Помоги проекту - поделись книгой:
Витамины, биологически активные добавки к пище и фитотерапия – альтернатива или дополнение?
Прием витаминов и биологически активных добавок стал неотъемлемой частью образа жизни. Независимо от наличия показаний и противопоказаний многие из вас, заботящихся о своем здоровье, принимают те или иные витамины и/или биологически активные добавки. Объем продаж этих препаратов традиционно повышается в феврале-марте, что связано, с одной стороны, с сезонной боязнью авитаминоза, а с другой – с агрессивной рекламой в средствах массовой информации «необходимости профилактики болезней и укрепления иммунитета». При этом четко прослеживается причинно-следственная связь между модными информационными трендами и объемами потребления определенных витаминов (аскорбиновой кислоты, витаминов A, D или группы В) и биоэлементов (например, препаратов кальция, магния или железа). Но насколько целесообразна подобная нутритивная поддержка? Приносит ли бесконтрольный прием витаминов пользу? Или стимулируемый рекламой рост их потребления выгоден исключительно производителям?
Вопрос целесообразности приема витаминов и биологически активных добавок остается одним из самых обсуждаемых, как среди потребителей, так и среди профессионалов в сфере лекарственных средств. С одной стороны, в условиях снижения качества пищевых продуктов, несовершенного рациона, нарушений режима работы и отдыха, хронического стресса, эмоциональных и физических перегрузок, идея витаминной поддержки и профилактики представляется весьма привлекательной. С другой стороны, после серии негативных публикаций о повышении риска развития онкологических заболеваний и болезней сердечно-сосудистой системы на фоне избыточного применения витаминов и биологически активных добавок, дискуссия вокруг данного вопроса вспыхнула с новой силой.
Кто же в данном случае прав: сторонники или противники витаминов и биологически активных добавок? Позвольте предположить, что истина где-то посередине.
Следует помнить, что любое лекарственное средство или биологически активная добавка – это в первую очередь чужеродная для организма субстанция, ксенобиотик, и витамины в этом отношении – не исключение.
Противопоказаниями для их приема являются аллергические реакции, повышенная чувствительность к отдельным компонентам, нарушение функции почек и многое другое. К примеру, витамины A, D и Е при приеме в дозировках, превышающих рекомендованные, могут вызвать весьма серьезные нежелательные реакции.
Как и в случае с другими лекарственными средствами, при назначении витаминов или биоэлементов важно понимать, какие терапевтические задачи мы решаем с их помощью. В рекламных материалах информация о пользе витаминов или их комплексов зачастую не только преувеличивается, но и намеренно искажается. Так, не существует препаратов, которые могут повысить иммунитет, почистить организм или печень и сосуды, улучшить память, зрение, работоспособность, укрепить кости. Весьма неразумно и нецелесообразно вместо вакцинации полагаться на «страховочный» прием витаминов в период эпидемии гриппа. Нет необходимости без медицинских показаний покупать себе или ребенку биологически активные добавки или продукты специализированного лечебного питания. В то же время при наличии медицинских показаний доказана целесообразность применения некоторых витаминов при подготовке и ведении пациенток в период беременности, ряде неврологических заболеваний или во время лечения «одноименной» анемии.
Прием правильно подобранных витаминных комплексов может стать хорошим подспорьем при избыточной физической и эмоциональной нагрузке, беременности и кормлении, стрессовых состояниях, а также программах коррекции веса. При этом, как и в случае назначения других лекарств, показания для их использования определяет врач, который выбирает комплекс с учетом противопоказаний, сопутствующих заболеваний, возраста, пола и нутритивного статуса. Особое внимание и осторожность необходимо проявлять при подборе подобных препаратов детям и пожилым людям.
Биологически активные добавки к пище формально не являются лекарственными средствами, следовательно, не могут рекомендоваться для лечения или профилактики заболеваний.
Безусловно, многие биологически активные добавки перспективны с точки зрения потенциального источника лекарственного сырья, но их терапевтические свойства до получения регистрационного удостоверения должны подтвердиться в ходе соответствующих клинических исследований. Целесообразность их применения можно рассмотреть при исходных нарушениях повседневного рациона и невозможности его коррекции, но и в данном случае их использование не может считаться заменой полноценному и сбалансированному питанию. Прием биологически активных добавок не способен предотвратить негативные последствия для здоровья, связанные со злоупотреблением алкоголем, курением, неправильным питанием или отсутствием физической нагрузки. Также прием биологически активных добавок к пище не может сократить частоту побочных эффектов от лекарственных средств. Напротив, ряд растительных компонентов, входящих в состав таких препаратов, могут усиливать нежелательные реакции, связанные с приемом лекарств или уменьшать их эффективность.
Таким образом, здоровому человеку, соблюдающему режим питания, дополнительный прием витаминов и биологически активных добавок не рекомендован. В случае наличия медицинских показаний, а также если польза от их приема превышает значимость потенциальных нежелательных реакций, специалист принимает решение об использовании средства на необходимый для пациента срок.
