Помоги проекту - поделись книгой:
Официально признанных критериев для определения привязанности к интернету не разработано. Кимберли С. Янг предлагает два рода анкет: первая – для пользователя; вторая – для наблюдавших пользователя извне.
1. Чувствуете ли Вы себя озабоченным интернетом, когда находитесь вне его (думаете о предыдущих он-лайн сеансах, предвкушаете последующие)?
2. Ощущаете ли потребность постоянно увеличивать время в сети?
3. Были ли попытки ограничить, контролировать или прекратить пользование Интернетом?
4. Чувствуете ли Вы себя усталым, раздраженным или угнетенным при таких попытках?
5. Находитесь ли Вы он-лайн больше, чем предполагали?
6. Рисковали ли Вы получить проблемы в работе, учебе, личной жизни из-за интернета?
7. Случалось ли Вам лгать членам семьи или другим людям о времени пребывания в сети?
8. Используете ли Вы интернет, чтобы уйти от проблем или дурного настроения (чувства беспомощности, вины, депрессии и т. п.); усиливается ли это при отключении от интернета?
1. Нет ли изменений в режиме сна (ночные бдения, утренние засыпания и пр.)?
2. Нет ли попыток организовать секретность вокруг компьютера и информации?
3. Нет ли попыток игнорирования домашних забот?
4. Нет ли очевидной лжи (при получении счетов за компьютер, получении звонков от кибер-любовников и пр.)?
5. Нет ли изменений характера (холодности, раздражения и пр.)?
6. Нет ли потери интереса к истинным сексуальным или романтически-любовным отношениям?
7. Нет ли попыток отказаться от каких-либо долгосрочных планов?
8. Нет ли навязчивого желания непрерывно проверять E-mail?
Приводим также набор симптомов распознавания КЗ и ИнЗ Дж. Сулера (1996).
1. Радикальное изменение образа жизни, чтобы проводить больше времени в сети.
2. Общее уменьшение физической активности.
3. Безразличное отношение к собственному здоровью, как результат сетевой активности.
4. Бессонница или изменение режима сна, как результат того же.
5. Потеря друзей, как результат того же.
6. Пренебрежение интересами семьи, как результат того же.
7. Отказ проводить свободное время вне сети.
Профилактика и терапия компьютерной и интернет-зависимости. Первое и основное правило: родителям следует быть в курсе занятий детей и подростков за компьютером и, если занятия вредоносны, следует повернуть их на конструктивный путь, предлагать альтернативы. Например, использовать познавательные способности компьютера для расширения кругозора, способствовать развитию интересов ребенка (история, биология и пр.); деструктивные игры заменить увлекательными, но безобидными. Постарайтесь, чтобы ребенок делился эмоциями, которые возникают у него при слежении за монитором, проговаривал вместе с родителями ход игры. Более старших детей можно просить помогать родителям в работе («Не успеваю, набей мне текст»). Конечно же, необходимо развивать в ребенке другие интересы, не только компьютерные (секции, поездки на природу, путешествия, посещение театров, музеев и пр.).
Помимо слежения за ребенком у компьютера, следует вообще добиваться взаимной доверительности. Неплохо бы обсуждать вместе с ребенком семейные дела, интересоваться его друзьями, тем, как
Специалисты московского центра виртуалистики при Институте человека Российской Академии наук рекомендуют вообще оградить ребенка от компьютерных игр до 7 лет, поскольку в раннем возрасте он полностью идентифицирует себя с виртуальным образом и не готов с ним расстаться. Компьютер противодействует развитию невиртуального воображения и здоровых эмоций.
В идеале компьютер должен появляться в доме при достижении ребенком 11 лет, когда реальные и виртуальные образы разделяются полностью. Специалисты РАН не рекомендуют допускать ребенка к компьютеру за 1,5–2 ч до сна и, конечно, ночью. Не следует точно регламентировать время за компьютером («у тебя 30 минут с 18 до 18.30»), иначе подросток будет ждать его с нетерпеньем и думать только об этом. Требование выключить компьютер должно быть мотивированным, даже если ребенок не завершил игру. Сам семейный компьютер должен быть установлен в общей комнате, но не в детской.
