Помоги проекту - поделись книгой:
В 2014 году, реагируя на крайне высокое число пьяных аварий в Шотландии, шотландский парламент снизил предельно допустимую норму алкоголя в крови водителей с 0,8 до 0,5‰ (то есть с 35 до 22 мкг на 100 мл выдыхаемого воздуха).
Это поставило Шотландию в один ряд практически со всеми другими европейскими странами, за исключением Мальты. В Германии, Италии, Австрии, Хорватии, Бельгии, Греции, Ирландии, Португалии, Испании и Франции предельно допустимый уровень тоже составляет 0,5‰. В Эстонии, Польше, Швеции и Норвегии он равен 0,2‰, что, по сути, означает, что пить за рулем нельзя вообще. Такой крайне низкий, но не нулевой уровень установлен исходя из того, что некоторые продукты питания содержат небольшое количество алкоголя и что организм человека и его кишечная флора производят спирт из пищи. Чехия, Венгрия, Румыния и Словакия установили нулевой предел[76] (хотя на самом деле, как сказано выше, он в принципе не может быть нулевым).
Я полностью поддерживаю инициативу снизить предел с 0,8 до 0,5‰ на всей территории Великобритании. Последствия изменений в шотландском законодательстве еще до конца не проявились, однако, согласно недавнему отчету, другие страны, снизившие предельно допустимые нормы на ту же величину, заметили значительное падение числа ДТП и погибших в них[77].
Эксперты утверждают, что подобное изменение британского законодательства поможет стране сберечь от 40 до 300 жизней в год, а также на сотни случаев сократить число серьезных увечий.
Снижение разрешенного предела до 0,5‰ в два раза снизит риск ДТП и при этом даже вполовину не сократит допустимый объем выпитого алкоголя. При 0,5‰ в крови риск попасть в ДТП для обычного человека лишь слегка повышен по сравнению с вождением на трезвую голову. Соответственно, мы сильно выиграем в том, что касается снижения риска, и не так много проиграем в смысле ограничения количества спиртного.
Повторю: для юных водителей и этот уровень употребления небезопасен. В некоторых странах водителям, только что сдавшим экзамены на управление автомобилем, под страхом лишения водительских прав вообще запрещено употреблять алкоголь за рулем.
Предварительные данные по Шотландии показывают, что она не следует по стопам других европейских стран, снизивших допустимый предел. Исследование, проведенное группой Джима Льюси, профессора медицинской статистики Института здоровья и благополучия Университета Глазго, и опубликованное в журнале
Я бы добавил: в настоящее время у британской полиции должны быть обоснованные подозрения, что вы пьяны, чтобы заставить вас подышать в трубочку. Но в других странах полиция имеет право проводить проверки случайно выбранных водителей, что, вероятно, работает как более мощный сдерживающий фактор.
Мне также нравится идея встроенных в автомобиль анализаторов дыхания, известных также как «устройства блокировки зажигания». В некоторых странах их устанавливают в автомобили людей, осужденных за пьяное вождение: если водитель превысил установленный предел, автомобиль просто не заведется. Существует план по установке таких приборов во все новые машины, которые будут выпускаться в Европе начиная с 2025 года. Очевидно, что такой подход может значительно снизить число дорожных происшествий, причина которых – пьяное вождение.
Есть и другой способ снизить частоту пьяных ДТП: крайне важно объяснять людям, что употребление успокоительных средств и наркотиков вместе с алкоголем увеличивает риски. Это показано в крупном общеевропейском исследовании под названием «Вождение под влиянием наркотиков, алкоголя и медикаментов в Европе» (Driving Under The Influence of Drugs, Alcohol and Medicines in Europe, DRUID)[79]. В его рамках у тысяч участников дорожных происшествий брали анализ крови и замеряли уровень содержания в ней самых распространенных рецептурных лекарств и рекреационных наркотиков. Основной вывод такой: «опаснее всего» употреблять их одновременно.
В США предельная норма алкоголя в крови установлена на уровне 0,8‰ для людей старше 21 года; для тех, кто моложе, предел составляет менее 0,2‰, то есть фактически ноль. Для профессиональных водителей предельно допустимая норма снижена, потому что они проводят за рулем больше времени, а попав в ДТП, рискуют нанести гораздо больший ущерб. В некоторых штатах США до сих пор в ходу «функциональное тестирование» – в Великобритании до появления алкотестеров водителей проверяли так же. Подозреваемого просят доказать, что он трезв, предложив ему ряд испытаний на психомоторную координацию и память: пройти по прямой, приставляя пятку к носку, проследить взглядом за движущимся пальцем и повторить произнесенную фразу. Алкоголь влияет на все эти способности, и, если вы не справитесь, вас могут привлечь к суду, даже если алкотестер показывает допустимую цифру.
ВОСЕМЬ ПРИЧИН НЕ САДИТЬСЯ ЗА РУЛЬ В ПОДПИТИИ
1. Вам гораздо сложнее концентрироваться и фокусироваться на одной задаче.
2. Вам нужно видеть все вокруг, а опьянение может замутить взгляд, ухудшить сумеречное зрение и/или вызвать двоение в глазах.
3. Информации, поступающей от органов зрения, требуется больше времени, чтобы достичь мозга.
4. Вы с трудом различаете, что перед вами, и мозгу требуется больше времени, чтобы принять решение – остановиться или повернуть с целью избежать столкновения.
5. Команды, которые мозг отдает телу, передаются медленнее, и вы плохо координируете движения.
6. Вы теряете способность точно оценивать расстояния.
7. Вы переоцениваете себя и склонны больше рисковать.
8. Вас одолевает сонливость – велика вероятность заснуть за рулем
Может показаться, что функциональное тестирование справедливей, поскольку оно непосредственно демонстрирует, способны ли вы управлять автомобилем, но у него есть и свои недостатки. Даже когда координация движений не нарушена, ваша способность оценивать риски может быть серьезно снижена. Кроме того, функциональное тестирование не позволяет понять, не уснете ли вы за рулем.
Любое количество алкоголя в организме повышает шансы попасть в аварию. При этом, если вы пострадаете в ДТП, токсичность алкоголя сделает ваше лечение более сложным для врачей. Дело может обернуться еще хуже, если вы приняли какое-нибудь успокоительное (например, валиум), поскольку седативные препараты усиливают эффект алкоголя.
Врачи ближайшей к моему дому больницы – госпиталя Святой Марии в лондонском районе Паддингтон – давно выступают за снижение вреда от употребления спиртного с помощью предупредительных мер, опираясь на обнаруженный ими факт, что более 15 % пациентов, госпитализированных в реанимационные палаты отделения неотложной помощи, поступают туда с концентрацией алкоголя в крови выше 0,1‰. Если вы посмотрите на самую правую колонку на рис. 4, то увидите, что у трети пациентов реанимации, поступивших туда в состоянии алкогольного опьянения, уровень алкоголя в крови достигал и даже превышал 2,4‰ (что в три раза выше допустимой для водителей нормы)[80].
Знаете ли вы, что, даже проспав ночь, на следующий день вы не обязательно будете трезвы как стеклышко? По моему опыту, люди часто просто не задумываются, что на расщепление алкоголя организму требуется время. Могу себе представить, как была удивлена телеведущая Кирсти Галлахер, когда однажды утром в 2017 году ее остановила дорожная полиция и алкотестер выдал положительный результат. Это было в 11 утра, а накануне она вернулась домой только в три часа ночи. И вот восемь часов спустя прибор показал трехкратное превышение предельно допустимой нормы алкоголя в выдыхаемом воздухе.
Совершенно не обязательно выпить невероятное количество алкоголя, чтобы утром быть еще слишком пьяным для того, чтобы управлять автомобилем. Калькулятор, размещенный на сайте www.morning-after.org.uk, помогает вычислить, сколько нужно выждать, чтобы алкоголь выветрился из организма.
Если вы, например, выпили один бокал вина объемом 250 мл и крепостью 13 %, вам нельзя (по закону) садиться за руль на протяжении еще четырех с половиной часов. А если вы употребили три бокала такого вина объемом 175 мл, необходимо восемь часов, чтобы уровень алкоголя в вашей крови упал до нормы.
