаются обильные водянистые испражнения с наличием хлопьев слизи.

Стафилококковый энтероколит: встречается у детей до года при условии, что у матери был мастит, употреблялась инфицированная пища. Умеренная интоксикация, повышение температуры тела до 37,5—37,8 °С.

Стафилококковая пищевая токсикоинфекцияия: указание на употребление инфицированной пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом) и чаще групповой характер заболевания.

Упорная рвота, не приносящая облегчения, повышения температуры тела до фебрильных цифр (38°С и выше). Стул жидкий, водянистый без патологических примесей.

Вирусные диареи (поносы): для поносов вирусной природы не характерно развитие обезвоживания. Небольшие воспалительные изменения верхних дыхательных путей (заложенность носа, насморк, першение в горле). Стул обильный водянистый, иногда со слизью.

Острые кишечные инфекции могут протекать в виде острого гастрита, энтерита, а чаще всего гастроэнтерита, колита и гастроэнтероколита.

Синдром острого гастрита: в начале возникает тошнота, затем рвота. Внезапно появляется боль и тяжесть в животе. Рвота приносит облегчение, но может быть неукротимой.

При осмотре напряжение мышц живота.

Синдром острого энтерита: этот синдром специфичен при сальмонелезе, эшерихиозе, холере.

Начинается с урчания и «переливания» в животе. Боли в животе или около пупка периодические схватки образные. Стул обильный нечастый, светло желтой окраски с комочками не переваренной пищи. При тяжелом течении энтерита испражнения теряют каловый характер и имеют вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости, вид «рисового отвара».

Синдром острого колита: периодически схваткообразные боли в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника. Испражнения однородные, кашицеобразные с примесью слизи, крови, гноя. Гной в чистом виде (без слизи) в острый период не наблюдается. В период восстановления его можно обнаружить на поверхности кала, что говорит о наличии восстановления в прямой кишке. Синдром колита характерен для дезинфекции. Течение острых кишечных инфекций может быть острым – до 1 месяца, затяжным (от 1 до 3-х месяцев) и хроническим (свыше Зх месяцев). Возможно осложненное и гладкое течение. Основным осложнением диареи (учащение и обильные опорожнение кишечника, жидким каловыми массами) является обезвоживание. Чем меньше ребенок, тем больше риск обезвоживания (дегидратации), так как обще количество жидкости в организме у младенцев составляет 80 % массы тела. От того как быстро начнется восполнение потерь жидкости с рвотой и поносом зависит прогноз заболевания. В целом он благоприятный, если вовремя был поставлен диагноз своевременно начато правильное лечение.

Основные меры профилактики острых кишечных инфекций

Не секрет, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Не исключением является и острые кишечные инфекции. Предохранить ребенка от заражения опасными инфекциями, укрепить сохранить его здоровье. В первую очередь нужно привитием навыков личной гигиены. К основным требованиям относится соблюдение частоты тела. Какой самый грязный его участок?

Конечно же руки. С самого раннего возраста надо закрепить до автоматизации важный гигиенический навык – мыть руки. Без этой важной привычки невозможно избежать многих кишечных болезней. Своим личным примером. Взрослые должны научить элементарным правилам: мыть руки перед едой, после посещения туалета и т.п.

Ведь дети подражают старшим членам семьи.

Второе важное правило – употреблять только кипяченную воду.

Некоторые возбудители попадают в организм здорового малыша с зараженной водой.

Третье правило – кормить ребенка соответственно возрасту. К сожалению, многие родители злоупотребляют этим. Не говоря уже, а бабушках и дедушках, которые обязательно угостят тортиком, пирожным с кремом, считая это нормой. Пищевые отравления особенно опасны для детей до 1 года. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм в детских учреждениях (ясли, сады, школы). Важен старый контроль за технологией приготовления, транспортировкой и реализацией пищи. В качестве средств экспресс-профилактики инфекций (при колиинфекции, брюшной тифе)применяются специфические бактериофаги или препараты типа лактебактерина, бифидумбактерина.

Основные принципы реабилитации

С целью предупреждения возникновения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта после излечения кишечных инфекций, требуется долгосрочно и этапно наблюдать таких детей.

Лечение в больнице помогает лишь уменьшению активного процесса и исчезновению его основных проявлений. Переболевшие дети нуждаются в продолжении лечения до полного восстановления функций не только кишечника, но и других органов пищеварения. Иногда на это уходит до 2—3-х лет. За это время необходимо избежать повтора инфекций.

Для того, чтобы добиться лучших результатов, необходимо учитывать особенности организма ребенка и изменения произошедшие на клеточном уровне, после проведенного комплексного лечения. Многие возбудители кишечных инфекций обладают устойчивостью к действию традиционно применяемых препаратов. Часто, малоэффективным оказывается широкое и бесконтрольное использование антибиотиков, что может привести к нежелательным последствиям. Большое значение, в основе развития целого ряда острых инфекционных заболеваний, имеет состояние иммунитета. Поэтому необходимо внедрение новых методов и принципов к подходу лечения. После перенесенного заболевания ребенок должен постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Длительный постельный режим может затянуть процесс выздоровления. Постепенно надо увеличивать физические нагрузки. Длительность щадящего режима, ограничение занятий физкультурой в основной группе, участие в соревнованиях и спортивных секциях, должен определять врач. У небольшой группы детей могут сохраняться быстрая утомляемость, пониженный аппетит, нарушение сна.

Возникновение очаги хронической инфекции, изменение в нормальном ходе переваривания и всасывания питательных веществ могут спровоцировать возникновение пищевой аллергии. Симптомы ее чрезвычайно разнообразны: рвота, вздутие кишечника, склонность к запорам или наоборот учащенный жидкий стул со слизью, изменения на коже по типу крапивницы. И это далеко не полный перечень изменений.

Из всего выше указанный следует сделать вывод. Болезнь легче предупредить, чем лечить. Профилактика должна считать главным оружием в борьбе с кишечными инфекциями. А если уберечь ребенка не удалось, то только комплексный подход к восстановлению изменений иммунной системы органов пищеварения способен дать стойкий положительный результат, препятствующий переходу в хронический, затянувшийся процесс. Воспитание у детей с раннего детства гигиенических навыков поможет избежать заболеваний желудочно-кишечного тракта и глистной инвазии.

Остановимся более подробно на наиболее распространенных возбудителях кишечных заболеваний.

Дизентерия

Дизентерия – возбудитель, бактерии рода шигелл, которые поражают слизистую оболочку толстой кишки.

Всего различают 4 вида шигелл:

1) шигелла дизентерии;

2) шигелла Флекснера;

3) шигелла Бой да;

4) шигелла Зонне.

Последние две встречаются наиболее часто. Приблизительно до 1,5 месяцев данные бактерии могут сохраняться во внешней среде. Особо опасен тот факт, что они могут не только присутствовать, но и размножаться на некоторых пищевых продуктах (молочные – например, глазированные сырки). Достаточно небольшого количества данного возбудителя, чтобы возникло заболевание. К тому же он устойчив к действию наиболее назначаемых антибактериальных препаратов (это антибиотики так называемого широкого спектра действия и сульфамиламидные препараты). Переносчиками являются мухи. Характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Самый обычный пример, возвращается ребенок из школы домой и покупает на улице пирожок с мясом.

Казалось бы, ну и что страшного? Во-первых, руки были грязные, а мы уже говорили, то кишечные инфекции – это болезнь грязных рук. А во-вторых, неизвестно, кто приготовил данный пирожок, возможно этот человек является бактерионосителем дизентерии. Отсюда напрашивается простой вывод: никогда не разрешайте и сами не покупайте никаких пищевых продуктов на улице, где нет специальных условий хранения!

После того, как источник заражения попадает в организм, он проникает в кровь, выделяя токсины, вещества поражающие стенку сосудов, центральную нервную систему, печень; о есть происходит интоксикация (отравление) всего организма. Если заболевание буде протекать в тяжелой форме, то есть велика вероятность развития инфекционно-токсического шока, от которого ребенок может не оправиться. Вот почему, чем меньше ребенок, тем опаснее для него данная инфекция. Скрытый (инкубационный) период чаще всего длится 2—3 дня, но может и затянуться до недели. По своим проявлениям различают следующие формы.

I острая дизентерия:

а) типичная;

б) гастроэнтероколитическая (атипичная). В зависимости от того, какой из синдромов, которые мы рассматривали выше будет преобладать;

в) субклиническая.

II Хроническая дизентерия:

а) рецидивирующая (обостряющаяся);

б) непрерывная (затяжная).

У детей хроническая форма встречается редко.

III Нарушение нормальной работы кишечника после перенесенной дизентерии с развитием – пост-дизентирийного колита (воспаления толстого кишечника).

По степени тяжести может быть легкий, средний и тяжелый варианты течения.

Чем же проявит себя данная болезнь? Вначале ребенок становится вялым, то есть внезапно, среди полной активности жизни вашего малыша, вы заметили, что он закапризничал, не хочет играть, отказывается от пищи. Старшие дети могут жаловаться на головную боль, головокружение (в связи со снижением артериального давления), тошноту, боль в животе. Причем, четко указать в каком месте болит сложно. Боль тупая, по всему животу. И если вначале она постоянная, то уже за несколько часов становится острой, схваткообразной, больше в нижних отделах живота. Особой чертой, позволяющей понять, что это именно дизентерия, а не нечто иное, это появление темезмов – тянущие боли в области прямой кишки, которые могут отдавать в крестец. Это связано с изменениями, воспалительного характера в конечной (амбулаторной) части прямой кишки. Темезмы возникают во время испражнения и сохраняются от 5 до 20 мин после него. Бывает также ощущение незавершенности испражнения, ложные позывы на стул: итак 10 раз за сутки или больше, в зависимости от тяжести воспалительного провеса.

В начале заболевания стул более оформленный (каловый), а затем появляется слизь и кровь. Рассмотрим клинические проявления в зависимости от степени тяжести. При легкой форме, а это практически 70—80 % от всех заболевших детей, температура тела нормальная или повышена незначительно 37,2—37,8 °С. Ложных позывов на стул может вообще не быть, боль в животе умеренная. Стул 3—5 раз за сутки, не обязательно с примесью слизи и крови.

Если заболевание протекает атипично, то преобладают признаки острого гастрита (боль под ложечкой, тошнота, рвота), что может затруднить правильность установки диагноза. У небольшого числа заболевших (это примерно 3—5 %) может быть тяжелая форма. Стул до 50 раз за сутки, слизисто-кровянистый. Резко ухудшено общее отсутствие аппетита, частый слабый пульс, который едва прощупывается. В этом состоянии велик риск инфекционно-токсического шока. Таких больных нельзя оставлять дома, им требуется лечение в специализированной больнице. Даже если у ребенка состояние средней тяжести, но есть сопутствующие заболевания, особенно со стороны органов пищеварения, лечение только в инфекционном отделении. Уход за заболевшими с легкой формой дизентерии возможно осуществлять дома, при условии соблюдения противоэпидемического режима, проведение сооветствующей обработки дезинфицирующими средствами. Обязательно наблюдение врача, с ежедневным осмотром. В течение 7 дней устанавливается наблюдение за лицами, находящимися в контакте с больными. Это ежедневное измерение температуры, осмотр испражнений. С целью доказательства, что это заболевание было вызвано именно шигеллами, проводится бактериологическое исследование. Однако выделить шигелл из испражнений удается только у 50 % больных.

Если спустя 6 месяцев после выздоровления вновь обнаруживаются признаки дизентерии, то заболевание принимает хроническую форму, Значительно тяжелее протекает дизентерия у детей, страдающих кишечными паразитами и частыми воспалительными заболеваниями носоглотки. У детей младшего возраста заболевание часто осложняется воспалением среднего уха и воспалением легких. Но в современных условиях такие случаи редкость.

Лечение: нельзя отрицать возможное положительное действие антибактериальных препаратов, которые рекомендовались до последнего времени к применению. Но назначать их нужно строго по показаниям!

Очень опрометчиво поступают некоторые родители, которые уже до прихода врача начинают самостоятельно, а иногда по совету знакомых, давать ребенку различные «хорошие» лекарства. Это затруднит обнаружение возбудителя во время обследования, врачу будет трудно поставить правильный диагноз и назначить единственное правильное лечение. Не говоря уже о том, что неоправданное применение антибиотиков ведет к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и приводит к развитию дисбактериоза. Это состояние как самостоятельная единица трудно поддается коррекции.

В первую очередь, если ребенок оставлен на домашнем лечении необходимо провести дезинфекции собственными силами под руководством медицинских работников. Для упрощения уборки лучше вынести ковры и мягкую мебель из комнаты, где будет находится ребенок. Если это сделать невозможно, покройте мебель простынями или тканью, которая легко стирается. Выделите отдельную посуду, содержите руки в строжайшей чистоте белое больного необходимо замочить в 2%-м растворе соды, затем прокипятить и выстирать. Горшок следует мыть 18—20%-м раствором хлорной извести. Пол в помещении мыть 1%-м раствором хлорамина. Ежедневно дезинфицировать игрушки по 30 мин в 2%-м растворе хлорамина путем замачивания, а затем тщательно промыть. В основе лечения в независимости от пребывания ребенка на рану или в стационаре, является борьба с обезвоживанием и обеспечение адекватного питания. Все будет зависеть от того в какой форме протекает заболевание (частота рвоты и стула). Ведущий принцип диеты при данной кишечной инфекции является кормление по аппетиту, а если он снижен, то небольшими порциями 7—8 раз в сутки. Оптимальное питание для детей до 1 года – материнское грудное молоко. Если к моменту поступления в стационар ребенок находился на искусственном вскармливании, то нужно использовать адаптированные кисломолочные смеси (выбор их на рынке продуктов детского питания велик и должен соответствовать индивидуально). Детям старше 6 месяцев, получающим прикорм, постепенно вводят молочно-растительную пищу в виде каш, овощных пюре, протертых супов. Детям старше одного года назначают диету N 4, ее цель щажения кишечника, уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Необходимо избегать количественного и качественного недокармливания больного ребенка. Воспаление дефицита жидкости при легких формах заболевания, проводится методом оральной регидратации, то есть введение, (постепенной с рвотой и поносом) жидкости, путем отпаивания глюкозо-солевыми растворами.

Проводится данная процедура в 2 этапа и начинают ее без промедления.

1. В первые 4—5 ч от начала лечение заболевания проводится экстренная регидратация.

2. При продолжающейся потере воды и солей – поддерживающая регидратация. К применению предложены такие препараты, как регидрон, цитрогабкосолан. Их растворяют в 1 литре прокипяченной воды комнатной температуры и в таком виде они пригодны в течение суток.

Детям младше 2-х лет такие растворы дают по 1 ч. л. каждые 5 мин, более старших детей по 1 ст. л. Если возникла рвота, нужно увеличить временной промежуток. Поддерживающая регидратация проводится в случае сохранения жидкого стула. Если же у ребенка тяжелая форма болезни, а признаки обезвоживания не только сохраняются, но и нарастают, проводится внутривенное капельное введение глюкозосолевым раствором в строго рассчитанном объеме.

Во время проведения такой манипуляции врач оценивает состояние больного каждые 1—2 ч, и если оно не улучшается, то проводиться быстрее.

У ослабленных детей, к тому же имеющих сопутствующие заболевания по строгим показаниям назначается антибактериальное лечение. При дизентерии можно применять бактрим (есть удобная форма в сиропе). Эффективен также невиграмон. В случае, если в течение двух-трех дней от начала лечения кровь в кале сохраняется, требуется смена препарата. В последнее время чаще стали применяться энтеросорбены нового поколения. Препараты данной группы эффективно выводят из организма токсины, вредные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Они практически не изменяют состав нормальной кишечной микрофлоры. Дезинтоксикационный эффект препарата фильтрум при кишечных инфекциях, способствует быстрой нормализации стула и выздоровлению детей к пятому дню лечения.

Прогноз: при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика: общие мероприятия направлены на выявление источника инфекции и предотвращения его распространения. Специфической профилактики не существует.

Реабилитация: в течение месяца. Дети, перенесшие дизентерию должны наблюдаться у участкового врача-педиатра и инфекциониста. Поскольку возможно бактериевыделение и сохранение неустойчивого стула.

В комплекс мероприятий по восстановлению включены:

1) правильная организация лечебного питания;

2) коррекция нарушений переваривания и всасывания;

3) устранение проявлений пищевой аллергии (при наличии таковой);

4) коррекция нарушений нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоза). 5)Фитотерапия.

• После перенесенной острой дизентерии организация правильного лечебного питания является ведущим мероприятием. Поскольку в период болезни, нарушена работа поджелудочной железы, то из рациона должны быть исключены следующие продукты: кисели, йогурты, макароны, рис, бананы, так называемые крахмалосодержащие. За 2 ч до приготовления должен вымачиваться картофель (из него также «уходит» липкий крахмал). Молочные продукты, содержащие более 2,5 % жира не должны употребляться. Питание должно быть 5—6-разовым, малыми порциями.

Детям до 1 года, находящимися на искусственном вскармливании, назначаются специальные лечебные смеси. Детям с непереносимостью молочного сахара (лактозы) даются соевые смеси. Постепенно вводятся овощные пюре из кабачков, тыква, цветная капуста, рисовая каша на овощных отварах.

• Рекомендовано лечение многокомпонентными препаратами ферментов, такими как креон, панцитрат. Это будет способствовать улучшению переваривания питательных веществ. Курс лечения строго индивидуален, но в среднем от 2 до 4 недель.

• Перенесенное инфекционное заболевание может способствовать формированию или привести к обострению уже имеющейся пищевой аллергии. При соблюдении двух вышеперечисленных способов реабилитаций, удается устранить симптомы аллергии в большинстве случаев. Особое внимание следует уделить лечению сопутствующих заболеваний и устранению очагов хронической инфекции.

• Нормализация измененной микрофлоры кишечника достигается в несколько этапов. Сюда как обязательные компоненты входят изложенные выше принципы: соблюдение соответствующее возрасту ребенка питание, использование ферментных препаратов для улучшения расщепления и всасывания белков, жиров и углеводов.

Ведущую роль играют пробиотики – вещества, содержащие живые микроорганизмы или продукты микробного происхождения, стимулирующие рост нормальной флоры кишечник. Различают следующие виды пробиотиков:

1) комбинированные – наиболее яркий представитель, препарат «Бифформ»;

2) поликомпонентные – «минекс», «аципал», «ацилакт», «бификал»;

3) монокомпонентные – бифидум бактерии, лактобактерин.

В случаях дисбактериоз 3-ей степени назначаются фаги – препараты, подавляющие рост условно-патогенной флоры в кишечнике (стафилококковый, интестибактериофаг и другие). При низкой чувствительности к фагам могут использоваться антибактериальные препараты фуразалидон, хлоррофилипт, литронидазол, интетрикс; по строго по показаниям. Комплексное лечение может включать витамины (особенно группы В), микроэлементы, стабилизаторы клеточных мембран. Лабораторная диагностика дисбактериоз основан на микробиологическом анализе кала.

• Фитотерапия. При реабилитации после дизентерии, особенно в хронических формах, значительно помогает настой шишек ольхи (в их составе много дубильных и обволакивающих веществ), которые обладают вяжущими, дезинфицирующими, противовоспалительными и кровоостанавливающими эффектами, и усиливают действие антибиотиков, способствует уменьшению бродильно-гнилостных процессов в кишечнике при колитах, нормализуют микрофлору во всех отделах желудочно-кишечного тракта, способствуют исчезновению тенезмов.

Вот некоторые рецепты народной медицины, проверенные не одним поколением наших предков. Две столовых ложки ольховых шишек залить одним стаканом кипятка, настаивать 2 ч. Процедить. Принимать внутрь по полстакана 3 раза в день до еды. Взять 50 г сбора ольховых шишек и корней лапчатки, корней крапивы жгучей из расчета на 1 л воды. Все это кипятить на слабом огне 8-10 мин, настаивать 1 ч, процедить. Принимать 2—3 раза в день в теплом виде по полстакана медленными глотками за 30—40 мин до еды. Указанная концентрация – для детей старше 7 лет и взрослых. Для детей младшего возраста на то же количество воды берут сбора трав в 2 раза меньше.

Сальмонеллез

Сальмонеллез – еще одно серьезно острое инфекционное заболевание, которое вызывается сальмонеллами. Проявления данного недуга могут быть очень разнообразны, от бессимптомного носительства до тяжелых форм.

Сальмонеллы – это палочки, имеющие жгутики, очень подвижны. Могут долго сохраняться на продуктах питания (мясные, молочные) и размножаться в них. При этом вкусовые качества продукта питания не изменяются, а также сохраняется первоначальный внешний вид. При попадании с пищей в организм легко внедряется в слизистую оболочку тонкого кишечника, разрушая клетки внутренних органов. Сальмонеллы выделяют специфический токсин, который попадая в кровь, может способствовать возникновению вторичных гнойных очагов. В тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок. Скрытый (инкубационный период) длится от нескольких часов до 3-х суток.

Заболевание начинается внезапно, повышается температура тела до 39 С, появляется тошнота, боль в подложечной области, иногда рвота, через 5—6 ч – понос. Стул жидкий, до 15 раз в сутки, запах зловонный. Очень быстро развивается обезвоживание: беспокоит жажда, ребенок мало мочится, снижается артериальное давление. На фоне высокой температуры могут развиться судороги, особенно, если у ребенка имелись неврологические нарушения (например, повышенное внутричерепное давление). При легкой форме все выше перечисленные симптомы ослаблены и быстро проходят. Существует еще тифоподобная форма данного заболевания (по клинике не отличается от брюшного тифа), когда сальмонеллы можно выделить только при лабораторном исследовании (посев на питательные среды рвотных и каловых масс, выделение из крови). Наиболее опасным осложнением является инфекционно-токсический шок, при котором возможно развитие отека мозга, острой сердечно-сосудистой недостаточности и острой почечной недостаточности.

Лечение: легкие формы заболевания можно пролечить на дому. Проводится борьба с обезвоживанием, по тем же принципам, что и при дизентерии. Антибиотики не показаны, в случае крайней необходимости они могут быть использованы при генерализованных формах.

Профилактика сводится к санитарно-гигиеническим мероприятиям. Реабилитация: после затяжного течения сальмонеллеза ребенок нуждается в наблюдении в течение 3-х месяцев ежемесячным обследованием кала. В основе реабилитации после сальмонеллеза лежат принципы, указанные при дизентерии. Посещение детского сада, школы разрешается только при условии полного выздоровления и наличия отрицательных лабораторных исследований.

Холера

Холера – особо опасное инфекционное заболевание, протекающее с развитием обезвоживания, резкого нарушения минерального обмена, острого нарушения функции почек, в результате водянистого поноса и рвоты. Вызывается холерным вибрионом, который бывает нескольких разновидностей. Наиболее опасны Эль-ТОР и классический, выделяющийся из вибрион экзотоксин действует на поверхностные клетки слизистой оболочки тонкой кишки, что и вызывает массивную потерю жидкости организмом. Ни одно другое заболевание не вызывает таких потерь с испражнениями и рвотой в столь короткий срок.

Источниками инфекции являются заболевшие холерой, выздоравливающие и здоровые носители вибрионов, которые могут выделить их во внешнюю среду с фекалиями. Инфекция распространяется через воду, зараженные продукты и предметы общего использования. Как среду обитания вибриона, его размножения и накопления следует рассматривать канализационные сбросы и зараженные открытые водоемы. Восприимчивость к холере очень высокая, тем более у детей. Инкубационный период чаще всего 1—2 дня, но может продолжаться до пяти дней. Начало всегда острое, внезапное с жидкого стула, частотой от трех до десяти и более раз за сутки. Боль в животе отсутствует, возможно чувство «распирания», урчание. Все нарастающие по частоте испражнения теряют каловый характер, становятся водянистыми и приобретают вид так называемого «рисового отвара». Это очень важный диагностический признак. Вслед за поносом появляется обильная повторная рвота без предшествующей тошноты. Рвотные массы вначале содержат остатки пищи, окрашены в желтый цвет из-за примеси желчи, затем становятся мутно-белыми. Нарастает общая слабость, жажда, сухость во рту, мышечная слабость. Температура тела не повышена или достигает 37,5—37,8 °С.

При столь внушительной потере жидкости вследствие поноса и рвоты на первое место выходят нарушения деятельности основных систем организма в зависимости от степени обезвоживания (всего выделяют четыре степени).

I степень: общие потери жидкости не больше 3 % от массы тела. Самочувствие не страдает, выражена общая слабость, вялость, жажда, сухость язык и слизистой оболочки полости рта. Врач при осмотре обращает внимание на наличие или отсутствие слез, у детей до года на состояние большого родничка (не западает), частоту и характер дыхания и пульс. Лабораторные показатели близки к норме.

При II степени потери жидкости достигают 5—10 % от массы тела жажда сохраняется, кожа сухая, бледная. Стул обильный, рвота частая, уменьшается объем выделяемой мочи. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Фазы сердечной деятельности и показатели свертывающей системы крови, изменяются незначительно. При III степени обезвоживания. Дети теряют примерно 10 % от массы тела. Частота стула не поддается счету. Обильная и многократная

рвота. У большинства возникают судороги мышц верхних и нижних конечностей. Черты лица заострившиеся, кожа, если ее собрать в складку – не расправляется. Пропадает голос. Резко падает артериальное давление, пульс частый, одышка. Состояние тяжелое, падает температура тела до 34—35,5 °С. Взгляд немигающий, живот втянут. Мочеиспускание отсутствует.

IV степень – декаменсирование обезвоживание у детей встречается редко, сопровождается потерей более 10 % массы тела. Стремительно развивающееся заболевание с беспрерывным поносом и обильной рвотой. Возникает шок. При наличии столь характерных проявлений диагноз затруднений не вызывает.

Осложнения: из-за того, что нарушена деятельность основных органов и систем, возможно присоединение вторичной инфекции (пневмония, абсцесс, вплоть до сеанса). Если уже имелись хронические заболевания желудочно-кишечного тракта есть риск обострения.

Лечение: экстренная госпитализация в специализированное, инфекционное отделение больницы.

С первых минут поступления оказывается неотложная помощь. Детям с III степенью обезвоживания и явлениями шока (падение артериального давления, одышка, отсутствие мочи).

Для возмещения потерянной жидкости и солей начинают введение теплого (38—40 °С) солевого раствора типа «Присоль», внутривенно струйно.

Общий объем вводимой жидкости рассчитывается, путем определения количества потерянной с испражнениями и рвотой жидкости. Возможно побочная реакция на введение раствора (повышение температуры тела, озноб). Если она возникла, о растворы вводят более медленно. При более серьезных реакциях внутривенно вводится преднизолон.

Одновременно с борьбой с обезвоживанием начинают анестибактериальное лечение. Назначается тетрациклин или левомицетин. Специальной диеты не требуется, по мере улучшения самочувствия, восстановления функции органов и систем в рацион вводятся фрукты, овощи, способствующие витаминизации.

Профилактика: существует целый комплекс мероприятий, направленных на контроль за водоснабжением и питанием населения, за удалением и обеззараживанием нечистот, объектами торговли.

При выявлении больного с подозрением на холеру на дому до отправки его в больницу, необходима изоляция от окружающих его лиц. Врач установивший предварительный диагноз сообщает о таком больном главному врачу своего лечебного учреждения, тот в свою очередь информирует о случившемся санитарно-эпидемиологическую станцию. Составляется список контактных лиц, которых помещают в отделении для контактировавших.

Проводится текущая и заключительная дезинфекция в помещении, где больной находился. Пол, стены, двери и предметы обихода орошают раствором дезсредства. Мягкие игрушки, мягкую мебель чистят щеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Игрушки (пластмассовые, резиновые, деревянные) моют горячим 2%-м раствором соды или погружают в емкость, заполненную раствором. Следует учитывать, что во время работы с такими растворами, нужно использовать миры индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, очки). Поскольку при попадании дезсредств на кожу, слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей возможны аллергические реакции.

В условиях сельской местности и частных домах на дому остается трудоспособный член семьи для ведения домашнего хозяйства. В течение 5 суток, устанавливается наблюдение за контактными. Им проводится профилактическое лечение антибиотиками за лицами, контактировавшими с больным по месту учебы, также устанавливается наблюдение в течение 5 суток. Проводится однократное бактериальное исследование. Выписка больных, перенесших холеру производится после их полного выздоровление, когда задержан курс антибиотиков и получены отрицательные результаты бактериологического исследования. Трехкратно исследуют испражнения и желчь, спустя сутки после окончания лечения антибиотиками. В дальнейшем дети наблюдаются инфекционистом и педиатром по месту жительства.

Реабилитация: для полного восстановления неокрепшего детского организма после столь тяжелой инфекционной болезни, требуется не мало времени и сил, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родителей. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Плавный переход от строгой диеты к обычному питанию. Рекомендуется шире использовать продукты, богатые калием (урюк, чернослив, томатный сок). Свиное сало, говяжий жир должны быть исключены полностью, они плохо перевариваются и не содержат витаминов. Исключить цельное молоко на 3—5 месяцев, острые и пряные блюда, консервы, копчености. Нарушение функции пищеварительных желез с ограниченным поступлением в кишечник пищеварительных ферментов требует введения пищи легкоусвояемой, разнообразной по вкусу, но бедной шлаками и другими раздражающими слизистую веществами. Необходимо также богатить рацион питания витаминами – В, С, А.

С целью профилактики длительного вибрионосительства и лечения воспаления в желчевыводящих путях показаны желчегонные препараты, дюбаж с минеральной водой типа «Ессентуки 17». Прием «Аллахола»; «Ксилита» в сочетании с антибиотиками. У выздоравливающих при возникновении носительства витаминов необходимо повторное обследование в больнице. Общее наблюдение за детьми перенесшими холеру осуществляется в течение года. Снятие с учета проводится через врачебную комиссию в которую входит главный врач поликлиники, инфекционист, участковый врач и эпидемиолог.

Согласно общепринятой схеме провести коррекцию дисбактериоза. Очень хороший эффект о применения пробиотиков – продуктов метаболизма нормальных микроорганизмов. Например, хилак-форте – концентрат продуктов обмена веществ, вырабатываемых нормальной флорой тонкого и толстого кишечника. Он восстанавливает биологическую среду в кишечнике, тем самым способствуя процессам заживления в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Кроме того, он повышает местный иммунитет, безопасен в любом возрасте.

Ротавирусное заболевание

В самом начале, мы указывали, что примерно 30—40 % от общего числа кишечных инфекций приходится на ротавирусы. Чем же они характеризуются?

Ротавирусное заболевание – это острая вирусная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой оболочки тонкого кишечника и верхних дыхательных путей. Наиболее подвержены этому заболеванию дети первых двух лет жизни. Как понятно из названия, возбудителем являются ротавирусы, которые очень устойчивы во внешней среде. Источником данной инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи сходен с другими кишечными инфекциями. Это еще одна болезнь «грязных рук»! Редко может произойти воздушно-капельный механизм передачи вируса. Попадая в организм, размножается и накапливается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В результате нарушается производство ферментов, особых белков, расщепляющих углеводы. Характерны большие потери жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию I—III степени.

Скрытый (инкубационный) период длится 1—2 дня, максимально 5—7 дней, минимально 12 ч. Характерно острое начало со рвоты (которая прекращается уже в первые сутки болезни) и жидкого стула. Выраженного повышения температуры обычно не бывает. Примеси слизи и крови в испражнениях, как правило тоже нет. Вначале стул зловонный, желто-зеленого цвета, но через несколько часов меняется на обильный, водянистый, мутновато-белый. Здесь важно не спутать с началом холеры. Характерно громкое урчание в животе, схваткообразные боли под «ложечкой»: но есть отличительный признак, который отличает ротавирусный гастроэнтерит от других кишечных заболеваний, одновременно с обильным стулом развивается рипофарингит, который проявляется насморком, першением, болью в горле при глотании. Почти у 95 % заболевших обезвоживание обычно I степени. Выражена общая слабость, жажда, уменьшение количества выделяемой мочи. Осложнения развиваются редко.

Лечение: в основе лежит восстановление потерь воды и минералов, которое проводится по общим правилам, выше перечисленным (при легких формах отпаивание глюкозосолевыми растворами регидрона, оралита, при обезвоживании III степени – (внутривенное капельное введение жидкости) также желательно назначение ферментов – фестала, панзинорма.

Профилактика: требуется изоляция больных на 10—15 дней. Легкие формы можно лечить дома под постоянным наблюдением врача. Провести текущую и заключительную дезинфекцию по общим правилам. Специфические методы профилактики не разработаны. Общие вопросы профилактики и реабилитации, последствия, кишечных инфекций Иммунопрофилактика: современные технологии позволяют защитить детей от большого количества инфекций. Для массовых прививок не используются вакцины против особо опасных инфекций. Их можно применять только по эпидемиологическим показаниям. Заболеваемость дизентерией ежегодно составляет примерно 220 случаев на 100 тыс. населения. Эти внушительные цифры можно сократить.

У детей с 3 лет возможно проводить вакцинацию с помощью отечественной вакцины шигеллвак. Особенно она необходима для детей, посещающих детские учреждения и проводящих свой летний отдых в оздоровительных лагерях, Побочные явления встречаются крайне редко: это покраснение и болезненность в месте выделения, небольшое повышение температуры тела до 37,6 °С. Цена вакцины не должна быть препятствием на пути к здоровью ребенка, потому что последствия от перенесенной инфекции могут считать причиной развития хронических заболеваний органов пищеварения, на лечение которых может уйти не один год и не менее дорогостоящие лекарственные препараты. Важно всегда об этом помнить!

Ребенок постоянно соприкасается с бактериями, вирусами, простейшими, но при этом не обязательно заболевает. Какие же факторы, предрасполагают к заражению? Это могут быть ксенобиотики – консерванты, красители, вкусовые добавки, входящие в состав некоторых пищевых продуктов. Эти вещества оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку тонкой кишки и снижает ее защитные свойства, облегчая тем самым проникновение токсинов бактерий в клетку. Такие факторы как белковая голодание (при неправильном питании), нарушения иммунной системы (особенно у часто болеющих простудными заболеваниями). Сезонность кишечных инфекций играет также не последнюю роль. Наибольшее число заболевших регистрируется в апреле, мае, а также летом и ранней осенью. При организации профилактических мероприятий, опирается на следующие принципы:

1) профилактика и борьба эпидемий, особенно в дошкольных детских учреждениях;

2) повышение уровня личной гигиены;

3) обеспечение качественной водой;

4) охрана водоемов от загрязнения фекально-сточными водами, внедрения новых фильтрационных технологий;

5) санация носителей. Люди, не знающие, что они являются носителями той или иной инфекции представляют особую угрозу. Не имея достаточной информации, они не намечают лечение и не принимают мер предосторожности, чтобы не заразить тех, кто с ними общается. Возможно, что эти люди являются работниками пищевой промышленности предприятия общепита или детских садов, школ;

6) оправляясь в другой город или страну обращайте внимание на качество кулинарной обработки пищевых продуктов, не покупайте продукты у уличных торговцев. Обычное кипячение воды резко уменьшит вероятность заражения при ее употреблении.

Почти у 40 % детей, перенесших острую кишечную инфекцию формируется хроническая патология желудочно-кишечного тракта.

Как же должна проводиться реабилитация у этих детей

I. Создание благоприятного режима.

Через неделю после выписки из больницы при хорошем самочувствии ребенок может посещать детский сад или шкоду. На дому обучение рекомендуется при частых обострениях. Группа по физкультуре: лечебная в течение 6 месяцев, специальная – второе полугодие на первом году после выписки из стационара. В период выздоровления необходим строгий пищевой режим.

Питание должно быть полноценным по калорийности и набору пищевых продуктов, с максимальным щажением больного органа. Суточный рацион распределяется на 5 приемов.

Полезны растительные масла (подсолнечное, оливковое).

П. Медикаментозная реабилитация:

1) введение ферментов в виде комплексных препаратов «креон», «панцитрат» на 3—4 недели в возрастной дозе;

2) два раза в год (весной и сенью проводит месячные курсы желчегонных средств – сорбит, кселит, холензим;

3) курсы минеральных вод: «Славянская», «Смирновская», «Боржоми»;

4) витаминотерапия + микроэлементы: «Альфавит», «Мультитабс», «Дуовит». 

III. Физиотерапия: грязелечение, парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ – под строгим контролем врача – физиотерапевт.

IV. Фитотерапия: применение разнообразия, все зависит от формы заболевания (бессмертник, душица, кукурузные рыльца и т. п.) в течение 3-х недель.

V. Санаторно-курортное лечение: через 3—6 месяцев от начала медикаментозной реабилитации. Возможны местные санатории, а также лечебные курорты Ессентуки, Кисловодск. Железноводск.

5. Гепатиты

Вирусный гепатит А