Методы психотерапии. Как лечить страхи и детскую психосоматику

Крик – это естественный резонатор, позволяющий сбросить ненужное напряжение. Груднички орут, чтобы не сойти с ума от нахлынувшего потока впечатлений. По моим подсчетам, в первые дни они его получают примерно столько же, сколько за всю оставшуюся жизнь. Потому что каждый вдох и выдох и все кругом – все впервые. Поэтому если ребенок орет – это здоровый ребенок. И если повзрослев, человек сохраняет эту возможность, то он носитель здоровой психики. Если нет, надо разбираться.

Один мой пациент, будучи музыкантом, жаловался, что не любит петь на людях. Когда я приказал ему продемонстрировать, как это происходит, случился спазм и регрессия. Мы оказались в пятилетнем возрасте пациента. Потерявшая терпение бабушка, чтобы остановить орущих друг на друга папу и маму, выставляет ультиматум: или вы заткнетесь, или я прямо сейчас повешусь. Достает приготовленную заранее веревку, набрасывает на заранее приготовленный крюк, встает на табуретку… вот такая семейка! Понятно, что «дети» немеют, а вот внук – так тот вообще превращается в соляной столб. Родители довольно долго усваивали, что ругаться надо так, чтобы не привлекать общественного внимания (бабушка еще пару раз прибегала к своей угрозе), а вот внук сразу же впитал намертво: «повышать голос нельзя – бабушка повесится».

Или другой пример: начальник, курирующий объекты строительства, не может повышать голос на подчиненных. Когда я это услышал, то подумал, что пациент рассказывает анекдот. Оказалось, он не шутил. Тогда я велел кричать в подушку. Что болит, спрашиваю, отвечает: голова и плечи. По обнажившемуся симптому соскальзываем в травматическое воспоминание. Семейное застолье, младший брат подавился рыбьей костью, которая воткнулась ему прямо в небо. Кричать не может, потому что боль усиливается. Все в смятении, все говорят одновременно. Ситуацию берет в свои руки мама. Ее крик разрезает шум как молния ночное небо. Возникает тишина. Звучит только мамин голос, который уточняет у сына, где что болит, просит его прилечь и перевернуться на живот. Боль спадает, потому что кость ломается, а потом и вовсе исчезает. Беда, кажется, миновала. Семейная пирушка возвращается в прежнее русло, но в голове старшего брата продолжает звучать команда мамы, чтобы все замолчали. И это впечатление он пронес через всю жизнь, не умея справиться с ним, когда надо привести в чувство прораба или мастера.

Конечно, в обоих случаях мы вернули младенческую возможность орать, поэтому музыкант стал петь, а строитель – громко разговаривать с коллегами. И все же проблема распространенная. Всем, кто замечает за собой неумение повысить голос (проверяется просто – найдите укромный уголок и заорите что есть сил), надо обратиться к специалисту. Иначе груз будет копиться, пока не достигнет критической массы, за которой все прогнозы становятся бессильны.

«НЕ ВЕРЬ ГЛАЗАМ СВОИМ»

«Чайка Джонатан Ливингстон»

«ВЕСЬ МИР – ТЕАТР, А ЛЮДИ В НЕМ – АКТЕРЫ»

Вильям Наш Шекспир

В гипнозе самым острым является вопрос правды. Ведь все эти путешествия в прошлые жизни, воспоминания плода в чреве матери или детали событий, неожиданно всплывающие, когда гипнотизер заставляет взглянуть на интересующие события глазами другого человека. Правда ли все это? А я поставил бы вопрос по-другому: «Если это не правда, то что это? Что такое неправда?»

Неправда – это ложь? Но в гипнозе человек искренен, хотя наука считает, что эта искренность носит характер метафорического выражения той действительности, которую разум по каким-то причинам (обычно гуманным) скрыл. Гипноз – это как раз состояние угнетенного разума. Чтобы он, лукавый, не мешал. Остается только наше ядро – чистый ребенок с незапятнанной душой.

Что же такое «неправда»? Ответ я получил, еще когда учился в Новосибирской школе журналистики. Нам там объясняли, что правда – явление многомерное. Например, если взять монету и посмотреть на нее сбоку, то глаз увидит ребро монеты, которое предстает в виде короткой линии. И это абсолютная правда. Но если взглянуть на аверс или реверс монеты, то перед нами будет окружность, ничем не напоминающая короткую линию. И это тоже правда, хотя мы говорим об одном и том же предмете. Сторонники «линии» будут с пеной у рта спорить со сторонниками «окружности». Потому что «правд» на самом деле много.

С одной стороны, человек, укравший колбасу в магазине, – вор, а с другой – это человек, спасающийся от голодной смерти. То есть «неправда» – это другая сторона «правды». Или, проще говоря, другая точка зрения (если мы говорим не об осознанной лжи с целью введения в заблуждение). А сколько может быть точек зрения на явление или предмет? Ответ ужасен: сколько же, сколько точек в окружности, помноженной на площадь поверхности шара. Иными словами, бесконечное множество. Таким образом, любое наблюдаемое нами явление, любой факт – это не больше чем оптика нашего подхода, поэтому необходим взгляд под другим углом, чтобы представить наблюдаемое событие/явление в изометрии. И, как правило, открывающаяся картина имеет мало общего с первоначальным представлением…

Так нас учили в Новосибирской школе журналистики. Я использую эту теорию в работе, когда предлагаю пациенту, даже не погруженному в гипноз, представить себя в тех самых критических обстоятельствах, которые вызвали расстройство, чтобы сообщать мне о своих мыслях и действиях. Потом я заставляю его войти в роль другого участника этого события и сделать то же самое. Потом – третьего, четвертого… Во всех случаях мой подопечный, войдя в образ, действует с учетом имеющихся у него представлений о каждом персонаже, что невольно придает его жестам и поступкам определенный колорит. Так, постепенно формируется вся мизансцена травматического события. Она раскрывает истинные мотивы действующих лиц, позволяя понять смысл произошедшего. Таким образом, пациент избавляется от однобокого (читай – патологического) видения ситуации, ставшего причиной его нервного расстройства.

Скажу больше. До «генерального прогона» мы репетируем каждую роль, каждую сцену. Сначала получается не очень, но постепенно мой подопечный находит элементы и связки, входит в вкус, и персонажи как бы обретают цвет и плоть. Оживают. Доказательством верности такого способа выявления «правды» является результат. Ведь если пациент избавляется от недуга, причем навсегда, значит, «ключ вошел в замочек» – созданные его воображением образы соответствовали действительности.

Глава 4

Гипноз. Инструменты терапии

О сущности гипноза

Процесс гипнотизации основан на диссоциативном распаде позиции пациента. Так, мать может гипнотизировать своего ребенка, обращаясь к его разболевшемуся животу как к самостоятельной сущности. Она поглаживает его, уговаривая не болеть. Она дает ему задание вылечиться, пока дитя спит, потому что завтра в школу. Боль проходит, и малыш засыпает. Точно так же гипнотизер обращается к телу реципиента: «Рука отяжелела», «Веки не поднимаются», «Голоса нет» и т. д.

Природа повиновения в гипнозе в корне отличается от социального повиновения. Ведь подчиненный слушается своего начальника (младший – старшего) в результате выбора оптимального варианта отношений, а загипнотизированный человек действует при попустительстве разума рефлекторно. Примерно так же вы отдергиваете руку от пламени. Или чихаете. Не раздумывая. На этом уровне вы удовлетворяете телесные потребности: дышите, едите, пьете, уклоняетесь от удара, удерживаете равновесие. Отсюда и характерный автоматизм загипнотизированного человека.

Женщина на приеме у психотерапевта, когда рассказывает о пережитом изнасиловании, невольно возвращается в травматическое воспоминание. Какая-то ее часть все время там, и психотерапевт, видя это, стремится сделать так, чтобы пациентка полностью вошла в эту психотравму. Потому что тогда на первый план выйдет животное, которое живет в каждом из нас. Этот «олень» становится главным, когда человек оказывается в экстремальной ситуации. Он живет инстинктами и доверчив. Это не похоже ни на какое «погружение». Вы получаете доступ к сущности вашего пациента, которая знает все, что недоступно его разуму. (Пьер Жане назвал эту сущность «подсознанием».) В том и состоит преимущество гипноза – вы «из первых рук» получаете клинически достоверную информацию о причинах расстройства. Причем в режиме обычной беседы. А дальше, как говорится, дело техники.

Как гипнотизировать?

С помощью внушения в гипнозе мы можем влиять на некоторые, обычно неподконтрольные, функции психики и физиологии человека. Это выявляется во внушении ощущений тепла, тяжести, замирания и т. д.

Процесс гипнотизации состоит в том, что человека надо погрузить в переживание, которое должно вызывать травматическое воспоминание. В этот момент он полностью отрывается от текущей реальности. С ней его соединяет только голос гипнотизера.

Я выделяю в этом процесс пять шагов.

1. Сначала надо преодолеть убежденность пациента, что вы не Бог, чтобы избежать ожидания быстрого чуда. Это достигается личной беседой, где прямо говорится, что по умолчанию ответственность сторон – 50 на 50 %. Одним словом – придется трудиться. Плюс акцент лучше сместить на предмет беспокойства, дабы не распыляться по мелочам. Если это удается, передо мной сидит уже загипнотизированный человек.

2. Так это или нет, я проверяю тестом на каталепсию (обездвиживание): «Веки склеены! Пробуй разжать веки! Не получается!», «Веки сжимаются, слипаются, не можешь их поднять! Пробуй открыть глаза! Не получается!», «Веки тяжелые и неподъемные! Пытаешься открыть глаза, и не получается!»

3. Главное, надо помнить, что проверка – это не только тест на результат, но и приучение пациента верить в материальность того, что произносит Голос. До автоматизма. Начинать надо с простого: «Досчитаю до двух, и глаза откроются, а на счете “три” снова закроются», «По команде откроешь глаза, а когда я щелкну пальцами, веки моргнут и склеятся».

4. После того как мы убедились в автоматическом реагировании на простые внушения, мы их усложняем: «Я щелкну пальцами, и состояние из твоих век перетекает в твою руку! Рука тяжелая и неподъемная!»

5. Важно помнить: с пациентом надо разговаривать на его языке. Если мы уловили, что он описывает свое расслабление как «растекающееся тепло» или «парю в облаках», то для внушения состояния расслабления надо использовать именно эти выражения.

Техники гипнотизации

Регрессивная гипнотерапия подразумевает два основных элемента: регрессия и гипноз.

Гипноз – это в научном смысле измененное состояние сознание, которое характеризуется конкретными как внешними (в виде особого поведения), так и внутренними (в виде особого способа функционирования мозга) феноменами. В этом смысле гипноз отождествляется с сомнамбулизмом, а под феноменами понимаются классические гипнотические феномены типа каталепсии, амнезии, галлюцинаций и т. д.

Надо понимать, что далеко не все люди глубоко гипнабельны. Если бы мы рассчитывали брать в гипнотерапию только гипнабельных клиентов, то их поток снизился бы до 5–15 %, что, как вы понимаете, плохо скажется как на работе терапевта, так и на имидже самой терапии. Однако нам этого и не нужно, так как для гипнотерапии совершенно необязательно наличие глубоких стадий погружения, как, например, при эстрадных выступлениях или операциях под гипнозом. По большому счету гипноз в гипнотерапии является определенным катализатором, который помогает нам настроить клиента на работу и повысить его внушаемость. В этом смысле мы вполне можем придерживаться классического определения гипноза, которое было дано еще И. Бернгеймом: гипноз – это состояние повышенной внушаемости, индуцированное внушением.

Хотя данное определение и звучит несколько зациклено, оно более чем точно отражает процесс гипнотизации в гипнотерапии, где мы сначала создаем определенные ожидания у клиента, а затем, реализуя эти ожидания, приводим к формированию новых, более ярких ожиданий (например, если нам удалось добиться каталепсии век у клиента, это может его сильно впечатлить, и он сделает вывод, что данная терапия эффективна, даже если терапевт еще не начал непосредственно терапевтическую работу). Таким образом, гипноз в гипнотерапии выполняет ряд функций.

1. Ритуал. Гипноз достаточно часто необходим просто как ритуал, который подкрепляет ожидания вашего клиента. И, действительно, если клиент пришел к вам, насмотревшись различных гипношоу и выступлений и зная, что вы – гипнотизер, он будет ожидать от вас соответствующего поведения. Если вы откажете ему в гипнотизации (даже из расчета, что так будет для него полезнее), его ожидания разойдутся с реальностью, и он испытает фрустрацию, а к вам проявит недоверие.

2. Фасилитация процесса терапии. Сам по себе гипноз никакого отношения к психотерапии не имеет. Это просто состояние, на фоне которого происходит вся остальная работа. Однако это состояние имеет дополнительные преимущества для гипнотерапевта, ведь гипноз приводит к расслаблению, концентрации внимания, повышенной внушаемости, усилению процессов памяти и воображения. Все это очень позитивно сказывается на процессе терапии, ведь клиент в гипнозе будет более охотно следовать внушениям терапевта; он будет ярче представлять образы, которые вы ему внушаете; он будет легче вспоминать и переживать.

В рамках гипнотерапии гипноз не выступает самоцелью или каким-то отдельным состоянием, к которому мы стремимся. Скорее, гипноз можно сравнить с восприятием ребенка, которому намного легче принять воображаемое за реальность (именно поэтому детей намного легче гипнотизировать). И то, что мы пытаемся сделать в гипнотерапии, – это вызвать подобное восприятие у нашего клиента. Восприятие, которое будет характеризоваться доверием к нам и к самому себе при представлении тех или иных образов и погружении в воспоминания. Именно в таком состоянии пациента нам проще всего делать внушения.

Внушение – это психологическое воздействие на человека, при котором происходит некритическое восприятие им убеждений и установок, данных гипнотизером. И в процессе гипнотерапии есть несколько моментов, в рамках которых клиент находится в наиболее внушаемом состоянии.

1. Гипноз. Как уже было сказано, первое состояние повышенной внушаемости – это гипноз, который в данном случае выступает как полный покой и созерцательное состояние, когда человека ничто не беспокоит и он не отвлекается на критику, просто позволяя себе концентрироваться на внушаемых идеях и представлениях, принимая их на веру.

2. Экспозиция. Человек становится наиболее внушаемым в двух состояниях. Первое – абсолютный покой. Второе – аффект. И действительно, человек становится более внушаем под влиянием эмоций. И первый момент, где мы с этим сталкиваемся, – при экспозиции, когда предъявляем клиенту пугающий его стимул. Обычно в этом состоянии и дается внушение на дальнейшую регрессию.

3. Регрессия. Второй момент, когда клиент впадает в сильное эмоциональное переживание, – это встреча с травмой во время регрессии. В этом случае на фоне аффекта он готов следовать нашим командам по работе с травмой. Здесь в качестве внушения может выступать команда, направленная на выплеск эмоционального заряда.

4. Переосмысление. Мы снова возвращаемся к состоянию полного спокойствия, которое обычно наступает после эмоционального выплеска в момент переживания травмы. Даем нашему клиенту внушения, связанные с новым видением ситуации и изменением убеждений.

Однако не стоит думать, что сам факт того, что человек по нашей просьбе вспомнил событие из прошлого, говорит о том, что он уже находится в гипнозе. На самом деле для того, чтобы утверждать наличие гипнотического состояния, мы должны наблюдать какие-то очевидные признаки, говорящие об этом. И всякие «сглатывания» и «замедленное дыхание», как об этом говорят в эриксоновском гипнозе, нам не подойдут, ведь такое поведение человек способен демонстрировать и при простом расслаблении или когда ему стало скучно от голоса терапевта. Именно поэтому мы должны руководствоваться более объективными критериями, которые отличают гипнотическое состояние от обычного, так что делаем упор именно на феномены гипноза.

Существуют внешние и внутренние феномены гипноза. Внутренние феномены гипноза типа показателей МРТ-сканера мы вряд ли сможем наблюдать в кабинете психотерапевта. Мы также не сможем наблюдать и редкие феномены глубокого гипноза, для изучения которых требуется проведение дополнительного психологического эксперимента. Поэтому сосредотачиваемся на наиболее простых и явных признаках.

1. Идеомоторные феномены. Самый простой способ проверки на гипнабельность – попросить человека представить, что он кусает ломтик лимона, а затем спросить, начала ли у него выделяться слюна. Если это произошло, значит, у клиента получилось представить лимон настолько ярко, что его внутреннее представление смогло воздействовать на физиологию. Помимо этого, мы можем оперировать понятиями тяжести и легкости («твои веки тяжелеют») и смотреть, насколько хорошо клиент на них откликается. Или ощущениями температуры, и оценивать его реакцию с помощью прямого вопроса. Мы можем заявить, что в комнате ощущается какой-то запах, и смотреть, почувствует ли данный запах клиент (понятно, что реальный запах в комнате отсутствует).

2. Идеосенсорноэмотивные феномены. Мы можем и исследовать эмоциональный отклик клиента на те или иные внушения: например, насколько ярки его переживания, когда он представляет себе ту или иную ситуацию или воспоминание. Если человек сразу же сообщает о сильных чувствах, это очень значимый, если не самый главный признак того, что работа с ним будет достаточно эффективной, однако, как и в предыдущем случае, мы можем утверждать лишь о легкой стадии гипноза.

3. Каталепсия. Надо понимать, что предыдущие индикаторы по большому счету мало что говорят нам о гипнотическом состоянии. Человек действительно способен ярко представлять и переживать различные фантазии, которые будут сказываться на его телесных реакциях и в обычном состоянии. Но вот каталепсия – это уже непосредственно гипнотический феномен, который демонстрируют далеко не все клиенты. Каталепсия подразумевает замирание (или левитацию) той или иной части тела при потере клиентом сознательного контроля над ней (например, он не способен открыть глаза по своему желанию). Наличие каталепсии может говорить нам о том, что клиент находится на средней стадии гипноза. Может, но это совершенно необязательно. Клиент может просто нам подыгрывать ради получения результата, однако и в таком случае это хороший знак, так как он хотя бы следует нашим командам.

4. Амнезия. Амнезия уже говорит о глубоком гипнозе. Однако истинная амнезия достигается крайне редко. Обычно ее заменяют перечислением чисел из индукции Элмана, а человек на каком-то этапе перестает перечислять числа, просто потому что ему это наскучило. Так или иначе выполнение подобной команды также говорит о повышенной внушаемости клиента.

Если вы вдруг захотите двигаться дальше, то можете использовать и другие феномены: галлюцинации, анестезию, постгипнотическое внушение и т. д. Но надо понимать, что в гипнотерапии, когда мы работаем с отдельным клиентом, а не с большой выборкой, как это происходит на эстрадных выступлениях, шанс того, что человек дойдет до этих феноменов, крайне мал, в то время как польза для самой терапии от них сомнительна. Проще говоря, достижение данных феноменов не стоит усилий. Перейдем непосредственно к гипнотизации. Гипнотизация в гипнотерапии строится на дрессировке и на эффекте физиологической обратной связи и подкрепления ожиданий. Мы приучаем человека следовать сначала нашей модели терапии, а затем – непосредственно нашим командам за счет постоянного подкрепления наших внушений. Например, если мы внушаем человеку, что его веки склеились, и они действительно склеились, велика вероятность, что наш клиент убедится во власти гипнотизера и будет охотнее следовать его командам. А вот если этого не произошло, то так же велика вероятность, что клиент в нас разочаруется и вообще перестанет откликаться на наши команды, а потом еще и расскажет всем своим знакомым, что «гипноз – это глупость».

Именно поэтому важно не просто делать внушения, но делать их правильно на основе общих психологических закономерностей. Например, грамотный терапевт будет еще до начала терапии демонстрировать, как проходит процесс гипнотизации и то, что другие люди всегда на него откликаются (сейчас это легко делается через публикации видео в социальных сетях). Он также будет демонстрировать отзывы и хорошие результаты, чтобы замотивировать будущего клиента. Он будет использовать стандартные психологические закономерности, чтобы повлиять на человека: например, эффект пирамиды внушений, когда мы постепенно подводим человека к выполнению команды, начиная с простых просьб (еще перед началом гипнотизации можно попросить его открыть окно или раскрестить руки и ноги, что заставит его постепенно привыкать к выполнению наших команд).

Есть два простых этапа гипнотизации:

1. Создание ожиданий. На этом этапе мы создаем ожидания у клиента путем демонстрации ему той или иной информации или просто проводя индукцию. Например, мы можем сказать: «Когда я досчитаю до пяти, твои веки склеятся!», заставив человека ожидать этого момента.

2. Подкрепление. На втором этапе мы подкрепляем ожидания клиента, демонстрируя, что наши внушения реализуются. В этом случае у клиента на счете «Пять!» действительно должны склеиться веки. И если это произойдет, то он еще больше укрепится в вере в нас и в гипноз.

Так или иначе все гипнотические индукции построены на этих принципах, хотя это не всегда очевидно.

Гипнотическая индукция – это техника наведения гипнотического состояния. Существует много разновидностей гипнотических индукций, однако все их можно поделить на несколько категорий.

Неформальные индукции. Неформальные индукции не подразумевают под собой каких-то конкретных последовательностей шагов или явных проверок на гипнотическое состояние. И вы, возможно, удивитесь, но неформальное наведение гипноза используется практически во всех направлениях психотерапии. Например, психоаналитик укладывает пациента на кушетку, заставляя его смотреть в потолок, тем самым вызывая у него состояние повышенной сосредоточенности, то есть гипноза. Или гештальт-терапевт понижает тон голоса и предлагает клиенту обратиться к своим чувствам, то есть также концентрирует его внимание.

Такие индукции, конечно, не столь эффективны, когда мы хотим получить истинный и глубокий гипноз, так как они просто не позволяют понять, действительно ли человек в нем находится. С другой стороны, мы вполне можем использовать гипнотическую речь и углубляющие фразы, когда человек плохо откликается на формальные индукции и сознательно не приемлет гипноз, но бессознательно готов на него реагировать.

Формальные индукции. Формальные индукции – это четко описанные тексты и последовательности шагов, которые используются однотипно вне зависимости от клиента. Среди наиболее популярных формальных индукций можно выделить следующие.

1. Прогрессивная релаксация. Это набор внушений, направленных на расслабление отдельных групп мышц клиента (больших или малых, в зависимости от того, сколько времени мы готовы потратить) сверху-вниз или снизу-вверх. Она звучит так:

– Закрой глаза и устройся максимально комфортно для себя. Сейчас я попрошу тебя сконцентрироваться на моем голосе и отпустить все лишнее и ненужное. Я попрошу тебя следовать моему голосу и представить, как приятное расслабление начинает распространяться от твоей макушки вниз на лоб и щеки… Представь, как расслабляются мышцы лица. И далее тепло стекает по твоей шее на плечи. Плечи опускаются, а приятное тепло расслабления стекает дальше на твою грудь и руки. Дыхание становится более свободным и глубоким, пока расслабление стекает на живот… бедра… икры… Ты полностью расслабился.

Это крайне сокращенный вариант прогрессивной релаксации, но, как показывает практика, часто хватает и его. Обычно прогрессивная релаксация может длиться 5–15 минут (в случае аутотренинга и все 40 минут). Принцип обратной связи и подкрепления ожиданий здесь основан на самом факте расслабления под влиянием ваших внушений.

2. Фиксация взгляда. Вы фиксируете внимание человека на том или ином объекте, при этом начитывая гипнотическую индукцию. В качестве объекта может быть выбрано что угодно (пальцы, кончик ручки, маятник, точка на стене и т. д.), кроме лампочек и солнца (так как это будет доставлять дискомфорт клиенту, и он не сможет сосредоточиться). При этом мы просим клиента пристально смотреть в выбранную точку и стараться не моргать столько, сколько возможно. Важно в этот момент самому не попадать в область зрения клиента и устранить другие возможные раздражители. Далее проговаривается примерно такой текст: