Инфекции. Краткий справочник пациента

Дополнительно осложняет лечение лепры то, что лекарств от этого заболевания очень мало, буквально единицы, а микроб постепенно вырабатывает защиту от них и становится нечувствительным. В результате, лекарство теряет свою эффективность.

При всем при этом, помещение больного с проказой в лепрозорий не требуется. При соблюдении гигиенических правил и грамотном лечении, заражение окружающих и даже близких людей фактически исключено в подавляющем большинстве случаев. Лепра не столь заразна, как может показаться при взгляде на больного.

Как и для любой иной болезни, для лепры важна ранняя диагностика, а значит постоянная настороженность врача, особенно дерматолога, в отношении данного заболевания. Тем более что в какие-то моменты лепра может напоминать сифилис, кожный лейшманиоз, фрамбезию, микозы кожи.

Лептоспироз

Лептоспирозом поражены многие домашние и дикие животные, а также рыбы, птицы и даже рептилии. При этом возможны как стертые формы заболевания, так и летальные.

К человеку спирохета рода лептоспира попадает как правило от крыс, но может быть передана и кошками, и собаками. Другие домашние и дикие животные тоже могут заразить человека.

Спирохеты содержаться в моче заболевших животных, откуда попадают в воду, почву или на поверхности с которыми может соприкасаться человек. Таким образом, для заражения нет необходимости непосредственного контакта с животным. Заразной может быть просто среда его обитания, вода в которую попала зараженная моча. Как раз из воды или почвы лептоспира может проникнуть в человека через раны на коже или через слизистые оболочки, например во время веселого летнего купания.

Проникнув через кожу в кровь, спирохеты разносятся по всему телу и через 7—12 дней появляются симптомы заболевания. В течении 2—7 дней болезнь ярко манифестирует, после чего наблюдается период затишья… перед бурей. Ибо после короткого периода относительного благополучия развивается вторая стадия заболевания, которая может закончиться даже смертью пациента.

Так бывает не всегда. У части людей лептоспироз протекает весьма безобидно в стертой, латентной форме. Наиболее часто такой вариант встречается у фермеров и мусорщиков.

Если же болезнь проявляется во всей красе, то возникает лихорадка, покраснение глаз, светобоязнь, боли в животе, мышцах, тошнота, рвота, головная боль и сыпь на коже. В связи с тем, что спирохета током крови была разнесена по всем органам, возможны симптомы фарингита, пневмонии, артрита, холецистита, паротита, орхита, отита.

Итак, после небольшого бессимптомного периода, начинается следующая стадия лептоспироза: температура опять резко повышается, у половины зараженных может развиться менингит, у части пациентов возникает желтуха, гепатит, пневмония, миокардит, почечная недостаточность. У некоторых больных возникают желудочные и носовые кровотечения, кровохаркание.

Может наступить сердечно-сосудистый коллапс, который наряду с почечной недостаточностью во второй стадии лептоспироза, может стать причиной летального исхода.

Как и в случае многих других заболеваний, лептоспироз диагностируется в первую очередь по симптомам и лишь потом подтверждается или опровергается данными анализов. Поэтому крайне важно помнить о возможном лептоспирозе, если у человека детом, на отдыхе, после контакта с животными, купания в водоеме вдруг через неделю или больше возникает заболевание, напоминающее грипп.

Лечение антибиотиком нужно начинать, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Упущенное время может оказаться гораздо критичнее, чем излишние назначения, в случае если лептоспироз не подтвердится.

Кроме гриппа, при постановке диагноза лептоспироз, необходимо помнить о таких заболеваниях как бруцеллез, лихорадка денге, инфекционные гепатиты, менингит, нефрит, сыпной тиф и других, имеющими сходную клиническую картину болезнях.

Как и в случае большинства заболеваний, гораздо лучше избежать заражения, чем потом волноваться, страдать и пить лекарства. Для этого нужно максимально критично относиться к водоемам, в которых планируется купание и даже просто игра (ножки помочить). При работе с землей необходимо соблюдать элементарную осторожность – использовать перчатки.

При высоком риске заражения, например при работе или кратких путешествиях в тропических лесах, рекомендуется профилактический прием антибиотика. Листериоз

Листерии – это бактерии, которые могут вызывать достаточно тяжелое и иногда смертельно опасное заболевание – листериоз.

В тоже время, листерии иногда обнаруживают и у совершенно здоровых людей в кишечнике, влагалище, ушах, носу, моче и даже крови.

Листерии находят как у человека, так и у зверей, птиц, в сточных водах, силосе, пыли, отходах скотобойни.

