Помоги проекту - поделись книгой:
Знаете ли вы своего малыша
Физическое развитие детей от рождения до года
Особенности физического развития малышей
«Здоровье – это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни». Такое определение здоровья дает Всемирная организация здравоохранения.
Исходя из этого все население Земли можно условно разделить на три группы:
• абсолютно здоровые люди;
• люди, рискующие ухудшить свое здоровье (то есть не абсолютно здоровые);
• люди, имеющие какие-либо хронические заболевания.
В различных возрастных группах, естественно, количество людей, относящихся к той или иной группе, неодинаково.
К сожалению, в настоящее время отмечается тенденция к увеличению уже на первом году жизни числа детей, относящихся к группе риска.
В педиатрии понятие «риск болезни» включает в себя угрозу формирования хронических заболеваний, а также стойкой задержки умственного и физического развития детей.
Важнейшая задача всех взрослых, воспитывающих ребенка (а не только педиатра), заключается в том, чтобы знать, что ему угрожает: что нужно предпринимать в каждом конкретном случае, чтобы уменьшить «степень риска».
Для этого необходимо хорошо знать возрастные анатомо-физиологические особенности детей первого года жизни.
Для детей в это время характерна выраженная функциональная незрелость различных органов и систем – и прежде всего органов пищеварения, аппарата дыхания и нервной системы – и в то же время значительная интенсивность обменных процессов. Быстрый рост и увеличение массы тела в грудном возрасте требуют более строгого
по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми поступления пищевых веществ и кислорода в расчете на 1 кг массы тела. Вместе с тем незрелость анатомических структур, функциональная ограниченность желудочно-кишечного тракта и дыхательного аппарата вызывают необходимость особого подхода при вскармливании таких детей, а также создания соответствующих условий для обеспечения нормальной дыхательной функции. Погрешности в питании легко приводят к возникновению острых расстройств пищеварения, диспепсиям.
Самая лучшая пища для ребенка первого полугодия – материнское молоко (подробнее см. в разделе «Рациональное питание ребенка первого года жизни»). При всем изобилии предлагаемых различными фирмами смесей для искусственного вскармливания можно сказать одно – не изобрели еще той смеси, которая бы на 100 % соответствовала материнскому молоку.
Если все же «не повезло» и приходится переходить на искусственное вскармливание, перед тем, как купить очередную смесь, следует внимательно прочитать текст на упаковке.
Прежде всего смесь должна относиться к разряду адаптированных. Желательно, чтобы в ней были сывороточные белки, аминокислота таурин, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) и низкое содержание белка.
Нарушение режима и большая напряженность обменных процессов в грудном возрасте становятся фоном, на котором при недостаточном, одностороннем, избыточном питании и других его погрешностях легко развиваются такие заболевания, как гипотрофия (пониженное питание), паратрофия (избыточное питание), алиментарная анемия (малокровие, связанное с дефицитом различных необходимых пищевых веществ).
Ниже приведена примерная таблица (табл. 1) режимов питания, сна и бодрствования детей (существует масса причин: внутренних, зависящих от ребенка, и внешних, биологических и социальных, из-за которых могут быть допущены различные отклонения).
Изменение продолжительности сна, бодрствования и числа кормлений в течение суток у детей в возрасте от 1 месяца до 1 года
Режим ребенку нужно строить, ориентируясь не на количество однократно съедаемой пищи, а на то, чтобы он спокойно и хорошо выспался, мог бы активно бодрствовать. Поэтому желательно формировать такой ритм: сон (поспал), кормление (поел), бодрствование (поиграл).
На самом деле, внимательная мама сама увидит, какой именно ритм «устраивает» ее ребенка, и сумеет к нему приспособиться.
Однажды молодой папа на вопрос врача, много ли дочка плачет по ночам, ответил: «Да нет! Проснулась поесть и опять уснула».
Этим все сказано. Здоровый ребенок сам быстро войдет в систему и выберет физиологический режим. Если же он не здоров, вам легче будет помочь ему приспособиться к тому режиму, который предусматривает минимальную затрату энергии на все жизненные процессы.
Чтобы лучше «приспособиться» к ребенку, находящемуся на свободном вскармливании, отсчитывайте время укладывания на сон от предыдущего пробуждения (пользуйтесь табл. 1). Таким образом, вы не нарушите «свободы» питания во время бодрствования и упорядочите сон.
Анатомо-физиологические особенности ребенка таковы, что отсутствие планомерного закаливания способствует возникновению воспалительных процессов в верхних дыхательных путях, часто осложняющихся пневмониями.Примерные нормы физического развития ребенка на первом году жизни
Масса здорового доношенного ребенка в среднем составляет для девочек 3300 г, для мальчиков 3500 г, длина тела – 52–53 см, окружность головы – 35 см, груди – 34 см.
Такой ребенок громко кричит, активно двигается. У него отмечается выраженный мышечный тонус (повышенное напряжение мышц-сгибателей), определяются физиологические рефлексы.
Ребенок вырастает в среднем на 2–2,5 см в месяц и прибавляет в весе по 400–600 г.
Окружность грудной клетки ежемесячно возрастает на 1,2–1,3 см и к концу первого года жизни приблизительно составляет 48 см. Этот показатель косвенно свидетельствует о жизнедеятельности всех органов, расположенных внутри грудной клетки.
Окружность головы возрастает ежемесячно на 1 см, составляя к концу первого года 46–47 (± 2,5) см. Это очень важный показатель состояния здоровья ребенка, так как любые отклонения от нормы или необычная форма головы могут свидетельствовать о каком-либо «дискомфорте» со стороны различных отделов головного мозга. Увеличение размеров головы может быть косвенным показателем гидроцефального синдрома, повышения внутричерепного давления и др.
Вспомогательным показателем физического развития является состояние большого родничка, который у большинства детей закрывается к 6 месяцам. Безусловно, существует индивидуальный темп созревания. Но если большой родничок закрылся рано, необходимо тщательно следить за темпом роста окружности головы и за показателями психического развития. При более поздних сроках закрытия родничка также необходимо показать ребенка врачу (педиатру и невропатологу).
При любых несоответствиях результатов антропологических измерений, рекомендуемых возрастными нормативами, необходимо обращаться к врачу.
Закаливание детского организма
Поскольку закаливание является отдельной темой разговора, считаем уместным привести здесь только краткие рекомендации по закаливанию детей, которые не требуют от взрослых мучительных раздумий – окунать ли в прорубь уже сейчас или, наоборот, греть каждую пеленку и строго соблюдать все температурные рекомендации.
Закаливание воздухом. Прогулка или сон на воздухе в любую погоду (в средней полосе от +30 °C до -15 °C). По определению русского педиатра Г. Б. Гецова, «гулять с ребенком можно в любую погоду, кроме особо отвратительной». Выберите сами, что вкладывать в это слово, помня еще и о том, что «нет плохой погоды, есть плохая одежда».
Правильная одежда для малыша должна предусматривать прежде всего возможность двигаться. Одевайте ребенка так, чтобы с прогулки он возвращался не потным, с сухими и теплыми ногами.
Воздушные ванны. При переодевании следует оставлять ребенка на некоторое время обнаженным, давая ему возможность двигаться. Продолжительность такой ванны нужно определять по реакции малыша (она всегда должна быть положительной). Постепенно увеличивая продолжительность этой процедуры, вы выработаете у ребенка способность бодрствовать в облегченной одежде.
Специальный закаливающий массаж является простой и доступной методикой. Начинать его можно с 4 месяцев (в более ранние сроки рекомендуются обычные гигиенические процедуры и плавание с разрешения врача). Проводить такой массаж следует ежедневно.
• I неделя – растирание сухой рукавичкой.
• II неделя – растирание влажной рукавичкой, смоченной в теплой воде.
• III неделя – растирание влажной рукавичкой с постепенным снижением температуры воды.
• IV неделя – растирание массажной щеткой.
После процедуры малыша одевают в сухое, теплое белье.
Темп снижения температуры воды и применение щетки определяйте по реакции малыша на процедуру. При плохом самочувствии ребенка или его заболевании вся схема закаливания начинается заново и продолжается в том же порядке.
