Химические и нехимические зависимости

Свободная продажа марихуаны в немногих странах, прежде всего в Нидерландах, несомненно, наносит тяжелый вред мировому сообществу, России в частности, и затрудняет профилактическую работу. Вопросы школьников и студентов на разъяснение вреда так называемых «легких» наркотиков (типа: «а вот в Голландии разрешают») – весьма вероятны. Следует разъяснить подросткам и юношам, что легализация наркотиков в тех же Нидерландах имеет много противников; законопроекты о «кофешопах», где марихуана продается, проходят с трудом. В последние годы намечается откат от вышеупомянутой легализации. «Ворота» к тяжелым наркотикам остаются в Нидерландах открытыми; число больных отнюдь не уменьшается. Более того, через Нидерланды «тяжелые» наркотики проникают в сопредельные страны. Легализация «легких» наркотиков в условиях криминогенной ситуации, наркотрафика, вовлечения молодежи в потребление героина или первитина (см. подразд. 5.6) – это нонсенс! Мы, авторы этой книги, – безусловные противники такой легализации.

5.5. Опийная (героиновая) наркомания

Именно опиаты (равнозначный термин – опиоиды), прежде всего, имеются в виду под «тяжелыми наркотиками». Однако мы высказывали точку зрения (в главе о каннабиноидах), что «легких» наркотиков не бывает, «тяжелые» все!

Оставляя препараты конопли в поисках большего «кайфа», наркоманы направляются по двум дорогам, одинаково ведущим «в никуда» – к близкой смерти или к хроническим психозам. Подавляющее число бывших «гашишистов» или потребителей марихуаны направляются по более «заселенной» дороге – к опиатам; меньшее количество предпочитает синтетические психостимуляторы. Соотношение первых и вторых соответственно: 75 к 25 %. Впрочем, О. Ф. Ерышев (2002, 2008) для перешедших на опий приводит больший процент – 90.

(!) Если алкоголизм и наркомании в России представляют национальное бедствие, то опиомания – квинтэссенция, наиболее выразительное воплощение этого бедствия.

Это не касается только России. Опиаты распространены во всем Восточном полушарии и всюду похищают огромное число молодых жизней. В Западном полушарии более распространен дорогой наркотик – кокаин.

Опиаты сейчас – вещества привозные или подпольного нелегального изготовления из полуфабрикатов. Добываются они из опийного мака. Фармакологически чистые препараты: морфин, промедол и др., ввиду жесткой и полностью оправданной рецептурной политики, для наркоманов недоступны. Среди опиатов сейчас наиболее распространен самодельный («самопальный») героин. На его примере мы и будем описывать этот вид наркомании.

Опий выращивается в Афганистане, Бирме, Лаосе и распространяется оттуда по всему миру, достигая Россию.

А начиналось все как будто безобидно. Опиоманы и курильни опия долгое время были распространены лишь по месту его произрастания. Китай долгое время ограничивал торговлю опием, результатом чего были две так называемые «опиумные войны»; первая – между Англией и Китаем (1840 – 1842 гг.), вторая между Китаем и союзными Англией с Францией (1856 – 1860 гг.). Победили более сильные державы, хотя в конечном результате победил опий, торговля которым в Европе усилилась.

В XIX в. опийные курильни распространились по Европе, хотя потребление опиатов еще не приняло характер эпидемии, она пришла в следующем веке. Но и в XIХ в. зарегистрированы первые наркоманы. Одним из них был английский поэт Томас де Квинси, опубликовавший «Записки опиомана», которые отнюдь нелишне прочитать подросткам. Небезынтересно, что де Квинси начал принимать опийные капли с лечебной целью, от зубной боли (тогда опий был в числе немногих лекарств). Книга кончается трагическим признанием: «Теперь я не могу писать и прочитать не могу ни строчки». В середине века было синтезировано обезболивающее средство морфин, и среди медицинских работников появились первые наркоманы. Однако наиболее впечатляющее описание морфинизма (который не отличается от героинизма) принадлежит великому русскому писателю Михаилу Афанасьевичу Булгакову. Рассказ его так и называется: «Морфий» и заслуживает внесения в школьную программу. Большая часть рассказа представляет выдержки из письма некоего доктора Полякова к своему коллеге с просьбой о помощи. Приводим отрывки из этого письма.

«…Я собирался ложиться спать, как вдруг у меня сделались боли в области желудка… (Анна Кирилловна) вынуждена была впрыснуть мне морфий… Боли прекратились через семь минут. …(на следующий день) пришла боль, но не сильная, как тень вчерашней боли. Опасаясь возврата вчерашнего припадка, я сам себе впрыснул в бедро один сантиграмм (морфия).

Через 2 месяца

«…Я, несчастный доктор Поляков, заболевший в феврале морфинизмом, предупреждаю всех, кому выпадет на долю такая же участь, как и мне…» «…большое беспокойство, тревожное тоскливое состояние, раздражительность, ослабление памяти, иногда галлюцинации и небольшая степень затемненности сознания…»

«Не тоскливое состояние, а смерть медленная овладевает морфинистом лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя… в теле нет клеточки, которая бы не жаждала… Словом, человека нет. Он выключен. Движется, тоскует, страдает труп. Он ничего не хочет, ни о чем не мыслит, кроме морфия. Морфий!»

«Смерть от жажды – райская блаженная смерть по сравнению с жаждой морфия. Так заживо погребенный, вероятно, ловит последние ничтожные пузырьки воздуха в гробу и раздирает кожу на груди ногтями. Так еретик на костре стонет и шевелится, когда первые языки пламени лижут его ноги… Смерть – сухая медленная смерть».

«…я в лечебнице украл морфий. Ключ в шкафу торчал. Ну, а если бы его не было. Взломал бы я шкаф или нет? А? По совести?

Взломал бы… У меня начался распад моральной личности».

«Я погиб. Надежды нет».

«Шорохов боюсь, люди мне ненавистны во время воздержания».

«Внешний вид: худ, бледен восковой бледностью.

«Люди! Кто-нибудь поможет мне?»

«Позорно было бы хоть одну минуту длить свою жизнь. Такую нет, нельзя».

Доктор Поляков отправил письмо коллеге, но вслед за этим выстрелил в себя из револьвера.

На основании одного этого впечатляющего рассказа уже можно было бы писать главу об опийной наркомании.

Фармакологическое действие героина и других опиатов. Эти вещества оказывают многообразное влияние на организм. Они не оставляют интактной (не задействованной) ни одну систему химической передачи нервных импульсов (например, гистамина, гамма-аминомасляной кислоты и др.). Однако ведущим является их действие на так называемые «опиатные рецепторы»23, являющиеся частью системы возникновения положительных эмоций (наряду с медиатором дофамином) и противодействия боли. Эти эффекты обеспечиваются так называемыми «эндорфинами», содержащимися в мозгу в норме, и определенными белками (G-белки). Эндорфины и героин имеют структурное сходство. При хроническом употреблении героина со временем наступает уменьшение количества опиатных рецепторов, что является причиной привыкания к наркотику и требует от наркомана увеличения его дозы. Героин угнетает дыхательный, рвотный, кашлевой центры, тормозит действие желудочно-кишечного тракта, снижает температуру тела. Распространенность героиновой наркомании среди подростков24. В этом отношении цифры приводятся весьма разнообразные. Так, Е. А. Мильчакова, расценивая число наркоманов в России как 186 чел. на 100 тыс. населения, 65,8 % из них относит к героину, подавляющее число потребителей которого люди молодого возраста. По другим данным, наркомании подростков составляют 84,5 чел. на 100 тыс. (2000 г.) и 28 % приходится на героин. Согласно Е. А. Кошкиной и М. И. Вышинскому, героин употребляют 5,8 % молодых людей 15 – 16 лет. Цифры ошеломляюще высокие. Больший процент приходится лишь на Великобританию и Ирландию, в других странах Европы – страдают около 2 % молодежи того же возраста.

Причины героиновой наркомании. Если в отношении причин токсикомании летучими ингалянтами или каннабиноидной наркомании можно привести конкретные данные, то что касается героиновой наркомании, это сделать затруднительно. Потому что героиновая наркомания приняла характер эпидемии. Мы не можем сказать, что при эпидемии какой-то инфекции ей подвергаются люди, лишь ослабленные, чем-то больные до этого или с ослабленным иммунитетом. Фактором риска являются все.

То же и в отношении героиновой наркомании: мы не можем заявить, что ей подвержены лишь молодые люди с особыми акцентуациями характера или психопатическими особенностями, с каким-то неблагополучием в семье, с особой наследственностью, либо стремящиеся выделиться или поразить своей «взрослостью». Конечно, вышеперечисленные категории более склонны к героиновой наркомании. Однако среди наркоманов встречаются и люди до этого эмоционально уравновешенные, открытые, социально адаптированные, увлеченные спортом или творчеством. То есть фактором риска является вся молодежь, а основными причинами являются приобщение и вовлечение, в большой степени из-за преступной деятельности наркоторговцев и подпольных изготовителей наркотика. К сожалению, регистрируется не один случай, когда к наркоторговле становятся причастными люди, власть предержащие, что придает ей еще больший импульс.

«Хотите достать дозу, подойдите к любому метро», – заявил студенческой группе один из потребителей героина.

Вышесказанное не должно привести к пессимизму у людей, взявшихся бороться с наркоманией. С эпидемиями тоже борются и успешно. Противодействие героиновой наркомании – более затяжной процесс и требует участия не только врачей, но и государственных, и правоохранительных органов, а профилактическая работа должна быть умелой.

Развитие героиновой наркомании. Физическая зависимость, по литературным данным, развивается при 3 – 7-м употреблении героина, но ее развитие непредсказуемо: иногда абстиненция («синдром отмены», «кумара25» «ломка») развиваются после 1 – 2 употреблений. Таким образом, фаза психической зависимости (влечение к наркотику ради получения удовольствия) при употреблении героина крайне коротка, иногда отсутствует. Фазы развития наркомании иллюстрируют рис. 5.1 – 5.3.

При 1 – 2-м употреблении героина состояние вовлеченного подростка или юноши еще возвращается к исходному уровню (рис. 5.1). При продолжении потребления после окончания эйфории наступает «синдром отмены», сначала маловыраженный, потом мучительный (рис. 5.2).

Со временем наркоман употребляет героин только для того, чтобы снять «ломку». Ему не до эйфории (рис. 5.3). Правда, он может достичь ее употреблением чудовищных доз героина, что требует огромных материальных затрат, далеко не всем доступных.

Рис. 5.1. Первый прием героина. Возвращение к исходному состоянию

Рис. 5.2. Второй – третий приемы. Возвращение к норме через абстиненцию (А)

Рис. 5.3. Последующие приемы. Прием героина, только чтобы снять абстиненцию

Применяемые наркоманами дозы в 100 и более раз превышают терапевтические для «чистых» препаратов. У человека, не употребляющего наркотик, они смертельные. Торопясь ввести свое зелье, наркоман не заботится о количестве героина. Нередко, вследствие передозировки, наступает гибель.

Беда наркомана в том, что к героину быстро наступает толерантность и для получения «кайфа» в начале потребления, а затем для снятия абстиненции требуются все большие дозы и, соответственно, все большие суммы. Ни дома, ни в учебном учреждении больших денег наркоман достать не может и неизбежно вступает на криминальный путь: ворует дома и на улице, грабит, даже убивает, чтобы обеспечить «дозу».

Типичный путь приобщения подростка или юноши к наркотику: первые несколько доз наркоторговцем даются бесплатно, затем, когда начинает проявляться абстиненция, с него неожиданно требуют плату, а деньги он отдать не может. Тогда он «отдает долг» приобщением к распространению наркотика, что является уголовно наказуемым, или его заставляют воровать, грабить и т. д.

Абстиненция после приема героина крайне мучительна. Мы наблюдали не много достоверных случаев, когда наркоман ее переносит без употребления очередной дозы или других средств. Слова наркомана, что он переносит «ломку всухую», чаще всего не заслуживают доверия. Абстиненция начинается с чувства щипания в носу, развития насморка, кашля, слюнотечения и слезотечения, тошноты, рвоты, поноса. Затем начинаются боли: тянущие ощущения в области поясницы. Они распространяются, и боли охватывают все тело. Особенно мучительно чувство «выворачивания» в суставах. Иногда наблюдается затемнение сознания, зрительные и другие галлюцинации (так называемый «героиновый делирий»).

Изменение личности наркомана. Жизненный путь. Социальная деградация. Существуют непрофессиональные высказывания, что героиновая наркомания ведет к развитию слабоумия. Это не так, и мы хотим предостеречь пользователей нашей книги от излишних усугублений, этим можно потерять доверие подростков или юношей. На самом деле показатели памяти, внимания, скорости и качества мышления при психологическом тестировании оказываются сниженными, но до развития истинного слабоумия дело не доходит. То, что развивается на самом деле, не менее страшно.

У наркомана происходит сужение интересов, они сосредотачиваются на поиске наркотика и воспоминаниях о наркотизации. Все, что было до начала его потребления: интересы, мечты, стремления, – утрачивается. Более того, они забываются, вернее завуалируются. Это не истинное расстройство памяти: ситуацию в отделении, более жестких и более мягких медсестер, например, наркоман помнит и оценивает прекрасно. Просто, прошлое, как и будущее, ему не интересно.

Типичная беседа

Врач: Каким вы были до начала потребления героина?

Пациент: Да, как все.

Врач: Ну, все-таки. Вы были спокойным или неуравновешенным, веселым или грустным, имели друзей?

Пациент: Да, я говорю, как все. Вроде спокойным… вроде веселым, друзья, да, конечно, были…

Врач: Сейчас вы лечитесь. И какие планы на будущее?

Пациент: Какие планы. Ну, это… Бросить наркоту, на работу устроюсь.

(Через небольшое время пациент был выписан из отделения за нелегальное употребление наркотика, потом поступил по настоянию родителей снова и за то же нарушение был снова выписан).

Поиск наркотика определяет всю жизнь наркомана. Он совершает правонарушения (чаще всего хранит и распространяет наркотик), задерживается милицией, вымаливает для себя принудительное лечение в наркологическом учреждении на 21 – 24 дня вместо лишения свободы. Незамедлительно, в первый же день после выписки принимает наркотик, и все повторяется. Даже в выражении лица наркомана виден непрерывный поиск. Если к этому добавить «развинченные движения» и цвет лица с примесью зелени, наркомана опытному человеку нетрудно определить в толпе.

Редкие женщины во время беременности (если они под влиянием героина не теряют эту возможность) способны в ожидании ребенка воздержаться от наркотика. Результатом является появление на свет «врожденного наркомана». Во время беременности наркотик свободно поступает в плод через пуповину. После ее перерезки после родов новорожденный оказывается без привычного наркотика и наступает «синдром отмены», о чем свидетельствует необычно громкий крик, а при непринятии срочных мер – судороги и даже смерть. Вероятное его будущее – также героиновая наркомания. Необходимо отметить, что матерям и отцам редко удается скрыть употребление наркотиков от детей, и в таких случаях срабатывает инстинкт подражания.

Социальными последствиями героиновой наркомании являются увеличение преступности, выведение значительного количества молодых людей (нередко до этого весьма способных) из активной жизни, увеличение затрат на медицинские услуги, увеличение затрат на содержание лиц, находящихся в местах лишения свободы.

Медицинские последствия героиновой наркомании. Главные последствия – это поражение печени и иммунитета. У наркоманов нередко возникает гепатит типа «В», трудно излечимый, тем более наркоман «подпитывается» наркотиком. Хронический гепатит приводит к циррозу печени (ее увеличению с последующим резким уменьшением и замещению печеночной ткани неактивной соединительной). Цирроз неизлечим, и смертельный исход практически неизбежен. Это одна из причин, по которой наркоман, зависимый от героина, гибнет в 30 лет и ранее. Более «старый» наркоман – редкость. Подавление иммунитета влечет за собой множественные гнойничковые заболевания, которые, в конце концов, приводят к проникновению микроорганизмов в кровь (сепсису) и тоже ранней гибели. Лишаясь дома и семьи, наркоманы гибнут в окружении им подобных на чердаках, в подвалах, без оказания медицинской помощи. Третье, самое тяжелое последствие потребления героина и причина преждевременной смерти – заболевание наркомана СПИДом. Торопясь ввести «дозу», наркоманы пользуются нестерильными шприцами, которые до этого использовал зараженный ВИЧ-инфекцией. Более того, стараясь не упустить ни миллиграмма героина, насасывают кровь из собственной вены или артерии в бывший в употреблении шприц и вводят ее себе. СПИД, как известно, относится пока к безусловно смертельным заболеваниям.

Наконец, весьма распространенная причина гибели наркоманов (часто подростков) – передозировка, случайная в спешке или умышленная, с целью получения большего «кайфа».

Распознавание (диагностика). Опытный врач может определить наркомана «в толпе». Однако такие признаки, как «развинченная походка» или оттенок зелени в цвете кожи, не абсолютны и не устроят преподавателя, ввиду их неопределенности. В состоянии наркотического опьянения демонстративны следующие признаки:

– узкие, вплоть до точечных, зрачки (миоз);

– в сочетании с миозом, резко выраженная бледность кожи;

– в сочетании с вышеперечисленным, значительное замедление пульса.

Другие признаки, указанные в методических рекомендациях для школьных медработников (сонливость, уединенность, почесывания, добродушие, разговорчивость), вряд ли могут насторожить преподавателя.

В состоянии «синдрома отмены» («ломки») демонстративны следующие признаки:

– значительное расширение зрачков, реакция на свет сохраняется26;

– насморк, слезотечение, слюнотечение, тошнота или рвота, не связанные с другими заболеваниями;

– следы инъекций на сгибах локтей, кистях, иногда на бедрах.

При обнаружении вышеуказанных симптомов преподаватель незамедлительно направляет подростка к медработникам школы, училища, института и т. п. В дальнейшем (по согласованию с родителями) должно следовать, возможно, более экстренное направление к наркологу.

Если состояние подростка внушает особые опасения (неясное сознание, неритмичность пульса, неукротимая рвота), следует направить его, без всяких согласований, в токсикологический центр или в отделения реанимации больниц.

Антагонистом героина и других опиатов является налоксон, который должен быть в наличии в реабилитационных отделениях и токсикологических центрах. Иногда при его отсутствии приходится прибегать к неспецифической терапии (ускорению выведения яда из организма, стимуляции дыхания и кровообращения и т. п.), что далеко не всегда спасает от последствий передозировки наркотика и смертельного исхода.

Возможности лечения героиновой наркомании 27 . Процент возникновения ремиссии (воздержания от наркотика) оценивается низко – от 3 до 7, и то при наблюдении в течение года. Причиной такой низкой эффективности, по нашему мнению, является структурное сходство опиатов и естественных биологически активных веществ – эндорфинов (см. с. 66). Первые быстро замещают вторые и, можно образно выразиться, оставляют в мозгу неизгладимый след. Приводим впечатляющий пример.

Речь идет о человеке, зависимом от морфина (еще в советское время). Он был искусственно лишен наркотика, так как находился в местах лишения свободы. После освобождения год не принимал морфин. Однажды в поезде у него возник приступ аппендицита. Его высадили из поезда и поместили в маленькую участковую больницу для операции, перед которой ввели морфин. Через небольшое время у него возникла тяжелая абстиненция, как 11 лет назад, и морфинизм возобновился.

Пример демонстрирует вышесказанный «неизгладимый след» и, по сути дела, необратимость опиатной (героиновой, морфинной и т. п.) наркоманий.

Лечение героиновой наркомании может быть принудительным и добровольным. Принудительное лечение назначается при совершении подростком не весьма значительных правонарушений (распространение, хранение наркотиков, коллективное употребление по его месту жительства, т. е. организация притона, вождение транспортного средства после приема наркотика, если это не привело к тяжким последствиям). При более значимых преступлениях (например, краже) следует помещение наркомана в места лишения свободы (для несовершеннолетних, в том числе), где также может проводиться принудительное лечение. Отметим, что эффективность принудительного лечения сомнительна28. Если оно осуществляется в медицинском наркологическом учреждении, то подросток или юноша выдерживает установленный срок (21 – 24 дня) и принимает наркотик сразу после выписки, а то и тайно в отделении.

(!) Отметим, что преступления в состоянии наркотического опьянения или абстиненции не освобождают от уголовной ответственности.

Наркоман вменяем. Сомнения могут быть лишь при развитии упомянутого «героинового делирия», когда помрачается сознание. При добровольном обращении для лечения и искреннем желании избавиться от зависимости у больного появляются шансы на избавление от нее, пусть и небольшие. Медработники системы образования должны знать о возможностях лечения и сообщать о них родным. Не следует разочаровывать их, следует говорить о необходимости активного участия в лечении и приободрении пациента. Главное – при добровольной госпитализации нет ограничения времени терапии, пусть она даже осуществляется платно29, при желании анонимно. Подросток нередко знает о низкой эффективности терапии; его следует уведомить, что разрабатываются все новые способы лечения.

Наркотик у зависимого от героина отменяется одномоментно.

Лечение, как правило, состоит из нескольких этапов.

1. Детоксикация: использование форсированного диуреза, гемосорбции, плазмофереза и других способов выведения наркотика из организма. На этой стадии применяется также трамал, снимающий тягостные боли, без оказания эйфоризирующего эффекта.

2. Применение психотропных и других препаратов с целью нормализации психического и соматического состояния пациента. Назначаются антидепрессанты (например, циталопрам, ципрамил), мягко действующие нейролептики (тиаприд и др.). Кроме того, назначаются средства для нормализации или улучшения функции печени, сердечно-сосудистой системы. При повторных непреодолимых влечениях к наркотику на этом этапе назначается клофелин (клонидин).

3. Важнейший этап: применение средств, снижающих влечение к наркотику. В течение 2 – 2,5 мес. вводится антагонист опиатных рецепторов, налтрексон, имеющий структурное сходство с героином и морфином, но оказывающий противоположное действие на воспринимающие структуры, т. е. делающие их невосприимчивыми к наркотику. Рекомендуется использовать налтрексон вместе с антидепрессантом флуоксетином.

В последние годы акцентируется внимание на применение средств, восстанавливающих и повышающих иммунные процессы. Так, А. Г. Гофманом и соавт. (2002) провозглашается эффективность препарата «АНАР», содержащего антитела к морфину и другим опиатам.

4. Заключительным этапом лечения всегда является психотерапия и психокоррекция: индивидуальная, групповая, семейная. Цель их применения – выработка твердой установки на отказ от наркотиков.

Лечение должно продолжаться после выписки. Если возможно, то рекомендуется смена окружения: переезд в другой район или даже другой город или пригород30. Благоприятная атмосфера в семье, те ли иные виды занятости способствуют длительности воздержания от наркотика (ремиссии). В амбулаторных условиях применяется поддерживающая психотерапия. Родные должны тщательно следить, не появляются ли признаки повторного влечения к героину (изменение настроения, сна), расспрашивать о содержании сновидений. При появлении повторных влечений необходимо срочное обращение к наркологу или повторная госпитализация.

Весьма полезно, при согласии больного, вступление его в сообщество «Анонимные наркоманы» (правда, в нем чаще представлены взрослые, чем подростки). Сообщество чаще имеет религиозную направленность и содержит программу «12 шагов», отражающую эту направленность (см. в гл. 4). «Анонимные наркоманы» дают друг другу обязательство не употреблять наркотики, врачей и других медработников к себе не допускают, иногда допускают священников. Сообщества эти нестойки.

Другой способ, по сути дела самопомощи, – это организация трудовых колоний31, также с обещанием их членов не принимать наркотики. Руководители таких колоний (бывшие наркоманы) забирают к себе больных на последних стадиях наркомании (бездомных, больных гнойными заболеваниями кожи и т. д.). Труд обеспечивает самоокупаемость колоний. Вход и выход наркоманов в них или из них – свободный. Сообщается о более высоком проценте избавления от зависимости, чем при традиционном лечении (таковым был опыт трудовой колонии под Кингиссепом). Однако трудовые колонии также нестойки и с трудом добиваются аренды земли.

Все же эффективность лечения героиновой наркомании, повторяем, весьма мала. Гораздо больше внимания должно быть обращено на профилактику соприкосновения с наркотиком.

Профилактика первого соприкосновения с героином. Казалось бы, расскажи о последствиях потребления героина и все! Однако при профилактической работе работники сталкиваются с немалыми трудностями, а именно:

– малой ценностью жизни и здоровья для многих подростков, отсюда недооценкой угрозы;

– негативизмом к взрослым, недоверием к лицу, проводящему беседу;

– интересом ко всему необычному, романтизацией ситуации, вследствие чего разоблачение грозит превратиться в обучение.

Все эти трудности приводят к максималистским высказываниям о вреде лекций, касающихся последствий приобщения к наркотику. Рекомендуется наркотиков не называть, хотя подростки эти названия прекрасно знают. В противовес «негативу» выдвигается «позитив» – утверждение здорового образа жизни и воспитание здоровых интересов.

Однако уже отмечалось, что ни одно из увлечений не спасает от приобщения к героину. Среди наркоманов есть способные в прошлом спортсмены, представители творческих профессий. Пожалуй, лишь увлечение точными науками, когда мысль крайне напряжена, препятствует наркотизации. Но многие ли подростки настолько увлекаются точными науками?

Так что мы все-таки за «негатив» – доведение до подростков сведений о последствиях употребления наркотиков, героина и других опиатов в частности.

Наркоманы, желающие избавиться от героиновой зависимости, на вопрос студентов, как им уберечь своего настоящего или будущего ребенка от наркомании, отвечали одинаково: «Вы должны воспитать в них чувство священного ужаса перед наркотиком».

Профилактическая работа должна проводиться для всего контингента подростков, в школах, институтах и т. д. Понятие «группа риска», в том, что касается героиновой наркомании, смывается. Профилактическая работа должна проводиться большими силами: медсестры и врачи, психологи, юристы… При этом неоценима роль государственных мероприятий, направленных на борьбу с наркоторговлей, трафиком опиатов из стран Среднего и Дальнего Востока.

Конечно, опасность превращения лекции в «обучение» существует. Весь вопрос, насколько квалифицированные люди эту лекционную и подобную работу проводят (кстати, рекомендуются не только лекции и беседы; ценны и короткие замечания к месту или по ходу дела). Сообщения (мы объединяем под этим и лекции, и беседы, и др.) должны учитывать образность мышления детей.

Сухое изложение, без иллюстраций, может не восприниматься подростками. Часть примеров может быть взято из этой главы: выдержки из рассказа М. А. Булгакова «Морфий», беседа с одним из наркоманов, случай 11-летнего воздержания и мгновенного возобновления наркомании и др. Были бы весьма полезны видеоматериалы, например, из центра лечения отравлений, наркологического диспансера (кстати, большинство наркоманов охотно идут на контакты). В беседах полезно делать акцент на страдании под влиянием героина половой функции, невозможность для женщины создать семью. Весьма полезны дискуссии под руководством медработника, призывающего высказываться искренне, нисколько не опасаясь последствий.

Через все содержание сообщений должен проходить красной нитью тезис: «Не стоит пробовать наркотик ни разу!».

5.6. Наркомании, вызванные психостимуляторами

(Психические и поведенческие расстройства в результате употребления психостимуляторов – по Международной классификации болезней)

Это синтетические соединения, изготавливаемые в подпольных лабораториях. Их много, и предпочтение, как наркотику, отдается то одному, то другому веществу. Сейчас среди психостимуляторов больше всего употребляется самодельный («самопальный») первитин, который мы и будем рассматривать в качестве представителя этой группы. Тем более, что действие отдельных соединений, в частности наркогенное, отличается мало.

Недавно определены свойства психостимулятора у «Ката», употребляющегося в качестве наркотика в странах арабского Востока (Йемене и др.) еще со средних веков (Столяров Г. В., 1964). Химически чистые психостимуляторы фабричного изготовления наркоманами практически не употребляются, ввиду жесткой рецептурной политики и ограниченного использования их в медицинской практике.

Большинство психостимуляторов было синтезировано в XIX в. Их распространению способствовало стремление не спать у молодых людей, в частности студентов, а также желание с их помощью похудеть. Об «оборотной стороне медали» – незаметном развитии наркомании, люди не догадывались. У популярного в одно время, а сейчас запрещенного к распространению «гербалайфа» также были определены компоненты, обладающие психостимулирующими свойствами, т. е. потенциально наркогенными.

Фармакологическое действие первитина и других психостимуляторов. Эти вещества активируют так называемую «ретикулярную формацию среднего мозга», отвечающую за цикл «сон – бодрствование», сдвигая этот цикл в сторону непрерывного бодрствования. Воздействуют они и на другие структуры мозга, например подбугорье (гипоталямус), чем обусловлено подавление ими «центра голода». В головном мозге они активируют выделение химического переносчика возбуждения, норадреналина, в системе нервной передачи. На периферии активируют выделение адреналина. Вызывают резкое учащение сердечных сокращений, подъем артериального давления, торможение функционирования желудочно-кишечного тракта.

Причины употребления психостимуляторов молодежью. В предыдущем разделе указывалось, что по «опийному пути» направляются около 75 % наркоманов, а психостимуляторы избирают около 25 %. Указывалось также, что для опиатов затруднительно выделить «группы риска», т. к. их потребление превращается в эпидемию. В отношении психостимуляторов, хотя основными причинами также являются вовлечение и приобщение, ситуация несколько иная. К ним тяготеют люди определенного душевного склада, а именно:

– робкие, зависимые от других, инфантильные (незрелые) подростки;

– астеничные, быстро утомляемые, в частности при учебе;

– замкнутые, с затруднением в общении, особенно с лицами противоположного пола;

– представители богемных кругов, посредственности, надеющиеся с помощью психостимуляторов чего-то достичь в литературе либо в искусстве.

Многие потребители наркотиков, начиная с употребления психостимуляторов, быстро переходят к опиатам. На вопрос о причине перемены предпочтения они, как правило, отвечают, что первитин им не понравился, так как «ломка» возникает сразу, а чуть позднее они чувствуют, что «сходят с ума».

(!) Если употребление опиатов – путь к быстрой смерти, то приемы психостимуляторов – к душевному расстройству («сумасшествию»).