Иногда новорожденные рождаются с листериями, полученными внутриутробно или при прохождении по родовым путям. И этот вариант листериоза наиболее опасен. При внутриутробном инфицировании возможен выкидыш, смерть плода, либо преждевременные роды и смерть в течение нескольких часов после родов.

Кроме такого пути передачи, листериозом можно заразиться через воздух (воздушно-капельным или аэрогенным путем), при тесном контакте, в том числе и при половом контакте, а так же при употреблении обсемененного листериями молока.

Листериоз часто сопровождается появлением белого налета (гранулем) на слизистых, высыпаниями на коже.

У новорожденных и малышей листерии вызывают менингит или сепсис. В более старшем возрасте возможны листериозная пневмония, эндокардит, абсцессы, уретрит, конъюнктивит, а так же менингит.

Листериозный менингит может «прятаться» за симптомами отита, синусита, пневмонии, эндокардита или перикардита. В некоторых случаях, заболевание можно спутать с гриппом, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией или инфекционным мононуклеозом. Для выяснения истинной причины заболевания в этих случаях важны не только лабораторные исследования, но и анамнез (история болезни), в которых есть упоминание о контакте с животными.

Впрочем, информация о тесном общении с животными встречается лишь у половины пациентов с подтвержденным листериозом. И, разумеется, не встречается у новорожденных.

Поэтому важно помнить о возможности листериоза как при любом значительном повышении температуры, так и при менингите, пневмонии и даже банальной простуде. Особенно у малышей и новорожденных.

Лечат листериоз с помощью антибиотиков. При этом некоторые антибиотики от листерий можно назначать даже беременным.

Листериоз крайне опасен для маленьких детей. Чем ребенок младше, тем выше риск серьезных проблем и даже смерти. Даже если ребенка удается спасти, возможно отставание в развитии, гидроцефалия, долго не проходящие параличи.

Значительно облегчает своевременное и качественное начало лечения скрининг беременных на листериоз, диагностика листериоза при любых простудах у беременных, обязательное подозрение на листериоз и поиск его у новорожденных и детей младшего возраста при любом гриппоподобном заболевании.

Лихорадка денге

Это вирусное заболевание было впервые описано на острове Ява в 1779г. Эпидемии лихорадки денге неоднократно случались в странах с умеренным климатом – в Америке, Австралии, Европе, Азии. В настоящее время это заболевание встречается в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке.

Распространяется лихорадка денге насекомыми. Для заболевания характерно двухфазное повышение температуры тела, сыпь, боли в мышцах и суставах.

Существуют также денгеподобные заболевания. В Индии, Африке и Юго-Восточной Азии – это чикунгуанья. В Восточной Африке – о’ньонг-ньонг. В Индии и Среднем Востоке – лихорадка Западного Нила. Все они переносятся насекомыми и имеют вирусную природу.

Москит, переносящий возбудителя лихорадки денге, кусает человека в дневное время, может размножаться в воде, сохраняемой для питья и умывания, в дождевой воде, собираемой жителями для своих нужд, способен жить в условиях города. Также москиты, переносящие вирус лихорадки денге могут размножаться в воде, которую используют для полива полей, в пнях и разбитых стволах бамбука.

В городах вспышки заболевания поражают иногда 75% населения. Это связано с тем, что москиты могут переносить вирус от одного человека к другому. В Малайзии также доказан перенос возбудителя от обезьян к человеку.

Течение заболевания может быть сильно вариабельным. От легкого недомогания, до энцефалита со смертельным исходом.

После укуса, в промежутке между одними сутками и неделей, температура тела резко повышается до 39—41 градуса, возникают боли в области лба и за орбитами глаз. Лихорадка может спровоцировать судороги.

Через сутки-двое от начала заболевания появляется обильная пятнисто-узловатая сыпь, бледнеющая при надавливании. Появляются боли в мышцах и суставах. На второй – шестой день болезни присоединяется тошнота и рвота, увеличиваются все лимфатические узлы, снижается болевой порог, больного раздражают звуки, прикосновения, свет, у него пропадает аппетит, меняются вкусовые ощущения, возможен понос. В случае чикунгуаньи и о’ньонг-ньонг особенно выражены боли в коленных суставах.

Потом температура спадает и через 1—2 дня ей на смену приходит обильная кореподобная сыпь. Свободными от сыпи остаются ладони и подошвы. Температура опять повышается, но уже не столь высоко. Высыпания держаться до пяти дней, после чего исчезают, оставляя небольшое шелушение кожи. При чикунгуаньи возможны судороги.

В любую из этих стадий заболевания могут возникнуть носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния. Возможны также желудочные кровотечения.

После повторной нормализации температуры слабость, астения, нарушения сердечного ритма и депрессия сохраняются продолжительное время.

У младенцев и детей раннего возраста заболевание, как правило, протекает в более легкой форме, чем у взрослых и детей старшего возраста. И может выражаться только в повышении температуры на срок от одного до пяти дней, кашлем, насморком, воспалением горла.

В постановке диагноза, кроме клинической картины помогает информация о посещении пациентом эндемичных районов, деревень, городов. Даже краткий визит может обернуться заболеванием.

Решая вопрос о диагнозе, необходимо помнить о ранней стадии малярии, сыпном тифе, лептоспирозе, различных лихорадках, таких как лихорадка паппатачи, колорадская клещевая лихорадка, лихорадка долины Рифт, лихорадка реки Росс.

Лечение лихорадки денге и денгеподобных заболеваний заключается в помощи организму в борьбе с болезнью, ибо лекарства против вируса, вызывающего заболевание, нет. Применяются жаропонижающие средства, и проводится борьба с обезвоживанием, вызванным рвотой, поносом, повышенным потоотделением.

Защититься от лихорадки денге и чикунгуаньи можно с помощью вакцинации. Необходимо также активно использовать репелленты от москитов, плотно закрывать емкости с водой или наслаивать на поверхность воды масляную пленку.

Для уничтожения москитов и личинок существуют мощные инсектициды и репелленты, которые используют соответствующие службы, распрыскивая их в зоне обитания и размножения насекомых с грузовиков или самолетов. Лямблиоз

Лямблиоз весьма частая причина поноса. Особенно у детей. Уровень заболеваемости в разных странах колеблется от 0,5 до 18%.

Лямблиями можно заразиться, употребляя воду или продукты, содержащие цисты паразита.

Лямблии – одноклеточный подвижный паразит. Их подвижность обеспечивается четырьмя жгутиками. Кроме этого, у лямблий есть присоска.

В воде лямблии могут жить до трех месяцев. Обычные дозы хлора, применяемые для обеззараживания воды, на них не действуют. Таким образом, они могут оказаться даже в водопроводной воде.

В связи с тем, что лямблиоз встречается и у собак, можно считать, что абсолютно любой водоем, любая лужа таят потенциальную опасность для человека с точки зрения инфицирования лямблиями.

Клиническая картина лямблиоза

Течение заболевания вариабельно, что значительно затрудняет клиническую диагностику. Болезнь может развиваться как постепенно, так и остро. Иногда возможно самоизлечение.

В острых случаях наблюдается упорный понос, снижение массы тела, ухудшение самочувствия. При вялотекущем лямблиозе возможны нарушения пищеварения и всасывания, что вызывает путаницу, например с синдромом мальабсорбции, дисбактериозом, глистными инвазиями, например, аскаридозом.

Кроме вышеописанных симптомов, при лямблиозе возможны кожные высыпания, обычно локализующиеся на животе и имеющие вид мелких точек или микропрыщиков.

Проблема лямблиоза, как и большинства паразитозов, что паразиты пытаются «спрятаться» за симптомами иных заболеваний, например, аллергии. Чтобы их «не вычислил» доктор и не пролечил.

Конечно, паразиты про докторов не знают, и их мимикрия является побочным эффектом приспособления, попытки обмануть иммунную систему человека. Ведь паразиту важно оставаться в человеке как можно дольше, не убивая его, а питаясь за счет него. При этом паразит вынужден обманывать и блокировать иммунный ответ организма. Этим отчасти объясняется полиморфность и неспецифичность симптомов.

Лабораторная диагностика и лечение лямблиоза

Проблема правильного своевременного диагноза лямблиоза, имеющего довольно размытую симптоматику, усугубляется трудностями диагностики лямблий в анализе кала, который очень часто бывает ложноотрицательным. В связи с чем требуется неоднократное исследование фекалий на лямблии и отрицательный ответ почти никогда не расценивается как подтверждение отсутствия лямблиоза. Проводятся даже энтеропробы для выявления лямблий в двенадцатиперстной кишке. Но и они должны быть многократными, поскольку лямблии и их цисты выделяются непостоянно. Анализ крови на лямблии имеет некоторую ценность, но у детей может также быть ложноотрицательным из-за особенностей иммунного ответа и чувствительности тест-систем.

Статистические данные говорят, что при применении современных препаратов успешно излечивается около 80% случаев лямблиоза.

Как не заболеть лямблиозом

Индивидуальная профилактика лямблиоза заключается в тщательном и частом соблюдении гигиенических процедур, частом мытье рук, осторожном купании в открытых водоемах и бассейнах – без попадания воды в рот. Также необходима обработка пищевых продуктов, употребление только бутилированной или кипяченой воды.

Не индивидуальная профилактика заключается в установке современных фильтров, очистных систем и сооружений, своевременной замене фильтров, применении современных методов обеззараживания.

Малярия

Малярия – заболевания, вызываемые простейшими одноклеточными паразитами, относящимися к роду плазмодиев. Для медицины имеют значение 4 вида малярийных плазмодиев. Клиническая картина вызываемых этими плазмодиями заболеваний имеет общие и различные черты. Передается малярия от человека к человеку с помощью комариного укуса.

Малярия распространена в основном в странах с тропическим климатом. В США, Австралии, Канаде, Северной Европе малярия сейчас встречается только в случае ее завоза путешественниками из тропических районов.

Трехдневная малярия (тропическая или злокачественная малярия)

Вызывается Plasmodium falciparum и может закончиться летально в течение нескольких дней.

Симптомы болезни появляются через 10—13 дней после укуса. Болезнь сопровождается тошнотой, рвотой, желтухой, диареей, увеличением печени. Выраженность симптомов зависит от возраста пациента, расы, наличия иммунитета и перенесенных в прошлом заболеваний малярией.

Болезнь может начаться как с симптомов недомогания, так и с внезапного повышения температуры до 40 градусов. Падение температуры до нормальных цифр или даже ниже сопровождается обильным потоотделением. Лихорадочный приступ может быть не очень продолжительным, а может длиться от двух до 12 часов. Приступы могут повторяться и через день, и через двое суток. За счет нарушения функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, присоединения бактериальной или вирусной инфекции, приступы лихорадки могут как бы сливаться. Возможно наступление печеночной недостаточности, почечного блока, задержки мочи, что приводит к шоку, коме и смерти.

Доброкачественная малярия (доброкачественная трехдневная малярия, доброкачественная четырехдневная малярия)

Эти формы малярии вызываются менее агрессивными плазмодиями. Трехдневные формы вызывают Plasmodium vivax и ovale, четырехдневную – Plasmodium malaria. Эти формы характеризуются более частым благоприятным исходом, но склонны к рецидивированию, т.е. к повторению приступов через несколько недель, месяцев и даже лет. Это связано с сохранением в печени неразрушенных шизонтов.

Симптомы болезни возникают через 12—16 дней после укуса при трехдневной лихорадке и через 27—37 дней при четырехдневной. Симптоматика для всех малярий примерно одинакова, с учетом вариабельности ее интенсивности. Может наблюдаться головная боль, боли в мышцах, особенно боли в спине, ломота во всем теле, тошнота, боли в животе, приступы лихорадки, при которых возможны судороги. Возможны герпетические высыпания на губах. Сильно увеличивается селезенка, что может привести к ее инфаркту или разрыву.

При классическом течении трехдневных форм малярии приступы возникают каждые 2-е суток. При четырехдневной малярии – каждые трое суток.

Развитие малярии

После укуса комара спорозоиты попадают в синусы и клетки печени. Здесь происходит активное размножение паразита с образованием шизонтов. Через 1—2 недели из шизонтов выходят мерозоиты, которые попадают в кровь и проникают в эритроциты. В эритроцитах происходит дальнейшее развитие и накопление паразитов, которое приводит к разбуханию эритроцита и изменению его формы. Измененные эритроциты прилипают к стенкам сосудов, что может привести к закупориванию или разрыву сосуда. Заканчивается этот период развития плазмодия разрывом эритроцита и выходом паразита в кровяное русло. С частью паразитов успевает расправиться иммунная система, остальные поражают новые эритроциты. В случае трехдневных малярий цикл «поражение эритроцитов – размножение – поражение новых эритроцитов» занимает двое суток. В случае четырехдневной малярии – трех суток.

Диагностика малярии

Кроме анамнеза, симптомов и течения болезни, диагноз малярии подтверждается специальным анализом крови. Однако обнаружить в нем паразитов с первого раза удается не всегда и нужны повторные исследования.

Защита от малярии.

Защититься от малярии человек может, если будет активно и массированно пользоваться репеллентами от комаров, особенно в вечерне-ночное время. Но 100% защиты они не дают.

Химиопрофилактика заключается в приеме специальных антималярийных препаратов. Однако в некоторых регионах паразиты выработали к ним устойчивость. Так что всегда нужно уточнять, какой препарат уместен. Классическая схема, включающая в себя ежедневный прием хлоргуанида (бигумаль) и/или еженедельный прием хингамина (амодиахин), уже не дает надежной защиты. Микоплазмоз респираторный

Микоплазмы, которые портят человеку жизнь, вызывая заболевания бывают двух видов – хоминис и пневмония (pneumoniae – ударение на «о»). Первая, хоминис, вызывает урогенитальные проблемы и передается половым путем. Вторая – пневмония – один из самых распространенных возбудителей ОРЗ, простуд. Почти половина воспалений легких у школьников в некоторых странах связана именно с микоплазмой пневмония.

Респираторный микоплазмоз – болезнь тесных коллективов: семей, детских садов и школ. Возможно, микоплазма пневмония была бы так же распространена и в офисах, студенческих аудиториях и на заводах, но, по всей видимости, к моменту окончания школы большинство восприимчивых к микоплазме людей ей или уже переболевают явно, или заражение протекает в скрытой, бессимптомной форме, или организм оказывается невосприимчив к данному возбудителю.

Тем не менее, респираторные заболевания и пневмонии, вызванные микоплазмой пневмония, встречаются и у взрослых людей. Особенно ослабленных иным заболеванием, имеющих иммунодефицит или курильщиков.

Микоплазма очень интересный микроб. С одной стороны, как и вирусы, она лишена клеточной стенки, с другой стороны способна размножаться и жить вне клетки человека, и подвержена воздействию антибиотиков, как и бактерии. Кроме этого, микоплазма имеет нитевидную форму, напоминающую мицелий гриба и имеет на одном из концов «мицелия» специальное приспособление, позволяющее проникнуть и закрепиться за клетку эпителия дыхательных путей, внедриться в нее или между этими клетками.

Респираторный микоплазмоз протекает, как правило, в виде бронхита или пневмонии (воспаления легких). Начинается болезнь через 2—3 недели после заражения с недомогания, головных болей, повышения температуры, кашля, болей в горле. Дыхание может напоминать астматическое. Основной симптом – сильный приступообразный сухой кашель.

Очень-очень редко, но все же бывает, что микоплазма пневмония поражает также органы слуха, центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему или кожу (с появлением сыпи)

Диагностика респираторного микоплазмоза заключается в анализе мокроты на микоплазму пневмония методом ПЦР и определения уровня антител к этому микробу в крови методом ИФА. Эти анализы можно сделать очень быстро. В течении суток – нескольких дней. Также можно сделать микробиологический посев на микоплазму, но этот метод и дороже, и дольше, и менее чувствителен.

Одним из важных диагностических критериев, позволяющим заподозрить респираторный микоплазмоз служит возраст пациента от 5 до 17 лет и сильно выраженный, по сравнению с другими симптомами, кашель.

Лечится микоплазмоз антибиотиками из группы макролидов в течение 7—10 дней. После этого человек клинически выздоравливает, т.е. чувствует себя здоровым, симптомы заболевания исчезают. Однако погибают не все микоплазмы. Как заставить погибнуть всех этих микробов пока не известно. А это значит, что при переохлаждении, простуде, ослаблении напряженности иммунитета, изменению баланса между гуморальным и клеточным иммунитетом, микоплазмоз может вспыхнуть вновь. Отчасти это опять же напоминает больше вирусы, нежели бактерии, ведь именно так ведет себя вирус герпеса или цитомегаловирус.

Мукороз

Мукорозные грибы обитают в почве, растут на фруктах, хлебе и других продуктах. Для человека опасны Absidia, Rhizopus, Mukor.

В основном, мукороз поражает пациентов уже ослабленных каким-либо заболеванием или состоянием: диабетом, лейкозом, лимфомой, ожогами, трансплантацией, дистрофией, иммунодепрессивной терапией, нарушением функции почек.

Заболевание возникает после попадания спор гриба в дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Споры прорастают через слизистую оболочку носа, трахеи, глотки, желудка, кишечника, что и вызывает появление симптомов.

Мукороз при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом наиболее часто встречается риноцеребральная форма, которая проявляется появлением черного струпа в носовых ходах и на твердом небе. Развитие болезни сопровождается прорастанием гифов гриба в придаточные пазухи (синусы) носа. На этом, к сожалению, болезнь не останавливается, грибы прорастают дальше, разрушая нервы, кровеносные сосуды, хрящевую и даже костную ткань. В результате чего добираются до мозговых оболочек и непосредственно до мозга. Поскольку прорастание происходит по всем направлениям, то страдают и орбиты глаз, и лицо в целом.

Начало заболевания характеризуется появлением боли в пораженной грибом области носа, односторонней головной болью, заложенностью носа, онемением лица, кровотечениями из носа.

Позже поражаются области вокруг глаз, возникает проблема с поднятием верхнего века – птоз. Нарушается движение глаз, развивается слепота.