Развитие ребенка и уход за ним от рождения до трех лет

Неравномерное дыхание

В первые дни жизни у малыша может наблюдаться неравномерность дыхания. Эго связано с тем, что реберная мускулатура и мышцы живота почти не задействованы в процессе дыхания, и потому оно может быть недостаточно глубоким.

Малыш сопит носиком

Это нормальное явление, так как нос у новорожденного слишком маленький, короткий и плоский. Кроме того, слизистые оболочки еще очень нежны, в них много кровеносных сосудов, а это тоже затрудняет дыхание, особенно если у ребенка образовался небольшой насморк.

В глазах ребенка стоят слезы

По-научному это называют обструкцией слезно-носового канала (дакрио стенозом).

ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ. К моменту рождения этот проток еще не полностью открылся и слезам, которые омывают глазки, некуда «уйти».

ЧТО ДЕЛАТЬ. Эта проблема требует внимания врачей, поэтому не откладывайте визит к офтальмологу.

Физиологическая желтуха новорожденных

На 2–3 день жизни у 50 % детей отмечается физиологическая желтуха.

Кожа новорожденного приобретает более или менее выраженный желтушный оттенок (от легкого желтоватого до выраженной желтушности). При этом склеры глаз тоже могут пожелтеть. Ребенок продолжает нормально питаться, его моча и кал нормального цвета. Проходит желтуха примерно через неделю.

ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ. Обычно она возникает, если в крови новорожденного слишком много билирубина – одного из компонентов красных кровяных телец.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Физиологическая желтуха не требует лечения. Она не доставляет ребенку никакого беспокойства и проходит самостоятельно на 7—10 день.

...

♩ ➭Если желтуха не уменьшается к 5 дню, если она держится и в начале 2 недели, расскажите об этом врачу.

➭Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если желтуха появляется сразу или несколько часов спустя после рождения малыша.

Только врач может определить, физиологическая ли это желтуха. Если желтуха наступает раньше чем на 3 сутки жизни, если она сопровождается нарушением общего состояния новорожденного, то ее уже нельзя считать физиологической.

Во всех подозрительных случаях у ребенка берут кровь на билирубин. По результатам этого анализа можно безошибочно определить, является желтуха физиологической или это проявление того или иного заболевания.

Если вы кормите младенца своим молоком, будьте готовы к тому, что под воздействием ваших гормонов желтуха затянется.

Физиологическая убыль массы тела

После рождения ребенок немного худеет. Это нормальное явление. Физиологическая убыль массы тела наблюдается у всех новорожденных и составляет 6–7 % массы тела малыша при рождении. Максимальное падение веса наблюдается к 3–4 дню, а с 5 дня ребенок постепенно начинает набирать вес. На этот срок обычно приходится день выписки из роддома. Стабилизация массы тела малыша является одним из критериев выписки.

ПРИЧИНА. Прежде всего, ребенок теряет вес вследствие того, что, пребывая в состоянии адаптации, он расходует очень много энергии на противостояние непривычным для себя внешним условиям. Помимо этого, в течение первых суток жизни у новорожденного отходит довольно большое количество первородного кала (мекония), заполнявшего кишечник. Масса мекония составляет около 100–150 г.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Обычно к 7–8 суткам после рождения его масса приближается к массе при рождении.

...

♩ Если потеря массы продолжается дольше, если она достигает 8 % и более от массы тела при рождении, то говорят уже о патологической потере первоначальной массы, причину которой необходимо искать либо в состоянии новорожденного, либо в неправильной технике вскармливания.

Меры, необходимые для предупреждения большой потери массы тела

➭Приложите малыша к груди не позднее, чем через 12 часов после его рождения.

➭Организуйте правильный режим кормления: грудное вскармливание по требованию; если же ваш малыш «искусственник», кормите его каждые 3,5 часа, делая ночной перерыв на 6,5 часов.

➭Помимо грудного вскармливания, поите малыша. Потребность новорожденного в воде составляет около 50—100 г в день. Поите его из серебряной ложечки (не приучайте к бутылочке, так как из-за этого он может отказаться от груди) кипяченой водой.

Половой криз

Как правило, половой криз наступает на 4–5 сутки жизни ребенка.

Внешними проявлениями полового криза являются набухание и покраснение грудных желез, выделения белого цвета из них, отек наружных половых органов (у мальчиков – мошонки, у девочек – больших половых губ). Помимо этого у девочек из половой щели может выделяться нечто кровянисто-слизистое.

ПРИЧИНА. Эго естественное и безопасное состояние, связанное с материнскими гормонами, которые какое-то время после родов продолжают циркулировать в кровяном русле ребенка.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Эти явления не требуют специального лечения и пройдут через несколько дней. Отмечено, что у новорожденных, у которых симптомы полового криза ярко выражены, в меньшей степени отмечается убыль первоначальной массы тела и практически не бывает физиологической желтухи новорожденных.

Девочек чаще подмывайте теплым слабым раствором перманганата калия, выжимая его из ваты.

...

♩ Запрещается выдавливать секрет из молочных желез и обрабатывать грудь крохи какими-либо лекарственными средствами!

Транзиторный дисбактериоз кишечника

Это переходное состояние развивается у всех новорожденных.

ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ. При неосложненной беременности ребенок рождается со стерильным кишечником. С первых минут жизни новорожденного его кишечник начинают заселять микроорганизмы – не только полезные необходимые организму микробы (бифидобактерии и лактобактерии), но и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, кишечные палочки с измененными ферментативными свойствами и др.). По мере заселения кишечника микробами соотношение здоровой и условно-патогенной микрофлоры меняется то в одну, то в другую сторону. Поэтому все новорожденные переносят так называемый транзиторный дисбактериоз (воспаление) кишечника.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ. Транзиторный дисбактериоз кишечника проявляется в характерном изменении стула в середине первой недели жизни ребенка.

Новорожденный в первые 24 часа и позже, до 36 часов, выделяет темно-зеленое, мягкое и клейкое вещество, которое называют меконием. Затем испражнения становятся все более и более светлыми, желтовато-зеленоватого цвета, пока не приобретают желтовато-золотистый цвет. По консистенции они напоминают взбитое яйцо. Иногда испражнения бывают зеленого цвета. Это не свидетельствует о каком-либо отклонении, если их число и частота остаются обычными. Зеленый цвет испражнений вызван окислением желчных пигментов. Эго окисление едва ли не постоянно, если испражнения находятся в пеленке (обычно желтое испражнение становится зеленым за 15–20 минут).

После отхождения первородного кала или мекония на протяжении первых 2 дней после рождения на 3 сутки происходит изменение характера стула. Он становится неоднородным, учащенным, зеленовато-желтым, с примесью слизи и воды. Таким характер стула сохраняется на протяжении 2–3 дней, после чего кал становится более однородным.

Нередко с транзиторным дисбактериозом кишечника совпадает период беспокойного поведения новорожденного, который сопровождается повышенным газообразованием, срыгиваниями.

К концу первой недели жизни ребенка симптомы, характерные для транзиторного дисбактериоза кишечника, постепенно исчезают, но формирование микрофлоры продолжается на протяжении всего первого года жизни.

Число испражнений может быть разным. Часто это одно испражнение после каждого приема пищи, т. е. 6–8 раз в день. У новорожденного и грудного ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, они обычно бывают реже, чем у ребенка, вскармливаемого грудью – 1–4 раза.

Стул новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, желтый, кашицеобразный, имеет кисловатый запах. Небольшое количество слизи и беловатые крошки в нем – норма.

Стул малыша, находящегося на искусственном вскармливании, коричневый и более плотный.

...

♩ Срочно сообщите врачу, если:

• до 36 часов не было выделения мекония;

• после выделения мекония не было испражнений;

• выделенный в первый день меконий имел плотную консистенцию и содержал беловатые зерна, напоминающие замазку;

• испражнения зеленого цвета, жидкие и происходят чаще обыкновенного;

• кал черный, как сапожная вакса. Черный кал свидетельствует о кровотечении в верхней части кишечника;

• в испражнениях есть кровь!

ЧТО ДЕЛАТЬ ДО ПРИХОДА ВРАЧА. Продолжайте кормление грудью, но исключите из рациона искусственные молочные смеси в качестве докорма. Часто поите ребенка между кормлениями.

Если кроха находится на искусственном вскармливании, замените молоко на тот же объем соевого молока или безлактозной смеси. Давайте больше пить.

Во всех случаях взвесьте раздетого ребенка перед кормлением и отметьте массу его тела.

Мочеиспускание

Почки очень активно функционируют с момента своей закладки в организме плода. К моменту рождения ребенка его почки выделяют около 20–25 мл мочи каждый час. Однако сразу после рождения отмечается ранняя неонатальная олигурия (выделение малого количества мочи).

В течение первых трех дней жизни ребенок выделяет всего 20–30 мл мочи в сутки. Причем в течение первых 12 часов жизни у V, новорожденных мочеиспускание вообще не происходит, а некоторые вполне здоровые малыши выделяют первую порцию мочи только на вторые сутки жизни.

Моча у младенца бесцветная и ничем не пахнет. Однако у некоторых детишек в первые 10 дней жизни возможна кирпично-желтая окраска мочи. Это тоже норма.

Олигурия объясняется присутствием в организме ребенка большого количества антидиуретического гормона, который отвечает за ограничение количества выделяемой мочи. Это необходимо для того, чтобы в период ранней адаптации, когда ребенок теряет массу, ограничить потерю жидкости, чтобы предотвратить возможное обезвоживание.

Начиная с четвертых суток жизни ребенка, количество выделяемой им мочи увеличивается до 45–65 мл в сутки. Впоследствии количество мочи будет отражать получаемый ребенком объем питания. Чем больше молока высасывает новорожденный, тем больше мочи он выделяет.

...

♩ Срочно сообщите врачу, если:

• спустя 24 часа ребенок не мочился;

• выделял мочу по капле.

Малыш в период поздней новорожденности

Период поздней новорожденное™ длится со второй недели жизни ребенка до окончания первого месяца его жизни.

Для ребенка в возрасте с начала второй до конца четвертой недели характерны следующие особенности.

➭Практически все время новорожденный спит, просыпаясь только для кормления.

➭Число кормлений в сутки может колебаться от 7 до 20 в зависимости от лактации у матери и особенностей пищевого поведения ребенка. Есть дети, которые достаточно спокойно относятся к процессу кормления в силу своего темперамента, а есть такие, которые сосут часто и жадно. И то, и другое поведение является вариантом нормы.

➭Часто в этом возрасте новорожденный путает день с ночью: днем крепко спит и мало ест, а в ночное время много бодрствует и постоянно проявляет чувство голода и готовность сосать. Продолжительность этого периода очень индивидуальна. Один ребенок может привыкнуть к нормальным суточным ритмам на протяжении первого месяца жизни, другому на это может потребоваться год.

Основные рефлексы новорожденного

Новорожденный кроха физически беспомощен, его движения хаотичны, он не может поднять голову. Впрочем, он уже кое-что умеет. Он обладает рефлексами, которые ему необходимы для выживания.

Среди них наиболее значительными являются: поисковый рефлекс – при поглаживании щечки новорожденный обычно поворачивает головку в сторону прикосновения;

сосательный рефлекс – найдя грудь при помощи поискового рефлекса, младенец начинает сосать;

хватательный рефлекс – если прижать указательный палец к ладони новорожденного, когда он лежит на спине, он попытается сжать палец. Хватка новорожденного бывает иногда настолько крепкой, что может выдержать вес всего тела;

тонический шейный рефлекс , обусловливающий специфическую позу новорожденного – позу фехтовальщика;

испуг , или рефлекс Моро – внезапный или громкий шум и ощущение падения заставляют маленького ребенка вытянуть руки и ноги, выгнуть спину и запрокинуть голову, затем прижать к груди руки со сжатыми кулаками;

рефлекс ползания – если положить младенца на живот, согнутся его ручки и ножки, он способен чуть продвинуться вперед, а вам покажется, что он уже ползет;

рефлекс ходьбы – когда вы возьмете новорожденного под мышки, а ножки малыша коснутся пола, он начнет двигать ими, как будто бы идет. Лучше всего этот рефлекс проявляется после 4 дней жизни;

рефлекс Бабинского – если мягко погладить подошву малыша по направлению от пятки к пальцам, пальцы резко выпрямятся вверх, а ступни повернутся внутрь.

Помимо перечисленных, ребенок обладает рефлексами вздрагивания, мигания, зевания, кашля, чихания и др.

Эти рефлексы вы может проверить самостоятельно или обратиться за помощью к специалисту.

Некоторые рефлексы исчезают на первом году жизни, а другие сопровождают нас всю жизнь.

Роднички

Роднички – это промежутки, которые образуются в местах соединения костей черепа. В этих промежутках мозг малыша прикрыт только своими собственными оболочками и кожей.

У малыша имеется несколько родничков: большой, или передний («мягкое темечко»), малый, или задний, боковые (они, как правило, уже закрыты к моменту появления малыша на свет в исключительных случаях закрытие происходит на первом месяце жизни малютки).

Большой родничок образуется на стыке теменных лобных костей.

Большой родничок

Малый родничок

Малый родничок образуется на стыке теменных и затылочных костей. Нередко малый родничок, как и боковые, закрыт к моменту рождения малыша. По уровню родничок должен соответствовать костям черепа, т. е. не быть втянутым, но и не выбухать. Его можно легко вдавить пальцем.

...

♩ Самостоятельно делать этого не следует, это могут делать только медики!

Во время крика родничок становится более напряженным и может слегка выбухать.

Специального ухода за родничками не требуется. Соблюдайте осторожность при мытье головы и расчесывании.

Зачем нужны роднички

➭Благодаря родничкам голова малыша может менять форму во время родов, когда проходит по материнским путям. Эго облегчает процесс и ребенку, и маме. Как правило, спустя некоторое время после родов, голова малютки обретает нормальную форму.

➭В отличие от взрослых, у младенца еще плохо работает система терморегуляции. Часть ее функций на себя берет родничок. Если у малыша повышается температура тела, то через тонкую мембрану родничка происходит естественное охлаждение мозга.

➭Родничок – это «смотровое окно» головного мозга. Благодаря специальному исследованию (нейросонограмме) можно достоверно обследовать мозг ребенка.

Изменения родничков по мере роста ребенка

Изменения размеров родничков рассматривают по периодам.

1 период (период новорожденности). За это время закрываются боковые роднички (если при рождении они были открыты). Малый родничок имеет форму треугольника. У 1/4 новорожденных он остается открытым на протяжении всего первого месяца жизни. Большой родничок имеет форму ромба. Его размеры 2,5–3,2 см.

Размеры родничка могут увеличиться, когда голова малыша примет форму через какое-то время после родов.