Тем не менее, даже если управление автомобилем на следующее утро не противоречит закону, это все еще небезопасно. Метаанализ, проведенный Батским университетом, однозначно показывает: по данным многочисленных исследований, похмелье негативно влияет на способности, без которых невозможно водить, – координацию, память и внимание[81].
Вероятно, самая масштабная мера в области общественного здоровья, направленная на снижение смертности на дорогах, была введена в США в 1980-е годы. Я имею в виду повышение возраста, с которого разрешено употребление спиртных напитков, – с 18, 19 или 20 лет (в разных штатах по-разному) до 21 года. Министерство транспорта США заставило все штаты принять эту норму под угрозой потери 10 % федерального финансирования, выделяемого на строительство автодорог (а это очень много денег).
Утверждение полемическое, но считается, что этот акт – Закон о общенациональном минимальном возрасте употребления алкоголя (National Minimum Drinking Age Act) – помог сохранить сотни тысяч жизней. На водительские навыки молодых людей алкоголь влияет гораздо сильнее, и во множестве штатов новый закон радикально сократил смертность в результате пьяного вождения среди населения моложе 21 года[82].
Несмотря на такие примечательные данные из США, я не уверен, что повышение минимального возраста разрешенного употребления алкоголя – хорошая идея. Если гражданин может голосовать, жениться, служить в армии, воевать и погибать в бою, то ему следует разрешить и покупку спиртного.
Алкоголь и насилие
Алкоголь превращает людей в агрессоров точно так же, как бензин превращает искру в пожар. Дети дерутся, потому что им не хватает словарного запаса, чтобы объясниться. Казалось бы, взрослые должны уже перерасти такие методы разрешения конфликтов. Но человеческим существам – в отличие от многих животных – не требуется особой причины, чтобы напасть на представителя собственного вида. Как минимум если в дело вмешивается алкоголь.
НЕМНОГО ИСТОРИИ
Писатель Александр Солженицын писал в романе «Архипелаг ГУЛАГ»: «…солдат на чужой войне дешевым стаканом водки поднимается в атаку и в ней отдает жизнь»[83]. А еще раньше викинги перед своими неистовыми набегами погружали себя в состояние наркотического угара, смешивая медовуху с галлюциногенными грибами и впадая в состояние берсерка. Вещества должны были одарить их волшебной силой. Судя по всему, под их воздействием они действительно не испытывали боли[84]. Существует даже теория, что культура запойного пьянства, процветающая в наши дни в Северной Европе, отражает распространенность в регионе генов викингов[85].
Вернемся в наши дни: в докладе ВОЗ говорится, что в 2016 году насилие в состоянии алкогольного опьянения стало причиной 90 000 смертей во всем мире[86]. Что касается Британии, в недавнем отчете сообщается, что в 2016 году в Англии и Уэльсе зафиксировано почти 500 000 насильственных преступлений, пострадавшие в которых заявляли, что их обидчик был пьян; это примерно 40 % от общего числа[87].
Эти цифры включают в себя и сексуальное насилие: исследования показали, что алкоголь – основной наркотик, используемый для так называемых «изнасилований на свидании». Несмотря на громкие заголовки про гамма-оксимасляную кислоту (ГОМК), которую подмешивают женщинам, данные Лондонской токсикологической лаборатории свидетельствуют, что алкоголь (часто в больших количествах) фигурирует почти в половине случаев изнасилования (46 %), а наркотики – только в каждом третьем. Наличие седативных веществ было зафиксировано всего в 2 % случаев[88]. Говоря это, я ни в коей мере не пытаюсь возложить вину на женщин: разумеется, такие преступления просто не должны происходить!
Факт состоит в том, что алкоголь – независимо от вашего пола – повышает для вас вероятность стать жертвой преступления. В пьяном виде вы не так хорошо осознаете грозящую вам опасность, как на трезвую голову; вам труднее защитить себя, если на вас напали.
Под воздействием спиртного человек может поразительно легко превратиться из кроткого доктора Джекила в свирепого мистера Хайда. Некоторые, хоть на трезвую голову и кажутся здравомыслящими, адекватными и любящими, в пьяном угаре совершают самые жестокие и ужасные преступления. Может, вы помните, как в 2012 году газеты писали об Эндрю Холле, игроке молодежной команды футбольного клуба «Сток Сити». Ему было 18 лет, когда он убил свою 15-летнюю подружку Меган-Ли Пит, ударив ее ножом более 60 раз, – защита описывала случившееся как «катастрофическую потерю контроля над собой»[89].
Таким резким изменениям есть несколько возможных объяснений. Очень часто те, кто вырос в жестоком окружении, повзрослев, сами плодят насилие. Психоаналитик сказал бы, что такой человек не в силах примириться с собой и творит зло, проецируя свое состояние на окружающих.
Когда у людей отключается сознание, они могут совершать поступки (иногда ужасно жестокие), о которых потом будут горько жалеть. А некоторые из них не могут даже вспомнить, что натворили.
На ум приходит интересный, но ужасающий случай, с которым мне пришлось столкнуться по работе в Лондонском уголовном суде. Мужчина убил соседа по квартире, ткнув ему в глаз отверткой то ли 50, то ли 80 раз. В суде он отрицал свою вину. Защита напирала на то, что он совершил преступление в состоянии помутнения рассудка. Уровень алкоголя в его крови был крайне высок; я подтвердил, что он был достаточно высок, для того чтобы отключиться. Но суд решил, что это убийство. Состояние опьянения не избавляет от уголовной ответственности, потому что пить человека никто не заставляет.
Рассматривать вызванное алкоголем насилие удобней, если разделить его на две категории: оборонительное и агрессивное.
1. Оборонительное насилие. Это насилие как результат непроизвольного оборонительного рефлекса. Например, некто толкает вас (если предположить, что насилие исходит от вас), опрокидывает ваш напиток или как-то «не так» смотрит. Или когда компании мужчин в элегантных костюмах и галстуках на скачках в Аскоте или Гудвуде устраивают вдруг кулачный бой[90]. По этой причине на спортивных мероприятиях напитки разливают в пластиковые стаканы. (К слову, бутылка из-под шампанского – чуть ли не самое опасное в мире оружие, потому что не разбивается, даже если ею бьют кого-нибудь по голове.)
Недавнее исследование, проведенное учеными Бристольского университета, показало, что пьяные неверно истолковывают взгляды, которые бросают на них окружающие. Будучи не способны распознать, к примеру, отвращение, они принимают его за гнев. Такой ошибке чаще всего подвержены мужчины при оценке выражения лица других мужчин[91].
Когда человек чувствует опасность или ему кажется, что кто-то вторгся в его личное пространство, он слишком бурно реагирует на предполагаемую угрозу. Так случается из-за того, что алкоголь выключает основные центры контроля в мозге, а когда вы себя не контролируете, то перегибаете палку. Опьянение высвобождает первобытную реактивную агрессию, которую в нормальном состоянии вы способны осознанно регулировать. Префронтальная кора работает плохо, и вы не в состоянии применить свой обычный рациональный подход к тому, что кажется вам провокационным поведением.
2. Агрессивное насилие. Классический пример: футбольный фанат (или группа фанатов) планирует устроить после матча драку с фанатами команды-соперника. Это намеренная агрессия, ее проявляют при полном самоконтроле, и смысл ее – выпустить пар. Агрессия проявляется здесь исключительно потому, что человеку хочется подраться. В таких случаях люди выпивают, чтобы обрести пьяную удаль и кураж, а также ради калорий и энергии.
Алкоголь тут как раз то что нужно: он заглушает страх и боль, воздействуя на системы ГАМК и глутамата, а также подстегивая выработку эндорфинов. Наконец, выброс дофамина придает выпившему сил и задора.
Алкоголь и семейное насилие
Отношения, в которых один из партнеров (чаще всего это мужчина) прибегает в пьяном виде к насилию, – крайне непростая ситуация.
Опубликовано исследование, в котором изучалась статистика семейного насилия в графстве Ланкашир во время проведения трех чемпионатов мира, в которых принимала участие сборная Англии. Если английская команда проигрывала, число случаев семейного насилия возрастало на 38 % от уровня, который наблюдался, когда Англия вообще не участвовала в соревнованиях. А если Англия побеждала или играла вничью, частота применения насилия увеличивалась на 26 %[92]. Вполне вероятно, что почти во всех этих случаях не обошлось без алкоголя.
Оценки доли домашних агрессоров, распускающих руки именно в связи с употреблением алкоголя, разнятся от четверти до трех четвертых всех случаев. Но, как показали исследования, чем страшнее насилие, вплоть до изнасилований, тем выше вероятность, что виновный употреблял алкоголь[93].
Если человек агрессивен, в алкогольном опьянении он ведет себя еще агрессивней. Если ваш партнер уже проявлял агрессию в состоянии опьянения – это знак, что он в принципе способен так поступать. Скорее всего, он опять так поступит, когда напьется, как бы он ни сожалел и ни извинялся, протрезвев.
Это может прозвучать как совет из прошлого века, но, если вы находитесь в таких отношениях, постарайтесь не вступать в перепалку с партнером, когда он пьян. Не связывайтесь с пьяными. Они не в состоянии контролировать свое поведение.
Стоит ли вам уйти от него? Конечно, я никому не посоветую оставаться в опасной ситуации или в ситуации насилия. Тем не менее я знаю мужчин, которые бросили пить раз и навсегда, например с помощью программы «Анонимные алкоголики», и больше никогда не распускали руки.
Независимо от того, склонен ли ваш партнер к агрессии, если его пьянство вас беспокоит – поговорите с ним об этом, когда он протрезвеет.
А если он бьет вас – пожалуйста, обратитесь за помощью.
4
Как алкоголь влияет на ваше психическое здоровье
Нельзя отрицать, что алкоголь улучшает самочувствие, но ненадолго. Дело отчасти в том, что он на какое-то время заглушает негативные эмоции. Но он же и дестабилизирует ваши мозговые химические процессы.
Когда действие алкоголя на мозг прекращается, вы можете ощутить психологические симптомы типа тревожности, плохого настроения, бессонницы и неспособности сконцентрироваться. Чаще всего это случается, если накануне ночью вы были импульсивны или вели себя неразумно – это вошедшее в поговорку «раскаяние пьяницы». На самом деле тревожность на следующий за возлияниями день настолько обычное дело, что у нее есть даже собственное научное название – «похмельная нервозность», или, как говорят австралийцы, «алкопаранойя». Нередко встречаются пробуждения в четыре утра, а то и панические атаки. Регулярно, на протяжении длительного срока, повторяющийся синдром отмены понемногу меняет ваш эмоциональный фон и мышление, повышая риск депрессии и тревожного расстройства.
Взаимосвязь алкоголя и психического здоровья очень сложна. Пациенты часто одновременно страдают и от алкоголизма, и от душевных болезней, так что это своего рода проблема курицы и яйца: что было раньше? Возможно, вы прибегали к спиртному в качестве самолечения? А может, это алкоголь изменил ваш мозг и стал причиной психического расстройства или обострил его течение? Перед врачом встает практически неразрешимый вопрос: что лечить в первую очередь?
Вероятно, самое распространенное психическое заболевание, связанное с пьянством, – это тревожное расстройство; на втором месте стоит депрессия. Но люди пьют и для того, чтобы заглушить другие неприятные переживания: травматические воспоминания при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) или, что не редкость, в маниакальной фазе биполярного расстройства. Ниже мы подробнее рассмотрим эти состояния.
Что может предложить современная медицина
Традиционно лечение алкоголизма и других типов зависимости осуществлялось под эгидой психиатрической службы. Но в 2010 году правительство Кэмерона заявило, что не считает зависимость болезнью, так что лечение таких состояний вывели из сферы ответственности Национальной службы здравоохранения и отдали социальным службам.
Как следствие, бюджеты на лечение были урезаны вполовину, так что объем услуг пришлось серьезно сократить, а множество высококвалифицированных психиатров с многолетним опытом лечения зависимостей остались не у дел.
Сегодня мы испытываем реальную нехватку лечебных учреждений и учебной базы для медицинских специалистов в сфере лечения зависимостей. Самая ущемленная в правах категория пациентов – люди, страдающие одновременно и от зависимости, и от психического расстройства. Сейчас заботу о них – если это можно так назвать – берут на себя отделения неотложной помощи и тюрьмы. Недавний резкий всплеск смертности в результате приема опиоидов, вероятнее всего, вызван этой новой стратегией и вытекающим из нее снижением доступности медицинской помощи. Я твердо убежден, что алкоголизм, как и другие душевные заболевания, – это болезнь мозга и лечить его следует методами психиатрии.
Сегодня проблема состоит в том, что психиатрические учреждения и социальные службы отфутболивают пациентов с алкоголизмом и психическими расстройствами друг к другу: специалисты и там и там твердят, что сначала пациенту нужно вылечить другое заболевание. В своей клинической практике я наблюдаю такое нежелание брать на себя ответственность постоянно.
«Анонимные алкоголики» (АА – ниже я расскажу о них подробнее) – отличная организация, но она не должна оставаться единственным помощником для нуждающихся. Известно, что пациенты справляются лучше, когда имеют доступ к качественной медицинской и психологической поддержке: к лекарствам, терапии и так далее. И это в первую очередь относится к алкоголикам, страдающим от психических расстройств.
Научные источники не дают четкого понимания, как влияют друг на друга душевные болезни и алкоголь. В любопытном исследовании, проведенном в Норвегии, изучалась связь тревожности и депрессии с уровнем употребления спиртного. В этом крупномасштабном популяционном исследовании приняли участие почти 40 000 человек[94]. В результате было показано, что, по сравнению с умеренно пьющими, трезвенники имели повышенный риск депрессии и тревожного расстройства. Это, конечно, не доказывает, что непьющие чаще страдают от психических болезней; здесь уместней говорить о корреляции. Вполне может быть так, что люди, страдающие от психических расстройств, чаще отказываются от алкоголя. Это же исследование показало, что сильно пьющие люди с наибольшей вероятностью страдают одновременно и от тревожного расстройства, и от депрессии.
А вот исследование, проведенное в Гонконге, напротив, показало, что – особенно если говорить об умеренно употребляющих алкоголь женщинах – отказ от спиртного идет на пользу психическому здоровью[95]. Через четыре года полного воздержания их психика восстанавливалась практически до уровня тех, кто в жизни не брал в рот ни капли.
Дальше я рассматриваю по отдельности те психические заболевания, которые особенно часто сопутствуют алкоголизму.
Социальная тревожность – явление распространенное, что неудивительно: она полезна с точки зрения эволюции. Ее биологическая функция – ограждать нас от чужаков, которые могут быть опасны. Однако она не кажется такой уж полезной, если из-за нее вы не в силах войти в дом, чтобы присоединиться к вечеринке. В той или иной степени социальная тревожность свойственна всем, а тревожное расстройство просто крайняя ее степень.
В 1990-е годы я работал консультантом в моей собственной клинике тревожных расстройств в Бристоле. Тогда-то я и понял, как тесно связаны тревожное расстройство и алкоголь.
Меня вызвали, чтобы осмотреть на дому пациента с агорафобией, из-за которой он не мог прийти в клинику сам. Ему было чуть больше 40, но выглядел он на все 80. Он страдал от периферической нейропатии – не ощущал ног ниже коленей, и причиной тому было злоупотребление алкоголем.
В разговоре он признался, что не в состоянии выйти из дома – хотя бы просто подстричь траву на лужайке, – не выпив пару банок крепкого пива. Я спросил его, рассказывал ли он кому-нибудь о своем алкоголизме. Он ответил:
Да, я сказал своему доктору, и тот посоветовал мне присоединиться к «Анонимным алкоголикам». Я так и сделал, но, чтобы заставить себя пойти на собрание, мне пришлось выпить четыре банки пива. И люди, которые ходят на мероприятия «Анонимных алкоголиков», не похожи на меня. У них нет такой тревожности.
Он был прав: от посещения программ групповой терапии вроде «Анонимных алкоголиков» нет никакого толку, если вы боитесь разговаривать с людьми.
Опираясь на результаты крупного американского исследования коморбидности тревожного расстройства и алкоголизма, мы можем утверждать, что до четверти молодых алкоголиков одновременно страдают и от тревожного расстройства[96]. У алкоголиков-мужчин это второй по частоте диагноз после алкоголизма. Американская ассоциация изучения тревожно-депрессивных расстройств сообщает, что алкоголизм наблюдается у 20 % людей с социальным тревожным расстройством[97]. Эта связь отлично задокументирована для мужчин, но в случае женщин у нас пока недостаточно сопоставимых данных.
Все это еще и отличный пример порочного круга психических расстройств. Сначала вы чувствуете сильную тревогу при необходимости вступить в контакт с другими людьми. Чтобы справиться с этой тревогой, вы прибегаете к самолечению спиртным. Каждый раз, когда вы так поступаете, ваша толерантность повышается. В какой-то момент, переживая синдром отмены, вы замечаете, что ваша тревожность даже усилилась: алкоголь изменил химию мозга.
На снимках мозга таких пациентов мы наблюдаем изменения в миндалевидном теле – отделе мозга, отвечающем за переживание страха и стресса. Эти адаптивные изменения относятся к эпигенетическим, то есть происходят на уровне экспрессии генов: гены, продукты которых стимулируют страх и стресс, экспрессируются активнее, чем у здоровых людей.
Похожим образом могут развиваться и другие обусловленные тревожностью фобии, например агорафобия. И что же мы имеем в итоге? Человек приобрел зависимость от алкоголя и больше не способен функционировать без него.
Был у меня и еще один врезавшийся в память пациент. В 1980-х я работал интерном-психиатром в Оксфорде. В нашу клинику поступил молодой мужчина – ему не было и 30 лет – с коллаптическими паническими атаками, от которых он буквально терял сознание. Каждый раз во время такой атаки он думал, что у него сердечный приступ, и немедленно мчался в больницу.
Он был завсегдатаем пабов с 17 лет. Он в принципе боялся разговаривать с людьми, и впадал в панику при одной мысли о том, чтобы заговорить с девушкой. Чтобы преодолеть свою застенчивость, он напивался. Только так он мог заставить себя выйти в люди, и так он проводил все свои вечера. Его мозг приобрел толерантность к ежедневному приему алкоголя. Однажды вечером, через десять лет такой жизни, он, как обычно, отправился в паб, но, не успев даже войти туда, пережил первую настоящую паническую атаку.
Как это случилось? Днем его настиг синдром отмены: в мозге заработали химические вещества, вызвавшие у него ощущение беспокойства. Но это еще не все: в предвкушении новой порции спиртного, которую он собирался заказать, мозг выключил систему ГАМК, что дополнительно подстегнуло его нервозность, – двойной удар со стороны нейротрансмиттеров! Итак, его тревожность подскочила, и еще до того, как он успел укротить ее спиртным, она достигла пика, и бедолага впал в панику.
Любой врач, диагностирующий у пациента алкоголизм и тревожное расстройство, сталкивается с одной и той же проблемой: что лечить в первую очередь? Нарколог скажет: прежде всего вы должны бросить пить. Но пациент не может бросить: без алкоголя он не справится с тревожностью. Специалист по лечению тревожности скажет: я не могу вылечить вас, пока вы пьете. В итоге пациент остается без лечения, а оба врача винят алкоголь.
Я рассуждаю так: если мы заставим пациента бросить пить, он будет нервничать все больше и не сможет общаться с людьми. Тогда в Оксфорде мы решили – впрочем, мы и сегодня лечим таких пациентов так же, – что нужно справляться с тревожностью методами разговорной терапии (такими как когнитивно-поведенческая терапия) или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Со временем это помогло пациенту снизить до нормы и уровень употребления алкоголя.
Каким образом можно выяснить, не социальная ли тревожность заставляет вас прикладываться к бутылке? Один из настораживающих признаков – необходимость выпить перед выходом из дома, чтобы снять вызванное этим беспокойство.
Другой – если вы постоянно приходите в бар первым. Один мой друг, бывший алкоголик, вылечившись и став трезвенником, признался: «Вы не замечали, что я всегда уже ждал вас в баре, а мне просто необходимо было выпить пару рюмок, прежде чем явятся остальные, иначе я слишком нервничал».
Надо сказать, что существуют люди, страдающие от тревожного расстройства, но не позволяющие себе выпивать. Они часто испытывают панические атаки и напрягают все свои когнитивные способности, чтобы подавить тревожные реакции. Они чувствуют, что, если напьются, не смогут себя контролировать и станут нервничать еще сильнее.
Вы наверняка слышали, что алкоголь – депрессант. Но понимаете ли вы, что это значит? Это значит, что регулярное, хроническое употребление алкоголя влияет на серотониновую систему, нарушая химию мозга таким образом, что вы все чаще впадаете в плохое настроение.
Как и в случае с тревожностью, сталкиваясь с депрессией и алкоголизмом у одного и того же пациента, врач оказывается перед дилеммой: какая из проблем первична?
Вопрос может показаться бессмысленным, потому что мы знаем, что алкоголизм снижает настроение, а плохое настроение заставляет тянуться к рюмке. Но с клинической точки зрения это важно: один из главных предикторов слабого ответа на лечение алкоголизма – это предшествующая ему депрессия. К тому же, если вы запиваете антидепрессанты спиртным, они не сработают.
Страдающие от депрессии люди очень часто используют для самолечения алкоголь. Я постоянно говорю своим пациентам: если после возлияний у вас ухудшается настроение, будьте очень осторожны. Будьте осторожны и в том случае, если, выпив, вы впадаете в эйфорию, а в похмелье несчастны. И то и другое говорит об опасности впасть в зависимость, поскольку может втянуть вас в замкнутый круг алкоголизма. Если вы узнаете себя в этих описаниях, я рекомендую вам помнить о такой опасности и использовать стратегии, описанные в главе 9, чтобы избежать зависимости. Если же ваши проблемы с настроением продолжаются и в трезвом состоянии, вам, вероятно, требуется лечение стабилизаторами настроения или антидепрессантами. Сходите на прием к врачу и обсудите с ним эту проблему.
Люди, страдающие от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), часто хватаются за бутылку, чтобы заглушить плохие воспоминания, мешающие им уснуть. Как и в случае с тревожным расстройством, самолечение ПТСР алкоголем – временная мера, способная спровоцировать зависимость[98].
САМОУБИЙСТВО
У самоубийц содержание алкоголя в крови часто сильно превышает норму, а почти половина из них находится под действием каких-либо психоактивных веществ. Может, они таким образом набираются храбрости, чтобы выполнить задуманное, а может, они совершают попытку самоубийства, потому что алкоголь снимает все психологические барьеры.
Известно, что в пьяном виде люди чаще пытаются покончить с собой и используют при этом более эффективные способы. Согласно выпущенному ВОЗ в 2018 году «Глобальному докладу о проблемах потребления алкоголя и его влиянии на здоровье», непосредственно после употребления спиртного риск совершить попытку самоубийства повышается в семь раз, а после особенно обильных возлияний – в 37 раз[99].
Кроме того, алкоголики чаще покушаются на самоубийство. В одном исследовании было показано, что самое опасное в этом смысле время – конец периода употребления алкоголя или начало синдрома отмены[100].
Алкогольная интоксикация ассоциируется и с теми суицидальными попытками, которые сегодня называют преднамеренным самоповреждением (подробнее о нем – ниже). Тут человек опять-таки совершает опасные действия из-за того, что алкоголь одновременно растормаживает и угнетает. Предотвращать самоубийства и самоповреждения очень трудно, однако, если человек пытается покончить с собой в первую очередь на фоне депрессии, эффективным средством лечения могут стать антидепрессанты, а если к попытке суицида подтолкнул прежде всего алкоголь, полезно было бы отказаться от спиртного с помощью лекарств и психотерапии
Поделиться книгой: