Помоги проекту - поделись книгой:
Алкоголь влияет на состояние сердечно-сосудистой системы несколькими способами. Пьянство может повредить сердце, то есть привести к развитию кардиомиопатии. Алкоголь ослабляет сердечную мышцу, и поэтому она работает не так эффективно и слабее качает кровь. Ваше сердце в буквальном смысле делается отравленным – точно так же, как и печень. Если пить много лет, в конце концов можно допиться до сердечной недостаточности.
Даже умеренное потребление спиртного повышает риск нерегулярного сердцебиения – аритмии, которая может ощущаться как слабость и одышка[53].
Но что еще важнее, алкоголь – основная предотвратимая причина гипертонии (высокого артериального давления). Согласно американской статистике, употребление алкоголя – причина как минимум 7 % случаев гипертонии. Чем опасно повышенное кровяное давление? Оно ведет к двум основным исходам: инфаркту и инсульту.
Мы до конца не понимаем, почему употребление алкоголя повышает кровяное давление. Одной из причин может быть то, что синдром отмены алкоголя, через который, как вы помните, мы проходим каждый раз, когда пьем, подразумевает выброс нейротрансмиттера норадреналина, а он, как хорошо известно, повышает кровяное давление.
Раньше считалось, что алкоголь обеспечивает некоторую защиту от инсульта. В прошлом об этом часто упоминали в заголовках статей, описывающих преимущества употребления красного вина. Согласитесь, любому выпивающему читателю приятно узнать обоснования того, что выпивка – это отличная идея!
Сейчас гипотеза, что алкоголь от чего-либо защищает, представляется сомнительной. Обзор, опубликованный в 2018 году в
Статью в
Критики статьи не утверждают, что употребление большого количества алкоголя вам не повредит: этот факт уже четко установлен. Но мы действительно не знаем, что происходит с рисками для здоровья в диапазоне между полным воздержанием и одной-двумя порциями алкоголя в день, – прежде всего потому, что разница в уровне риска здесь невелика.
Нельзя исключать возможность частичного защитного воздействия алкоголя на сердечно-сосудистую систему. Статья в
Научные данные подтверждают, что риск инсульта в результате употребления алкоголя одновременно и дозозависимый, и накопительный[56]. Думаю, доктора нечасто спрашивают у гипертоников, не слишком ли много те пьют. Подозреваю, врачам неудобно задавать такие вопросы – может, потому, что многие доктора и сами злоупотребляют спиртным?
Однако хорошие новости тоже есть. Похоже, что алкогольная гипертония обратима – при условии отказа от спиртного. В одном исследовании[57] 13 из 18 алкоголиков, на месяц отказавшись от спиртного, снизили свое кровяное давление до нормы. Тем не менее если вы пьете слишком много, нельзя бросать резко. Снижать уровень потребления нужно постепенно, иначе вы столкнетесь с обратным эффектом: выброс норадреналина из-за синдрома отмены заставит ваше давление скакнуть до очень высоких цифр. Повышение давления вследствие отмены объясняет, почему употребление большого количества алкоголя довольно часто заканчивается инсультом[58].
Видимо, умеренное употребление алкоголя все же не выступает здесь фактором риска (по крайней мере, в том, что касается кровяного давления). В 2017 году в том же
Вы, наверное, удивитесь, но алкоголь приводит к повреждениям мозга. На самом деле основные предотвратимые причины деменции – это травмы головы и ущерб, который наносит мозгу спиртное.
Считается, что по крайней мере один из пяти случаев деменции вызван употреблением спиртного. Следовательно, эта проблема касается многих: как вы, вероятно, знаете, деменция – одно из немногих заболеваний, распространенность которых постоянно растет. Ожидается, что к 2050 году число людей, живущих с деменцией, увеличится втрое. Кроме того, есть основания предполагать, что мозг женщин страдает при более низком по сравнению с мужчинами уровне употребления алкоголя.
В 30-летнем исследовании Whitehall II[60] приняли участие более 500 человек: мозг испытуемых сканировали, а их самих опрашивали об истории употребления спиртного. У тех, кто употреблял до 14 стандартных единиц в неделю, наблюдался повышенный риск атрофии гиппокампа, а у тех, кто пил до 7 единиц в неделю, – ускоренное снижение когнитивных функций. Вывод? Употребление алкоголя, даже умеренное, ассоциируется с неблагоприятным исходом для мозга.
Как всегда, данные противоречивы: например, когортное исследование, в рамках которого на протяжении 23 лет изучались алкогольные привычки 9000 британских госслужащих в основном среднего возраста, показало, что умеренное употребление алкоголя – от 1 до 14 стандартных единиц в неделю – снижает риск деменции. Складывается впечатление, что абсолютная трезвость может даже увеличивать риск деменции, как и превышение уровня в 14 стандартных единиц в неделю. Тем не менее авторы считают, что, если вы не пьете, начинать, учитывая общий ущерб, который наносит здоровью алкоголь, не стоит[61].
Но вот что мы знаем наверняка: употребление большого количества алкоголя влияет на мозг. Пару лет назад в отделении неврологии нашей местной клиники амбулаторное обследование проходил пациент, у которого подозревали деменцию: он был рассеян, возбудим и сбит с толку. Его пробовали лечить различными довольно дорогими лекарствами от деменции, но ничего не помогало. Врачи никак не могли понять, что же с ним такое, пока к делу не подключился один из моих интернов-психиатров. Он осознал, что никто даже не спросил у пациента о его алкогольных привычках. Оказалось, что тот каждый вечер выпивал огромное количество спиртного, так что каждое утро его настигал синдром отмены. Когда мы помогли мужчине отказаться от спиртного, его состояние значительно улучшилось.
Существует несколько механизмов воздействия алкоголя на мозг, среди которых и прямой нейротоксический эффект этилового спирта. Кроме того, есть еще и непрямое воздействие: повышенные риски инсульта, диабета и гипертонии. Все это делает более вероятной и деменцию. И наконец, с пьяными чаще происходят несчастные случаи, а травмы головы – важнейший фактор риска при развитии деменции.
Синдром Корсакова – это хорошо известное теперь расстройство, которое в свое время перевернуло наши представления о том, что происходит в мозгу алкоголика. Его основной симптом – утрата способности к запоминанию. У меня были такие пациенты: они приходили в клинику, я вел с ними долгие разговоры, но в следующую нашу встречу они просто не могли меня вспомнить, хоть и припоминали что-то из своего далекого прошлого (детство, службу на флоте или Вторую мировую войну, в которой принимали участие). Людей с этим синдромом порой неверно диагностируют как симулянтов. Синдром Корсакова обычно настигает тех, кто пьет очень много, и вызывается комбинацией избытка этилового спирта и дефицита витамина В1 (тиамина), повреждающей ключевые зоны мозга, ответственные за сохранение новых воспоминаний.
ЧТО ТАКОЕ ФРАНЦУЗСКИЙ ПАРАДОКС?
Термин «французский парадокс» появился в 1980 году. Тогда выяснилось, что жители Франции меньше страдают от заболеваний сердца, хоть и потребляют много насыщенных жиров (вспомните о камамбере и кассуле) и много пьют. (Однако частота циррозов и других болезней печени во Франции не меньше.)
Была выдвинута теория, что все дело в красном вине. Другими словами, употребление красного вина позволяет французам есть сыр и мясо, не забивая артерии холестерином. Предполагалось, что красное вино – кардиопротектор, а крепкие напитки и пиво – нет. Среди прочих в вине естественным образом присутствует вещество ресвератрол, которое и стало предметом пристального изучения. Однако надежды, что ресвератрол волшебным образом защищает сердце, не оправдались.
Раздавались громкие заявления о могуществе ресвератрола, который якобы предотвращает не только сердечно-сосудистые заболевания, но и рак. Именно поэтому его до сих пор продают в магазинах здорового питания. Но бóльшая часть этих заявлений основывалась на исследованиях
Настоящая причина французского парадокса заключается, скорее всего, не в вине, а в средиземноморской диете, которой в основном придерживаются французы. Она богата оливковым маслом; в ней больше рыбы и птицы, чем красного мяса; много фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов и зелени. Теперь нам достоверно известно, что средиземноморская диета полезна для здоровья сердца. Существуют и другие неучтенные факторы: например, во Франции больше солнца – а значит, витамина D. Кроме того, южные европейцы обычно едят в более спокойной обстановке и не перекусывают на бегу. И нельзя забывать, что французы, как и другие жители Южной Европы, пьют не так, как северяне. Они крайне редко напиваются и пьют часто, но понемногу. (Отмечу, что такое ежедневное употребление спиртного без разгрузочных дней может плохо сказываться на печени.)
Промежуточная ступенька на пути к синдрому Корсакова называется энцефалопатией Вернике. Это острое воспаление мозга, сопровождающееся полной дезориентацией: у больного развивается бред, двоится в глазах, ему сложно сохранять равновесие в положении стоя. Если на этой стадии начать лечение витамином В1, повреждение мозга можно предотвратить.
Вот почему на протяжении уже почти 100 лет врачи твердят, что в алкогольные напитки необходимо добавлять витамин В1. Я с ними согласен. Хотя пациенты с острым воспалением мозга довольно редки, я не исключаю, что вокруг нас множество людей с более мягкими его формами. Именно поэтому мы лечим пациентов-алкоголиков большими дозами витамина В1 – до 1 г в день.
На рис. 2 показано влияние растущего употребления спиртного на риск развития различных болезней у мужчин и женщин.
Данные дают основания предположить, что умеренное употребление красного вина может оказывать некоторый кардиопротективный эффект. Если вы посмотрите на верхний правый квадрат рисунка, то увидите слегка нисходящий график риска развития ишемической болезни сердца у мужчин. Но это единственная позитивная тенденция из всех, к тому же оптимальное количество алкоголя, необходимое для проявления этого эффекта, составляет не более одной стандартной единицы в день, что эквивалентно 75 мл вина крепостью 13,5 % (то есть меньше половины стандартного барного бокала объемом 175 мл). Выпейте чуть больше, и результат сменится на противоположный. Не превышая указанного количества, вы будете пить красное вино скорее как лекарство, а не как средство развлечься.
На самом деле никто не проводил экспериментов, со всей определенностью доказывающих, что употребление алкоголя – будь то красное вино или что-то другое – полезно для сердечно-сосудистой системы. Все подобные утверждения основываются на корреляции, а не на причинно-следственной связи и относятся к конкретной изучаемой популяции. Поэтому мы не можем сказать наверняка, что какому-нибудь конкретному человеку спиртное пойдет на пользу. Вероятно, нам никогда не удастся раздобыть неопровержимые доказательства этого, поскольку такое исследование оказалось бы крайне дорогостоящим.
К слову, недавно была предпринята попытка организовать такое исследование, проследив связь умеренного употребления алкоголя с болезнями сердца и сосудов. Национальный институт проблем злоупотребления алкоголем и алкоголизма, входящий в состав Национальных институтов здравоохранения США, попытался собрать деньги на изучение влияния умеренного употребления алкоголя на сердечно-сосудистую систему в рамках шестилетнего рандомизированного контролируемого исследования 8000 жителей 16 крупных городов в возрасте старше 50 лет. Участников исследования предполагалось разделить на две группы: первая воздерживалась бы от алкоголя полностью, вторая выпивала бы одну порцию спиртного в день. Предполагалось, что в итоге будет, наконец, установлено, какое влияние небольшие дозы алкоголя оказывают на здоровье сердца и сосудов – на частоту инфарктов, инсультов и летальных исходов.
Проблемой оказалась цена вопроса – более $100 млн. Алкогольная отрасль согласилась обеспечить финансирование и в теории не должна была иметь никакого влияния на само исследование. Но тут поднялся жуткий шум. Некоторые протестовали, потому что в плане работы не нашлось места анализу некоторых из вероятных отрицательных эффектов, в том числе рака груди. Но главным камнем преткновения стали опасения, что оплатившая исследование алкогольная отрасль склонит ученых к выводам в пользу алкоголя. Поговаривали, что заинтересованные алкогольные компании слишком близко контактировали с этими учеными. Были и такие, кто считал, что ученые не должны брать деньги у бизнеса, который зарабатывает на причинении вреда людям. В конце концов в дело вмешались сенаторы, регулирующие финансирование Национальных институтов здравоохранения, и от идеи отказались[63].
Кроме свидетельств полезности алкоголя для сердца и сосудов, существуют еще и данные, позволяющие предположить, что алкоголь в небольших или умеренных дозах способен предотвращать диабет второго типа. Однако по этому вопросу также нет единого мнения: подробный обзор исследований в этой области, проведенный в 2015 году, показал, что какое-либо благоприятное влияние алкоголя в контексте диабета, скорее всего, преувеличение, а если польза от него и есть, то она касается только женщин и людей неазиатского происхождения[64]. Тем не менее исследование 2017 года позволяет предположить, что употребление спиртного в малых и умеренных дозах действительно способно снизить риск развития диабета[65].
Однако по одному пункту все медики сходятся: употребление большого количества спиртного повышает риск развития диабета второго типа.
Алкоголь вызывает воспаление поджелудочной железы, основная функция которой – выделение пищеварительных ферментов в тонкий кишечник. Ферменты эти удивительно активны, и, когда железа повреждена алкоголем, она, судя по всему, начинает переваривать сама себя, что вызывает сильную боль.
Вероятность воспаления зависит от дозы, и обычно оно проявляется после 10–20 лет активного употребления спиртного. Женщины уязвимы в этом плане больше мужчин. Мы знаем, что алкоголь – самая частая причина панкреатита. Кроме того, алкогольное повреждение поджелудочной может вести к инсулинозависимому диабету.
Второй фактор, увеличивающий вероятность развития диабета, – калорийность алкоголя. Чем больше вы пьете, тем больше калорий потребляете, а лишний вес ведет к диабету.
Если вы уже страдаете диабетом – неважно, первого или второго типа, – алкоголь наносит вам еще больший вред. Он нарушает метаболизм, повышая опасность гипо- и гипергликемии (низкого и высокого уровня сахара в крови). А поскольку алкоголь вмешивается в работу мозга, вы можете попросту не заметить случившегося, нарушить режим введения инсулина или не предпринять мер, необходимых для нормализации уровня сахара в крови.
Серьезное беспокойство вызывает и то, что в состоянии гипогликемии – когда сахар падает ниже уровня, необходимого для нормальной работы мозга, – диабетик кажется окружающим пьяным и может не получить необходимой помощи. Что здесь можно сделать? Носить специальный браслет, предупреждающий, что у вас диабет.
Один из частых, хоть и не опасных для жизни, побочных эффектов алкоголя – гастроэзофагеальный рефлюкс. Когда вы ложитесь в кровать, сфинктер между пищеводом и желудком иногда открывается, чего в норме быть не должно. Желудочная кислота попадает в пищевод и обжигает его, вызывая болевые ощущения. С любителями пива это случается особенно часто – из-за большого объема потребляемой жидкости. Но есть и другая причина: алкоголь замедляет эвакуацию содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и стимулирует секрецию желудочного сока. Крепкие напитки также становятся причиной ожога и воспаления пищевода.
Сам желудок кажется довольно устойчивым к алкоголю, предположительно благодаря особой слизистой, защищающей его от воздействия кислого желудочного сока. Но есть и исключение: язва желудка. Она вызывается бактерией под названием
Хорошо известно, что алкоголь препятствует всасыванию питательных веществ в тонком кишечнике. Это особенно касается витамина В1, недостаток которого ведет к повреждению мозга (об этом я писал выше). Кроме того, алкоголь затрудняет всасывание фолиевой кислоты, витамина В12, цинка и селена.
Некоторые алкоголики, особенно бездомные и те, кто не следит за собой или покупает спиртное вместо еды, и так страдают от авитаминоза из-за неправильного питания. Когда-то я писал, что вся их диета сводится к картошке фри (может показаться преувеличением, но это действительно так). Если в наши дни в больницу поступает пациент с цингой – болезнью, вызванной дефицитом витамина С, то это, как правило, хронический алкоголик.
Кроме того, алкоголизм снижает герметичность защитных мембран в стенке кишечника – это состояние называют кишечной проницаемостью. Оно позволяет токсичным продуктам жизнедеятельности кишечных бактерий попадать в кровь и отравлять мозг. Здоровая печень их нейтрализует, но печень, ослабленная алкоголем, не в состоянии справиться с токсинами, и у больного развивается так называемая печеночная энцефалопатия.
В конце 1970-х я лечил женщину, умиравшую от запущенного цирроза – не из-за алкоголизма, а из-за гепатита В. За многие годы гепатит разрушил ее печень точно так же, как это делает алкоголь. Сознание ее помутилось, она бредила, а причиной были токсичные вещества, выделяемые кишечными бактериями: они попадали в мозг и отравляли его, тогда как больная печень не могла этому воспрепятствовать.
Нам удалось подтвердить диагноз, прописав больной антибиотики. Они полностью убили микробиом кишечника, и токсины исчезли. Женщина пришла в себя и несколько дней пребывала в полном сознании. Но как только кишечная микрофлора восстановилась, пациентка впала в кому и умерла.
Сейчас исследования микробиома являются сферой активных научных исследований. Мало того что пищевые (и алкогольные) привычки человека серьезно влияют на его микробиом – от этого уникального для каждого человека мира микробов во многом зависит, заболеете ли вы и каким именно заболеванием. Употребление алкоголя (и/или плохое питание) заставляет кишечную флору производить больше ядовитых веществ, которые провоцируют воспалительный процесс и усиливают кишечную проницаемость, что ведет к развитию различных заболеваний, в том числе болезней печени и рака. Похоже, кишечник может оказаться тем органом, изучение которого позволит нам лечить и предотвращать такие заболевания[66].
3
Алкоголь, несчастные случаи и агрессия
То, что творится по выходным в отделениях неотложной помощи британских больниц, – лучшее доказательство вреда алкоголя. Медперсонал ненавидит ночные дежурства, особенно в наши дни, когда на медиков нападают намного чаще, чем в те времена, когда я сам был интерном. Насколько я помню, большинство моих пьяных пациентов вели себя миролюбиво и даже извинялись. Сейчас пьяные гораздо чаще ведут себя агрессивно и грубо. По оценкам британского профсоюза Unison, частота нападений на работников больниц в 2015–2017 годах выросла на 9,7 % и достигла 200 случаев в день[67].
В придачу ко всему хаосу в приемных покоях, согласно данным Национальной службы здравоохранения, в течение 2018 года за медицинской помощью в Великобритании обратились 338 000 человек, чье заболевание так или иначе было связано с алкоголем. Почти четверть этих обращений (23 %) составляли непреднамеренные травмы, или, другими словами, последствия несчастных случаев.
Несчастья случаются
А если вы пьяны, то случаются они гораздо чаще. Разве вы не просыпались после бурной ночи в синяках и царапинах, не в силах вспомнить, откуда они взялись? На бюрократическом языке это известно как «неустановленный инцидент в состоянии алкогольного опьянения».
Причина в том, что в небольших дозах алкоголь не только превращает вас в неуклюжего человека, но и очень кстати оказывает обезболивающий эффект, связанный, скорее всего, с частичной активацией системы ГАМК.
По мере того как вы все больше накачиваетесь спиртным, алкоголь начинает воздействовать и на глутаматную систему, обеспечивая анестезию (а заодно и амнезию, благодаря которой вы не в состоянии вспомнить, как обзавелись этим синяком, переломом или ушибом). В отделениях неотложной помощи нередко можно встретить людей с переломанными конечностями, которые стоят на ногах, несмотря на жуткую боль. При этом они могут быть не в состоянии что-либо вспомнить и толком рассказать.
Пьяные вытворяют массу глупостей. Это смертельная комбинация: алкоголь одновременно дарит бесстрашие и затуманивает сознание. Вы думаете: «О, я смогу», – хотя это очевидно не так. Пьяные легче поддаются на подначки и заключают пари. Я хотел написать «дурацкие пари», но на самом деле все пари, которые заключаются по пьянке, – дурацкие.
Вы и сами можете вспомнить: каждый год мы слышим в новостях об отдыхающих, погибших в Бенидорме или Магалуфе, потому что прыгали в бассейн с большой высоты или пытались перелезть с балкона на балкон. Подобные смерти и травмы – особенно среди британских туристов – настолько частое явление на этих испанских курортах, что такое нелепое занятие даже обозначается теперь особым словом
В Британии пьяные чаще всего погибают, карабкаясь по зданиям и срываясь вниз – или прыгая в море с пирса: в холодной воде сердце может остановиться моментально.
Пьяное вождение
Автомобиль, за рулем которого находится пьяный, я бы сравнил с оружием большой мощности. Каждый год около 250 британцев погибают в ДТП по вине пьяных водителей. Если отвлечься от сухих цифр, каждая из этих аварий – личное горе для семьи и друзей погибшего. Порой четверо или даже пятеро молодых людей гибнут в одной аварии – потому что водитель был пьян.
И это не считая тысяч автокатастроф, не закончившихся смертельным исходом. По данным Министерства транспорта, в 2017 году (год, по которому доступна самая свежая статистика) в одной только Великобритании 8600 человек получили травмы или погибли по вине водителя, уровень алкоголя в крови которого превышал допустимую норму. Общее число аварий с участием пьяных водителей составило 5700 за год[68].
Вряд ли вы удивитесь, узнав, что за значительную долю таких автокатастроф – до четверти – несет ответственность молодежь в возрасте от 16 до 24 лет (что касается ДТП в целом, тут молодые водители виновны только в каждом из пяти). Нет ничего неожиданного и в том, что четверо из пятерых попавших в ДТП пьяных водителей – мужчины. В списке известных людей, арестованных за пьяное вождение, в основном тоже они: Крис Таррант, Уэйн Руни, Мел Гибсон. Недавно много шума наделала история Энтони Макпартлина, участника комедийного дуэта Ant & Dec. Его лишили водительских прав на 20 месяцев и оштрафовали на £86 000. Он сел за руль, когда уровень алкоголя в его крови в два раза превышал допустимую норму, – и устроил аварию. Я говорю это не для того, чтобы пристыдить актера. Зависимость от алкоголя – своего рода болезнь мозга, а не безволие. Усугубляет проблему и то, что даже трезвые мужчины переоценивают свои водительские способности, а в состоянии опьянения их самоуверенность взлетает до небес[69].
И давайте не забывать, что пьяные пешеходы тоже гораздо чаще становятся причиной дорожных инцидентов – они выскакивают прямо под колеса. Однажды вечером в Оксфорде (я тогда еще только начинал свою научную карьеру) я заметил мужчину, ковылявшего по тротуару. Внезапно он вильнул на дорогу – и был сбит автомобилем. Человек отлетел от машины и упал, но тут же поднялся и нетвердой походкой двинулся дальше, не обращая внимания на водителя, который хотел убедиться, что с пешеходом все в порядке. Он был так пьян, что не почувствовал боли.
Вот вам три причины не садиться за руль в состоянии опьянения:
1. Опьянение затуманивает разум и заставляет вас переоценивать свои водительские умения. Алкоголь отключает зоны мозга, ответственные за контроль над собой. В результате вы не соображаете, что происходит, и теряете способность принимать разумные решения.
2. Координация движений ухудшается, и намного. Одни в подпитии все время прибавляют газу, другие – тормозят. Если водитель осознаёт, что пьян, он может осторожничать и ехать медленнее. Если вечером после закрытия пабов вы плететесь в хвосте у машины, едущей со скоростью 30 км/ч, вероятно, ее водитель понимает, что слишком много выпил. Замедляется и скорость реакции. Если что-то случится – на дорогу выбежит кошка или другой пьяный человек, – вы не сможете достаточно быстро среагировать.
3. Существует вероятность заснуть за рулем. Алкоголь усыпляет, особенно если вы устали или сели за руль в темное время суток.
Проведенный в Британии опрос показал, что только 9 % жителей страны знают, что не имеют права садиться за руль, если уровень алкоголя в крови превышает 0,8‰. В большинстве европейских стран осведомленность выше: там по меньшей мере половина населения знает установленную государством предельно допустимую норму алкоголя для водителей[70]. Еще раз – закон гласит: чтобы управлять автомобилем в Англии, Северной Ирландии и Уэльсе, уровень алкоголя в крови не должен превышать 0,8‰. Этот предел был утвержден Правилами безопасности дорожного движения в 1967 году. С тех пор управление или даже попытка управления автомобилем на дороге или в другом общественном месте в случае, если концентрация алкоголя в крови выше этого значения, стала считаться нарушением закона. За 50 лет ничего не изменилось, и сегодня действующая в Великобритании (за исключением Шотландии) норма – самая высокая в мире; в большинстве стран Европы она составляет 0,5‰, а в ряде стран, например в Норвегии и Швеции, 0,2‰, что по сути означает: вообще никакой выпивки, когда ты за рулем.
В 1981 году, с появлением точных алкотестеров, полицейские получили возможность тестировать водителей прямо на дорогах. Максимально допустимая концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе составляет 35 мкг на 100 мл (что эквивалентно 0,8‰ в крови).
Если вы когда-нибудь дышали в трубочку, то знаете, как это бывает. Полицейский проводит предварительное тестирование на месте, и, если прибор показывает превышение нормы, вас забирают в полицейский участок для проведения имеющих законную силу анализов дыхания, крови и мочи. Если вас обвинят в пьяном вождении, то почти наверняка лишат прав и оштрафуют. В крайнем случае вы можете даже отправиться в тюрьму.
Знаете ли вы, что предел в 0,8‰ значит лично для вас? Эксперты считают, что невозможно точно сказать, сколько нужно выпить, чтобы превысить это значение: тут все очень индивидуально. Ответ зависит от вашего веса, возраста, пола и метаболизма, а также от того, что именно вы пили и ели.
Проблема в том, что люди часто пребывают в уверенности, что знают, какое количество спиртного станет для них превышением нормы. Лишь немногие – весьма благоразумно с их стороны – решают вообще не пить за рулем.
Универсальное правило гласит, что обычный мужчина среднего телосложения может выпить до четырех стандартных единиц алкоголя, а женщина – две (что такое стандартная единица, объясняется в главе 9), не превысив предельно допустимую для британских водителей норму содержания алкоголя в крови. Но кто из нас обычный? Пока человек не подышит в трубочку, практически невозможно определить, насколько быстро его тело избавляется от алкоголя, и вы никак не можете точно знать, насколько быстро переработаете алкоголь в какой-то конкретный день.
Я подозреваю, что в своих догадках насчет того, сколько им дозволено выпить, люди часто ошибаются в большую сторону. Подсчитать свою норму можно, опираясь на приблизительное правило, что организму требуется час на расщепление одной стандартной единицы алкоголя; но это правило, как я подозреваю, может вас окончательно запутать. Вам придется не только подсчитывать количество стандартных единиц в каждом напитке и число этих напитков, но и учитывать, когда вы начали пить и сколько времени прошло с того момента, когда вы прекратили это делать. Вероятная погрешность тут огромна, и не только потому, что опьянение мешает вам держать в голове все эти детали. При прочих равных люди, недооценивающие уровень алкоголя в своей крови, чаще склоны к рискованному вождению[71].
В интернете можно найти массу калькуляторов для подсчета допустимого количества спиртного, нужно только указать ваш пол, вес, возраст и так далее. Однако разработчики этих программ предусмотрительно заявляют, что они неточны и что использовать их лучше всего на следующее утро.
Один мой приятель говорил мне, что регулярно садится за руль, выдув 1,5 л пива, потому что у него, цитирую, «быстрый метаболизм». А одна моя знакомая утверждала, что два бокала вина – это тоже нормально, если за ужином. Но, согласно одному из сетевых калькуляторов, для того, чтобы два стандартных бокала вина крепостью 13 % полностью выветрились из организма, требуется шесть часов[72].
Важнее всего следующее: несмотря на то что 0,8‰ – установленное законом пороговое значение, этот уровень вовсе не безопасен. Цифры показывают, что риск попасть в аварию повышается с первого глотка и что любое количество спиртного в определенной мере нарушает вашу способность управлять автомобилем. В среднем, при уровне алкоголя в крови 0,8‰, вероятность попасть в ДТП в три раза выше, чем на трезвую голову. Для особенно восприимчивых к алкоголю, например для молодежи, риск может возрастать пятикратно.
А еще сильнее спиртное влияет на риск погибнуть в результате такого ДТП.
«Сколько можно выпить, прежде чем сесть за руль?» – не тот вопрос, который стоило бы себе задавать. Волноваться нужно не о превышении предельно допустимой нормы, а о том, чтобы остаться в живых.
Я бы посоветовал вообще не пить за рулем. Может, вас убедят такие цифры увеличения риска автомобильной аварии с ростом концентрации алкоголя в крови для молодых людей до 19 лет:
0,2‰ – риск удваивается;
0,5‰ – риск возрастает втрое;
0,8‰ – риск возрастает в 8 раз;
1‰ – риск возрастает более чем в 12 раз[73].
В случае людей постарше риски существенно ниже, но для любого возраста уровень в 0,5‰ связан с достоверно более низким риском по сравнению с нынешним юридическим пределом в 0,8‰. Пока мы тщательно подсчитываем, сколько выпили и какое количество спиртного поднимет концентрацию алкоголя в крови выше предельно допустимого значения, нам не говорят главного: управление автомобилем при 0,8‰ – рискованное занятие.
Даже в 1967 году, более 50 лет назад, когда впервые была определена предельно допустимая норма, специалисты знали, что способность управлять автомобилем у водителей, уровень алкоголя в крови которых приближается к указанному пределу, «серьезно нарушена». Цифра 0,8‰ была выбрана в качестве «приемлемого компромисса» в годы, когда общество, казалось, было настроено против любых ограничений, несмотря на огромное число автомобильных аварий.
Действующий предел создает впечатление, что, если сесть за руль, выпив бокал-другой, ничего страшного не произойдет, но это совсем не так. Если «серьезно нарушенная» способность управлять автомобилем еще не причина, чтобы не брать в рот ни капли спиртного, прежде чем сесть за руль, тогда я не знаю, что вас вообще может убедить.
В 2010 году сэр Питер Норт по поручению правительства Великобритании подготовил доклад о пересмотре Закона о вождении в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. В этом всеобъемлющем исследовании пьяного вождения утверждается, что управление автомобилем при уровне алкоголя в крови от 0,5 до 0,8‰ чревато тем, что – по сравнению с трезвым вождением – вероятность погибнуть в автокатастрофе повышается в 6 раз. Вероятность попасть в ДТП повышается в 2–2,5 раза[74].
Самое важное – это уяснить: если вы не превысили допустимую норму, это еще не значит, что вы можете спокойно садиться за руль. Разница между 0,79‰ и 0,81‰ не в том, что одно – опасно, а другое – нет, а в том, что одно – законно, а другое – под запретом.
Нейробиологи из Сассекского университета недавно опубликовали исследование, которое это подтверждает. Они доказали, что даже пол-литра пива может помешать безопасному вождению. Пусть вы ведете себя как обычно и координация движений не пострадала, но уже после двух стандартных единиц алкоголя вы склонны переоценивать свою способность контролировать собственные действия. А необоснованная уверенность в своих водительских навыках сама по себе может быть опасна[75].
Что ни говори, а «нулевой предел» – самый разумный подход (хотя я подозреваю, что такой законопроект никогда не получит одобрения британского парламента); в этом случае ни у кого не будет соблазна гадать или попытаться обмануть систему.
Поделиться книгой: