Мать и дитя

Фолликул растет вместе с содержащимся в нем овоцитом, превращается постепенно в мешок, содержащий жидкость и ограниченный толстой стенкой. Жидкость в нем накопляется постепенно, и он проталкивается к периферической части фолликула. Вместе с быстрым ростом фолликула происходят превращения, обусловливающие созревание овоцита. В точно установленный момент фолликул разрывается, а яйцеклетка извергается. Этот процесс получил название овуляции, и происходит приблизительно в половине менструационного цикла. В течение всего полового периода женщины, соответственно, начиная от первой менструации и до климактерия, происходят подобные циклы созревания овоцита с последующей овуляцией, которые продолжаются приблизительно один месяц. Всякий раз созревает только одна яйцеклетка, редко две, в результате чего происходит беременность двойней. Во время половой жизни женщины созревает приблизительно 400 яйцеклеток.

После разрыва фолликула и отхождения яйца фолликулярные клетки превращаются в эндокринную временную железу, известную под названием «желтое тело». Под влиянием этой железы происходят изменения слизистой оболочки матки (утолщение, нагрузка питательными веществами) в целях приема зародыша.

Освобожденная яйцеклетка покидает поверхность яичника, захватывается бахромчатостью маточной трубы, которая лежит в непосредственной близости от яичника, направляется к его просвету. Если на ее пути встречаются сперматозоиды, происходит оплодотворение; в этом случае желтое тело продолжает развиваться, а его функция является совершенно необходимой для сохранения беременности в течение первых недель до образования детского места. Яйцо (оплодотворенная яйцеклетка) продолжает свой путь через маточную трубу и доходит до полости матки. Здесь оно создает себе подобие гнезда в слизистой, заранее приготовленной в этих целях. Явление фиксации яйца в слизистой оболочке матки носит название «нидации» (рис. 6).

Рис. 6 — Оплодотворение, трубная миграция и нидация яйца.

1 — матка, 2 — место, где наиболее часто происходит оплодотворение, 3 — сперматозоиды, 4 — маточная труба, 5 — яйцеклетка. 6 — яичник (срез), 7 — опорожненный фолликул, 8 — фиксация яйца в слизистой оболочке матки.

В случае, если не произошло оплодотворение яйцеклетки, она разрушается в маточной трубе и выделяется через матку и влагалище. Желтое тело прекращает свою секрецию и атрофируется; напрасно приготовленная слизистая оболочка выделяется. Отделение слизистой оболочки сопровождается отрывом маточных сосудов с кровотечением, которое продолжается несколько дней и называется менструацией (рис. 7).

Рис. 7 — Периодические превращения в организме женщины во время менструального цикла (по Коллеру). 

Вверху — Потери крови (менструации) показаны в форме вертикальных линий. Интенсивность кровотечения отмечается высотой кривых. Можно видеть, что менструации продолжаются вообще 5 дней, что на 2–3-й день кровотечение более обильное и оно снижается на 5-й день. Следующая менструация наступает спустя 28 дней и новый цикл начинается с первого же дня первой менструации. Дни между этими двумя периодами менструации указаны короткими линиями. Разрыв фолликула обычно отмечается между 12-м и 10-м днями.

B cepeдинe — В соответствии с верхним рисунком, на этом рисунке указаны превращения слизистой оболочки матки в течение различных дней цикла. Слизистая оболочка отделяется в течение 5 дней менструация и от нее остается только небольшой остаток, лежащий под мускулатурой мазки. Вместе с окончанием менструации слизистая оболочка вновь быстро наращивается под влиянием активных веществ, происходящих из созревающего фолликула: между 12-м и 16-м днем, когда созревшее яйцо освобождается, слизистая оболочка почти достигает толщины, которую она будет иметь в конце цикла. Число и размеры содержащихся в этой слизистой оболочке желез значительно увеличились.

Внизу — Осуществившиеся между двумя периодами менструации изменения соответствуют превращению маточной слизистой оболочки. В течение первых 12–16 дней один фолликул увеличивается и достигает поверхности яичника, тонкая стенка которого разрывается, освобождая яйцо. Сейчас же после разрыва зрелого фолликула и изгнания яйца, фолликул превращается в новую железу, которая весьма активна — желтое тело — и которая секретирует и течение 12 дней (в случае беременности, желтое тело остается активным в течение 3 месяцев) и его роль заключается в обусловливании секреторной стадии слизистой оболочки матки и подготовке половых органов для беременности и защиты зародыша, развивающегося в маточной полости.

27. Сперматозоид или мужская половая клетка имеет форму булавки длиной 65 микрон.

Начиная с периода половой зрелости сперматозоиды регулярно образуются и продолжают образовываться в семяносных каналах яичек. Затем они передвигаются по мелким каналам, образуя мелкие клубочки, носящие название «эпидидима» (придатка); после этого они проходят через канал бóльших размеров и в момент эякуляции смешиваются с секрецией предстательной железы и семенных пузырьков, образуя сперму.

Сперматозоид имеет значительно меньшие размеры, чем женское яйцо: его длина 65 тысячных мм, а наиболее широкая часть на уровне головки равна 2 тысячным мм. Следовательно, тысячи мужских клеток могли бы поместиться в одном женском яйце. Сперматозоид состоит из четырех частей: большая головка, шейка, промежуточная часть и хвост. Сперматозоид сильно напоминает головастика малых размеров и его головка содержит в своем ядре все наследственные элементы родителя, а в промежуточной части и, в меньшей степени, в хвосте содержатся богатые запасы питательных и энергетических веществ. Хвост заканчивается жгутиком, на котором имеются волоски, позволяющие ему продвигаться извиваясь со скоростью 2,5 мм в минуту.

Рис. 8 — Сперматозоид.

1 — головка, 2 — промежуточный участок, 3 — хвост.

Во время полового акта в комплексной жидкости, выделенной предстательной железой и семенными железами многочисленные сперматозоиды (приблизительно 400 000 000–700 000 000), сформированные в яичке, проникают в полость влагалищного канала и продолжают продвигаться дальше, проходя через слизистые выделения («глеры») маточной шейки. В момент периода оплодотворения глера является вязкой и скользкой и обладает слабокислой реакцией (см. пункт 19). В результате извилистых движений, которыми обладают сперматозоиды, путем аспирации и ряда сокращений маточной мышцы, благоприятствующим их дальнейшему подъему, они доходят до отверстия матки, которое покрыто бахромками трубы. Они следуют дальше и продолжают продвигаться вдоль канала трубы, доходя до женского яйца. Только небольшому числу продвигающихся для оплодотворения женского яйца сперматозоидов удается пройти этот путь — большинство их не доходит до конца этого пути. По-видимому, существуют более или менее проворные сперматозоиды, имея в виду, что только некоторым из них удается приблизиться к женскому яйцу.

28. Оплодотворение. Под словом оплодотворение понимают соединение сперматозоида с яйцеклеткой, в результате чего получается яйцо или зигот. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку происходит в ампуле маточной трубы. Здесь женское яйцо «ожидает» приход сперматозоида, однако оплодотворение возможно только в течение нескольких часов. Сперматозоид, в свою очередь, сохраняет свою оплодотворяющую способность в течение нескольких дней и обязательно должен быть при этой встрече, так как если этот срок прошел, женское яйцо вырождается и уже не может быть оплодотворено. Обычно оплодотворение происходит в середине менструального цикла; будучи комплексным явлением, оно осуществляется в течение нескольких фаз. Вначале энзиматические секреции, выработанные сперматозоидом, растворяют клеточную корону, окружающую женское яйцо. Благодаря волоскам, которые позволяют ему передвигаться, сперматозоид извилисто скользит вдоль наружной оболочки женского яйца. Благодаря этим извиваниям сперматозоид вступает в интимный контакт с наружной оболочкой яйца, и в определенной точке происходит соответствующее соединение — сперматозоид проникает в женское яйцо. После этого хвост сперматозоида отделяется от головки и вырождается; в то же время его ядро увеличивается и получает картину, идентичную картине ядра женского яйца. Начиная с этого момента оплодотворение считается осуществленным, и уже не говорится об яйцеклетке, а об яйце вообще, которое имеет два ядра — мужское проядро и женское проядро. Каждое из них содержит по 23 хромосомы. Путем последовательных процессов ядро делится на многочисленные клетки и увеличивает свои размеры. Благодаря движениям маточной трубы оно выталкивается в полость матки. Путь из маточной трубы до матки продолжается 4–5 дней. Если вследствие различных причин ядро фиксируется в маточной трубе, происходит внематочная беременность (рис. 9).

Рис. 9 — Внематочная беременность.

29. Периоды оплодотворения у женщины. В 1929 году в английской газете «The Lancet» была опубликована краткая заметка, содержавшая сообщение японского врача Оджино[6]. Доктор Оджино сообщил, что ему удалось точно установить момент менструального цикла, когда происходила овуляция. Вначале эта новость вызвала только скудные комментарии. Оджино проводил свои исследования в хирургическом отделении женской клиники, и таким образом врачи пришли к заключению, что эти исследования имеют ограниченную ценность. Опубликованные результаты, будучи проведенными на больных женщинах, не внушали доверия в случае здоровых женщин с нормальными органическими функциями. Спустя несколько месяцев в Праге было опубликовано другое сообщение. Профессору Герману Кнаусу также удалось уточнить момент овуляции, причем, не зная об исследованиях японского врача, результаты оказались тождественными.

Логически, оплодотворение может произойти только в момент, когда яичник выработал и выделил яйцо, которое может подвергнуться оплодотворению. Возможность оплодотворения существует постольку, поскольку яйцо еще остается оплодотворяемым.

Известно, что при каждом цикле менструации созревает новая яйцеклетка; если она не оплодотворена, то в определенный момент она погибает и извергается из полости матки вместе с менструальной кровью. Поэтому цикл менструации может быть разделен на две части: с одной стороны, период, во время которого женщина не может быть оплодотворена (следовательно, до периода овуляции и после гибели яйцеклетки), а с другой стороны, период, во время которого оплодотворение является возможным — когда яйцеклетка созрела. Для практических выводов необходимо ответить на два добавочных вопроса: в какой момент яйцо извергается из яичника и сколько времени это яйцо биологически существует и, следовательно, может быть оплодотворено?

Продолжительность жизни яйцеклетки является короткой. Проникнув в маточную трубу, она здесь находит протеины и другие питательные вещества, которые служат для нее защитной оболочкой; это, очевидно, происходит во время первых 24 часов после разрыва яичникового фолликула. Следовательно, женщина теоретически может быть оплодотворена только в течение 24 часов своего цикла менструации, и все остальное время она не может забеременеть. Точно ли это с практической точки зрения?

30. Цикл менструации — то есть период времени, который отделяет первый день менструации от дня, предшествующего последующей менструации, продолжается в среднем 28 дней. В течение первых 12–14 дней фолликул увеличивается, обеспечивая себе место на поверхности яичника, и созревает, а в одной определенной точке стенка фолликула начинает утончаться. Между 12 и 16 днем этот фолликул разрывается — яйцо выпадает, проникает в бахромчатое окончание трубы и оттуда — в маточную полость в результате мышечной активности маточной трубы и движений эпителиальных волосков, расположенных на поверхности слизистой оболочки маточной трубы. Окружающий яйцо фолликул превращается в желтое тело, которое оказывает свое действие приблизительно в течение 10–14 дней, а затем появляется менструация.

Допускается почти достоверно, что яйцо может быть оплодотворено у женщины только в течение весьма короткого времени — всего нескольких часов, и если оплодотворение не произошло, яйцо разрушается, а для того, чтобы произошло оплодотворение, необходимо, чтобы сперматозоиды находились около яйца.

Если допустить предположение короткой жизнеспособности гаметы (несколько часов для яйца и 2–24 часа для сперматозоидов) и если овуляция происходит только в течение коротких периодов — несколько дней — между двумя менструациями, в таких случаях сожительство может обусловить оплодотворение только в течение нескольких дней — в середине менструального цикла, и женщина может быть оплодотворена только в течение двух дней, которые предшествуют разрыву фолликула, а в остальные дни оплодотворение следует исключить. Действительность, однако, не соответствует полностью этому положению.

Затруднения заключаются в том, что не может быть точно установлен момент разрыва фолликула и, следовательно, освобождение яйца. Известно что обычно эти явления происходят в случае цикла в 28 дней между 12-м и 16-м днем менструального цикла — следовательно, в течение периода в 5 дней. Однако число дней, в течение которых может произойти оплодотворение, в действительности доходит до 7 дней, так как следует принимать во внимание и те два дня, в течение которых сперматозоиды остаются способными к оплодотворению. Точное обозначение периода менструации доказывает, кроме того, что почти у всех женщин существуют вариации в 1–2 дня, а зачастую даже в несколько дней. Эта разница в продолжительности менструального цикла, конечно, оказывает влияние на точный момент освобождения женского яйца: было установлено, что существует тесная связь между созреванием яйца и появлением следующей менструации. Если цикл менструации является коротким, созревание яйца происходит быстрее, а когда цикл оказывается более продолжительным — это созревание происходит позже. Повторные беременности, кормление грудью, выкидыши, тяжелые заболевания, физическая усталость, различные волнения, путешествия, изменения климата могут также вызвать изменения с точки зрения продолжительности цикла, которые всегда сопровождаются переменной дня, в течение которого происходит разрыв фолликула. У женщин в возрасте свыше 35–40 лет изменения цикла менструации происходят без особой видимой причины. Все это говорит о том, что определение дней оплодотворения у женщин встречает значительные — затруднения (рис. 10).

Рис. 10 — Дни цикла овуляции, в которые возможно оплодотворение.

Таблица I

Таблица для вычисления срока родов (по Коллеру)

(28 дней после первого дня последней менструации)

Н.М. Янв.	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31
С.Р. Окт.	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	1	3	5	7	9	Нояб.
Н.М. Фев.	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27
С.Р. Нояб.	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	2	4	6			Дек.
Н.М. Март	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31
С.Р. Дек.	8	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	1	3	5	7	Янв.
Н.М. Апр.	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29
С.Р. Янв.	8	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	1	3	5		Фев.
Н.М. Май	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31
С.Р. Фев.	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	1	3	5	7	9	Март
Н.М. Июнь	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29
С.Р. Март	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	1	3	5	7		Апр.
Н.М. Июль	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31
С.Р. Апр.	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31	3	5	7	9	Май
Н.М. Авг.	1	3	5	7	9	11	13	15-	17	19	21	23	25	27	29	31
С.Р. Май	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	1	3	5	7	9	Июнь
Н.М. Сент.	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29
С.Р. Июнь	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	2	4	6	8		Июль
Н.М. Окт.	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31
С.Р. Июль	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	1	3	5	7	9	Авг.
Н.М. Нояб.	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29
С.Р. Авг.	10	12	14	16	18	20	22	24	26	28	30	1	3	5	7		Сент.
Н.М. Дек.	1	3	5	7	9	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	31
С.Р. Сент.	10	11	13	15	17	19	21	23	25	27	29	1	3	5	7	9	Окт.

Н.М. = начало последнее менструаций

С.Р. = срок родов

31. Календарь периодов менструации. У женщин, у которых менструации протекают регулярно (цикл в 28 дней), можно допустить, что оплодотворение не может произойти в течение дней, которые следуют сейчас же после менструации (приблизительно до 7 дней), а также в дни, которые предшествуют последующей менструации (спустя 18 дней). Следовательно, период физической невозможности оплодотворения может быть установлен только у женщин с регулярным циклом менструации, продолжающимся 27–29 дней. В этих целях Кнаус рекомендует для каждой женщины необходимость составления календаря менструаций самое меньшее в течение года. Для того чтобы установить дни оплодотворения при нерегулярном цикле, из наименьшей цифры вычитывается 19, а из наибольшей — 12.

Пример А:

Цикл менструации 24–29 дней: 24–19=5; 29–12=17.

Оплодотворение возможно с 5-го и до 17-го дня.

Пример Б:

Цикл менструации 27–30 дней: 27–19=8; 30–12=18.

Оплодотворение возможно с 8-го и до 18-го дня.

Передвижение яйцеклетки в маточной трубе и ее развитие вплоть до проникновения и фиксации в полости матки

32. Передвижение оплодотворенного яйца в трубе и его развитие до периода нидации (гнездования в слизистой оболочке).

Спустя 24 часа после оплодотворения вновь образованное яйцо включается в процесс последовательного деления, в результате чего рождаются клетки, из которых образуется зародыш. В процессе своего образования зародыш проходит через многочисленные стадии развития, из которых первой является сегментация яйца.

В результате первого процесса деления рождаются клетки, называемые бластомерами, затем начинается последовательное деление и, таким образом, спустя 72 часа после оплодотворения яйцо уже содержит 50 бластомеров, неодинаковых по своей величине. Процесс размножения продолжается и организуется таким образом, что макромеры (большие клетки) располагаются в центре яйца, образуя эмбриобласт (почка, из которой происходит зародыш), а микромеры (мелкие клетки) располагаются на периферии единым слоем, образуя трофобласт, обеспечивающий питание зародыша и фиксацию его в слизистой оболочке матки. Эта стадия сегментации, при которой женское яйцо даст картину «ежевики», называется также морулой (рис. 11).

Рис. 11 — Сегментация яйца: a, b, с — стадия морулы; d — бластоцист.

1 — трофобласт, 2 — зародышевая почка, 3 — бластоцел, 4 — бластомеры.

В нормальных условиях женское яйцо достигает матки в стадии морулы, и его сегментация продолжается также и в маточной полости. Вследствие клеточного деления ядро увеличивается в размере, а в результате более быстрого роста трофобласта, между ним и эмбриобластом появляется полость, заполненная питательной жидкостью. В этой стадии, когда яйцо имеет картину пузырька и называется бластоцистом, начинается процесс нидации (на шестой день после оплодотворения).

33. Нидация. Благодаря содержащимся в клетках трофобласта энзимам происходит эрозия слизистой оболочки матки, и в течение 5–6 дней бластоцист имплантируется в толщу этой оболочки, которая подготовлена к этому гуморальными факторами. На 12-й день после оплодотворения бластоцист, имеющий размеры приблизительно 1 мм и фиксированный в слизистой оболочке матки, уже перестает питаться из собственных запасов, и, будучи органически интегрирован в материнский организм, начинает получать от него питание, что продолжается до конца беременности (см. рис. 6, стр. 22).

Это вновь зародившееся существо, обладающее индивидуальностью состоит из собственных клеток, каждая из которых является носительницей наследственного материала, полученного от обоих родителей. Все питательные материалы, доставляемые материнским организмом для выращивания и развития зародыша, ассимилируются им согласно собственной физиологии.

Клетки бластоциста продолжают размножаться — некоторые из них изменяют свое расположение, передвигаются, а другие начинают дифференцировать свою структуру.

На 15-й день жизни зародыш состоит из трех листков: эндобласт (внутренний листок), мезобласт (средний листок) и эктобласт (наружный листок), из которых затем образуются три большие категории новых тканей.

В течение 3-й и 4-й недели эти три листка весьма сильно изменяются.

Из эктобласта происходят кожа, волосы, ногти и нервная система — наши защитные органы, органы общения с окружающей средой, органы восприятия впечатлений — органы чувств: слух, зрение, обоняние, вкус, осязание.

Из эндобласта происходят пищеварительный тракт и легкие — система, позволяющая всасывание и превращение вещест, которыми питается человеческое существо и которые включает в собственные ткани.

Из мезобласта образуются скелет, мышцы — соответствующие аппараты опоры и движения, соединительная ткань (которая окружает и проникает в органы), наибольшая часть аппарата кровообращения и его содержания, дерма, которая служит подкладкой для эпидермы (эктобластического происхождения) — на всей поверхности тела. Из мезобласта происходят также почки и большие полости тела (плевра, перикард и брюшина).

Главными этапами роста эмбриона (первые 3 месяца) и роста зародыша (начиная с 4-го месяца внутриутробной жизни и до родов) являются следующие (согласно A. Dollander и R. Fenart)):

Возраст	V-L или V-C	V-T	Вес
20 дней	1,5 мм
1 месяц	5 мм (V-L)
1,5 месяца	16 мм (V-L)
2 месяца	3 см (V-C)
3 месяца	7 см (V-C)	10 см
4 месяца	13 см (V-C)	20 см	150 г
5 месяцев	18 см (V-C)	28 см	400 г
6 месяцев	22 см (V-C)	34 см	1000 г
7 месяцев	26 см (V-C)	39 см	1600 г
8 месяцев	30 см (V-C)	43 см	2200 г
9 месяцев	34 см (V-C)	50 см	3200 г

Примечание:

Цифры являются приблизительными.

Объяснение:

V = макушка

V-C = макушка-копчик

V-T = макушка-пятка

-L = каудальное искривление молодого зародыша

В конце второго месяца зародыш приобретает человеческую форму, и на его голове, пропорционально весьма больших размеров, начинают намечаться глаза, нос, уши. На туловище появляются выпуклые образования, которые превращаются затем в верхние и нижние конечности, а образования, которые напоминают каудальное[7] окончание животных, регрессируют; каудальный придаток атрофируется и появляются намеки на половые органы.

Наибольшая часть внутренних органов начинает образовываться со второго месяца беременности. В то время как зародыш изменяет свою форму, а его органы уже сформированы, происходит отделение между его телом, тканями и органами, которые, будучи посредниками между матерью и ребенком, обеспечивают его питание и защиту. Эти комплексные превращения объединяются под общим названием дифференциация. На третьем месяце образуется орган, называемый детским местом или плацентой, который помимо питательно-метаболической роли выполняет также и функцию железы, обладающей внутренней секрецией. Детское место имеет полость, которая постепенно увеличивается, изнутри она покрыта весьма тонким мешотчатым образованием, известным под названием «амнион» (амниотическая оболочка), состоящим как из зародышевой, так и материнской ткани. К концу беременности плацента имеет форму диска диаметром 16–25 см и толщиной 1,5–3 см; ее вес приблизительно 500 г. Пупочный канатик осуществляет связь между плодом и плацентой. Кровеносные сосуды, исходящие из пупочного канатика, разветвляются на 25–35 мелких сосудов, которые проникают в плаценту, где имеется такое же количество полостей, в которых происходит обмен веществ, содержащихся в материнской и зародышевой крови. Все продукты расщепления метаболических процессов ребенка поступают в материнскую кровь через тонкие стенки кровеносных сосудов, а питательные вещества, содержащиеся в материнской крови, переходят в сосуды ребенка.

Плод в начале беременности имеет собственную сосудистую систему, которая препятствует смешиванию его крови с материнской кровью во время этих обменов. Возвращение крови из плаценты происходит через другие сосуды (вены), которые начинаются в форме мелких разветвлений на уровне плацентарного сосудистого ствола и поступают затем в сосуды большего калибра через пупочный канатик в кровообращение плода. Эндокринная функция детского места заключается в выработке трех гормонов: эстрона, прогестерона и гонадотропного гормона ворсинчатой оболочки. При посредстве этих гормонов ряд функций женского организма содействует развитию плода во время беременности.

34. Оболочки яйца (придатки, мембраны). Амниотический мешок («водный мешок»), состоящий из двух слоев, окружает плод защитной оболочкой, препятствующей проникновению возбудителей из маточной — практически стерильной — полости. Этот мешок выделяет жидкость (амниотическую жидкость), позволяющую плоду двигаться в маточной полости и защищающую его от возможных травм в области живота беременной женщины.

35. Амниотическая жидкость (500–1000 мл) остается прозрачной в течение первых месяцев беременности; позже она несколько мутнеет и содержит отшелушившиеся кожные клетки плода, следы кожной жировой смазки, кожные волоски, хлористый натрий, жиры, следы протеинов. Жировая кожная смазка представлена жировым слоем, который покрывает нежную кожу плода и защищает ее от воздействия амниотической жидкости.

Вместе с образованием плаценты заканчивается зародышевый период. Начиная с четвертого месяца и до родов зародыш уже называется плодом (фетус).

36. Формы и пропорции тела плода значительно изменяются во время беременности. Внутренние органы подвергаются многочисленным изменениям, непрерывно развиваются в целях выработки окончательных функций, что, однако, не заканчивается даже после момента рождения.

Начиная с третьего месяца изменение формы тела плода сочетается с быстрым ростом его длины. Размер головы по сравнению с телом уменьшается, начинает вырисовываться шея, органы слуха и глаза приближаются к их окончательному месту, формируются веки, развиваются конечности, появляются ногти, дифференцируются наружные половые органы.

В течение четвертого и пятого месяцев появляются спонтанные движения — мать чувствует «движения плода». Кожа покрывается нежными волосками («lanugo») и особой жировой мазью («vernix caseosa»). На седьмом месяце появляются волосы на голове. В течение последних двух месяцев беременности увеличение веса и длины тела происходит особенно быстро.

Органогенез продолжается также и в периоде плода, в особенности с точки зрения почек и нервной системы, причем их полная зрелость не заканчивается даже после рождения ребенка.

Плод становится жизнеспособным в конце шестого месяца беременности.

Существенным элементом, позволяющим недоношенному ребенку выжить, является возможность дышать. Когда ребенок переходит из жидкой среды — амниотической жидкости — в газовую среду — атмосферу — абсолютно необходимым является появление у него дыхания. Дыхательный аппарат должен быть у него настолько развит, чтобы вдыхаемый воздух вошел в контакт с капиллярной сетью и, следовательно, содержащийся в воздухе кислород вошел в легкие, а из легких выделялся бы углекислый газ. Этим путем респираторная функция обеспечивается движением дыхательных мышц, приказаниями, исходящими из нервной системы, а также секрецией так называемого сюрфактанта, который препятствует альвеолярным полостям сплющиваться, создавая таким образом условия для снабжения крови кислородом. Главной заботой акушера, принимающего роды, является обеспечение дыхания новорожденного ребенка сейчас же после его появления на свет, и любое замедление с точки зрения появления первых дыхательных движении может привести к печальным последствиям ввиду того, что организм и, особенно, мозг ребенка не снабжаются кислородом.

Наблюдение за здоровьем беременной женщины

37. Каждая женщина должна быть убеждена в том, что беременность представляет собой биологическое явление, которое развивается, начиная с оплодотворения и до родов. У большинства женщин беременность протекает и заканчивается без всяких осложнений, однако строго необходимо внимательное наблюдение за состоянием здоровья беременной женщины, которое заключается в клинических и лабораторных исследованиях, а также в компетентной помощи при появлении ребенка на свет. Врач, акушерка, патронажная сестра, семья, товарищи по работе также обязаны поддерживать благоприятную атмосферу, способную обеспечить женщине спокойствие и оптимизм.

38. Санитарное просвещение. В Румынии при медицинских участках организованы курсы для будущих матерей, целью которых является усвоение начальных сведений по вопросам анатомии, физиологии и осложнений беременности. Это устраняет ошибки, могущие отмечаться в защите здоровья как будущей матери, так и ожидаемого ребенка; в то же время устраняется страх перед неизвестностью. Женщины, привыкшие читать, должны быть в курсе литературы о здоровье, воспитании, вообще о семье, для того чтобы подготовить себя к предстоящему важному событию.

Признаки беременности

39. Первые признаки беременности. а) Обычно отсутствие менструации наводит на подозрение, что две недели тому назад произошло оплодотворение. В случае беременности женский организм подвергается хорошо определенным, но весьма разнообразным изменениям, которые зачастую могут иметь особый характер у каждой женщины.