В завершение главы несколько слов о фитотерапии.
Фитотерапия (
Не стоит безосновательно проповедовать отказ от «химии» в пользу «растений». К слову сказать, лекарственные растения широко используются для промышленного производства лекарственных препаратов.
Многие официальные лекарственные средства (сильнодействующие анальгетики, сердечные гликозиды, гормональные и даже противоопухолевые препараты) имеют растительное происхождение.
Если мы говорим о растениях, разрешенных к медицинскому применению, назначенных лечащим врачом, то их использование осуществляется в соответствии с общими принципами рациональной фармакотерапии, то есть определяется соображениями целесообразности, эффективности и безопасности. Врач может рекомендовать монопрепарат, содержащий один вид лекарственного растения, или их комбинацию в виде сбора или готовой лекарственной формы. При этом фитотерапия ни в коей мере не заменяет фармакотерапию или другие официальные методы, но по рекомендации врача может стать дополнением к амбулаторному или санаторно-курортному лечению.
Так же как и лекарственная, фитотерапия требует анализа особенностей человека (возраст, сопутствующие заболевания, прием других лекарственных средств и т. д.).
Необходимо уточнить, не страдает ли пациент аллергическими заболеваниями, убедиться в отсутствии у него повышенной чувствительности к отдельным компонентам препарата. Особую осторожность следует соблюдать при назначении фитотерапии детям. Большинство препаратов такого типа также противопоказаны беременным и кормящим.
Следует иметь в виду, что средства растительного происхождения могут вступать во взаимодействие с «химическими» лекарствами, изменять их метаболизм, уменьшать терапевтические и/или усиливать нежелательные побочные реакции.
Например, валериану нельзя сочетать с противоаллергическими средствами; а противозачаточные средства, некоторые антибиотики, антидепрессанты, противовирусные и противосудорожные – со зверобоем. Средства с шалфеем, чесноком и гинкго билобой увеличивают риск кровотечений при совместном применении с противовоспалительными и жаропонижающими средствами.
Если же мы говорим о лекарственных растениях народной медицины, то самостоятельное, бесконтрольное, а зачастую и необоснованное их применение, да еще и самостоятельно собранных, может оказаться не только не полезным, но и опасным для здоровья. Исследования эффективности и безопасности народных средств практически не проводятся, носят единичный и бессистемный характер, не выполняются в соответствии с требованиями и принципами доказательной медицины, поэтому даже мнения специалистов, изучающих подобные методы лечения, крайне противоречивы.
Не стоит заниматься самолечением, использовать сборы, собранные и скомпонованные самостоятельно. Если уж возникла такая необходимость, приобретайте их в аптеке, только так вы можете быть уверены в том, что они стандартизированы, изготовлены строго в соответствии с рекомендованными календарными сроками, не содержат опасных сильнодействующих компонентов и прошли токсикологический контроль. Внимательно читайте инструкцию на упаковке или во вложении к препарату и при малейших сомнениях и затруднениях обращайтесь к своему лечащему врачу.
Гомеопатия: 200 лет успеха или 200 лет иллюзии?
Пожалуй, кроме гомеопатии ни один способ лечения не имеет столь противоречивых оценок – как со стороны представителей научного и медицинского сообщества, так и со стороны пациентов. Диапазон мнений в отношении эффективности гомеопатических средств варьируется от «самый безопасный и надежный метод лечения» до «мошенничество, обман и шарлатанство». Три года назад Российской академией наук был издан меморандум о признании гомеопатии лженаукой, поддержанный рядом других ведомств. Между тем гомеопатические методы лечения более двухсот лет успешно применяются более чем в восьмидесяти странах по всему миру. Многие пациенты (по данным социологических опросов – до 50 %) как в нашей стране, так и за рубежом с удовольствием пользуются гомеопатическими препаратами и считают данный метод лечения достойной альтернативой традиционной фармакотерапии. В связи с этим заключения о лженаучности гомеопатии не принимаются многими экспертами, требующими опровержения как негативных комиссионных заключений, так и отзыва соответствующего меморандума.
Предлагаю рассмотреть проблему с двух полюсов: сторонников применения гомеопатии и ее яростных противников. Начнем с оппонентов. Вы наверняка знаете, что принцип гомеопатии заключается в применении препарата в очень малой дозе. Кратность разведения лекарственного средства при изготовлении гомеопатического средства такова (нано-, пико-, фемто– и более), что действующее вещество, по сути, отсутствует. Далее полученный раствор наносится на сахарозные или лактозные шарики, которые в дальнейшем и принимаются пациентом. Однако специалисты в области гомеопатии утверждают, что сила действия лекарственного соединения по мере разведения не только не убывает, но даже усиливается, поскольку вода сохраняет память о его структуре и механизме действия. Сторонники использования подобных средств утверждают, что до 70 и более процентов людей, принимающих гомеопатические средства по самым различным показаниям (острые респираторные заболевания, болезни сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, неврологические и аллергические заболевания и многие другие), демонстрируют положительную динамику в состоянии.