Все вышесказанное относится к профилактике КЗ и ИнЗ. При развившейся зависимости не следует прибегать к самолечению, а обратиться к специалисту-аддиктологу. Специализированные отделения для лечения компьютерной и игровой зависимости существуют, по крайней мере, в крупных городах. Приемами борьбы с нехимическими зависимостями (в том числе гипнотерапией и психокоррекцией) должен владеть каждый опытный психотерапевт.
После окончания курса лечения восстановление доверительности и теплой обстановки в семье становится еще более актуальной задачей. Первые признаки рецидива родителям должны быть известны (см. с. 108).
Глава 7
ЗАВИСИМОСТЬ ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ (ТРЕНИНГОМАНИЯ)
Видов нехимической зависимости к настоящему времени выделено много. Некоторые авторы как будто соревнуются, кто больше? Однако не все эти виды преимущественно захватывают молодежный контингент. Например, зависимость от денежных трат отмечается среди женщин среднего возраста. Сексуальная зависимость развита у взрослых мужчин, так называемых «маньяков». С другой стороны, зависимость от спортивных занятий нередко развивается у молодежи.
Мы выделили эту зависимость в отдельную главу, так как она нередко сочетается или перерастает в химическую зависимость, о чем подробнее напишем ниже.
Нелепо отрицать ценность занятий физкультурой для здоровья. Однако А. Ю. Егоров (2004) справедливо выделяет «Спорт для здоровья» и «Спорт высших достижений (профессиональный)». Последний, при потере контроля, таит в себе риск образования зависимости, даже с «синдромом отмены». Еще больший риск таит в себе экстремальный спорт, фактически представляющий собой «игру со смертью», своего рода рулетку. Это неконтролируемые погружения, непрофессиональный альпинизм, прыжки в воду с неимоверной высоты и другие сходные занятия. Особую угрозу представляет «бодибилдинг»39 (Терещенко Ю. В., 2007), на определенной стадии приводящий к сочетанию нехимической и химической зависимости.
Терминология спортивной зависимости многообразна: «аддикция упражнений», «зависимость от физических упражнений» и др. С другой стороны, термин «тренингомания», применяемый и к «бодибилдингу», вполне подходит для любых зависимостей при занятиях спортом.
При исследованиях нарушений биохимии мозга при спортивной зависимости выявлены те же нарушения содержания эндорфинов («пептидов удовольствия»), что наблюдаются при наркоманиях, например опийных.
Наиболее хорошо известна так называемая «аддикция бега». Чрезмерная увлеченность им, сначала для здоровья, потом бездумная, приводит, в конце концов, к «синдрому отмены» – при обстоятельствах, исключающих бег, или попытках самостоятельно сбросить зависимость, появляются тревога, раздражительность, мышечные подергивания.
Да и при любой чрезмерности в разных спортивных занятиях развивается личностная деградация, отмена других бывших увлечений, забвение старых друзей, потеря контактов с семьей. В работе Е. Кьелсэс с соавт. (2003) прослежена корреляция между временем, уделяемым большому спорту и риском развития зависимости с «синдромом отмены». Все это должно работниками системы образования разъясняться.
Нельзя не отметить, что большой спорт (спорт высших достижений по А. Ю. Егорову) – это всегда стресс и нередко переживание неудачи (фрустрация). Мало кому суждено стать чемпионами. Поэтому к нехимической зависимости нередко присоединяется химическая: горе топится в спиртном, более или менее часто принимаются наркотики, в лучшем случае лишь успокаивающие средства. Наконец, чтобы подстегнуть спортивные результаты, используются допинги, одни из которых особенно вредны – это анаболические стероиды, или «анаболики».
Эти вещества стимулируют синтез белка в организме, в том числе мышечную массу, повышают аппетит, содержание кальция в костях. В медицине они используются при истощении различного происхождения (после кровотечений, черепно-мозговых травм, тяжелых инфекций), для ускорения заживления переломов. Однако следует подчеркнуть, что анаболики, как сильнодействующие вещества, назначаются 1 раз в 2 – 3 нед., в то время как для подстегивания спортивных достижений молодые люди используют их ежедневно, а анаболики при этом оказывают токсическое действие на печень, вызывают желтуху, отеки, увеличивают риск возникновения опухолей, в том числе злокачественных. Все это должно преподавателями и тренерами детских спортивных школ разъясняться.
Смешанная нехимическая и химическая зависимость очень часто возникает при увлечении бодибилдингом. Подвержены ему обычно юноши, а не подростки. Ю. В. Терещенко (2007) проследила причины и стадии развития этой зависимости. Увлечение бодибилдингом охватывает юношей, с психоэмоциональными проблемами: недовольных своим внешним видом, находящихся постоянно в стрессе, испытывающих ощущения неудачника. На первых стадиях занятий бодибилдингом юноши испытывают удовольствие, довольны выбором занятия. В дальнейшем оно начинает доминировать в жизни субъекта, смываются все другие увлечения (как и при других видах нехимической зависимости). Ритм занятий увеличивается, и для придания телу еще большей выразительности начинают применяться анаболики, с вышеуказанными последствиями и «синдромом отмены». Отменять занятия бодибилдингом никто не думает, однако о возможности возникновения зависимости юноши и девушки должны быть предупреждены.
Глава 8
ПИЩЕВЫЕ ЗАВИСИМОСТИ
Среди специалистов более распространен термин «пищевые аддикции» (от англ.
В Международной классификации болезней ПЗ не упомянуты. Есть, правда, раздел F50.4, где рассматривается переедание как ответ на дистресс (вредный стресс).
Диагностировать ПЗ сложно, этим должен заниматься квалифицированный специалист со знанием как наркологии, так и психиатрии. Причины этому следующие.
Следует различать пищевую зависимость как средство достижения эйфории или душевного комфорта и расстройство приема пищи, нервную анорексию (НАН) или нервную булимию (НБУ). В последних случаях механизм возникновения расстройств иной: он обусловлен так называемым феноменом «дисморфомании», мнимой неудовлетворенностью состоянием своего тела или его частей и стремлением с помощью голодания или переедания его исправить. НАН и НБУ обусловлены либо шизофреническим процессом, либо глубоким расстройством личности (психопатией, см. с. 12); о достижении эйфории при таких расстройствах речь не идет.
Лечение НАН и НБУ – компетенция психиатра (только!) и производится в условиях стационара. В то же время истинные пищевые аддикции – сфера деятельности нарколога, и лечение может производиться в амбулаторных условиях, лучше с помощью семейного врача.
Распространенность ПЗ нигде не указывается, и это не случайно, так как они рассматриваются либо расширительно, либо смешиваются с расстройствами приема пищи (НАН и НБУ). ПЗ чаще возникает у девушек, незамужних или замужних, однако развивается и у детей и подростков.
Причины. ПЗ неоднозначны. Иногда, как правило в легких случаях, этот вид зависимости возникает в результате дефекта воспитания (Егоров А. Ю., 2010). В некоторых семьях еде уделяется исключительное внимание и связывается со здоровьем; ребенку не разрешают вставать из-за стола, пока он не съест всего. В результате утрачивается грань между голодом и сытостью, и ребенок приучается есть много, особенно сладкого, что подкрепляет чувство удовольствия от еды. Масса тела нарастает незаметно, появляются расстройства здоровья (одышка, сердцебиение, нарушения функций желудка и печени). Возникает необходимость в лечении.
Однако основными причинами ПЗ являются дистресс и фрустрация. У чувствительных, ранимых, неуверенных в себе личностей появляется привычка «заедать неприятности». С другой стороны, у властных людей или стремящихся к власти вырабатывается желание подавлять окружающих своей «огромностью». Правда, этот вариант ПЗ чаще наблюдается у зрелых, а не развивающихся личностей. Нередко у лиц, страдающих ПЗ, наблюдаются коморбидные (сопутствующие) расстройства: малозаметный для окружающих шизофренический процесс, депрессивные и тревожные расстройства. Отмечается и неблагоприятная наследственность в отношении психических заболеваний.
Проявления. Г. В. Старшенбаум (2006) классифицирует ПЗ так:
– приступообразный «волчий» голод с оральным оргазмом;
– ненасытный аппетит;
– привычка постоянно что-либо жевать;
– ночное обжорство в сочетании с дневным голоданием.
Некоторые авторы, например исследователи из Великобритании Роджер и Смит, выделяют отдельный вид ПЗ, «шоколадную аддикцию» (другие такое выделение опровергают). Опровергается и мнение, что усиленное потребление шоколада относится к химической зависимости: слишком мало стимулирующих компонентов обнаруживается в шоколаде, гораздо меньше, чем в кофе или чае.
В то же время, очевидно в редких случаях, «шоколадная зависимость» имеет место.
Приводим собственное наблюдение.
Речь идет о молодой бездетной женщине, жене морского офицера, уходящего на много месяцев в автономное плавание и оставляющего жену одну. Женщина была материально обеспечена, даже чрезмерно, нравственно была безупречна, скучала. Заметила, что скука и неудовлетворенность проходят или ослабляются при поедании шоколада. Постепенно увеличивала его количество, теряла всякий интерес к другим занятиям: книги, радио, ТВ. Редко выходила из дома, заменяла шоколадом почти всю еду. Родные обнаружили ее лежащей среди шоколадных оберток, непричесанную и полураздетую.
При госпитализации в психоневрологическое отделение и лишении шоколада развилась абстиненция: истерически рыдала, не спала, отказывалась от пищи. После применения антидепрессантов и психотерапии выписана в полном выздоровлении.
Абстиненция отмечена и во всех случаях ПЗ по типу переедания. При долгом отсутствии пищи больные чувствуют усталость, неудовлетворенность, снижение настроения. При тяжелой пищевой зависимости голод наступает почти сразу после прекращения еды. Утоление голода совершается скрытно, в одиночку. Масса тела может достигать 200 кг и более.
Механизмы пищевой зависимости. В выраженных случаях отмечено большое сходство с механизмом развития героиновой наркомании (см. с. 63). Отмечено воздействие на эндогенные опиатные рецепторы, а также снижение числа рецепторов медиатора дофамина. При переедании происходит выброс эндорфинов, которые опиатные рецепторы активизируют и обусловливают чувство удовольствия (гедонистическое действие). Недаром наркоманы в ремиссии приобретают привычку много есть (Егоров А. Ю., 2010). Другие авторы приводят параллели между перееданием и действием каннабиноидов.
Распознавание ПЗ. Как правило, оно не представляет затруднений и определяется указанием больного или родных. В некоторых случаях, однако, больной не замечает в своем поведении ничего особенного или старается переедание скрыть.
В помощь врачу и самому больному разработан вопросник М. Аль-Рабаки:
• Вы склонны к перееданию, даже если оно вредит вашему здоровью, самооценке и социальной жизни?
• Вы любите есть в одиночестве и не склонны делиться едой?
• Вы едите, пока не заболит живот, и вы не почувствуете дискомфорт?
• Время от времени вы чувствуете, что надо есть меньше или поменять питание?
• Вас раздражает критика по отношению к вашим пищевым пристрастиям?
• Вы чувствуете себя виноватой во время еды или покупок?
• Вы едите по ночам?
Лечение. В тяжелых случаях приходится прибегать к антидепрессантам (например, циталопрам, ципралекс и др.), заменяющим «заедание неприятностей». Основным средством лечения является психотерапия: убеждение наяву или в гипнотическом сне, семейная психотерапия (в том числе для профилактики ПЗ). Сообщается об эффективности использования электромагнитной стимуляции лобных отделов левого полушария.
Используется программа «12 шагов». За рубежом существуют добровольные объединения «Анонимные обжоры», осуществляющие взаимопомощь.
Для содействия страдающим ПЗ и стремящимся от нее избавиться приводится ряд советов:
• Не отказывайтесь от любимой еды совсем; позволяйте «чуть-чуть».
• Резкие запреты усиливают стремление к вожделенным продуктам.
• Не создавайте запасов.
• Избегайте соблазнов (походы в магазин без надобности, посещение собраний, где еда наличествует в большом количестве и т. п.).
• Обманите себя (пользуйтесь маленькими тарелочками, кладите небольшие порции и т. п.).
• Регулярно тренируйтесь; используйте спорт, как стимулятор удовольствия, вместо еды.
• Ешьте только, когда голодны.
Голодание, как пищевая зависимость. Эту форму ПЗ, наряду с перееданием, согласно обзору А. Ю. Егорова (2010), выделяет ряд отечественных ученых. Согласно их исследованиям, голодание также может вызвать эффект эйфории или состояние комфорта, особенно если больной достигает успеха в борьбе с перееданием, снижая вес. Не отрицая утверждений упомянутых авторов (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000; Красноперов О. В., Семке В. Я., 2004), отметим, что различение этой формы пищевой зависимости от нервной анорексии крайне трудно, если вообще возможно. Цель голодания чаще всего – придание фигуре стройности, т. е. побудительные мотивы голодания, как ПЗ и при НАН, – одинаковы.
Любой больной с
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленные в книге сведения касаются важнейшего раздела медицины – наркологии. Изучаемые этой наукой болезни имеют общие механизмы развития и обладают объединяющими их основными болезненными расстройствами – зависимостью от психоактивных веществ, а также азартных игр. Эти заболевания, долгое время считавшиеся дурными привычками, оказались болезнями, нередко весьма тяжелыми, имеющими хроническое течение и на определенном этапе своего течения становящиеся неизлечимыми. Исследователи, считающие неправомерным деление наркотиков на «легкие» и «тяжелые», правы, поскольку каждое вещество, вызывающее зависимость, может оказаться «тяжелым» для конкретного больного. Общим для всех этих болезней является множественность причин, их вызывающих. Здесь и наследственность, и аномалии характера, и колоссальная роль социального (влияние общества) фактора.
Поэтому понятно, какой широкий круг проблем приходится решать специалистам, разрабатывающим вопросы профилактики, диагностики и лечения этих болезней. При этом роль общества и государства особенно важна в этих усилиях. Безусловно, это круг болезней, которые в значительной степени человек формирует у себя сам. Сам он и должен играть главную роль в процессе выздоровления.
Однако вековой опыт лечения показывает, что одному больному практически невозможно избавиться от зависимости. Ему требуется помощь врачей, психологов, медицинских сестер, ближайшего семейного окружения, учебного/рабочего коллектива и, наконец, всего общества в целом. Особенно важна такая комплексная помощь подросткам, нервная система и психика которых еще не окрепла и не позволяет им самим решать серьезные лечебные проблемы. А ведь существуют силы, которые не только не помогают, но и мешают побороть болезнь. В наркологии считают, что оторвать от вещества, вызывающего зависимость, конечно, трудно, но гораздо труднее удержать больного от возобновления приема психоактивных веществ. И вот здесь особенно важна роль объединенных усилий в борьбе с болезнью. А для того, чтобы участвовать в этой борьбе, нужно обладать определенными знаниями по этой проблеме.
Напомним, что в борьбе с некоторыми зависимостями: компьютерной, интернет-зависимостью, тренингоманией наше общество не накопило еще достаточного общества, но начинать надо!
Авторы надеются, что эта книга окажет людям, желающим участвовать в этой трудной борьбе или обязанным это делать по роду занятий, – определенную помощь.
Литература
Поделиться книгой: