Помоги проекту - поделись книгой:
В весенне-летний период (время цветения растений) объемы продаж данной группы лекарств значительно увеличиваются. Они входят в первую тройку (наряду с антибактериальными препаратами и анальгетиками) по объему самостоятельного (безрецептурного) приобретения. В чем особенность действия антигистаминных средств? Можно ли их принимать по собственному желанию? Какие побочные эффекты могут при этом возникнуть? Почему безответственное самолечение с использованием антигистаминных и других противоаллергических препаратов недопустимо?
Антигистаминные препараты – это группа лекарственных соединений, действие которых заключается в блокировании рецепторов к гистамину на мембранах клеток различных тканей. Почему именно данный класс средств стал таким популярным и часто применяется пациентами самостоятельно? Дело в том, что гистамин – биологически активное вещество, играющее ключевую роль в развитии аллергического (и не только) воспаления. Несмотря на то, что в реализации аллергической реакции участвуют несколько сотен биологически активных веществ, именно с эффектами гистамина связывают основные механизмы и клинические проявления аллергии. В коже, органах дыхания и пищеварения находится самое большое количество содержащих его тучных клеток. Действие гистамина реализуется через так называемые гистаминовые рецепторы. Именно при высвобождении гистамина из тучных клеток возникают патологические эффекты: спазм гладких мышц бронхов, повышение проницаемости сосудов, стимуляция чувствительных нервных окончаний, секреция слизи. Это клинически проявляется приступами удушья, отеком слизистых, чиханием, слезотечением, кожным зудом и другими клиническими симптомами аллергических реакций. Поэтому блокировка рецепторов к гистамину дает столь очевидный быстроразвивающийся эффект, побуждающий пациентов принимать эти препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.
Однако как и в случае с любыми другими лекарственными средствами, прием антигистаминных препаратов должен осуществляться только по назначению лечащего врача. Во-первых, необходимо установить причину возникновения аллергических реакций, чтобы иметь возможность предотвратить дальнейший контакт с аллергеном (пищевые продукты, шерсть животных, пыльца растений, лекарственные препараты и так далее). В противном случае лечение будет неэффективным, а дальнейшее ухудшение состояния пациента – неизбежным. Во-вторых, нужно иметь в виду, что в развитии аллергических реакций ключевую роль играет не только гистамин, но и прочие активные соединения. Соответственно, определить участие последних в развитии заболевания и рекомендовать другие лекарственные средства и/или методы лечения может только врач, имеющий соответствующий опыт работы, а в сложных случаях – врач аллерголог-иммунолог. В-третьих, нужно знать, что гистамин содержится в нашем организме и в условиях нормы, то есть принимает участие в регуляции целого ряда жизненно важных процессов, происходящих в центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной системах и системе желудочно-кишечного тракта. Поэтому при наличии определенных хронических заболеваний прием антигистаминных средств может быть противопоказан.
Антигистаминные препараты принято делить на несколько классов. Согласно одной из наиболее популярных классификаций, существует три группы: препараты первого, второго поколения и препараты-метаболиты, или третьего поколения. В чем их принципиальное отличие?
Препараты первого поколения называются также седативными и неселективными. Это самая ранняя группа антигистаминных лекарственных средств, применяющаяся в практической медицине еще с середины прошлого столетия. Названы они седативными (
Учитывая все вышесказанное, прием антигистаминных препаратов первого поколения не рекомендован пациентам, страдающим бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или нарушениями мочеиспускания; пожилым людям (особенно с болезнями почек и неврологическими заболеваниями) и пациентам с дефицитом массы тела. Также прием антигистаминных препаратов первого поколения не показан людям, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания (вождение автотранспорта, работа в диспетчерских службах или у конвейера).
Категорически недопустим прием антигистаминных средств совместно с антидепрессантами, снотворными средствами или алкоголем. Эти средства сами по себе могут вызывать симптомы, сходные с действием алкоголя и психотропных средств, а в сочетании с ними – привести к серьезным и даже опасным последствиям для здоровья.
Кроме того, активность препаратов первого поколения может уменьшаться со временем: в течение 10–12 дней возникает необходимость отмены одного средства и замены его другим. Решение о необходимости корректировки терапии принимает только лечащий врач или аллерголог-иммунолог. В последнее время широко ведется дискуссия о возможности назначения препаратов первого поколения в детском возрасте. Несмотря на имеющиеся недостатки, они широко востребованы в клинической практике благодаря высокой эффективности, быстрому наступлению терапевтического эффекта, наличию инъекционной формы выпуска и, что тоже немаловажно, ценовой доступности.
Препараты второго поколения отличает усовершенствованный механизм действия, а именно высокая специфичность, быстрое наступление клинического эффекта и длительность действия. Они обладают минимальным влиянием на центральную нервную систему и не снижают своей эффективности при длительном применении. В то же время второе поколение антигистаминных средств производится только в виде таблеток (сиропов) или средств для местного применения, то есть не имеет инъекционных форм выпуска. Средства для локального, топического применения рекомендованы в случаях локализации патологического процесса, например применение глазных капель при аллергическом конъюнктивите или назального спрея – при аллергическом рините. Лекарства в виде геля предназначаются не только для использования при аллергических поражениях кожи, сопровождающихся зудом, но и, например, при укусах насекомых. Однако несмотря на доказанную эффективность и безопасность, прием современных антигистаминных средств также должен производиться исключительно по рекомендации врача и под врачебным наблюдением (терапевта, педиатра, оториноларинголога, дерматолога или аллерголога-иммунолога). Также перед их приемом следует внимательно ознакомиться с инструкцией для пациентов и обратить внимание на особенности использования назначенного средства в сочетании с антисекреторными препаратами (для лечения язвенной болезни), яблочным и грейпфрутовым соками, а также жирной пищей. Следует также иметь в виду, что целесообразность профилактического применения антигистаминных препаратов многими экспертами ставится под сомнение. В любом случае подобное решение должно быть согласовано с лечащим врачом. Не стоит также пытаться ради усиления эффекта самостоятельно увеличивать дозу лекарства. Несмотря на хорошую переносимость современных антигистаминных препаратов, вопрос об увеличении дозы или комбинации назначенного средства с другими – сфера компетенции вашего лечащего врача.
И наконец, препараты-метаболиты (препараты третьего поколения) представляют собой усовершенствованную формулу средств второй генерации. Именно данная группа в наибольшей степени соответствует требованиям, предъявляемым к современным антигистаминным препаратам, а именно: высокая противоаллергическая активность, быстрое начало клинического эффекта и продолжительное действие, возможность однократного прима в течение суток, минимальное число побочных эффектов, отсутствие тахифилаксии (снижения эффективности препарата со временем), отсутствие нежелательных лекарственных взаимодействий с другими группами лекарственных средств.
Препараты-метаболиты практически лишены седативных свойств, дополнительно обладают противовоспалительным эффектом и при наличии показаний могут применяться для долговременной терапии без снижения антигистаминной активности.
Результаты клинических исследований свидетельствуют о высоком профиле безопасности метаболитов и об очевидных преимуществах некоторых из них, например, в лечении аллергического ринита (уменьшение заложенности носа) и крапивницы (уменьшение зуда и хороший контроль симптомов), а также комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций у пациентов с сопутствующими аллергическими заболеваниями.
Таким образом, наличие широкого выбора антигистаминных препаратов в настоящее время позволяет подобрать для каждого человека средство, оптимально подходящее ему по возрасту, клиническому состоянию и наличию сопутствующих болезней. Эволюция, которую прошли антигистаминные средства за последние десятилетия, свидетельствует о большом потенциале этой группы лекарств, а значит, позволяет врачам и пациентам надеяться на дальнейшие успехи в лечении аллергических заболеваний.
Divinum opus sedare dolorem[2]
Препараты с обезболивающим (анальгезирующим) эффектом – одни из наиболее популярных назначаемых и продаваемых лекарственных средств. Головная, зубная боль, боль в спине и суставах, периодические боли у женщин – вот неполный перечень состояний, при которых пациенты, не обращаясь к врачу, самостоятельно покупают и принимают данную группу препаратов, в том числе широко рекламируемых в средствах массовой информации. Насколько безопасен подобный подход? Можно ли самостоятельно принимать эти препараты для купирования болевого синдрома? Каковы особенности приема лекарств с анальгезирущим эффектом?
Боль – универсальный сигнал, свидетельствующий о наличии какой-то проблемы в организме. Определение международной ассоциации по изучению боли гласит, что она представляет собой «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». То есть когда мы говорим о боли, то подразумеваем не только субъективное восприятие ее интенсивности, но и индивидуальные реакции на эти ощущения: эмоциональную окраску, двигательные реакции, а также поведение, направленное на устранение повреждающего воздействия.
При возникновении боли любой локализации (особенно если это произошло впервые) в первую очередь необходимо обратиться для постановки диагноза к врачу. В подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно установить ее причину. Это связано с огромным разнообразием факторов, приводящих к появлению неприятных ощущений.
Например, головная боль может быть симптомом повышенного артериального давления, боль в спине – почечной колики, в груди – инфаркта, а в животе – хирургического заболевания, требующего оказания неотложной помощи.
Во всех приведенных примерах прием препаратов с анальгезирующим эффектом не устраняет причину появления боли, а только затрудняет своевременную постановку диагноза. А самостоятельный прием анальгетиков и спазмолитиков или их фиксированных комбинаций, как это рекомендуется во многих средствах массовой информации, при незнании истинной причины может привести к нежелательным и неблагоприятным для здоровья последствиям.
Для уменьшения неприятных ощущений и купирования боли используются разнообразные группы лекарств. Это не только опиоидные анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства, но и местные анестетики, спазмолитики, антидепрессанты и многие другие. Современные подходы к избавлению от боли основаны, прежде всего, на понимании механизма ее возникновения и знания клинической фармакологии различных групп лекарственных средств. Так, боль воспалительного характера целесообразно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами; боль, связанную с послеоперационным или посттравматическим повреждением тканей – опиоидами и неопиоидными анальгетиками, а так называемую нейропатическую боль – антидепрессантами или антиконвульсантами. Боль, возникающая при воспалительных заболеваниях суставов во время, к примеру, ревматологических болезней, требует назначения специфической противовоспалительной терапии, в том числе с использованием гормональных средств, иммунодепрессантов или биологических генно-инженерных препаратов. Понятно, что только врач, имеющий многолетний опыт работы в соответствующей сфере и опыт применения лекарственных препаратов различных групп, сможет подобрать для пациента именно тот протокол обезболивания, который будет соответствовать его диагнозу и сможет применяться срок, необходимый для полного курса лечения.
Индивидуальное восприятие интенсивности боли широко варьируется и зависит не только от степени нарушения функции органа или объема повреждения, но и от физического и эмоционального состояния пациента.
По тем же причинам не всегда можно правильно интерпретировать внешние проявления реакции человека на боль: выражение лица, движения тела, мышечное напряжение или голосовые реакции. Для объективизации выраженности болевых ощущений и оценки адекватности проводимого лечения существуют визуальные аналоговые шкалы, представляющие собой отрезки, разделенные на 10 или 100 делений, где 0 соответствует отсутствию неприятных ощущений, а максимальные 10 или 100 баллов – невыносимой боли. Пациенту предлагается сделать отметку на том участке шкалы, который на данный момент соответствует его состоянию. Визуальные аналоговые шкалы – единственный способ оценки в данном случае, что значительно затрудняет получение достоверной информации. По данным различных опросов, до 75 % пациентов стационара жалуются на «неадекватное» обезболивание, однако подтвердить столь высокий показатель объективными данными пока не представляется возможным. Наиболее сложным является подбор протокола обезболивания для людей, страдающих хронической болью, то есть продолжающейся более трех месяцев или сохраняющейся после устранения (восстановления) повреждения или воспаления. Пациенты с хронической болью (помимо первичных болевых синдромов) – это, как правило, люди с онкологическими заболеваниями, неврологической патологией, болезнями опорно-двигательного аппарата или травматическими повреждениями. Такие случаи требуют консультации специалиста и непрерывного врачебного наблюдения. При этом доза препарата, кратность введения (приема) и длительность лечения должны быть подобраны таким образом, чтобы возникновение боли не купировать, а предупреждать. Отсутствие надлежащего обезболивания может негативно сказаться на состоянии пациента из-за отрицательного влияния патологической болевой импульсации любой локализации на состояние практически всех органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, системы гемостаза (регуляции свертывания крови).
Помимо применения препаратов с анальгезирующей активностью в стенах стационара, на амбулаторно-поликлиническом этапе также активно используются лекарства с обезболивающим эффектом. Однако как и в стационаре, врач поликлиники сначала устанавливает диагноз, определяет причину и механизм развития болевого синдрома, а только потом назначает обоснованное лечение, наблюдая в течение всего времени терапии за состоянием пациента и контролируя его.
С точки зрения безопасности лечения наибольшее беспокойство вызывает самостоятельный прием пациентами средств с обезболивающим эффектом. Для эпизодического самостоятельного применения при боли чаще всего используются лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Они находятся в свободной продаже, покупаются и принимаются пациентами самостоятельно, без врачебных рекомендаций и рецепта. Их популярность обусловлена широким терапевтическим диапазоном: большинство препаратов данной группы обладают анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Очевидным преимуществом нестероидных противовоспалительных препаратов (например, по сравнению с опиатами), является отсутствие развития привыкания к ним (физической или психической зависимости), а также отсутствие целого ряда побочных эффектов, например со стороны центральной нервной системы или органов дыхания. Универсальность действия дает возможность принимать нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли различной локализации и происхождения: головная и зубная боль, боли в суставах и после операций, неврологические боли и так далее. Нестероидные противовоспалительные средства, как правило, хорошо переносятся. Однако хорошая переносимость и широкая доступность не означает, что их можно совершенно бесконтрольно использовать. Как и любые другие группы лекарственных средств, нестероидные противовоспалительные средства должны применяться строго по показаниям, их назначение следует согласовывать с лечащим врачом, а пациент перед применением должен внимательно знакомиться с инструкцией и соблюдать все меры предосторожности, чтобы не допустить развития нежелательных лекарственных реакций.
Среди основных побочных эффектов, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных средств, в первую очередь нужно отметить нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта – от диспепсии вплоть до развития эрозивно-язвенного поражения.
Это встречается наиболее часто и связано с основным механизмом действия препаратов. Такой побочный эффект может реализоваться независимо от способа введения лекарства (прием внутрь, инъекционное введение или применение свечей). Риск развития нежелательных реакций возрастает при приеме сразу нескольких противовоспалительных препаратов, превышении средней суточной или разовой дозы, одновременном назначении с гормонами и антикоагулянтами, наличии язвенной болезни, употреблении алкоголя, а также у пациентов пожилого возраста. Для снижения вероятности возникновения неблагоприятных реакций со стороны желудка и кишечника врач может порекомендовать принимать противовоспалительные средства вместе с антисекреторными, а в случае язвенной болезни – предварительно пройти курс лечения.
Нестероидные противовоспалительные препараты могут оказывать отрицательное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы: от дестабилизации артериальной гипертензии и роста риска тромбообразования до повышения вероятности сердечно-сосудистых осложнений и декомпенсации сердечной недостаточности.
Если исходно у пациента уже имеется серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы или перенесенные сердечно-сосудистые катастрофы, а также сахарный диабет второго типа, риски дополнительно возрастают. Приблизительно у двух-четырех пациентов из ста повышается вероятность нарушения функции почек. Ряд исследователей описывает развитие стойкой головной боли, развивающейся при длительном, неконтролируемом применении нестероидных противовоспалительных препаратов. К сожалению, она очень сложно поддается терапии в дальнейшем.
Все нестероидные противовоспалительные препараты способны вызывать нарушение функции печени, однако такие реакции, как и все остальные (кожная сыпь, проблемы со стороны дыхательной системы), встречаются достаточно редко.
Следует отметить, что нестероидные противовоспалительные препараты значительно отличаются по своим как терапевтическим, так и побочным свойствам. Поэтому только ваш врач может оценить все риски, связанные с назначением подобного лечения, и квалифицированно выбрать наиболее безопасный препарат, чтобы предупредить возникновение нежелательных реакций. Кроме того, риск возникновения перечисленных осложнений может быть существенно снижен благодаря использованию медикаментозной профилактики.
При приеме данной группы лекарственных средств важно соблюдать некоторые правила.
1. Перед началом приема необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.
2. Принимать нестероидные противовоспалительные препараты следует в наименьшей эффективной дозе и, по возможности, минимальный срок, необходимый для лечения.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при беременности, язвенной болезни, нарушении функции печени и почек.
4. Наибольшая часть осложнений при приеме противовоспалительных средств приходится на нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. О способах их предотвращения стоит проконсультироваться с лечащим врачом.
5. С большой осторожностью следует использовать нестероидные противовоспалительные средства пациентам с бронхиальной астмой, а также тем, у кого ранее на них были аллергические реакции.
6. Нельзя превышать указанную в инструкции и рекомендованную врачом разовую и суточную дозы.
7. Препараты лучше принимать после еды.
8. Нельзя сочетать два или более препарата этой группы: их комбинация увеличивает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта более чем в три раза.
9. При приеме нестероидных противовоспалительных средств необходимо исключить употребление алкоголя.
10. Сочетание этих препаратов с другими лекарствами может вызвать нежелательные лекарственные взаимодействия, в связи с чем прием каждого вновь назначенного средства следует согласовывать с лечащим врачом.
11. Если прием нестероидных противовоспалительных препаратов сопровождается болью в животе, тошнотой, слабостью, аллергическими реакциями или другими неблагоприятными симптомами, нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
Безопасность фармакотерапии у беременных: primum non nocere[3]
Лекарства – неотъемлемая часть современного образа жизни. Даже при отсутствии заболеваний, требующих постоянного приема лекарственных средств, мы самостоятельно, не советуясь с врачом, приобретаем в аптеке и принимаем препараты или биологически активные добавки к пище.
Ни для кого не секрет, что самолечение не всегда эффективно и безопасно. Но есть сфера, в которой проблема бесконтрольного применения лекарств приобретает особую остроту. Во всех странах, в том числе и в России, их использование беременными неуклонно растет. Девять женщин из десяти во время беременности принимают в среднем от одного до пятнадцати препаратов.
В отличие от ситуации с «обычным человеком», полипрагмазией для беременных является прием не пяти и более лекарственных средств, а трех-четырех. Каждая пятая пациентка принимает лекарства, которые могут быть классифицированы как потенциально опасные для плода.
Оправдано ли применение лекарственных средств и/или биологически активных добавок при беременности? Безопасно ли это для здоровья мамы и ребенка? Как установить разумный баланс между приемом препаратов во время беременности и рисками, неизбежно его сопровождающими?
Для упорядочивания лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода принято использовать классификацию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA). Согласно ей, все препараты делятся на пять групп, обозначаемых буквами А, В, C, D, и X.
1. Категория А: исследования препарата у большого количества беременных не выявили риска для плода.
2. Категория В: лекарственные средства принимали ограниченное количество беременных без получения каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или возникновения повреждающего действия на плод. В исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждения плода или такие доказательства получены, но их доказанной зависимости от применения препарата не выявлено.
3. Категория С: лекарственные средства категории C в исследованиях на животных продемонстрировали неблагоприятное действие на плод. Некоторые авторы отмечают, что возможность возникновения указанных эффектов у людей после приема препаратов этой категории не подтверждена. Имеются подозрения на то, что такие лекарства способны оказывать обратимое повреждающее действие на плод или новорожденных (обусловленное фармакологическими свойствами), но не вызывать развитие врожденных аномалий. Адекватных и строго контролируемых исследований с привлечением людей не проведено.
Сюда также относят лекарственные препараты, при использовании которых отмечались единичные случаи врожденных аномалий, но точной связи с приемом этих лекарств доказано не было, так как присутствовали и другие факторы риска.
4. Категория D: лекарства, вызывающие врожденные аномалии или необратимые повреждения плода, а также в этом подозреваемые. При назначении таких препаратов следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой для лечения матери.
5. Категория X: лекарственные препараты, негативное влияние которых на плод экспериментально доказано и установлено в клинике. Противопоказаны при беременности.
Конечное действие препарата на плод зависит от многих факторов: свойств самого лекарства и его производных, дозы и длительности употребления, пути введения, срока беременности, состояния организма матери, наследственных особенностей чувствительности к препарату и так далее.
Применение лекарственных средств при беременности может быть обусловлено, с одной стороны, наличием у пациентки сопутствующих хронических заболеваний, требующих постоянной фармакотерапии; с другой – необходимостью оказания ей неотложной медицинской помощи. В обоих случаях применение лекарств происходит либо по рекомендации врача, либо по решению врачебной комиссии, осуществляется строго по жизненным показаниям и является оправданным. При этом учитываются все обстоятельства, связанные как с терапевтической пользой фармакотерапии, так и риском развития нежелательных реакций – как для мамы, так и для ребенка.
Большую проблему представляет самостоятельный прием беременными лекарственных средств, когда, минуя врача, женщина занимается самолечением, обращаясь напрямую в аптеку и не информируя при этом никого о своем состоянии. Иногда это происходит после получения недобросовестной информации из рекламных источников (телевидение, интернет, радио и так далее). Также женщина может использовать препараты на ранних сроках, когда еще не знает о том, что ждет малыша. Проблема усугубляется коммерческой доступностью в России практически любых препаратов, в том числе и тех, что противопоказаны при беременности.
Наши исследования свидетельствуют о том, что женщины в положении принимают лекарства преимущественно в период с первой по двадцать первую неделю. В среднем беременные используют до трех средств.
Однако были случаи, когда женщины самостоятельно в течение беременности принимали до 12–14 лекарственных средств, в том числе антибиотики, средства с обезболивающим эффектом, противокашлевые, гормональные, противоаллергические препараты, а также различные лекарства растительного происхождения, витамины и биологически активные добавки.
Учитывая высокий процент самолечения, значительная ответственность в данном вопросе возлагается также на провизоров и фармацевтов, которым следует уделять особое внимание при консультировании в аптеке покупательниц, приобретающих как перечисленные, так и другие препараты, и озвучивать противопоказания, связанные с их приемом при беременности.
Общие принципы использования лекарств для планирующих беременность женщин можно сформулировать следующим образом.
1. Принимать лекарства в период беременности можно только после согласования с врачом. Самостоятельное использование лекарств (в том числе витаминов) и биологически активных добавок к пище в данной ситуации недопустимо.
2. Если женщина только планирует родить малыша и находится в процессе подготовки к беременности, то каждый раз перед самостоятельным использованием любого препарата (например, от головной боли или зубной боли, простуды, боли в спине или в ситуации, когда прием лекарства не был согласован с лечащим врачом), необходимо сначала сделать экспресс-тест на беременность. В случае положительного результата следует обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики фармакотерапии. Согласно исследованиям, из всех беременных, направленных акушером-гинекологом на консультацию к клиническому фармакологу, предварительное исключение возможной беременности перед проведением фармакотерапии проводило не более четверти женщин. Это говорит о том, что необходима большая просветительская работа, а может быть даже введение дополнительных образовательных программ, чтобы сформировать у будущих мам надлежащую культуру отношения к своему репродуктивному здоровью.
3. Если вы случайно приняли противопоказанный беременным препарат в период, когда беременность уже наступила, но вы еще о ней не знали, не паникуйте. Не торопитесь делать поспешные, необдуманные и необоснованные выводы. Не обсуждайте эту проблему со всеми подряд и не спрашивайте советов у знакомых или случайных собеседников в социальных сетях. Компетентно оценить связанные с фармакотерапией риски для здоровья женщины и плода могут только специалисты с соответствующей подготовкой и опытом работы. Обратитесь за консультацией к своему врачу.
При необходимости доктор направит вас на дополнительную консультацию к клиническому фармакологу и генетику. После всестороннего изучения ситуации специалисты дадут квалифицированное заключение о том, мог ли прием конкретного средства на ранних сроках беременности представлять опасность для здоровья будущего ребенка. Во многих случаях такая вероятность не подтверждается.
Несколько слов о приеме лекарственных препаратов во время кормления грудью.
Многие лекарственные вещества выводятся с грудным молоком. Концентрация лекарственных средств в одних случаях может быть слишком мала, чтобы оказать действие на новорожденного, в других – количество поглощаемого с молоком средства представляет опасность для ребенка. Нет сведений о безопасности многих лекарств для новорожденных, поэтому фармакотерапию у кормящих следует проводить крайне осторожно.
Кормить грудью в период, когда мать принимает даже самые незначительные количества токсичных препаратов (например, противоопухолевые средства), крайне неблагоразумно, даже если оцениваемая вероятная концентрация препарата у ребенка невысока.
Что касается других лекарственных средств, то врач (или врачебная комиссия) в каждом случае ответственно принимает решение относительно их безопасности для здоровья ребенка. При необходимости мама ребенка предоставляет врачу информированное согласие на лечение в письменной форме.
Обозначу общие рекомендации относительно приема лекарств при кормлении грудью.
1. Как и во всех других случаях, избегайте самостоятельного приема лекарств.
2. При наличии показаний для фармакотерапии обсудите с лечащим врачом возможный риск и пользу.
3. В отдельных случаях при планировании фармакотерапии уточните возможность направления на консультацию к клиническому фармакологу. В первую очередь в ней нуждаются пациентки с хроническими заболеваниями, изменением функции печени и почек.
4. Вопрос о назначении или продолжении терапии должен решаться индивидуально с учетом вашего диагноза и истории болезни.
5. При использовании лекарственных средств, запрещенных к приему во время грудного вскармливания, замените кормление грудью бутылочкой, чтобы исключить нежелательное воздействие препарата на здоровье малыша.
Еще раз про гормоны: пить или не пить?
Современное общество очень требовательно к показателям здоровья и красоты. Государственные и частные клиники наперебой рекламируют программы «управления здоровьем и ресурсами организма», в которых наряду с традиционными методами обследования, лечения и реабилитации предлагаются программы детокса, антистресса, коррекции веса, нутритивной поддержки и многое другое. В погоне за красивой внешностью нередко даже молодые женщины пользуются современными достижениями косметологии и пластической хирургии. На волне культа здоровья, молодости и красоты внимание пациентов и экспертов все больше привлекает возможность поддержки активного долголетия с помощью заместительной гормональной терапии. Кому показаны подобные методы фармакологической поддержки? Превышает ли польза от подобного вмешательства риск, неизменно сопровождающий назначение лекарственных препаратов?
Одна из причин возрастных изменений в организме женщины связана со снижением секреции женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона.
Эстрогенная недостаточность не только приводит к появлению климактерических симптомов, ухудшению качества жизни, но и повышает показатели биологического возраста женщины.
Поэтому основная цель заместительной гормональной терапии заключается в том, чтобы, используя минимально эффективные дозы гормональных препаратов, «заместить» функцию яичников. Для ее проведения используют эстрогены, их комбинации с прогестагенами или с андрогенами (таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные импланты). В каждом конкретном случае препарат, форма выпуска, состав и дозировка подбираются индивидуально гинекологом-эндокринологом с учетом клинической картины, выраженности симптомов и длительности их проявления, возраста, сопутствующих заболеваний и пожеланий женщины. При этом, с одной стороны, необходимо эффективно купировать симптомы менопаузы, с другой – избежать побочных эффектов, в том числе со стороны молочных желез и эндометрия (внутренняя слизистая оболочка тела матки). Решение по проведению заместительной гормональной терапии – общий выбор пациентки и врача. В процессе его обсуждения обстоятельно взвешиваются все «за» и «против». В каких же случаях следует обратиться к гинекологу-эндокринологу для получения более подробной информации? Как правило, это необходимо женщинам в возрасте 46–54 лет, которые обращаются с жалобами на приливы жара, учащенное сердцебиение, нерегулярный цикл, депрессию, слабость, снижение работоспособности и концентрации внимания.
Перед назначением заместительной гормональной терапии врач должен назначить комплексное обследование для исключения возможных рисков. Имеется определенная настороженность при ее проведении в отношении развития сердечно-сосудистых и тромбоэмболических осложнений, новообразований молочной железы. Заместительная терапия с применением гормонов противопоказана при наличии заболеваний молочных желез и матки, нарушении функции печени и почек, эндокринных и онкологических заболеваниях. Также она не назначается пациенткам с тромбофлебитами, тромбозами, сахарным диабетом, бронхиальной астмой или эпилепсией.
При проведении заместительной фармакотерапии важно регулярно проходить врачебный осмотр, ультразвуковое обследование, маммографию, а также сдавать биохимический анализ крови с целью контроля функции печени, липидного и углеводного обмена.
Длительность приема гормональных препаратов определяется строго индивидуально. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что адекватно подобранная заместительная гормональная терапия снижает вероятность развития ишемической болезни сердца и болезни Альцгеймера, положительно влияет на продолжительность жизни и снижает вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Наилучший эффект наблюдается у женщин более молодого возраста при отсутствии выраженного и распространенного атеросклеротического поражения артерий.
При наличии повышенного риска остеопороза (снижения плотности костной ткани) заместительная гормональная терапия улучшает состояние опорно-двигательного аппарата, оказывает профилактическое действие в отношении остеопоретических переломов (особенно эффективно при назначении женщинам моложе шестидесяти лет и в течение менее десяти лет с начала менопаузы). Отмечается также положительное влияние на функцию мочевыводящей системы, состояние кожи и сосудов, регуляцию психоэмоционального состояния (антидепрессивное действие). Есть данные, подтверждающие профилактику развития сахарного диабета второго типа, снижение вероятности возникновения колоректального рака и положительное влияние на липидный обмен.
Однако необходимо помнить о том, что понятие «старение» сегодня рассматривается гораздо шире, чем просто симптомы, развивающиеся на фоне сниженной функции яичников. Климактерические проявления могут возникать и при нормальной деятельности половых желез, и даже при их гиперфункции. Кроме того, при климаксе изменяется деятельность не только яичников, но и гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Поэтому (при наличии показаний и преобладании терапевтической ценности над нежелательными реакциями) коррекция должна осуществляться по всем указанным направлениям.
Вопрос назначения заместительной гормональной терапии при менопаузе остается предметом дискуссий, ведь существуют данные о возможном нежелательном влиянии применяемых препаратов на сосудистую систему, эндометрий и молочную железу. В то же время вероятность развития указанных осложнений сопоставима с таковыми при наличии других факторов риска: курения, употребления алкоголя, малоподвижного образа жизни или избыточной массы тела. С другой стороны, есть немало доказательств положительного влияния заместительной гормональной терапии на качество жизни и контроль менопаузальных симптомов. Имеющиеся клинические исследования однозначно свидетельствуют о том, что другие методы терапии при менопаузе не приносят сравнимого терапевтического результата. Немало, конечно, зависит также от квалификации лечащего врача, его клинического опыта, а также вида подобранных препаратов и режимов заместительной терапии. Многие современные гормональные средства метаболически нейтральны и при правильном применении не оказывают нежелательного влияния ни на ферментные системы печени, ни на различные виды обмена или задержку воды. Пожалуй, именно в случае назначения заместительной гормональной терапии индивидуальный подход к каждой пациентке особенно необходим.
Конечным аргументом в принятии решения о назначении заместительной гормональной терапии при менопаузе является состояние пациентки, выраженность и степень тяжести имеющихся симптомов, а также комплексная оценка состояния ее здоровья и соотношение польза/риск. Важно уточнить, что в комплексе антивозрастных мероприятий на первое место выходят не только фармакологическая поддержка (прием гормональных лекарственных средств) и косметологические процедуры, но и изменение образа жизни. Необходимо осуществлять контроль всех управляемых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений (артериального давления, уровня глюкозы и холестерина), следить за массой тела и планомерно выполнять все врачебные рекомендации, касающиеся лечения хронических заболеваний.
«Стероидная» красота
История анаболических стероидов начинается с середины 1930-х годов прошлого столетия, когда тестостерон начал применяться в медицине в качестве средства заместительной терапии при дефиците андрогенов у мужчин. В 1940-х годах у него выявили анаболизирующее действие и стали использовать для лечения пациентов, ослабленных в результате хронического недоедания. В дальнейшем, с момента установления влияния анаболических стероидов на мышечные структуры, синтезированы и продолжают создаваться все новые анаболические субстанции, а сфера их использования расширяется и уже вышла за рамки применения исключительно по медицинским показаниям. В современных условиях допинг становится глобальным негативным феноменом, охватившим не только профессиональных спортсменов, но и простых любителей силовых видов спорта. Анаболические стероиды стали принимать в том числе и женщины, занимающиеся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом и бодибилдингом, причем не только и не столько для повышения силовых показателей, но для «улучшения» внешности, не подозревая об их пагубном влиянии на организм.
Между тем допинг, улучшая результаты, одновременно вредит здоровью. Какие осложнения возможны при приеме анаболических стероидов не по медицинским показаниям?
Анаболические стероиды – это группа соединений, являющихся производными природных андрогенов (мужских половых гормонов) и оказывающих стимулирующее (анаболическое) влияние на синтез белка в организме. Путем модификации молекул андрогенов уменьшается их андрогенное и усиливается анаболическое действие. Соотношение анаболической и андрогенной активности (анаболический индекс) тестостерона равен единице. У синтетических анаболических стероидов он составляет 10–15 и более. В медицине они применяются при истощении (кахексиях) различного происхождения, тяжелых травмах и операциях, ожогах, трофических нарушениях и тому подобном. Вне медицинских показаний популярность анаболических стероидов обусловлена тем, что под их действием происходит увеличение объема мышц и массы тела, рост силы и выносливости, а также уменьшение жировых отложений и сокращение времени восстановления после травм и интенсивных тренировок. Для этой группы средств характерны и некоторые специфические психологические эффекты: общий психологический «подъем», желание тренироваться и побеждать, повышение концентрации, снижение чувствительности к боли, рост требовательности к результативности. Таким образом, спортсмен, использующий анаболические стероиды, заведомо ставит в неравные соревновательные условия соперников, не прибегавших к допингу. Именно поэтому участник соревнований, уличенный в применении допинга, подлежит дисквалификации.
Особую проблему представляет использование анаболических стероидов спортсменами-любителями, применяющими их не столько для повышения личных силовых показателей, сколько для «улучшения» внешнего вида.
В мире легально продаются сотни патентованных наименований анаболических стероидов, но еще больше – фальсификатов, не прошедших адекватных клинических исследований и представляющих не только проблему для контролирующих организаций, но и угрозу здоровью и жизни принимающих их людей.
Длительное использование анаболических стероидов, особенно в больших дозах, вызывает тяжелую патологию (лекарственный анаболический синдром), а в некоторых случаях приводит к летальному исходу. Под их действием образуются почечные камни и нарушается функция почек. Весьма проблематично влияние данных препаратов на репродуктивную функцию: вначале прием анаболических стероидов может усиливать либидо, но при длительном применении снижает влечение и нарушает сперматогенез. Доказано, что анаболические стероиды способствует развитию аденомы простаты и даже способны стимулировать рост гормонально-зависимой опухоли – рака предстательной железы.
На фоне приема анаболиков возникают заболевания сердца и артериальная гипертензия. Под их влиянием происходит рост массы сердечной мышцы без адекватного увеличения ее снабжения кровью, в связи с чем возможно развитие инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности. Также анаболики оказывают неблагоприятное воздействие на липидный обмен.
Один из наиболее характерных побочных эффектов анаболических стероидов – их негативное влияние на функцию печени. В ряде случаев вслед за функциональными сдвигами наступают органические изменения вплоть до гепатита и цирроза.
Описано развитие злокачественных образований в печени после приема анаболиков. Учеными высказываются предположения о стимулирующем влиянии анаболиков на рост злокачественных опухолей толстого кишечника, злокачественную трансформацию полипов толстой кишки и развитие аденокарциномы.
Кроме того, учащаются случаи спортивного травматизма у лиц, получавших анаболические стероиды. Причиной этого является несоответствие роста и силы мышц и связок, к которым они прикреплены. В детском и юношеском спорте применение анаболиков приводит к необратимым нарушениям в развитии костей скелета и нарушению процесса их роста.
Вследствие иммуносупрессивного действия анаболических стероидов снижается устойчивость к туберкулезу и другим инфекционным заболеваниям. Отмечается также задержка жидкости в организме и скопление воды в тканях. У женщин, принимающих эти препараты, встречается вирилизация (появление физиологических признаков, характерных для мужчин): изменение состояния кожи и фигуры по мужскому типу, огрубение голоса, нарушение репродуктивной функции. В настоящее время нет ни одного анаболического стероида без андрогенного побочного действия. У мужчин большие дозы анаболических стероидов по принципу обратной связи нарушают собственную выработку половых гомонов. Кроме того, в процессе метаболизма стероидные анаболизаторы подвергаются в организме ароматизации, то есть могут превращаться в эстрогены. В результате у мужчин способны появляться признаки гинекомастии (рост груди). Появление и выраженность этих побочных эффектов у мужчин вариабельны и зависят от конкретного препарата, схемы его приема и индивидуальной чувствительности.
Суммируя все вышесказанное, призываем читателей категорически отказаться от безответственного самостоятельного приема анаболических стероидов. Помните, что ваше здоровье и долголетие – несравненно более ценный капитал, нежели сомнительная и опасная для жизни стероидная красота.
Поделиться книгой: