Как не заболеть диабетом

Чаще всего синдром поликистозных яичников выявляется тогда, когда женщина обращается к гинекологу из-за проблем с зачатием. Однако необходимо знать, что этот синдром требует и тщательного наблюдения не только у гинеколога, но и у эндокринолога, поскольку риск возникновения преддиабета (а впоследствии и диабета II типа) очень велик.

Вот какая связь существует между бесплодием (казалось бы, сугубо гинекологической проблемой) и преддиабетом. В яичниках (железах, расположенных по бокам матки) есть фолликулы – маленькие мешочки, внутри которых созревают яйцеклетки. Ежемесячно начинают свой рост около 20 фолликулов, но только один вызревает полностью. По мере своего роста фолликул наполняется жидкостью. Как только яйцеклетка становится зрелой, происходит овуляция – разрыв фолликула и выход яйцеклетки из него. Затем яйцеклетка путешествует по маточной трубе, и там же происходит ее встреча со сперматозоидом и оплодотворение.

У женщин с СПКЯ процесс созревания яйцеклеток нарушен. Это происходит потому, что нарушены взаимоотношения в работе гормонов. Отсутствует главное условие – цикличная, четко отлаженная работа всей системы управления, начиная с головного мозга. Поэтому яичники не вырабатывают все необходимые гормоны для полного созревания фолликулов и они останавливаются в своем развитии. Фолликулы могут начать расти и накапливать жидкость внутри, но ни один не вызревает полностью. Некоторые фолликулы так и остаются в виде маленьких кист на яичниках.

Поскольку нет зрелой яйцеклетки, то нет и второй фазы менструального цикла, и гормона прогестерона (без которого менструации либо отсутствуют, либо становятся редкими). Возникает порочный круг. При поликистозе в яичниках в повышенном количестве вырабатываются мужские гормоны, которые нарушают овуляцию, не давая расти яйцеклеткам, и вызывают утолщение наружной оболочки яичников. Овуляция при поликистозных яичниках не может произойти еще и потому, что их наружная оболочка становится очень толстой и плотной и фолликулу просто не хватает сил разорвать ее, чтобы вышла яйцеклетка.

Деформированные поликистозные яичники оказывают влияние на многие органы, приводя к системным сбоям в работе организма. Причем часть проявлений синдрома сохраняется и после прекращения работы яичников после менопаузы (естественного угасания работы яичников в возрасте 50–55 лет). Такие обменные нарушения, как ожирение и повышенный холестерин, с возрастом выходят на первый план у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников. А значит, с годами риск развития преддиабета в диабет только усиливается. Вывод ясен: необходимо лечение.

Таблетки или операция?

Прежде чем назначить лечение, врач должен провести обследование. В некоторых случаях опытный доктор может поставить диагноз на глазок (например, если у пациентки «нечистая» кожа или слишком выраженный пушок под носом). Но бывает, что явных признаков синдрома нет. Тогда помимо расспросов потребуются особые анализы, в том числе и генетические. Не удивляйтесь, если доктор подробно расспросит вас о семейных болезнях, – это бывает важно для правильной постановки диагноза.

Во время осмотра врач обращает внимание на рост волос на теле. Поэтому, если вы пользуетесь эпилятором или бритвой, обязательно об этом сообщите. Доктор проведет осмотр на гинекологическом кресле и обязательно даст направление на УЗИ, чтобы оценить состояние яичников. Без этого исследования правильно оценить состояние и выбрать оптимальное лечение невозможно.

Но обследование на этом не заканчивается. И, поскольку речь идет о гормональном расстройстве, потребуется определить гормональный фон в первой фазе менструального цикла. Если ситуация сложная и цикл отсутствует, то менструация провоцируется с помощью специальных таблеток, в состав которых входит прогестерон. При повышенном весе назначают биохимический анализ крови.

Врачи с осторожностью говорят о полном выздоровлении (ведь, повторимся, все причины возникновения этого синдрома медицине неизвестны). Скорее в наши дни речь идет о лечении проявлений СПКЯ. Пусть вас не пугает, что после прохождения полного лечебного курса диагноз с вас так и «не снимут». Главное, что синдром перестанет вас беспокоить и вы сможете вести нормальную жизнь.

Иными словами, женщина, избавившаяся от проявления синдрома поликистозных яичников, избавляется от неприятной сыпи и нежелательных волос, у нее регулярный цикл и она в состоянии родить ребенка. Она не страдает от повышенного давления, и (что для нас очень важно) уменьшается риск развития диабета II типа. Какими же методами можно этого добиться?

В первую очередь врачи пробуют терапевтические способы коррекции состояния пациенток. Если речь не идет о бесплодии, хороший эффект может дать применение гормональных контрацептивов. Они помогают наладить менструальный цикл, контролируют уровень мужских гормонов и очищают кожу лица. Но стоит прекратить прием таблеток – и синдром вновь дает о себе знать.

Если же женщина хочет забеременеть, то ей могут назначить прием прогестерона во второй фазе менструального цикла. Менструации станут регулярными, спонтанные маточные кровотечения прекратятся. Женщина получает возможность родить ребенка, но рост волос не становится меньше, а состояние кожи не улучшается.

Есть также специальные препараты для ослабления роста волос, но их применение недопустимо для тех женщин, которые мечтают в скором времени обзавестись потомством.

Нередко врачи назначают при синдроме поликистозных яичников препараты для лечения сахарного диабета (в частности, метформин). Не стоит этого пугаться и думать, что диабет подошел совсем близко. Вы должны знать, что данное лекарство помогает лечению СПКЯ, воздействуя на работу инсулина по снижению сахара в крови и снижая уровни мужского гормона тестостерона. Уже через несколько месяцев применения этого препарата восстанавливается менструальный цикл и становится возможным зачатие. Метформин также помогает снизить вес и уровни холестерина в крови, поэтому для женщин с развившимся преддиабетом он является опримальным препаратом (хотя, безусловно, последнее слово остается за лечащим врачом).

Что касается хирургических методов лечения синдрома поликистозных яичников, они современной медициной считаются более эффективными. Раньше при СПКЯ проводилась клиновидная резекция (удаление части яичника). Сейчас от такой операции гинекологи отказались.

Широко используется лапароскопия (метод, при котором операции на внутренних органах выполняются через небольшие отверстия), совмещенная с «дриллингом» яичников. Во время такой операции проделываются маленькие отверстия в утолщенной оболочке поликистозных яичников. Это дает возможность происходить овуляции и уменьшает уровень мужских гормонов (поскольку именно в этой утолщенной ткани вырабатывается очень много вредных для овуляции андрогенов).

При этом врачи отмечают, что, какой бы метод лечения ни был избран – терапевтический или хирургический, – пациенткам необходимо самим делать все возможное для того, чтобы привести вес к норме: придерживаться диеты и больше двигаться.

Поскольку поликистозные яичники часто характеризуются избытком веса, необходимо следить за своим питанием и больше двигаться. В рационе должно быть много овощей и фруктов, мясо и рыбу следует выбирать нежирных сортов, избегать сладкого и жирного. Такая диета не позволяет инсулину проявлять свой вредный характер. Причем потеря 10 % веса от исходного при СПКЯ может восстановить менструальный цикл без применения каких-либо лекарственных препаратов!

Глава 3. Курение

Пресловутая капля никотина

Курильщики сталкиваются с преддиабетом почти вдвое чаще, чем люди, не имеющие никотиновой зависимости. Кстати, в Великобритании наряду с другими факторами, способствующими возникновению преддиабета у детей, медики отмечают и курение матерей. Дети курящих женщин чаще страдают избыточным весом и сталкиваются с преддиабетическим состоянием. Причем рождаться дети могут с нормальным и даже недостаточным весом. Но довольно быстро его набирают.

Это объясняется тем, что курение вызывает недостаток питания плода в материнской утробе. В свою очередь, недостаток внутриутробного питания приводит к тому, что ребенок рождается «запрограммированным» на недостаток пищи. Он как будто ожидает, что ему не хватит питания, и организм начинает накапливать его про запас. Такое программирование приводит к тому, что ребенок неосознанно начинает потреблять в большом количестве высококалорийные продукты и меньше двигаться. В итоге рани или поздно врач объявляет такому человеку о наступлении преддиабета.

Если же человек, столкнувшийся с преддиабетическим состоянием, сам является курильщиком, ему необходимо бросить курить – иначе слишком велика вероятность того, что дело закончится диабетом. Более того, в этом случае диабет будет протекать со всеми возможными осложнениями, в первую очередь – сердечно-сосудистой системы. Вот почему курение считается союзником преддиабета – и одним из злейших врагов здоровья.

Недавние исследования швейцарских ученых выявили и тот факт, что у сильно курящих вероятность перейти из пограничного преддиабетического состояния в болезненное диабетическое существенно выше, чем у тех, кто курит от случая к случаю.

Установлено, что после выкуривания двух сигарет у людей, не имеющих преддиабета, наблюдается повышение содержания глюкозы в крови – соответственно со временем увеличивается и риск появления преддиабетического состояния. А при ежедневном выкуривании большого количества сигарет содержание глюкозы в крови увеличивается значительно. Причем ученые установили, что это явление обусловлено не вдыханием дыма, а именно действием никотина (поскольку при проведении эксперимента с сигаретами, не содержащими никотин, уровень сахара в крови оставался неизменным).

В то же время прекращение курения позволяет человеку существенно снизить уровень сахар в крови (причем настолько, что речи о преддиабетическом состоянии уже не ведется). Правда, для этого нужен не просто перерыв, а полный отказ от вредной привычки.

Причем в данном случае довод курильщиков о том, что курение помогает избавиться от лишнего веса, а значит, уменьшает риск развития преддиабета, врачами во внимания не принимается. Ведь никотин оказывает непосредственное влияние на резистентность к инсулину. А это означает, что гормональная система у курящих людей работает неправильно. Чтобы компенсировать нарушения в работе инсулина, уровень глюкозы в крови повышается, но не до состояния диабета. Исследование проводилось на 24 взрослых мышах, которым дважды в день делали инъекцию никотина. Мыши стали меньше есть, потеряли вес и часть жировой прослойки. Несмотря на это, у мышей развился преддиабет, а также повысился уровень кортизола в крови и тканях.

Ученые выдвинули предположение о том, что, вероятно, в будущем появятся препараты, блокирующие негативный эффект никотина на резистентность к инсулину. Впрочем, они есть и сейчас, просто одни недостаточно эффективны, а другие имеют множество опасных побочных эффектов. Возникает резонный вопрос: не проще ли бросить курить, не дожидаясь, пока ученые найдут в лаборатории способ ослабить вредное влияние никотина?

Не все ли равно, как бросать курить

Правда, если вы решите бросать курить с целью снижения уровня глюкозы в крови, помните: вам подходит далеко не каждый метод. Сегодня фармацевтическая промышленность предлагает большой выбор продукции для тех, кто встал на путь отказа от никотиновой зависимости: жевательные резинки и назальные спреи, ингаляторы и леденцы, антиникотиновые пластыри и даже электронные сигареты с так называемым холодным дымом.

Но… все эти методы вам не подходят. Ведь в них, как и в сигаретах, содержится никотин. Применяя их (особенно бесконтрольно – в больших количествах и нарушая дозировку), вы рискуете только усугубить ситуацию – сахар может «подскочить». Если же без этих «помощников» вы не готовы сказать «нет» курению – используйте данные средства при обязательном контроле концентрации глюкозы в крови. А лучше применить более надежные методы.

Лекарственные травы

Они содержат большое количество полезных веществ, помогающих очистить организм от табачных токсинов. Известны рецепты травяных напитков, которые могут быть эффективны в течение переходного периода (если вы будете отказываться от сигарет, постепенно снижая их количество).

Чай очищающий из алтея. Состав: алтей лекарственный, корень (40 г), мать-и-мачеха обыкновенная, листья (40 г), душица обыкновенная, трава (20 г). Приготовление: взять 3 ст. ложки сухого измельченного сбора, залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настоять 1–2 ч, процедить и пить по 1/3 стакана 3 раза в день при отвыкании от курения.

Чай успокаивающий. Состав: валериана лекарственная, корневище с корнями (20 г), тмин обыкновенный, плоды (20 г), фенхель обыкновенный, плоды (20 г), ромашка аптечная, цветки (20 г), мята перечная, листья (20 г). Приготовление: 1 ст. ложки сухого измельченного сбора залить 0,5 л кипяченой воды, настаивать 2–3 ч, процедить и пить по 1 стакану с 1 ст. ложкой меда 2 раза в день при раздражительности, нервном возбуждении и бессоннице, наблюдаемыми при отвыкании от курения.

Чай, облегчающий отвыкание. Состав: валериана лекарственная, корни (40 г), тмин обыкновенный, плоды (20 г), ромашка аптечная, цветки (20 г), хмель обыкновенный, шишки (20 г). Приготовление: 2 ст. ложки сухого измельченного сбора залить в термосе 0,5 л крутого кипятка, настаивать 1–2 часа, процедить и пить по 1 стакану на ночь при нервном возбуждении, раздражительности и бессоннице, обусловленными никотиновой абстиненцией.

Кроме того, травяные чаи помогут успокоиться и снять нервное напряжение, характерное для тех, кто «завязывает с куревом». Пить такие настои можно в течение дня вместо обычных чаев (или каждый раз, когда хочется взяться за сигарету).

Но использовать лекарственные растения можно не только в виде отваров. Некоторые травы (например, корень солодки) полезно и пожевать во время отвыкания от курения.

При появлении тягостного желания закурить советуют жевать свежий или сухой корень аира. При этом может возникнуть тошнота или даже легкий рвотный позыв – зато мысли о сигарете пропадут.

Кстати, на Востоке некоторые лекарственные травы принято курить, подобно сигаретам. Считается, что это помогает в борьбе с заболеваниями бронхов. Никотина в таких курительных смесях нет, а курильщик будет чувствовать себя более комфортно, поскольку в одночасье от привычки дымить не так-то легко. Самым предпочтительным (хотя и труднодоступным) сырьем для такого курения считается корень женьшеня. Но можно заменить его листьями мать-и-мачехи или розмарина.

Иглоукалывание

Этот вид помощи тоже можно использовать при лечении никотиновой зависимости. В этом случае курение рассматривается как приобретенный рефлекс, «прописавшийся» в определенной зоне головного мозга. Иглоукалывание воздействует на эту зону и облегчает отказ от вредной привычки. Процедуру проводят на ушных раковинах пациента. Воздействием на активные точки врач меняет активность определенных структур головного мозга, устраняя тягу к никотину.

Известный пропагандист этого метода в нашей стране – доктор Довженко, который уверен: иглоукалывание устраняет физическую зависимость к никотину. Дело в том, что никотин – это биологически активное вещество, которое у курильщика участвует в обмене веществ. Стоит отказаться от сигарет – человек начинает мучиться от дискомфорта, головной боли, жажды и сухости во рту. А сеанс иглоукалывания (по субъективным ощущениям пациента) действует, как сигарета, то есть снимает неприятные симптомы. Причем эффект сохраняется в течение всего дня. По утверждению людей, практикующих данный метод, результаты хорошо ощутимы уже после первого сеанса – одной процедуры достаточно, чтобы значительно снизить тягу курильщика к никотину. Но для закрепления результатов необходимы повторные сеансы. Обычно рекомендуют лечение в течение 7-14 дней.

Дыхательная гимнастика

Дыхательные упражнения известны человечеству уже много веков, поскольку являются составной частью системы йогов. Современная медицина взяла на вооружение древний опыт и сегодня активно использует его для борьбы с курением.

Наша соотечественница А. Стрельникова разработала специальный комплекс дыхательных упражнений для ослабления тяги к никотину. Кстати, замечено, что эта методика эффективно помогает и в коррекции веса. К тому же гимнастика позволяет избавиться от никотинового налета на голосовых связках, трахее и бронхах. При выполнении упражнений он отторгается организмом вместе со слизью и мокротой. Со временем при регулярных ежедневных занятиях легкие полностью очищаются от вредных накоплений. По схеме Стрельниковой гимнастика должна выполняться ежедневно в три подхода по 30 минут.

Впрочем, даже если вы обратитесь к другой дыхательной системе (например, в рамках гимнастики бодифлекс), вы также почувствуете уменьшение тяги к никотину. Но помните о том, что дыхательная гимнастика дает положительный эффект только при регулярном и длительном выполнении упражнений.

Кроме того, выполнение дыхательных упражнений противопоказано при тромбофлебите, лихорадочных состояниях и кровотечениях.

Медицинская гипнотерапия (гипноз)

Возможности гипноза уже давно и с успехом используются для борьбы с табакокурением, поскольку никотиновая зависимость – не только физиологическая, но и психологическая.

Правда, решив воспользоваться этим способом, вы должны знать: методы гипноза очень сильно отличаются друг от друга. Лучше всего обратиться к тому врачу, который специализируется именно на лечении никотиновой зависимости. Иначе может получиться, что вы просто выбросите деньги на ветер.

Часть III. Мы будем жить теперь по-новому

Глава 1. Какой вес лишний?

Тонкости измерения веса

Как мы поняли, лишний вес считается одним из главных факторов риска возникновения преддиабета. В свою очередь, имея здоровый вес, организм способен должным образом использовать инсулин. Одно из недавних исследований показало, что потеря веса у людей с преддиабетом снижает инсулинорезистентность. Уровень улучшения состояния пропорционален количеству потерянного веса.

Но согласитесь, понятие «лишний вес» – довольно абстрактно. Один чувствует себя комфортно с весом в центнер, другой садится на диету, поправившись на полкило. Так где же норма – а где порог, за который нельзя перешагивать?

Начнем с того, что далеко не все знают, как определить нормальный вес (к сожалению, даже врачи). А ведь вес тела – один из важнейших показателей физического состояния человека. И любые отклонения – в ту или иную сторону – свидетельствуют о том, что со здоровьем непорядок. Поэтому правильно определять соответствие веса норме должен каждый человек, стремящийся к хорошему самочувствию.

Многие ошибочно думают, что вес растет только потому, что увеличивается количество жировых отложений. Но это упрощенный взгляд на вещи. Масса тела складывается из нескольких составляющих: скелет, нервная ткань, внутренние органы, мышцы, кожа, различные жидкости, а также содержимое желудочно-кишечного тракта.

Не секрет, что вес тела сильно колеблется в течение суток. Вы сходили в туалет – и сразу «похудели» на килограмм. Пообедали – и тут же «поправились». Ну как при таких скачках уследить за реальной динамикой? И это уже не говоря о том, что мы теряем вес вместе с влагой (например, в сауне).

Совет простой: взвешивайтесь всегда в одно и то же время – утром. При этом соблюдайте несколько правил:

• всегда измеряйте вес натощак;

• вставайте на весы после посещения туалета;

• взвешивайтесь без обуви и тяжелой одежды;

• пользуйтесь одними и теми же весами.

Для того чтобы следить за изменениями веса, необходимо завести специальный дневник, в который вы будете аккуратно заносить данные после каждого взвешивания.

О выборе весов следует поговорить отдельно. Несмотря на то что этот измерительный прибор всем нам хорошо знаком, в деле взвешивания существуют особые секреты. Так что, если вы собрались следить за своим весом, лучше обзавестись весами понадежнее.

Сегодняшний выбор весов чрезвычайно велик. На прилавках магазинов можно найти до нескольких сотен разнообразных моделей. Одни из них стремятся покорить покупателя своим экстравагантным дизайном, другие заманивают низкой ценой, третьи сказочно дороги и недоступны основной массе потребителей.

Весы, как известно, бывают механические и электронные. От механических (особенно дешевых) особой точности ждать не приходится. Они вполне могут выдать погрешность в 100–150 граммов. В некоторых моделях цена деления слишком большая (от полкило до килограмма). Естественно, такой прибор не сможет сообщить вам точную информацию о том, похудели вы в течение недели или нет. Запомните: чем более мелкой будет градация шкалы, тем удобнее вам будет следить за собственным весом.

У механических весов есть одно большое преимущество: они гораздо дешевле электронных. Правда, гоняться за совсем уж дешевой моделью нет смысла. Более высокая цена механических весов может означать, что у этого прибора качественная пружина. А это, как известно, залог точности и долговечности службы весов.

Другое качество механических весов, влияющее на цену – их собственный вес и объем. Некоторые изящные французские модели весят всего около килограмма, а толщина их – со школьный учебник. Правда, это несомненное удобство делает подобные приборы в несколько раз дороже.

Покупая напольные весы, обратите внимание на то, чтобы цифры были видны хорошо. Вам ведь придется смотреть на показания прибора стоя, а с ослабленным зрением вглядываться в мелкие закорючки бывает сложно. С этой точки зрения светящееся табло электронных весов многие находят более удобным, чем шкалу механических.

Главный плюс механических весов – их простота и надежность. Кроме того, им не требуется батареек, их не надо включать в электрическую сеть. Что же касается минусов, они очевидны: большая погрешность при измерении. А кроме того, стоя на таких весах, придется как можно меньше шевелиться – иначе стрелка начнет «танцевать» вправо и влево, показывая колебания «плюс-минус килограмм».

Среди моделей электронных весов выбор обычно бывает богаче. Чем же они отличаются, кроме дизайна и цены? И какие преимущества могут предложить человеку, для которого контроль дан весом является залогом здоровья (как в случае с преддиабетом)?

Электронные весы могут стоить в десять, а то и двадцать раз дороже механических. Это – плата за их современных внешний вид и высокую точность замера, которая обеспечивается использованием современных технологий. Так, некоторые модели оснащены специальными сенсорными датчиками. Благодаря этим датчикам, на которые приходится центр тяжести, даже при вашем случайном движении, на весах показания будут выданы с потрясающей точностью.

Если вам не нравится идея бегать по магазинам в поисках батареек для электронных весов, можете подумать о покупке модели, работающей от солнечной энергии. Такой вариант подойдет тем, кто живет летом на даче (где есть возможность взвешиваться на открытом пространстве и нет под рукой хозяйственного отдела).

Наконец, особое внимание стоит уделить измерительным приборам последнего поколения. Их возможности настолько велики, что они покажут изменения веса после каждой выпитой чашки чая или выкуренной сигареты. Правда, такая модель (учитывая ее довольно высокую цену) подойдет людям, которые решили всерьез следить за весом. Такие измерительные приборы оснащены мини-компьютерами, которые позволят вести наблюдения в рамках специально установленной программы с учетом вашего роста, пола, возраста и типа сложения. Это – мечта для человека, решившего бороться с преддиабетом. Такие умные весы сами рассчитают индекс вашего тела, и вам не надо будет сидеть с калькулятором, умножая и деля показатели, чтобы узнать: избавились вы от такого фактора риска, как избыточный вес, или он еще требует вашего повышенного внимания.

Что касается искушения взвеситься «за пятачок» на аллее парка или на приморском бульваре – никто вам запретить этого не может. Правда, толку от такого измерения будет немного. Вы же не уверены в том, насколько хорошо работают эти весы. Да и дневной вес (причем в одежде и после трапезы) будет существенно отличаться от утреннего.

В поисках нормы

Теперь, когда вопросы с весами и процессом взвешивания решены, надо выяснить главное: как же рассчитать свой нормальный вес? Очень часто люди путают вес нормальный и идеальный.

Идеальный вес – это такой вес, при котором наблюдается наилучшее соотношение физических параметров, оптимальное функционирование организма и наибольшая продолжительность жизни. Идеальный вес бывает у тех, кто ведет очень строгий здоровый образ жизни. К сожалению, это по силам далеко не каждому.

Но погоня за идеалом – вещь коварная. Не стоит опускать руки, если вы отдаете себе отчет в том, что вам никогда не дотянуться до веса кинозвезд. Ведь в нашем случае речь идет о том, чтобы привести показатели к норме. А норма – это нечто иное.

Нормальный вес – это вес, который фиксируется в среднем у здоровых людей. Этот показатель у женщин на 15 % выше идеального, у мужчин – на 10 %.

И все-таки пока не понятно, как их высчитать. Существует великое множество способов нахождения нормальной, а также идеальной массы тела.

Наиболее популярными и простыми являются так называемые аппроксимационные методики (от слова «аппроксимация» – приближение). Они предлагают рассчитывать вес по формулам, таблицам и графикам. Результаты в этом случае (как мы уже поняли из названия) бывают несколько приблизительными.

Самой простой методикой подобного типа является метод Брока: вес в килограммах равен росту в сантиметрах минус 100. Конечно, такие расчеты, использующие лишь один параметр – рост, очень неточны. Ведь все люди разные, у каждого свои особенности сложения. Поэтому некоторые методики учитывают не только рост, но и пол, а также возраст. Но и этот метод не дает абсолютно точных результатов.

Более надежными считаются калиперметрические методики. Суть их состоит в том, чтобы по результатам некоторых измерений определить массу жировой ткани в организме. После этого можно легко найти значение безжировой массы, а затем по специальной таблице подсчитать свой идеальный и нормальный вес. Но этот метод имеет существенный недостаток – для определения массы жировой ткани нужно определить толщину жировых слоев в разных участках тела с помощью специального прибора калиперметра. В некоторых клиниках предлагают вместо калиперметра воспользоваться УЗИ. Но опять же не у каждого пациента врач сможет при ультразвуковом исследовании точно отличить жировую ткань от мышечной.

В настоящее время большинство врачей предпочитают для определения факторов риска возникновения преддиабета отталкиваться от показателя ИМТ (индекса массы тела). Сделать самостоятельно расчет индекса массы тела очень просто. ИМТ равен вашему весу в килограммах, деленному на квадрат вашего роста в метрах: ИМТ = Вес (кг): Рост (м)2.

Например, ИМТ = 55: (1,58 х 1,58) = 22,03.

А теперь о том, какой индекс соответствует норме, а какой говорит об отклонениях от нее.

Нормальному весу соответствуют показатели ИМТ в пределах от 18,5 до 24,99, а идеальному – в пределах от 22 до 23 единиц.

Если же индекс колеблется в пределах от 25 до 25–29,99 – вес считается избыточным. Правда, это еще не ожирение, а так называемое предожирение (переходная стадия от нормы к патологии). Большинство людей с преддиабетом имеют ИМТ 25 или более единиц. Даже если ваш индекс массы тела находится в пределах 25–27 (то есть незначительно превышает норму) и вам кажется, что вы чувствуете себя хорошо, при наличии других факторов риска ни в коем случае нельзя набирать вес.

Если ваш ИМТ 25–27 единиц, потеря всего 5-10 % веса может предотвратить появление преддиабета. Но даже если формально ваш ИМТ в норме, но близок к верхнему пределу (около 24,99) и вам кажется, что у вас избыточный вес, замерьте обхват талии. Если он близок к критическому уровню и вы набираете вес со скоростью более 2,25 кг за 10 лет (после 25 лет), то вам пора уделять больше внимания диете и упражнениям. Постарайтесь больше не полнеть или хотя бы снизить скорость прибавления веса.

При ИМТ между 27 и 29,99 риск преддиабета существенно возрастает. По данным одного исследования, заметный рост частоты развития преддиабетического состояния отмечается при ИМТ 27,3 у женщин и 27,8 у мужчин. Для многих людей этой группы желательно снизить вес, чтобы уменьшить ИМТ хотя бы до 25–27 единиц.

Если индекс колеблется от 30 до 34,99 единиц, к сожалению, у вас ожирение I степени. Это значит, что избыточный вес велик, и риск преддиабета и развития диабета II степени существенно повышен (особенно если у вас большой обхват талии).

ИМТ 35–40 говорит об ожирении II степени. Такое положение дел представляет не просто потенциальную опасность, но и реальную угрозу для здоровья и жизни. Надо немедленно худеть! Что касается показателей ИМТ выше 40 (ожирение III степени), ситуация критическая. Беритесь за дело немедленно! Вам жизненно необходимо похудеть! Причем под обязательным контролем со стороны врача.

Глава 2. В каком месте будем делать талию?

Этот коварный жир

Внимательные читатели наверняка обратили внимание на то, что избыточный вес и чрезмерный объем талии врачи рассматривают как два порой независимых друг от друга фактора риска возникновения преддиабета. Почему? Да потому, что зачастую человек с весом тела, превышающим норму, может чувствовать себя значительно лучше, чем тот, у которого при меньшем ИМТ больший жирок на животе.

То есть повышенный показатель индекса массы тела не всегда и не для всех однозначно говорит о наличии преддиабета. А вот если он сочетается с жирком в области талии – здесь у врачей сомнения бывают редко. Более того, американские медики считают, что именно объем талии, а не вес является в пограничных случаях самым главным показателем для врача, согласно которому он принимает решение: существует ли у пациента риск развития преддиабета или нет. И этому есть несколько объяснений.

Во-первых, нельзя забывать, что мышцы тяжелее жира. И если речь идет о незначительном увеличении индекса массы тела, следует обратить внимание на то, за счет чего получен этот показатель (теперь понятно, почему врачи в большей степени доверяют использованию калиперметра, чем простым вычислениям).

Во-вторых, при развитии преддиабета очень многое зависит от места расположения жира (а этот фактор никак не учитывается при расчете ИМТ). Опасность для здоровья появляется в том случае, если высокий индекс массы тела сочетается с жировыми отложениями в области живота. Некоторые европейские ученые считают, что полагаться только на ИМТ можно в том случае, если показатель превышает 35 единиц (то есть если речь идет об ожирении II и III степени). В этом случае делается однозначный вывод: существует реальная угроза преддиабетического состояния.

Если же ИМТ выше 25, но ниже 35, необходимо принять во внимание размер вашей талии, потому что именно этот показатель поможет вам решить, нужно ли вам снижать вес – или следует просто поддерживать его, не давая расти.

Существуют разные мнения относительно того, какую талию можно иметь, чтобы не подвергать себя опасности развития преддиабета и диабета II типа. Раньше считалось, что для мужчин допустимо иметь талию не более 103 см, а для женщин – не более 90 см. Однако в последние годы в связи с увеличением числа зарегистрированных случаев преддиабета и после тщательного анализа статистики эта планка была поднята. Сегодня все больше врачей считает, что рекомендуемый объем талии для мужчин не должен превышать 90 см, а у женщин – 85 см. Исследование рекомендует действовать – снижать вес и объемы, если вы мужчина с ИМТ свыше 25 и объемом талии в 90 см или больше. Женщины с ИМТ свыше 25 и объемом талии в 85 см или больше также должны начинать программу снижения веса и объемов.

Сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что абдоминальный жир (то есть жир, сосредоточенный в области талии) является ключевым фактором возникновения преддиабетического состояния. Этот жир откладывается в брюшной полости, в сальнике. Чем же он опасен? Это выяснили ученые из США, доказавшие в своих исследованиях, что чем больше объем талии, тем меньше резервы инсулина в поджелудочной железе. Были и другие исследования, которые наглядно продемонстрировали прямую связь абдоминального жира и преддиабета. В частности, была установлена зависимость между накоплением жира в области живота и развитием инсулинорезистентности, которая, как известно, и является главной причиной развития преддиабета и диабета II типа при ожирении.

Таким образом, у тучных людей с абдоминальным накоплением жира, даже когда у них нет диабета, инсулинорезистентность выражена в большей степени, а резервы секреции инсулина поджелудочной железой меньше, чем у тучных без абдоминального ожирения. Вот вам и преддиабет. Убедительно? Очень.

Тем не менее взаимосвязь между окружностью талии и здоровьем многие не считают важной. Данные опросов показывают, что 80 % людей из 27 стран по всему миру и не подозревают, что объем талии как-то связан с диабетом. В то же время три четверти практикующих врачей знают о том, что излишняя полнота в области живота является одним из факторов, провоцирующих преддиабет и в дальнейшем диабет II типа. Несмотря на это, лишь 18 % пациентов, которые находятся в группе риска, отметили, что врачи обмеряли их талии.

В-третьих, не стоит думать, что женщины (у которых от природы предполагается более тонкая талия) в большей степени должны следить за ее объемом. Вовсе нет. Объем талии является фактором риска в равной степени для представителей обоего пола.

Хотя в последнее время появились данные исследования Американской диабетической ассоциации о том, что девочки с округлыми фигурами имеют немного большую склонность к преддиабету, чем мальчики. Разница в контрольных группах составила 4,5 %. Но пока это – единственное подобное исследование, указывающее на половую предрасположенность к преддиабету. А кроме того, согласитесь, процент не так уж велик, чтобы можно было говорить о том, что сильный пол в безопасности.

Самоконтроль

С каждым годом фармацевтическая промышленность предлагает все новые и новые лекарства, а в больницах начинает использоваться все более совершенное оборудование. Врачи становятся все более компетентными, а пациенты соответственно – более защищенными.

Но к сожалению, у этого позитивного процесса есть и обратная сторона: больные начинают переоценивать возможности медицины, перекладывая всю ответственность за свое состояние на врачебный мир. Они игнорируют простые и доступные методы лечения и самоконтроля – ведь «это дело врача». В случае с преддиабетом такой подход в корне неверный. И первое, чему должен научиться человек, имеющий хотя бы один фактор риска его возникновения, – грамотно оценивать свое состояние.

Сегодня, по оценкам ученых, в мире насчитывается несколько десятков миллионов людей, больных диабетом, которые не знают о своем состоянии, – они попросту не слышали о существующих факторах риска и о необходимости контроля собственного здоровья. Вот почему самоконтроль в последние годы приобретает такое огромное значение.

К счастью, простые методы диагностики доступны каждому из нас в домашних условиях. В первую очередь речь идет о регулярном (утреннем) измерении веса тела. Разумеется, каждый день высчитывать ИМТ не нужно – ведь вы не будете в день терять по паре килограммов (о том, как снижать вес, мы поговорим подробнее чуть позже).

Второй показатель, который вы должны регистрировать минимум дважды в неделю, – это объем вашей талии и соответствующий индекс, который показывает, в норме ли пропорции.

Сделать это очень просто. Возьмите сантиметр и подсчитайте отношение объема талии к объему бедер, чтобы понять, какое количество жира отложено на вашей талии и на бедрах. Разделите объем талии на объем бедер. Для женщин оптимальное соотношение 0,8, для мужчин – 0,95.