Особенно настоятельно приверженцы гомеопатии рекомендуют использовать эти препараты детям, беременным и пожилым, указывая на отсутствие у них каких бы то ни было побочных эффектов как на очевидное преимущество. Однако к дизайну большинства подобных исследований очень много замечаний, касающихся, прежде всего, неоднородности выборки при формировании групп, отсутствии надлежащего сравнения и адекватной статистической обработки. Обращает на себя внимание также невозможность дать фармакологическое объяснение механизма действия и точки приложения для реализации лечебного эффекта такой субстанции. С другой стороны, невозможно организовать клинические исследования в соответствии с современными требованиями и двойным слепым плацебо-контролем, поскольку сам гомеопатический препарат сродни плацебо.
Сторонники доказательной медицины весьма обоснованно объясняют эффективность гомеопатических средств именно эффектом плацебо или самовнушения. Существование эффекта плацебо само по себе чрезвычайно интересно, потому что свидетельствует о наличии не до конца изученных механизмов саморегуляции, что проявляется клиническим улучшением физического и психоэмоционального состояния пациента при применении субстанций, не содержащих никакого действующего фармакологического соединения. Более подробно об общих принципах организации и проведении клинических исследований лекарственных средств, а также о простом и двойном слепом плацебо-контроле вы можете прочитать в соответствующем разделе этой книги. По оценкам специалистов, плацебо-позитивными в зависимости от заболевания являются до 70 % пациентов. Указанная цифра достаточно близка к показателям эффективности, декларируемым сторонниками гомеопатии. Именно такое число пациентов в среднем сообщают об эффективности гомеопатических средств, которые они принимают самостоятельно или после консультации специалиста.
В настоящее время особое внимание медицинского сообщества направлено на так называемые релиз-активные препараты, которые многие приверженцы (и противники) гомеопатии считают обновленной версией гомеопатических средств.
Они зарегистрированы в государственном реестре лекарственных средств, по некоторым из них выполнены клинические наблюдения, зафиксировавшие положительный результат. На основании полученных данных большинство релиз-активных препаратов рекомендовано к практическому применению в дополнение к основному стандартизированному протоколу фармакотерапии. Например, они рекомендуются при отсутствии ответа на стандартизированную симптоматическую терапию или в случаях, когда осложнения от назначенного лечения превысили терапевтическую пользу, то есть возникли серьезные побочные эффекты (но при этом общее состояние больного является стабильным). Важно, что в любом случае пациент должен получать базисную фармакотерапию (с использованием лекарственных средств в соответствии с клиническими рекомендациями), направленную на устранение причины основного заболевания.
Подводя итоги, уважаемые читатели, позвольте мне высказать личное мнение в отношении гомеопатических препаратов, а далее сами принимайте решение, прибегать ли к услугам специалистов в данной области. Безусловно, использование исключительно гомеопатических средств недопустимо при жизнеугрожающих состояниях, тяжелых соматических, инфекционных, онкологических, неврологических заболеваниях. Ни в коем случае нельзя самостоятельно лечиться гомеопатическими средствами, если у вас пневмония, грипп, сахарный диабет, гепатит, ВИЧ/СПИД, аллергопатология, эпилепсия, приступ стенокардии, бронхиальная астма, инсульт или любое другое острое или хроническое заболевание. После установления диагноза только врач может назначить вам лечение, соответствующее современным клиническим рекомендациям и подходящее именно вам. Альтернативные методы ни при каких условиях не способны заменить официальную медицину. Соответственно, приобретение гомеопатических препаратов не может осуществляться за счет государственных средств, в том числе в рамках льготных программ. Использование же их в качестве дополнения к назначенной врачом фармакотерапии – вопрос выбора пациента и сфера его личной ответственности.
С2Н5ОН: формула, которую знают все
Несмотря на очевидное отрицательное влияние алкоголя на морально-этические, нравственные и экономические аспекты, несмотря на доказанную связь между его употреблением и снижением продолжительности жизни, повышением смертности, спиртные напитки остаются неотъемлемой частью жизни многих людей. Без алкоголя сложно представить организацию официального мероприятия, семейный праздник или дружеское застолье. Несмотря на пропаганду отказа от спиртного, наша страна стабильно входит в первую десятку самых пьющих держав. Постоянные провалы регулярных антиалкогольных кампаний ряд специалистов объясняет избыточностью запретительных мер. Другие эксперты считают, что неэффективность государственного вмешательства в регулирование потребления населением алкоголя заключается в необратимости психических и физических изменений, сопровождающих избыточное потребление спиртного.
Существуют ли методы фармакологической поддержки для пациентов с алкогольной зависимостью? Какие из современных лекарственных методов являются эффективными?
Данная проблема чрезвычайно сложна из-за биологических, культурных, социальных и психологических причин, определяющих индивидуальную чувствительность и толерантность каждого человека к алкоголю. Поэтому, в силу профессиональных компетенций, позвольте мне не останавливаться на этих аспектах. Поговорим лучше о месте современной фармакологии в оказании помощи тем, кто страдает алкогольной зависимостью, в полной мере осознает ее последствия и искренне желает от нее избавиться. Настрой пациента крайне важен, ведь, к сожалению, зависимый от алкоголя человек часто утрачивает критическое отношение к своим поведению и здоровью.
При систематическом употреблении спиртных напитков развивается патологическое состояние – алкоголизм, сопровождающийся потерей способности контролировать влечение к спиртному на фоне физической зависимости и необратимыми изменениями внутренних органов (алкогольная болезнь печени, поражение сердца, сосудов, головного мозга, бронхолегочной системы, поджелудочной железы). До 30 % случаев преждевременной смерти среди мужского населения так или иначе ассоциированы с избыточным применением алкоголя. Негативные последствия из-за неадекватного поведения, тяжелый травматизм, криминальные исходы, множество случаев насильственной смерти, как правило, являются следствием употребления спиртного. Поэтому избавление от алкогольной зависимости и снижение числа людей, страдающих данным недугом, всегда будет важным вопросом как для отдельных семей, столкнувшихся с данной проблемой, так и для общества в целом.
В первую очередь лечение от алкогольной зависимости подразумевает безусловный и полный отказ спиртных напитков. Повторим еще раз: очень важно, чтобы человек искренне хотел избавиться от своей пагубной привычки. Пропаганда «культурного» употребления спиртного абсурдна как с медицинской, так и социальной точек зрения, не говоря уже о том, что малейшее отступление от «сухого закона» для пациента с зависимостью неизбежно оборачивается потерей эффективности всего предшествующего лечения. Принятые в некоторых клиниках подходы, направленные на детоксикацию (внутривенное введение различных растворов или замещающих средств), не нашли широкого признания у экспертов-наркологов, поскольку не приводят к излечению пациента от алкоголизма, ведь значимость и целесообразность таких методов не подтверждена доказательной медициной.
В случае острой интоксикации алкоголем медицинскую помощь оказывают согласно общепринятым стандартам оказания неотложной помощи при отравлениях. Однако стоит помнить, что летальность при алкогольном отравлении значительно выше, чем при многих других его видах. Кроме того, к сожалению, остается актуальной проблема, связанная с употреблением нелегального алкоголя или спиртосодержащих суррогатов, не относящихся к пищевым продуктам.
Современные методы фармакотерапии при лечении алкоголизма подразумевают использование нескольких групп фармакологических средств. Действие первой группы препаратов направлено на купирование симптомов, связанных с отменой алкоголя. Отмечено, что в период после запоя вероятность возникновения судорог у пациентов с алкоголизмом в несколько раз выше, чем в среднем у людей. У многих пациентов, длительно употребляющих алкоголь, развиваются психотические расстройства, в том числе с галлюцинациями. Для облегчения указанных симптомов применяют лекарства, обладающие противосудорожной, противотревожной активностью, а также антипсихотики. Однако в большинстве клинических исследований не получено убедительных данных, свидетельствующих о том, что плановое применение какой-либо группы психотропных препаратов гарантирует длительную ремиссию или многолетний эффект при алкогольной зависимости.
Другая группа лекарств призвана снизить влечение к алкоголю, ослабить болезненную зависимость от него, облегчить состояние пациента в период воздержания от употребления спиртного, увеличить периоды ремиссии и снизить вероятность дальнейшего злоупотребления. Для этих целей используют препараты, препятствующие превращению в нейтральные соединения алкогольных метаболитов. Накапливаясь в организме, последние вызывают тяжелые побочные реакции: тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, покраснение лица. Выраженность указанных симптомов прямо пропорциональна количеству выпитого спиртного, а их тяжесть и негативное восприятие формируют у больного рефлекторное отвращение к алкоголю. В результате формируется устойчивое негативное восприятие и наступает снижение патологического влечения к нему.
Ряд экспертов отмечает развитие дефицита витаминов и биоэлементов на фоне хронической алкогольной интоксикации. Однако польза от приема поливитаминных препаратов при данном состоянии не доказана, хотя отдельные группы витаминов все же рекомендованы.
Безусловно, учитывая специфику заболевания и применяемых лекарственных средств, назначение терапии и контроль за пациентом должны осуществляться исключительно в стенах медицинской организации и только специалистом, имеющим соответствующую подготовку и опыт работы, – психиатром или наркологом.
Уважаемые читатели, завершая главу, я надеюсь, что эта информация никогда не понадобится ни вам, ни вашим близким.
Никотин VS героин: есть ли отличия?
Знакомство человечества с табаком, как и с опиоидными анальгетиками, началось несколько тысячелетий назад, однако официальная история табакокурения насчитывает всего около шести веков. Листьям табака приписывались целебные свойства; привычка курить быстро завоевала Европу, Россию и Азию; табак нюхали, жевали и курили. История бурно развивающейся и приносящей колоссальные прибыли табачной промышленности начала «переписываться» после того, как были опубликованы первые данные о вреде курения. Специалистами Всемирной организации здравоохранения, обеспокоенными драматичным распространением эпидемии табакокурения, была разработана «Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака», призванная снизить потребление сигарет и отрегулировать не только спрос, но и предложение. Результатом принятия указанной конвенции большинством стран стали запрет на курение в общественных местах, рекламу табачных изделий и продажу их несовершеннолетним, введение административных санкций, размещение этикеток с предупредительно-угрожающей информацией на пачках сигарет. Однако количество людей с никотиновой зависимостью остается по-прежнему очень большим.
Часть курильщиков, в том числе с многолетним стажем, желали бы избавиться от своей пагубной привычки. Но, как показывает практика, самостоятельно отказаться от курения способны единицы, у других же период воздержания не превышает 10–14 дней.
Почему же зависимость столь сильна? Существуют ли методы фармакологической поддержки для тех, кто решил бросить курить, но не может сделать это самостоятельно?
Курение считается самым распространенным фактором риска преждевременной смерти во всем мире. Доказана причинно-следственная связь между курением и развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических болезней (в том числе дыхательной системы), хронической обструктивной болезнью легких, туберкулезом и многими другими проблемами со здоровьем. Точно такую же опасность табачный дым представляет для того, кто находится рядом с курящим человеком, то есть для пассивного курильщика.
Зависимость от никотина в настоящее время рассматривается как хроническое состояние, аналогичное зависимости от других интоксикаций, например алкоголя или наркотиков. Сила формирующегося пристрастия к никотину такова, что его приравнивают к героиновой зависимости. Почему так происходит? Дело в том, что он взаимодействует не только со специфическими никотиновыми рецепторами. При курении в организме активируется высвобождение вещества, отвечающего за психоэмоциональное состояние и получившего название дофамина (гормона удовольствия). То есть в процессе курения его уровень повышается, а после того, как человек прекратил вдыхать сигаретный дым, количество дофамина снова снижается.
Никотиновая зависимость возникает на фоне повышенного содержания гормона удовольствия, которое провоцируется курением. Соответственно, спустя некоторое время после очередного курения на фоне снижения уровня дофамина возникают следующие неприятные симптомы: немотивированные перепады настроения, повышенная раздражительность, апатия и чувство усталости.
Именно это и побуждает человека вновь и вновь «хвататься за сигарету». Поскольку изменения в организме курящего затрагивают столь тонкие и сложные механизмы психоэмоциональной регуляции, самостоятельно отказаться от табака практически невозможно, хотя подобные случаи встречаются среди людей, обладающих достаточной мотивацией и силой воли. Указанное обстоятельство побуждает производителей лекарственных средств разрабатывать препараты, которые могли бы помочь пациенту, решившему бросить курить, справиться со столь нелегкой задачей.
Для лечения никотиновой зависимости сегодня предлагаются следующие группы препаратов. Первая содержит никотин в малых дозах. Это никотинсодержащие жевательные резинки, ингаляторы, леденцы, спреи для носа, пластыри, помогающие пациенту облегчить явления абстиненции при отказе от курения. Эффективность никотинзаместительной терапии достаточно высока. Существует также препарат растительного происхождения, имитирующий действие никотина и подавляющий его взаимодействие с соответствующими рецепторами.
Помимо никотинзаместительных лекарственных средств на рынке представлен препарат, предотвращающий оказание стимулирующего эффекта никотина на дофаминовые рецепторы, разрывая тем самым «порочный круг»: никотин – стимуляция выброса дофамина – чувство удовольствия – прекращение курения – абстиненция – непреодолимое желание закурить. Пациент, принимающий такое лекарство, перестает получать удовольствие от курения, потому что критические перепады уровня дофамина, побуждающие его вновь и вновь тянуться за сигаретой, прекращаются. Продолжительность подобной терапии составляет от 12 до 24 недель, а ее эффективность, по данным разных экспертов, может достигать 90 %. В особых случаях для помощи пациенту, который пытается бросить курить, врач может назначить специальные антидепрессанты.
В любом случае подбор наиболее безопасной и эффективной терапии должен осуществляться лечащим врачом. Сегодня во многих поликлиниках, а также в центрах здоровья государственных медицинских организаций открыты кабинеты по отказу от курения, куда может обратиться любой желающий для прохождения обследования, получения грамотной консультации, рекомендаций по здоровому образу жизни и, при необходимости, подбора фармакотерапии.
Дорогие мои читатели, всегда помните, что удовольствие от курения – сомнительная альтернатива здоровой, качественной и продолжительной жизни.
С аптечкой по миру
Давайте поговорим о том, как подготовить аптечку для отпуска, отдыха с друзьями или длительной командировки. Какие лекарства важно взять с собой на море? Какие препараты должны быть под рукой во время путешествия, в разгар отпускного сезона?
В первую очередь пациентам, нуждающимся в постоянном врачебном наблюдении, следует взвесить все риски, связанные с дальней поездкой. Возможно, не стоит рисковать и отправляться в путешествие, если вы недавно перенесли операцию, травму, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения. Если вы страдаете стенокардией, нарушениями ритма, эпилепсией или анемией, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом и уточните, не является ли ваше состояние противопоказанием для путешествий и перелетов. Беременным также следует проконсультироваться со специалистом и при необходимости отложить путешествия до появления и взросления малыша.
Отправляясь в отпуск, в первую очередь позаботьтесь о достаточном количестве лекарств для лечения уже имеющихся у вас или у вашего ребенка хронических заболеваний. Подбор препаратов в данном случае проводится исключительно врачом.
Пациентам, страдающим артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом или аллергией, то есть заболеваниями, требующими постоянного приема лекарственных препаратов, необходимо позаботиться о запасе необходимого количества лекарств на весь период отпуска. Если используемый вами препарат выпускается в виде готового шприца, в ампулах или требует особых температурных условий хранения (например, от +2 до +8 °C), необходимо не только подготовить подходящую упаковку (сумку, чехол, термоконтейнер), но и уточнить в авиакомпании правила их перевозки.
Обратите внимание на срок годности препаратов: он не должен истекать в месяц вашего путешествия. Нужного вам лекарства может не оказаться в ближайшей аптеке, а самостоятельный подбор терапевтического аналога крайне нежелателен. За рубежом безрецептурная продажа многих лекарственных средств запрещена, так что в случае непредвиденного ухудшения состояния придется сначала обращаться к врачу; на этот случай, кстати, не забудьте приобрести вместе с путевкой медицинскую страховку. При путешествиях по России обязательно возьмите с собой страховой полис. Не занимайтесь самолечением. Помните, что прием безрецептурных препаратов по своему желанию – мера вынужденная и кратковременная, она может применяться лишь в исключительных случаях и ни в коем случае не заменяет консультацию врача.
В летний период запасаемся солнцезащитными кремами и эмульсиями (как для детей, так и для взрослых) с максимальным фактором защиты. Необходимо приобрести антигистаминные (противоаллергические) препараты для местного применения, которые можно использовать при укусах насекомых или после пребывания на солнце. В случае возникновения солнечных ожогов необходимо обращаться за медицинской помощью, не стоит пытаться обрабатывать кожу самостоятельно с помощью народных средств. Также в аптечке должны быть спреи для защиты от насекомых.
Из препаратов с жаропонижающим и обезболивающим действием предпочтение отдайте безрецептурным, как средствам с наиболее благоприятным профилем безопасности. Как правило, они выпускаются в форме таблеток и в виде сиропов, что удобно для семей, путешествующих с детьми. Помимо лекарственных средств с жаропонижающим и анальгезирующим эффектом стоит «запастись» безрецептурными спазмолитиками. По показаниям и после консультации с лечащим врачом, для пациентов, плохо переносящих перелеты и поездки на водном или автотранспорте, можно приобрести так называемые препараты для лечения болезней движения, чаще всего это антигистаминные или противорвотные средства. Дополнительно комплектуем аптечку пластырями, бинтами, антисептиками, термометром.
Все же надеюсь, что ваши путешествия будут яркими, запоминающимися, интересными, отдых будет насыщен только приятными событиями и никакие дополнительные лекарственные препараты или врачебная помощь вам не понадобятся.
3. Вопросы организации лекарственного обеспечения
Основы формулярной системы
Лекарства спасают жизни. Лекарства продлевают жизни. Лекарства повышают качество жизни. Эти аксиомы перестают быть истинными, если лекарственные средства используются нерационально. Вопросы правильного применения лекарственных средств – одни из самых актуальных для системы здравоохранения любой страны. Основными проблемами, связанными с их использованием, являются: нерациональная трата финансовых ресурсов, приобретение и использование препаратов, не обладающих доказанной терапевтической эффективностью, и, как следствие – упущенные дополнительные возможности по увеличению продолжительности и качества жизни. Существуют ли алгоритмы, позволяющие повысить качество использования лекарственных средств? Каковы основные принципы их отбора для лекарственных перечней амбулаторного и стационарного применения? Как сделать так, чтобы в любой медицинской организации были только высокоэффективные препараты и при этом в необходимом количестве?
Понятие «рациональное использование лекарственных средств» весьма многогранно и включает множество аспектов. Согласно определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, рациональное использование лекарственных средств – это ситуация, при которой «пациенты получают медикаментозное лечение, соответствующее клиническим показаниям, в таких дозах, которые отвечают их индивидуальным потребностям, в течение достаточного периода времени и при наименьших затратах для них и для общества». Рационализация использования лекарств может быть достигнута с помощью различных административных и образовательных мер. Одна из наиболее эффективных – внедрение в работу медицинской организации формулярной системы.
Формулярная система – это система периодической оценки и отбора лекарственных средств для формуляра, его поддержания и предоставления соответствующей информации в виде формулярного списка (формулярного справочника). Она состоит из следующих частей: клинический раздел, лекарственное обеспечение, фаpмакоэкономика, образовательные программы, оценка качества жизни.
Что значит оценка и отбор?
Для того чтобы использование лекарственных препаратов на уровне стационара, региона или государства соответствовало золотому стандарту, прежде всего необходимо, чтобы за бюджетные средства приобретались исключительно жизненно важные лекарства.
В свою очередь, в зависимости от категории жизненной важности все препараты могут быть поделены на три группы.
1. Жизненно важные (vital) используются для спасения жизни (антибактериальные, вакцины, гипотензивные, препараты инсулина, противоопухолевые, средства для наркоза, обезболивающие препараты и так далее). То есть в терапевтическом смысле жизненно важное лекарство – это средство, отсутствие которого опасно для жизни пациента.
2. Необходимые (essential) – препараты, предназначенные для симптоматической терапии. Их отмена или отсутствие не приведет к серьезным негативным последствиям для здоровья.
3. Второстепенные (non-essential) – лекарства с недоказанной терапевтической эффективностью, применение/отмена которых никак не влияет ни на продолжительность, ни на качество жизни.
Клиническое понимание «жизненной важности» в отношении лекарственных средств исходит из того, насколько критично для жизни пациента их наличие или отсутствие. Указанная интерпретация не синонимична термину «перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств», который используется в нормативно-правовых документах, регулирующих сферу обращения лекарственных препаратов. Перечень жизненно важных и необходимых лекарственных средств – это перечень, носящий ограничительный характер, содержащий международные непатентованные наименования лекарств, цены на которые регулируются государством, в том числе в части, касающейся ограничений предельно допустимых оптовых и розничных надбавок.
Наряду с ранжированием использования лекарственных средств в зависимости от степени жизненной (клинической) важности анализируется структура финансовых затрат на препараты.
В зависимости от объема средств, затраченных на их приобретение, существует три группы лекарств, обозначаемых буквами А, В и С. Группа А – это средства, на которые, в соответствии с расчетом кумулятивного процента, расходуется до 80 % денег, выделяемых на лекарственное обеспечение медицинской организации; группа В – средний уровень потребления (кумулятивный показатель 15 %), а С – препараты, кумулятивный показатель которых не превышает 5 %. Необходимо, чтобы основная часть финансовых средств направлялась на закупку жизненно важных с клинической точки зрения препаратов таким образом, чтобы в финансовой группе А находились исключительно лекарства класса V. Проведение одновременно АВС и VEN-анализа дает возможность получить наглядное представление о текущей ситуации и правильно распределить приоритеты, мобилизовать финансовые ресурсы для приобретения препаратов высокой степени жизненной важности класса V, ограничить число наименований препаратов средней степени важности (категории Е) и свести к минимуму или предупреждать затраты на второстепенные препараты ранга N. Выполнение такой важной аналитической работы возложено на службу клинической фармакологии, если она есть в данной медицинской организации.
Из критически отобранных лекарственных средств составляется формулярный список – перечень препаратов, носящий ограничительно-рекомендательный характер, утвержденный для применения в конкретной медицинской организации. Он определяется уполномоченными специалистами (экспертами), входящими в состав формулярной комиссии (заведующие отделениями, клинические фармакологи, заведующий аптекой, представители контрактной службы, руководители медицинской организации).
Формулярный список индивидуален в каждом учреждении, и его содержание зависит от специализации конкретной медицинской организации (онкологический диспансер, инфекционная больница, хирургический стационар и т. д.).
При решении вопроса о добавлении (исключении) лекарственного препарата в формулярный список эксперты комиссии оценивают его согласно следующим критериям: доказанная эффективность, безопасность, фармакоэкономическая целесообразность. Лекарство включается в формуляр, если соблюдены следующие условия: в данном препарате существует обоснованная клиническая потребность, его эффективность и безопасность научно подтверждены, в формулярном списке нет аналогичных средств, удовлетворяющих ту же клиническую потребность, лекарство оптимально по соотношению стоимости и эффективности.
Соответственно, формулярный справочник – это документ с описанием лекарственных препаратов, утвержденных формулярной комиссией к применению в конкретной медицинской организации. В чем преимущество организации работы в рамках такой системы? Ее достоинства очевидны и заключаются в следующем. Во-первых, в распоряжение врачей поступают только эффективные и безопасные препараты. Во-вторых, перечень лекарств соответствует структуре заболеваемости. В-третьих, когда врачи и медицинские сестры работают с формулярными лекарственными средствами, предупреждается вероятность ошибок и осложнений. К экономическим преимуществам работы в рамках формулярной системы относятся снижение стоимости фармакотерапии и предотвращение использования неэффективных дорогостоящих лекарственных средств.
Таким образом, внедрение формулярной системы – обязательное условие качественной работы медицинской организации в части, касающейся лекарственной помощи. В заведениях, где наряду с образовательными программами активно поддерживается работа формулярной системы, качество использования препаратов значительно выше. Принципы работы формулярной системы могут быть эффективно экстраполированы на региональный и федеральный уровни для оптимизации использования лекарств в рамках государственных программ по различным направлениям. Эффективно работающая формулярная система позволяет приобретать жизненно важные препараты в необходимых количествах, а значит, организовать бесперебойное лекарственное обеспечение, в том числе за счет снижения необоснованных расходов.
Фармакоэкономика: искусство удовлетворять безграничные потребности при помощи ограниченных ресурсов
Качество и доступность лекарственной помощи закономерно ассоциируются с качеством и доступностью медицинской помощи в целом. Возможность бесперебойно получать необходимые препараты, будь то стационар или поликлиника, рассматриваются обществом как один из ключевых показателей эффективности работы системы здравоохранения. Особую остроту приобретают вопросы обеспечения пациентов дорогостоящими средствами, в том числе для лечения социально значимых (онкология, сахарный диабет, ВИЧ/СПИД, туберкулез, гепатит и другие) и жизнеугрожающих (орфанных) заболеваний.
Практически ежедневно на фармацевтическом рынке появляются инновационные дорогостоящие препараты, использование которых по стоимости и ресурсной затратности зачастую приравнивается к сложным хирургическим манипуляциям. В условиях интенсивного развития высокотехнологичной лекарственной помощи перед организаторами здравоохранения и обществом в целом возникает ряд вопросов, ответы на которые могут быть даны только с использованием новых алгоритмов. Превосходят ли вновь созданные лекарства по эффективности и безопасности уже имеющиеся? Как в условиях ограниченного бюджетными рамками объема финансовых средств, которыми располагает медицинская организация (или регион, если речь идет о программах льготного лекарственного обеспечения), использовать имеющиеся ресурсы наиболее рационально? Как выбрать один из двух препаратов, чьи характеристики очень близки с точки зрения клинической эффективности и профиля безопасности?
Ответ на первый вопрос вы найдете в соответствующей главе, посвященной организации и проведению клинических исследований лекарств.
Проблема поиска средств для возмещения затрат на лекарственные средства актуальна для здравоохранения любой страны мира. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ни в одной стране нет достаточных средств на здравоохранение. Действительно, как отечественным, так и зарубежным медицинским организациям приходится сталкиваться с ситуацией, когда затраты на лекарства значительно возрастают.
Для того чтобы рационально распределить имеющиеся ресурсы, необходимы дополнительные (кроме клинических исследований) критерии целесообразности и доступности определенной схемы фармакотерапии.
Объективизировать выбор в пользу того или иного препарата позволяют фармакоэкономические методы исследования. Их цель – изучение соотношения стоимости и эффективности лекарственных средств и выявление способов лечения, которые в первую очередь заслуживают финансовой поддержки, в том числе со стороны государства. При этом учитываются как расходы на конкретное лекарство, так и экономические результаты его применения. В тех случаях, когда несколько препаратов подобны друг другу, предпочтение следует отдавать тем, которые имеют лучшее соотношение стоимости и эффективности. Данные результаты должны учитываться как производителями при планировании, так и органами исполнительной власти и медицинскими организациями при формировании бюджета.
Основные виды фармакоэкономической оценки можно представить следующим образом.
Анализ минимизации стоимости используется для оценки затрат на лечение препаратами с одинаковой эффективностью. Он подходит для идентификации наименее затратного метода лечения. При этом предварительно в клинических исследованиях обязательно должно быть подтверждено, что оба лекарства имеют одинаковую терапевтическую эффективность.
Анализ стоимость-эффективность применяется, когда изучаемые препараты обладают однонаправленным действием (например, снижают артериальное давление), но различаются по эффективности. Этот вид исследования позволяет сравнить стоимостные аспекты фармакотерапии в зависимости от результатов, измеряемых в денежных и физических единицах.
Приведу несколько примеров.
1. Затраты на снижение уровня артериального давления у одного пациента на 10 мм рт. ст.
2. Затраты на уменьшение частоты приступов у одного пациента с бронхиальной астмой.
3. Затраты на снижение уровня глюкозы у больного сахарным диабетом.
4. Затраты на предотвращение перелома, связанного с развитием остеопороза.
5. Затраты на предотвращение реакции отторжения трансплантата у пациента после пересадки органа (ткани).
Наиболее предпочтительным будет считаться средство, чья стоимость для достижения идентичного результата ниже.
Анализ затраты-полезность учитывает не только достижение тех или иных клинических эффектов, но и мнение пациента о достигнутых результатах. В данном случае особое внимание уделяется изменению качества жизни больного, определяемого выбранной программой терапии.
Поделиться книгой: