О самом главном с доктором Мясниковым

Грамотный врач в такой ситуации заподозрит бронхоспазм и назначит проведение специального теста. Во время него пациенту дается препарат, который на здорового человека не окажет воздействия, а у больного спровоцирует бронхоспазм. Такой тест проводится только в специально оборудованных медицинских офисах. Особенно часто кашлевая форма астмы встречается у детей.

Помимо типичных приступов удушья и хронического кашля астма может проявляться чувством стеснения в груди, и иногда это путают с проявлениями болезни сердца или невралгией.

Для астмы типично наличие провоцирующих факторов (см. «Астма: факторы риска», с. 262). Все знают, что классический приступ удушья вызывается различными аллергенами: шерстью домашних животных, пыльцой растений, пищевыми продуктами и многим другим. Для врача очень важно определить причину приступа, поэтому на приеме огромное значение играет подробный тщательный опрос пациента. Подтверждается подозрение анализами крови и специальными кожными тестами.

Часто бывает, что анализ крови показывает наличие аллергии, а у пациента ее нет. Это происходит потому, что анализ определяет повышенное содержание иммуноглобулина, необходимого для развития аллергии, но она не всегда проявляется. Поэтому аллергию скорее выявит внутрикожный тест.

Все мы любим наших домашних питомцев: собак, кошек, птичек. Ситуация, когда приходится расставаться с ними из-за аллергии, очень болезненна. Но если связь домашнего любимца с приступами совершенно четкая, то тут уж ничего не поделаешь, и с ним придется расстаться, пристроив в хорошие руки.

Но, опасаясь развития аллергии, не стоит стараться оградить детей от домашних животных. Наоборот, существует достаточное количество исследований, доказывающих, что тесное общение с кошками и особенно собаками в детском возрасте может предохранять человека от развития аллергии и астмы в будущем!

В борьбе с аллергией важное место занимают так называемые прививки от аллергии. Многомесячное регулярное введение небольшой дозы аллергена приводит в итоге к его игнорированию организмом.

Астматический приступ могут провоцировать многие лекарства: аспирин, другие обезболивающие, бета-блокаторы и др. Поэтому всегда подробно информируйте своего врача о том, какие препараты вы принимаете.

...

У французов совершенно другое, чем у нас, отношение к алкоголю.

Как-то я привозил в госпиталь пациента для удаления желчного пузыря.

Захожу в ординаторскую, где сидят хирурги и кардиологи, а они сидят, едят что-то, и у них бутылка вина на столе. Я в шоке: «Ребята, вы, что? Пьете что ли?». «Да не, мы не пьем, мы обедаем»!

Едешь по Франции или по другой европейской стране. Видишь вдоль трассы зоны отдыха и машины там, исключительно с французскими номерами, у них на столиках рядом бутерброды развернуты, и бутылка вина стоит. За рулем… Даже на заправках вино есть в продаже на разлив!

(продолжение на с. 124)

Провоцирующим астму фактором может быть повышенная кислотность желудка. В пищеводе и гортани человека есть рецепторы, которые фиксируют заброс кислого содержимого из желудка и запускают механизм развития удушья. Для таких больных (например, с грыжей пищеводного отдела диафрагмы) весьма эффективны препараты, понижающие кислотность, типа омепразола.

Основой лечения астмы являются противовоспалительные препараты и средства, расширяющие бронхи. Противовоспалительное действие наиболее ярко выражено у стероидных гормонов. Они применяются либо местно – в виде ингаляции, либо системно – в виде таблеток или инъекций.

Гормоны снимают воспаление, отек, в результате чего улучшается проходимость бронхов. Так сложилось, что наши люди массово боятся гормонов и запаздывают с этим мощным и очень эффективным лечением. Им бывает трудно объяснить, что ингаляции гормонов не оказывают системного воздействия, соответственно, не приведут к тем побочным эффектам, которых все так опасаются.

Когда же ситуация становится настолько серьезна, что приходится прибегать к введению гормонов внутрь, то становится не до страхов и капризов. Но и в этом случае кратковременно даются достаточно маленькие дозы, чтобы минимизировать возможные побочные явления.

В лечении астмы как нигде важна обратная связь врача с пациентом. Потому что лечение этого заболевания в большинстве случаев «плавающее»: препараты назначаются в зависимости от наличия и частоты симптомов.

Допустим, астматик применяет ингаляцию своего обычного бронходилятатора каждый день по одному разу. На вопрос врача о самочувствии отвечает, что уже все неплохо, а приступ один раз в день его не обременяет. Так вот, это ненормально! Это уже состояние средне-тяжелой астмы. «Приемлемо и неплохо» – это только тогда, когда ингаляция применяется не чаще двух раз в неделю! Если больной применяет ингалятор от трех раз в неделю, это прямое указание к усилению лечения. Значит, ему нужен еще один ингалятор, но уже с гормонами, которые помогут изменить ситуацию.

Как долго стоит применять гормоны? До тех пор, пока потребность в бронходилятаторе не снизится до одного-двух раз в неделю. Поэтому невозможно назначить лечение астмы на много недель вперед, необходима значительно более регулярная работа врача совместно с пациентом.

С другой стороны, если ко мне приходит пациент и говорит, что пользуется ингалятором каждый день, я говорю ему: «Плохо! Вот тебе гормоны, иди, вдыхай, лечись!». Через две недели он возвращается и рассказывает: «Сначала было не очень, теперь помогает. За всю неделю я ни разу к своему ингалятору-бронходилятатору не прикоснулся. И ночью приступов не было». Я могу сделать вывод, что допустимо снизить дозу вдыхаемых гормонов или вообще их отменить.

Так должна строиться качественная обратная связь. Хуже стало – добавили дозу, легче – убрали гормоны. Пациент должен быть хорошо информирован, приходить на прием регулярно, подробно рассказывать о течении болезни. Если больной не научится правильно «ходить по ступенькам лечения астмы», то он неизбежно придет к ухудшению состояния, а возможно, и к госпитализации.

И напоследок, как это там у Лескова? Левша: «В Англии ружья кирпичом не чистят!». Так вот, «На Западе эуфиллином астму не лечат!».

3. Боррелиоз, или болезнь Лайма

«Это что за диковинная болезнь такая?» – спросите вы. О ней часто упоминают весной, когда появляется большое количество клещей. Все знают про клещевой энцефалит . Знают, что болезнь опасная, но уверены, что она существует где-то там, за пределами района нашего проживания.

Поверьте мне: клещевой энцефалит есть везде, территория его распространения ужасает. К счастью, эту болезнь можно предотвратить введением вакцины (положено сделать до трех инъекций), которая обеспечить развитие иммунитета. Вакцинация оправданна, так как клещевой энцефалит потенциально опасен, а специфического эффективного лечения от него нет, как и при многих вирусных заболеваниях.

О боррелиозе, или болезни Лайма, я, как и многие из вас, раньше никогда не слышал и впервые столкнулся с ней в США. Оказалось, что это – определенный комплекс симптомов, который встречался у жителей некоторых районов США и был описан как болезнь не так давно. Недомогание, боли в суставах, небольшая температура, потом выявляются довольно тяжелые аритмии и поражение сердца.

Виной всему оказался микроорганизм с красивым названием «боррелия». По сути своей это та же спирохета – известное название, потому что ее «сестра» вызывает сифилис. Только заражение этой спирохетой-боррелией происходит несколько иначе, чем сифилисом, – через укус клеща.

Микроорганизм вызывает тяжелое инфекционное заболевание у многих людей. То, что мы о такой болезни не слышали, сути не меняет: сотни и тысячи людей заражаются спирохетой, но у ничтожно малого числа пациентов она правильно диагностируется. ВАКЦИНЫ ОТ БОРРЕЛИОЗА НЕТ!

Единственный способ предотвратить заражение – защищаться от клещей и вовремя их удалять, если все-таки они прицепились. Если человека укусил клещ, то, например, вирус энцефалита передастся ему сразу. Но, чтобы спирохета перешла от клеща в кровь человека, насекомое должно сначала насытиться, напиться крови. Клещ должен быть прикреплен к коже не меньше чем 24 часа, чтобы произошло заражение спирохетой.

Если срок был меньше, то вы этой напастью скорее всего не заболеете. Поэтому важно, вернувшись из леса, внимательно осмотреть себя и принять душ. Если вы вовремя снимете клеща, не дадите ему сидеть и насыщаться вашей кровью, то и риск значительно снизится.

Если заражение все-таки произойдет, спирохеты попадают в кровь и вызывают изменения в суставах, могут поражать сердце, глаза, кожу, нервную систему. Тяжелые аритмии, сердечная недостаточность, энцефалит, артрит… Однако обычно первые симптомы заболевания самые что ни на есть банальные: ломота в теле и суставах, повышенная усталость, тяжесть в глазах… Часто человек думает, что только простудился…

Самое главное, что вы должны знать, – любой укус клеща потенциально опасен!

Если вас укусил клещ , внимательно следите за своим состоянием; на этом этапе вы сами себе диагност. Анализ крови на наличие боррелии в первые дни, а то и недели не покажет ничего, и время будет упущено! К тому времени, когда анализ выявит болезнь, она распространится по всему телу. И чтобы это предотвратить, необходимо своевременно начать лечения правильными антибиотиками.

Пристально наблюдайте за покраснением на месте укуса . Если там спустя три, семь или десять дней появляется красное пятно, часто в виде кольца, срочно идите к врачу и говорите, что вас укусил клещ. Обычно это бывает в области ремня, мошонки, подмышек. Наличие этого пятна – сигнал к началу приема антибиотиков.

Но бывает и так, что у человека покраснела кожа, как при воспалении, а врач, к которому пришлось обратиться, не слышал, что такое боррелиоз, и не читал о болезни Лайма. Хотя она как болезнь была открыта в 70-х годах прошлого века.

Доктор говорит, что это действительно воспаление кожи, рожа или целлюлит, и выписывает пациенту антибиотики. С одной стороны, все назначено правильно, только при целлюлите дается один антибиотик, а при боррелиозе – совсем другой.

...

Если в месте укуса спустя три, семь или десять дней появляется красное пятно, срочно идите к врачу и говорите, что вас укусил клещ.

Здесь необходимо сделать небольшое отступление. Многие из вас сейчас удивились, услышав об антибиотиках в связи с целлюлитом. В России под термином «целлюлит» почему-то понимают исключительно косметологический дефект непонятного происхождения, поражающий кожу бедер и живота у женщин по типу «апельсиновой корки».

Во всем остальном мире это слово обозначает острое инфекционное заболевание кожи, а рожистое воспаление – одна из разновидностей целлюлита.

Так вот, врач прописывает этому пациенту не какой-то особенный, а обычный антибиотик – производный тетрациклина, дешевый и доступный. Но, чтобы назначить правильный антибиотик, надо знать, что лечишь. Поэтому очень важно сказать доктору, что имел место укус клеща. Антибиотики, принятые правильно и вовремя, практически полностью вылечивают боррелиоз.

Грамотный доктор может предложить в этой ситуации два варианта. Первый: подождать, понаблюдать, а если появится покраснение, начать принимать антибиотики. Второй: не рисковать и нанести удар по болезни первыми, назначив антибиотик профилактически.

Это идеальные варианты. Но может быть и так: укусил человека клещ, а он и не заметил. Почесался, потом появились озноб и ломота в теле. Списал на простуду. Потом прошло, и все забылось.

Но через полгода вдруг начинает плохо работать сердце или появляются упорные боли в суставах. Бедолага идет к врачу, и тот ломает голову, откуда у молодого парня взялись такие симптомы? А всего-то надо было знать об этой болезни и вовремя обратить внимание на свои симптомы, начав принимать нужный антибиотик.

4. Бронхит

Что такое бронхит и как его отличить от ОРЗ? Симптомы во многом схожи, да и название – ОРЗ – говорит о поражении бронхов: острое респираторное заболевание. Оба заболевания вызываются вирусами. При простудных симптомах мы говорим об ОРЗ, но если у человека кашель и мокрота сохраняются дольше пяти дней, то это может уже свидетельствовать об остром бронхите. Продолжительность кашля при этом заболевании может растянуться на довольно продолжительный период, до трех недель (в среднем, как показывает практика, на две недели).

В большинстве случаев все проходит само собой. И это нормально! Но практически никто этого не понимает! На самом деле бывает так: ходит человек по поликлиникам и ходит, кашляет и кашляет, а при этом отхаркивает такую гнойную мокроту, что уже пугается! Начинает жаловаться врачу, мол, сколько можно кашлять и харкать, требует назначить какое-то лечение. Под этим напором врач начинает колебаться, забыв о естественном течении болезни, и по своей душевной слабости идет на поводу у больного и назначает тому… конечно, антибиотики! Это ошибка!

Исследования показывают, что антибиотики в этом случае ровным счетом ничего не меняют, а вред приносят огромный. Применяя антибиотики без строгих показаний, мы развиваем устойчивость микроорганизмов к ним.

В истории терапии антибиотиками есть два классических примера. Первый: пациентка на заре открытия антибиотиков, вылеченная от тяжелого эндокардита одной инъекцией пенициллина. Второй: человек умирал от сепсиса, были применены все известные антибиотики, но ни один из них не помог.

...

Нечто подобное я вижу каждый день у нас в реанимации: лежат люди, которых мы лечим всем доступным спектром антибиотиков, резервных, самых мощных, очень дорогостоящих. Но они все равно не работают.

И люди умирают из-за того, что они всю жизнь принимали антибиотики по любому поводу: для лечения больного горла, бронхита, гриппа, простуды. Стоит зашмыгать носом – начинаем пить антибиотики, а потом расплачиваемся. А когда действительно приходит какая-то проблема, то лекарства уже не помогают.

Иногда кашель тянется дольше, чем три недели. Но тут тоже имеет смысл сначала разобраться в ситуации, прежде чем тянуть руку к антибиотикам.

Оправданно могут назначать антибиотики детям младше пяти лет только педиатры, когда у малышей после каких-то простудных заболеваний остается сухой кашель на срок более трех недель. Для лечения этого состояния врач может выписывать антибиотики на две-три недели.

У взрослых все обстоит несколько по-другому. Кашель может быть вызван массой причин. Если мы простужены, то кашель провоцирует стекающее по стенке глотки воспалительное содержимое из носоглотки. В этом случае антибиотики не нужны.

Но кашель может иметь инфекционный характер, когда заболевание вызвано микробными возбудителями, например при коклюше.

После того как в 40-х годах 19 века была разработана и широко применялась поголовная прививка от коклюша, заболевание сошло на нет, но сейчас в Америке и во всем мире снова наблюдается его рост. Болезнь происходит в стертой форме, потому что мы все поголовно привиты, но иммунитета на всю жизнь не хватает.

Поэтому рекомендую после 60 лет повторить прививку от коклюша, тем более что она часто входит в состав прививки от столбняка, а в ее необходимости у вас сомнений остаться не должно. (Когда писал главы о прививках и столбняке, отвлекся на минуту и напоролся на ржавый гвоздь! Сижу теперь с перевязанным пальцем и думаю: «Прав я все-таки! Надо прививаться!»)

Современный подход такой: если взрослый человек мучается сухим лающим кашлем более трех недель, его обязательно отправляют на исследование для выявления возбудителя коклюша. Но даже в случае, когда коклюш подтверждается, антибиотик назначается не для облегчения симптомов, не для скорейшего излечения, а для того, чтобы предотвратить распространение инфекции вокруг.

Два других широко известных возбудителя острых бронхитов – это микоплазма и хламидии (сейчас они называются хламидофилами; не знаю, почему микробиологи постоянно переименовывают бактерии, не успеваешь следить за новыми названиями). Однако хламидии вызывают острый бронхит только в 5–6 % случаев, а микоплазма – и того меньше – в 2 %. Здесь тоже антибиотики не играют никакой ключевой роли в лечении, они держатся в резерве.

Часто больной приходит к врачу, жалуется на плохое самочувствие и просит провести подробное обследование: кардиограмму, компьютерный томограф и УЗИ – в то время когда согласно правильному алгоритму даже рентген делается далеко не всегда.

Если у человека просто кашель, но при этом все остальное более-менее нормально, то рентген не нужен. Он назначается только тогда, когда у больного есть отклонения в простых показателях: пульс и число дыхательных движений.

Если вы дышите чаще, чем 24 раза в минуту, и пульс у вас больше 100, при этом у вас температура ± есть нет (есть – это если больше 38 °C), вот тогда имеет место основание для рентгена, чтобы исключить пневмонию. Во всех остальных случаях считается, что ни обследовать, ни лечить пациента антибиотиками не нужно. Ему только нужна терапия для облегчения симптомов (осторожнее с препаратами, содержащими кодеин!).

...

Рекомендую после 60 лет повторить прививку от коклюша, тем более что она часто входит в состав прививки от столбняка, а в ее необходимости у вас сомнений остаться не должно.

Итак, мы разобрались, что клинически отличить вирусный бронхит от бактериального практически невозможно. Но как когда-то «англичанин-мудрец, чтоб работе помочь, изобрел паровую машину», так и сейчас западные врачи нашли выход в этой ситуации. Есть такое вещество, которое называется прокальцитонин. Если тест на его содержание показывает, что уровень низкий, значит, имеет место вирусный бронхит, а если высокий, то – микробный. Значит, при необходимости можно держать в резерве антибиотики (на вирусы они вообще не действуют).

Более того, концентрация прокальцитонина может служить показателем необходимости терапии антибиотиками. Продукты жизнедеятельности микробов и воспаление провоцируют ткани человеческого организма на выработку прокальцитонина, поэтому, если титр высокий, назначаются антибиотики. Если титр меньше определенного показателя, то антибиотики не нужны.

Я, наверное, угадал ваш вопрос. А вы, наверно, угадали мой ответ. Нет, у нас в клинической практике этот тест пока недоступен. Во всяком случае, я достоверно знаю, что подобный анализ делается пока лишь в одном из исследовательских институтов (некоторые лаборатории говорят, что делают, но я этого никогда не видел и подтверждения этому не имею).

6. Вегетососудистая дистония

Один из самых распространенных диагнозов в нашей стране – это вегетососудистая дистония (ВСД). Он ставится практически каждому, но особенно часто – молодым девушкам. Между тем такой болезни в международной классификации нет.

Симптомы, на которые вешается ярлык «вегетососудистая дистония», неспецифичны: легкая раздражительность, слабость, боль в голове, головокружение, нарушение аппетита и сна, повышенная нервозность и утомляемость, потливость рук и многое другое.

Пациентам дают какие-то никому не помогающие таблетки. Раньше это был беллатаменал, еще какие-то лекарства, известные только в России. Так эти пациенты по жизни и идут: «Ах, у меня пониженное давление, у меня потеют руки, у меня вегетососудистая дистония!». Я реально устал это слышать! На самом деле, как это часто в нашей медицине происходит, вегетососудистая дистония стала очередной ямой, в которую сбрасывается масса диагнозов врачами, которые не разобрались, что с больным в действительности.

Хорошо, когда с этим отношением сталкиваются здоровые люди со временным нарушением регуляции кровяного давления и другими функциональными состояниями организма. Все мы живые люди, испытываем стресс, и никто не требует от нас быть роботами и машинами. Наибольшая угроза для такого пациента – принять горсть бесполезных лекарств и укорениться в мысли, что он болен.

Однако у многих других есть реальные болезни и проблемы.

Например, под диагноз ВСД часто подпадают люди с разновидностями нарушений работы щитовидной железы . Симптомы, приписываемые ВСД, одновременно являются классическими симптомами заболевания щитовидки. Вместо того чтобы взять кровь на гормоны и лечить нарушение функции железы, врач диагностирует вегетососудистую дистонию и принимается долго и бесполезно лечить его бессмысленными лекарствами.

Тем временем у пациента спустя несколько лет проявится осложнение, например разрастается зоб или начинается не всегда безобидная аритмия. Скажу коллегам: хотите пользоваться диагнозом ВСД – пользуйтесь, хоть это и безграмотно, но тогда только после исключения патологии щитовидной железы в начале!

Сюда же, под диагноз ВСД часто загоняют и пациентов с синдром хронической усталости. Синдром хронической усталости – это, конечно, синдром исключения. Есть определенные критерии диагностики, врачи должны их знать и использовать при этом заболевании совершенно другое лечение.

Существует четкое определение синдрома хронической усталости: это состояние, которое усиливается при нагрузках, ухудшает качество жизни, мешает работе, общению и повседневным заботам, сопровождается болью и разбитостью во всем теле, пониженным давлением, плохим сном, частыми ангинами, периодическими болями в суставах, ухудшением памяти.

Правда, похоже на описание ВСД? Только хроническая усталость лечится не препаратами, а изменением поведения, определенными физическими нагрузками, психотерапией, групповой терапией. Однако синдром хронической усталости у нас пока значительно менее популярен, чем вегетососудистая дистония.

Добрых две трети вирусных заболеваний в нашей стране проходит под маской ВСД . Когда мы сталкиваемся с вирусами в повседневной жизни, то не всегда наблюдаем развернутую клиническую картину: высокая температура, ломота во всем теле, озноб. Заболевание может остро начаться, а потом его остаточные явления могут длиться несколько месяцев, или вирусная инфекция бывает просто вялотекущей. В таких состояниях, если взять кровь на анализ, можно увидеть, что за этими симптомами стоит вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, или другое вирусное заболевание.

Кстати, по анализам можно с уверенностью сказать: заболевание есть сейчас или оно было в прошлом. Часто прибегают пациенты и говорят: «Все пропало, я болею, у меня положительный вирус чего-то там!». У нас же любят выдавать анализы на руки ещу до комментария врача!

Так вот, имейте в виду: посмотрите на буковки перед словом «положительно»: если там стоит «IgM», значит, действительно у вас острая инфекция, если же – «IgG», то инфекция была в прошлом, а антитела остаются в крови иногда на всю жизнь, что и будет прослеживаться в анализах!

А сколько мы выявляем анемий у подобных «больных вегетососудистой дистонией»! Причем далеко не всегда безобидных: иногда за весьма умеренной анемией стоит рак, и упущенное время оборачивается метастазами.

...

(начало см. на с. 110)

Один наш высокопоставленный чиновник МИДа, замминистра, попал во Францию на операцию – ему надо было менять бедро, ставить протез. В то время французы нашли разновидность вируса СПИДа, который плохо определялся привычными анализами, и поэтому очень серьезно относились к переливанию крови. Операция на бедре очень кровавая, пациент потерял много крови. Врач решил ему чужую кровь не переливать, чтобы избежать заражения. Поэтому у больного была достаточно серьезная анемия.

Я пришел его навещать. Он спрашивает: «Чем мне гемоглобин поднимать?». Я ему: «Красным вином!». Он обрадовался, говорит, что тут внизу и ресторан есть, так что с вином – не проблема. Прихожу на следующий день, а пациент мне говорит: «Саша, ты меня подставил!». Чем? Оказывается, что приходил французский доктор, увидел на столе бутылку.

Поинтересовался, что это такое? Пришлось признаться, что это вино Бордо, что русский врач посоветовал пить красное вино от анемии. Француз возмутился: «Что понимает ваш русский! Бордо при анемии не годится, нужно только бургундское!».

Важно правильно оценить анемию еще в тот момент, когда гемоглобин снижен совсем незначительно. Обычно в таких ситуациях пациенту говорят: «Да у вас практически все нормально!». В то время как умеренная анемия опасна не сама по себе, а тем, что, как правило, она является симптом какого-то заболевания, особенно у мужчин (язва, эрозия, полип и проч.).

Из-за «списания» на ВСД мы пропускаем огромное количество хронических гепатитов, потому что вирусный гепатит не проявляется почти ничем, являясь практически «немым» заболеванием.

Вначале у больного проявляется некоторая слабость, снижается работоспособность. Помните, как у Д.К. Джерома: «Первый симптом появления болезни печени – отвращение ко всякому роду труду!». На самом деле перечисленные недомогание, чувство разбитости, снижение аппетита, появление раздражительности – все это классические симптомы начала вирусного гепатита. Но кто об этом помнит! А если в этот момент у человека заподозрить вирусный гепатит, взять кровь на соответствующий анализ и начать как можно раньше после подтверждения лечить, то, может, тогда у больного и не перешло бы все в хроническую форму, заканчивающуюся циррозом, а то и раком, как, к сожалению, бывает не так редко!

...

Посмотрите на буковки перед словом «положительно»: если там стоит «IgM», значит, действительно, у вас острая инфекция, если же «IgG», то инфекция была в прошлом.

Поэтому надо врачу все-таки разбираться в каждой конкретной ситуации, обследовать человека, а не говорить ему о вегетососудистой дистонии и назначать ненужную таблетку с непонятным названием.

А еще за симптомами ВСД может стоять такое состояние, как фибромиалгия. Эта болезнь у нас неизвестна, вернее, ее признаки мы привыкли относить к остеохондрозу позвоночника. На самом деле на 70 % того, что мы понимаем под остеохондрозом, относится к проявлениям такого заболевания, как фибромиалгия! Это и боли во всем теле, прощупываемость болезненных точек, повышенная утомляемость, головные боли и плохой сон.

Причины фибромиалгии точно неизвестны, но для нас это и не главное. Самое главное – лечится фибромиалгия совсем по-другому, чем остеохондроз, обезболивающие играют при этом весьма ограниченную роль. Поэтому у нас так много больных с «остеохондрозом» мыкаются по врачам без результата, и уж точно остаются без помощи те больные фибромиалгией, на которых стоит «клеймо» ВСД!

Это далеко не полный список состояний, которые традиционно подведены под диагноз вегетососудистой дистонии. В эту «мусорную корзину», не разбираясь, сбрасывают многие настоящие заболевания, в то время как разобраться в них – это искусство и прямая обязанность врача. Если у вас стоит диагноз «вегетососудистая дистония», поинтересуйтесь у доктора, что, собственно, он под этим понимает. Не стесняйтесь, может, хоть это даст толчок к началу правильного диагностического процесса.

7. Гепатиты В и С

Среди всего разнообразия вирусных гепатитов – А, В, С,? – частица, а дальше еще Е, F – нас в рамках этой книги будут интересовать те, которые могут повлиять на качество нашей жизни и на ее продолжительность. Это гепатиты В и С – те, которые после острой формы могут перейти в хроническую.

Гепатит В переходит в хроническую форму в более чем 30 % случаев, гепатит С составляет бо́льшую часть всех хронических гепатитов, при том что его острая фаза обычно пропускается из-за скудности и неспецифичности симптомов. Оба гепатита передаются с кровью и путем смешения различных физиологических жидкостей организма, например половым путем. Однако скорость передачи и ее вероятность все-таки у них разные.

Риск передачи гепатита В половым путем составляет 30 % случаев, тогда как гепатит С передается этим способом только в 5–7 %. Известны многие супружеские пары, которые по 20 лет, не предохраняясь, ведут половую жизнью, и гепатит С не переходит у них от одного к другому.

То, что в быту мы привыкли называть желтухой, является проявлением острого гепатита, как правило, это гепатит А, но это может быть и желтушная фаза острого гепатита В. Острый гепатит мы сейчас разбирать не будем, потому что его пропустить незаметно невозможно. Эту определенную симптоматику – упомянутую желтушность, изменение цвета кала, мочи – ни с чем не спутаешь.

Что делать человеку, который вдруг оказался носителем вируса, потихоньку подтачивающего печень? Как с этим жить? Такая ситуация типична для гепатита С, передающегося при манипуляциях с кровью не только во время операций, но и с инъекциями, при нанесении татуировки, посещении маникюрного салона или стоматологии.