Перепрограммируйте свой мозг с ОКР. Мощные навыки и эффективные методики освобождения от навязчивых мыслей и страхов

Нужно отметить, что, когда определенная ситуация приближается и негативное прогнозирование и тревога становятся более интенсивными, усиление тревоги не является признаком того, что ситуация обернется негативно, – она просто отражает усиление негативных ожиданий. Всем нам знакомо волнение перед экзаменом, который мы потом успешно сдавали. Прогнозирование – это не точное предсказание. До того как событие произойдет, кора может лишь повышать уровень негативности ожиданий, на что миндалина реагирует усилением тревоги. Например, если вы ждете своей очереди выступать перед группой людей, ваша тревога, скорее всего, по мере приближения момента начала выступления будет усиливаться, и худшие мгновения наступают чаще всего за минуты до этого. Однако, когда вы начинаете говорить и сосредотачиваетесь на содержании своей речи, тревога ослабевает. Некоторые люди считают, что если они так нервничают перед выступлением, то будут нервничать еще больше, когда начнут говорить. Но прогнозирование влияет на миндалину иначе. В части 3 мы разберем стратегии, которые помогут вам внести коррективы в процесс прогнозирования.

Истоки беспокойства

В силу способности к прогнозированию в лобных долях человека развились нейронные связи, благодаря которым прогнозирование может превратиться в способ мышления, известный как беспокойство. Беспокойство, как уже было отмечено в главе 3, – это процесс обдумывания потенциальных негативных исходов ситуаций, которые еще не имели место. Беспокойство отличается от обычного негативного прогнозирования, поскольку, как правило, представляет собой цепочку мыслей, составленную довольно логичным образом и вполне сознательно. Благодаря способности к прогнозированию люди могут сильно зацикливаться на беспокойстве, снова и снова обдумывая потенциальные угрозы, в то время как их домашние любимцы не страдают от такого рода мыслей. Люди часто беспокоятся о множестве вещей, которые никогда не происходят, вынуждая свою миндалину реагировать на пугающие, но совершенно надуманные ситуации. Мы могли бы испытывать куда меньше тревоги, если бы умели отвлекаться от беспокойства и жить настоящим моментом, как это делают наши собаки.

Беспокойство тоже можно представить как телепередачи либо страшный фильм (или сериал), которые идут на канале «Беспокойство» в коре головного мозга. Миндалина непременно будет реагировать на эти передачи и вызывать тревогу.

Например, женщина может беспокоиться о том, нет ли у нее рака и как она будет чувствовать себя во время химиотерапии, в то время как единственный повод для ее беспокойства – назначенная маммограмма. Беспокойство вынуждает нас жить не в настоящем моменте, а мысленно обращаться к будущим негативным исходам ситуаций, обеспечивая нас страшными мыслями и образами, которые могут никогда не иметь места в реальности. Почему мы так поступаем с собой?

Почему мы беспокоимся

Исследователи обнаружили, что беспокойство как будто приносит некоторое облегчение. Почему так? Одной из причин является то, что беспокойство как мыслительный процесс позволяет отвлекаться от образов, которые вызовут еще большую тревогу (Freeston, Dugas, and Ladouceur, 1996; Hirsch et al., 22012). Обдумывая ситуацию, мы сосредотачиваемся на мыслях, которые уводят внимание от образов, а мысли не производят столько тревоги, сколько производят образы (Vrana, Cuthbert, and Lang, 1986). Если в кору поступает пугающий образ и вы начинаете беспокоиться, это вызывает ряд мыслей в левых лобных долях, что позволяет уделять меньше внимания образам, поступающим с правой стороны мозга. Если вернуться к аналогии с кино, мыслительный процесс беспокойства можно представить так: когда по телевизору начинается страшный фильм со сценами насилия, вы покидаете комнату и уходите в другую и теперь не можете видеть насилие, даже если до сих пор слышите звуки этого фильма. Если внимательно проследить процесс беспокойства, можно заметить, что вы склонны переключаться с образов на мысли о ситуации и анализировать ее – и это приносит некоторое облегчение, но, к сожалению, кора вашего головного мозга продолжает удерживать внимание на той же теме, и миндалина все равно реагирует защитной реакцией, хотя несколько менее острой, чем на образы. В результате беспокойства учащается сердцебиение (Virkuil et al., 2009), то есть оно явным образом вызывает негативные физиологические реакции.

Многие люди ошибочно полагают, что беспокойство полезно, хотя чаще всего это не так: беспокойство не только усиливает физиологическое возбуждение, но и поддерживает тревогу, поскольку сосредоточено на рассмотрении негативных исходов ситуаций, а не на поиске решения.

Беспокойство может привести к планированию и поиску решения проблемы с целью минимизации или предотвращения трудностей в будущем, но беспокойство само по себе – не то же самое, что поиск решения проблемы, хотя бы потому, что оно не сосредоточено на планировании, а, наоборот, постоянно возвращается к обдумыванию потенциальных негативных исходов, в результате чего бывает довольно изнурительным.

Писатель девятнадцатого века Джон Леббок однажды сказал:

«День беспокойства изнуряет больше, чем неделя работы».

Источник беспокойства в коре головного мозга

Беспокойство – это результат работы множества мозговых систем, в том числе лобных долей, которые играют в этом процессе крайне важную роль (Paulesu et al., 2010). Префронтальная зона этих долей, которая находится сразу за глазами и лбом, отвечает за множество мыслительных процессов, включая прогнозирование результатов, как хороших, так и плохих. Еще один отдел лобных долей, задействованный в процессе беспокойства, – это передняя поясная кора, которая играет роль в принятии решений о том, как реагировать в будущих ситуациях (Paulesu et al., 2010). Передняя поясная кора – это более старый отдел фронтальной коры, расположенный ближе к центру мозга, который также, как выяснилось, играет важную роль при ОКР (Paulesu et al., 2018). Недавние исследования выявили структурные и метаболические нарушения в передней поясной коре людей с ОКР (de Salles Andrade et al., 2019), что предполагает ее участие в создании симптомов ОКР. Передняя поясная кора служит мостом между миндалиной и префронтальной корой и помогает нам обрабатывать наши эмоциональные реакции в коре (Silton et al., 2011). Обмен информацией между корой и миндалиной, который должен проходить быстро и гладко, у некоторых людей зацикливается на определенных мыслях или образах, и поток информации, идущий туда-сюда, течет по замкнутому кругу. Неизвестно, почему так происходит, но некоторые данные позволяют предположить, что отчасти из-за нарушений процесса обработки информации в базальных ядрах (Welter et al., 2011).

В применении к беспокойству это означает, что, когда люди зацикливаются на мыслях о потенциальных проблемах и не могут перестать беспокоиться, это, вероятно, говорит о проблеме с передней поясной корой.

Мы называем это «циклом ложной тревоги» во фронтальной коре – это подобно тому, как зависший компьютер не может перейти к следующей задаче. Когда передняя поясная кора зависает подобным образом, префронтальной коре трудно перейти от обдумывания потенциальных угроз к планированию и поиску решений проблемы.

Если беспокойство для вас представляет основную проблему, то вы, вероятно, часто замечаете, как постоянно обдумываете различные «что, если…?». Люди, которые зацикливаются на беспокойстве, склонны очень подробно обдумывать тревожащую ситуацию, снова и снова рассматривая различные пугающие варианты ее развития, и не могут перейти к планированию решения или хотя бы переключиться на другие мысли. Если вы можете согласиться с большинством приведенных ниже утверждений, то весьма вероятно, что вам легко зависнуть на просмотре канала «Беспокойство» (если так, то вам будет полезно прочитать дополнительную главу «Здоровое применение беспокойства»).

Мне очень легко представить все, что может пойти не так в конкретных ситуациях.

Когда я решаю одну проблему, я склонен находить еще одну, которую необходимо обдумать.

Я часто готовлю себя к негативным событиям, которые, я боюсь, произойдут, но они происходят редко.

Я знаю, что склонен беспокоиться о малозначительных вещах.

Я не доверяю людям в том, что они выполнят обещанное.

Я иногда беспокоюсь о том, что мои симптомы являются результатом какого-то медицинского недомогания, которое у меня еще не диагностировали.

Когда я занят работой и другими видами деятельности, тревога не так меня мучает.

Даже когда все идет хорошо, я склонен думать о том, что может пойти не так.

Если есть хотя бы малейшая вероятность, что нечто пойдет не так, именно об этом я и буду размышлять.

Мне бывает трудно уснуть из-за всего того, о чем я беспокоюсь.

Иногда я чувствую, что, если не буду беспокоиться о конкретных ситуациях, что-то непременно пойдет не так.

Я предпочитаю ожидать худшего, чтобы не разочароваться.

Истоки обсессии

Обсессии – это «повторяющиеся и настойчивые мысли, стремления или образы, которые воспринимаются… как навязчивые и нежелательные и у большинства людей вызывают существенную тревогу или страх» (Американская психиатрическая ассоциация, 2013, 237). Чтобы мысль, образ или стремление считались обсессией, они должны постоянно повторяться, даже если человек не хочет этого, и его это мучает. В отличие от беспокойства – процесса, который мы осуществляем сами и в целом осознаем это, обсессии просто имеют место и воспринимаются как навязчивые и неподвластные контролю. Ощущение отсутствия контроля над обсессиями – один из самых сложных их аспектов. Они вторгаются в нашу жизнь, появляются в нежелательное время или отнимают слишком много времени. Мозг некоторых людей как будто более подвержен обсессии, которая требует способности сохранять концентрацию на той или иной мысли и постоянно возвращаться к ней. В некоторых обстоятельствах эта способность к концентрации является полезной, поскольку людям часто действительно нужно сосредоточиться на ситуации и последовательно рассмотреть ее подробности, чтобы сделать что-нибудь или решить проблему. Но если человек зацикливается на чем-либо, не требующем такой концентрации внимания, качество жизни от этого часто страдает.

Второй аспект обсессий состоит в том, что они вызывают у человека тревогу и страх, и происходит это иным образом, нежели при беспокойстве, поскольку мысль, образ или стремление расстраивают человека сами по себе, в то время как при беспокойстве поводом для тревоги становится возможный исход ситуации, который человек обдумывает, но не сами мысли по этому поводу. Мучительная природа обсессий часто обусловлена когнитивным слиянием, которое, как вы помните, заключается в тенденции принимать мысли, образы и стремления как точно описывающие реальность. Если считать, что мысль, образ или стремление отражают реальность, то весьма вероятно, что они будут вас беспокоить и вызовут активизацию миндалины. Как правило, человек пытается избавиться от обсессии, но она постоянно возвращается. Обсессии могут быть основаны на самых разных темах, включая заражение, насилие, причинение вреда, болезнь, религию и сексуальность, но все они характеризуются повторяемостью и настойчивостью. Что делает мысль, образ или стремление повторяющимся и настойчивым? Чтобы объяснить это, нужно подробнее изучить работу коры головного мозга и неврологическую природу мыслей в коре головного мозга.

Нейронная система мозга

Если вы страдаете ОКР, вас, может быть, несколько утешит само знание о том, где в мозге зарождаются различные симптомы этого расстройства, поскольку некоторые ваши реакции могут внезапно приобрести гораздо больший смысл. Возможно, вы считаете, что нейронная система мозга функционирует согласно некоему логическому процессу, но, к сожалению, это не так. Реакции мозга обусловлены не логикой, а теми связями, которые в нем образовались, и понимание этого поможет вам лучше понять то, что происходит в вашей жизни. Кроме того, когда вы разберетесь в том, как функционируют те части мозга, которые задействованы в образовании беспокойства, обсессий и тревоги, вы больше узнаете о том, как изменить характер реакций этих частей. Чтобы изменить тенденцию к обсессивному мышлению, мы поможем вам осуществить изменения в нейронной системе мозга.

Мозг состоит из миллиардов клеток, называемых нейронами, или нервными клетками, которые связаны друг с другом. Эти связанные нейроны образуют сеть, которая хранит ваши воспоминания, создает ваши мысли, образы и стремления, а также инициирует все ваши действия. Эти специфические связи между нейронами можно модифицировать, поскольку мозг обладает нейропластичностью, способностью менять себя и свои реакции. На основе вашего опыта нейроны мозга меняют свои связи, структуры и паттерны реакций. Когда учитель повторяет, что 5 × 3 = 15, нейронная сеть модифицируется, так как образуется новая связь между нейронной структурой, которая содержит 5 × 3, и той, которая содержит 15. Когда вы видите золотые арки «Макдоналдс» незадолго до того, как отведать там жареной картошки, ваш мозг устанавливает связь между нейронами, которые содержат образы золотых арок, и нейронами, которые содержат информацию о вкусе теплых, соленых ломтиков картошки. Поскольку мы понимаем, как нейроны создают связи, мы можем помочь вам освоить стратегии, которые позволят модифицировать нейронные связи в коре головного мозгга, которые приводят к обсессиям, компульсиям и тревоге.

Нейроны состоят из трех основных частей (как показано на рис. 4): тело клетки, дендриты и аксоны. Тело клетки содержит механизмы клетки, включая различные элементы, которые формируют клетку и поддерживают ее жизнь. Из тела клетки выходят дендриты, которые похожи на ветви дерева. Дендриты – это важнейший элемент системы коммуникации между нейронами: соприкасаясь с другими нейронами, они получают от них сообщения. Эти сообщения, как правило, проходят через аксоны нейронов в терминаль аксона, концевую его часть. Терминали аксонов и дендриты на самом деле не соприкасаются друг с другом для коммуникации: терминали аксонов выделяют химические вещества в пространство вокруг дендритов, и эти вещества, называемые нейротрансмиттерами, могут передвигаться в пространстве и соединяться с дендритами, чтобы передать сообщение соседнему нейрону.

Рис. 4

Процесс коммуникации происходит в пространстве между концевым участком аксона (то есть терминалем аксона) и концом дендрита; это пространство называется синапс (показано на рис. 5). Внутри терминаля аксона находятся крошечные мешочки, содержащие нейротрансмиттеры, готовые к отправке своих химических сообщений через синапс. Некоторые нейротрансмиттеры возбуждают соседний нейрон, побуждая его послать сообщение далее, другим нейронам, другие же трансмиттеры затормаживают нейрон или успокаивают его. Примерами нейротрансмиттеров служат адреналин, серотонин и дофамин.

Нейротрансмиттеры называются «химическими посланниками», потому что, пересекая синаптическое пространство, они как будто доставляют сообщение другому нейрону. Нейротрансмиттеры входят в контакт с рецепторнымми участками на дендрите, и это подобно тому, как ключ входит в замок. Если достаточное количество нейротрансмиттера возбуждает нейрон, это вызывает реакцию этого нейрона за счет раздражения – когда позитивный электрический заряд проходит от дендритов через тело клетки и далее к терминали нейрона. Это побуждает терминаль аксона выделять нейротрансмиттеры из упомянутых мешочков, передавая сообщение еще одному нейрону и дальше.

Рис. 5

Нейроны коммуницируют с помощью химических сообщений, проходящих между нейронами, и электрических зарядов, проходящих внутри нейрона. Все чувственные впечатления, которые вы получаете, от вида букв на этой странице до звука лая вашей собаки, обрабатываются в мозге нейронами. Все воздействия на ваши органы чувств – например, волны света, поступающие в глаза, или вибрации в воздухе, вызывающие колебания барабанных перепонок, – переводятся в электрические сигналы внутри нейронов, и эти сигналы передаются различным другим нейронам в вашем мозге посредством нейротрансмиттеров.

На основе этих коммуникационных процессов мозг образует нейронные сети, которые слаженно работают, создавая и храня воспоминания, инициируя мыслительные процессы, вызывая эмоциональные реакции и движения тела.

Когда ученые выяснили, что нейроны обмениваются сообщениями с помощью нейротрансмиттеров, они начали разрабатывать лекарственные препараты, способные влиять на этот процесс коммуникации. Многие препараты, обычно используемые для лечения тревожных расстройств и ОКР, такие как Lexapro (эсциталопрам), Zoloft (сертралин), Effexor (венлафаксин), Cymbalta (дулоксетин), были разработаны для увеличения доступного количества нейротрансмиттера в синапсе и, таким образом, воздействия на нейронную систему мозга, позволяющего изменить паттерны реагирования нейронов. Более подробные сведения о том, как эти препараты оказывают воздействие на нейроны и как это влияет на мозг при ОКР, вы найдете в дополнительной главе «Нужны ли тревожному мозгу лекарства?».

Модификация нейронных связей

Чтобы переучить свой тревожный мозг – то есть изменить паттерны, которым он следует, в надежде уменьшить количество обсессий, справляться с компульсиями и испытывать меньше тревоги, нужно разобраться в технических подробностях функционирования нейронных связей. Обсессии, компульсии и тревога появляются в результате работы нейронных связей. Канадский психолог Дональд Хебб (1949) выдвинул теорию о том, как нейроны образуют сеть, которая оказалась очень полезной в описании этого процесса. Ученый-невролог Карла Шатц свела теорию Хебба к простому утверждению: «Взаимное раздражение нейронов формирует связь между ними» (Doidge. 2007, 63). То есть, чтобы нейроны образовали связь между собой, один нейрон должен быть в состоянии раздражения одновременно с другим нейроном поблизости. Когда нейроны раздражаются одновременно, связь между ними укрепляется и, если это происходит регулярно, образуется определенный паттерн, согласно которому активация одного из нейронов будет вызывать активацию другого. С этими двумя нейронами подобным же образом могут быть связаны и другие, и, если все они раздражаются одновременно, вскоре образуется целая структура связанных нейронов. Повторяющееся совместное раздражение определенных нейронов образует устойчивую связь.

Что точно знакомо каждому человеку с ОКР, так это повторение, но он обычно не осознает, что он, когда снова и снова думает об определенных вещах или выполняет какие-либо действия, все больше укрепляет нейронную связь, стоящую за этими мыслями или действиями.

Раз за разом прокручивать в голове одну и ту же мысль в надежде, что это поможет перестать зацикливаться на ней, – это делать нечто противоречащее тому, как работает мозг. Если вы хотите изменить нейронную систему своего мозга, создав новые связи и ослабив нежелательные, вы должны понимать, как важен процесс раздражения нейронов при образовании новых связей – в мозге должны раздражаться другие нейроны, вместо тех, что обычно раздражаются, и благодаря этому будут формироваться и укрепляться новые связи между ними и другими нейронами.

Несмотря на то что наш мозг от рождения запрограммирован на самоорганизацию на основе нейронных связей, он также удивительно гибок и чуток к происходящему с нами в жизни. Нейроны одного человека могут быть приучены ассоциировать дедушек с сигарами, а у другого – с земледелием. Связи, которые вы создаете в коре, зависят от вашего личного опыта и того, о чем вы думаете. Связи между конкретными нейронами укрепляются всякий раз, когда вы ими пользуетесь, и чем чаще вы активизируете определенные нейроны в одно и то же время, тем прочнее становятся связи между ними. Если всякий раз, когда вы видите коричневое пятно, вы думаете о засохшей крови или фекалиях, вы укрепляете эту связь.

Если вы не пользуетесь определенными связями в своем мозге, то эти связи ослабляются настолько, что вам сложно вызвать воспоминания, созданные когда-то. Именно поэтому если вы предпочитаете умножать на калькуляторе, а не в уме, то со временем вам становится труднее вспомнить, сколько будет 12 × 8. А когда вы переезжаете в новый дом и узнаете новый индекс, то вам сложно вспомнить старый. Если «взаимное раздражение нейронов формирует связь между ними», из этого также следует, что, не используя эти нейронные соединения, мы ослабляем их. «Используй или потеряешь» – это справедливо и для нейронной системы, особенно в коре головного мозга. Поэтому если вы склонны беспокоиться о том, чтобы случайно не причинить вред своему племяннику каждый раз, когда видитесь с ним, то лучший способ заставить свой мозг перестать тревожиться – это сосредоточиться при встрече на других вещах. Если вы поговорите с племянником и узнаете, что он любит динозавров, можно попробовать назвать ему нескольких динозавров и выяснить, нравятся ли они ему. Фокусируясь на динозаврах, вы начнете ослаблять нейронную связь между племянником и «причинением вреда».

Чтобы прекратить обсессии или снизить интенсивность компульсий и ритуалов ОКР, нужно образовать новые нейронные связи в мозге.

Это можно делать разными способами. Когда вам задают вопрос о вашей бабушке, вы сознательно вызываете в памяти определенные воспоминания, активизируя ряд нейронов, содержащих образ вашей бабушки и связанные с ней воспоминания. В эту нейронную структуру можно добавить новые воспоминания и образы, получив новую информацию о своей бабушке или увидев новые образы: посетив праздник по поводу ее восьмидесятилетия, вы можете добавить в «бабушкину» структуру новый образ того, как она задувает свечи на праздничном торте. Мозг сохраняет гибкость на протяжении жизни, и новые связи можно формировать, учась ассоциировать определение (например, «неуместное акцентирование внимания на незначительных деталях») с прежде неизвестным словом, например «въедливость». Однако, если не повторять новую информацию, чтобы нейроны, представляющие слово и содержащие определение, могли сформировать связь, вы уже через неделю не вспомните определение этого слова. Снова напомним: для образования нейронной связи нужно взаимное раздражение. Некоторые связи использовались так часто, что, кажется, их невозможно забыть: например, воспроизвести алфавит могут, как правило, даже страдающие болезнью Альцгеймера.

И возвращаясь к обсессиям: если вы хотите прекратить обсессии, вам нужно изменить нейронные связи, на которых они основаны. Эти связи могут быть в коре головного мозга, в миндалине или и там и там.

Связи, образованные миндалиной, труднее поддаются изменениям, и, чтобы переучить ее, нужно предоставлять ей специальный опыт. Как произвести подобные изменения в нейронных связях, мы обсудим в главе 9. Изменить связи в коре головного мозга, как правило, легче, и для этого есть множество способов, которые мы рассмотрим в главах 10 и 11. Чтение, обучение, логика, опыт и повторение – все это влияет на нейронную систему коры.

Зацикливаясь на тревожных мыслях, мы делаем соответствующие связи в коре прочнее, благодаря чему эти мысли приходят на ум чаще. Как и в случае любых других мыслей, чем чаще будут раздражаться нейроны, их содержащие, тем прочнее будет связь. Если вы думаете о заражении всякий раз, заходя в туалет, или о том, чтобы не подвести людей, когда к вам обращаются с просьбой, вы закрепляете подобные мысли. Если каждый раз при виде ребенка вам кажется, что вы можете представлять для него опасность, вы повышаете вероятность того, что подобные мысли будут приходить вам в голову. Связи в коре головного мозга работают по принципу «выживут самые занятые» (Schwartz and Begley, 2003, 17), то есть те связи, которые вы используете снова и снова, будут легче активизироваться в дальнейшем. Поэтому чем больше вы концентрируете внимание на определенных словах, мыслях или идеях, тем активнее и чаще вы будете это делать впоследствии. Теперь, ознакомившись с неврологическими основами работы коры головного мозга, вы понимаете, что невозможно снизить частоту появления мыслей о чем-либо, постоянно обдумывая это.

Если вы спорите с какой-то мыслью в своей голове, убеждая себя, что вам не нужно об этом беспокоиться, вы лишь снова и снова возвращаетесь к этой мысли, а чем больше вы фокусируете внимание на конкретной мысли, образе или стремлении, тем прочнее связь, поддерживающая эту мысль, образ или стремление.

Поскольку взаимное раздражение нейронов укрепляет их связь, очевидно, что, споря со своими обсессиями и беспокойствами, вы лишь усиливаете их. Изменив образ мыслей, можно изменить систему нейронных связей в мозге. В главе 10 мы покажем вам конкретные способы изменения обсессивного мышления через осознание того, о чем вы думаете, и замещение тревожных мыслей другими.

Мы завершили первую часть книги, в которой рассмотрели основы функционирования мозга при ОКР, включая сложные роли миндалины и коры. Теперь пришло время освоить различные способы успокоения миндалины с целью снижения уровня тревоги, подпитывающей обсессии и компульсии. Вторую часть мы начнем с обсуждения миндалины и того, как она создает защитную реакцию. Осуществление изменений в коре иногда приводит к активизации миндалины, поэтому мы научим вас справляться с ее защитной реакцией и тревогой, которая возникает в результате. Прежде чем предложить вам бросить вызов своим мыслительным процессам, мы хотели бы показать, как справляться со стрессом, который вам предстоит при этом испытать.

Часть II

Как успокоить миндалину

Глава 5

Как осуществляется защитная реакция и как с ней справляться

Миндалина играет очень существенную роль в развитии ОКР, и, понимая, в чем именно эта роль заключается, вы сможете более эффективно бороться с симптомами ОКР. Как вы уже знаете, миндалина – это та часть мозга, которая запускает защитную реакцию, вызывая мучительные эмоциональные переживания, известные как страх, тревога или ужас. Эти неприятные эмоциональные реакции служат топливом для многих симптомов ОКР. Тревога усиливает ваше внимание к беспокойствам или обсессиям, и это побуждает вас совершать компульсивные действия в попытке снизить уровень тревоги. Поэтому, понимая, что делает миндалина, вы можете увидеть корень проблемы в совершенно новом свете. Миндалину называют «детектором релевантности» (Sander, Grafman, and Zalla, 2003), поскольку она постоянно сканирует всю информацию от органов чувств на предмет ее релевантности вашему благополучию: она мониторит все, что вы видите, слышите, осязаете или обоняете, и определяет, на что из этого следует обратить внимание.

Существуют убедительные свидетельства участия миндалины в развитии ОКР (Hoexter and Batistuzzo, 2018). Согласно результатам исследований, когда людям с ОКР демонстрируют изображения или слова с целью вызвать негативные эмоциональные реакции, их миндалины реагируют более активно, нежели у людей без ОКР (Thorsen et al., 2018). Также в ходе исследований была установлена зависимость между степенью активности миндалины и симптомами ОКР (Via et al., 2014).

В этой книге мы не рассматриваем подробно тот факт, что миндалина участвует в обнаружении наряду с негативными позитивных вещей; она способна указывать на приятные события и запускать позитивные эмоциональные реакции. Например, то теплое чувство, которое вы испытываете, когда слышите песню, которая напоминает вам о любимом человеке, – результат работы вашей миндалины. Когда вы едете в автобусе и вам хочется поговорить с соседкой, невысокой седой женщиной, которая напоминает вам о бабушке, это стремление тоже вызвано миндалиной. Миндалина играет роль в развитии любви и привязанности, равно как и гнева, агрессии и страха. Однако никто не появляется в наших кабинетах с жалобами на позитивные вещи, вызывающие реакцию миндалины, поэтому в этой книге мы сосредоточились на роли миндалины в развитии тревоги и симптомов ОКР. Ощущая тревогу, очень легко предположить, что для нее есть существенные основания, хотя это может быть совсем не так. Если вы чувствуете тревогу, прикоснувшись к какому-то предмету, это не значит, что вы чем-то заразились. Переоценка опасности, ассоциируемой с тревогой, и недооценка своей способности справиться с тревогой являются распространенными темами обсессий (Davidson, 2014). Эта глава очень важна, потому что в ней мы развеем мифы о целях и влиянии миндалины, чтобы вы поняли, что ей нужно и зачем, – и, следовательно, меньше ошибались в интерпретации своих симптомов.

В главе 2 мы рассказывали о том, что устройство мозга позволяет миндалине выполнять роль как системы предварительной сигнализации, так и координатора защиты, способного сигнализировать об опасности и приводить в действие защитные реакции прежде, чем кора успеет обработать информацию, полученную от органов чувств. Понимание специфических реакций, которые запускает миндалина, поможет вам более корректно интерпретировать свою тревогу и лучше справляться с ней, благодаря чему вы будете более эффективно противостоять обсессиям и менее часто поддаваться стремлению совершать компульсивные действия вроде постоянных перепроверок.

Помните, что миндалина – это координатор защиты, чья задача заключается в том, чтобы защищать вас от потенциальных угроз, поэтому все реакции, которые она запускает, направлены на защиту.

Если, получив информацию от органов чувств, миндалина обнаруживает любого рода угрозу, она отправляет сообщения в другие части мозга, что вызывает целый ряд изменений в теле, о которых мы уже говорили ранее как о реакции «борись, беги или замри». Первым такой тип реакции обнаружил Уолтер Кэннон (1929), а эндокринолог Ганс Селье в 1930-х годах исследовал то, что происходит в теле, когда возникает этот тип реакции. Изучая поведение крыс, Селье исследовал реакции тела животных (включая людей) в условиях стресса и обнаружил, что эти телесные реакции имеют очень конкретный и узнаваемый характер у всех животных (Sapolsky, 1998). Селье назвал эту реакцию «стрессовой реакцией», но нам кажется, что термин «защитная реакция» более точен, поскольку напоминает о назначении миндалины.

Обнаружив угрозу, миндалина может быстро отправить сообщения в некоторые очень влиятельные структуры мозга, включая ствол головного мозга и гипоталамус (Asan, Steinke, and Lesch, 2013). Сообщаясь с этими структурами, миндалина может мгновенно вызвать ряд изменений в теле, активизируя симпатическую нервную систему и двигательные системы, повышая уровни нейротрансмиттеров и провоцируя выброс гормонов, таких как адреналин и кортизол. Однако следует помнить, что миндалина может реагировать ошибочно – все эти реакции могут быть запущены без необходимости. Один из самых важных фактов, которые нужно знать о миндалине, – это то, что она может ошибаться. Помнить об этом трудно, поскольку, когда запускается защитная реакция, вы чувствуете себя в опасности. В этом сущность тревоги. Это ощущение очень реально – не позволяйте никому вас разубеждать – и даже телесные реакции говорят нам о какой-то угрозе. Но ощущение не означает, что опасность существует.

Ваша миндалина и ваше тело могут создавать физиологические реакции, которые вызывают ощущение опасности, в то время как никакой реальной опасности нет. Это ощущение опасности может приводить к зацикливанию на тревожных мыслях или совершению ритуалов, которые бессмысленны – потому что никакой опасности нет.

Переживание этого ощущения опасности или страха – главная проблема для людей с ОКР. Обратите внимание, что сейчас речь идет об ощущении опасности, а не о мысли, что вы в опасности, – это разные вещи. Давайте рассмотрим простой пример: представьте, что вы находитесь в продуктовом магазине, выбираете связку бананов, и вдруг позади вас кто-то неожиданно кричит: «Эй!» – и вы буквально подпрыгиваете от испуга. Это ощущение, вызванное миндалиной. Какие-то мысли тоже могут прийти в голову, например: «Может, мне не стоило трогать эти бананы?» или «Возможно, я в опасности!» – но эти мысли существуют отдельно от испуга или страха, ощущаемых в животе или груди. Повернувшись с широко раскрытыми глазами, вы видите друга, с которым не виделись много месяцев, он обнимает вас со словами: «Я так рад, что встретил тебя! Как дела?» Очевидно, что ощущение, вызванное миндалиной, в данной ситуации было ошибочным и ненужным. Но это ощущение было очень реальным, и мы часто доверяем истинности таких ощущений гораздо больше, чем следует.

Это очень сложный для осознания момент, особенно для страдающих ОКР, ввиду двух склонностей их мозга: переоценивать угрозы и придавать слишком большое значение мыслям и ощущениям. Однако реакциям миндалины не стоит доверять по двум важным причинам: 1) они могут быть основаны на неполной информации, и 2) они не всегда полезны. По сравнению с корой головного мозга, миндалина обладает ограниченной информацией. Кроме того, большинство описанных телесных реакций готовят тело к побегу, борьбе или замиранию – стратегиям, которые были жизненно важны для наших предков, но не всегда полезны для жизни в двадцать первом веке. Несмотря на то что чаще всего эти телесные реакции невозможно прекратить, поскольку мы не можем контролировать миндалину, не обязательно доверять ее сигналам о том, что нужно бежать или защищаться. Не обязательно делать что-либо (перепроверять, пересчитывать), чтобы обеспечить себе безопасность, – можно просто подождать, пока ощущение тревоги пройдет. Этот подход может показаться очень странным, но он работает!

Рассмотрите рисунок 6 подробнее: там изображен целый ряд физиологических изменений, которые являются частью защитной реакции, запускаемой миндалиной (LeDoux, 2015). Все эти изменения обусловлены реакцией типа «борись, беги или замри», цель которой – подготовить нас к борьбе, бегству или замиранию: повышение артериального давления и усиление кровоснабжения, увеличение мышечного напряжения, выделение глюкозы для подпитки мышечных реакций, обеспечивающих движения рук и ног. В то же самое время пищеварительные процессы замедляются, поскольку кровь перенаправляется в мышцы конечностей, поэтому в животе может ощущаться тошнота.

Рис. 6

Некоторые реакции, запускаемые миндалиной, включая расширение зрачков или выброс адреналина, большинство людей считают полезными в случае опасности: улучшение зрения в темноте и прилив энергии могут очень помочь в опасной ситуации. Но остальные очень обескураживающие реакции – вроде потребности в мочеиспускании или, того хуже, диарея – также могут быть связаны с защитной реакцией. Да, миндалина может заставить вас быстро побежать в туалет в состоянии стресса – это характерно и для наших домашних питомцев! Когда Кэтрин везет своего пса к ветеринару, перед посещением клиники она дает ему время облегчиться, потому что в противном случае бедный Бадди может нагадить, когда санитары поведут его по коридору в кабинет, чтобы постричь когти. Мы часто смешим наших клиентов, упоминая о том, что в ситуации опасности есть смысл облегчиться: в отсутствие этого лишнего веса можно бежать быстрее!

Другие реакции, сопутствующие тревоге, – такие как недостаток стимуляции слюнных желез, приводящий к сухости во рту, или потеря сексуального возбуждения, могут быть еще более дискомфортными. Однако вполне очевидно, что людям не стоит есть или заниматься сексом, когда они в опасности! Мы являемся потомками пугливых людей – тех, чья миндалина реагировала страхом на определенные ситуации. Люди, миндалины которых в случае обнаружения опасности делали определенные занятия (еда, сексуальная активность, сон) менее возможными, имели больше шансов на выживание, поскольку были бдительны в отношении опасности, и их гены передавались будущим поколениям. Эти предки обеспечили нас той миндалиной, которую мы имеем, добросовестно запускающей старую добрую защитную реакцию всякий раз, когда она обнаруживает потенциальную опасность. Добавьте к этому факту то, что люди с ОКР обладают миндалиной, которая еще более склонна к острой защитной реакции (Thorsen et al., 2018), и вы поймете, в чем проблема.

Надеемся, теперь вы понимаете, что симптомы тревоги, которые вы ощущаете в своем теле, отражают… попытки миндалины спасти вас от опасности. На самом деле зачастую никакой опасности нет, несмотря на то что имеют место телесные реакции. Склонность тревожного мозга воспринимать ощущения очень серьезно и сосредотачивать на них внимание может превратить эти симптомы в источник страха. Когда Джейсон ведет машину и слышит, как рядом сигналит другой водитель, его миндалина запускает защитную реакцию, Джейсон переживает выброс адреналина, у него начинает колотиться сердце, и ему кажется, что он в опасности. Вместо того чтобы истолковать эти симптомы как защитную реакцию миндалины, Джейсон переоценивает их собственную опасность и начинает беспокоиться о том, что у него, возможно, сердечный приступ или он теряет контроль над собой, и ему кажется, что вести машину для него небезопасно и нужно съехать с дороги. Проблема не в том, что миндалина Джейсона запустила реакцию, а в том, что Джейсон интерпретирует свои физические ощущения и мысли как более опасные и значительные, чем они есть.

Если вы страдаете ОКР, то у вас очень легко развиваются навязчивые мысли и беспокойства по поводу таких телесных реакций. Чувствуя изменения в теле, вы прислушиваетесь к ним и пытаетесь истолковать их значение? Это совершенно нормально, тем более что миндалина запускает эти реакции, не позволяя вам осознать это или контролировать их.

Вас может удивлять, почему вы задрожали или с чем связано ощущение тошноты. Кроме того, вы не можете прекратить эти физические реакции, по крайней мере быстро, и это отсутствие контроля заставляет очень нервничать. Если вы не знаете о том, что эти ощущения являются нормальными аспектами защитной реакции, то вам легко решить, что подобные физические симптомы должны беспокоить.

Переживание защитной реакции в теле

Что мы переживаем на уровне тела, когда испытываем страх или тревогу? Недавно судили одного моего друга, и его очень смущало, что, сидя в зале суда, он не мог сдержать дрожь в руках. Его беспокоило то, что эта дрожь могла означать, что он виновен, хотя обвинение против него было ложным. Как видите, дрожь подпитывала его тревожные мысли о собственной виновности, несмотря на то что эта телесная реакция является нормальной частью реакции «борись, беги или замри». Такие движения мышц отражают активизацию миндалиной тех отделов двигательной системы, которые отвечают за способность бегать и прыгать, и мой друг с облегчением узнал о том, почему это с ним происходило (он также был рад научиться нескольким техникам успокоения миндалины для прекращения этих симптомов).

К сожалению, когда эти реакции запускаются миндалиной, люди с ОКР очень склонны неверно их истолковывать. Особенно это касается реакций, связанных с учащением сердцебиения, усилением сердечных сокращений или изменениями в дыхании. Многие истолковывают эти реакции так, как будто они означают угрозу их физическому здоровью, такую как сердечный приступ или удар; их могут тревожить мысли о том, что с их телом что-то не так, хотя на самом деле эти изменения отражают функционирование очень сильного, здорового тела, которое активизируется в ходе защитной реакции. Сердце Дуга начинает бешено колотиться, когда он обдумывает свою финансовую ситуацию, размышляя, как оплатить взнос по ипотеке, и ему кажется, что у него сердечный приступ. Однако, как мы всегда напоминаем нашим клиентам, если ваше сердце колотится так сильно, это хороший признак того, что оно здорово, а не того, что оно вот-вот остановится. У вас здоровое тело, а не болезнь! Неверная интерпретация функций миндалины может привести к обсессиям по поводу физического здоровья. Базовое представление о реакции «борись, беги или замри» очень полезно для снижения остроты обсессий или беспокойств, которые развиваются при ОКР. Несмотря на то что время от времени борьба или бегство действительно помогают, обычно они не актуальны для ситуации, в которой находится человек, но мы уделяем чрезмерное внимание телесным реакциям, пытаясь придать им смысл. Необходимо напоминать себе о том, что эти реакции запускает миндалина, и избегать их неверных интерпретаций, чтобы не усиливать тревогу.

Помните, что миндалина способна запустить целый ряд телесных реакций очень быстро, еще до того, как вы полностью осознаете, на что она реагирует. Миндалина действует настолько оперативно, что вы не можете это контролировать, равно как и телесные реакции, которые переживаете.

Тем, кто пытается управлять ими, зачастую кажется, что они не в состоянии себя контролировать. Несмотря на то что существуют стратегии, которые помогают вернуть тело в более расслабленное состояние, о чем мы поговорим в главе 6, на самом деле наши возможности контролировать миндалину и производимые ею эффекты очень ограниченны, и в большинстве случаев симптомы тревоги будут появляться независимо от нашего желания. Стратегии осознания и принятия помогут вам перестать пытаться контролировать эти реакции и просто сосредоточиться на этих физических ощущениях с любопытством и принятием, позволяя им сойти на нет. Эти стратегии мы обсудим в главе 10.

Многие аспекты защитной реакции истолковываются неверно. Когда люди дрожат или чувствуют себя застывшими от страха, они могут думать, что теряют контроль над собой или сходят с ума.

Если у вас ОКР, вы, вероятно, уделяете слишком много внимания этому опыту и беспокоитесь о том, что можете потерять контроль и совершить нечто, что вам не хотелось бы делать, – ведь с вами происходит то, что вы не контролируете, что же еще вы можете натворить? Поскольку поведение, связанное с защитной реакцией, нам непонятно, в коре могут появляться такие мысли об этом (или о вас самих), что тревога будет только возрастать. Коре важно попытаться придать смысл происходящему, но, отыскивая ему объяснения, она может лишь усилить тревогу. Когда Мария готовится к встрече со своим учителем, чтобы поговорить о том, как ей улучшить свои оценки, ее ноги начинают сильно дрожать и она не может с этим справиться. Ситуацию усугубляет то, что она начинает думать о том, как учитель истолкует чрезмерную подвижность ее ног и что она не может общаться с ним, пока не уймет эту дрожь. Поэтому базовое представление о защитной реакции так полезно для снижения остроты некоторых обсессий или беспокойств, которые развиваются по ее поводу. Когда вы понимаете, что эти ощущения создает миндалина в попытке защитить вас от опасности в ходе нормальной, здоровой реакции «борись, беги или замри», вы осознаете значение своих симптомов и не выдумываете ложных интерпретаций. Если Мария совершит бодрую прогулку, это поможет израсходовать часть адреналина, выделенного в ходе защитной реакции, а если она будет мысленно концентрироваться не на своих ногах, а на том, что предложит учитель, чтобы помочь ей, то с большей вероятностью получит лучшую оценку, которая важна для нее.

Некоторые процессы, которые запускает миндалина, такие как выброс адреналина, имеют эффекты, которые могут длиться в течение какого-то времени даже после того, как миндалина прекратит реагировать на потенциальную угрозу. Отменить выброс адреналина в кровь невозможно, и в течение пяти или более минут вы еще можете чувствовать его эффекты. Однако краткий выброс адреналина совершенно нормален и не опасен. Но, возможно, вы склонны зацикливаться на связанных с ним ощущениях, думая, что они значат, связывать это со своими обсессиями, лишь укрепляя их. Может быть полезно спросить у других людей, испытывают ли они подобные реакции, – и с удивлением обнаружить, что у вас есть друзья, которые дрожат или ощущают эффекты выброса адреналина в течение нескольких минут после того, как пережили испуг. Разница между вами и вашими друзьями может быть в том, что вы придаете этим реакциям куда большее значение, чем они, и увязываете со своими беспокойствами, в то время как ваши друзья просто игнорируют эти ощущения и живут дальше.

Помните о том, что, когда миндалина заметно активизируется, особенно в случаях панического страха, она способна подавлять функционирование других частей вашего мозга, затрудняя концентрацию внимания и ясность мышления.

Как было сказано в главе 2, испытывать трудности с концентрацией и способностью думать, когда активизируется миндалина, – это нормально. Джозеф ЛеДу (2002, 226) называл способность миндалины доминировать над другими функциями мозга «вражеским захватом сознания эмоциями». Это означает, что, пока вы спокойно читаете эту книгу, вы более способны понять то, что миндалина вызывает в вашем теле, но когда вы ощущаете тревогу, ваша способность к концентрации мыслей более ограничена. Чем выше уровень тревоги, тем сложнее спокойно сосредоточиться на интерпретации своих симптомов. Поэтому, когда вы испытываете известные телесные ощущения при защитной реакции и уже готовы сделать пугающий вывод о том, что находитесь в реальной опасности, попробуйте воспользоваться успокаивающими мысленными формулировками, простыми и внятными. Кора вашего головного мозга может быть не способна обрабатывать сложные понятия борьбы и бегства, адреналина и изменения кровоснабжения. Напоминание себе о том, что это нормальная защитная реакция: «моя миндалина запускает нормальную здоровую реакцию», или что эта реакция не опасна, – хороший способ успокоиться, если вы чувствуете дрожь или сильное сердцебиение. Чего бы вы ни боялись – заражения или того, что кипы бумаг на вашем рабочем столе означают вашу некомпетентность, – примите как факт, что ваша телесная реакция не означает, что ваш страх имеет основания. Скорее всего, при активизации миндалины вам будет трудно сосредоточиться на сложных задачах, поэтому найдите какое-то относительно простое дело, которое можно выполнять в этом состоянии. Когда Джесси начинает переполнять тревога от кучи бумаг на ее рабочем столе, она переключается на простые, понятные задачи вроде оплаты счетов через интернет либо сортировки почты на стопки, в одну из которых она складывает письма, которые можно выбросить, а в другую счета, которые можно оплатить позже. Она понимает, что сейчас не время звонить клиенту и обсуждать сложные вопросы; она принимает тот факт, что на данный момент миндалина захватила власть, но продолжает заниматься своей работой, как может.

Как вы переживаете защитную реакцию?

Уделите немного времени тому, чтобы вспомнить, как лично вы переживаете защитную реакцию, или понаблюдайте за собой в разных ситуациях, вызывающих активизацию миндалины, и отметьте свои телесные реакции. Защитная реакция иногда может быть очень мягкой и выражаться лишь в напряжении мышц или сухости во рту, а порой очень острой, как в случае панической атаки, когда сердце начинает бешено биться, а тело буквально трясет. Все симптомы, перечисленные ниже, нормальны и означают, что миндалина запустила защитную реакцию. Многие из них отражают активизацию симпатической нервной системы. Прочитайте весь список и отметьте те симптомы, которые бывают у вас.

• Усиленное сердцебиение

• Изменения в дыхании (учащение или задержки дыхания)

• Потребность в мочеиспускании

• Диарея

• Желание сбежать или ретироваться

• Расстройство желудка

• Сухость во рту

• Прилив крови к лицу

• Головокружение

• Мышечное напряжение

• Неспособность двигаться

• Дрожь

• Потоотделение

• Трудности с концентрацией

Наличие любых симптомов из перечисленных выше говорит о том, что ваша миндалина нормально справляется с задачей защищать вас. Реакция ««борись, беги или замри» необходима для подготовки к немедленному реагированию в чрезвычайных ситуациях. Возможно, она уже спасала вас от автомобильной аварии или предохраняла от иной опасности. Все эти симптомы запрограммированы в вас и проявляются естественным образом. Защитная реакция возникает даже тогда, когда она ничем не может помочь: например, когда вы беспокоитесь, хватит ли вам денег, чтобы заплатить за рекомендованную операцию, или когда ваша дочь-подросток роняет на пол фен и он разбивается. С помощью описанных симптомов миндалина пытается вас защитить, и если вы хотите их отчасти контролировать, то лучшим подспорьем будет изучение работы миндалины.

Паническая атака – одно из самых неприятных переживаний для человека – имеет истоки в миндалине. Панической атакой называется та же защитная реакция, когда она оказывается гораздо сильнее, чем требуется в данной ситуации (если вы переживаете сильную защитную реакцию тогда, когда она нужна, например, если на вас кто-то нападает, то это полезная защитная реакция!).

Если же столь острая реакция возникает потому, что вы ощутили что-то скользкое на руке, готовя ужин, то это следует считать панической атакой. Симптомы панической атаки могут включать ощущение паники или ужаса, усиленное и ускоренное сердцебиение, гипервентиляцию легких, головокружение и стремление сбежать, дрожь или онемение и покалывание в конечностях. Также могут ощущаться тошнота, потоотделение и срочная потребность пойти в туалет, приливы жара или озноб, ощущение парализованности, трудности с дыханием и дискомфорт в грудной клетке. Мысли становятся соответствующими – одним людям кажется, что они сходят с ума, у других возникает чувство нереальности происходящего.

Все эти симптомы – все те же аспекты защитной реакции, запускаемой миндалиной, просто проявленные в крайней степени. Во время панической атаки некоторые люди хотят нападать на других, кто-то хочет сбежать, а иные чувствуют себя парализованными – что соответствует сути реакции «борись, беги или замри». Большинство людей хотя бы раз в жизни испытывают паническую атаку, некоторые как будто родились с миндалиной, которая делает их склонными к паническим атакам, а у кого-то такая склонность появляется вследствие реакции миндалины на травматический опыт.

Когда начинается полноценная паническая атака, остановить ее практически невозможно: запущенные физиологические процессы должны пройти своим чередом, и кора головного мозга не может их прекратить.

Если вы переживаете паническую атаку, а кто-то пытается успокоить вас, логически объясняя, что вы вне опасности, он по сути говорит с корой головного мозга, которая отключена. Вряд ли у вас получится воспринять сложную информацию, лучшее, что вы можете сделать, – это сократить время протекания панической атаки. При этом прекратить менее экстремальную защитную реакцию более вероятно, чем паническую атаку, и в следующем разделе мы обсудим несколько стратегий для этого.

Стратегии, которые помогут справиться с защитной реакцией

На протяжении всей этой главы мы обеспечивали вас знаниями о защитной реакции, которые помогут вам правильно истолковывать связанные с ней симптомы и не зацикливаться на тревожных мыслях о них, усугубляя ОКР. Корректность распознавания и интерпретации признаков защитной реакции – задача коры вашего головного мозга. Она довольно плохо переносит защитную реакцию, и нам не нужны ее неверные интерпретации того, что происходит в теле, как признаков опасности, которые лишь способствуют дальнейшей активизации миндалины.

В главе 3 мы говорили о том, что у коры нет связей для прямого запуска защитной реакции – на это способна только миндалина, но кора может активизировать миндалину и тем самым усугублять защитную реакцию, создавая пугающие мысли и образы. В этом разделе мы сосредоточимся на том, как при помощи коры и миндалины справляться с защитной реакцией. Все описанные далее методы могут помочь снизить уровень тревоги, тем самым лишая подпитки обсессии и компульсии и возвращая вам больше контроля над своей жизнью.

Начнем с тех изменений, которые доступны коре. Во время защитной реакции в коре могут появляться тревожные мысли и беспокойства, часто это мысли о возможности заболеть или причинить кому-то вред. Такого рода мысли не только становятся поводом для беспокойства и обсессий, они могут усугубить защитную реакцию или продлить ее. Вот несколько шагов, которые можно предпринять во избежание этого.

Постарайтесь избегать неверных интерпретаций телесных симптомов во время защитной реакции. Определив те симптомы, которые вы обычно имеете в ходе защитной реакции или панической атаки, вы сможете напоминать себе о том, что это обычные телесные реакции, запущенные миндалиной, когда она (корректно или нет) определяет угрозу. В частности, не стоит истолковывать симптомы как признаки катастрофической или серьезной болезни, а также как знак того, что вы теряете контроль над собой и способны совершить нечто опасное и вредное. Зацикливаясь на подобных мыслях, вы, скорее всего, усугубите защитную реакцию и ощущение тревоги. Вопросы типа «а что, если…» чаще всего приводят к обсессиям по поводу значения определенных симптомов. Если такие симптомы бывали у вас и раньше, напомните себе о том, что они и раньше не означали болезни или потери контроля.

Помните, что ощущения страха или тревоги еще не означают реальной опасности. Поскольку защитная реакция обычно сопровождается ощущением страха или тревоги, а паническая атака – паникой и ужасном, то легко решить, что эти ощущения означают нечто ужасное или действительно опасное. Люди с ОКР склонны переоценивать значимость мыслей и ощущений, но ощущение может быть очень реальным и при этом очень некорректным (в смысле наличия опасности). Можно испытывать ужасную тревогу, собираясь сделать предложение руки и сердца, но, несмотря на эту тревогу, вскоре обнаружить себя счастливо помолвленным. Ощущения не предсказывают будущее, а тревога – особенно то, что ваша миндалина реагирует так, как будто вы в опасности, – еще не значит, что это так и есть.

Не нужно следить за своим состоянием, ожидая возникновения тревоги или панической атаки. Если вы постоянно беспокойно ждете, что вас настигнет тревога, часто проверяете, нет ли у вас ее симптомов, а также иных необычных ощущений, то они возникнут с большей вероятностью. Ваша бдительность побудит и миндалину ожидать опасности и активизировать защитную реакцию. «А что, если я запаникую?» – подобные вопросы наверняка вызовут мысли и образы, которые активизируют миндалину и действительно повысят вероятность панической атаки. Сосредоточьтесь на том, что нужно делать, и на окружающей обстановке в данный момент, не нужно загадывать далеко вперед и беспокоиться о том, что будет.

Тренируйтесь принимать происходящее, не пытаясь контролировать симптомы. Многие люди с ОКР испытывают сильную потребность контролировать все на свете – поэтому склонны пытаться контролировать и симптомы, вызванные миндалиной. Но, решив контролировать защитную реакцию, вы потерпите поражение: эту реакцию образуют физиологические процессы, которые вне вашего контроля. Понимая, почему вы испытываете такие реакции, что они значат и чего не значат, вы снижаете уровень беспокойства по их поводу – а вот начав бороться с ними, вы лишь усилите тревогу. Как долго это будет продолжаться?? Симптомы обычно прекращаются быстрее, когда вы принимаете их. Просто наблюдайте за происходящим и признавайте симптомы: «Мое сердце сильно бьется». Чтобы переключить внимание на другие вещи, не обязательно дожидаться, пока все пройдет, и для принятия симптомов не обязательно притворяться, что вы им рады: «Я терпеть не могу, когда моя миндалина заставляет мои ноги так дрожать. Моя миндалина просто делает много шума из ничего!»

Отвлекитесь. Отвлекаясь, вы замещаете один ряд мыслей каким-то другим. Как мы уже отмечали в главе 3, чтобы прекратить те или иные мысли, нужно их заместить другими. О чем думать? Да о чем угодно. Думайте о том, что вам нужно сделать в этот день, или переключите внимание на просмотр телевизора или видео. Позвоните другу. Составьте список покупок. Подумайте, куда бы поехать в отпуск. Займитесь работой. Помойте посуду. Посчитайте, сколько разных зеленых предметов вас окружает. Полюбуйтесь красками осени. Просто живите своей жизнью. Найдите что-то, что вы могли бы сделать за следующие пятнадцать минут, и сосредоточьтесь на этом. Нет никакой уважительной причины продолжать думать и беспокоиться об ощущении тошноты или других симптомах. «Ничего хорошего в том, что миндалина вынуждает меня ощущать эти симптомы, – и я не хочу уделять им больше внимания, чем они заслуживают».