Помоги проекту - поделись книгой:
Но что, если бы я сказал так: пейте по полбутылки вина каждый день на протяжении 40 лет и сократите свою жизнь на год?
Дело с алкоголем обстоит следующим образом: употребление спиртного повышает риск повредить здоровью. Но каким образом повлияет на здоровье конкретный уровень потребления, точно неизвестно. Все, что мы знаем, мы знаем на уровне системы здравоохранения и относительно населения в целом; нет сомнений, что употребление алкоголя связано с сокращением продолжительности жизни. Хронические алкоголики умирают раньше, причем от целого спектра расстройств. Доказано, что алкоголь влияет на развитие более чем 200 различных состояний, перечисленных в Международной статистической классификации болезней и связанных со здоровьем проблем (МКБ). Употребление алкоголя – одна из пяти основных причин болезней и инвалидности практически во всех странах Европы. В сегодняшней Великобритании алкоголь – основная причина смерти мужчин в возрасте от 16 до 54 лет; на его счету 20 % от общего числа смертей в этой группе населения. Согласно оценкам, в 2004 году в Европе из-за употребления алкоголя произошло более трех четвертей всех смертей взрослых людей в возрасте до 65 лет от цирроза печени, 7 % смертей – от рака и 25 % смертей – в результате несчастного случая[34]. По данным британских властей, алкоголь – третья по важности после курения и ожирения причина смерти и инвалидности. Довольно пугающий список, правда?
Но, как уже было сказано выше, на индивидуальном уровне картина отнюдь не такая ясная. Кто-то из пьющих умрет от заболевания (например, от цирроза печени), которое напрямую связано с употреблением алкоголя. Кто-то скончается раньше времени из-за болезни, возникновению которой способствовало употребление алкоголя, например от инсульта. Но есть и долгожители, утверждающие, что рюмка-другая каждый день как раз и помогла им дотянуть до 100 лет.
С любыми наркотиками, включая алкоголь, – да, собственно, и с любыми видами рискованного поведения в целом – верно простое правило: чем меньше, тем лучше. Учитывая статистику, если вы хотите прожить максимально долго, вам лучше не брать в рот ни капли.
Тот же совет сгодится, если вы стремитесь к максимально крепкому здоровью: бросайте пить, в алкоголе нет абсолютно ничего полезного. Но если вы цените даруемые алкоголем социальные преимущества, это уже совершенно другая история.
В этом случае вам придется решить, какие риски вы готовы принять, и уравновесить уровень потребления с удовольствием, которое вы получаете от спиртного. Риски эти зависят от вашего возраста, пола и наследственности; но сильнее всего они зависят от того, сколько и как часто вы выпиваете. Только вы сами можете определить дозу, которая приносит вам больше всего радости, но не превышает разумный, по вашему мнению, уровень риска. Здесь нет общего для всех правила. Решать вам.
Идея в том, чтобы, добравшись до конца книги, вы могли сказать: «Я принял решение и определил свою норму, придя к выводу, что в этом случае выгоды имеют больший вес по сравнению с моими опасениями навредить себе».
Я хочу помочь вам определить минимальную дозу, необходимую для достижения желаемого результата. Прежде всего вам нужно усвоить, чем опасно пьянство и какой вред оно может причинить. В этой главе содержится информация о том, как алкоголь влияет на ваше физическое здоровье.
Дело в том, что, по моему убеждению, большинству из нас не объяснили реальной опасности пьянства. Правительство сообщает, что употребление 14 стандартных единиц алкоголя в неделю связано с «низким уровнем риска» и для мужчин, и для женщин. Этот предел не взят с потолка – его, опираясь на надежные данные, определила группа экспертов, и он вполне обоснован. Но знаете ли вы, что при таком уровне потребления ваш риск умереть от связанного с алкоголем заболевания составляет примерно 1 %? В методических рекомендациях пишут, что этот уровень риска сопоставим с рисками других повседневных занятий вроде вождения автомобиля. Один процент – это тот уровень риска, который эксперты считают приемлемым.
Но спросите себя: готов ли с этим согласиться лично я?
Раньше нам говорили, что употребление алкоголя, особенно красного вина, но также и других его разновидностей, идет на пользу сердечно-сосудистой системе. Это, безусловно, крайне подкупающее заявление. Но не прибегаете ли вы к этому аргументу, чтобы оправдать свое злоупотребление спиртным? Не так давно стало известно, что употребление алкоголя повышает риск развития онкологических заболеваний, и в свете этого знания стало очевидно, что никакие сколь угодно малые дозы спиртного не улучшают здоровья.
В одном исследовании было показано, что даже пара бокалов чаще четырех раз в неделю повышает вероятность преждевременной смерти на 20 %[35].
Возможно, вы пьете больше 14 стандартных единиц в неделю и хотите знать, чем рискуете? Быть может, когда у вас на руках будет вся информация, вы станете пить меньше или даже откажетесь от выпивки совсем.
Самое главное – четко понимать, что вы делаете, и моя цель – вам в этом помочь. Решать вам: как я уже говорил, не существует такого уровня потребления алкоголя, который не влек бы за собой вообще никаких рисков. Тем не менее чем меньше вы пьете, тем меньше рискуете навредить здоровью.
Есть и другой момент, мешающий точно оценить опасность алкоголя. Алкоголь способен вызвать массу болезней – от цирроза печени до сердечно-сосудистых заболеваний и различных видов рака, и каждая из них сопряжена с собственным уровнем риска.
Сравните это с курением: собирая данные на протяжении 50 лет, ученые установили, что курение является основной причиной рака легких и значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, если курение повышает риск всего двух заболеваний, употребление алкоголя сверх безопасного предела чревато не какой-то одной проблемой, но целым рядом самых разных болезней.
В чем опасность пьянства?
О вреде курения и ожирения знают все: мы курим и переедаем, отдавая себе отчет, что делать этого не стоит.
Однако пьянство тоже влечет за собой опасность заполучить хроническое заболевание – это значит, что алкоголь убивает нас медленно. Чтобы объяснить, с какой скоростью он это делает, выдающийся статистик Дэвид Шпигельхальтер предложил использовать понятие «микрожизнь».
Одна микрожизнь – это минус 30 минут от ожидаемой продолжительности жизни. Миллион раз по 30 минут – это 57 лет, что примерно соответствует годам жизни взрослого человека, на протяжении которых он подвергает себя различным опасностям. Если вы 30-летний мужчина, вы лишаетесь одной микрожизни каждый день, в который весите на 5 кг больше, чем следовало бы, и еще по одной – выкуривая две сигареты или выпивая семь стандартных единиц алкоголя. Семь единиц – это 1 л пива крепостью 6 %, или 1,5 л пива крепостью 4 %, или три с половиной двойных джин-тоника (двойные в британских пабах – это два раза по 25 мл джина), или три средних (175 мл) бокала вина крепостью 13 %. Но все становится гораздо хуже, если вы пьете больше, потому что вред от алкоголя растет экспоненциально (см. рис. 1).
В приведенной ниже таблице оценивается влияние разных уровней потребления алкоголя на продолжительность жизни.
В расчетах используются средние величины, и поэтому нельзя утверждать, что эти цифры касаются лично вас. Но знать их нужно, потому что так вы, по крайней мере, будете иметь представление об относительной величине риска, которому себя подвергаете.
Нетрудно заметить, что чем больше вы пьете, тем выше (и намного!) опасность. Дело в том, что с ростом потребления алкоголя вред, нанесенный им здоровью, увеличивается экспоненциально. Это значит, что риски растут гораздо быстрее, чем дозы, которые вы употребляете.
В этой таблице влияние алкоголя и других рискованных занятий объясняется через потерянные годы жизни[36]. Таблица дает представление о времени, которого человек лишается из-за еженедельного употребления различного количества спиртного на протяжении 40 лет. Для сравнения я добавил цифры, касающиеся курения и ожирения.
Риски, которые несет с собой алкоголь, тем выше, чем больше вы пьете. На рис. 1 показано, что и для мужчин, и для женщин риск растет не линейно, а экспоненциально, то есть в определенное число раз при добавлении каждой дополнительной порции. Стрелки показывают, что, сократив потребление алкоголя со 100 до 50 г в день, вы снизите риск преждевременной смерти с 16 % до 2 %. Другими словами, уменьшив потребление алкоголя в два раза, вы снизите риск для здоровья в восемь раз.
Другое дело, что ни правительство, ни врачи не заостряют наше внимание на связи между пьянством и болезнями с той же настойчивостью, как в случае с курением: на этикетках пино-нуар в супермаркетах не встретишь фотографий пораженной болезнью печени или изуродованной раком груди.
Все осложняется еще и тем, что, хотя любой уровень курения – даже одна сигарета – повышает риск развития рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний, с другими болезнями дело обстоит не так. Как следствие, график, иллюстрирующий риски курения, представляет собой прямую линию, равномерно поднимающуюся с увеличением дозы. Но зависимость рисков от уровня потребления алкоголя варьируется в случае каждого конкретного заболевания. Если говорить о сердечно-сосудистых заболеваниях, проблемы начинаются с двух с половиной стандартных единиц (пол-литра пива) в день и растут все быстрее, если вы пьете больше. Графически эта зависимость выглядит не как прямая линия, а как кривая, особенно в случае сильного пьянства (см. рис. 2).
Но есть и хорошие новости: форма кривой предполагает, что, если вы пьете много, сокращение уровня потребления алкоголя снизит ваши риски гораздо заметнее, чем если вы понижаете изначально невысокое потребление алкогольных напитков. Например, если вы откажетесь от четырех стандартных единиц алкоголя в день, сократив потребление, скажем, с десяти единиц до шести, это сильнее повлияет на ваше здоровье, чем если бы вы сократили объем выпиваемого с пяти единиц до одной.
На деле это значит, что, если горький пьяница станет пить меньше, это окупится сторицей.
Тот факт, что сердечно-сосудистая система от первой рюмки не пострадает, вызывает у нас ощущение, что можно напиваться без опаски. Тем не менее в XXI веке появились новые сведения о связи алкоголизма и, в частности, онкологических заболеваний, причем здесь вы начинаете наносить вред здоровью на гораздо более низком уровне. Что касается рака и (хотя это спорный вопрос) здоровья мозга, то чем больше вы пьете или курите, тем с большей вероятностью заработаете себе болезнь – и это касается любого уровня потребления.
Более того, так сложилось, что большинство из нас выросли с идеей «безопасного предела» потребления, установленного правительством. Прежние рекомендации были основаны на доступной в те годы информации о вреде алкоголя – в основном для печени и сердечно-сосудистой системы. Но такой подход заставляет нас думать так: «Если 14 единиц в неделю не причиняют мне вреда, разве могут две, три или даже пять единиц сверх того сильно изменить ситуацию?»
Сегодня нам известно куда больше. Вот почему предельная норма употребления алкоголя, установленная главным санитарным врачом Великобритании, называется теперь не «безопасной», но «связанной с низким уровнем риска».
По состоянию на январь 2016 года эта норма, как для мужчин, так и для женщин, была зафиксирована на уровне 14 стандартных единиц в неделю, разделенных на несколько дней при условии нескольких дней воздержания между ними[37]. Если конкретнее, это 1 л пива крепостью 4 % или два бокала вина объемом 175 мл и крепостью 13 % в день, не более трех дней в неделю и не подряд. На более низких уровнях мужчины и женщины подвергаются одинаковому риску, но по мере роста потребления риск, которому подвергают себя мужчины, возрастает быстрее – в этом одна из причин того, что норма для мужчин была со временем понижена до уровня женской, а именно до 14 единиц[38].
Нормы эти были определены после консультаций с экспертами, изучившими все имеющиеся данные. Более того, эксперты со всей определенностью заявили, что не существует такого уровня потребления алкоголя, который можно было бы считать безопасным, когда речь идет об онкологии.
Интересно, что все правительства планеты располагают одними и теми же данными и при этом нормы в разных странах варьируются. Стандартная единица алкоголя, она же стандартный размер порции (в Великобритании это 8 г чистого спирта) в разных странах колеблется от 8 до 20 г. Нормы потребления спиртных напитков, связанные с низким уровнем риска, также сильно отличаются, составляя от 10 до 42 г в день для женщин и от 10 до 56 г в день для мужчин; недельные нормы варьируются от 98 до 140 г для женщин и от 150 до 280 г для мужчин[39].
● Как часто вы пьете.
● Сколько вы пьете.
● Ваше здоровье в целом. Чем слабее здоровье в силу прочих причин, тем сильнее алкоголь может вам навредить.
● Возраст. Чем вы старше, тем уязвимей.
● Пол. Женщины и мужчины подвергаются разной опасности.
● Наследственность.
● Стаж употребления. Как правило, нанесенный алкоголем вред здоровью начинает проявляться спустя 10–20 лет после первой выпитой рюмки.
● Возраст начала употребления. Чем раньше вы начали пить, тем сильнее можете навредить своему здоровью.
● Семейная история алкоголизма. Если она существует, вы с большей вероятностью приобретете зависимость от алкоголя.
ЧТО ТАКОЕ «ТЯЖЕЛО НАПИВАТЬСЯ»?
Это значит стать по-настоящему пьяным, вместо того чтобы просто приятно провести время с бокалом. Это значит дойти до той стадии опьянения, когда теряется контроль, что для некоторых выливается в потерю контроля над объемом выпитого, после чего они пьют намного больше, чем намеревались или чем им стоило бы.
Национальная служба здравоохранения Великобритании определяет понятие «напиваться» (
Тяжелое алкогольное опьянение не только влечет за собой гораздо большее по сравнению с обычной выпивкой число проблем, например поступки, которые могут не лучшим образом сказаться на вашей карьере или отношениях, а то и угрожать жизни, – от попытки справить малую нужду на публике до крайне серьезных деяний, таких как хулиганство и причинение вреда окружающим. Оно к тому же влияет на ваше здоровье гораздо сильнее, чем то же количество алкоголя, но распределенное на несколько дней. Например, исследование, проведенное Сассекским университетом, показало, что тяжелое алкогольное опьянение влияет на мозг куда хуже, чем если бы человек растянул то же количество алкоголя на более длительный период[40].
Тяжелое алкогольное опьянение может убить вас, даже если вы не чувствуете себя таким уж пьяным. Женщины гибнут в таких ситуациях чаще мужчин. Они обычно меньше физически, а это значит, что при том же уровне потребления концентрация алкоголя в их крови будет выше. С этим связана и печальная история смерти Полы Бишоп, которая в 2017 году, проводя отпуск на Канарах, за один день выпила несколько маленьких стаканов пива, два бокала вина и четыре чашки кофе по-ирландски, что в сумме составило около 15 стандартных единиц алкоголя. Уровень спиртного в ее крови достиг 4 г/л, что в пять раз превышает норму для водителей в Великобритании. Но по словам ее мужа, она не казалась особенно пьяной[41]. (Тут, кстати, есть еще один урок: барные порции в других странах могут быть намного больше.)
Кроме того, тяжелое алкогольное опьянение подвергает вас опасности стать жертвой нападения. Когда вы сильно пьяны, вы не отдаете себе отчета в том, что происходит вокруг.
К тому же вполне вероятно, что такое поведение повышает шансы пьющего пристраститься к алкоголю, поскольку высокие дозы серьезнее влияют на мозг. Мозгу приходится активнее меняться, чтобы компенсировать это воздействие. Я думаю, когда-нибудь будет доказано, что эти изменения – первый шаг по скользкой дорожке к алкогольной зависимости.
Есть люди (особенно часто это молодежь), которые напиваются целенаправленно. Они пьют, чтобы «нажраться» или «ушататься», чтобы потерять контроль и забыться. Но есть и такие, кто напивается ненамеренно. Они отправляются в бар, чтобы «пропустить стаканчик», а затем все выходит из-под контроля. Им может помочь налмефен – лекарство, которое блокирует эндорфиновый всплеск при приеме алкоголя, благодаря которому человек срывается с катушек и выпивает больше, чем планировал
Основные пути влияния алкоголя на продолжительность жизни
Это первое, о чем вспоминают люди, задумываясь об алкоголе и его влиянии на здоровье. Каждый знает: если пить как сапожник, навредишь печени. Но на самом деле болезни печени не самый заметный медицинский риск алкоголизма – эта честь принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям. Однако, без сомнения, болезни печени в этом контексте очень важны и, к сожалению, встречаются все чаще[42].
Один из симптомов цирроза печени – вздутие живота: в брюшной полости скапливается жидкость. Студентов-медиков учат при осмотре таких пациентов проводить рутинную процедуру: одна рука кладется с одной стороны живота, вторая постукивает по другой стороне. Жидкость в животе при постукивании идет волнами, которые можно ощутить. Когда я учился медицине, такие пациенты были довольно редки в целом, но часто встречались во Франции, так что мы называли алкогольный цирроз «французской болезнью». С тех пор правительство Франции приняло ряд мер, которые значительно снизили частоту циррозов, а вот наша государственная политика способствовала росту их числа (подробнее об этом в главе 9). Так что теперь это скорее английская – и иногда шотландская – болезнь.
Алкоголь – яд, а за расщепление ядов, как и за расщепление других наркотиков и прочих химических веществ, в организме отвечает печень. Вот почему алкоголь, как и прочие яды, способен вашу печень убить. Беда в том, что, пока болезнь не достигнет запущенной – и, скорее всего, необратимой – стадии, пациенты обычно и не догадываются, что их печень повреждена.
1. Жировой гепатоз. Первая стадия болезни печени называется жировой гепатоз, или жировое перерождение печени. Печень жиреет, поскольку синтезирует жир из калорий, поступающих с алкоголем, и запасает его в клетках. Жировое перерождение грозит печени и в том случае, если у вас есть лишний вес, инсулинорезистентность или диабет – эти виды неалкогольного жирового гепатоза встречаются очень часто.
Беда в том, что на ранних стадиях болезни человек, как правило, не ощущает никаких симптомов. Вы можете почувствовать разве что небольшой дискомфорт в области печени (справа вверху живота) и, может быть, слабую тошноту или изжогу.
Если терапевт заподозрит у вас жировой гепатоз, он назначит анализ крови. Кроме того, вам предложат пройти эластометрию – особое ультразвуковое исследование для оценки уровня фиброза и жировых изменений печени.
Показано, что у множества «умеренно выпивающих» людей среднего возраста есть жировое перерождение печени. Согласно данным благотворительной организации Drinkaware, оно грозит вам, если вы выпиваете больше восьми стандартных единиц в день (или более пяти, если вы женщина) на протяжении двух-трех недель, а это всего лишь средняя продолжительность обычного отпуска! Национальная служба здравоохранения утверждает, что, отказавшись от употребления алкоголя на те же две недели, вы сможете обратить жировое перерождение печени вспять (после чего вам, конечно, не стоит превышать рекомендованных норм)[43]. Но время, которое потребуется на восстановление печени, зависит от общего состояния вашего здоровья и в особенности от наличия лишнего веса.
2. Алкогольный гепатит. Алкоголь в основном расщепляется в печени, выделяя энергию и давая ацетальдегид, который на один атом углерода длиннее формальдегида и является даже более токсичным веществом, чем алкоголь. Этот яд также запускает воспалительный процесс.
Если вы очень много выпьете, например половину, а то и всю бутылку крепкого напитка (десять стандартных единиц) за один вечер, вы можете заработать острый алкогольный гепатит. Ваша печень воспалится из-за огромного объема выпитого. Изредка бывает, что человек гибнет, когда его и так уже ожиревшая печень воспаляется.
Как правило, острый алкогольный гепатит возникает на третий-четвертый день пьянства. Сегодня мы часто наблюдаем его у сильно пьющей молодежи; честно говоря, у нас полные палаты таких ребят. Для них особенно велика опасность умереть в свой день рождения, едва достигнув возраста легального употребления спиртного – 18 лет в Великобритании, 21 год в США. Друзья без остановки угощают именинника спиртным в уверенности, что делают ему приятное. Страшно представить, каким ужасом может обернуться такая ситуация для родителей.
Тяжело напиваться чрезвычайно опасно, поскольку, когда умирает ваша печень, вы, скорее всего, тоже умрете. Единственный способ предотвратить смерть – пересадка печени. Тем не менее одномоментное употребление огромного количества спиртного не основная причина алкогольных гепатитов; они гораздо чаще диагностируются у людей, сильно пьющих на протяжении долгого времени.
Алкоголь провоцирует развитие и другой разновидности гепатита – аутоиммунного. Ослабленная алкоголем печень воспаляется и становится уязвимей для атак иммунной системы.
И еще одно: если у вас уже есть какой-нибудь неалкогольный гепатит, например гепатит А, В или С, употребление алкоголя серьезно увеличивает ваши шансы умереть от этого заболевания.
3. Цирроз. Это самое серьезное из повреждений печени. Способность печени к регенерации впечатляет – вот почему от жирового гепатоза можно вылечиться, – но однажды вы достигнете точки невозврата. Это и есть цирроз.
Алкоголь маринует вашу печень точно так же, как мы маринуем в алкоголе свежие фрукты для немецкого десерта румтопф. Цирроз развивается за десятилетия пьянства, по мере того как смесь этилового спирта и ацетальдегида проникает в ткани печени и останавливает в них всю метаболическую активность. Поврежденная ткань не может даже разложиться, поскольку ферменты, перерабатывающие мертвые клетки, – те, что ответственны в том числе и за разложение мертвого тела, – тоже гибнут. В этом состоянии печень постепенно твердеет.
По мере того как ваша толерантность к алкоголю повышается, а употребляемые дозы растут, печень постепенно гибнет. Теперь это уже не мягкий, податливый, полнокровный орган – она становится сухой, твердой и одеревеневшей.
Печень теряет способность выполнять свои функции, например выделять ферменты и гормоны. К тому же, когда печень выходит из строя, исчезает и толерантность к алкоголю, поскольку вы больше не можете его расщеплять. Вот когда вы начинаете пьянеть после одной рюмки. Если вам кажется, что это про вас, вы должны немедленно бросить пить, иначе столкнетесь с терминальной печеночной недостаточностью.
По мере того как здоровая ткань печени замещается фиброзной, блокирующей работу органа, кровоток в печени затрудняется. Теперь крови, которая раньше направлялась из кишечника в печень, приходится искать другие пути: мелкие сосуды в стенках кишечника и пищевода, не предназначенные для транспортировки таких объемов, переполняются кровью, расширяются и выпячиваются. Такие выпячивания называют варикозным расширением вен; похожие изменения происходят в венах ног при варикозе нижних конечностей.
Зачастую человек не знает о том, что у него серьезные проблемы с печенью, до тех пор, пока у него не начинается рвота кровью вследствие разрыва одного из таких сосудов. В больнице врачи могут остановить кровотечение, прибегнув к операции или вводу в пищевод особого пережимающего вены зонда, но беда в том, что к этому моменту печень уже не вылечить.
Цирроз прогрессирует, и ваш организм теряет способность вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания пищи. Еще одна важная функция печени – производство белков, которые требуются организму для кроветворения. Если печень не работает, уровень белка понижается и, как я уже писал, в брюшной полости начинает скапливаться жидкость. Именно это расстройство метаболизма в конце концов и останавливает ваше сердце.
Если же печень еще кое-как функционирует, вы можете прожить несколько лет и с циррозом. Но теперь вы крайне уязвимы перед любой инфекцией: организм быстро выходит из строя, поскольку уровень белков в крови недостаточен.
Еще одна функция печени – перерабатывать токсины, продуцируемые кишечной флорой, и тем самым предотвращать их попадание в мозг. Вот почему у людей на последних стадиях цирроза возникают дезориентированность и спутанность сознания (этот феномен называется печеночной энцефалопатией): их мозг отравлен этими веществами. Доктора прописывают им антибиотики, чтобы подавить кишечную флору, но это приносит лишь временное облегчение. На этом этапе ожидаемая продолжительность жизни уже очень мала – если только вам не удастся заполучить трансплантат.
Джордж Бест[44], хронический алкоголик, являет собой классический пример цирроза. Сначала он убил собственную печень, а когда ему повезло получить трансплантат, он угробил и его тоже.
Спрашивается, стоит ли отдавать такой ценный и редкий ресурс человеку, который может сорваться и растратить его попусту? Я думаю об этом в таком ключе: в мире полно пьющих людей, которые не приобретают зависимость от алкоголя. Алкоголь не запрещен, следовательно, нельзя винить человека в том, что он попробовал спиртное, а затем попал от него в зависимость. Алкоголики не собирались становиться алкоголиками; им просто не повезло. Разве можно наказывать людей за невезение?
Вам не обязательно быть классическим, день и ночь пьющим алкоголиком, чтобы умереть от цирроза. Небольшое исследование, проведенное профессором Ником Шероном, ведущим британским экспертом по вопросам алкоголя и болезней печени, показало, что треть пациентов, чья печень была серьезно повреждена алкоголем, никогда и не думали, что выходят за пределы нормы. Они подпадали под критерии чрезмерно пьющих, не отдавая себе в этом отчета. Только 9 % из них демонстрировали признаки серьезной алкогольной зависимости. Большинство не теряли контроль над потреблением спиртного; их скорее можно было отнести к сильно пьющим[45]. Профессор Шерон пишет:
Подавляющее большинство пациентов, страдающих от алкогольной болезни печени, пьют лишь за компанию или контролируют свою привычку, ведут вполне нормальную жизнь и не считают, что алкоголь представляет серьезную угрозу для их здоровья, пока им не диагностируют болезнь печени в терминальной стадии, а к этому моменту их печень уже разрушена так, что только 30 % из них выживут в долгосрочной перспективе.
Мы так до конца и не понимаем, почему у одних людей развивается цирроз, а у других нет. Предполагается, что это имеет отношение к иммунному ответу организма и наследственности; плохое питание, скорее всего, тоже играет некоторую роль.
Похоже, что вносят свой вклад и алкогольные привычки. Согласно Исследованию миллиона женщин (Million Women Study), пьющие каждый день больше подвержены циррозу, чем те, кто воздерживается от ежедневного употребления алкоголя, а женщины, которые пьют в основном за едой, рискуют меньше, чем те, кто выпивает просто так[46]. К тому же женщины, видимо, восприимчивей к токсическому воздействию алкоголя на печень[47].
Но вот что должен знать каждый: не обязательно быть зависимым в том смысле, что вас тянет к рюмке или же вам трудно отказаться от выпивки, чтобы умереть от алкоголя.
4. Рак печени. Любое хроническое воспаление может привести к раку. Поэтому еще одно из вероятных последствий цирроза – рак печени, рак, который зарождается в печени. Если у вас уже есть цирроз, то вероятность, что на протяжении жизни у вас разовьется рак печени, – 12 %. Он очень плохо поддается лечению; это, как правило, смертельный диагноз[48].
Вот список – длинный и пугающий – других видов рака, в отношении которых алкоголь выступает значительным фактором риска: рак груди, колоректальный рак, рак пищевода, рак глотки и гортани, рак губы, ротовой и носовой полости. Одни виды рака дозозависимы (см. ниже), другие – нет.
Причинно-следственная связь оказалась здесь достаточно сильна, чтобы Международное агентство по изучению рака отнесло алкогольные напитки к канцерогенам. По той же причине Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что не существует безопасного уровня потребления спиртного.
Однако было бы ошибкой сказать, что к развитию других видов рака алкоголь не имеет отношения. Например, Всемирный фонд исследований рака заявляет: существуют ограниченные, но «заставляющие задуматься» данные, что употребление спиртного может способствовать развитию рака легких, поджелудочной железы и кожи[49]. Новая информация появляется постоянно: например, только в 2017 году стало ясно, до какой степени рак груди связан с употреблением алкоголя. Согласно опубликованному тогда докладу Всемирного фонда исследований рака, даже один алкогольный напиток в день повышает риск развития этого заболевания[50].
Но есть и хорошие новости: умеренное употребление алкоголя (менее 3,75 стандартной единицы в день), кажется, снижает риск рака почек.
Алкоголь повышает риск развития онкологических заболеваний под влиянием двух отдельных механизмов.
Во-первых, это острый токсический эффект: алкоголь обжигает и повреждает слизистую рта и пищевода. Возникает хроническое воспаление, которое ведет к раку, поскольку вызывает изменения в ДНК, особенно если у вас во рту начинают образовываться язвочки, не заживающие по нескольку месяцев. И хотя нам пока не известно, почему у некоторых людей развивается, например, рак ротовой полости, мы знаем, что употребление спиртного играет здесь заметную роль (другие факторы: курение и вирус папилломы человека, сокращенно ВПЧ).
Второй механизм скорее непрямой и отличается для каждого вида рака. Считается, что этот процесс связан с производством в клетках свободных радикалов – особых молекул, которые повреждают ДНК и вызывают тем самым злокачественное перерождение тканей.
АЛКОГОЛЬ И РАК: СКОЛЬКО НУЖНО ПИТЬ, ЧТОБЫ ЗАБОЛЕТЬ?
Существуют убедительные доказательства, что:
● употребление алкоголя в любых дозах увеличивает риск развития рака ротовой полости, глотки и гортани, рака пищевода (плоскоклеточной карциномы) и рака груди (как до, так и после менопаузы);
● употребление 3,75 и более стандартных единиц в день (30 г и более чистого этилового спирта) увеличивает риск развития колоректального рака;
● употребление 5,5 стандартной единицы в день (45 г и более) увеличивает риск развития рака желудка и рака печени;
● употребление до 3,75 стандартной единицы в день (до 30 г) снижает риск развития рака почек[51]
Какой уровень употребления алкоголя уже повышает опасность заболеть раком? Приведенное ниже утверждение взято из недавнего и очень подробного доклада Европейской комиссии о многообразных последствиях употребления алкоголя. Важно отметить, что это утверждение верно и для других канцерогенов, содержащихся в алкогольных напитках. Но, так как они присутствуют там в гораздо меньшей концентрации, чем этиловый спирт, именно он и является основным канцерогеном.
Этиловый спирт – это канцероген и тератоген, он токсичен для множества органов. Если исходить из нормативов допустимой концентрации токсичных веществ, установленных Европейским агентством по безопасности продуктов питания, европейцы в 600 раз превышают безопасный уровень употребления генотоксичных канцерогенов, который составляет 50 мг (0,05 г) алкоголя в день, и более чем в 100 раз превышают безопасный уровень употребления неканцерогенных токсинов, который составляет 0,3 г алкоголя в день. (Средняя дневная доза алкоголя для тех 89 % граждан Европейского союза, которые употребляют алкоголь, составляет более 30 г в день.)[52]
Это значит, что для того, чтобы не превышать допустимый при потреблении пищевых продуктов риск развития рака, вам можно выпивать не более 50 мг алкоголя в день, что равняется 18 г (примерно двум стандартным единицам) в год!
Поделиться книгой: