Химические и нехимические зависимости

• Они трудоголики с огромной внутренней энергией.

• У них крайне меняющаяся самооценка.

• Они критичны к другим, но избегают конфликтов с помощью лжи, авантюр.

• Они могут быть общительными, но неспособны к сопереживанию и состраданию.

• У них отсутствует романтическая стадия любви.

• Они нередко испытывают скуку среди людей.

• Они хорошие организаторы, но плохие исполнители.

• Они убеждены, что деньги нужно тратить, но не копить.

• Они убеждены, что игра – наиболее привлекательное удовольствие.

Таким образом, это своеобразный тип личности. Присмотритесь к своим воспитанникам, наконец, к своим детям: нет ли у них таких личностных характеристик, хотя бы части их?

Заканчивая раздел о причинах развития ПГ, нельзя не упомянуть о концепции «общего биологического фактора» для химической и нехимической зависимости. Доказательство этого – лечебная эффективность антагониста опиатов, налтрексона также и при игровой зависимости (уменьшение как влечения к игре, так и абстиненции при ее прекращении). Очевидно, и при химической, и нехимической зависимости имеет место активация систем «вознаграждения» мозга путем увеличения количества эндорфинов (см. гл. 5.5).

Течение ПГ. Существует много разных характеристик ПГ на разных стадиях. Попробуем эти стадии систематизировать.

Очевидно, патологическому гемблингу предшествует простое участие в играх, что рассматривается, как забава: редкие подходы к игровым автоматам, эпизодические ставки на ипподромах, выбор дня недели для карточной игры. Денежные ставки небольшие или отсутствуют вовсе.

Затем наблюдается учащение игр, увеличение ставок, фантазии об огромных выигрышах. Появляются периоды эмоционального напряжения, что приводит к тому, что попытки воздержания от игры оказываются напрасными. Проигрышам следует лишь желание отыграться, но не воздержаться от игр. Вырабатываются ритуалы (ставить на определенные номера в казино или на ипподромах, совершать определенные движения при соприкосновении с игровыми автоматами и т. п.). Постепенно утрачивается чувство стыда.

Появляется «синдром отмены» (абстиненция). Он включает нарушение сна, тревожность или злобность, эмоциональную неустойчивость. В семье подростки или юноши, страдающие ПГ, требуют к себе особого отношения или особого положения. В семьях учащаются конфликты, взаимные укоры.

Формируется определенный «игровой цикл». Воздержание – фантазии и эмоциональное напряжение – решение вновь играть – колебания – реализация принятого решения.

Нарастание финансовых проблем. Долги, игра, несмотря на долги.

Неотдавание долгов. Неблагоприятные внешние факторы приводят лишь к возобновлению ПГ.

Пренебрежение семейными интересами и профессиональными обязанностями ради игры.

Полная личностная и социальная деградация. Изоляция от людей, уход из семьи, сужение интересов. Все бросается в горнило игры.

Лечение патологического пристрастия к азартным играм. Прежде всего, следует учесть три положения.

1. Не пытаться, как игроку, так и членам семьи, проводить лечение самостоятельно35, а только с помощью специалистов: психотерапевтов, психологов, наркологов, иногда психиатров (особенно, если имеются сопутствующие расстройства).

2. Не пытаться лечиться заочно: по советам друзей игрока и семьи, тем более, по рекомендациям целителей (от экстрасенсов до ворожей).

3. Краеугольным камнем лечебного процесса, если он проводится профессионально, должно быть внушение больному, что он никогда не сможет сделаться «нормальным игроком», периодически развлекающимся игрой. Он должен отказаться от игры навсегда, подобно тому, как больной алкоголизмом не должен употреблять даже малые порции зелья и не испытывать себя на прочность.

Больному ПГ необходимо внушать, что он способен достичь лишь устойчивой ремиссии (воздержания от игры), но не полного выздоровления, и что любая ситуация, провоцирующая эмоциональное напряжение, может вызвать рецидив болезни, т. е. импульс к игре остался. Однако решение «не играть» должно приниматься на всю жизнь.

Психофармакологические средства (транквилизаторы, антидепрессанты, нормотимики36) оказывают чрезвычайно малый эффект при ПГ. Игрок – фармакорезистентен. Исключением является курсовое лечение налтрексоном (см. с. 96).

Ведущий больного психолог или психотерапевт может применять разные способы лечения, в зависимости от «школы», к которой он принадлежит. Однако составляющими психотерапевтической программы всегда являются индивидуальная, групповая и семейная психотерапия. Эффективность лечения обращающихся за квалифицированной медицинской помощью составляет 50 – 65 %. R. L. Custer (2002) рекомендует заключить с игроком контракт на отказ от игры.

Мнения о месте реализации психотерапевтической программы расходятся. Некоторые авторы рекомендуют начать лечение в стационаре, в частности для проведения курса инъекций налтрексона. Другие исследователи ориентируются исключительно на внебольничную помощь.

В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) рекомендуют в начале лечения установление фазы «игрового цикла» и называют этот этап диагностическим.

Индивидуальные занятия включают информацию о заболевании, его стадиях и последствиях; разъяснение невозможности вернуться к игре, как развлечению, создание представления о «жизни без игры», перечисление признаков рецидива. Целью дальнейших посещений врача-психотерапевта является регуляция эмоциональных нарушений и приступов влечения к игре.

Психотерапевтическая программа всегда должна заканчиваться этапом планирования здорового образа жизни, пересмотром иерархии ценностей, обучением способам общения с окружающими, кроме денежных.

Основные правила работы с семьей подростков и юношей, больных ПГ:

• Убедить семью не игнорировать проблему. Информировать о последствиях ПГ.

• Убедить родных не корить и не обвинять себя. Невротизация близких ослабляет контроль за больным ПГ.

• Ни в коем случае не отстраняться от игрока, не подвергать его изоляции.

• Давать больному ПГ деньги только при условии начать лечение, только на «карманные» расходы. Ценные вещи отдать на хранение.

• Стараться избегать любых конфликтов, связанных или не связанных с игрой, поскольку это провоцирует ПГ.

• Убеждать семью и самого игрока решать проблему только с участием специалистов.

• Стараться больше времени проводить с подростком или юношей, найти общие неигровые интересы.

• Стараться найти замену игре, Полезны спортивные занятия, даже экстремальные.

• Давать понять больному, что родные в любой момент и в любой ситуации готовы прийти на помощь.

• Постоянно убеждать больного в необходимости длительного и упорного лечения.

• Верующим предлагать частые посещения конфессиональных учреждений и беседы с духовником. ПГ не грех, а беда.

Поведение игрока и семьи в ремиссии. Ремиссия характеризуется не полным выздоровлением, а уменьшением желания играть. При этом не рекомендуется период игры «стирать» из памяти, тогда внезапное влечение не встретит противодействия (Зайцев В. В., Шайдулина А. Ф., 2003).

В период ремиссии и пациент, и его семья должны преодолевать взаимное недоверие, проводить друг с другом максимально возможное время, избегать любых конфликтов, следить за своим эмоциональным состоянием.

Игроку рекомендуется составлять список дел и занятий на каждый день и выработать определенный режим дня, особенно первое время, после окончания лечения, найти интересные увлечения. Семье – контролировать имеющуюся у него сумму денег, но делать это мягко, без подозрительности.

Потребление алкоголя в семье должно быть сведено к минимуму. Для игрока рекомендуются определенные территориальные ограничения: мест, где он раньше играл и где его знают, следует избегать.

При рецидиве болезни рекомендуется проанализировать причины срыва и быстрее найти нужного специалиста, лучше того, кто лечил больного в прошлый раз.

Общество «Анонимные игроки» и программа «12 шагов». Как и при любых формах зависимости, большую роль в их устранении играют объединения «анонимов» – «анонимные алкоголики» (см. с. 36), «анонимные наркоманы» (гашишисты, циклодольщики и др.); «анонимные обжоры». Есть и объединение «анонимные игроки». Оно образовалось в 1957 г. в США, в 1998 г. – в Санкт-Петербурге, в 2000 г. – в Москве. Как и в других объединениях «анонимов», медработники и психологи в лечебном процессе не участвуют (если не больны сами). «Анонимные игроки» сами дают обязательство друг перед другом, поддерживают друг друга советами и наставлениями, иногда занимаются совместным трудом, планируют бюджеты игроков, помогают урегулировать семейные отношения.

Они придерживаются программы «12 шагов», которая имеет религиозную направленность. Однако программа пригодна для атеистов и агностиков; понятие «Высшая сила» может быть для них заменено на «разум, более могущественный, чем они сами» (наставник, кумир, бывший игрок, избавившийся от зависимости, иногда психотерапевт).

Приводим программу в ее религиозном звучании.

1. Мы признаем свое бессилие перед игрой, потерю контроля над жизнью.

2. Только высшая сила может вернуть нам здоровье.

3. Мы перепоручаем нашу Волю и жизнь Богу.

4. Мы глубоко и бесстрашно оцениваем себя нравственно.

5. Мы признаем истинную природу своих заблуждений.

6. Мы готовы к тому, чтобы Бог избавил нас от всех недостатков при постоянной работе над собой.

7. Мы смиренно просим Его об этом.

8. Мы составляем список тех, кому причинили зло и готовы загладить свою вину.

9. Мы лично возместим причиненный этим людям ущерб.

10. Мы продолжаем самоанализ и сразу признаем допущенные при этом ошибки. Это предохраняет от возврата к старым представлениям.

11. Мы стремимся путем молитвы усилить свое соприкосновение с Богом.

12. Мы, после духовного пробуждения, постараемся донести смысл наших идей до других игроков.

6.2. Интернет-зависимость и компьютерная зависимость

В принципе компьютер и интернет стали неотъемлемой частью человеческой деятельности. От использования их редко кто отказывается: из консерватизма, опасений это не освоить или материальных затруднений. Человек может включать компьютер до еды и умывания, чтобы узнать погоду или свежие политические и экономические новости. Сейчас невозможно представить себе работу любого офиса без компьютера; врача, не умеющего пользоваться компьютером; любой научный процесс, без использования компьютера и интернета. Электронная почта ускоряет и облегчает общение, расстояний для нее не существует, и в результате наша планета оказывается необычайно маленькой. Благодаря развитию «форумов», человек приобретает новых друзей, возобновляет знакомства со старыми; может получить любые советы: от кулинарных до касающихся избранника и семьи. Словом, компьютер и интернет – великое благо.

Однако, как и всякие великие открытия, компьютеризация и использование интернета имеют свои отрицательные стороны. Красивый и высокохудожественный эпистолярный жанр заменяется бесцветными «сообщениями» (messages). Учащиеся школ и вузов пишут рефераты и дипломы без умственного напряжения и обдумывания, а просто «скачивая» данные из интернета или соединяя из того же интернета несколько статей. Взрослые и дети, в особенности, «зарабатывают» при длительной работе с компьютером поражения нервных стволов руки, связанные с длительным статическим напряжением мышц; испытывают боли в спине или головные боли типа мигрени. Кроме того, возникают желудочно-кишечные расстройства, связанные с нерегулярным питанием, а также нарушения засыпания.

Но все это – не главные опасности. Основное – развитие компьютерной и интернет-зависимости (КЗ и ИнЗ). Последний термин в 1999 г. предложил американский психиатр Иван Голдберг. Увлеченность компьютером и зависимость от него порой трудно отличить, и мы будем в процессе изложения приводить соответствующие анкеты и вопросники. Крупнейшим специалистом по ИнЗ является профессор психологии Питтсбургского университета США Кимберли С. Янг, автор книги: «Пойманные в сеть», переведенной на многие языки. Мы приведем из нее в дальнейшем ряд выдержек. Заслуживает упоминания М. Орзак, систематизировавшая психологические и физические симптомы КЗ и ИЗ. В нашей стране известен ряд специалистов по ИнЗ: А. Ю. Егоров, Н. В. Чудова и др.

Различия между КЗ и ИнЗ у подростков чаще смываются. Но КЗ может возникать раньше в виде пристрастия детей, даже дошкольного возраста к компьютерным играм. Это пристрастие, об условиях развития которого мы расскажем позже, может стать патологическим феноменом и преобразоваться в КЗ. Интернетзависимость – феномен, более тяжелый и многообразный.

Добавим к сказанному, что в настоящее время вырисовывается зависимость от сотовых телефонов, на которых, кстати, возможно воспроизведение порноигр или занятие «сексом по телефону».

Определение. Зависимость от компьютеров или интернета пока не входит в существующие классификации болезней. Терминов предлагается множество (интернет-аддикция, кибераддикция37 и др.). Мы оставляем наиболее простые – КЗ и ИнЗ. Они включают чрезмерную увлеченность компьютером и неодолимое (навязчивое) влечение к нему. КЗ и ИнЗ ведут к игнорированию других видов деятельности, к неудачам в учебе и пренебрежению ею; к семейным неурядицам, к социальной изоляции. На поздних этапах зависимости навязчивое желание войти в интернет сопровождается невозможностью выйти из него. Специфичность КЗ и ИнЗ заключается в беспокойстве при длительном нахождении в реальном мире; во лжи родителям относительно времени, проводимом в киберпространстве.

(!) По Кимберли С. Янг, интернет-зависимость возможна, когда реальная жизни изолируется от виртуальной, которая становится закрытой от других интрапсихической зоной.

Распространенность. Ориентировочные данные были приведены в гл. 3 (1 – 5 % общего населения). Несколько дополним их. ИнЗ более подвержены гуманитарии, чем специалисты по компьютерным сетям. В Корее (Южной) КЗ и ИнЗ заражены 38 % старших школьников. ИнЗ растет в США параллельно количеству людей, подключающихся к интернету. Как уже сказано, в России за 10 лет, число пользователей интернета увеличилось на порядок, соответственно этому увеличилось и число зависимых. Однако точный процент их среди пользователей неизвестен.

Причины распространенности. Эти причины можно подразделить на зависящие от самого характера работы в компонентах сети и на те, что обусловлены семейными проблемами. Главенствующим фактором, обусловливающим развитие КЗ и ИнЗ, Кимберли С. Янг считает анонимность.

Для ребенка и подростка в определенной мере компьютер представляет «запретный плод» в том, что касается просмотра непристойных сайтов и развития сексуальных фантазий. В то же время он сам, персональный пользователь, его имя и адрес остаются скрытыми. Кроме того, для детей определенного типа, склонных к депрессии, неустойчивых к стрессу, переживающих действительные или мнимые неудачи, виртуальный мир оказывается привлекательней реального, и подросток может создать в виртуальном мире идеальные для него персонажи.

КЗ и ИнЗ могут быть зеркалом семейных проблем, а именно:

– недостаточного общения;

– разногласий в воспитании;

– конфликтов, вызванных финансовыми проблемами, не скрываемыми от детей;

– отказом семьи от поддержки (нелюбовью).

Преморбидные (доболезненные) особенности зависимых. Этот вопрос был исследован группой китайских ученых (2007). Оказалось, что в числе зависимых от интернета больше всего личностей, испытывающих одиночество, затруднение общения; тревожных и депрессивных. С другой стороны, обнаруживались подростки, страдающие импульсивностью. Сходные результаты получены учеными США и Южной Кореи. Такой авторитетный исследователь, как К. Янг приводит несколько другие данные: зависимые от компьютера и интернета – это уверенные в себе индивидуалисты, настороженные и не стремящиеся влиться в толпу (некомформные). Такие субъекты легко адаптируются к длительным периодам изоляции и довольствуются поверхностными контактами с другими людьми.

Согласно отечественному исследователю Н. В. Чудовой (2002), зависимые от компьютера и интернета испытывают сложности в удовлетворении своим физическим «Я», замкнуты, обладают заниженной самооценкой и постоянно переживают неудачи, субъективные или объективные (фрустрацию).

Согласно другим отечественным исследователям, А. С. Андрееву и А. В. Анцыборову, в анамнезе зависимых нередки родовые травмы, закрытые черепно-мозговые травмы, раннее потребление алкоголя (то есть такие лица также составляют «группы риска»).

Гриффитс (1995) делит зависимых на лиц 1-го порядка, получающих удовольствие от пребывания в сети, и 2-го порядка, использующих компьютер для бегства от жизни (физических недостатков, низкого самоуважения и пр.). Все же чаще зависимые от компьютера и интернета – это интроверты или лица, страдающие эмоциональными нарушениями. Чем больше выражены эти черты у детей, подростков и юношей, тем для преподавателей и медработников системы образования вероятнее более или менее скрытые КЗ и ИнЗ.

Отметим, что у ИнЗ нередко отмечаются и другие формы зависимостей: игровая (см. гл. 6.1), а также сексуальная зависимость и псевдология (неудержимое фантазерство). Встречаются среди них и явно душевнобольные лица.

Типы компьютерных и интернет-зависимостей. Кимберли С. Янг выделила пять основных типов.

1. Навязчивое пристрастие к работе с компьютером (азартным играм, аукционам, программированию и другим видам деятельности. При этом: навязчивое, т. е. с трудом преодолимое собственной волей).

2. Информационная перегрузка: бесконечные путешествия по сети, поиск информации по базам данных и поисковым сайтам. Вред для психического и физического здоровья детей очевиден.

3. Навязчивая потребность в компьютерных играх («стрелялки» и более сложные). Такая компьютерная зависимость может развиваться у самых маленьких детей (4 – 6 лет).

4. Пристрастие к виртуальным знакомствам. Избыточность знакомых в сети, которых трудно назвать друзьями. Этот тип ИнЗ характерен для подростков и юношей.

5. Киберсексуальная зависимость: непреодолимое влечение к посещению порносайтов и занятию киберсексом. При этом нормальная половая активность извращается.

Стадии развития КЗ и ИнЗ. Л. Н. Юрьева и Т. Ю. Бильрот (2008) выделяют стадию риска и развившуюся зависимость и считают, что профилактические меры целесообразны на первой стадии. Вообще же выделяют несколько вариантов стадий КЗ и ИнЗ. Приводим две из них (данные интернета).

Первая приводится сообществом «Социальный образ».

• Выбор привлекательного варианта виртуальной реальности; общение в чатах, на форумах, конференциях, игры. Формирование своего стиля в сети, компенсирующего недостатки реальной жизни (это стадия риска. – Авт.).

• Перенос цели в виртуальную реальность, формирование зависимости.

• Увеличение количества виртуальных собеседников и тематики общения с ними.

• Переход зависимости в хроническую форму (стабилизация).

• Угасание увлечения и активности в сети.

Вторая классификация приводится психоневрологическим центром Д. Е. Зайцева:

• Легкий разлад. Из-за нового увлечения человек теряет интерес ко всему остальному (родственникам, друзьям). Реальное время, проведенное за компьютером, скрывается (вероятно, это тоже может рассматриваться, как стадия риска).

• Нарастание проблем, снижение внимания, работоспособности (в том числе, в учебе), физические проблемы (боли в мышцах и костях, перепады артериального давления).

• Социальная дезадаптация (отграничение от остальных членов семьи, школы и т. д.). Депрессия, конфликты. Наслаждение от пребывания в сети уже отсутствует, но человек с ИнЗ постоянно ней «висит». Помощь может быть получена только от квалифицированного специалиста.

А. С. Андреев и А. Ф. Анцыборов считают, что о переходе расстройства в клиническую стадию свидетельствует исчезновение продуктивности от пользования интернетом, а также «сетевая толерантность»: пребывание в сети более 10 ч непрерывно. Иван Голдберг описывает «синдром отмены» (лишения) на поздних этапах зависимости – психомоторное возбуждение, тревога, доминирующие фантазии об Интернете, настойчивое постукивание пальцами по клавиатуре.

Психические и физические последствия КЗ и ИнЗ. Часть этих последствий была отражена в предыдущих разделах главы. Снова суммируем их по степени их тяжести.

1. Серьезное нарушение системы социальных связей (семья, школа и др.)38.

2. Изменение личности и самосознания (лживость, конфликтность, завышение самооценки, со временем – депрессия).

3. Уход в виртуальную реальность с изменением «Я». Замена реальных друзей виртуальными.

4. Киберсексуальность с извращением половых связей.

5. Провокация агрессивности детей: соблазнение на совершение непристойных действий, соблазнение порнографией, привлекательностью насилия, даже терроризма (дети могут соприкасаться с сайтами-инструкциями по изготовлению взрывчатых веществ).

6. Физические (соматические) расстройства: головные боли, боли в спине, поражения нервных стволов в «рабочих областях» (локти, запястья); извращение ритма аппетита и отсюда желудочно-кишечные расстройства: нарушения ночного сна и отсюда тенденция к повышенному употреблению бытовых стимуляторов: крепких чая или кофе и др.

Распознавание первых признаков зависимостей. Приемы анкетирования. Ребенок и подросток должен подвергаться квалифицированным методам диагностики, замечания родных он может воспринимать как докучливые нравоучения. Насторожить родных должно сокрытие истинного времени, проведенного у компьютера, а также сокрытие характера занятий и вялое функционирование в реальном мире (в школе, в общении с семьей и т. д.).

Вне пребывания за компьютером у ребенка или подростка может проявляться раздражение или уныние, в то время как при пребывании в сети – эйфория. У ребенка может исчезать потребность в отдыхе и сне.