Головная боль

– головная боль, которая становится постоянной и усиливается (это может быть, хотя и редко, признаком опухоли);

– головные боли с повышающейся частотой;

– головная боль в сочетании с неврологическими симптомами, включая слабость в конечностях, онемение или нарушения зрения;

– головная боль, сопровождающаяся жаром, воспаленным горлом, одышкой, болями в ухе и так далее (это может указывать на все, что угодно: от менингита до болезней сердца);

– головные боли, появляющиеся после 55 лет, что может быть признаком височного артериита, невралгии тройничного нерва и других опасных болезней;

– головная боль, вызванная травмой головы, особенно если сопровождается спутанностью сознания, невнятной речью, онемением, лихорадкой, прозрачной жидкостью или кровью, выделяющимися из носа или ушей;

– головная боль, сопровождающаяся болью в глазах или ушах.

– головная боль, впервые испытываемая ребенком;

– головные боли, не поддающиеся лечению;

– изнурительная головная боль;

– головные боли, мешающие вашим отношениям в семье, работе и жизни;

– Изменения в характере головной боли;

– головные боли, заставляющие вас принимать болеутоляющие лекарства ежедневно.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если подозреваете прорыв аневризмы, или удар (невыносимая боль в сочетании с трудноподвижной шеей, двоением в глазах, а также возможной потерей сознания), или менингит (головная боль, сопровождающаяся жаром, болью в суставах, воспаленным горлом), или в случае, если вы получили серьезную травму головы.

Определение типа головной боли

Прочитав описания различных типов головной боли, вы могли обратить внимание на то, что некоторые напоминают ваши головные боли или даже удивительно похожи на них, в то время как другие вовсе не имели никакого сходства с вашими. Вы, вероятно, сразу же отбросили многие типы головной боли, как не имеющие к вам никакого отношения.

Каждый страдающий головной болью в заботе о своем здоровье должен как можно больше и тщательнее изучить, когда и почему его поражает боль. Установление типа и интенсивности головных болей, а также признаков и симптомов, предупреждающих о них, может помочь вам и вашему врачу выработать программу или план лечения. Пожалуйста, помните, что только врач может поставить диагноз.

Мигрень

Несмотря на то что люди знают о мигрени тысячи лет, медицинская наука все еще далека от полного понимания этого синдрома. Не далее, как в 20-х гг. XX века, в книгах о головной боли мигрень шла в одном ряду с эпилепсией. Позже ее стали считать психосоматическим расстройством. Сегодня мы знаем, что мигрень – это васкулярные головные боли, вызывающиеся изменениями в кровеносных сосудах головы. Мы также знаем, что мигрень может поражать очень сильной и неприятной болью почти каждого.

Первый приступ мигрени может произойти в любом возрасте, от 5 до 40 лет, но в большинстве случаев это происходит в период от 13 до 19 лет. Если вам суждено в будущем страдать мигренью, то почти наверняка первый ее приступ вы испытаете до 40 лет. До периода полового созревания мужчины и женщины страдают мигренью примерно в одинаковом соотношении, но затем женщины начинают преобладать среди страдающих. Вероятность болеть мигренью, по-видимому, выше в семьях, где есть другие члены семьи, страдающие ею. От 70 % до 90 % пациентов, страдающих мигренью, сообщают, что имеют родственников, тоже страдающих мигренью, а это предполагает наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Действительная картина заболеваемости такова: если оба родителя имеют мигрень, то вероятность ее приобретения детьми составляет 75 %. Если только один родитель страдает мигренью, то вероятность ее у детей падает до 50 %. В случае, если болеют дальние родственники, возможность ее появления составляет 20 %.

В России 18 млн людей страдают мигренью. Приступы боли могут меняться от умеренных до очень сильных. Они могут быть редкими и частыми; иногда появляются еженедельно. Обычно мигрень поражает только одну сторону головы, однако у некоторых людей – обе стороны. Есть 2 типа мигрени: классическая и обыкновенная.

Классическая мигрень имеет заметный предваряющий период, предупреждающий человека о приближающемся приступе. Предваряющий период также еще называют продромальной фазой, или аурой. Для многих людей эта фаза является самой пугающей частью приступа. Считается, что она – результат сужения кровеносных сосудов, которое уменьшает приток крови в мозг. Во время продромальной фазы обнаруживаются зрительные расстройства, нарушения речи, онемение, потливость. Онемение или пощипывание в лице, слабость в руках и другие признаки. Зрительные расстройства могут включать скотому (слепые пятна) или глазную мигрень (зигзагообразные линии). Может наблюдаться мерцающий, мигающий свет. Фигуры начинают искажаться (синдром «Алиса в стране чудес»). Расстройства речи чаще всего включают трудности с нахождением подходящих слов. В очень редких случаях пациент вообще не может говорить.

Некоторые страдающие мигренью испытывают этот предваряющий период без последующей за ним головной боли. Однако более распространенным является сужение кровеносных сосудов в предваряющем периоде, за которым следует через 10–30 мин расширение кровеносных сосудов, вызывающее пульсирующую боль. Полагают, что эти изменения кровеносных сосудов вызываются изменениями в химических реакциях мозга. К пульсирующей боли часто прибавляются тошнота, повышенная утомляемость, раздражительность, рвота, фотофобия (повышенная чувствительность к свету), фонофобия (повышенная чувствительность к звуку) и редко запор или понос.

Обыкновенная мигрень соответствует своему названию и является более распространенной. 80 % страдающих мигренью испытывают как раз обыкновенную мигрень. При обыкновенной мигрени перед приступом головной боли нет предваряющего периода или предупреждающих признаков. Пульсирующая боль точно такая же, как и во время фазы головной боли классической мигрени; единственное отличие между ними состоит в том, как они появляются и что им предшествует.

Дети тоже могут страдать мигренью. Однако у детей головная боль часто менее выражена, чем тошнота, рвота, жар и непереносимость яркого света. Иногда при подобных жалобах бывает трудно поставить диагноз, и вначале проблема может казаться связанной с желудочно-кишечным расстройством или даже с аппендицитом.

Многие люди замечают, что дети, страдающие мигренью, обладают определенным типом личности. Это сильные личности, имеющие такие же особенности характера, которые обычно приписывают взрослым пациентам. Дети, подобно взрослым, весьма беспокоятся о своей работе или общественной жизни. Учеба в школе, перемена школы, переезд в другой город или даже то, что не пригласили на желаемую вечеринку, могут вызвать множество стрессов.

Обычно детей стараются лечить без лекарств. С детскими головными болями можно бороться посредством диеты, выработки привычек хорошего сна и регулярных физических упражнений, а также с помощью техники релаксации биофидбэк-метода. При возникновении головной боли обычно предлагают ацетаминофен (парацетамол). Если головные боли становятся более сильными или более частыми, то обычно врач выписывает рецепт на болеутоляющие и средства против тошноты. Детям дают такие же лекарства, что и взрослым, только в меньших дозах и концентрациях.

Предупреждающие признаки мигрени

Перед наступлением головной боли вы можете испытывать странный ряд предупреждающих сигналов.

Симптомы мигрени:

– нарушения зрения и речи, онемение или даже головокружение;

– головная боль обычно локализуется только на одной стороне головы, но может менять стороны во время приступа. (Примерно у одной трети страдающих поражаются обе стороны головы.);

– головная боль случается время от времени, а не каждый день;

– головная боль резкая, пульсирующая;

– головная боль может сопровождаться чувством тошноты или рвотой;

– во время головной боли возникает светобоязнь;

– головная боль может сопровождаться повышенной чувствительностью к звукам (фонофобией). Даже тикание часов может казаться невыносимым;

– во время головной боли хочется неподвижно лежать или не двигать головой;

– всякое движение головой во время приступа вызывает боль;

– по окончании головной боли возможна постфаза, на протяжении которой человек чувствует себя истощенным. Голова может быть болезненно чувствительна к прикосновенниям;

– головная боль часто случается после периода времени, особенно насыщенного стрессами;

– если вы – женщина, то приступы головной боли могут случаться регулярно каждый месяц, во время овуляции или перед менструацией;

– определенные продукты и напитки, например шоколад или алкоголь, могут вызывать головную боль;

– надавливание на больной висок или прижатие ладонью руки к больной стороне головы может уменьшить ощущение боли;

– головная боль может длиться несколько часов, но чаще всего ее продолжительность составляет от 8 до 24 ч;

– лицо может стать бледным, а руки и ноги – холодными.

Признаки и симптомы мигрени, указанные выше, даны в очень обобщенном виде. Только врач может поставить надежный и правильный диагноз.

Личность страдающего мигренью

Кто чаще страдает мигренью? Вопрос о том, существует ли некий тип личности, более подверженный мигрени, является предметом споров. В настоящее время многие медики считают, что имеется связь между особенностями личности и биологической предрасположенностью к головной боли. Ниже предлагается тест, который может вам помочь узнать о некоторых особенностях вашего характера, возможно, делающих вас более восприимчивыми к мигрени.

Перед тем, как ответить на вопросы этого теста, обратите внимание, что слова «особенности личности» трактуется здесь свободно. Не существует доказанной связи между типом личности и головной болью. Возможно, ваши индивидуальные черты играют роль только в том плане, что стресс влияет на вас именно через головные боли. У некоторых людей такие же чувства и переживания, связанные со стрессовыми ситуациями, вместо головной боли могут вызвать язву или боль в спине.

Этот тест показывает характерные особенности и тенденции, которые могут в целом вызывать повышенный уровень восприятия стрессовых ситуаций. Если у вас уже имеется биологическая предрасположенность к головным болям, то стресс в сочетании с этими индивидуальными особенностями может усугубить вашу проблему.

1. Вы ведете чрезвычайно упорядоченную жизнь?

ДА

НЕТ

2. Вы чувствуете непреодолимую потребность в некоторых вещах и действиях (чистоте, пунктуальности, работе и т. п.)?

ДА

НЕТ

3. Вы обычно упрямы и вас трудно в чем-либо переубедить?

ДА

НЕТ

4. Вы не любите перемен?

ДА

НЕТ

5. Вы часто чувствуете себя усталыми?

ДА

НЕТ

6. Вы сдерживаете в себе чувства раздражения и гнева?

ДА

НЕТ

7. Вы часто перегружаете себя работой?

ДА

НЕТ

8. Вы очень честолюбивы и стремитесь к успеху?

ДА

НЕТ

9. Вы любите во всем совершенство?

ДА

НЕТ

10. Ваша требовательность делает вас нетерпимыми к другим?

ДА

НЕТ

Если подавляющее большинство ваших ответов ДА, то, возможно, вы более восприимчивы к мигрени, чем другие. С 30-х гг. XX века страдающие мигренью характеризовались как одержимо-обязательные люди. Сообщалось, что они, подобно детям, застенчивы, напряженны и замкнуты. Их описывают как послушных и в то же время дерзких, а вспышки раздражения, возможно, происходят из этого психоэмоционального противоречия. Взрослые, страдающие мигренью, характеризуются как требовательные, с твердыми моральными устоями, честолюбивые и преисполненные желанием успеха люди. Сознательные и настойчивые, часто упрямые, люди с этим типом личности ведут размеренную, упорядоченную жизнь. «Любитель совершенства» – название, часто используемое для описания страдающего мигренью. У этого типа личности также могут возникать сексуальные проблемы.

Однако в 80-х гг. новые исследования предположили, что страдающие мигренью могут иметь самые обыкновенные черты и быть не более невротичными или одержимыми, чем большинство людей. Некоторые ученые, изучающие этот тип личности, решили пересмотреть результаты предыдущих работ и высказали предположение, что ряд характерных черт, часто ассоциирующийся со страдающими мигренью (напряженность, нетерпимость, раздражительность), может быть больше связан с труднопереносимой болью, которую они испытывают, чем с их типом личности. Более того, выборка людей, изучавшихся предыдущими исследователями, могла быть недостоверной по отношению ко всем страдающим мигренью.

Только около 50 % всех страдающих мигренью обращаются к врачам. Информация, собранная о типе личности страдающего мигренью, следовательно, может применяться только к пациентам, ищущим медицинскую помощь, и мало применяться (если не применяться вообще) к остальным страдающим. Наконец, особенности личности сильного типа «А» могут быть связаны с головной болью лишь постольку, поскольку этот тип людей реагирует на стрессовую ситуацию именно таким образом и уже предрасположен к головной боли. Отношение к факторам, вызывающим стресс, у разных людей очень отличается и должно быть принято во внимание. Например, двое людей, прыгающих с парашютом, могут иметь сильно различающиеся реакции на эту потенциально стрессовую ситуацию: одного может охватить панический ужас, в то время как другой отнесется к этому как к спорту. Подобным же образом один, нацеленный на успех человек, может перегрузить свой день работой и оставаться при этом спокойным, в то время как другой при таких же обстоятельствах испытает сильный стресс и, как возможный результат, приступ мигрени.

Причины, вызывающие мигрень

Что является причиной мигрени? Этот сложный физиологический процесс все еще остается несколько неясным для ученых, однако кажется, что головные боли связаны с изменениями кровеносных сосудов. Ряд факторов может прямо или косвенно вызывать эти изменения и вести к мигрени. Вот некоторые из этих факторов.

Стресс и переутомление

Большинство врачей согласны, что многие пациенты, имеющие мигрень, страдают от стресса. Возможно нарастание чувств сдерживаемого раздражения и обиды. У восприимчивых людей стрессовые ситуации и перемены могут вызывать приступы мигрени. Переутомление и недосыпание, по-видимому, тоже являются виновниками мигрени. У много и тщательно работающих людей, страдающих мигренью, могут возникать проблемы со здоровьем, если они позволяют себе переутомляться и недосыпать. Однако слишком много сна может быть так же вредно, как и слишком мало. Избыточный сон может изменять обычный, сбалансированный уровень сахара в крови и вызывать головную боль.

Питание

У некоторых людей приступы мигрени как-то связаны с определенными продуктами и напитками, хотя никто еще не объяснил полностью, почему. Связь алкоголя с головной болью понятна: он является сосудорасширяющим фактором, а это значит, что при употреблении алкоголя кровеносные сосуды расширяются. Такое расширение может вызывать у страдающих мигренью васкулярную (сосудистую) головную боль.

Химическое вещество тиамин, содержащееся в таких продуктах, как выдержанные сыры, орехи и дрожжи, также обладает свойством вызывать мигрень. Это соединение может повышать кровяное давление и быть причиной пульсирующей головной боли. В 1970 г. обнаружили, что метаболизм тиамина в организме пациентов, страдающих мигренью, отличается от метаболизма у других людей. Этим может объясняться их восприимчивость к эффектам тиаминсодержащей пищи (следует заметить, что эта чувствительность не является аллергической реакцией). Голодание или недоедание также могут вызывать васкулярные головные боли из-за уменьшения содержания сахара в крови. Пациентам, страдающим мигренью, необходимо придерживаться трехразового питания в день и избегать пищи, в которой слишком много углеводов. Более подробно о продуктах, которых следует избегать, можно прочитать в другой главе.

Гормональные изменения

От 60 до 70 % женщин, страдающих мигренью, сообщают о связи между приступами головной боли и менструальным циклом. С некоторой закономерностью головные боли поражают как раз перед, во время или в самом конце менструации. Регулярность приступов головных болей является самым важным указателем на менструально-связанную мигрень.

В норме женские ежемесячные колебания гормональных уровней не вызывают никаких проблем; в конце концов это нормально для женского организма. Но у некоторых женщин уровень содержания эстрогена выходит из обычного равновесия. Головные боли предменструального синдрома (ПМС) могут провоцироваться гормональным дисбалансом: как правило, высоким уровнем эстрогена по отношению к прогестерону. Слишком много эстрогена и слишком мало прогестерона могут быть причиной огромного множества неприятных симптомов, включая головную боль. Такие эстрогенсодержащие препараты, как например, противозачаточные таблетки и определенные постменопаузные гормоны, могут усиливать мигрень.

Не рекомендуется уподоблять пероральные контрацептивы женщинам, страдающим приступами мигрени. Проконсультируйтесь по этому поводу у гинеколога и, обсуждая методы контрацепции, убедитесь в том, что врач знает историю вашей мигрени. ПМС, который некоторое время считали существовавшим только в женской голове, сейчас серьезно рассматривается большинством врачей. Обычно беременность облегчает менструальносвязанные головные боли (хотя в редких случаях женщина впервые может испытать мигрень во время беременности).

Лечение

Приступы можно контролировать, а их частоту уменьшать (если не удается полностью избежать). С настойчивостью, терпением, хорошим врачом и этой книгой ваши приступы станут менее частыми и менее сильными. Лечение должно быть строго индивидуальным, поскольку тип мигрени и факторы, провоцирующие ее, отличаются в каждом отдельном случае. В зависимости от частоты, силы и характера приступов вам, быть может, сначала надо попытаться лечить мигрень с помощью немедикаментозных методов. Некоторым людям удается подчинить себе мигрень, применяя только технику релаксации, диету и другие способы лечения без лекарств. Если вы обратитесь к врачу по поводу мигрени, то он может вам предложить использовать предупреждающие методы для избежания приступов мигрени, чтобы помочь предотвратить или прекратить уже начавшийся приступ. В случае необходимости вы можете объединить многие немедикаментозные методы борьбы с мигренью и предложенный врачом курс лечения лекарствами.

Лечение без лекарств

Старайтесь избегать употребления продуктов или напитков, провоцирующих у вас головные боли.

Перемена обычных лекарств может иметь благотворный эффект. Если, например, противозачаточные таблетки являются возможной причиной ваших головных болей или усиливают их, то врач, наверное, предложит прекратить их употребление. Используйте технику релаксации для ослабления стрессов и прекращения чрезмерного напряжения мышц шеи, поскольку это может снизить вероятность появления головной боли.