Микробиота. Тайны ваших бактерий

Однако брокколи, как и другие зеленые овощи, не подходит людям, страдающим функциональными расстройствами кишечника, в том числе и гиперчувствительным людям, жалующимся на боль в животе.

Несмотря на все достоинства средиземноморской диеты, к этому режиму питания необходимо переходить постепенно: нашим кишечным бактериям требуется время, чтобы к нему привыкнуть.

Часто бактерии в наших кишечниках годами страдают от неправильного питания, а иногда и от наших зависимостей. Они голодны из-за того, что мы съедаем всего один фрукт или овощ раз в два или три дня, они научились выживать недоедая, с минимальным количеством пищевых волокон. Их популяция определенно уменьшилась или изменилась к худшему, – возможно, возросло количество вредных бактерий. Резкий переход от джанкфуда к здоровому питанию приведет их к перееданию, притом что они привыкли к минимуму пищи. Мы уже знаем, что наши бактерии любят поесть, так что они съедят все пищевые волокна, которые поступят в наш кишечник.

Последствия такого резкого перехода будут неприятными для живота. Интенсивное брожение вызовет скопление газов в кишечнике, живот вздуется, станет болезненным, возникнет диарея и, возможно, колики.

Если наши бактерии не привыкли «правильно питаться», нужно приучать их к этому очень аккуратно. Необходимо постепенно увеличивать количество полезных овощей и фруктов. Это долгий процесс, и мы должны адаптировать его к нашему образу жизни, иначе изменения режима питания не будут долговечными. В том, что касается питания, не надо торопиться.

Брокколи и лук-порей, вытесненные из нашего рациона рисом и картофелем, должны постепенно занять свое место на нашей тарелке.

Некоторые продукты особенно богаты пищевыми волокнами: брокколи, цикорий, одуванчик, топинамбур, спаржа, овес, яблоки, груши, семена льна, цельная пшеница.

Стоит всегда держать на кухне два других «умных» продукта, лук и чеснок: они содержат инулин и улучшают вкус блюд.

Заменим соленое печенье горстью миндаля!

И будем избегать сладких напитков.

При появлении боли или вздутия живота нам стоит немедленно вернуться на предыдущий этап и задержаться на нем несколько дней, прежде чем продолжать переход.

Постепенно, шаг за шагом, мы сможем изменить бактериальный состав микробиоты, увеличить его разнообразие, создать условия для появления полезных для здоровья бактерий, выделяющих короткоцепочечные жирные кислоты. Только поэтапно можно прийти к уменьшению воспалений, справиться с проницаемостью кишечных стенок и таким образом уменьшить симптомы, которые заставляют нас набрасываться на слишком сладкий шоколад: тревожность, депрессию, плохое самочувствие.

Это довольно медленный процесс: невозможно вылечить дисбактериоз за один миг. И все же результаты появятся довольно скоро: уже через несколько дней, вместе с первыми улучшениями состояния микробиоты. Не забывайте о том, что эти улучшения необходимо поддерживать! Правильное питание – это не вопрос нескольких дней, это на всю жизнь. Наши бактерии извлекают максимум из того, что мы им даем. А если мы им даем что попало, стоит ли винить их в том, что они не приносят нам пользы?

Заключение

А как лечат сейчас?

Медицина – это наука, основанная на доказательствах, именно поэтому она достигла такого прогресса. Она лежит в основе диагностики и лечения, она спасает сотни миллионов жизней каждый год, она нам необходима. Знание этой науки во всех ее тонкостях является краеугольным камнем в образовании врача: благодаря ей можно ставить диагнозы, проводить дополнительные исследования, выбирать подходящее лечение.

В связи с нашим предметом обсуждения возникает вопрос: должен ли врач знать все в эпоху компьютеров, роботов, искусственного интеллекта? Когда пациент приходит к врачу, уже проконсультировавшись с «Гуглом» и зная все о своем заболевании? Этот вопрос порождает еще один: для чего вообще нужен врач сегодня и зачем он будет нужен завтра?

Ответ заключается в изучении микробиоты.

Научные доказательства взаимодействия микробиоты и мозга не оставляют никаких сомнений. Микробиота сама по себе остается terra incognita, мы еще недостаточно знаем о наших бактериях, таких хитрых, умных, непростых и многочисленных, наши данные еще неточны; возможно, завтра доказательная медицина сможет добиться еще большего прогресса и получить информацию, которой нам так не хватает.

Благодаря анализу микробиоты мы изменим лечение многих болезней, сосредотачиваясь на выявлении особенностей микробиоты на регулярной и индивидуальной основе. Мы будем использовать специальные пробиотики, например психобиотики для лечения заболеваний, касающихся мозга, пребиотики для улучшения собственной микробиоты пациентов или подбирать специальную диету в соответствии с результатами тестов. Будут созданы банки фекальной микробиоты, такие же, как уже существующие банки крови; возможно, будут определены даже «универсальные доноры», микробиота которых защитит от всех болезней. Анализ микробиоты будет позволять предсказывать риск возникновения определенных болезней в будущем.

Я надеюсь, что мы научимся влиять на течение этих болезней, а может быть, даже предотвращать их.

Возможно, однажды искусственный интеллект и освоит этот раздел информации, но его не будет достаточно. Роль врача останется очень важной.

На самом деле медицинская консультация начинается в тот момент, когда пациент здоровается и рассказывает о себе врачу. То, как он двигается, садится, говорит, содержит не меньше важных сведений, чем результаты медицинских анализов на моем столе. Личность врача, его эмоции, его представления о жизни, его страхи и убеждения, проистекающие из доказательной медицины, по сути, являются неотъемлемой частью его решений.

Несмотря на весь научный прогресс в клинической практике, всегда будут иметь место спорные вопросы.

Мы не знаем всего, я даже не могу сказать, настанет ли такой день, когда нам будет известно абсолютно все, но ведь в отсутствии абсолютного знания нет ничего страшного… Как сказал Кант, «интеллект индивида измеряется количеством неопределенности, которое он способен вынести». И в этом смысле человек останется умнее, чем искусственный интеллект.

Врач должен внимательно выслушать пациента, ответить на его вопросы, и это всегда будет оставаться частью лечения. Как и знание пациента, его анамнеза, его опасений и психического состояния. Я говорю в том числе и о знании реакции пациента на плацебо, ее изучении и оценке.

Известно, например, что традиционное лечение ректоколита и болезни Крона эффективно для 35 % пациентов. Еще 20 % больных также эффективно реагируют на прием плацебо. Известно, что в рамках научных исследований, посвященных антидепрессантам, в 30–50 % случаев плацебо показывает такую же эффективность, как и лекарственный препарат. Искусственный интеллект не учел бы этот эффект плацебо. По крайней мере не сразу.

Роботизация в сфере медицины обеспечила значительный ее прогресс. Однако делом врача по-прежнему остается и будет оставаться внимательный взгляд на больного со стороны, взгляд, позволяющий комплексно подойти к его проблеме и лечению, помогающий ему почувствовать себя лучше.

В медицинской практике 1+1 всегда немного больше, чем 2, и никакой робот этого не поймет.

Приложения

Неизвестное о бактериях: правда и вымысел

Все мы, и я в том числе, склонны искать информацию в интернете, где, как известно, лучшее соседствует с худшим. Если буквально понимать все опубликованные там «истины», лишенные малейшего обоснования или доказательств, можно причинить вред своему здоровью.

Где правда, а где ложь? Я собрал в этом разделе истинные утверждения и «фейковые новости», которые мне часто сообщают мои пациенты…

У нас у всех есть микробы в кишечнике

ВЕРНО.

Микробы – бесконечно маленькие существа, которые населяют все формы жизни, в том числе и нас: это бактерии, грибы…

Микробы живут в наших кишечниках (100 000 миллиардов бактерий общим весом более 1,5 кг, в десять раз больше вирусов и грибов…). Микробы есть и на нашей коже (микробиота кожи), во влагалище (вагинальная микробиота), в легких (микробиота легких), во рту (микробиота полости рта). Они есть даже в нашей крови: мы долгое время считали ее стерильной, однако в ней циркулирует генетический материал бактерий. На данный момент неизвестно, идет ли речь о жизнеспособных организмах или просто о бактериальном «мусоре», но мы предполагаем, что эти частицы играют некую роль в формировании нашего иммунитета.

Перечисленные выше микробиоты взаимодействуют друг с другом. Пока что мы очень мало о них знаем. Так, фекалии, свидетельствующие о наших бактериях (именно в них самая высокая плотность микробного «населения»), не отражают всего богатства нашей микробиоты: некоторые бактерии, «приклеенные» к нашим кишечным стенкам, остаются недоступными.

Кроме того, по мере движения от пищевода к кишечнику число микробов возрастает… и меняется их состав. Те микробы, которые населяют область пищеварительного тракта ближе к желудку, адаптированы к кислотной среде; а обитатели нашего кишечника способны выживать там, где мало кислорода. Это наводит меня на мысль о рыбах в океане: на разной глубине обитают совершенно разные виды!

Еще одна забота всех наших микробов, включая бактерий: отношения с нами. Они не могут жить без нас; чтобы жить без нас, им нужно сильно измениться. И мы тоже не можем без них жить.

У нас у всех изначально одинаковая кишечная микробиота. Это наш образ жизни ее меняет

НЕВЕРНО.

От рождения мы все разные, потому что наша иммунная система начинает развиваться еще в утробе матери, в соответствии с ее собственным иммунитетом, с ее режимом питания, ее образом жизни, с лекарствами, которые она принимает или не принимает. Наша микробиота зависит и от того, как мы появились на свет (через родовые пути или при помощи кесарева сечения), уже через несколько часов после рождения она будет совершенно разной у всех. Позже различия станут еще существеннее; они обусловлены многими факторами: питанием (грудное молоко или его заменители), уровнем гигиены, а позднее нашим распорядком дня и образом жизни, разнообразием нашего рациона. Каждый из нас формирует свою собственную микробиоту. Наша микробиота – своего рода удостоверение личности, она уникальна, как ДНК или отпечатки пальцев.

Хоть популяции бактерий внутри каждого из нас и различаются, почти у всех они выполняют одни и те же функции.

Все бактерии полезны

И ВЕРНО, И НЕВЕРНО.

В «Звездных войнах» все живые существа, будь то бактерии, насекомые или люди, имеют и светлую, и темную сторону: никто не совершенен. Пчела, опыляющая цветок, являет миру свою светлую сторону; когда она на вас нападает и жалит, то показывает свою темную сторону. Точно так же обстоят дела и с бактериями, полезными, когда они находятся в нужном месте в нужное время, например в нашем кишечнике, и вредными, когда они прячутся в зараженных или испорченных продуктах питания или если покидают пищеварительный тракт и принимаются «колонизировать» другие органы, вызывая заболевания. Потенциальный вред бактерий зависит от их количества: даже патогенные бактерии не оказывают негативного воздействия, если они в меньшинстве.

Так, например, Helicobacter pylori, вызывающая язву и даже рак желудка, в то же время защищает от астмы. Когда E. coli проникает за стенки кишечника, она вызывает инфекционные заболевания пищеварительной и мочевыделительной систем; а оставаясь в кишечнике, она играет важную роль в регулировании аппетита. Bacteroides fragilis является причиной очень серьезных половых инфекций, но при этом может помогать при аутизме. Akkermansia muciniphila, которую хотели использовать в качестве пробиотика, помогающего при диабете, согласно статистике, связана с развитием рассеянного склероза и болезни Паркинсона. И у меня еще много примеров!

Со студенческих времен я помню одну пациентку, страдающую расстройствами психики, которая консультировалась по поводу огромных абсцессов, возникающих по всему телу. Мы много дней ломали голову, пока не поняли: она делает себе подкожные инъекции своих фекалий. Так наши кишечные бактерии, которые приносят нам пользу, находясь в пищеварительном тракте, могут принести серьезный ущерб, выйдя за его пределы!

Будьте внимательны и не пугайтесь «ярлыков»: к одному роду могут принадлежать бактерии, обладающие самыми разными качествами. Как-то я консультировал одну пациентку по поводу проблем с пищеварением и прописал ей пробиотик, в состав которого входили Streptococcus thermophilus, бактерии, использующиеся для ферментации молока и производства йогуртов. Пациентка пришла в ужас, набрав в строке поиска «стрептококк» и увидев, что бактерии рода стрептококков вызывают серьезные инфекции. Это действительно верно в отношении стрептококков групп A и B, но ни в коем случае их родича S. thermophilus.

Бактерии не могут подхватить вирус

НЕВЕРНО.

В нашем желудочно-кишечном тракте вирусов в десятки раз больше, чем бактерий. Их называют бактериофагами или просто фагами. Они поражают только бактерий, они необходимы бактериофагам, чтобы размножаться.

Проникая в бактерию, фаги меняют ее генетический материал.

Очевидно, они могут убить ее, однако случается и так, что фаги охраняют бактерию, помогая ей защищаться, например делая ее устойчивой к антибиотикам, которые должны убивать возбудителей инфекций. В агропромышленности вирусы уже давно используются для борьбы с некоторыми бактериями, например с Listeria, вызывающими листериоз, очень опасную инфекцию.

Во времена холодной войны Советский Союз запустил программы фаготерапии, раздела науки, изучающего использование вирусов, фагов, для борьбы с инфекционными заболеваниями (вызванными бактериями) вместо антибиотиков. Западные исследователи, долгое время игнорировавшие фаготерапию, сейчас заинтересовались ею в связи с растущей устойчивостью бактерий к антибиотикам.

Чрезмерная гигиена вредна для здоровья

ВЕРНО.

И это правило вступает в силу с момента рождения! Безусловно, повышение уровня гигиены помогает сильно снизить процент смертности среди детей и взрослых. Но я говорю об избытке, даже злоупотреблении гигиеной: это ведет к росту заболевания такими недугами, как астма, и повышает риск аллергий. Преследуя бактерий, дезинфицируя и стерилизуя все, что можно, мы обедняем состав нашей собственной микробиоты, в том числе и кишечной. Позволим же нашим детям сформировать свой иммунитет: бактерии – союзники нашего здоровья!

Исследование, проведенное в 2016 году в США, наглядно это демонстрирует. Оно касалось двух очень похожих коммун, живущих земледелием и сельским хозяйством. Одна из групп, амиши, по религиозным соображениям отвергает все современные технологии и удобства; другая группа, гуттериты, менее категорична, принимает некоторые элементы современной жизни и, соответственно, имеет более высокий уровень гигиены.

Специалисты наблюдали по 30 детей из каждой группы. В группе гуттеритов шестеро детей страдали от астмы. И напротив, у маленьких амишей, которые весь день бегали босиком рядом с сараями и скотом, не было отмечено ни одного случая астмы. Анализы показали, что в их крови больше лейкоцитов, помогающих бороться с инфекциями.

Также специалисты изучили пробы пыли. Пыль с фермы гуттеритов, считавшейся чистой, вызвала у подопытных мышей проблемы с дыханием. В то время как пыль с фермы амишей, куда более богатая микробами и бактериями, уменьшила реакцию бронхов мышей на аллергены. Ученые продолжают исследования, надеясь определить бактерий (возможно, обитающих в сараях для скота) или их фрагменты, которые могли бы открыть новые пути лечения астмы.

Десятилетиями организации здравоохранения предписывали чрезмерную гигиену, например стерилизацию бутылочек, сосок и других предметов, с которыми контактируют дети младше четырех месяцев. Сегодня в свете новых открытий в области микробиоты эти предписания смягчились. Во Франции, например, больше не рекомендуют стерилизовать принадлежности для ухода за здоровыми детьми, в том числе и недоношенными, после того как те покинут стены роддома. И все же есть правила гигиены, которым стоит следовать: перед тем как приготовить смесь, вымойте руки с мылом, подготовьте чистую рабочую поверхность, помыв ее теплой водой и затем вытерев чистым полотенцем или бумажной салфеткой. Ребенку от этого будет еще лучше!

Прививки вызывают дисбактериоз, который влияет на иммунитет

НЕВЕРНО.

Эти опасные выводы о вреде прививок сделали сторонники так называемой «гигиенической теории». Они выступают за отказ от прививок по двум причинам. Во-первых, они считают прививки бесполезными потому, что в наши дни не случается больших эпидемий, по крайней мере на Западе, не учитывая, правда, тот факт, что в других странах по-прежнему бушуют инфекции. С другой стороны, противники вакцинации считают, что прививки вредят нашему иммунитету, нашей микробиоте, нарушают симбиоз между нами и нашими бактериями и способствуют развитию аутоиммунных заболеваний, то есть тех, при которых организм атакует сам себя. Среди прочих к ним относятся болезнь Крона и диабет 1-го типа.

Необходимо помнить о том, что именно прививки позволили остановить эпидемии, по крайней мере в экономически развитых странах. А болезни никуда не делись, и дети продолжают умирать от них; вакцинация необходима для предупреждения этих болезней. Отказ от прививок – очень опасный шаг по отношению к нашим детям и крайне эгоистичный – по отношению ко всем остальным.

Между прочим, это не прививки меняют нашу микробиоту. Она меняется под воздействием нашей все более стерильной диеты, нашего образа жизни, наших гигиенических условий и многих внешних факторов, которые ограничивают наши контакты с микробами; с течением лет они значительно обедняют разнообразие нашей микробиоты.

Ежегодно вакцинация спасает десятки миллионов жизней. Очень важно, чтобы мы продолжали делать прививки себе и нашим детям.

Невозможно изменить микробиоту человека старше трех лет

НЕВЕРНО.

Микробиота формируется в течение первых трех лет жизни, и изменения, которые происходят с ней в этот период, остаются (как правило) с нами на всю жизнь.

После достижения нами возраста трех лет микробиота продолжает меняться под влиянием различных факторов: режима питания, нашего образа жизни, наших возможных зависимостей, лекарств, которые мы принимаем. Во-первых, эти изменения не так значительны, как те, что происходят в первые три года нашей жизни; во-вторых, они не окончательны: что-то, похожее на «память» микробиоты, позволяет ей восстанавливаться. Необратимы только возрастные изменения микробиоты, о которых я рассказал на предыдущих страницах.

Человек, страдающий от дисбактериоза, может улучшить качество и количество своих кишечных бактерий, придерживаясь рациона, богатого пищевыми волокнами. Если он перестанет соблюдать диету, микробиота вернется к своему привычному состоянию, начнется дисбактериоз. Именно поэтому курсы лечения, основанные на приеме пребиотиков и пробиотиков, рассчитаны на продолжительное время.

И наоборот, известно, что лечение антибиотиками может оказать поистине губительное влияние на наших кишечных бактерий. И все-таки через два или три месяца после курса лечения «память» нашей микробиоты позволит ей вернуться в состояние, почти идентичное тому, что было до приема антибиотиков.

Анализ моей микробиоты поможет мне вылечиться

И ВЕРНО, И НЕВЕРНО.

Все больше пациентов приходят на консультацию с уже готовым анализом микробиоты в медицинской карточке. В интернете можно найти множество компаний, предлагающих подобные услуги. Пациенты тратят по 200–300 евро, но результаты этого анализа ничего не меняют ни в курсе пребиотиков и пробиотиков, который я им пропишу, ни в рекомендациях по питанию, которые в любом случае будут направлены на улучшение состояния микробиоты.

На данном этапе у нас недостаточно знаний для того, чтобы использовать результаты этого анализа ни для постановки диагноза, ни тем более для выбора методов лечения. Возможно, полезно делать анализ микробиоты до и после смены режима питания: это подтвердит изменения микробиоты, как, впрочем, и весы, которые покажут, что вес снизился на 2 или 3 кг.

Через пять или десять лет, возможно, мое мнение изменится. У нас будет достаточно информации о бактериях для того, чтобы по-другому проводить анализы. Так же как и анализы крови и мочи, анализы микробиоты будут проводиться не вслепую: мы будем искать определенные бактерии или их гены. Например, Akkermansia muciniphila в микробиоте людей в зоне риска по развитию диабета.

Это займет много времени, но в конечном итоге, и я в этом уверен, анализ микробиоты станет фундаментом персонализированной медицины – он укажет на склонность к тем или иным заболеваниям и поможет подобрать пробиотики, способные снизить риск этих заболеваний. Я убежден, что это коснется как онкологических, так и психоневрологических заболеваний, таких как аутизм или депрессия. Анализ микробиоты позволит обеспечить индивидуальный подход при традиционных методах лечения.

Врачи уже начали прописывать пересадку фекальной микробиоты

ВЕРНО.

В клинической практике пересадка фекальной микробиоты используется как обычный способ лечения пока только при одном заболевании: псевдомембранозном колите, опасной инфекции, вызванной Clostridium difficile, которая размножается в толстой кишке и постепенно вытесняет других бактерий.

В рамках четко регламентированных протоколов исследований в международных лабораториях разрабатываются и другие показания к пересадке микробиоты, такие как трансплантация костного мозга и различные колиты. На менее продвинутой стадии находятся исследования, касающиеся психоневрологических заболеваний, а именно болезни Паркинсона, аутизма, депрессии, включая анорексию, булимию, биполярные расстройства и так далее. Преимущества и риски этой процедуры для различных типов пациентов еще предстоит выяснить, поскольку при трансплантации фекальной микробиоты пересаживаются не только бактерии, но также и вирусы, фаги и другие неизвестные микробы. Мы еще не знаем, нужно ли повторно проводить эту процедуру (если да, то с какой частотой) и необходимо ли каждый раз пересаживать микробиоту от одного и того же донора.

Пересадка фекальной микробиоты поможет мне похудеть

ВОЗМОЖНО.

Сейчас мы попробуем пофантазировать. Нам уже известно, что наши кишечные бактерии активно участвуют в нашем метаболизме и даже могут быть виноваты в нашем лишнем весе. Мы знаем и о роли некоторых бактерий в контроле нашего чувства насыщения. Вполне возможно, что к 2030 году результат анализа кала поможет узнать об индивидуальной склонности к ожирению или другой болезни. Будут использоваться новые методы лечения, напрямую воздействующие на кишечную микробиоту.

Тем не менее я не думаю, что будущее за пересадкой кишечной микробиоты. Мне кажется, что этот метод лечения слишком трудно применять в течение долгого времени. Вероятнее, методы лечения будут развиваться в направлении исследований психобиотиков, то есть пробиотиков, метаболитов или компонентов бактерий, воздействующих на психическое состояние. Одни препараты помогут похудеть, усмирить булимию, победить анорексию, другие – облегчить стресс, излечить от аутизма или депрессии. Но это определенно займет время. Я не знаю, будет ли мое поколение врачей в полной мере использовать психобиотики.

Даже одна неделя приема антибиотиков погубит мою микробиоту

НЕВЕРНО.