Помоги проекту - поделись книгой:
Нам уже давно известно, что люди с серьезными психическими расстройствами, такими как шизофрения, биполярное расстройство и тяжелая хроническая депрессия, умирают гораздо раньше, чем население в целом. В среднем они теряют от 13 до 30 лет от своей ожидаемой продолжительности жизни (15). Недавние исследования, проведенные на основе базы данных более семи миллионов человек населения Дании, указывают на еще более тревожную тенденцию (16). Согласно изученным данным, к сокращению продолжительности жизни приводят не только «серьезные» психические расстройства. На самом деле все без исключения психические расстройства – даже в легкой форме или самые распространенные, такие как тревожные расстройства или СДВГ, – связаны с существенным сокращением продолжительности жизни.
В среднем мужчины с психическими расстройствами живут на 10 лет меньше, а женщины – на 7.
Почему же эти люди умирают так рано? Большинство полагает, что все дело в высоком уровне самоубийств, однако это не так. Да, уровень самоубийств среди психически больных определенно выше, однако преждевременная смерть в этой группе в первую очередь связана с инфарктами, инсультами и диабетом – метаболическими расстройствами. Как мы только что видели, у людей с психическими расстройствами эти заболевания встречаются гораздо чаще.
Причем дело здесь не только в смерти: известно, что страдающие хроническими психическими расстройствами подвержены преждевременному старению, и это можно увидеть по целому ряду различных показателей. Одним из них является длина теломер – своеобразных защитных колпачков на концах хромосом. С годами они, как правило, становятся короче. Укороченные теломеры были обнаружены у людей с болезнями, связанными со старением, такими как ожирение, рак, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, а также у людей с депрессией, биполярным расстройством, ПТСР и наркологическими расстройствами (17).
Неврологические расстройства
И неврологические, и психические расстройства затрагивают мозг и обычно включают «психические симптомы». Однако неврологические расстройства отличает наличие как минимум одного объективного теста или анализа, который может быть использован для диагностики заболевания. Это может быть какое-то отклонение от нормы, обнаруженное при проведении томографии мозга или снятии ЭЭГ, либо какие-то патологические изменения тканей мозга или жидкости, которая его окружает. Для психических расстройств, как я уже говорил, не существует объективных диагностических тестов.
Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенная форма деменции, обширной группы неврологических расстройств, которые со временем приводят к нарушению нормальной работы мозга. Общие симптомы всех видов деменции включают нарушения памяти и мышления, изменения личности. С возрастом риск развития болезни Альцгеймера увеличивается в геометрической прогрессии, удваиваясь каждые пять лет после достижения 65 лет. К 85 годам заболевание развивается примерно у 33 % населения (18). Существуют варианты болезни Альцгеймера, характеризующиеся развитием в более раннем возрасте – например, в результате редкой генетической мутации или синдрома Дауна. Между тем во всех остальных случаях у нас отсутствует понимание точной причины появления болезни Альцгеймера. Помимо возраста, известные факторы риска включают случаи болезни в семье, травмы головы… и метаболические расстройства.
Наличие ожирения, диабета и болезней сердца в среднем возрасте увеличивает риск развития болезни Альцгеймера в старости. Равно как и
Среди факторов риска болезни Альцгеймера есть и такие, которые зачастую рассматриваются как проблемы исключительно «психического» характера. Так, наличие депрессии в более ранние годы удваивает вероятность развития болезни Альцгеймера в старости (19). Шизофрения также значительно повышает риск – одно исследование с участием более восьми миллиона человек показало, что к 66 годам вероятность развития деменции у больного шизофренией в 20 раз выше, чем у людей без шизофрении (20). Помните то масштабное датское исследование, которое выявило двунаправленные связи между всеми психическими расстройствами по отдельности? Болезнь Альцгеймера была включена в категорию так называемых
Первыми признаками болезни Альцгеймера обычно становится забывчивость и «психические» симптомы, такие как депрессия, тревога или изменения личности. После постановки диагноза почти у всех пациентов появляются психиатрические симптомы – у 97 % в одном исследовании (21). Это может быть что угодно – тревога, депрессия, изменения личности, повышенная возбудимость, бессонница, социальное расстройство.
Примерно у 50 % пациентов с болезнью Альцгеймера развиваются психотические симптомы, такие как бред и галлюцинации (22).
Таким образом, при болезни Альцгеймера может проявиться практически любой психиатрический симптом. Что же их вызывает? Та же причина, которая вызывает психические симптомы и расстройства на более ранних этапах жизни? Одно можно сказать наверняка: подобное совпадение симптомов указывает на то, что для выяснения причин психических заболеваний мы не можем обойти стороной болезнь Альцгеймера.
Эпилепсия – относительно редкое заболевание мозга, у которого также имеется двунаправленная связь с психическими расстройствами. Эпилепсия может дать о себе знать в любом возрасте, однако чаще всего развивается в детстве, поражая примерно одного из 150 детей. Иногда ее причиной становится какая-то конкретная выявленная патология мозга – например, инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль или редкая генетическая мутация. В большинстве случаев, однако, причина заболевания так и остается невыясненной.
У людей с эпилепсией часто наблюдаются психиатрические симптомы, которые иногда приводят к диагностике какого-то психического расстройства. В других случаях предполагается, что симптомы вызваны самими эпилептическими припадками. Несомненно, припадки могут повлечь необычные эмоции, ощущения или поведение. Между тем больные эпилепсией также чаще испытывают психические симптомы даже в отсутствие припадков.
От 20 до 40 % детей с эпилепсией также диагностируется умственная отсталость, СДВГ или аутизм (23). Тревожные расстройства у больных эпилепсией встречаются в 3–6 раз чаще, чем среди общей популяции (24). Одно исследование показало, что 55 % людей с эпилепсией страдают от депрессии, а треть всех эпилептиков сообщили как минимум об одной попытке самоубийства (25). Интересно, что попытки суицида часто происходили до того, как эпилепсия была официально диагностирована (26). Другие исследования выявили шестикратное увеличение случаев биполярного расстройства и девятикратное увеличение случаев шизофрении (27). Эти данные убедительно демонстрируют, что психиатрические диагнозы – по всему их спектру – чрезвычайно распространены при эпилепсии.
Что же насчет обратной связи? Оказывается, что люди с психическими расстройствами действительно чаще страдают эпилепсией или просто подвержены эпилептическим припадкам. Так, припадки наблюдаются среди 6–27 % детей с аутизмом (28). Признаки эпилепсии обнаруживаются на ЭЭГ у 16 % детей с СДВГ (29). Кроме того, детям, испытывающим припадки, в два с половиной раза чаще диагностируют СДВГ (30). В более позднем возрасте наличие диагностированного большого депрессивного расстройства увеличивает в шесть раз вероятность неспровоцированного эпилептического припадка (31).
Судорожные припадки дают нам важную подсказку в поисках общего механизма, еще больше связывая между собой метаболические, психические и неврологические расстройства: у эпилепсии имеется двунаправленная связь не только с психическими заболеваниями, но и с метаболическими расстройствами.
Давно известно, что гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) может приводить к судорожным припадкам. Это часто происходит у больных диабетом – как первого, так и второго типа. Пониженный уровень сахара в крови может стать следствием недоедания либо слишком большой дозы медикаментов. Между тем в большей ли степени диабетики подвержены судорожным припадкам, не связанным с тяжелой гипогликемией? Да. У детей с диабетом первого типа вероятность развития эпилепсии в три раза выше (32) – в шесть раз выше, если диабет начался в возрасте до шести лет (33). У взрослых 65 лет и старше с диабетом второго типа вероятность развития эпилепсии повышается на 50 % (34).
А как насчет ожирения? Вы можете подумать, что вес не имеет никакого отношения к эпилепсии, и все же одно масштабное исследование показало, что у людей с чрезвычайно низким или избыточным весом вероятность развития эпилепсии на 60–70 % выше, чем у тех, кто имеет нормальнй вес (35). То, что избыточный и недостаточный вес являются факторами риска, может быть неожиданностью, однако, как я объясню позже, обе эти крайности приводят к дополнительной нагрузке на наш обмен веществ. Кроме того, у детей, чьи матери во время беременности страдали ожирением, впоследствии чаще развивается эпилепсия – тем чаще, чем больше весила их мать. У женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 40 риск рождения детей с эпилепсией на 82 % выше – почти в два раза больше, чем в среднем по популяции (36).
На самом видном месте
Итак, мы имеем дело с весьма любопытным фактом: у психических расстройств есть двунаправленные связи не только между собой, но и с совершенно другими медицинскими расстройствами. Как я уже говорил, наличие такой связи предполагает возможность общего механизма развития, который вызывает эти расстройства, либо, как минимум, способствует их прогрессированию. Возможно ли это?
Многие люди считают, что знают причину, стоящую за некоторыми из этих связей, особенно между метаболическими и психическими расстройствами. Мы уже затрагивали тему стигматизации психических расстройств, однако метаболические расстройства также зачастую вызывают скоропалительное осуждение. Многие думают, что больные диабетом и ожирением либо пережившие инфаркт люди недостаточно заботятся о своем здоровье. Они много едят, курят и/или мало занимаются спортом. Таким образом, бытует мнение, что эти болезни становятся следствием беспечности – то есть больные сами виноваты в своем диагнозе.
Точно так же многим кажется очевидным, что психические расстройства заставляют людей плохо заботиться о себе. Например, депрессия приводит к потере энергии и мотивации. Когда это происходит, люди целыми днями сидят, смотрят телевизор и едят. Они набирают вес. Они не занимаются спортом. Всем известно, что «стресс» способствует появлению нездоровых привычек. Разумеется, люди с психическими расстройствами испытывают больше стресса, чем большинство других, или, по крайней мере, им так кажется. Поэтому, опять же, страдающие стрессовыми симптомами плохо питаются и недостаточно занимаются спортом. Неудивительно, что у них чаще встречаются нарушения обмена веществ.
На самом деле многие убеждены, что все гораздо проще – попросту виноваты нехватка силы воли и дисциплины.
Но вот в чем загвоздка: за последние 50 лет уровень всех этих заболеваний стремительно вырос. Люди стали намного чаще болеть ожирением, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и психическими расстройствами. С чем это связано? Неужели наше общество повально обленилось и перестало следить за своим здоровьем? Может, люди стали неспособны к самодисциплине? Или им стало наплевать на собственное здоровье? Если вы ответили утвердительно, как это бы сделали многие, то возникает еще один вопрос:
Как мы уже говорили в первой главе, можно предположить, что всему виной общество: постоянно ускоряющийся темп современной жизни, всевозможные стрессы, электронные письма, сообщения в социальных сетях, которые накапливаются и требуют нашего внимания. Рука так и тянется к телефону, чтобы что-то посмотреть, пролистать, проверить. Возможно, что решающий фактор – современная пища: искусственные ингредиенты и переработанные продукты.
Судя по всему, эти факторы
Когда медицинские работники говорят с людьми о необходимости изменить свое поведение для сохранения здоровья – меньше есть или больше заниматься спортом, – они слышат типичные ответы: «Это слишком тяжело» или «У меня не хватает на это энергии». Подобные оправдания лени почти всегда встречают резкое неодобрение. Они рассматриваются как признаки несерьезного отношения к проблеме или как недостаток самодисциплины. Но может ли быть так, что эти ответы не попытка оправдаться, а подсказки, в которых кроется важная информация? Бывает ли апатия и нехватка мотивации
Как выясняется, на самом деле в пользу этого имеется множество доказательств. Обмен веществ, или метаболизм, связан с вырабатыванием энергии внутри клеток. Как вы узнаете в последующих главах, у людей с психическими и метаболическими болезнями был обнаружен низкий уровень выработки энергии в клетках организма. Эти люди говорят правду. Им действительно не хватает энергии.
Проблема не в мотивации. Проблема в обмене веществ.
Итак, давайте подытожим.
➧ Я описал текущую ситуацию в области психического здоровья и объяснил, почему используемые методы лечения неэффективны.
➧ Я разобрал имеющиеся данные об общих характеристиках психических расстройств, а также рассмотрел недостатки современных критериев разделения диагнозов. Мы убедились, что наличие любого психического расстройства значительно увеличивает вероятность развития всех остальных психических расстройств. Эти двунаправленные связи позволяют предположить, что во всех психических расстройствах может быть задействован какой-то единый общий механизм.
➧ Я также привел данные, подтверждающие наличие двунаправленных связей между психическими расстройствами и как минимум тремя метаболическими и двумя неврологическими болезнями: ожирением, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Альцгеймера и эпилепсией. Таким образом, возможно существование общего механизма развития не только психических, но и
Уже сейчас все это кажется немыслимым. Возможно, вы воскликнули:
Трудно представить, что у всех этих расстройств может быть общий механизм развития. Если он действительно существует, то должен затрагивать различные аспекты работы нашего организма. Он должен объединить все, что нам уже известно об этих различных расстройствах, – их факторы риска и симптомы, а также эффективные методы лечения. Получается довольно масштабная роль.
Как вы убедитесь, обмен веществ с ней прекрасно справляется.
Да, мы добрались до нашей общей нити, основополагающего фактора, который позволяет ответить на запутанные вопросы о причинах и способах лечения, о симптомах и совпадениях. Психические расстройства – все без исключения – представляют собой метаболические расстройства мозга.
Часть II
Энергия мозга
Глава 5
Психические расстройства – это метаболические расстройства
Следующее наблюдение физиков Альберта Эйнштейна и Леопольда Инфельда, сделанное в 1938 году, имеет огромное значение:
«
Чтобы любая новая теория была воспринята всерьез, она должна включать в себя достоверно известные факты. Она не может просто их заменить: теория должна связать воедино уже существующие знания и опыт для получения более глубокого понимания, которое расширит наш кругозор и подскажет новые идеи.
У основания горы Эйнштейна и Инфельда специалисты по психическому здоровью расположились разными лагерями. Некоторые считают, что психические заболевания имеют биологическую основу, что они возникают из-за химического дисбаланса. Они назначают лекарства и видят, что эти лекарства действуют. Другие специалисты сосредоточены на психологических и социальных проблемах. Они помогают людям с помощью психотерапии и социальных вмешательств и видят, что эти методы лечения также имеют положительный результат. Эти специалисты с уверенностью утверждают, что некоторые психические расстройства связаны с психологическими и социальными вопросами, устранение которых без помощи таблеток может решить проблему, по крайней мере для некоторых пациентов. В действительности все эти точки зрения верны. Это становится очевидным, если взглянуть с позиций нашей новой теории: теории энергии мозга.
В основе теории энергии мозга лежит одна всеобъемлющая концепция: психические расстройства – это метаболические расстройства мозга.
В мире медицины новые теории позволяют лучше понять связь между методами лечения и расстройствами, которые мы в настоящее время не можем объяснить. Они помогают прогнозировать результаты будущих исследований и разрабатывать более эффективные методы лечения. Теория энергии мозга сделает все это для психических расстройств. Между тем ее влияние выходит за пределы области психического здоровья. Эта теория объединяет медицинские дисциплины, которые большинство людей считают не связанными друг с другом, – психиатрию, неврологию, кардиологию и эндокринологию. Другие тоже. У всех этих дисциплин есть свои лагеря у основания горы. Иногда они работают сообща, и практикующие врачи видят связи между ними, однако слишком часто этого не происходит. Пациент может посещать кардиолога, который назначает ему препараты для сердца, эндокринолога, который занимается лечением диабета, и психиатра, который выписывает лекарства от биполярного расстройства. Но эти специалисты не взаимодействуют друг с другом. Я надеюсь, что теория энергии мозга изменит такое печальное положение дел, улучшит междисциплинарное взаимодействие и приведет к более эффективному и комплексному лечению. С учетом всего, что мы уже узнали о связях между всеми этими расстройствами, такое сотрудничество кажется вполне логичным. Возможно, вскоре станет возможным заниматься лечением и профилактикой всех этих болезней с помощью единого комплексного медицинского плана.
Для того чтобы доказать или, по крайней мере, убедительно подтвердить теорию энергии мозга, на страницах этой книги будут продемонстрированы основные ее аспекты.
➧ Метаболические нарушения постоянно обнаруживаются у людей с психическими расстройствами, даже у тех, кому прежде не были диагностированы ожирение, диабет или сердечно-сосудистые заболевания.
➧ По сути, все факторы риска психических и метаболических расстройств совпадают. В этот список входят биологические, психологические и социальные факторы, начиная с рациона питания и физических упражнений, курения, употребления наркотиков и алкоголя, сна… и заканчивая гормонами, воспалением, генетическими, эпигенетическими факторами и кишечным микробиомом. Кроме того, в этот список также входят личные отношения, любовь, наличие смысла и цели в жизни, уровень стресса. Вы можете выделить любой из этих факторов и увидеть, что он повышает риск как метаболических, так и психических расстройств.
➧ Каждый из этих факторов риска можно напрямую связать с обменом веществ.
➧ Все симптомы психических расстройств можно напрямую связать с обменом веществ, а, точнее, с митохондриями, главными его регуляторами.
➧ Действие всех современных методов лечения в психиатрии, включая различные биологические, психологические и социальные вмешательства, вероятно, объясняется их влиянием на обмен веществ.
По мере изучения этих доказательств станет ясно не только то, что психические расстройства действительно представляют собой метаболические расстройства мозга, но также и то, почему это так важно и как это может помочь с лечением.
Метаболический эффект
Предположение о том, что так много различных расстройств возникает из-за проблем с обменом веществ, может показаться надуманным. Любопытно, что, хотя в настоящее время медицина объединяет ожирение, диабет и сердечно-сосудистые заболевания в группу метаболических расстройств, так было не всегда. В конце концов у них совершенно разные симптомы и они требуют разных лекарств и разных методов лечения. До сих пор существуют отдельные специальности, занимающиеся этими нарушениями, – медицина ожирения (ожирение), эндокринология (диабет), кардиология (сердечные приступы) и неврология (инсульты). Между тем все они оказывают влияние на весь организм, и люди, страдающие одним из этих расстройств, подвержены повышенному риску развития всех остальных. Однако не у всех людей, страдающих ожирением, в итоге случается сердечный приступ или развивается диабет. Не у всех диабетиков есть ожирение. Не все, кто перенес инсульт, болеют диабетом. Тем не менее, хотя у разных людей и наблюдаются разные признаки и симптомы, все они взаимосвязаны между собой.
Серьезные нарушения обмена веществ не ограничиваются повышением риска других метаболических расстройств, таких как ожирение, диабет, инфаркты и инсульты. Как мы говорили, они также увеличивают риск развития болезни Альцгеймера, эпилепсии и психических проблем. Кроме того, у пациентов с метаболическими расстройствами чаще развиваются и другие болезни, которые обычно не считаются
Большинство людей считают, что метаболические расстройства – это простые проблемы с простыми решениями. Они полагают, будто им известны «первопричины» этих расстройств – переедание, недостаток физической активности и/или курение. Если не переедать, заниматься спортом и не курить, то никаких метаболических проблем тебе не грозит. Кажется, проще простого.
Только вот с обменом веществ просто не бывает никогда.
Давайте рассмотрим пример. Марк был на вид здоровым, стройным и подтянутым 45-летним мужчиной, у которого развился рассеянный склероз (РС) – аутоиммунное заболевание. Для его лечения было назначено лекарство «Преднизолон» из группы кортикостероидов. За несколько недель мужчина изрядно набрал в весе. Через месяц у него развилось преддиабетное состояние, и ему назначили лекарство от диабета. К сожалению, увеличение веса тела и повышенный уровень сахара в крови – это известные побочные эффекты приема «Преднизолона».
За следующие полгода Марк набрал 18 килограммов. Лишний вес не появился из ниоткуда: режим питания и физической активности пациента резко изменился. До постановки диагноза он всегда хорошо питался и энергично занимался спортом несколько раз в неделю. Проблема в том, что кортикостероиды, как известно, повышают аппетит, и Марк начал злоупотреблять нездоровой пищей, которую прежде обходил стороной. Он пытался и дальше заниматься спортом, однако с каждым лишним килограммом это становилось все труднее. Уделять физическим нагрузкам столько же времени, как раньше, уже не получалось. У Марка ухудшились маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая повышение артериального давления и уровня липидов в крови. Он был на полпути к сердечному приступу или инсульту. Кроме того, у него развилась повышенная тревожность и легкая депрессия. Только вот кто бы не испытывал депрессию и тревогу в его ситуации? Врач посоветовал заняться йогой и сесть на диету. К сожалению, эти рекомендации не помогли.
В чем же первопричина метаболических нарушений Марка? В течение шести месяцев после начала приема кортикостероидов у него развились диабет и ожирение. Убедительно доказано, что виной всему было лекарство, а не сила воли или самодисциплина Марка. Его тяга к нездоровой пище и упадок сил – это симптомы метаболических нарушений. Его депрессия и тревожность – также известные побочные эффекты этого лекарства. В каком-то смысле мужчине повезло, что у него не развилась мания или психоз – еще одни возможные побочные эффекты «Преднизолона».
Подобные реакции на кортикостероиды наблюдаются постоянно. Другие препараты также способны вызывать схожие метаболические нарушения, включая многие психиатрические лекарства. Но речь не о том, что их никогда не следует принимать: аутоиммунные расстройства вроде того, что было у Марка, способны привести к необратимому повреждению внутренних органов, а побочные эффекты лечения зачастую просто принимают в качестве рисков, на которые стоит пойти с учетом тяжести заболевания. Речь о том, что в метаболических проблемах нет ничего простого и их невозможно избежать с помощью только силы воли. Лекарства – лишь одна причина из множества возможных. Например, у человека, пережившего ужасное насилие в детстве, скорее всего, изменен уровень кортизола – гормона – эквивалента преднизолону. Неудивительно, что у людей с травмами в прошлом чаще развиваются метаболические расстройства… равно как и психические отклонения. И как только начинаются метаболические проблемы, симптомы и изменения образа жизни, с которыми столкнулся Марк, становятся довольно обычным явлением.
Что такое обмен веществ?
Большинство людей, услышав фразу «обмен веществ», представляют себе, как организм сжигает жир и калории. Считается, что люди с «быстрым» обменом веществ от природы худые и им сложнее набрать вес, в то время как люди с «медленным» обменом веществ склонны к полноте – даже если не переедают. На этом представление о метаболизме для многих заканчивается. На самом деле обмен веществ влияет на все аспекты работы нашего организма.
Для получения энергии необходимы пища, вода, витамины и минералы, а также кислород – мы вдыхаем кислород и выдыхаем углекислый газ, отходы обмена веществ. Когда мы едим, пища расщепляется на углеводы, жиры и аминокислоты, а также витамины и минералы. Все это всасывается в кровь и разносится по организму. Попадая в клетки, эти нутриенты используются в качестве строительных блоков для производства белков или мембран. Некоторые из них могут быть отложены на черный день в виде жировой ткани. Бо́льшая же часть преобразуется в аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ) – главную энергетическую молекулу клетки. АТФ – это топливо, на котором работают наши клетки.
Так нам объясняют устройство обмена веществ в курсе биологии средней школы. В одном предложении его можно описать следующим образом: обмен веществ – это процесс превращения пищи в энергию или строительные блоки для роста и поддержания клеток, а также эффективной утилизации отходов жизнедеятельности. Метаболизм определяет здоровье наших клеток, развитие и функционирование тела и мозга, а также распределение ресурсов между различными клетками для оптимизации жизнедеятельности.
Метаболизм позволяет одним клеткам расти и процветать, а другим – стареть и умирать в результате сложного анализа затрат и выгод, который отдает предпочтение здоровым и полезным клеткам, а не старым, слабым или просто более затратным.
С точки зрения управления ресурсами организма наш обмен веществ постоянно адаптируется к меняющейся среде обитания. Эти адаптации позволяют людям процветать в оптимальных условиях или просто выживать в ситуациях, связанных с повышенным стрессом, например при нехватке пищи. Между тем наличие пищи – это не единственный фактор, на изменение которого реагирует обмен веществ. Свою роль играет и многое другое: психологический стресс, освещенность, температура, количество сна, гормональные уровни и количество доступного клеткам кислорода.
В конечном счете, обмен веществ – это борьба организма за жизнь. Многие биологи согласятся с утверждением, что метаболизм определяет саму жизнь.
Энергетический дисбаланс
Обмен веществ описывает, как наш организм создает и использует энергию, и все вопросы в этой области можно рассматривать с точки зрения
Проблемы с обменом веществ приводят к нарушению нормальных функций всех клеток человеческого организма. Так, когда метаболизм нарушается в клетках сердца, они хуже справляются с перекачиванием крови. Клетки мозга нуждаются в точном регулировании. Они должны в строго определенное время включаться и выключаться. Когда в клетках мозга нарушается обмен веществ, с этим могут возникнуть проблемы. Точность – самое главное в работе мозга, и, как мы увидим, нарушения могут привести к известным симптомам психических заболеваний.
Мозг – самый сложный орган в человеческом теле. По современным оценкам, в мозге взрослого человека насчитывается порядка 100 миллиардов нейронов. Кроме того, на один нейрон приходится от 10 до 50 глиальных клеток. Нейроны – это «нервные клетки», а глиальные клетки часто рассматриваются как вспомогательные элементы нейронов. В общей сложности в человеческом мозге насчитывается от одного до пяти триллионов клеток. Одна группа исследователей предположила, что в мозге 86 миллиардов нейронов и 84 миллиарда глиальных клеток, или 170 миллиардов клеток (2). В любом случае это очень много!
Как же координируется работа всех этих клеток? Многие скажут, что за это отвечают нейромедиаторы, химические вещества, передающие сообщения между клетками. Нейромедиаторы можно рассматривать как сигналы «пуска» или «остановки» – как правило, их делят на возбуждающие (пуск) и тормозящие (остановка). Существуют и другие варианты, но пока нам хватит и этого. На протяжении десятилетий они находились в центре внимания неврологов и специалистов в области биологической психиатрии. Но что же управляет этими нейромедиаторами? Как клетки понимают, когда именно их нужно выделять? Считается, что их высвобождение запускается нейромедиаторами из других клеток. Отчасти это, конечно, верно. Вместе с тем, как я еще не раз скажу в этой книге, существует множество других факторов, диктующих поведение клеткам мозга.
Мы выяснили, что для работы клеток необходима энергия. Она используется для самых разных процессов по всему организму, включая работу мышц, производство и регулирование гормонов, а также производство и высвобождение нейромедиаторов. Как правило, больше всего от проблем с обменов веществ страдают те части организма, которым требуется больше всего энергии. Как вы можете догадаться, возглавляют этот список мозг и сердце.
Хотя на мозг и приходится лишь около 2 % общей массы тела, он потребляет порядка 20 % всей энергии, расходуемой организмом в состоянии покоя. Клетки мозга чрезвычайно чувствительны к перебоям в энергоснабжении, и, когда в организме где-то возникают проблемы с обменом веществ, мозг обычно об этом знает.
Так как мозг управляет телом, то в конечном счете он контролирует восприятие реальности. Когда в организме нарушен метаболизм, мы можем ощущать боль, испытывать одышку, усталость или головокружение. Если проблема с обменом веществ в самом мозге, признаки и симптомы могут принимать практически любую форму. Иногда они очевидны, например галлюцинации, спутанность или полная потеря сознания. В других случаях менее выраженные – усталость, проблемы с концентрацией внимания или легкая депрессия.
Иногда проблемы с обменом веществ носят
Сердечные приступы, инсульты и смерть – все это примеры абсолютных и острых энергетических проблем, которые приводят к гибели клеток. Однако существуют и менее драматичные ситуации, когда производство энергии не останавливается полностью, но клетки получают ее в недостаточном количестве. При этом они не гибнут, а просто начинают неправильно работать. Некоторые из этих метаболических проблем могут длиться несколько минут, в то время как другие продолжаются часами. Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, является хорошим примером. Чаще всего она развивается, когда человек давно не ел. В легкой форме она вызывает чувство голода, раздражительность, усталость или нарушение концентрации внимания. В более серьезной форме – может привести к головной боли или депрессии. В самом тяжелом случае могут возникнуть галлюцинации, судороги, человек впадает в кому. Если проблема прогрессирует дальше, то может привести к абсолютной метаболической недостаточности – смерти. Чаще всего до этого дело не доходит, и при первых намеках на гипогликемию люди принимают самое очевидное решение – они что-нибудь съедают. В результате уровень сахара в крови повышается, и организм возвращается к своей нормальной работе. Даже если они не поедят, в организме существует системы, которые, как правило, предотвращают развитие гипогликемии. Такие тяжелые последствия куда более реальны для больных диабетом, которые делают уколы инсулина или принимают лекарства для более эффективного снижения уровня сахара в крови. Как вы можете заметить, в вышеприведенном списке преобладают симптомы, связанные с мозгом, хотя гипогликемия развивается по всему организму.
Другие проблемы с обменом веществ – это не острые, а
Поскольку глюкоза является основным источником топлива для большинства клеток организма, диабет может поражать самые разные части тела. Между тем не у всех развиваются одинаковые проблемы. Симптомы диабета бывают самыми разнообразными и меняются с течением времени. Вначале проявления болезни выражаются слабо. Это могут быть слишком частое мочеиспускание или неожиданная потеря веса. Кроме того, диабет проявляется и в виде психических симптомов, таких как усталость или проблемы с концентрацией внимания. По мере прогрессирования эта болезнь может поражать различные органы и ткани. У одних людей возникают проблемы с глазами, нервами или мозгом. Другие переносят сердечные приступы или инсульты. У третьих развивается почечная недостаточность или тяжелые инфекции, которые плохо поддаются лечению.
Почему диабет проявляется по-разному? Почему не у всех диабетиков появляются одинаковые симптомы и отказывают одни и те же части тела? Ответ на этот вопрос очень сложен – и зачастую связан с обменов веществ.
На метаболизм влияет множество факторов. Он подвержен постоянным изменениям. Причем в разных клетках организма в разное время он проходит по-разному. Некоторые клетки могут функционировать нормально, в то время как другие умирают. Часть клеток постепенно выходит из строя в результате хронической нехватки энергии. Обмен веществ – это не «все или ничего». Он контролируется на разных уровнях. Отдельные факторы, влияющие на обмен веществ, оказывают широкое действие, в то время как другие специфичны для определенных частей тела. Некоторые из них влияют на какие-то конкретные органы, другие – на определенные типы клеток.
Обмен веществ подобен дорожному трафику
Человеческий организм можно сравнить с большим городом. Здесь множество дорог и магистралей и очень большой дорожный трафик. Каждый автомобиль подобен человеческой клетке. В час пик движение может быть очень интенсивным. Когда находишься в машине, этот процесс может показаться хаотичным. На многое нужно обращать внимание: светофоры, перестраивающиеся машины, водитель, разговаривающий по телефону, чью машину клонит на вашу полосу. Если же посмотреть на это движение сверху – скажем, с крыши небоскреба, то оно будет выглядеть довольно упорядоченным. Вы увидите организованные дороги, по которым слаженно движутся грузовые и легковые автомобили. Одни машины останавливаются, пока другие проезжают. Они ждут свою очередь, а затем снова трогаются с места. На некоторых дорогах автомобили едут очень медленно, а на шоссе ускоряются. Некоторые из них перестраиваются в другую полосу, и машинам рядом приходится сбавить скорость, чтобы их пропустить. Если у кого-то возникают проблемы, он съезжает на обочину. Случаются аварии, места которых приходится объезжать. Проследить движение каждой отдельной машины достаточно сложно – их слишком много, равно как и светофоров на их пути, и нужно учитывать слишком много других факторов. Если же посмотреть на общую картину, то все идет своим чередом. Город в движении. Люди добираются туда, куда им нужно. Мегаполис живет. Вы видите, как в нем течет энергия. Именно так следует рассматривать обмен веществ в человеческом организме.
Вернемся к вопросу, который я задал ранее: почему у некоторых людей с диабетом различаются симптомы? И почему, если все психические расстройства – это метаболические расстройства, не у всех людей с подобными отклонениями наблюдаются одинаковые симптомы?
Болезни и симптомы подобны дорожным пробкам. Они затрудняют движение либо вовсе его останавливают. Так, одно шоссе может соответствовать поджелудочной железе. Подъездная дорога к нему – ассоциироваться с определенной областью мозга, которая отвечает за внимание и сосредоточенность.
Что может вызывать пробку на шоссе? Мириады вещей. Автомобильные аварии, строительные работы, выбоины или неисправные светофоры. Обслуживание дорог, их взаимное расположение, поведение водителей также играют свою роль. В некоторых районах города проблемы с движением возникают чаще. Это может быть связано с плохо продуманными дорожными развязками, некачественным обслуживанием дорог, более агрессивными или невнимательными водителями. Районы города, где проблемы с движением возникают регулярно, соответствуют «симптомам» или «болезням» – местам, где движение не «работает» правильно.
Когда речь идет о человеческих болезнях и симптомах, мы говорим о частях тела или мозга, которые не работают должным образом. Обычно это является результатом проблем в одной из трех областей: развитие, функционирование или обслуживание клеток. Клетки должны правильно развиваться, чтобы удовлетворять потребности организма. Функционирование – это обеспечение условий, чтобы все части организма делали то, что должны делать, правильным образом и в нужное время. Обслуживание – это поддержание всего в хорошей форме. Прямо как с дорожным движением, для которого необходимо грамотное проектирование и строительство дорог и мостов (развитие); надлежащая работа машин и светофоров (функционирование); а также регулярное обслуживание всей системы – машины нужно чинить, дороги – ремонтировать, светофоры – проверять и т. д. (обслуживание).
У человека развитие, функционирование и обслуживание клеток в конечном счете зависят от обмена веществ. Если с этим есть проблемы, неизбежно будут проблемы и с одной или несколькими из названных областей. Если проблемы значительны, появляются «симптомы».
Что же влияет на метаболизм? Питание, свет, сон, физические упражнения, лекарства и алкоголь, гены, гормоны, стресс, нейромедиаторы, воспаление – вот лишь некоторые из факторов. Между тем каждый из них действует на разные клетки по-разному. В зависимости от сочетания факторов, влиянию которых подвергается человек, будут затронуты разные клетки и органы, что приведет к различным симптомам и заболеваниям. Подобно тому как некоторые дороги более предрасположены к пробкам, так и некоторые клетки подвержены повышенному риску метаболических нарушений. Иногда определенные части тела функционируют нормально в периоды низких энергетических потребностей, однако начинают давать сбои, когда потребности возрастают – как это происходит в час пик на городском шоссе.
Поделиться книгой: