Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика

• Взять 200 г измельченной чесночной массы, поместить ее в емкость из темного стекла и залить 200 мл медицинского спирта. Выдержать в защищенном от света месте в течение 2 недель. Отфильтровать, к жидкости добавить 50–60 г меда, 30 мл 20 %-ной настойки прополиса, хорошо перемешать и настаивать еще 3–4 дня.

Капли этого препарата принимать в 50 мл молока 3 раза в день за 30 минут до еды по схеме (табл. 2).

Таблица 2 Схема приема чесночной настойки

С 11-го дня препарат следует принимать по 20 капель 3 раза в день вплоть до 30-го дня.

Внимание! Повторить курс приема можно только полгода спустя.

Не следует использовать все приведенные рецепты подряд, надо выбирать и пользоваться теми рекомендациями, которые наилучшим образом подходят лично вам.

ДИЕТА ПРИ ГИПЕРТОНИИ

Следующее, чем необходимо всерьез заняться при лечении или даже появлении тени угрозы развития гипертонической болезни, – это составить правильное меню. При его разработке нужно учесть основные принципы сбалансированного питания, а именно:

• пища должна содержать достаточное количество белка и постных продуктов;

• иметь низкое содержание сахара, соли, жиров;

• обладать большим количеством растительной клетчатки, волокнистой пищи;

• содержать много сырых овощей и фруктов, богатых витаминами А и D, а также кальцием, калием и магнием.

Однако традиционная диета, содержащая много сложных углеводов, мало соли и жиров и обычно рекомендуемая при гипертонии, очень часто не приносит желаемого результата. Причина этого проста: диета не учитывает того, что у большинства больных гипертонической болезнью повышена секреция инсулина. Значит, следует искать новые, более продуманные варианты (табл. 3).

Таблица 3 Варианты диетического питания

Пища готовится без соли, досаливать рекомендуется за столом из расчета 2–5 г соли в день.

Режим питания – 4–5 раз в день.

Трудности при соблюдении диеты больным человеком отражаются и на привычном питании окружающих. Хозяйке приходится переучиваться готовить, членам семьи – изменять свои пищевые привычки, даже порой отказываться от любимых блюд. Дело в том, что многие привычные кушанья – супы, гарниры, салаты, мясо – теперь нужно готовить по-особому: не жарить, например, а варить на пару, отказаться от любимых приправ, заменив их другими, «дозволенными» больному. Использование многих продуктов придется ограничить. Некоторые следует вовсе исключить из пищи. Такова цена здоровья.

ОВОЩИ И ФРУКТЫ ПРОТИВ ГИПЕРТОНИИ

Соки свеклы, моркови, редьки и мед смешать в равных частях. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за полчаса до еды в течение 3 месяцев.

Репу употреблять в любом виде, особенно хорош сок репы с медом.

Плоды калины – полгорсти – заваривать стаканом кипятка и пить вместо чая 2–3 раза в день.

Смешать соки моркови, редьки, свеклы, хрена, лимона в равных пропорциях с 1 стаканом меда. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения – 2 месяца. Эту смесь надо хранить в холодильнике в плотно закрытой посуде.

Рябину черноплодную употреблять в любом виде, особенно полезно – в равных пропорциях с медом.

Съедать в день по 200–250 г кураги, а если есть возможность – по 500–700 г свежих абрикосов.

Жевать лимонную цедру, если у вас нет аллергии на цитрусовые.

Залить 2–3 измельченные луковицы (лук репчатый) 300 мл теплой (не горячей!) кипяченой воды, выдержать 7–8 часов, процедить. Настой пить по 100 г перед едой.

Тертый чеснок (300 г) смешать с соком 3 лимонов. Смесь принимать по 1 ч. ложке на 1 стакан кипяченой воды. Перед приемом банку с этой смесью следует хорошенько встряхнуть.

Накапать 5–6 капель пихтового масла в 1 ст. ложку сахарного песку. Принимать 1 раз в день.

Сок хурмы пить ежедневно по 2–3 стакана.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРТОНИИ

Извините за банальность, но любую болезнь легче предупредить, чем лечить. В полной мере этот постулат касается и гипертонии. Что нужно делать? Во-первых, постараться выявить скачки артериального давления как можно раньше. Мы уже говорили о полезной привычке периодически контролировать свое давление. Постоянно следить за его состоянием особенно необходимо тем, кто относится к группе риска. Также такой контроль должны осуществлять люди, страдающие головными болями, носовыми кровотечениями и головокружениями. Кроме этого, внимательным к своему состоянию необходимо быть:

• женщинам в климактерическом периоде;

• людям, перенесшим острое воспаление почек;

• людям, перенесшим серьезные операции;

• людям, работа которых сопряжена с постоянным переутомлением или чрезмерным нервным напряжением.

Что делать при выявлении первых признаков развития гипертонической болезни?

Предупреждение гипертонии подразумевает целый комплекс мероприятий, направленных на недопущение рисков возникновения болезни, сохранение здоровья и активности. Мероприятия просты, однако даже они могут вызывать возражения у людей молодого и среднего возраста. Дело не в их псевдотрудности, а в необходимости прилагать волевые усилия, что для многих гораздо хуже перспективы стать законченным гипертоником. Выбирать приходится каждому. Итак, что же нужно делать?

1. Обеспечить такому человеку спокойную обстановку и психологический комфорт дома и на работе. Создать спокойную и дружелюбную атмосферу. В том случае, если больному трудно справляться со своими профессиональными обязанностями, ему лучше перейти на более спокойную работу или неполный рабочий день. Таких людей следует обязательно освобождать от ночных смен. Предпочтительнее работать на открытом воздухе. Но спешить вовсе бросать работу не нужно.

Даже в случае реальной угрозы развития гипертонической болезни врачи рекомендуют ни в коем случае не оставлять трудовую деятельность. Удовлетворение от достижений собственного труда является мощным оздоровительным фактором. Надо только организовать распорядок дня таким образом, чтобы был обеспечен достаточный отдых.

2. Перед сном очень полезна неутомительная прогулка. Вообще необходимо стремиться как можно больше времени проводить на свежем воздухе, а по выходным выезжать за город, на природу, в лес.

3. Также пойдет на пользу легкая гимнастика и занятия нетяжелыми видами спорта. Здоровые люди молодого и среднего возраста должны затрачивать на физические тренировки по полчаса-часу 3–5 раз в неделю (имеются в виду ходьба, бег, велосипед, плавание и т. д.). И начинать заниматься этим можно в любом возрасте. Однако после 40 лет даже при хорошем самочувствии перед началом тренировок следует все же посоветоваться с врачом. А люди, имеющие сердечно-сосудистые заболевания или чувствующие неприятные ощущения в области сердца, должны периодически показываться врачу. Конечно же, больным гипертонией нужны достаточно большие динамические нагрузки. Предпочтение в этом случае отдается ходьбе и лыжам, хотя общий объем нагрузок лучше согласовать с лечащим врачом. Людям молодым и среднего возраста с небольшой гипертонией рекомендуются физические нагрузки такие же, как для здоровых, при условии их хорошей переносимости (отсутствии дополнительного повышения давления).

4. В случае начала гипертонической болезни от курения и частого употребления алкоголя следует отказаться категорически. Содержащийся в табаке никотин вызывает спазмы мышц в стенках артерий, а это может в конце концов привести к нарушению кровообращения в мозгу, сердце и сосудах глаз. Алкоголь вызывает сложные нейрогуморальные реакции, результатом чего являются повышение давления и, соответственно, риск инфаркта и инсульта.

5. Изменение структуры питания и поддержание нормальной массы тела. Сбалансированная диета при гипертонической болезни подразумевает оптимальное сочетание белков, жиров и углеводов в соотношении 1:1:4. Правда, в последнее время в связи с понижением физической активности рекомендуется соотношение 1:1:3, то есть суточный рацион здорового, не занятого тяжелым физическим трудом человека должен составлять примерно 100 г белков, 80 г жиров и 300 г углеводов. Причем жиры хотя бы наполовину должны быть растительного происхождения. Так, в день для полного удовлетворения потребности организма человеку, не страдающему лишним весом, достаточно съесть 25 г растительного масла, 25 г сливочного масла, 25–30 г жира в составе молочных и мясных продуктов и 15–20 г маргарина, используемого для приготовления пищи. Так ли это происходит на самом деле?

6. В начальных стадиях гипертонической болезни рекомендуется посещение курортов Черноморского побережья, Сочи, Алтайского края (Белокуриха), Калининградской области (Светлогорск), Крыма. Однако не следует посещать их в самые жаркие летние месяцы. Кроме того, весьма нежелательно пребывание в высокогорных местностях (на высоте более 1000 м над уровнем моря). Хороши путешествия на теплоходах, отдых в деревне и т. д.

Итак, чтобы защитить себя от гипертонии, надо всего-навсего соблюдать несколько простых правил:

• периодически измерять кровяное давление;

• людям с давлением, повышенным в пределах нормы, проходить медицинский осмотр в поликлинике раз в квартал;

• выкроить время для отдыха, по возможности в тишине;

• полноценно спать;

• ограничить себя в животных жирах и неумеренном потреблении чая, кофе, какао;

• не злоупотреблять большим количеством жидкостей;

• ограничить по возможности потребление соли;

• бросить курить и ограничить потребление алкоголя;

• не пренебрегать физической активностью.

И чудо может случиться! Гипертония либо отступит, либо у вас не будет проблем со скачками артериального давления.

Глава 3 ДЕЛА СЕРДЕЧНЫЕ

ОТКУДА ОНИ – СЕРДЕЧНЫЕ БОЛИ?

Сердце, как и любой другой орган, нуждается для нормальной работы в постоянном питании. Коронарные артерии, по которым кровь поступает к сердечной мышце, с возрастом сужаются из-за образования жировых бляшек на стенках артерий (мы уже говорили о главном виновнике всех сердечных бед – атеросклерозе). По мере прогрессирования заболевания артерии все более сужаются, ухудшая кровоснабжение сердца. Чем меньше становится их просвет, тем меньший объем крови поступает к сердечной мышце. Со временем нарастает угрожающая ситуация, когда потребности сердечной мышцы уже не могут удовлетворяться ухудшающимся предложением крови. В результате при значительном измельчании сосудов кровоснабжение отдельных участков сердечной мышцы может вовсе прекратиться, приводя к осложнению ишемической болезни – инфаркту миокарда. Таким образом, механизм возникновения любой сердечной боли – уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы за счет сужения просвета коронарной артерии, обеспечивающей его кровью.

Уменьшение притока крови к миокарду условно делится специалистами на «абсолютное» и «относительное». «Абсолютное» – это когда просвет сосуда настолько мал (закрыт атеросклеротической бляшкой, тромбом) и кровоснабжение миокарда уменьшается настолько, что может вызывать ишемию (недостаток кровоснабжения), а в дальнейшем и отмирание ткани (инфаркт). «Относительное» уменьшение притока крови развивается тогда, когда просвет сосуда становится очевидно мал только при определенных обстоятельствах, например при увеличении нагрузки на сердце (стресс, физическая нагрузка, повышение артериального давления). Подобные состояния вызывают активное вмешательство в сердечную деятельность симпатической нервной системы. Она начинает подстегивать сердце, отвечающее на это увеличением силы и частоты сердечных сокращений, что, в свою очередь, требует дополнительного количества кислорода. Дефицит питания сердечной мышцы, таким образом, еще больше усугубляется – возникает порочный круг, в которое попадает сердце. Если в условиях покоя коронарные артерии, несмотря на имеющиеся в просвете жировые бляшки, обеспечивали доставку кислорода и питательных веществ в необходимом объеме, то активация работы сердца «обостряет» ситуацию. Для человека это выглядит как внезапный приступ загрудинных болей на фоне полнейшего (пусть и кажущегося) благополучия. Вот только минуту назад был здоров, а сейчас, вдруг… Если в такой ситуации вовремя не убрать причину болевого приступа, породившую ишемию, возможно возникновение инфаркта миокарда. Это просто дело времени.

К наиболее существенным факторам риска развития ишемической болезни сердца принято относить следующие:

• отсутствие физической активности;

• повышенное содержание липидов крови;

• повышенное давление;

• курение;

• избыточная масса тела;

• сахарный диабет;

• стресс.

Как вы видите, ничего нового в этом перечне нет. Что и понятно: причины сердечных болезней, будь то ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклероз, гипертония и другие, не что иное, как «плоды» победившей нас техногенной цивилизации. Слишком уж быстро мы научились удовлетворять свои потребности с минимальными затратами сил, а природа человеческого организма не поспевает за «семимильными шагами» прогресса. Сердечно-сосудистая система человека, которая сформировалась в процессе его биологической эволюции, на всем протяжении истории человечества существенно не изменилась. А ведь наш образ жизни очень сильно отличается от существования наших предков. Тогда передвижение, добывание пищи, создание жилья и все остальные виды деятельности требовали от человека постоянных и значительных, изматывающих затрат мышечной энергии. Система человеческого кровообращения изначально ориентирована именно на такую интенсивную жизнь. Для нормального ее функционирования, например, человек должен проходить не менее 6 км в день ежедневно! По нашим сегодняшним городским меркам многим бывает не под силу пройти даже одну-две автобусные остановки до ближайшей станции метро. Еще чаще на это просто нет времени.

Несомненно, наши предшественники располагали гораздо большим количеством свободного времени, чем мы, и при этом немало успевали сделать. Как раз на такую обстоятельную, неторопливую, но насыщенную жизнь с большими физическими нагрузками и обилием разнообразных эмоций и настроен самой природой наш организм. Но многие ли из нас могут позволить себе такую жизнь? Парадокс нашего времени в том, что огромная часть заболеваний сердечно-сосудистой системы происходит не из-за ее перегрузок, а из-за постоянной недозагруженности. Сердце, как и любая другая мышца тела, обязана трудиться, а не нежиться. В таком противоречии природы и цивилизации и кроется большинство источников наших бед со здоровьем.

Впрочем, существуют и неизменяемые факторы риска развития ИБС.

Наследственность. При наличии ИБС у ближайших родственников риск заболевания повышается в 3–5 раз.

Пол. Риск возникновения ИБС у мужчин в несколько раз больше, чем у женщин. Однако после менопаузы женщины болеют так же часто, как и мужчины.

Возраст. В процессе старения организма на внутренних стенках сосудов накапливаются жировые отложения, что увеличивает риск развития ишемической болезни.

Каждый из перечисленных факторов может привести к развитию заболевания, но при их сочетании риск возникновения ишемической болезни существенно возрастает.

Первичная остановка кровообращения определяется врачами как «внезапное небытие». Чаще всего внезапная смерть связана с развитием фибрилляции желудочков сердца. Если реанимационные мероприятия не проводились или были неэффективными, то первичная остановка кровообращения классифицируется ими как «внезапная смерть», которая и служит острым скорбным финалом ишемической болезни сердца.

ОСТАНОВКА СЕРДЦА

Все состояния, требующие реанимационных мероприятий, объединяются понятием «клиническая смерть», которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим специалисты подразумевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид продолжающейся сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровня кровообеспечения. Это состояние может развиться при различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков, полной поперечной блокаде, сопровождающейся приступами Морганьи – Эдемса – Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др. Наиболее частой причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ

Внезапную остановку сердца сопровождают потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и тонов сердца (не прослушивается сердцебиение), остановка дыхания или внезапное появление агонального дыхания, расширение зрачков, быстрое, как говорится «на глазах», изменение цвета кожи с нормального до серого с синюшным оттенком. Для установления факта остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков – отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности. Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса нет, то нельзя тратить его на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы. Необходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов или систем.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКЕ СЕРДЦА

Главное правило в такой ситуации – быстрота и натиск. Недопустимо тратить драгоценное время на сомнения и ненужные манипуляции. Надо просто спасать человека. Оказание помощи должно быть начато немедленно, еще до приезда «скорой помощи», так как важно не только возобновить сердечную деятельность и дыхание больного, но и не допустить наступления необратимых органических последствий. Мы должны возвратить к жизни полноценную личность, а не человека с умершим мозгом, но работающим сердцем. Больному проводится искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, а нижнюю челюсть выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.

Для искусственной вентиляции лучше использовать метод «рот в рот», при этом ноздри больного должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная клетка больного расширяется, значит, вдох осуществлен правильно. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту). Проведение непрямого массажа сердца предваряется сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном положении на жесткой поверхности, руки проводящего реанимацию располагаются на нижней трети грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление производят только запястья. Темп массажа – 60 массажных движений в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и массажа – 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение составляет 1:5, то есть на одно вдувание воздуха изо рта в рот приходится 5 сдавливаний грудной клетки запястьями рук. Для продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение реанимации силами подоспевшей бригады «скорой помощи».

СТЕНОКАРДИЯ

«Грудная жаба» – просторечное название стенокардии, которое очень образно отражает суть ощущений человека, ею страдающего. Грудь больного «душит жаба», его мучают сжимающие, сосущие боли за грудиной. В официальной медицине под стенокардией специалисты подразумевают боль в грудной клетке, за грудиной, обусловленную ухудшением кровоснабжения участка миокарда. Принято выделять две формы стенокардии: стенокардию напряжения и спонтанную (вариантную, особую) стенокардию. Первая форма в свою очередь подразделяется:

• на впервые возникшую;

• стабильную;

• нестабильную (прогрессирующую).

Любая форма стенокардии при продолжительном болевом приступе способна спровоцировать развитие острого коронарного синдрома, который может пройти без повреждения сердечной мышцы, но также способен вызвать развитие острого инфаркта миокарда. В такой ситуации стенокардия служит весьма важным и, главное, своевременным сигналом, предупреждающим человека о том, что один из участков сердца недополучает кислорода и питательных веществ. Больному нужна быстрая (своевременная) и квалифицированная помощь специалиста. Время – весьма важный фактор для пациента со стенокардией. Если оно упущено, то последствия могут быть фатальными.

Стенокардию принято подразделять на стенокардию напряжения и спонтанную, что очень важно для дальнейшего выбора лечения.

СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами болей, вызываемых физической нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык. Стенокардия напряжения подразделяется на три формы.

Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда от момента появления первого приступа боли за грудиной прошло не более месяца. Поскольку она возникает на фоне внешнего здоровья, то для пациента сам факт постановки диагноза является мощным стрессовым фактором, усугубляющим положение, подталкивающим к последовательному перерастанию этой формы стенокардии в следующую, более серьезную. И поэтому требует пристального внимания как со стороны пациента, так и врачей. Не зря многие люди с впервые возникшей стенокардией напряжения нуждаются в углубленном кардиологическом обследовании, преимущественно в условиях стационара.

Впервые возникшая стенокардия непредсказуема. Она может оказаться предвестником или первым проявлением острого инфаркта миокарда, способна перейти в стабильную стенокардию или же исчезнуть (регрессирующая стенокардия). При более длительных сроках выявления момента первого болевого приступа врачи классифицируют стенокардию как одну из следующих двух форм.

Стабильная стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда боли за грудиной периодически возникают у пациента на протяжении более одного месяца. И, что важно, при этом в ответ на обычную для данного больного нагрузку не наблюдается увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов, а прием нитроглицерина под язык устраняет боль в течение первых 10 минут. Для стабильной стенокардии не характерны изменения на электрокардиограмме, указывающие на ишемию сердечной мышцы. Прогноз более благоприятен, чем при нестабильной стенокардии. У большей части больных стенокардия может быть стабильной в течение многих лет.

Прогрессирующая стенокардия напряжения, она же нестабильная стенокардия, диагностируется тогда, когда увеличивается частота, тяжесть и продолжительность приступов в ответ на обычную для пациента нагрузку. К тому же прием нитроглицерина под язык уже не дает привычного эффекта. Как говорят врачи, «у больных с прогрессирующей стенокардией изменяется привычный стереотип болей». Возможно появление признаков ишемии сердечной мышцы на электрокардиограмме. Данная форма стенокардии занимает промежуточное положение между стенокардией напряжения и острым инфарктом миокарда. В зависимости от степени тяжести болевого синдрома и условий его возникновения в нестабильной стенокардии принято выделять три класса.

Первый класс диагностируется специалистами в случае впервые возникшего тяжелого приступа стенокардии или при наличии прогрессирующей стенокардии напряжения продолжительностью менее 2 месяцев. Причем в условиях покоя болевые приступы отсутствуют.

Второй класс свидетельствует о том, что у пациента в течение предшествующего месяца наблюдались приступы стенокардии в условиях покоя, однако в последние (до момента обращения) 48 часов приступы стенокардии в покое не возникали.

Третий класс характеризуется развитием приступов боли за грудиной в условиях покоя в течение предшествующих обращению к врачу 48 часов.

В последнее время специалисты также пользуются термином «острый коронарный синдром», который включает в себя нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда.

Присоединение приступов стенокардии покоя к приступам стенокардии напряжения часто указывает на прогрессирующее течение заболевания. Хуже прогноз у тех больных, у которых это сопровождается изменениями ЭКГ, указывающими на предынфарктное состояние.

СПОНТАННАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Спонтанная (особая, вариантная, ночная) стенокардия диагностируется в случаях, когда приступы боли за грудиной возникают в покое, преимущественно ночью, в результате кратковременного, без установленной причины спазма коронарной артерии. Боль в этих случаях обычно более продолжительна и интенсивна, чем при стенокардии напряжения. Она меньше уступает действию нитроглицерина. Также эта стенокардия носит название стенокардии Принцметала. Она может существовать как изолированный синдром или же сочетаться со стенокардией напряжения. Частота, продолжительность и интенсивность болей у разных больных может быть различной. Иногда приступы загрудинных болей по продолжительности могут напоминать инфаркт миокарда. Статистика сердечно-сосудистой заболеваемости свидетельствует, что данный вид стенокардии возникает преимущественно во время сна, как бы отражая реакцию нашей нервной системы на пережитые днем раздражители, стрессовые ситуации. А так как сверхактивную деятельность ведут преимущественно молодые люди, мужчины среднего возраста, то именно они страдают этим видом стенокардии – это люди, чья жизнь изобилует физическими и психоэмоциональными перегрузками, люди с временными жизненными трудностями, которые не научились адекватно реагировать на стресс. В пользу подобной спастической природы говорит то, что не редко при стенокардии Принцметала не находят никаких атеросклеротических изменений в сосудах.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ

В тех случаях, когда у пациента имеется стенокардия напряжения, характерной чертой болевого приступа является его четкая связь с физической нагрузкой. Под этим врачи понимают ходьбу по ровной местности и (или) подъем по лестнице, а не разгрузку вагона с кирпичами. Причем связь сердечной боли с ходьбой должна быть настолько очевидна, что порой является для специалиста подтверждением или исключением стенокардии напряжения как проявления ишемической болезни сердца.

Другими словами: если человек вынужден останавливаться всякий раз при выполнении приблизительно одной и той же физической нагрузки из-за появления болевых ощущений, а сами боли быстро проходят при ее прекращении (в течение первых 5–10 минут), то выявленная у него связь с нагрузкой четкая и врачу можно говорить о стенокардии напряжения. Если болевые ощущения в области грудной клетки появляются в покое и нет четкой связи с физической нагрузкой, их длительность более 30–40 минут без явной склонности к увеличению, то связь их с сердечной патологией сомнительна. Исключительно наличие описанных связей или, по-врачебному, «степень переносимости физических нагрузок» пациентов со стабильной стенокардией определяет ее функциональные классы.

I класс. Отсутствие ограничения обычной для пациента физической активности: приступы стенокардии развиваются только при интенсивных (чрезмерных) нагрузках.

II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность развития приступа возрастает, если двигательная активность происходит в холодную погоду, при сильном встречном ветре, в эмоциональном возбуждении или после обильного приема пищи.

III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии развиваются при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 м до 500 м и (или) при подъеме по лестнице не более чем на один этаж.

IV класс. Существенное ограничение физической активности пациента: стенокардия проявляет себя при небольших физических нагрузках (ходьба по ровному месту на расстояние менее 100 м). Характерно возникновение ее приступов вне физической активности, но при повышении потребностей миокарда в кислороде и питательных веществах: повышение артериального давления, учащенное сердцебиение в положении лежа, когда увеличивается приток крови к сердцу, и т. п. (так называемая стенокардия покоя).

Свойства боли при стенокардии и дополнительные, но необязательные ее признаки:

• боль, а возможно, и чувство давления или сдавливания, тяжести, жжения за грудиной продолжительностью несколько минут (как правило, до 10);

• боль может распространяться (иррадиировать) в плечо, руку (чаще слева), шею. Среди возможных, но не обязательных мест локализации боли при стенокардии – нижняя челюсть, ниже мечевидного отростка грудины (эпигастральная область), спина;

• интенсивность боли широко варьирует от слабой, по типу легкого дискомфорта, до очень выраженной, почти непереносимой;

• боль нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой. Объективно определяются: снижение температуры тела, бледность, повышенная влажность кожных покровов, частое поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение, нередко отмечается аритмия.

Основной особенностью стенокардии напряжения является схожесть приступов болей за грудиной между собой, поэтому пациент «со стажем» самостоятельно без труда определяет коронарную природу боли в сердце.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ

Если приступ стенокардии возник впервые, необходимо немедленно прекратить выполнение любых действий, которые могли спровоцировать его развитие. В том случае, если вы находитесь за рулем автомобиля, необходимо принять все меры к тому, чтобы быстро съехать на обочину дороги и остановиться. Если под рукой имеются лекарства, следует незамедлительно принять под язык нитроглицерин (1 таблетка или 1–2 капли 1 %-ного раствора на кусочке сахара или на таблетке валидола) или в крайнем случае разжевать таблетку аспирина для взрослых (0,5 г). Повторный прием препарата при отсутствии эффекта возможен через 2–3 минуты. Для того чтобы успокоиться, рекомендуется выпить 30–40 капель корвалола или валокардина. Повышение артериального давления во время приступа не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных при прекращении приступа. Дальнейшие действия зависят от того, возымел ли благотворное действие прием лекарств или нет.

В случае если предпринятые меры не принесли облегчения и боль за грудиной не проходит более 5–7 минут, необходима неотложная врачебная помощь. Помните: при стенокардии и, особенно, при остром коронарном синдроме от того, насколько быстро и квалифицированно будет оказана помощь, во многом будут зависеть ваше здоровье и даже жизнь. До приезда бригады «скорой помощи» по возможности примите удобное положение, причем голова должна быть приподнята. Ни в коем случае не двигайтесь, лежите спокойно. Движения не снимут боль, не принесут облегчения, но способны утяжелить положение.

Если после приема нитроглицерина (аспирина) боль прошла, то все равно необходимо обсудить со своим врачом причины возникновения приступа и возможные методы обследования и лечения. И не откладывайте визит к специалисту!

Если приступы стенокардии возникали и ранее на определенные виды нагрузки, но легко проходили в состоянии покоя или после приема нитроглицерина, а новый приступ ничем не отличается от предыдущих, то вызов бригады «скорой помощи» необязателен. Попробуйте справиться с ситуацией привычным способом. Если в ближайшие 5–10 минут приступ стенокардии не удается унять, тогда вызывайте «скорую помощь».

Еще одним поводом для неотложного осмотра врачом служит развитие приступа стенокардии в ответ на хорошо переносимую ранее нагрузку. Возможно, в этом случае имеет место прогрессирующая, или нестабильная, стенокардия.

Кроме приема самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Ими следует пользоваться систематически, а по прекращении приступов (стабилизация течения) – лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).

Общие принципы поведения пациента, страдающего приступами стенокардии, заключаются в необходимости:

• избегать нагрузок (физических и эмоциональных), приводящих к приступу;

• пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его профилактически в предвидении напряжения, чреватого приступом;

• лечить сопутствующие заболевания, особенно органов пищеварения;

• принимать меры профилактики атеросклероза, в том числе сохранения и постепенного расширения пределов физической активности.

Помните, что ее величество стенокардия никогда не прощает беспечности и пренебрежительного к себе отношения! Подобно даме королевской крови она требует особого внимания и должна получать его при любых условиях.

ЛЕЧЕНИЕ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Стационарное лечение больных стенокардией проводят врачи-кардиологами по нескольким основным направлениям:

• снижение повышенного артериального давления;

• уменьшение частоты сердечных сокращений;

• ингаляции кислорода с целью обогащения им крови и уменьшения гипоксии;

• устранение боли;

• устранение страха, тревоги (часто зависит от того, насколько быстро и стабильно был ликвидирован болевой синдром).

Плановое лечение стенокардии направлено на устранение или максимальное уменьшение частоты возникновения приступов стенокардии, нарушений сердечного ритма и проводимости, что замедляет темпы прогрессирования заболевания. В нем следует выделить несколько направлений.

1. Устранение или, по крайней мере, минимизация факторов риска. Это способы лечения артериальной гипертензии и полный отказ от курения, периодический контроль за уровнем холестерина в крови и глюкозы у больных сахарным диабетом, поддержание достаточной физической активности.

2. Лекарственная терапия. Большинство пациентов в повседневной жизни не могут обойтись без приема лекарственных препаратов, обладающих способностью устранять и (или) предотвращать развитие приступа боли за грудиной. К ним с данным эффектом относят нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Подбор можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно. Причем подбирают фармакологические препараты строго индивидуально, поэтому не будем утомлять друг друга длинным перечнем лекарств, применяемых современными врачами для медикаментозного лечения стенокардии. Лишь напомним вам правила хранения нитроглицерина.

Препарат должен быть доступен пациенту в любое время. Однако упаковка с нитроглицерином не должна находиться близко к человеческому телу – его тепло (равно как и просто высокая температура окружающей среды) губительно для лекарства. Крышка упаковки с нитроглицерином должна быть плотно закрыта, что уменьшит вероятность его контакта с воздухом. Препарат имеет достаточно короткий срок хранения, поэтому предпочтительно обновлять его каждые три месяца.

После приема нитроглицерина (а также нитратов, антагонистов кальция) нельзя принимать горячий душ (тем более ванну), а также резко изменять положение тела (вставать), потому что снижение артериального давления может стать причиной головокружения и даже обморока.

Побочные эффекты: как на прием нитроглицерина, так и других нитратов нередко развивается головная боль, которая слабеет со временем. К сожалению, достаточно часто боль имеет такую интенсивность, что плохо переносится пациентом. Он либо прекращает прием препарата, либо снижает дозу до уровня, при котором лечебная эффективность нитратов представляется сомнительной. Поэтому для изучения переносимости нитратов специалисты нередко предлагают пациентам их пробный прием вне приступа. При плохой переносимости врач вместе с пациентом проводят поиск альтернативных средств.

Противопоказания: глаукома, непереносимость нитроглицерина.

Так или иначе, но больной стенокардией как минимум один раз в жизни будет вынужден лечь в стационар – для комплексного обследования при подозрении на ИБС и стенокардию. От больницы никому не уйти. А потому следует психологически готовить себя к подобному варианту развития событий. И все пройдет хорошо.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Как уже было сказано выше, при затянувшемся приступе стенокардии последний способен перейти в следующую форму болезни – инфаркт миокарда. Согласно определению ученых, «инфаркт миокарда (от лат. infarcire – начинать, набивать; mio – мышца; card – сердце) – это острая фаза ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных артерий или в результате поступления ее в количестве, не обеспечивающем сердце кислородом».

В результате прогрессирующего атеросклероза у человека постепенно суживается просвет питающих сердце коронарных сосудов, а со временем происходит либо острая закупорка просвета артерии тромбом (кровяным сгустком), либо его сужение набухшей атеросклеротической бляшкой. «Отключается» более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный сосуд. В первом случае просвет артерии блокируется более плотно, что, как правило, приводит к крупноочаговому некрозу (или омертвению) сердечной мышцы; по второму сценарию – к так называемым мелкоочаговым инфарктам миокарда. Последняя категория инфарктов отнюдь не является «мелкой» по своему значению, частоте осложнений и последствиям для больного. Смертность при них не ниже, чем при крупноочаговых инфарктах. К причинам развития инфаркта миокарда, помимо уже перечисленных выше атеросклероза, гипертонической болезни, курения и злоупотребления алкоголем, сахарного диабета и других обменных заболеваний, гиподинамии, ожирения и генетической предрасположенности к сердечным патологиям, стоит добавить еще и возникающие изменения в механизме свертывания крови, сверхэмоциональный, физически напряженный образ жизни с частыми спазмами сосудов от стрессов, подагру, влияние экологических факторов.

Постановка диагноза инфаркта миокарда обычно не вызывает у врача затруднения: характерное сочетание болевого синдрома и проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности не оставляет сомнений в происходящем с пациентом. Обычно в точности диагноза врач уверен даже без применения электрокардиографии или других современных методик, хотя в арсенале современной медицины существует много так называемых аппаратных способов установления диагноза и все они будут применены в случае врачебных сомнений.

Как и во всякой болезни, в течении инфаркта миокарда есть тяжелые и более-менее стабильные периоды. Врачи считают, что в развитии острого инфаркта миокарда допустимо выделить несколько периодов, каждый из которых несет характерные только для него черты. Всего их четыре: предынфарктный, острый, подострый и период восстановления сердечной мышцы. Давайте чуть подробнее поговорим о том, чем они отличаются и что с ними делать, если, не дай бог, придется познакомиться.

ПРЕДЫНФАРКТНЫЙ ПЕРИОД

В этот период человек чувствует приближение беды. Не в силах точно сформулировать, что с ним творится, он живет в подсознательном предощущении какого-то надвигающегося несчастья. А дело в том, что у него нарастает ухудшение кровоснабжения миокарда, которое предшествует омертвению ткани миокарда и может продолжаться от 1 до 10 дней. Впрочем, известны случаи ожидания развязки до месяца и более.

У человека, впервые столкнувшегося с сердечными проблемами, клинические признаки предынфарктного периода выражаются в быстром и остром нарастании резких болей в груди, то есть типичных симптомов стенокардии. Сначала возникает стенокардия напряжения, затем к ней присоединяется стенокардия покоя. При первой боли возникают в результате повышения физической активности (при физической работе, подъеме по лестнице), а при второй настигают внезапно, в покое, без всякой видимой причины.

Если больной имеет стаж общения со стенокардией и ранее испытывал приведенные признаки, то он обнаруживает приход предынфарктного периода по резкому усилению симптомов стенокардии и присоединением стенокардии покоя к имевшей уже стенокардии напряжения. В этот период отсутствуют изменения формулы крови, нет повышения температуры, не фиксируются четкие электрокардиографические признаки, но на ленте ЭКГ уже могут «читаться» намеки на ухудшение кровоснабжения того участка миокарда, который в дальнейшем поражает инфаркт. Иногда наступлению инфаркта предшествуют симптомы общего характера: головокружение, тошнота, недомогание и прочие признаки неблагополучия. Чаще они проявляются буквально за несколько часов до наступления острого периода инфаркта.

Однако период предвестников может протекать и по-другому. Пусть и статистически реже. Например, боли могут носить характер исключительно только стенокардии напряжения или только стенокардии покоя. Или – или, без компромиссов. Но для всех известных вариантов развития предынфарктного периода общим является острое развитие симптомов стенокардии, которые исключительно быстро прогрессируют, нарастают, стремясь перейти во вторую фазу – острый период.