При длительном и систематическом применении такого массажа ребенок спокойно перейдет к интенсивному испарительному закаливанию. Для этой процедуры в тазик налейте горячую воду такую, которую терпят пальчики ребенка. Уже знакомыми массажными движениями оботрите горячей влажной рукавичкой руки, ноги, живот и спину малыша. Затем в обратном порядке вытрите его насухо. Вытирать ребенка нужно обязательно, иначе он может простудиться.
Острыми детскими инфекциями дети в грудном возрасте болеют редко. Эту устойчивость (иммунитет) обеспечивает защита, полученная ребенком через плаценту и с грудным молоком. Кроме того, дети грудного возраста обычно находятся в относительной изоляции от старших детей и взрослых. Таким образом снижается возможность их заражения. Однако первоначальный пассивный иммунитет постепенно ослабевает, и уже во второй половине первого года жизни дети могут тяжело болеть корью, ветряной оспой, коклюшем и другими инфекционными заболеваниями.
Нормальное физическое и психомоторное развитие грудного ребенка, сопротивляемость организма инфекциям и другим неблагоприятным воздействиям окружающей среды возможны только при правильном построении питания, адекватном возрасту режиме, уходе, закаливании. Для защиты от инфекций особенно важны естественное вскармливание в течение года, гигиенический уход, а также своевременное проведение вакцинации (то есть своевременные профилактические прививки).
Отечественная система амбулаторно-поликлинической помощи рассчитана на динамическое наблюдение за состоянием здоровья ребенка первого года жизни, основное предназначение которого – оценка состояния здоровья на каждом возрастном этапе и рекомендации для профилактики заболеваний.
Во время приема врач может:
• оценить риск наследственных болезней;
• диагностировать заболевания на ранней стадии;
• обнаружить отставание в развитии и отклонения в поведении, следить за их коррекцией;
• дать рекомендации по сохранению здоровья ребенка (иммунизация, правильное питание, режим, гимнастика и массаж, закаливание).
В нашей стране проводятся ежемесячные профилактические осмотры, в ходе которых оценивается прежде всего физическое развитие ребенка. О физическом развитии врачи судят по результатам измерения длины, массы тела малыша на каждом возрастном этапе. Несмотря на внешнюю простоту, эти измерения позволяют судить о количестве и качестве питания ребенка, о его здоровье, о состоянии костно-мышечной системы. Весь процесс физического развития регулируется деятельностью центральной нервной системы через эндокринную (нейрогуморальная регуляция). Эта регуляция осуществляется путем «руководства» выделением гормонов, стимулирующих и тормозящих рост. При определенных состояниях у детей с перинатальной энцефалопатией (ПЭП) (перинатальные поражения – это различные нарушения сосудистого происхождения, имевшие место во время беременности или родов) эта передача может быть нарушена, в результате чего темп роста замедляется. Таким образом, различные отклонения в физическом развитии несут информацию о том, как адаптируется ребенок с ПЭП.
Гимнастика и массаж
Первый год в жизни младенца – это время самого интенсивного роста и изменений. За это время мозг и желудок ребенка увеличиваются почти втрое. Сердце – вдвое, легкие – более чем вдвое, а общий вес ребенка – втрое, по сравнению с тем, который он имел при рождении.
Гимнастика и массаж – неотъемлемая часть качественного созревания костно-мышечной системы ребенка. Ниже приведены несколько рекомендаций школы К. Д. Губерт и М. Г. Рысс, рассчитанных на то, что эти воздействия могут быть выполнены мамиными руками при условии, что у ребенка есть для этого предпосылки. Все упражнения подобраны по принципу «не навреди».
Правильно проведенный общий массаж:
• улучшает показатели физического развития – идет планомерное нарастание массы и длины тела;
• способствует эмоциональному и психическому развитию. Формирует более тесный контакт с родителями, создает психологический комфорт, стимулирует развитие речи;
• улучшает аппетит. Уменьшает проявления дисфункции желудочно-кишечного тракта – срыгивания, кишечные колики и т. д.;
• формирует правильный ритм «сон – бодрствование»;
• снижает частоту вирусно-бактериальных инфекций;
• подготавливает организм к закаливанию;
• снижает риск возникновения псевдоаллергических реакций.
Во время массажа на организм ребенка действуют руки массажиста или мамы, оказывающие не только разнообразные механические, но и тепловые воздействия. В коже усиливается лимфо– и кровообращение, повышается ее эластичность и упругость. Под влиянием массажа нормализуется тонус мышц, увеличивается число функционирующих мышечных волокон, что снижает уровень утомляемости мышечной ткани. Увеличиваются эластичность и подвижность связочного аппарата. Массаж оказывает выраженное воздействие на нервную систему ребенка, изменяя уровень ее возбудимости и характер основных нервных процессов – возбуждения и торможения.Показания к проведению общего массажа
Общий оздоровительный массаж показан всем детям, включая недоношенных, при удовлетворительном состоянии.
Массаж может проводиться с первых дней жизни при положительной реакции ребенка на тактильные прикосновения. Начинать делать массаж можно только после осмотра педиатра-неонатолога. В дальнейшем для назначения массажа необходима консультация врача-педиатра.Организация места для проведения массажа
• Комната должна быть хорошо проветрена.
• Температура воздуха + 22–24 °C.
• Массаж проводится на твердой, теплой и нескользящей поверхности (пеленальник, стол). Некоторые упражнения, особенно для детей после 6 месяцев жизни, могут проводиться на полу, застеленном ковром.
• Место, где проводится массаж, должно быть защищено от сквозняка и прямого света – электрического или солнечного (это может раздражать ребенка).
• Массаж можно делать стоя или сидя, но так, чтобы локти проводящего массаж располагались выше поверхности, на которой лежит ребенок.
Перед проведением сеанса массажа необходимо вымыть руки; снять с них украшения; раздеть ребенка.
В первые месяцы жизни, учитывая физиологические особенности этого периода, лучше не оголять ребенка полностью, а сначала обнажить только массируемую часть тела.
Следует помнить, что движения при проведении профилактического оздоровительного массажа должны быть легким и нежными (работают только пальцы и кисть массажиста).
Целесообразно сопровождать движения ласковым разговором, смотреть в глаза ребенка. Желательно сопровождать массаж тихой, мелодичной музыкой. Еще большее воздействие оказывает пение мамы или бабушки.Выбор времени для проведения массажа
Во время проведения массажа ребенок должен быть в хорошем настроении. Не следует проводить массаж, если малыш раздражен, плачет.
Массаж следует проводить не ранее чем через 30–40 минут после кормления или за 20–30 минут до еды.
Лучшим временем для проведения массажа считаются утренние часы. Однако (при индивидуальных реакциях) массаж можно проводить в любое удобное для ребенка время, за исключением времени непосредственно перед ночным сном, что может вызвать нежелательное возбуждение малыша.
Если ребенок живет по режиму «сон – кормление – бодрствование», то гимнастика и массаж могут сыграть воспитательную роль: проведение массажа сразу после пробуждения постепенно приучит малыша начинать день с зарядки.
Благоприятным временем для проведения массажа является время перед купанием. Длительность одного сеанса массажа может составлять от 5–7 до 20 минут (в зависимости от реакции ребенка на процедуру и его возраста).Общие допустимые приемы массажа
Здесь приведены только те приемы и упражнения, которые абсолютно безвредны при условии соблюдения всех необходимых ограничений. Этот массаж может проводить любой человек (мама, медсестра, бабушка и др.).
Поглаживание. Это воздействие на нервные окончания кожи. Поглаживающий массаж расслабляет, поэтому движения должны быть очень нежные. Этот прием выполняется обычно ладонной поверхностью кисти.
Поглаживание действует на уровне самых поверхностных слоев кожи, расслабляет мышцы и усиливает процессы торможения в коре головного мозга.
В первые три месяца жизни малыша, а также детям с пониженным питанием или повышенной возбудимостью делают только поглаживающий массаж.
Растирание – более интенсивное и глубокое поглаживание, также способствующее расслаблению мышц и снижению возбудимости нервной системы. Растирание производится круговыми движениями по ходу часовой стрелки от кисти к плечу (от периферии к центру) одним, двумя или тремя пальцами и ладонной поверхностью кисти. Движения должны быть энергичнее, чем при поглаживании, так как происходит воздействие на более глубокие слои кожи.
Разминание. Прием аналогичен растиранию, но при разминании происходит еще более глубокое воздействие на организм. Разминание производится тремя пальцами (указательным, средним и безымянным). При разминании одновременно выполняются круговые и поступательные движения, энергично разминаются мышцы.
Похлопывание. Используется в основном при массаже спины. Похлопывание производится тыльной стороной полусогнутых пальцев – от периферии к центру и наоборот. При этом следует помнить, что работает лучезапястный сустав массирующего, а не локтевой.
Этот прием рекомендуется применять не раньше чем с четвертого месяца жизни ребенка при условии хорошей упитанности малыша. Похлопывают только те участки тела, где кости хорошо защищены мягкими тканями, обходя костные выступы и область почек. Если у малыша гипотрофия (пониженное питание), то похлопывание делать нельзя, так как надкостница недостаточно защищена мягкими тканями, и ребенку будет неприятно.
Вибрация – это быстрое, ритмичное сотрясение кожи и подкожной клетчатки ладонной поверхностью кисти или пальцами.
Похлопывание и вибрация усиливают процессы возбуждения в нервной системе и вызывают полезное сокращение мышц.
Вибрационный массаж грудной клетки. У грудных детей этот вид массажа, рефлекторно действуя на окончания межреберных нервов, вызывает углубленный вдох. (На себе его попробовать не рекомендуется, поэтому лучше всего потренироваться на кукле.)
Во время вибрационного массажа ребенок лежит на спине, его ноги обращены в сторону взрослого (см. рис.). Обхватите грудь ребенка так, чтобы большие пальцы легли спереди на уровне сосков, к наружной стороне от них (не надавливайте на грудь!), остальные пальцы должны находиться сзади на околопозвоночных линиях. Затем снизу вверх производите быстрые ритмичные движения (как бы играя на клавишном музыкальном инструменте). Если вы все сделали правильно, ребенок весело засмеется; если же ему что-то не нравится, значит, вы делаете массаж слишком энергично, и он испытывает болевые ощущения.
Вибрационный массаж будет полезен и в тех случаях, когда малыш нездоров (респираторные заболевания, кашель, насморк).
Перечисленные выше приемы массажа лежат в основе всех комплексов упражнений, рекомендуемых для занятий с детьми.
В настоящее время существует много школ гимнастики и массажа, но все они хороши только в руках специалиста.Гимнастический комплекс упражнений № 1 для детей раннего возраста (от 1,5 до 3 месяцев) [1]
1. Поглаживающий массаж рук (4–6 раз)
2. Поглаживающий массаж ног (4–6 раз)
3. Выкладывание на живот
4. Массаж спины (4–6 раз)
5. Массаж живота (6–8 раз)
6. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп (3–4 раза)
7. Рефлекторное разгибание спины в положении на боку (1–2 раза в обе стороны)
8. Выкладывание на живот
Гимнастический комплекс упражнений № 2 для детей раннего возраста (от 3 до 4 месяцев)
1. Охватывающие движения руками (скрещивание рук на груди и разведение их в стороны; 6–8 раз)
2. Массаж рук: поглаживание, растирание, разминание (4–8 раз)
3. Массаж ног: поглаживание, растирание, разминание (4–8 раз)
4. Рефлекторные повороты на живот при поддержке за правую руку (1–2 раза)
5. Массаж спины (компл.1)
6. «Положение пловца» (разгибание шеи в положении на весу; 1–2 раза)
7. Массаж живота (6–10 раз)
8. Массаж стоп (1–6 раз). Упражнения для стоп
9. Вибрационный массаж грудной клетки
10. Сгибание и разгибание рук (6–8 раз)
Гимнастический комплекс упражнений № 3 для детей раннего возраста (от 4 до 6 месяцев)
1. Скрещивание рук на груди. Охватывающие движения руками (6–8 раз)
2. Массаж ног (6–10 раз)
3. «Скользящие» шаги
4. Рефлекторные повороты на живот при поддержке за левую руку (1–2 раза)
5. «Парение» на животе (1–2 раза)
6. Массаж стопы
7. Массаж живота (6–10 раз)
8. Приподнимание верхней части туловища из положения на спине за отведенные в стороны руки
9. Массаж и упражнения для стоп (1–6 раз)
10. Сгибание и разгибание рук (6–8 раз)
11. Сгибание и разгибание ног
12. «Парение» на спине (1–2 раза)
13. Массаж грудной клетки
Гимнастический комплекс упражнений № 4 для детей раннего возраста (от 6 до Ю месяцев)
1. Скрещивание рук. Охватывающие движения руками (с кольцами) или сгибание и разгибание рук
2. «Скользящие шаги» или сгибание и разгибание ног
3. Рефлекторные повороты на живот при поддержке за правую руку
4. Массаж спины
5. Стимулирование ползания
6. Массаж живота
7. Присаживание, держась за кольца (1–2 раза)
8. Круговые движения руками (2–6 раз)
9. Поднятие выпрямленных ног (4–6 раз)
10. Рефлекторные повороты на живот при поддержке за левую руку
Гимнастический комплекс упражнений № 5 для детей раннего возраста (от 10 до 1 года 2 месяцев)
1. Сгибание и разгибание рук
2. «Скользящие» шаги
3.1.Рефлекторные повороты на живот за правую руку
3.2.Рефлекторные повороты на живот за левую руку
4. Приподнимание тела из положения на животе (1–2 раза)
5. Наклоны и выпрямления туловища (2–3 раза)
6. Массаж спины
7. Массаж живота
8. Доставание палочки прямыми ногами
Гимнастический комплекс упражнений № 9 для детей раннего возраста при рахите и гипертрофии (по К. Д. Губерт)
1. Поглаживающий массаж рук (см. компл. № 1).
2. Поглаживающий массаж ног (см. компл. № 1).
3. Сгибание и разгибание рук (пассивные упражнения) (см. компл. № 2).
4. Сгибание и разгибание ног (пассивные упражнения) (см. компл. № 3).
5. Массаж живота (см. компл. № 1).
6. Рефлекторные повороты на живот при поддержке за правую руку (активные упражнения) (см. компл. № 2).
7. Массаж спины (см. компл. № 1).
8. Массаж живота (см. компл. № 1).
9. Массаж стоп и рефлекторные упражнения для стоп (см. компл. № 1) (2 раза).
10. Круговые движения руками (пассивные упражнения) (см. комп. № 3).
И. «Скользящие» шаги (пассивные упражнения) (см. компл. № 3).
12. Поворот на живот при поддержке за левую руку (активные упражнения) (см. компл. № 2).
Последовательность упражнений данного комплекса: 1,2,3,4,5,6,7,5,8,
8, 9,10,11.
Соблюдайте все предосторожности, но не подавляйте активности малыша. Наоборот, создавайте условия для правильного развития и тренировки всех положительных качеств, с которыми ваш ребенок пришел в жизнь, учитывая (насколько возможно) все факторы риска (см. табл. 2).Профилактика несчастных случаев
Рациональное питание ребенка
Значение грудного вскармливания
Известно, что правильное питание является одним из определяющих факторов здоровья ребенка, обеспечивающих своевременное и нормальное формирование органов и тканей, гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, устойчивость к инфекциям и неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Наиболее важную роль питание играет в обеспечении здоровья детей первого года жизни, так как этот период отличается быстрым ростом и развитием ребенка. Это требует поступления значительного количества питательных веществ. Вместе с тем функциональные возможности пищеварительного тракта малыша ограничены, что связано с его относительной морфологической и функциональной незрелостью. Любая погрешность в питании способна нанести вред здоровью ребенка. Поэтому лучшим питанием для малыша является грудное вскармливание.
Состав материнского молока строго соответствует физиологическим и метаболическим особенностям ребенка, функциональным возможностям его пищеварительного тракта и изменяется на протяжении лактации, обеспечивая меняющиеся потребности малыша.
С первого по пятый день после родов вырабатывается молозиво, ценное большим количеством белка. С шестого по пятнадцатый день – переходное молоко, а с шестнадцатого – зрелое.
В утренние часы молока поступает больше, чем в вечерние. Поэтому вечером можно сократить интервалы между кормлениями.
Состав молока в груди неоднороден. В начале кормления вырабатывается так называемое «переднее молоко». Жира в нем в 2–3 раза меньше, чем в молоке в конце кормления. Поэтому с первых дней старайтесь, чтобы ребенок высасывал из груди как можно больше «заднего молока».
К числу важнейших достоинств женского молока, делающих грудное вскармливание незаменимым, относятся:
• оптимальный сбалансированный состав необходимых ребенку питательных веществ и высокий уровень их усвоения;
• широкий спектр биологически активных веществ и защитных факторов;
• наличие факторов стимуляции роста бифидум-бактерий, формирующих нормальную микробную флору кишечника;
• низкая нагрузка на почки и желудочно-кишечный тракт;
• оптимальная температура;
• стерильность;
• дешевизна.
Молоко матери – не только источник пищевых веществ, но и большого количества биологически активных соединений, обеспечивающих регуляцию процесса роста и развития, высокий уровень иммунологической защиты от инфекционных заболеваний, снижение риска развития пищевой аллергии.
Работа мышечного аппарата ребенка при сосании материнской груди способствует формированию зубочелюстной системы, аппарата звуковоспроизведения.
В ходе исследований отечественные и зарубежные ученые установили благотворное влияние грудного вскармливания на темпы физического и психического развития, интеллектуальный потенциал, формирование поведенческих реакций, обучаемость детей.
До настоящего времени ученые не решили окончательно, но все же склоняются к версии о том, что материнское молоко благотворно влияет на мозг малыша. «Разумеется, никто не возьмет на себя смелость заявить: не будете кормить ребенка грудью – он вырастет глупее и слабее, чем мог бы, – утверждает доктор Лоуренс Гартнер из Американской академии педиатрии. – Однако получается именно так». В ответ слышатся возражения: нельзя сбрасывать со счетов такие факторы, как раса, возраст, социально-экономические условия и интеллект родителей. «У любящей, умной и заботливой мамы ребенок будет умней своих ровесников, вне зависимости от того, какую пищу он получает», – возражает доктор Марк Фелдман из Торонто. И все-таки так хочется верить, что материнское молоко – эликсир интеллекта.
При вскармливании грудью между матерью и младенцем возникает тесный психоэмоциональный контакт, являющийся продолжением связи, которая существовала в период внутриутробного развития ребенка. Грудное вскармливание создает для него атмосферу защищенности, благоприятно влияющую на его адаптационные возможности, формирование поведенческих реакций. Так закладывается основа будущих психоэмоциональных отношений между матерью и ребенком, база его будущей социализации.
Специалистам хорошо известны состояния, против которых естественное вскармливание вырабатывает пожизненный иммунитет: сахарный диабет, ожирение, ранний атеросклероз, гипертония, нарушение поведения и социальных отношений, снижение способности к обучению.
Виды и режимы вскармливания детей первого года жизни
В зависимости от доли женского молока в общем объеме питания при вскармливании детей первого года жизни выделяют три вида кормления: естественное, искусственное, смешанное.
Под естественным подразумевают такой вид вскармливания, когда ребенок в возрасте 4,5–5 месяцев питается только женским молоком или его доля составляет не менее 80 % в полном суточном объеме.
При смешанном вскармливании женское молоко в общем объеме питания составляет от 20 % до 80 % и дополняется молочными смесями.
При искусственном вскармливании доля женского молока в общем объеме питания составляет менее 20 % либо ребенок получает только молочные смеси.
В зависимости от принятого режима питания выделяют свободное и регламентированное вскармливание.
При свободном вскармливании (вскармливание по требованию) мать прикладывает ребенка к груди так часто и на то время, как он этого требует, включая ночные часы. Этот вариант питания чаще используется в первые месяцы жизни малыша. В этот период взаимной адаптации ребенок может прикладываться к груди 10 и более раз в сутки. Следует подчеркнуть, что свободное вскармливание не является синонимом бессистемного вскармливания. К сожалению, нередко приходится сталкиваться с мнением, что прикладывать ребенка к груди надо при каждом его крике. Но крик является единственной реакцией малыша на любой дискомфорт (мокрые пеленки, метеоризм, голод и т. п.). Поэтому очень важно, чтобы родители научились слушать своего ребенка, различать интонации его плача, выделять голодный крик.
Со временем (как правило, в течение 1–1,5 месяцев) формируется устойчивый ритм питания ребенка, устанавливается равновесие между его потребностями и количеством вырабатываемого молока.
Становление лактации приходится на первый месяц. Выработка молока – процесс, зависящий от ряда факторов. Для стимуляции лактации специалистами разработана масса рекомендаций. Приведем основные из них:
• продуманный рацион питания и образ жизни кормящей (полноценный отдых и сон, прогулки на свежем воздухе), положительный эмоциональный настрой;
• употребление настоев из различных трав и семян, специальных травяных чаев. Кормящая женщина сама выберет из предлагаемых средств наиболее эффективное для себя. Следует поддерживать собственный питьевой режим (до 2 литров в сутки), употреблять теплое питье за 20–30 минут до кормления;
• прикладывая ребенка попеременно к обеим грудям, заканчивать процесс кормления следует той грудью, с которой оно началось,
чтобы младенец высасывал «заднее молоко». Остатки молока нужно сцедить.
Установлено, что именно свободное вскармливание способствует более продолжительной лактации, преодолению лактационных кризов. При достижении равновесия между потребностями ребенка и количеством вырабатываемого молока отпадает необходимость в сцеживании.
Под регламентированным вскармливанием понимают такой режим питания, когда кормление осуществляется в установленные часы, а кратность и объем определяются врачом в соответствии с возрастом, массой тела и индивидуальными особенностями ребенка. При этом количество кормлений сокращается. На первом месяце жизни ребенка кормят 7 раз в сутки через 3 часа с перерывами на ночной сон; к одному году – 4–5 раз через 4–4,5 часа с перерывами на ночной сон.
В период лактации возрастает потребность женщины во всех питательных веществах, особенно в витаминах, минералах, микроэлементах. В первые 6 месяцев лактации суточная калорийность рациона кормящей женщины увеличивается на 500 и более ккал. После введения в рацион ребенка продуктов прикорма потребность в энергии и нутриентах (в основных питательных веществах) несколько снижается. Примерный суточный набор продуктов питания для кормящей женщины и нормы потребления пищевых веществ и энергии представлены в таблице 3.
Примерный суточный набор продуктов питания для кормящих женщин
(Филин В. А., Верещагина Т. Г., 2003 г.)
Периоды грудного вскармливания
Различают четыре периода грудного вскармливания:
• подготовительный период – формирование мотивации грудного вскармливания; активная подготовка к лактации во время беременности;
• период взаимной адаптации матери и ребенка: а) начальный этап – от первого прикладывания до прилива молока (3-й-5-й день); б) переходный этап – формирование устойчивого ритма питания (с 3-го-5-го дня до 1–2 месяцев);
• основной период – устойчивая лактация (с 1–2 до 5–6 месяцев);
• период прикормов – от введения основного прикорма до конца первого года жизни.
Одним из наиболее ответственных периодов грудного вскармливания является период взаимной адаптации матери и ребенка, так как от его протекания зависит успешность дальнейшего вскармливания.
Во время кормления необходимо соблюдать следующие правила:
• тихая, спокойная обстановка;
• комфортная поза матери;
• ребенок должен быть сухим;
• голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости, живот – напротив живота матери; ребенок всем телом повернут к материнской груди;
• важно, чтобы мать хорошо видела лицо ребенка, а малыш – лицо матери («глаза в глаза»). Желательно, чтобы при кормлении был контакт «кожа к коже». Зрительный и тактильный контакты являются дополнительными стимулами лактации;
• для стимуляции рефлекса сосания рекомендуется прикоснуться грудью к верхней губе ребенка;
• правильный глубокий захват ребенком груди матери обеспечивается захватом соска и ареолы, при этом ареола практически не видна, язык ребенка опускается вниз, нижняя губа вывертывается наружу, подбородок прилегает к груди матери.
Эффективность сосания оценивается по выраженности глотательных движений и звуку, сопровождающему глотание. При правильном положении ребенка мать не испытывает боли в области сосков.
Во время кормления в комнате должно быть тихо, спокойно. Можно включить негромкую мелодичную музыку. Практика показывает, что удобнее кормить ребенка лежа. Дитя чувствует себя комфортно, приняв удобную позу, энергичнее сосет, если мама любовно склоняется к нему, ласково воркует, чуть поглаживает то головку, то щечку. Мама расслабилась лежа – легче поступает молоко. Она отдыхает рядом с младенцем и душой, и телом. Если же мать начинает с кем-то разговаривать, смотреть телевизор, читать книгу, наблюдается снижение лактации.
Закончив кормление, подержите кроху в вертикальном положении или на плече, легонько похлопывая по спинке, чтобы вышел поглощенный при сосании воздух. Не беспокойтесь, если малыш срыгнет.
Оценка правильности питания малыша
Показателями правильности питания грудного ребенка является его гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, спокойное поведение, активное бодрствование, нормальное состояние стула и мочевыделения.
Признаками недостаточности молока являются:
• беспокойство и крик ребенка во время или вскоре после кормления;
• отсутствие глотательных движений при активном сосании груди;
• мочеиспускание реже шести раз в сутки (моча концентрированная, с запахом);
• редкий, плотный стул;
• беспокойный, укороченный сон, «голодный» крик;
• снижение темпов нарастания массы тела ребенка;
• ощущение полного опорожнения молочных желез до прекращения кормления ребенка.
В специальной литературе описаны различные способы расчета объема питания детей первого года жизни. Наиболее простым является объемно-весовой метод.
В зависимости от возраста ребенка суточный объем питания (в мл) составляет:
• 10 дней-2 месяца—1/5 массы тела;
• 2–4 месяца – 1/6 массы тела;
• 4–6 месяцев – 1/7 массы тела;
• 6–9 месяцев – 1/8 массы тела.
Родителям важно помнить, что разовый объем питания не должен превышать физиологическую вместимость желудка ребенка:
• 1–2 недели – 60–90 мл;
• 4 недели-2 месяца – 110–140 мл (в дальнейшем ежемесячное увеличение на 25 мл);
• к 12 месяцам – 250 мл.
Суточный объем питания к концу первого года жизни составляет 1000–1100 мл.
Введение прикорма
Молочное питание оптимально обеспечивает потребности ребенка в питательных веществах первые 4–5 месяцев жизни. В дальнейшем возникает несоответствие между растущими потребностями малыша в пищевых ингредиентах и тем, что он получает при исключительно грудном вскармливании. Появляется необходимость в расширении рациона питания для обеспечения нормальных темпов роста и развития ребенка. С введением в рацион новых групп продуктов (фруктов, овощей, злаков, мяса и др.) ребенок начинает получать растительные белки, растительные и животные жиры, углеводы, минералы, микроэлементы, витамины, пищевые волокна. Кроме того, введение новых видов пищи обусловлено необходимостью развития и тренировки пищеварительной системы малыша.
Введение прикорма означает вступление ребенка в период переходного питания, когда пища животного и растительного происхождения постепенно вытесняет молочное питание. Это весьма ответственный период в жизни малыша. Своевременность и правильная организация введения прикорма чрезвычайно важны для предотвращения развития пищевой аллергии, функциональных нарушений органов пищеварения. Поэтому перед введением в рацион ребенка новых продуктов важно посоветоваться с врачом.
Показаниями к введению прикорма являются: достижение ребенком определенной степени биологической зрелости; наличие признаков неудовлетворенности малыша исключительно грудным вскармливанием. Выделяются следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:
• возраст более 5–6 месяцев;
• угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе продвижения комочка пищи и его проглатывание;
• проявление готовности ребенка к жевательным движениям при попадании в рот ложки, соски или других предметов;
• состоявшееся или текущее прорезывание зубов;
• зрелость функций желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции. Важно, чтобы ребенок эмоционально выражал свое отношение к процедуре кормления: тянулся к ложке с едой, когда голоден, или отказывался от дальнейшего кормления при насыщении.
Желательно, чтобы малыш ко времени введения прикорма умел сидеть с поддержкой.
Зрелость органов пищеварения проверяется на основании переносимости фруктовых соков и пюре, которые являются «тестирующим» и «обучающим» прикормом и вводятся раньше блюд основного прикорма.
Начинать давать сок ребенку рекомендуется на четвертом месяце жизни (см. табл. 4). Более раннее введение «обучающего» прикорма может привести к аллергическим реакциям и нарушениям со стороны пищеварительной системы. Первым соком, вводимым в рацион ребенка, является яблочный (антоновка, симиренко). После привыкания к нему вводят другие монокомпонентные соки и фруктовые пюре, а с 5 месяцев – поликомпонентные соки и фруктовые пюре. Максимальное суточное количество сока определяется по формуле: 10 мл х п, где п – число месяцев.
Основной прикорм назначается ребенку после его привыкания к обучающему прикорму. Основной прикорм – это энергоемкие блюда, постепенно заменяющие в питании ребенка одно, а затем несколько молочных кормлений. В качестве первого основного прикорма рекомендуется овощное пюре. Однако в ряде случаев (низкая масса тела, склонность к срыгиваниям и т. д.) целесообразно сначала ввести гречневую, рисовую кашу, а затем овощное пюре.Примерная схема введения новых продуктов и блюд прикорма и сроков при естественном вскармливании (Институт питания РАМН, 1997 г.)
В настоящее время в России имеется широкий ассортимент отечественных и зарубежных продуктов прикорма промышленного производства. Они имеют определенные преимущества перед блюдами, приготовленными в домашних условиях: экологическая безопасность исходного сырья, сбалансированный состав, обогащение специальными компонентами, удобство в использовании. Ввиду этого ведущие отечественные специалисты по питанию рекомендуют эти продукты для широкого использования в питании детей первого года жизни.
Родителям необходимо помнить и соблюдать основные правила введения прикорма:
• не следует начинать прикорм, если ребенку нездоровится;
• прикорм дается перед кормлением грудью (или молочной смесью);
• каждое новое блюдо вводится постепенно, в малых количествах и доводится до необходимого объема в течение двух недель;
• переход к новому прикорму возможен только после того, как ребенок привык к предыдущему;
• нельзя вводить два новых прикорма одновременно;
• с возрастом густота прикорма возрастает.
Основным критерием усвоения ребенком прикорма является нормальная прибавка массы тела, хороший аппетит, положительный эмоциональный настрой, нормальный стул.
Целесообразно ведение пищевого дневника ребенка, в котором отмечаются сроки введения новых блюд, их количество и реакция на них малыша. В случае появления пищевой аллергии подробные записи будут полезны родителям и врачу для выявления продукта, вызвавшего реакцию у ребенка.
Завершение грудного вскармливания обычно происходит в конце первого – начале второго года жизни ребенка. По мере введения прикорма и уменьшения числа прикладываний ребенка к груди наблюдается снижение лактации. Грудное кормление после 1,5–2 лет обеспечивает преимущественно психологическую связь между матерью и ребенком.Становление общения ребенка со взрослым
Психическое развитие ребенка во многом зависит от того, как складывается его общение с окружающими взрослыми. Известно, что отсутствие или дефицит общения вызывает у здоровых от рождения детей тяжелое нарушение как психического, так и физического развития – «госпитализм». Чем лучше организовано общение взрослых с ребенком, тем успешнее протекает психическое развитие младенца. Поэтому родителям очень важно знать, как происходят становление и развитие общения ребенка со взрослыми, как оно влияет на его психическое развитие.
Период новорожденности
Общение – это не всякое взаимодействие двух людей. Во время общения в отличие от физического взаимодействия (например, во время пеленания, кормления) оба партнера попеременно адресуют и воспринимают воздействия, выражающие отношение к личности друг друга. У новорожденного ребенка общение поначалу отсутствует. Младенец плачем сигнализирует о своем неблагополучии, при этом он не обращается к конкретному человеку, не ищет его, он кричит «в пространство». После устранения причины дискомфорта малыш успокаивается и никаких действий, направленных на продолжение взаимодействия со взрослым, не совершает.
Однако постепенно, со второй-третьей недели жизни, ребенок начинает фиксировать взглядом лицо взрослого, а затем и глаза. Взгляд в глаза – первый признак зарождающегося общения. Установлено, что если взрослые не разговаривают с ребенком с первых дней жизни, мало уделяют ему внимания, то и появление взгляда глаза в глаза отмечается гораздо позднее. Это происходит потому, что на этапе новорожденности малыш фактически еще не является партнером по общению, и взрослый должен выполнять роль обоих партнеров. Адресуя младенцу любовь, выраженную в нежных словах, осторожных, мягких действиях, чуткости к сигналам дискомфорта, взрослый погружает малыша в «поток общения», прививая ему вкус к ласке, доброжелательному отношению. Так появляется потребность в эмоциональном общении. Если же взрослый взаимодействует с ребенком только по поводу удовлетворения физиологических нужд, то сроки возникновения общения у младенца задерживаются.
При правильном воспитании малыш к концу первого месяца в ответ на обращение взрослого не только замирает, глядя ему в глаза, но и улыбается. Такая улыбка – очень важный момент в психическом развитии ребенка. С первых дней жизни среди разнообразных мимических проявлений младенца присутствуют и улыбки, однако сначала они никому не адресованы, появляются при закрытых глазах, рефлекторно отражают состояние его физиологической удовлетворенности и не имеют психологического содержания. Такие улыбки называют «физиологическими». Улыбка же, появляющаяся в ответ на обращение взрослого при взгляде в глаза, называется «социальной».
Появление социальной улыбки свидетельствует о зарождении потребности в общении. Так совершается переход от взаимодействия ребенка со взрослым к общению с ним. Поэтому период новорожденности выступает как подготовительный этап в развитии общения ребенка и взрослого.
Как общаться с младенцем в период новорожденности
Родители должны чутко и быстро реагировать на все проявления дискомфорта: менять пеленки, успокаивать малыша, держа его на руках, качать, предлагать соску и пр. Не бойтесь избаловать ребенка, гораздо важнее дать ему почувствовать, что о нем заботятся, его любят и поддерживают.
С самых первых дней следует относиться к ребенку как к личности: все, что вы делаете с ним, нужно сопровождать ласковым разговором, комментариями, как будто малыш все понимает и может вам ответить. Вы можете обращаться к нему, вести с ним «диалог», говоря за себя и за него. Например: «Вот сейчас мы с тобой, Анечка, переоденемся, потом покушаем. Хочешь кушать? Да, да, ты проголодалась!».
Установление контакта взглядов – также очень важное условие, подготавливающее общение. Как только вы заметите, что младенец лежит с открытыми глазами, глядя еще «не видящим взором», начинайте привлекать его внимание. Пусть малыш не реагирует на обращение, все равно старайтесь поймать его взгляд и, двигаясь в ту сторону, куда скользит взгляд, попробуйте удержать его на себе. С этой целью можно приближать или удалять свое лицо, отыскивая наилучшее расстояние для рассматривания его ребенком. Привлечь внимание малыша помогут обращение по имени, ласковые слова («Мишенька, солнышко, посмотри на меня, вот я, твоя мамочка» и т. п.). Во время переодевания, купания, кормления также не упускайте момент встретиться взглядом с ребенком и поговорить с ним.
Очень важно поощрять улыбку младенца. Если вы будете подкреплять ее собственной улыбкой и ласковыми словами («Молодец, умница!»), она очень скоро станет адресованной, будет сопровождаться взглядом в глаза и начнет появляться сразу, как только ребенок сосредоточится на вашем лице, поймает ваш взгляд. Старайтесь вызвать у малыша улыбку, обращаясь к нему тихим нежным голосом, поглаживая тельце или щечку.
Лучше всего это делать, когда ребенок поел, но еще не заснул и достаточно активен. Проявляйте деликатность, не беспокойте малыша, если он не в настроении или хочет спать, предложите ему общение, но не навязывайте его.Первое полугодие жизни
После появления первой социальной улыбки общение ребенка со взрослым начинает развиваться быстрыми темпами. В течение четырех-пяти недель младенец, уже научившийся выделять взрослого взглядом и отвечать на его обращения улыбкой, быстро овладевает средствами контакта, более четко и точно воспринимает воздействия взрослого: уверенно отыскивает его взглядом, поворачивается на звук его голоса, замечает издали на все большем расстоянии. С третьего месяца малыш начинает не только реагировать на воздействия взрослого, но и сам воздействовать на него. Для этого он использует мимику, голосовые звуки (гуканье: «г», «гх», «кх»; гуление: «га-а», «а-гу», «гу-у»; вскрики), движения ручками и ножками. Такая совокупность экспрессивно-мимических проявлений (радостный взгляд, улыбка, двигательное оживление) называется «комплексом оживления». Отражающаяся в «комплексе оживления» радость – это то своеобразное содержание, которое ребенок передает взрослому во время общения. О сформированности процесса общения можно судить по следующим признакам:
• взгляд в глаза взрослого, который свидетельствует об активности ребенка, направленной на восприятие воздействий взрослого;
• ответная улыбка на обращение взрослого, представляющая собой эмоциональную реакцию, выражающую удовольствие ребенка от общения;
• инициативные улыбки и двигательное оживление, сопровождаемые голосовыми звуками – вокализациями. Путем демонстрации своих умений и способностей малыш пытается привлечь внимание взрослого;
• стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым (готовность младенца перестроить свое поведение в соответствии с поведением взрослого).
Когда налицо все четыре признака – общение считается сложившимся. Таким образом, период со второго по шестой месяц жизни ребенка представляет собой этап эмоционального общения со взрослыми.
Как общаться с малышом в первом полугодии жизни
Как и в период новорожденности, родители должны проявлять максимальную чуткость к малышу. Если ранее только взрослый выступал инициатором общения, то теперь инициатива все чаще начинает исходить от младенца. Наблюдая проявления «комплекса оживления», знайте, что они адресованы вам, что ребенок демонстрирует желание общаться. Обязательно отвечайте на его инициативу, подойдите, поговорите с ним. Вступая в эмоциональный контакт, используйте такие действия, которые выражают любовь к малышу и легко им воспринимаются.
• Физическое соприкосновение. Обычно ребенку доставляет удовольствие, когда его поглаживают, похлопывают по плечу, перебирают пальчики, совершают движения его ручками и ножками (пассивная физкультура); берут на руки, ласкают.
• Разговор с ласковой интонацией, воспроизведение звуков из репертуара младенца. Обязательно выслушивайте ответ ребенка и вновь обращайтесь к нему, продолжая общение.
• Улыбка. Все действия с малышом сопровождайте приветливой улыбкой, она особенно важна в ответ на инициативную улыбку ребенка.
• Взгляд. Не забывайте смотреть в глаза малышу, стремитесь как можно дольше продлить контакт взглядов.
• Общаясь с малышом, систематически делайте паузы, чтобы дать ему возможность ответить вам и проявить инициативу. Поощряйте его похвалой: «Вот как Ирочка улыбается! Ах, как хорошо гулишь, моя радость! Вот так, вот так ножками бежим, вот как, вот как ручками машем! Молодец!».
• Разнообразьте общение играми в «ку-ку», «баран-баран», «козу» и др. Пойте малышу песенки.
• Вводите игрушки в процесс общения. В первое время помещайте красочную игрушку (погремушку, неваляшку, колокольчик) между своим лицом и лицом малыша. Сначала младенец будет смотреть на вас сквозь предмет. Но тем не менее старайтесь обратить его внимание на игрушку, поворачивая ее разными сторонами, встряхивая, перемещая, разговаривая с малышом («Ах, какая игрушечка! Посмотри, Сашенька, вот как звенит колокольчик! Нравится тебе? Конечно, нравится!»). Радуйтесь игрушке вместе с ребенком, ловите его взгляд, отвечайте на него улыбкой.
• Носите младенца на руках по квартире, показывайте и называйте ему все предметы, на которых остановится его взгляд (зеркало, окно, статуэтка, книги, телефон, телевизор, картина, цветок и пр.).Влияние эмоционального общения на психическое развитие младенца
Эмоциональное общение оказывает мощный развивающий эффект. Если же ребенок испытывает дефицит общения, его психическое развитие отклоняется от нормы.
С одной стороны, общение оказывает неспецифическое влияние на развитие. В процессе общения младенец испытывает положительные эмоции, что приводит к повышению общего тонуса организма: ребенок становится веселее, энергичнее, улучшается его физическое развитие, возрастает сопротивляемость заболеваниям. На этом фоне интенсифицируется формирование всех психических процессов.
С другой стороны, общение оказывает специфическое влияние на развитие ребенка. В процессе общения малыш осваивает сферу человеческих взаимоотношений. Эпизоды общения не проходят бесследно, они откладываются в сознании ребенка в виде установок, ожиданий определенного отношения и действий со стороны взрослого. В процессе общения рождается привязанность малыша к тем людям, которые наиболее полно удовлетворяют его потребность во внимании и доброжелательности. Привязанность ребенка в первом полугодии носит название «аффективно-личностных связей». Они представляют собой первое наиболее важное образование в психике ребенка и во многом определяют успешность его дальнейшего развития. В первом полугодии жизни наличие у младенца аффективно-личностных связей со взрослым проявляется в стремлении к сопереживанию с ним положительных эмоций. Радуясь игрушке, ребенок не только выражает положительные эмоции, но и адресует их находящемуся рядом близкому человеку, с помощью взгляда приглашая его разделить свои впечатления.
Воспринимая в процессе общения положительное эмоциональное отношение к себе окружающих людей, младенец чувствует себя любимым, значимым для них. Благодаря быстрой и чуткой реакции матери на воздействия ребенка он представляет себя как активное существо, источник преобразований в окружающем мире, ощущает себя субъектом, а не пассивным объектом воздействий окружающих. Так закладывается основа самосознания и личности ребенка. В 4–5 месяцев при благоприятных условиях общения малыш активен, жизнерадостен, требователен, доброжелателен к окружающим людям, проявляет любознательность по отношению к предметам.
Общение со взрослым оказывает влияние на развитие эмоциональной сферы ребенка. Оно требует от младенца умения распознавать эмоциональные проявления окружающих и совершенствования собственных экспрессий, с помощью которых он выражает свое отношение к взрослым, свои желания и состояния. Характерно, что в первом полугодии дети обнаруживают высокую чувствительность к разнообразным оттенкам положительных эмоций взрослого, в то время как отрицательные эмоции дифференцируются ими менее тонко. На выражение упрека, сердитое лицо младенцы реагируют так же радостно, как и на улыбки и похвалы взрослого, выделяя из отрицательных эмоций компонент внимания. В то же время безразличие взрослого воспринимается детьми отрицательно, вызывая тревогу, недовольство. Помимо дифференциации своих и чужих эмоциональных проявлений в процессе общения, как уже было сказано выше, закладывается способность к сопереживанию.
Во время общения активно происходит предречевое развитие ребенка. От рождения наделенные избирательной чувствительностью к звукам человеческой речи, младенцы должны постоянно слышать речь взрослого. Они предпочитают особую речь, так называемый «бэби-ток». Это нежные, высоко интонированные звуки с отчетливыми акцентами, обязательно с выраженной адресованностью к малышу.
Безадресная речь, не включенная в общение (например, магнитофонная запись или речь по радио), не только не способствует предречевому развитию, но и притупляет чувствительность к ней ребенка. Дети, родители которых часто разговаривают с ними, много и разнообразно вокализируют. Малыши, испытывающие дефицит общения в первом полугодии жизни, молчаливы; впоследствии у них надолго задерживается появление настоящей речи.
Эмоциональное общение влияет и на развитие познавательной активности ребенка в отношении предметного мира. В процессе общения со взрослым развиваются зрительные действия (фиксация, слежение, рассматривание), слух, движения рук, необходимые для познания предметов. Для малыша особенно привлекательны те вещи, которые ему показывает взрослый (на них остается «печать общения»). Такие игрушки младенец сразу узнает, дольше их помнит и предпочитает всем прочим.
При дефиците общения развитие познавательной активности у ребенка заторможено, он вял, апатичен, не проявляет интереса к окружающим предметам.
Второе полугодие жизни
При благоприятных условиях общения в конце первого полугодия жизни происходит важное событие: ребенок впервые получает возможность самостоятельно достать, потрогать и захватить рукой заинтересовавший его предмет. С этого момента интерес к окружающему бурно нарастает, малыша охватывает неудержимое желание действовать с любыми находящимися поблизости вещами. Общение качественно изменяется, появляется новая его форма. Хотя малыш по-прежнему нуждается во внимании взрослого, прежнее чисто эмоциональное общение отодвигается на второй план. Теперь ребенок стремится к практическому взаимодействию с окружающими по поводу предметов, он вступает в контакт, чтобы заполучить желаемую вещь в руки, когда ему требуются помощь, поддержка и одобрение взрослого в своих действиях с предметами. Вот почему этот этап в развитии общения, начало которого приходится на второе полугодие жизни, называется «деловым».
В этот период ребенок овладевает новыми средствами общения. Это локомоторные и предметные действия, позы, жесты: приближение или удаление, вручение или протягивание предметов, изображение действий. Малыш показывает желаемое действие, катая, например, машинку, предлагая завести волчок, подудеть в дудочку. Часто дети выбрасывают игрушки и жестами, требовательными звуками просят взрослого поднять их. Это типичный пример привлечения взрослого к деловому общению.
Во втором полугодии малыш уже выражает недовольство предложенным взаимодействием (уклоняется от ласки, сердится), обиду (если ему не дают желаемую вещь), огорчение (если не удается совершить какое-то действие). Постепенно ребенок начинает понимать речь взрослых и использовать для общения лепет, а к концу года – первые слова.
Своевременное появление у младенца потребности в сотрудничестве со взрослым зависит от двух важных условий. Во-первых, необходимо, чтобы в первом полугодии жизни ребенок в достаточной степени освоил эмоциональное общение. Иначе и во втором полугодии он будет стремиться только к ласке, а не к сотрудничеству. Во-вторых, взрослый сам должен играть с ребенком в игры с разнообразными предметами, чтобы малыш почувствовал интерес к сотрудничеству.Как общаться с ребенком во втором полугодии жизни
В начале второго полугодия действия малыша с предметами довольно просты и однообразны. Он опирается в основном на физические свойства предметов и действует со всеми одинаково: рассматривает, ощупывает, лижет, сосет, сжимает мягкие предметы, вертит в руках, трогает детали, размахивает, возит по поверхности стола, бросает и т. д.
Однако овладеть особыми действиями с предметами, которые не вытекают из их физических свойств, но обусловлены культурными способами употребления, малыш сам не в состоянии. Здесь ваша помощь незаменима. Образец действий, который вы дадите ребенку, поможет ему гораздо разнообразнее использовать предметы. Например, он узнает, что мячик можно катать, кубики ставить один на другой, игрушку-пищалку сжимать, кольца пирамидки нанизывать на стержень, расческой причесываться, куклу «кормить», «купать».
Усвоить образцы новых действий ребенку помогут совместно-разделенная деятельность со взрослым: перекатывание мяча друг другу поочередное надевание колец пирамиды и т. п. К 7–8 месяцам малыш способен соотносить свои действия с действиями взрослого, выполнять простые действия по его просьбе (подавать кубик, катать поочередно со взрослым друг другу мячик).
Не требуйте от ребенка точного подражания вашим действиям, это ему еще не по силам. Обязательно предоставляйте малышу возможность проявлять инициативу, действовать самостоятельно, но при этом оценивайте его действия. Откликайтесь на инициативные проявления ребенка: подавайте игрушку, выполняйте действия с предметами по его просьбе, подносите к интересующим предметам, называйте их, рассказывайте о них. Постепенно малыш научится выполнять новые действия самостоятельно. Он станет сосредоточеннее, будет подолгу играть, получая от игры удовольствие. Меняйте игрушки по мере угасания интереса к ним, радуйтесь успехам ребенка.
Примерно к 9 месяцам малыш начинает ориентироваться на вашу оценку его действий. Это выражается в том, что он повторяет одобряемое и прекращает неодобряемое действие, перестраивает его, радуется поощрениям и огорчается или сердится при порицании, может сделать что-то «назло», вопреки запрету взрослого. Во втором полугодии представление ребенка о себе как об активном, действующем существе связано прежде всего с возрастанием его возможностей в практических действиях с предметами. Малыш отделяет критику своих действий взрослыми от общего положительного отношения к себе как личности, любимому и значимому существу. В этот период ваша оценка его самого и его действий становится особенно важна, поэтому надо очень ответственно относиться к поощрениям и порицаниям.
Прежде всего помните, что похвала гораздо информативнее порицания: ругая ребенка, вы говорите ему о том, что делать нельзя, но ничего не сообщаете о том, что и как можно. Применять запреты и порицания иногда необходимо, но делать это следует осторожно. Часто взрослые, беспокоясь о безопасности малыша, запрещают ему все подряд. Это сковывает инициативу ребенка, мешает развитию его интереса к окружающему миру. Если же вы все-таки ругаете ребенка за что-либо, делайте это спокойным, доброжелательным тоном, адресуя порицание к его действиям, а не к личности. Скажите: «Ты плохо сделал», но не говорите: «Ты плохой». Попробуйте объяснить малышу смысл запрета или его проступка. Обязательно завершите разговор словами: «Ты такой хороший, я так тебя люблю, а ты плохо сделал и огорчил меня». Не кричите на ребенка, не называйте плохим. Он может подумать, что вы его не любите, и испугается из-за невозможности соотнести ваше новое поведение с тем образом нежной любящей мамы, который у него сложился ранее. В этом возрасте ребенок неспособен регулировать свое поведение, руководствуясь словесными требованиями и запретами. Лучше отвлечь малыша и переключить его на более безопасный или интересный предмет. Хотя ребенок еще не всегда способен подчиниться запрету взрослого, он может ориентироваться на его эмоционально выраженное отношение к той или иной ситуации.
В этом возрасте играть с ребенком можно не только с предметами, но и в игры-потешки. Дети любят играть в такие игры, как «Ладушки», «Прятки», «Сорока-ворона». Игры радуют ребенка, углубляют привязанность ко взрослому, способствуют развитию внимания, подражания, речи.
Для познавательного развития очень полезно рассматривание картинок. Начинайте показывать ребенку книжки уже с 7–8 месяцев. Сначала малыш будет хватать и мять картинки. Со временем он заинтересуется иллюстрациями, если вы будете показывать и называть рисунки: «Это птичка, это зайчик, а вот домик, девочка…» и т. п. Вскоре совместное рассматривание картинок станет любимым занятием малыша. Не требуйте от него, чтобы он показывал сам, где рыбка или зайчик: в один прекрасный момент он сам покажет на картинку. Не поправляйте его сразу, поощряйте всякую попытку показать что-то в книге. Не говорите: «Нет, это не зайчик, это птичка», а скажите: «Молодец, ты показал птичку, а я покажу тебе зайчика».
Обязательно проводите речевые игры с ребенком. Рассматривая изображения животных, полезно, называя их, произносить звуки, имитирующие «речь» того или иного зверька. Например: «Это лягушка, она говорит ква-ква. А это мышка, она тоненько пищит: «Пи-пи-пи».
Ни в коем случае не следует превращать развивающие игры в такую ситуацию, когда, дав образец, взрослый требует от ребенка его воспроизведения да еще ругает за неправильные действия. Игра должна оставаться игрой: интересной, желанной, радостной.Влияние делового общения на психическое развитие ребенка
Во втором полугодии жизни «деловое» общение становится важнейшим условием, обеспечивающим психическое развитие ребенка в этом возрасте. В процессе «делового» общения, подражая взрослому, ребенок учится разнообразным действиям с предметами, узнает их новые свойства, что дает мощный толчок для развития познавательной активности. В процессе совместной со взрослым деятельности у малыша развивается важная способность – ориентироваться в своих действиях на оценку взрослого. Это позволяет ему овладевать культурно обусловленными способами действий с предметами.
Новая форма общения требует совершенствования средств общения. Использование взрослыми речи в совместной игре обостряет потребность ребенка в понимании и активном овладении ею.
Переход к новой форме общения со взрослыми влечет за собой преобразования в эмоциональной сфере ребенка. Расширяется гамма оттенков переживаний и их мимических выражений, особенно отрицательных эмоций. Довольно редкие в первом полугодии проявления недовольства в коммуникативной области стремительно нарастают во втором. Дети начинают сердиться, характерная мимика дополняется «ворчанием», движениями отталкивания, царапаньем, ударами рук. Появляются амбивалентные (конфликтные) эмоции: смущение и робость в присутствии постороннего или при порицании со стороны близких; скованность и растерянность в незнакомой ситуации. Расширяется круг событий и объектов, вызывающих проявление тех или иных эмоций малыша. Дети начинают обнаруживать высокую чувствительность к отрицательным эмоциям взрослых, пугаются незнакомых и новых помещений, переживают разлуку с матерью. У малыша появляется реакция на свои успехи и неуспехи, на похвалу и порицание.
Привязанность малыша ко взрослым во втором полугодии строится на новой основе. Условием формирования привязанности является удовлетворение потребности ребенка в деловом общении. В этом возрасте окончательно оформляется система аффективно-личностных связей ребенка с близкими взрослыми. Теперь они ярко проявляются не только в положительной эмоциональной ситуации, но и в отрицательной. Испытывая испуг или тревогу в новом помещении, при контакте с незнакомыми людьми и т. п., малыши обращаются за помощью именно к близкому взрослому. Получив эмоциональную поддержку, они становятся смелее, активно обследуют пугающее помещение или предмет, заигрывают с незнакомцем. Так, благодаря правильному общению с первых месяцев жизни у ребенка складывается более рациональная стратегия поведения при контактах с внешним миром, чем у малыша, не имеющего привязанностей. Последний в пугающей ситуации прибегает только к оборонительному поведению: прячется, замыкается, не разворачивая ни познавательной, ни коммуникативной активности.
Таким образом, в течение первого года жизни младенец овладевает двумя формами общения со взрослыми, которые выступают ведущими факторами психического развития и открывают ребенку возможность освоения человеческой культуры.С чего начинается личность
Развивается ли личность ребенка в младенческом возрасте? Сама постановка такого вопроса до сих пор часто вызывает недоумение не только у родителей, но и у многих психологов. Одни считают, что о личности можно говорить лишь в подростковом возрасте, когда человек совершает осознанные поступки. Другие допускают ее наличие у дошкольника в том возрасте, когда он начинает осваивать нравственные нормы и регулировать свое поведение в соответствии с ними. Третьи полагают, что начало личностного развития приходится на три года, так как примерно в это время малыш, говоря о себе, начинает использовать местоимение «Я».
Такое разнообразие мнений обусловлено различными представлениями о том, какой смысл вкладывается в понятие «личность». Обычно с ним связывают достаточно высокий уровень развития человека, когда он может совершать поступки, оцениваемые по этическим, нравственным критериям. Младенец же никаких поступков совершать не может – его поведение не подлежит нравственной оценке.
Однако едва ли возможно, что личность появляется вдруг в какой-то момент жизни. Логично предположить, что процесс ее становления и развития начинается с рождения и продолжается всю жизнь, а формирование полноценной личности без предшествующих ей предличност-ных форм невозможно.
Как и когда проявляются предличностные образования? Чтобы ответить на этот вопрос, выясним, какие проявления в поведении ребенка можно относить к личностным, какими понятиями следует оперировать, описывая процесс личностного развития. Большинство психологов сходятся в том, что личность человека проявляется в его отношении к окружающему миру в широком смысле слова. Сюда входят три основных вида отношений: к окружающим людям, себе и предметному миру. Развитие личности начинается с того момента, когда субъект становится носителем отношений социального характера. Новорожденный ребенок обладает индивидуальностью как совокупностью психических свойств. Но личностью он становится постепенно, вступая в отношения с окружающими людьми.
Давайте рассмотрим, как развиваются отношения ребенка к людям, себе и предметному миру.
Развитие отношений с окружающими людьми
У новорожденного ребенка еще нет потребности в общении, поэтому взаимодействие с окружающими людьми у него отсутствует. Однако уже к концу первого месяца младенцы начинают проявлять интерес ко взрослым. А в 3–4 месяца они относятся ко всем людям с вниманием и интересом, охотно вступают в эмоциональное общение, демонстрируют радость и удовольствие. Постепенно в рамках положительной реакции на окружающих ребенок начинает по-разному относиться к родным, знакомым и незнакомым людям. Так, четырех-, пятимесячный малыш близким взрослым – маме, папе или бабушке – сразу начинает улыбаться, гулить, всячески привлекать их внимание, побуждать к общению. Знакомой тете он, возможно, улыбнется, но не сразу, а незнакомого человека будет долго рассматривать и улыбнется лишь после многократных «приглашений».
Поделиться книгой: