Шпаргалка по основам сестринского дела

На все раны накладывают стерильные повязки. Наложение повязки на рану называется перевязкой .

Повязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной, – стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку, – бинт).

Для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяют лейкопластырь, который хорошо удерживает перевязочный материал. Лейкопластырем заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны.

97. Техника первичной хирургической обработки раны

Первичная хирургическая обработка ран представляет собой оперативное вмешательство, производимое с целью профилактики раневой инфекции и создания условий для наиболее совершенного заживления раны в кратчайший срок. В результате такого оперативного вмешательства должны быть устранены местные факторы, которые могут препятствовать нормальному развитию восстановительных процессов, и созданы предпосылки для заживления раны преимущественно первичным натяжением. В процессе первичной обработки и при уходе за раной соблюдаются следующие основные принципы:

1) тщательная хирургическая обработка всех поврежденных тканей, включая глубокие участки раны;

2) раннее местное и общее применение антибиотиков;

3) возможно полное замещение раневого дефекта в сочетании с сохранением условий для свободного оттока раневого отделяемого.

Прежде всего необходимо остановить кровотечение из раны. Для этого накладывают стерильную давящую повязку (индивидуальный перевязочный пакет), придают возвышенное положение поврежденной конечности. При сильном кровотечении из раны на конечность накладывают кровоостанавливающий жгут выше раны. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения.

Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2 %-ным раствором бриллиантового зеленого или 5 %-ным спиртовым раствором йода.

Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами больные нередко накладывают повязку с бальзамическим линиментом по Вишневскому или ихтиоловой мазью, что недопустимо, так как может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса.

В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилином, йодопироном, хлоргексидинрм и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосином, левомеколем).

При поверхностных ссадинах, царапинах, небольших колотых ранах пострадавшие часто не обращаются за помощью. Однако любое повреждение кожного покрова может привести к развитию тяжелого гнойного процесса, а также к столбняку. Микротравму необходимо обработать раствором антисептического средства и обратиться в поликлинику или травматологический пункт.

При первичной хирургической обработке раны хирург производит ее иссечение.

98. Перевязочный материал, его применение

Перевязочный материал применяется для повязок, осушения раны, создания оттока при перевязках и операциях, для тампонады с целью остановки кровотечения и дренирования. В качестве перевязочного материала используют марлю, вату, вискозное и хлопчатобумажное полотно, синтетические материалы.

Правила наложения повязки

1. Повязку накладывают из стерильного материала чистыми (хорошо вымытыми с мылом) руками; кожу вокруг раны или патологического очага (нарыва) обрабатывают антисептическим раствором (спиртом, водкой, одеколоном и т. п.), а вокруг свежей раны – спиртовым раствором йода.

2. Пострадавший (больной) должен лежать или сидеть в удобной для него позе, не двигаться.

3. Накладывающий повязку располагается так, чтобы видеть лицо больного (контролировать, не причиняет ли он боль) и всю бинтуемую поверхность.

4. Положение бинтуемой части тела должно быть таким, чтобы она после наложения повязки находилась в функционально выгодном положении (нога выпрямлена, рука согнута или полусогнута в локте и слегка отведена от туловища).

5. Скатанную часть бинта (головку) берут в одну руку, а свободную часть (начало) – в другую.

6. Раскатывают бинт вокруг конечности, туловища или головы в направлении слева направо (по ходу часовой стрелки), прихватив первыми двумя оборотами (турами) конец бинта и придерживая каждый тур свободной рукой.

7. Начинают бинтование с более тонкой части тела, постепенно продвигаясь к более толстой (на конечностях обычно от кисти или стопы к туловищу).

8. Первые два тура должны полностью покрыть друг друга, чтобы хорошо закрепить начало бинта, а каждый последующий оборот частично должен прикрывать предыдущий, закрепляя его. Последние два тура бинта, как и первые, накладывают друг на друга, затем конец бинта разрезают (а не разрывают) вдоль и завязывают узлом.

9. Повязка должна полностью закрывать поврежденный участок тела (рану, язву и т. п.), чтобы предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов защитить от дальнейшей травматизации, обеспечить действие нанесенных на нее препаратов.

10. Повязку следует накладывать так, чтобы она не сдавливала ткани, а значит, не усиливала боль, не затрудняла дыхание и кровообращение. Кроме того, повязка на любом участке тела не должна причинять неудобств, при необходимости ее можно легко и безболезненно снять.

11. Правильно наложенная повязка выглядит аккуратно.

99. Воздействие на организм высоких температур Тепловой удар

Ему предшествует мобилизация всех способов теплоотдачи: резко расширяются сосуды кожи, предельно усиливается потоотделение, значительно учащаются пульс и дыхание. Одновременно наблюдается сильная жажда с ощущением сухости во рту и носоглотке. Если воздействие высокой температуры продолжается, особенно в сочетании с интенсивной мышечной работой, то появляются одышка, сердцебиение. Вскоре к ним присоединяются тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение ползания мурашек, онемения. Иногда появляются галлюцинации, возможны необоснованные действия. Усиливающееся головокружение завершается потерей сознания.

В отдельных случаях на первый план выступает один из следующих симптомов: резкое покраснение и сухость кожи, сильное повышение температуры тела, побледнение и похолодание кожи, посинение губ, учащение, а затем замедление и ослабление пульса, значительное учащение дыхания, рвота, расширение зрачков, судороги мышц туловища и конечностей (особенно икроножных мышц), сопровождающиеся резкими болями.

При тяжелых формах теплового удара щеки пострадавшего западают, нос заострен, глаза окружены темными кругами, губы синюшные. Пульс 100–140 в минуту, нередко нитевидный (прощупывается с трудом). Могут многократно повторяться приступы судорог.

Первая помощь при тепловом ударе

1. Перенести пострадавшего в прохладное место, снять стесняющую одежду.

2. Положить холод (пузырь со льдом или холодной водой, мокрое полотенце) на голову, область сердца, крупные сосуды (шею, подмышечные, паховые области), позвоночник. Полезно обернуть пострадавшего смоченной в холодной воде простыней. Для усиления испарения можно использовать вентилятор.

3. При не полностью утраченном сознании давать обильное питье – подсоленную воду (можно минеральную), холодный чай, кофе (взрослым) многократно, небольшими порциями (по 75—100 мл); дать понюхать нашатырный спирт, а если возможно – подышать кислородом (лучше в смеси с углекислым газом). В случае остановки дыхания до прибытия врача «скорой помощи» проводят искусственную вентиляцию легких.

При своевременно оказанной помощи потеря сознания может не наступить или быть кратковременной, постепенно исчезают все остальные симптомы. Если сознание не возвращается, то пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Солнечный удар развивается при перегревании головы, не защищенной от прямого действия солнечных лучей. Он проявляется головокружением, головной болью в сочетании с резким покраснением лица, учащением, а иногда замедлением пульса, кратковременным нарушением ориентировки в окружающем с необоснованными действиями, помрачением, а затем потерей сознания.

Усиленного потоотделения может не быть. При тяжелых формах отмечаются подергивания отдельных мышц, иногда судороги, непроизвольные подергивания глаз, резкое расширение зрачков.

Первая помощь при солнечном ударе такая же, как и при тепловом. Особое внимание следует обращать на охлаждение головы – часто сменять холодные компрессы, пузырь со льдом.

100. Воздействие на организм электрического тока

Электротравма – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах входа и выхода электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов. Повреждение кожи напоминает таковое при термическом ожоге III–IV степени. Рана имеет кратерообразную форму с серо-желтыми краями, иногда рана проникает до кости. При воздействии тока высокого напряжения возможны расслоение тканей, их разрыв, полный отрыв конечности. При воздействии тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25–50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, через несколько минут останавливается сердце и наступает смерть. Состояние пораженного в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне мало отличается от умершего: бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхания и пульса («мнимая смерть»). Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. При более легких поражениях возможны обморок, тяжелое нервное потрясение, головокружение, общая слабость.

Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются темно-синие пятна, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. При поражении молнией возможны параличи, глухота, немота и остановка дыхания.

101. Первая помощь при электротравме

1. Немедленно прекратить действие электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенном электрическом токе опасно.

2. Отделив пострадавшего от проводов, тщательно осмотреть его.

3. Местные повреждения обработать и закрыть повязкой, как при ожогах.

4. При легких повреждениях (обмороке, кратковременной потере сознания, головокружении, головной боли, боли в области сердца) создать покой и доставить больного в лечебное учреждение. Общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца (стенокардия и инфаркт миокарда, явления вторичного шока и т. д.). Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость), поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. Можно дать болеутоляющие (0,25 г амидопирина, 0,25 г анальгина), успокаивающие (микстуру Бехтерева, настойку валерианы), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

5. При тяжелых общих явлениях с расстройством или остановкой дыхания, «мнимой смертью» немедленно провести искусственную вентиляцию легких, иногда в течение нескольких часов подряд. При работающем сердце искусственная вентиляция легких быстро улучшает состояние больного, кожа приобретает естественный цвет, появляется пульс, начинает определяться артериальное давление. Наиболее эффективна искусственная вентиляция легких рот в рот (16–20 вдохов в минуту). Ее удобнее проводить при помощи трубки или специального воздуховода.

6. По возможности искусственную вентиляцию легких нужно сочетать с введением сердечных средств. После того как к пострадавшему вернется сознание, его необходимо напоить (водой, чаем, компотом, но не алкогольными напитками и кофе), тепло укрыть.

7. Если контакт с электропроводом произошел в труднодоступном месте (на вышке электропередачи, на столбе), необходимо начать оказание помощи с искусственной вентиляцией легких, а при остановке сердца нанести 1–2 удара по грудине и как можно скорее опустить пострадавшего на землю, где можно проводить эффективную реанимацию.

Первую помощь при остановке сердца нужно начать как можно раньше, т. е. в первые 5 мин, когда еще живы клетки мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственной вентиляции легких и наружного массажа сердца с частотой 50–70 в минуту.

Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение, так как в любое время может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности. При транспортировке в лечебное учреждение пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или с не полностью восстановленным самостоятельным дыханием, прекращать искусственную вентиляцию легких нельзя.

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Это ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает оказание действенной помощи.

102. Обморожение

Обморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При длительном воздействии холода, ветра, повышенной влажности, в тесной или мокрой обуви, при неподвижном положении, плохом общем состоянии (болезни, истощении, алкогольном опьянении, кровопотере и т. д.) обморожение возможно даже при температуре 3–7 °C. Более подвержены обморожению периферические отделы конечностей, уши, нос.

При отморожениях чувство холода и боль сменяются онемением. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что приводит к тяжелым необратимым изменениям в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения, определить которые можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Обморожение I степени характеризуется обратимыми расстройствами кровообращения. Кожа бледная, несколько отечная, ее чувствительность резко снижена или полностью отсутствует.

Обморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледная кожа приобретает багрово-синий цвет, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью

При обморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные темно-красной и темно-бурой жидкостью. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3–5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.

Обморожение IV степени – омертвение всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно, через 10–17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать. Процесс отторжения некротизировавшейся части конечности длительный (полтора-два месяца), заживление раны очень медленное и вялое.

103. Первая помощь при обморожении

1. Немедленное согревание пострадавшего и особенно отмороженной части тела в теплом помещении.

2. Согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение с помощью теплых ванн. За 20–30 мин температуру воды постепенно повышают с 20 до 40 °C; конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений.

3. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, при этом усиливается охлаждение, льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию.

При обморожении I степени ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согреть руками, а также грелками. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при обморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит глубину повреждения тканей.

4. Общее согревание пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко) и быстрейшая доставка в медицинское учреждение. При транспортировке принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, ее следует оказать во время транспортировки.

104. Ожоги

Ожоги – повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.

Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают IV степени ожогов:

Поверхностные ожоги (I, II, ПIА степени) при благоприятных условиях заживают самостоятельно;

Глубокие ожоги (ШБ и IV степени) поражают, кроме кожи, и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи.

Общее состояние пострадавшего зависит также от площади ожогов. Если площадь ожогов превышает 10–15 % (у детей более 10 % поверхности тела), развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой – ожоговый шок.

Ожоговый шок Шок I степени:

1) состояние средней тяжести;

2) сознание сохранено;

3) у пожилых людей может быть возбуждение;

4) у детей апатия, вялость, заторможенность;

5) озноб;

6) мышечная дрожь;

7) бледная кожа;

8) учащенный пульс;

9) артериальное давление не изменено.

Шок II степени (тяжелый):

1) состояние тяжелое;

2) сознание сохранено;

3) двигательное возбуждение, переходящее в заторможенность;

4) жажда;

5) тошнота, рвота;

6) кожа сухая, бледная, холодная;

7) губы синюшные;

8) пульс учащенный;

9) артериальное давление снижено;

10) дыхание учащенное, поверхностное.

Шок III степени (крайне тяжелый):

1) состояние крайне тяжелое;

2) сознание спутанное;

3) жажда, рвота «кофейной гущей» (кровотечение);